MEDICINA FORENSE

Profesor: Jaime Barrera Cáceres

Médico Cirujano de la Universidad Industrial de Santander

MEDICINA FORENSE

EVALUACIONES
Tres evaluaciones: todas con el mismo valor

GENERALIDADES
Feto muerto o morti nato: el que no respira ni quisiera un segundo.
Recién nacido: es el bebé que tiene hasta (1 mes) de vida.
Sistema abierto: el que se deja permear por el ambiente, los seres humanos
somos este tipo de sistemas.

TIPOS DE INFORMES PERICIALES EN VIVOS:

1. Embarazo
2. Embriaguez
3. Lesiones personales
4. Examen Psicológico
5. Edad clínica
6. Examen físico

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

Es una entidad del orden nacional con sede principal en Bogotá.
Decreto 2699 de 1991: estatuto orgánico de la FGN.
Está adscrito a la Fiscalía General de la Nación pero es autónoma e
independiente, no trabajan en pro de las teorías de los fiscales.
El director de Medicina Legal es nombrado por el Fiscal
Medicina Legal no expide formulas ni hace exámenes, no hacen intervención en
los pacientes. Su función es hacer una evaluación sobre la condición física y
mental para enviarle a la autoridad.
Hay 8 REGIONALES del Instituto de Medicina Legal:
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Médico Cirujano de la Universidad Industrial de Santander

1. Norte-Barranquilla
2. Sur-Ibagué
3. Oriente-Cundinamarca,
4. Occidente-Medellín,
5. Nororiente-Bucaramanga: seccional Santander, seccional Norte de
Santander y seccional Arauca
6. Suroccidente-Cali
7. Noroccidente
8. Bogotá

Las regionales se dividen en seccionales y estás a su vez en unidades locales.

REGIONAL>SECCIONAL>UNIDAD LOCAL
En cada una de estas hay un médico forense que dirige y tiene funciones
administrativas.
Tanatología forense: atención de cadáveres
El servicio que se otorga en esta entidad es totalmente gratuito.
El Instituto de Medicina Legal también tiene una Escuela de Medicina Legal que
está obligada a reentrenar a los peritos en las nuevas tecnologías.

PARA HACER CUALQUIER VALORACIÓN FORENSE SE REQUIERE

1. Oficio petitorio expedido por la autoridad competente. Podrá ser el agente
de tránsito, policía, Fiscal, personero, defensor del pueblo, alcalde o juez,
dependiendo del caso.
2. El consentimiento informado. Si se trata de un NNA el consentimiento lo
da el padre, madre, tutor o defensor de familia.
3. Tener un paciente.

NOCIONES FUNDAMENTALES DE CRIMINALÍSTICA

Definiciones
Criminología: estudia las causas de la delincuencia
Criminalística: estudia el hecho que tiene connotaciones de delito con objetivos
judiciales. Es una ciencia investigativa.
Policiología: es un arte que estudia las actividades policivas del estado.
Criminalidad: son las estadísticas (datos) de los estados para mostrar los niveles
de eficiencia.
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Médico Cirujano de la Universidad Industrial de Santander

Medicina forense: es una de las ciencias apoyo de la ciencia penal, aporta los
conocimientos de la medicina y los pone al servicio de la justicia estatal.

CONCEPTO DE INDICIO
Un evento, una circunstancia, un hecho o un objeto que tiene relación con el
objetivo de la investigación y que por sus características particulares le permite
deducir algo sobre el hecho.
Sinónimo: presunción

Clases de indicios
1. Determinantes: aquellos que en razón a su estructura física no necesitan
un análisis complementario para determinar su composición. Ej: un arma
blanca, casquillo de cartucho
2. No determinantes: aquel que en razón a su estructura física sí requiere
un análisis complementario para poder identificarlo. Ej: medicamentos,
manchas, gasolina.
3. Asociativos: son aquellos que se encuentran en los sitios fuentes y que
tienen relación directa con el objeto de investigación. Ej: encontrar una
hoja de lata si se investiga un homicidio.
4. No asociativos: aquellos que se encuentran en el lugar del hecho, pero no
tienen nada que ver con la investigación. Ej: colilla de cigarrillo, carnet,
celular.

Fuentes de indicios
1. Victima
2. Sospechoso
3. Lugar del hecho
Principio interactivo de Locard: cuando se comete un delito siempre habrá un
intercambio de indicios entre víctima, victimario y lugar del hecho.
Intuición: es llegar a una conclusión sin necesidad de hacer un análisis completo.
Pensar sin palabras.

Clases de indicios
Orgánicos: son aquellos que proceden de seres vivos. Ej: sangre, orina, uñas,
pelos.
Inorgánicos: los demás que no provienen de seres vivos. Ej: cemento, acherrín,
compuestos químicos, barro.
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Indicios más frecuentes

Dentro de los indicios más frecuentes se encuentran las manchas, las huellas
dactilares, las marcas de pisadas.
Notas: La sangre es un órgano. La equimosis es plana (morado) y el hematoma
es elevado (chichón).

Diferencia entre indicio, evidencia física y elemento materia de prueba

Cuando el indicio me lleva a buenas conclusiones puede llegar a convertirse en
evidencia física o en elemento materia de prueba. El indicio es apenas el inicio de
la investigación, pero cuando cobra fuerza se convierte en alguna de las
siguientes dos cosas.

