INFECCIONES VAGINALES:

Vaginitis y vaginosis
 FLORA BACTERIANA NORMAL

Observación Bacilos Gram

Döderlein
microscópica positivos

Lactobacillus Función protectora

L. crispatus.
L. gasseri
 Unión a receptores
L. jensenii  Producción y excreción de
H2O2 y acido láctico

Múltiples Estado
especies dinámico
Gori. J (2008). Ginecologia de Gori. Capitulo 10. Infecciones ginecologicas
 FLORA BACTERIANA NORMAL

Aerobios facultativos Anaerobios

Lactobacillus spp
Lactobacillus spp Eubacterium spp
Bacilos Gram positivos Corynebacterium spp Bifidobacterium spp
Gardnerella vaginalis Propionibacterium spp
Clostridium spp
Staphylococcus epidermis
Staphylococcus aureus
Peptococcus
Streptococcus grupo B
Cocos Gram positivos Peptostreptococcus
Enterococcus Spp
Otros.
Streptococcus no hemolítico
Streptococcus alfa hemolítico
Prevotella bivia
Escherichia coli Porphyromonas asaccharolytica
Bacilos Gram negativos
Otros: Proteus, Klebsiella, Enterobacter Bacteroides grupo fragilis
Fusobacterium spp
Mycoplasma hominis
Mollicutes
Ureaplasma urealyticum
Levaduras
 CONCEPTOS

VAGINITIS
CONSULTA
INFLAMACIÓN EPITELIO MÁS
FRECUENTE

VAGINOSIS

DESEQUILIBRO SOBRECRECIMIENTO DISBIOSIS

 VAGINITIS

DISURIA IRRITACIÓN PRURITO SECRECIÓN

Etiología

Vaginosis bacteriana 22-50%

Candidiasis 17-39%

Tricomoniasis 4-35%

Hoffman, B. Schorge, J. (2012) Williams ginecología. Capitulo 3. infecciones ginecológicas

 VAGINOSIS BACTERIANA

GAMM
Lactobacillus
G. Vaginalis
Anaerobios
Mobiluncus
Mycoplasma ssp

Prevalencia OMS:
ENFERMEDAD ENDÓGENA
DEL TRACTO GENITAL
NO ETS
15-55 años

Cabero, L. (2012)Tratado de ginecología y obstetricia. Capitulo 39. infecciones del tracto genital inferior
 VAGINOSIS BACTERIANA

Factores de riesgo

Endógenos Exógenos

 Duchas vaginales
 Edad
 Antibióticos
 Ciclo menstrual
 Tampones
 Embarazo
 Relaciones sexuales
 VAGINOSIS BACTERIANA

Patogenia

Adherencia Citotoxinas Biocapas

G. vaginalis
Síntomas
 Vaginolisina (CD59)
Anaerobios > G. vaginalis
 Sialidasa (mucinasa)
 VAGINOSIS BACTERIANA

80% asintomático

Leucorrea Mas intenso

“Olor a pescado”
blanco-grisacea después del coito

Homogéneo y adherible Volatilización de las

Aumento del pH
aminas

Inflamación Irritación Prurito Disuria

Menos comunes Raros

 VAGINOSIS BACTERIANA

Diagnostico

Criterios de Amsell
Preparado en fresco
Leucorrea blanca o blanco-grisácea, homogénea y
adherente
Prueba de aminas Presencia de células clave en fresco o citología cérvico-
vaginal

Prueba de pH vaginal pH mayor a 4.5

Olor a pescado después de añadir KOH al 10%

Cabero, L. (2012)Tratado de ginecología y obstetricia. Capitulo 39. infecciones del tracto genital inferior
 VAGINOSIS BACTERIANA

Diagnostico
Criterios microbiológicos de Nugents
Gardnerella/
Tinción Gram Puntos Lactobacillus Mobiluncus
Bacteroides
0 4+ 0 0
 62 al 100% de sensibilidad
1 3+ 1+ 1+ o 2+
 Aumento de células gram
2 2+ 2+ 3+ o 4+
variables y de bacilos curvados
3 1+ 3+
 Ausencia de Lactobacillus y
4 0 4+
leucocitos
 VAGINOSIS BACTERIANA

Tratamiento

Tópico
Paciente sintomática
Metronidazol: 1 ovulo vaginal de 500 mg durante 10 dias, o
crema al 0,75% durante 5 dias.
Sometida a intervenciones Clindamicina: crema al 2%, una aplicación diaria durante 7
ginecológicas invasivas días o un ovulo diaro durante 3 días.

Gestante Sistémico

Metronidazol: Oral 500mg cada 12 horas durante 7 días.

Clindamicina: 300mg /8 h durante 7 días

Cabero, L. (2012)Tratado de ginecología y obstetricia. Capitulo 39. infecciones del tracto genital inferior
 VAGINITIS CANDIDIASICA

Agente causal:

Organismos Cambios en Sobre-

Cándida albicans el ambiente
comensales crecimiento
vaginal
Cándida glabrata

Cándida tropicalis 75% de todas las mujeres

40-50% recurrencias
Torulopsis glabrata 5% complicada
 VAGINITIS CANDIDIASICA

Factores de riesgo

Antibióticos de Anticonceptivos
Embarazo
amplio espectro orales

Dispositivos Relaciones
Duchas vaginales
intrauterinos sexuales
 VAGINITIS CANDIDIASICA

Patogenia

Cambios Predisposición
morfológicos individual

Aspartil proteasa Adherencia y

Quimiotaxis
Fosfolipasas biocapas
e inflamación
Candidialisina
 VAGINITIS CANDIDIASICA

Síntomas

Disuria Leucorrea blanca grumosa

Irritación Eritema vulvar

Prurito Olor leve

Dispareunia Excoriaciones
 VAGINITIS CANDIDIASICA

Diagnóstico

Síntomas clínicos Prueba de pH

de vulvovaginitis

- Complicada o no complicada Prueba de aminas

Mixta
Examen microscópico en
Cultivo
fresco Coinfección

- Levaduras - Trichomonas PCR

- Hifas - C. clave
- Pseudohifas
 VAGINITIS CANDIDIASICA

Tratamiento

Tópico

Azoles tópicos y nistatina

80-90%
1-2 semanas

Sistémico

Fluconazol: 150mg dosis única

Itraconazol: 400mg (Dos comprimidos) al día durante
3 días, o 800mg al día en dos tomas

Cabero, L. (2012)Tratado de ginecología y obstetricia. Capitulo 39. infecciones del tracto genital inferior
 TRICOMONIASIS

ETS Trichomonas vaginalis

Único hospedero Complicaciones

Fertilidad Partos prematuros

Bajo peso Retraso mental

VIH Cancer
TRICOMONIASIS

 7 micras de diámetro
 10 - 20 micras de largo
 Hidrogenosomas
 Pleomorfico
 Móvil: Flagelos, axostilo y membrana ondulante
 Ciclo de vida simples
 Reproducción sexual
 TRICOMONIASIS

Patogenia

Contacto Inflamación
Destrucción
directo neutrofílica

Cambios
Glucoproteína
ambientales
 TRICOMONIASIS

Manifestaciones

Asintomáticas Prurito vulvar

Leucorrea 70%
50% 50%

Olor
Dispareunia 50% Disuria 50% desagradable
10%
 TRICOMONIASIS

Diagnóstico

Identificación del Inmunofluorescencia

parásito directa

Pruebas en fresco Sensibilidad

50 – 60% 70 – 80%

Cultivo

Costoso
5 a 7 días
 TRICOMONIASIS

Tratamiento

Sistémico

Metronidazol: 500mg/12horas durante 7 días o 2g dosis única

Tinidazol: 2g vía oral, una sola dosis

Si persiste

Metronidazol: 2g vía oral diário asociado a óvulos vaginales 500mg o cremas 0,75%
durante 7 días