Manejo de indicios
Deben ser manejados técnicamente, deben recolectarse como debe ser sin
contaminarlos. Ej: un revolver no se coge con la mano para no borrar las huellas
impresas en él.
El embalaje también es especial y se sugiere que sea en triple empaque. La
cadena de custodia es un mecanismo para preservar los indicios. Está
acompañada de un documento donde consta el lugar en el que se encontró el
indicio, las características, etc.
La cadena de custodia requiere necesariamente que las personas que los
transportan o guardan sean profesionales a cargo de la investigación.

CRIMINALÍSTICA DE CAMPO
Es todo lo que tiene que ver con el desempeño de la investigación en el área del
hecho.
¿Qué deberían hacer los investigadores?
1. Llegar rápido al lugar del hecho. (tiempo que pasa es la verdad que huye)
2. Observar la verdad del hecho.
3. Protección del lugar del hecho. (Se hace en simultáneo con el punto
anterior).
4. Fijación del lugar del hecho. Se refiere a dejar registro de cómo se
encontraban las cosas al llegar.
5. Búsqueda y selección de indicios. Se hace de manera concéntrica, lineal o
curveada. Allí se selecciona qué indicios sirven y no sirven.
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6. Recolección y embalaje de indicios. Los que sean seleccionados serán

enviados al lugar que corresponde.
7. Traslado de indicios a los laboratorios.

PRINCIPIOS BÁSICOS EN INVESTIGACIÓN

1. Principio de uso: cuando se comete un delito siempre se utilizan
elementos u instrumentos de muy variada índole. Y a esos elementos se les
conoce como agentes vulnerantes.

Agentes vulnerantes:

Estos son a su vez de varias clases:

a. Mecánico: estos pueden ser punzantes (agujas, puntillas, lesnas,

destornillador), cortantes (cuchillos de mesa, hoja de papel),
cortopunzantes tienen las dos anteriores propiedades (daga, cuchillo de
carnicero), contundentes que son romos (bate de beisbol, piedra, olla,
puño, patada), corto-contundente (macheta, las uñas), armas de fuego
(artefacto con polvora) y explosivos.

b. Físico: estos se dividen en frio (menos de 36 grados), calor (más de 38

grados), electricidad y radicación.

c. Químico: pueden ser ácidos (HCL), álcalis (Soda caústica) e venenos

inorgánicos (ársenico).

d. Biológico: virus (no son seres vivos), bacterias y hongos.

e. Psicológico: extorsiones, amenazas. Puede ser que se busque el miedo

(cosas conocidas) o la angustia del individuo (cosas desconocidas).

2. Principio de producción: cuando se comete un acto delictivo siempre se

van a producir consecuencias de muy variada índole. Surge de aquí el
concepto de huella patrón, se refiere a las marcas típicas de cierto tipo de
vulneraciones.

3. Principio de correspondencia de características: la acción dinámica del

agente vulnerante deja impresas sus características.
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4. Principio del intercambio de Locard: cuando se comete un delito

siempre habrá un intercambio de indicios entre víctima, victimario y lugar
del hecho.

5. Principio de probabilidad: en la formulación de la teoría del caso nunca

podremos decir que tal cosa ocurrió exactamente así, no existen tesis
absolutas.

Posible: cuando un fenómeno no contrarie las leyes naturales.

Probable: cuando un fenómeno tiene más o menos riesgos de ocurrir. Para
que algo sea probable debe ser primero posible. La probabilidad se mide en
números.

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN CRIMINAL

Método: es el camino abreviado del espíritu hacia el conocimiento de una verdad.

Investigación: es un proceso que busca dar respuesta a una pregunta específica.

Se proponen entonces 5 métodos:

1. Científico: se basa en la ciencia, es decir, conjunto ordenado de conceptos

sistemáticos, racionales, verificables pero falibles lo que quiere decir que
están sujetos a cambios.

a. Observación del fenómeno a investigación

b. Plantearse el problema
c. Elaborar explicaciones condicionadas (hipótesis)
d. Verificar y comprobar las hipótesis
e. Formulación de la teoría del caso

2. Inductivo: este método permite que partiendo de pequeñas verdades

conocidas se llegue a una verdad general.

a. Observación
b. Análisis
c. Conclusión

3. Deductivo: partiendo de verdades universales llegar a conclusiones

particulares.
a. Primera premisa
b. Segunda premisa
c. Conclusión
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4. Analógico: consiste en inferir similitudes o semejanzas entre el hecho que

se está investigando y un hecho anteriormente conocido. Es un método
100% empírico, que tenga éxito o no depende del grado de
fundamentación.

5. Sintético: es un método analítico que consiste en tomar un problema y

descomponerlo en sus partes para estudiar cada una por separado.

MEDICINA FORENSE
Definición: esta no interviene en los pacientes, es la medicina puesta a
disposición del Estado.
Alcances: se adecua a los requerimientos del Estado en materia de derecho
penal, son auxiliares de la justicia.
Informes médico-forenses: Esta es la tarea del médico forense, elaborar
informes y enviarlos a la autoridad que los requiera.

Estos informes se pueden llevar a cabo en:

a) Vivos:
 Lesiones personales
 Exámenes sexológicos
 Embriaguez
 Edad clínica
 Estado de embarazo
 Estado de salud en presos
 Informes psicológicos o psiquiátricos (credibilidad del testimonio,
edad o condición mental)

b) Fallecidos
Necropsias: se hacen cuando ocurren muertes violentas o muertes
repentinas que en un primer momento no tienen un motivo
aparente.

Requisitos para hacer un informe médico forense: se necesita una orden o

oficio petitorio elaborado por la autoridad competente para el caso. Ej: lesiones
personales lo pide un juez o fiscal mientras que un examen de embriaguez puede
pedirlo un alférez de tránsito.

 Petitorio escrito en donde se solicita la práctica del dictamen.

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 Acta del levantamiento del cadáver.

¿Se puede pedir un examen para un cliente? Se necesitan estas cosas:

 Documento que certifique el proceso penal que se lleva en contra del

cliente.
 Certificado de que es el abogado

ANATOMIA DE SUPERFICIE

Es la parte de la biología que estudia la forma y estructura, es decir, cómo

estamos hechos y por qué.

Vamos a partir de la posición anatómica fundamental, en la que se ve a un

humano en bipedestación mirando al frente

¿Para qué me sirve la posición anatómica básica? Para medir la estatura. El

punto más alto de la persona en
bipedestación se conoce como vértice.

La parte delantera se conoce como la

parte anterior y la parte de atrás se
conoce como posterior

La parte interna es lo que se encuentra

más al centro y la parte externa más
cercano a la periferia.

La línea media del cuerpo lo divide

entre los ojos pasa por el ombligo y
entre las piernas. Del ombligo para
abajo se llama inferior y del ombligo
hacia arriba se llama superior.

La posición del cuerpo puede ser:

Sedente
Decúbito puede ser supino (mirando al
cielo), prono (mirando para abajo) y
lateral (cuando se mira de lado).

El ser humano se compone de dos

aspectos:
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1. Cuerpo
2. Mente

MENTE: es el resultado de la actividad dinámica de las células cerebrales cuando

estás están vivas.

La mente se manifiesta en tres grandes bloques:

1. Pensamientos
2. Sentimientos
3. Conocimiento

Las células del cerebro son: neuronas y células gliales. Por cada neurona hay 10
células gliales.

Los grandes bloques anteriores se manifiestan en diferentes Funciones mentales

superiores, estás son:

 Consciencia  Afecto
 Atención  Sensopercepción
 Orientación  Lenguaje
 Memoria  Volición
 Inteligencia  Juicio
 Pensamiento  Raciocinio

Cuando las células cerebrales mueren no hay reversa. Diferente es el estado de

coma, pues las células no han muerto todavía.

La muerte clínica sí tiene reversa pues se puede inyectar adrenalina, energía

eléctrica o masajes para que el corazón vuelva a contraerse y bombear. No puede
demorarse mucho la reanimación pues la sangre detenida significa que no le llega
oxígeno al cerebro.

CUERPO: se divide en segmentos:

 Cabeza y cuello
 Tronco
 Extremidades (miembros)

CABEZA: se compone de la cara y el cráneo. En la cara se encuentran la mayor

parte de los sentidos, es decir, visión, gusto y olfato.
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CRANEO: hace parte de la cabeza y en él se encuentra el encéfalo que se

compone de 3 (cerebro, cerebelo, tallo cerebral). El tallo cerebral es un ramillete
de nervios que pasa por toda la columna vertebral.

HUESOS DEL CRANEO: Son 8, dos de ellos esfemoides y esnoides están por
dentro y los 6 restantes son frontal (en la frente), parietales (es la parte superior
de la cabeza, hay derecha e izquierda), temporales (a los lados de las ojeras,
izquierda y derecha) y occipital (parte posterior de la cabeza).

Ahora, el encéfalo más la médula forman el SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

La combinación de nervios craneanos y nervios raquídeos o espinales forman el

SISTEMA NERVIOSO PERÍFERICO. Tenemos 43 pares de nervios.

CARA: Las regiones de la cara las tomamos de los órganos de la cara, entonces
las zonas son nasal, ocular u orbitaria, auricular, bucal, malar.

TRONCO: en esta están los huesos de la columna, el esternón, las costillas, las
clavículas y los omoplatos o escapulas. Estos últimos dos (clavículas y omoplatos)
forman la cintura superior.

La cintura inferior está formada por los coxales, el derecho e izquierdo.

La parte superior del tronco se llama torax y la parte inferior se llama abdomen.
Estas dos zonas están separadas por el diafragma que es un musculo. El
diafragma se encuentra encima del ombligo.

TORAX: dentro de este vamos a tener: pulmones y corazón.

Dentro del cilindro que forman los huesos se encuentran las vísceras u órganos
son de dos clases: huecas o macizas. Ej: el estómago es un órgano hueco y el
hígado es macizo.

Aerofagia: es lo que comúnmente llamados “le dio vaso” y es realmente aire en el

estómago.

ABDOMEN: en él se encuentra el estómago, hígado, páncreas, baso, intestinos,

riñones, vejiga, útero, ovarios, trompas, vagina.

El SISTEMA DIGESTIVO descompone los alimentos y extrae los nutrientes.

TODAS LAS CELULAS DEL CUERPO HACEN 3 COSAS: elaborar compuestos,

trabajar mecánicamente y el transporte a través de membrana.

EXTREMIDADES: Las mujeres tienen 4 extremidades y los hombres tienen 5

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Miembros superiores:

 Brazo (Húmero)
 Antebrazo (radio, cubito o ulna)
 Mano (carpos son 8 y falanges)
Hombro, muñeca o codo NO SON HUESOS son las uniones de los huesos.