Cabero, L. (2012)Tratado de ginecología y obstetricia. Capitulo 39. infecciones del tracto genital inferior
 GONORREA

ETS Neisseria gonorrhoeae

Genitales Recto Garganta

Transmisión: Contacto sexual genital, anal y oral

15 - 25 años De la madre al hijo.
 GONORREA

Patogenia

PME Adherencia e invasión CD46, CD66, Fagocitosis

Fosfolípidos
Supervivencia en la
submucosa Hierro, ácido ciálico, C3b
LOS y LPS

Opa
Inflamación y daños locales
Porinas (PorA y PorB)
 GONORREA

Sintomatología

50% asintomáticas
Secreción Disuria Oliguria

Dolores Leves o
95% sintomáticas Sangrados
abdominales ausentes
 GONORREA

Diagnóstico

Amplificación de
Frotis de Gram Cultivo
ácidos nucleicos

Morfología Agar chocolate

característica enriquecido con
60-70% sensibilidad antibióticos
 GONORREA

Tratamiento

Ambulatorio

Dosis única:
Ceftriaxona: 250mg IM o cefixima 400mg oral
Espectinomicina: 2g IM
Ciprofloxacino: 500 mg oral u ofloxacino 400mg oral

Asociar a:

Doxiciclina: 100mg vía oral cada 12 horas durante 7 días

Cabero, L. (2012)Tratado de ginecología y obstetricia. Capitulo 39. infecciones del tracto genital inferior
 CLAMIDIASIS

ETS Chlamydia trachomatis

Cervicitis Uretritis Salpingitis

Endometritis Bartolinitis

25 - 45 años
Parásito intracelular obligado
Epitelio cilíndrico.
 CLAMIDIASIS

Sintomatología

Flujo vaginal Dolor pélvico Sangrado

Cuello inflamado y
Disuria Polaquiuria
edematoso
 CLAMIDIASIS

Diagnostico

Prueba en fresco
Inmunofluorescencia directa
Cuerpos de inclusión
Giemsa y yodo PCR

Cultivo
ELISA
Prueba de oro
Células Mccoy
 CLAMIDIASIS

Tratamiento
De elección

Azitromicina: 1g dosis única

Doxiciclina: 100mg vía oral cada 12 horas durante 7 días

Alternativos:

Eritromicina: 500 mg cada 6 h o claritromicina 500mg via oral cada 12 horas durante 7
días.
Ofloxacino: 500 mg cada12 horas o levofloxacino 100 mg cada 24 horas durante 7 días

Cabero, L. (2012)Tratado de ginecología y obstetricia. Capitulo 39. infecciones del tracto genital inferior
Características Normal Vaginosis bacteriana Candidiasis Tricomoniasis

Flujo espumoso
Síntomas Leucorrea con olor que Prurito, escozor,
Ninguno Disuria, dispareunia,
frecuentes empeora tras el coito irritación, flujo espeso
prurito y escozor
Cantidad de
Pequeña Con frecuencia mayor A veces mayor Mayor
flujo
Poco espeso, Amarillo, verdoso,
Aspecto de Blanco con gránulos
Blanco transparente homogéneo, blanco y espumoso y
flujo “Requesón”
adherente adherente
pH vaginal 3.8 a 4.2 >4.5 Normal >4.5
Prueba de Posiblemente
Ausente Presente Ausente
aminas presente
Aumento de leucocitos Células epiteliales
Células epiteliales
Reducción de normales, aumento
Aspecto escamosas normales
lactobacilos Hifas y brotes de leucocitos y
microscópico Numerosos
Presencia de células presencia de
lactobacilos
claves trofozoitos
Metronidazol Imidazoles sintéticos Metronidazol o
Tratamiento No aplica
Clindamicina Fluconazol oral tinidazol oral
Muchas gracias.