Miembros inferiores:

 Muslo (fémur)
 Pierna (tibia y peroné o fíbula)
 Pie (tarso y artejos)
Delante de la unión entre la pierna y el muslo está la rotula que es un hueso que
impide que la pierna suba hacia adelante.
Cadera es la unión del fémur y la pelvis, la rodilla es otra unión

EXISTEN TRES TIPOS DE MOVIMIENTOS:

Reflejos
Movimiento estereotipados o repetitivos (nadar, manejar, bailar)

DICTMANES PERICIALES O INFORMES FORENSES

Dictamen: se trata de un informe escrito elaborado por un perito forense a
solicitud de una autoridad, con el objeto de explicar o de aclarar puntos litigiosos
relacionados con algún punto de la investigación.
Perito: es alguien que tiene pericia
Pericia: conocimientos técnicos, habilidad, experiencia en cualquier ciencia o
arte.

¿Quiénes pueden ser peritos en medicina forense?

1. Los médicos forenses adscritos al Instituto Nacional de Medicina Legal.
2. Los médicos que se encuentran prestando el servicio social obligatorio
(médicos rurales).
3. Cualquier médico graduado que sea empleado público trabajando en una
entidad de salud del estado. Para este caso es el juez quien lo designa.
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Informe pericial:
Debe estar escrito en lenguaje común y asequible a las personas de mediana
cultura. Debe ser:

 Concreto
 Preciso

El oficio petitorio debe ser específico del dictamen que se requiere.

Todo informe es susceptible de ser:

 Ampliado
 Aclarado: cuando el médico es muy técnico se le puede solicitar que aclare
algunos conceptos.
 Completado: lo que se pide al laboratorio se demora unos días por lo que
expide un dictamen provisional que sea completado posteriormente.
 Objetado: debe estar soportada esta objeción
Tiene más peso la prueba pericial que la testimonial.
Si el dictamen es en vivos se debe tener un consentimiento informado que debe
firmar el paciente.

TIPOS DE DICTAMENES PERICIALES

1. Dictamen pericial de lesiones personales. Los formatos son los mismos
entonces debe tener los mismos elementos.

Lesión personal: es cualquier daño en el cuerpo o en la salud de una persona

que es causada, originada o facilitada por otro individuo, pero sin que este
logre causar la muerte.

Elementos constitutivos de una lesión personal:

1. Victima
2. Una lesión demostrable
3. Un agresor
En temas de responsabilidad médica, el médico no es un agresor por lo tanto no
se puede hacer dictamen de lesiones personales, sino que procede una demanda
por desconocimiento de lex artis.
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PROTOCOLO DE INFORME DE LESIONES PERSONALES

Estipulaciones: son acuerdos sobre los hechos del proceso, lo propone la fiscalía,
la defensa. Los informes de medicina legal se pueden estipular.
Fungibilidad: Puede ser que el médico que realizó el informe no se pueda
encontrar o llamar. En ese caso, se busca otro médico forense que maneje el tema
y que explique lo escrito en el informe. En pocas palabras, un perito puede
sustituir a otro perito par.

Componentes: Deben estar siempre estas 5 cosas si falta una debe objetarse por
incompleto.
1. Anamnesis: es la versión libre que da el lesionado al médico forense. El
médico escribe allí la versión condensada de los hechos.

2. Descripción de las lesiones: se describe el nombre de la lesión, la

localización, las dimensiones de la lesión, la forma de la lesión, la
severidad o gravedad de la lesión y otras características.

3. Mecanismo causal: es el agente vulnerante utilizado.

4. Incapacidad médico-legal: Esta se da de (1 a 150 días), la pone el médico

forense o quien haga el informe, esta es el número de días que se demora
una lesión en hacer reparación biológica primaria, es decir, desaparecer.
Por otro lado, la incapacidad laboral la da el médico de la EPS y está dada
por el número de días que una persona no podrá desempeñar su actividad
habitual.

Esta incapacidad puede ser provisional o definitiva. La provisional se

da cuando no se puede prever cuanto tiempo demore en sanar, ej fractura
de fémur. La incapacidad definitiva se da cuando hay certeza del tiempo
que durará en sanar.

Hay unas guías a nivel nacional sobre el término de recuperación de las

lesiones, pero finalmente lo que prima es el concepto del profesional en
medicina. Entonces puede ser que el especialista y el forense den
incapacidades diferentes.

5. Secuelas médico-legales: es la consecuencia derivada de una lesión que

trasciende o que va más allá de la mera incapacidad. Ej: en un accidente
de tránsito alguien se pegó en la cabeza y desde entonces sufre de dolor de
cabeza, pero no hay una explicación soportada de que ese daño es causado
por la lesión entonces no habría secuela médico legal pero sí médica.
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Las secuelas médico legales se dividen en cuatro grupos:

1. Estéticas: es toda alteración IMPORTANTE de la armonía, la simetría,

la belleza o la estética corporal, estando el individuo en reposo o en
movimiento. Se determina mirando al paciente en la luz del día entre
seis y tres metros. Si a más de 3 metros y a la luz del día se nota la
lesión entonces es una secuela.
¿Cómo se escribe en el informe? Deformidad física que afecta el
cuerpo o rostro y que tiene carácter permanente o transitoria,
dependerá del caso.

Cuando la secuela dura más de 6 meses se pone en el informe que es

de carácter permanente, pero si esta se desaparece con el paso de los
días entonces será transitoria.

2. Funcionales: es aquella alteración IMPORTANTE en el funcionamiento

de un órgano o de un miembro, pero sin que se pierda completamente
la función.
Miembro: es cualquier prolongación del tronco
Órgano: en medicina forense es el conjunto de elementos o de
estructuras que actúan simultáneamente en el ejercicio de una misma
función. Ej: órgano de la visión contempla los globos oculares, los
nervios, ópticos, las conexiones en el cerebro o el órgano de la
masticación, que no existe en medicina normal.

¿Cómo se escribe en el informe? Perturbación del órgano o miembro

y si es de carácter transitorio o permanente.

3. Carenciales: es la pérdida anatómica o funcional de un órgano o de un

miembro. Funcional se refiere a que si bien el órgano está ahí este ya
no funciona y la anatómica se refiere a que se pierda más del 50% del
órgano o miembro.

¿Cómo se escriben en el informe? Pérdida funcional o anatómica del

órgano o miembro tal, no se escribe transitoria porque las pérdidas son
permanentes.

4. Obstétricas: son solo dos:

 Parto prematuro
 Aborto
¿Cómo aparece en el informe? Secuela ginecobstetricia por parto
prematuro
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Aborto: es la suspensión definitiva del estado de embarazo en cualquier

momento de la gestación siempre que haya óbito fetal (muerte del feto).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS LESIONES

Se refiere al segundo punto del informe de lesiones, es decir, la descripción de
las lesiones.
Se agrupan en 3:
1. Lesiones de tejido blando
2. Lesiones de tejido duro (Dientes y huesos)
3. Lesiones del sistema nervioso
Nota: ahora, hay cosas que eran blandas y se ponen duras por ejemplo las
arterias, los músculos, las articulaciones. Y se vuelven blandos los huesos.
Sobre la Piel: cumple diferentes funciones como protección, cubrimiento,
mantenimiento de la temperatura y excreción.
La piel está formada por tres capas, epidermis, dermis e hipodermis o tejido
celular subcutáneo (de afuera hacia adentro).
La epidermis tiene 5 subcapas, estas se llaman estratos, el más exterior se llama
estrato corneo, el siguiente estrato lucido, estrato germinativo, estrato genicular
La hipodermis está sobre el musculo.

1. Lesiones de tejido blando

 Con daño en piel
-Abrasión: es una herida de las primeras capas de la piel (estrato
corneo y lucido) Ej: quemadura, raspón. (2 o 3 días incapacidad)
-Escoriación: es una herida de todos los estratos de la epidermis
(corneo, lucido, granuloso, germinativo).
-Laceración: es una herida de la epidermis, la dermis e incluso la
hipodermis. En esta herida si sale sangre, pero esta no escurre.
Estas cicatrizan con costra.
-Herida: es una perdida completa de la piel, se reconoce porque
tiene bordes. Puede ser superficial o profunda, será profunda si
atraviesa el musculo. Estas se suturan, es decir, se cosen.
-Avulsión: significa arrancamiento de tejido. Ej: mordedura de un
marrano.
-Maceración: es aplastamiento de tejido. Ej: cuando le pasa por
encima un camión. Se debe en la mayoría de los casos amputar.

 Sin daño en piel

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-Eritema: es enrojecimiento porque entra más sangre a los basales,

ej: cuando le dan una cachetada. (1 día de incapacidad)
-Edema: es acumulación de líquido en un tejido blando. Hay de dos
tipos, por trauma y por falla de los órganos. El edema por trauma
no deja marca cuando el medico lo presiona con un dedo, en cambio
el causado por enfermedad sí queda el dedo marcado. (2 a 4 días
incapacidad)
-Equimosis: es lo que se conoce comúnmente como morado, es
acumulación de sangre en una región. Sangre por donde no debería
ir. Esta es plana. (6 a 12 días incapacidad)
-Hematoma: es una acumulación severa de sangre en un tejido
blando. Esta es elevada, un chicón. (10 a 15 días de incapacidad)

2. Lesiones de tejido duro

Hay 206 huesos en el cuerpo en promedio

Articulación: es la unión separada de dos o más huesos, se conectan por

bandas de tejido.

 Esguince: es una lesión de la articulación que se produce por

rotación, desgarro parcial, distensión, torción o rotura de uno o
varios ligamentos de una articulación. Puede ser de 3 grados, siendo
el último el más severo. (15 a 25 días de incapacidad)

 Luxación: es una lesión ocurrida en una articulación con rotura

completa de los ligamentos y con pérdida de la relación articular (un
hueso quedó para un lado y el otro para el otro). Es lo que
comúnmente se conoce como dislocar.

Se arregla con una reducción de la luxación puede ser cerrada o

abierta, cerrada cuando solo con el encaje exterior el hueso quedó
en su puesto y abierta, cuando pasa encajar es necesario abrir.

 Fractura: es una lesión ocurrida en el hueso, la fractura puede ser

abierta (el hueso salió al exterior) o cerrada (no salió nada) y con
minuta (se partió en 5 pedazos o más el hueso).

3. Lesiones del sistema nervioso

Sistema nervioso se divide en:

 Sistema nervioso central

-Encéfalo (cerebro, cerebelo, tallo cerebral)
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-Medula espinal

 Sistema nervioso periférico

-Nervios craneales (salen del cerebro)
-Nervios raquídeos (salen de la médula espinal)

a. Lesiones del sistema nervioso central

-Trauma cráneo encefálico: golpe en la cabeza.
o Leve
o Moderado
o Severo: la persona está en coma

-Trauma raquimedular: golpe en la medula espinal.

o Leve: cuando una persona se le mueve muy rápido la cabeza
y el cuello queda resentido. Se trata con collarín de espuma.
o Moderado: cuando la persona quedó con debilidad en los
miembros pues hubo lesión de medula.
o Severo: cuando la persona perdió la movilidad.

Paresias: trauma moderado, es una disminución de la movilidad o

sensibilidad.
Plejías: son perdidas de la movilidad o sensibilidad. Monoplejía
perdida de movilidad o sensibilidad en un solo miembro, paraplejía
perdida de movilidad de miembros inferiores, cuadripléjica perdida
de la movilidad o sensibilidad total.

b. Lesiones del sistema nervioso periférico

Test de Glasgow: escala del estado de alerta o consciencia

Test de Apgar: escala para estado de salud del recién nacido
Test de Weschler: para medir la inteligencia

Son lesiones de nervios. Ej. Que no se pueden mover los dedos. Son de
menor gravedad.

INFORME PERICIAL DE EMBRIAGUEZ

1. Definición de embriaguez: es un estado de alteración de la potencialidades

psíquicas y somáticas de un individuo (se altera la mente y el funcionamiento
general) de carácter agudo (evento que se instala en corto tiempo) y de corta
duración en el tiempo que es generado por el consumo o ingesta de alcohol o
de otras sustancias psicotrópicas (marihuana, cocaína, benzodiazepinas,
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escopolamina, anti-estaminicos, fentanilo). Es decir, hay diferentes tipos de

embriagueces.
Agudo y crónico son antónimos.

Embriaguez por etanol:

Etanol: (C2H50H) esta es su estructura química

Propiedades físico-químicas: es líquido, incoloro, brillante, sui generis y tiene

sabor urente, es volátil.

Obtención: se obtiene por fermentación o por destilación. Por fermentación se

toma un carbohidrato, se hidroliza y se le agrega un catalizador para que acelere
la reacción. Puede hacerse de manera casera o industrial.

Por destilación se hace exclusivamente de manera industrial. Ej: aguardiante,

ginebra, vodka.

La diferencia entre la fermentación y la destilación es su potencia, la destilada

tiene mayor carga de alcohol. Esa potencia se mide en grados de alcohol por
volumen.

No se permite la creación de licores con un grado de alcohol mayor a 45% pues ya

no es apta para el consumo humano.

Brandy y coñac son bebidas que estando fermentadas se destilaron.

Absorción: ingresa por la vía oral

Distribución: se distribuye por el sistema digestivo (boca, esófago, estomago,

intestino delgado) y luego a la sangre a través de los intestinos y esta se
distribuye por el resto del cuerpo.

Eliminación: una vez el alcohol está en la sangre este se elimina por dos
caminos:

-Metabolismo hepático (98% por ciento se elimina aquí) el proceso se llama

acetilación, este convierte el alcohol en agua, CO2 y calor. La velocidad promedio
del hígado para eliminar es 18% por hora.

-Excreción simple (2% por vía urinaria)

Efectos: (generales, psicológicos, fisiológico)

-Generales: cambios en la actitud y porte de la persona. Ej: enrojecimiento de la
cara, se vuelve hablador.
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Profesor: Jaime Barrera Cáceres
Médico Cirujano de la Universidad Industrial de Santander

-Psicológicos: cambios en los sentimientos, sensación de bienestar. Ej: se pierde

la capacidad de análisis, orientación, de discernimiento.
-Fisiológicos: se altera el funcionamiento interno. Se pierde la capacidad auditiva,
se afecta la visión periférica, el gusto, el olfato y el tacto. Se aumenta el umbral
del dolor pues se disminuyen los sentidos. Los reflejos se vuelven lentos, se
dificulta la movilidad, el habla.

Los 3 efectos anteriores pueden ser: leves, moderados y severos

Si los efectos en general son leves: diremos que hay embriaguez grado I
Si los efectos en general son moderados: diremos que hay embriaguez grado II
Si los efectos en general son severos: diremos que hay embriaguez grado III

El factor tolerancia:
1. La complexión física: alguien grande y gordo se supone que aguanta más
2. La edad: los extremos son frágiles (los bebés y los ancianos)
3. La frecuencia de consumo: la persona que toma seguido aprende a aguantar
más
4. La condición previa del estómago: si no hay nada en el estómago más rápido se
emborracha.
5. La frecuencia de ingesta: entre más rápido se bebe
6. La genética: si los padres tenían un buen aguante.

Alcoholemia: se mide la cantidad de alcohol en sangre. Arroja mililitros de

alcohol por grado de sangre. Está también tiene diferentes grados.

Los grados son:

-Cero: cuando la cantidad de alcohol en sangre es menor a 49 miligramos por
decilitro.
-I: cuando la cantidad de alcohol es de 50-99 miligramos por decilitro.
-II: cuando la cantidad de alcohol es de 100-149 miligramos por decilitro.
-III: cuando se encuentra más de 150 miligramos por decilitro.

Entre los grados de embriaguez y alcoholemia prima la embriaguez porque

es la manifestación del alcohol en el comportamiento de la persona.

Cuando una persona tiene 100 miligramos en alcohol en sangre deberán existir
signos de embriaguez, sino el examen de embriaguez está mal hecho.

Alcoholimetría: es un examen de laboratorio, se toma cuando hay duda en el

examen físico y se mide de dos maneras:
1. Por alcoholemia: se extraen 5 centímetros de sangre y se procesa en el
espectrógrafo de masas. se mide la cantidad de alcohol en sangre. Arroja
mililitros de alcohol por grado de sangre. Está también tiene diferentes
grados.
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Profesor: Jaime Barrera Cáceres
Médico Cirujano de la Universidad Industrial de Santander

2. Por vafometría: es una técnica que mide el alcohol en la exhalación de la

persona. Es un aparato que mide partículas de alcohol por millón. Estos
deben ser super sofisticados, no cualquier cachivache que tienen los de
tránsito.
Para desemborrachar a una persona hay que echarle suero y aplicarle complejo B

PROTOCOLO DEL DICTAMEN

Anamnesis: es el relato que hace la persona que se lleva a medicina forense.

Información general del caso: donde fue le accidente, cómo fue, cual es el
automóvil, etc.

Examen mental: busca explorar las funciones mentales de la persona.

Examen físico: se buscan los compromisos del sistema nervioso. Se hacen

múltiples ejercicios físicos, pero entre todos ellos el más importante o
determinante es el “Nistagmo postural”. En este examen se le indica a la persona
dar 5 vueltas y cuando la persona se detiene pedirle que mire la punta del dedo,
si el iris se mueve de un lado a otro la persona está borracha o tiene un tumor
cerebral.

Otra prueba final es la prueba de Rombel.

Pruebas o exámenes complementarios: se toma sangre si no es concluyente el

examen físico o se toma examen de orina cuando se sospecha una embriaguez
mixta.

Conclusión: se determina si la persona se encuentra en estado de embriaguez

DICTAMEN DE EDAD CLÍNICA

Se hace para establecer la edad de una persona.

Edad: puede ser aparente, mental, cronológica y clínica

Edad aparente: es lo que cada persona aparenta tener con relación con los
rasgos físicos.
Edad mental: se calcula a través de test.
Edad cronológica: es la que se establece en el documento.
Edad clínica: se utilizan parámetros clínicos para establecer la edad cuando no
hay documentos que certifiquen ese dato.
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Profesor: Jaime Barrera Cáceres
Médico Cirujano de la Universidad Industrial de Santander

Ciclo de vida del ser humano:

Recién nacido: es el ser humano que respira al menos una vez y continua
respirando dentro de los 30 días siguientes, entonces de 0 a 30 días la persona es
un recién nacido.
Lactante: es el ser humano a partir del mes y medio y hasta los 2 años. Durante
el primer año es lactante menor y en el segundo es lactante mayor.

Preescolar: después de los 2 años de edad y hasta los 6 años de edad. Hasta el
momento en que se adquiere la primera fase de madurez y se denomina uso de
razón.

Escolar: desde los 6 años hasta los 12 años.

Adolescencia: desde los 12 años hasta los 18 años.

Adultez: hay 3 etapas:

-Adulto joven: desde los 18 años hasta los 35

-Adulto medio: desde los 35 hasta los 55
-Adulto mayor: desde los 55 en adelante.

Senilidad: es el estado de vejez.

¿Cómo se miden estas edades?

Recién nacido: se analiza la talla, el peso, el perímetro cefálico y torácico y el

estado del muñón umbilical.

Talla promedio de recién nacido: 50 centímetros más o menos 2

Peso: mínimo de 6 libras
Perímetro cefálico: 35 centímetros más o menos 2
Perímetro torácico: 31 centímetros más o menos 2
Muñón umbilical: se revisa el grado necrótico que presenta el cordón umbilical

Lactante: se analiza talla, peso y dentición

Peso: para el momento en que ha cumplido el año el lactante debió haber

triplicado su peso.
Dentición: empiezan a salir las 20 piezas transitorias de los niños. Primero los
incisivos y de ahí en adelante. A los 2 años este debe tener todas las 20 piezas
dentales.
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Profesor: Jaime Barrera Cáceres
Médico Cirujano de la Universidad Industrial de Santander

Preescolar: se analizan también talla, peso y dentición

Escolar: se analizan también talla, peso y dentición

Dentición: esta es mixta, salen las primeras piezas definitivas.

Adolescencia:
Caracteres sexuales secundarios:
Varones: sale el vello facial, sale el vello público en forma de triangulo equilátero
con base abajo, crecimiento de genitales y pigmentación
Mujeres: sale el vello público en forma de triangulo equilátero con base arriba, se
revisa desarrollo mamario, crecimiento de genitales y pigmentación.
Dentición: para los 12 años ya están todas las piezas definitivas excepto las
cordales

Adultez: no es usual que se pida examen de edad, pero si se hace se busca

signos de envejecimiento. Ej: líneas de expresión, pecas en las manos.

Escala de tanner: esta me mide 1 a 5 y determina caracteres sexuales

secundarios. De manera que una persona con tanner 1 es un bebé y una persona
con tanner 5 es alguien totalmente desarrollado.

Bienestar fetal: marca de 1 a 10

Test de weschler: mide la inteligencia y va de 0-150
Glasgow: va de 0 a 15 y mide el estado de conciencia

PROTOCOLO DE EXAMEN DE EDAD CLÍNICA

Partes del informe pericial:

1. Motivo de peritación
2. Examen físico
3. Conclusión: se dice edad clínica aproximada de tanto

DICTAMEN PERICIAL DE EMBARAZO

Indicaciones: usualmente se pide cuando el padre no quiere asumir su

responsabilidad. Lo piden los juzgados de familia o civiles.
Protocolo del dictamen:
- Motivo de la peritación
- Consentimiento informado (se solicita en todos los dictámenes)
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Profesor: Jaime Barrera Cáceres
Médico Cirujano de la Universidad Industrial de Santander

- Anamnesis
- Antecedentes ginecobstetricos:
o Menarca: la edad en que la mujer tuvo su primera menstruación.
o Historia de paridad: hace referencia a cuantos embarazos, cuantos
partos y abortos ha tenido. Ej: G.0.P.0.A.0. esto significa que la
mujer ha tenido, cero gestaciones, partos cero y abortos cero.
o Fecha de la última menstruación: es relevante para establecer el
momento del embarazo.
o Ciclo menstrual: saber cada cuanto menstrua la persona.
o Planificación: saber qué medio anticonceptivo utiliza
- Examen físico: se piden pruebas de embarazo. El examen de sangre o de
orina lo que buscan es la hormona prostaglandina.
o Se mancha la cara de las mujeres, melasma facial
o Aumentan de tamaño las mamas y la areola se pigmenta
o Secreción de las mamas
o Se pigmenta la línea alba
o Volumen del vientre para establecer altura uterina
o Movimientos fetales presentes
o Latidos del corazón del feto
o Soplo placentario
- Conclusión: se dirá si la mujer está o no embarazada.

DICTAMEN PERICIAL SEXOLOGICO

Indicaciones: cuando la autoridad pide que se realice este examen. Debe
solicitarse cuando realmente sea necesario.
Protocolo:
- Anamnesis
- Antecedentes ginecobstetricos
- Dictamen de edad (opcional)
- Dictamen de embriaguez (opcional)
- Dictamen de lesiones (opcional)
- Dictamen de embarazo (opcional)
- Examen físico: la persona se acuesta en la mesa ginecológica para
examinar los genitales, el pene, la vagina y el ano. Si se justifica se toman
pruebas para exámenes de laboratorio, ej: frotis vaginal o frotis anal.
- Conclusión: se establecen allí los hallazgos clínicos compatibles como
penetración o manipulación sexual.
¿Qué es lo que se analiza en el examen físico?
Los genitales:
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Profesor: Jaime Barrera Cáceres
Médico Cirujano de la Universidad Industrial de Santander

En el caso de las mujeres: se revisan los labios mayores, labios menores (también
se les llama ninfas), clítoris, vestíbulo e himen. El himen tiene entre 1 o dos
milímetros de espesor.
Las mujeres que tienen carúnculas mirtiformes, es decir, pequeños trocitos de
himen, quiere decir que la mujer ha tenido partos naturales.
Esfínter de tono normal y sin fisuras, es lo que se dirá si se encuentra el ano en
condiciones normales.
En el caso de los hombres: se revisa el pene, los testículos y el ano.

DICTAMEN PERICIAL POR ESTADO DE SALUD

Indicaciones: se solicita a las personas que se encuentran privadas de la libertad
o a quienes van a estarlo. Lo pide el abogado o la autoridad judicial. Este
dictamen es revisado antes de salir por el supervisor de medicina legal y se
imprime en papel seguridad. Este es el único dictamen impreso con este papel
para evitar alteraciones.
Protocolo:
- Motivo de la peritación
- Motivo de consulta
- Enfermedad actual
- Antecedentes médicos
- Información disponible para el estudio (historia clínica, informe de
especialista)
- Revisión por sistemas
- Examen físico (signos vitales como presión arterial, pulsos, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura)
Signos: son evidencias apreciables a través de los sentidos
Síntomas: es lo que la persona siente.
- Diagnóstico
- Discusión y análisis
- Conclusión

TANATOLOGÍA
Conjunto de conocimientos relacionados con la muerte. Deviene etimológicamente
del dios Tanos que es el dios griego de la muerte.
Muerte: es la suspensión definitiva de toda función vital entendiéndose como
función vital aquella que realizan los organismos vivos. Se suspenden las
actividades vitales.
Tipos de muerte:
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Profesor: Jaime Barrera Cáceres
Médico Cirujano de la Universidad Industrial de Santander

1. Aparente: es aquella que luce como la muerte, por ejemplo, cuando los
signos vitales se reducen hasta tal punto que pareciera muerto, estos
estados se conocen como catalépticos y son muy raros.
2. Muerte celular: ocurre todos los días en cada uno de los cuerpos de los
seres vivos, como por ejemplo las células de la piel, los glóbulos blancos.
Esta muerte celular comienza desde el nacimiento por ejemplo algunos
bebés se ponen amarillos porque el cuerpo está destruyendo el exceso de
glóbulos rojos que ya no van a necesitar porque el medio exterior al vientre
es rico en oxígeno.
3. Muerte tisular: cuando una región del cuerpo al no recibir oxígeno las
células empiezan a morir.
4. Muerte clínica: aquella que se presenta cuando un individuo ingresa al
servicio de urgencias sin signos vitales.
Los signos vitales son 5: la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria,
pulsos arteriales, presión arterial y temperatura corporal.
Ciclo complejo de bombeo cardiaco: es una diástole (llenado de sangre) y una
sístole (expulsión de sangre).
Frecuencia respiratoria: número de veces que una persona respira por minuto.
La arteria carótida se llama así porque la sangre va para la cara.
5. Muerte cerebral: el sistema nervioso es el primero en morir pues es el más
frágil a la falta de oxígeno.