PULIDO DE OBTURACIONES DENTARIAS

4. 1 Justificación del pulido

La presencia de superficies lisas en la cavidad oral es una necesidad para la salud oral, ya sean
en estructuras naturales, las dentarias o en estructuras artificiales, como las obturaciones, los
retenedores, los aparatos de ortodoncia, las prótesis,etc.
Se entiende por superficie lisa aquella que no presenta asperezas ni irregularidades.
Su importancia radica en que la presencia de superficies rugosas puede originar:

● Lesiones mucosas: el roce de una superficie irregular y áspera puede originar

molestias, irritación de la mucosa y úlceras. Si persiste en el tiempo puede dar lugar a
lesione crónicas susceptibles de malignizarse
● Acumulación de placa bacteriana: las superficies lisas acumulan menos gérmenes.
La presencia de placa bacteriana está asociada con el aumento de incidencia de la
caries dental y de problemas periodontales. También, está relacionada con la halitosis.
● Falta de estética: en las superficies rugosas se pierde el brillo y se facilita la
pigmentación y la corrosión de los materiales.

El pulido se realiza tanto en la clínica (el odontólogo, ayudado por el higienista dental , se
encargan de que no exista superficies rugosas ) como en el laboratorio (pulido de las prótesis).
El pulido de obturaciones tiene como objetivo primordial la conservación de la superficie de
las restauraciones, manteniendo su brillo y textura suave, lo que evita la acumulación de placa
bacteriana. En el caso de los composites también evita la aparición de manchas antiestéticas.

Esto se logra reduciendo las superficies ásperas, los márgenes inadecuadamente acabados y
retirando los excesos del material, sobre todo en los bordes próximos a las encías.
Además de recobrar la estética, se debe devolver también la función masticatoria mediante
una adecuada secuencia de acabado y pulido, evitando producir daños a las estructuras
dentarias remanentes.

4. 2 Mecanismos de pulido: la abrasión y el corte

- La abrasión: Ocurre cuando una superficie áspera y dura se desliza sobre otra más
blanda, provocando en esta última ranuras, hendiduras o grietas sin un patrón
ordenado y se obtiene como resultado una superficie irregular.
- El corte: Ocurre cuando se remueve una estructura por una acción tangencial en la
que las hojas o bordes cortantes del instrumento eliminan el material en función de
cómo estén ordenadas.

4. 2. 1 La abrasión
- Abrasivos en polvo: Están compuestos por granos de polvo que, mezclados con un
agente líquido, forman una pasta que se aplica con cepillo, copa de pulir o con un
fieltro.
- Abrasivos aplicados con un agente adhesivo, una sustancia cementante o un
material matriz: Son instrumentos como los discos de papel o de plástico, las tiras de
pulir o las fresas y discos de diamante.
- Piedras montadas: un ejemplo son las gomas o los discos de carburo.

La dureza del grano viene determinada por su forma y su tamaño. Cuanto más grueso es el
grano, la superficie se desgasta más fácilmente, pero el pulido es más tosco.
Si el grano es grueso, antes se estropea la fresa.

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En cuanto a la velocidad de abrasión, cuanto mayor sea la velocidad de giro, mayor será la
abrasión.

Para pulir con abrasivos hay que tener en cuenta estos consejos:
- Siempre se trabajará con irrigación para reducir la temperatura de la superficie que se
va a pulir.
- Primero se utilizarán los medios más groseros y se terminará con los más finos. En el
cambio de granulación hay que lavar la superficie del diente con agua para arrastrar
cualquier grano que pudiese rayarla.
- Las pastas abrasivas se colocarán sobre el objeto que se va a pulir para que no sean
centrifugadas.
- Al pulir, hay que cambiar constantemente la dirección y hacer una ligera presión para
evitar el desgaste excesivo de esa superficie que se va a pulir y la pulpitis.

4. 2. 2 El corte
Se realiza mediante fresas, fabricadas con carburo de tungsteno, que poseen un número
variable de hojas (fresas multihojas). Este tipo de fresas pueden ser de 12 hojas, pero es más
habitual el uso de fresas de 16 hojas. Cuantas más hojas tenga, más fino será el pulido.
Al pulir con las fresas se debe evitar el calor.

4. 3 Las caries y las obturaciones: amalgamas y composites

Caries dental: destrucción de los tejidos del diente causada por los ácidos producidos por las
bacterias de la placa.

Una vez diagnosticada se proponen 2 tipos de tratamientos (utilizaremos uno u otro

dependiendo del grado de evolución de la lesión):

● Tratamiento preventivo: Técnicas no invasivas. Ej: educación al paciente,aplicación de

fluoruros,consejos dietéticos y selladores de fisuras entre otros.

● Tratamientos restauradores: Se realizará, en aquellas lesiones cariosas que hayan

invadido la dentina. Son tratamientos invasivos en los que se elimina el tejido dentario
cariado, para a continuación rellenar esa cavidad con material de obturación
(amalgama o composite que son los más utilizados hoy día). (Esto es lo que conocemos
como obturación, empaste o restauración).

Mediante las obturaciones eliminamos caries y damos forma anatómica al diente para que
lleve a cabo su función correctamente.

4. 3. 1 La amalgama dental
La amalgama es una aleación formada por dos o más metales, siendo uno de ellos el mercurio
en una proporción del 50%. Compuesta, también, por estaño, cobre y plata. También se le
conoce como amalgama de plata.
Material restaurador que se usa en dientes posteriores.
- VENTAJAS:
Material de fácil manipulación, bajo coste, tiempo de inserción y longevidad clínica.
Además, la amalgama es el único material clínicamente viable para las cavidades
patológicas que se extiendan subgingivalmente.
- DESVENTAJAS:
Falta de adhesión a los tejidos (por lo que se requiere un diseño cavitario retentivo), la
falta de estética (debido a la marcada diferencia de color con el diente natural), la

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 presencia de mercurio en su composición, la falta de propiedades preventivas de
nueva caries dental.
Descripción de la técnica
- La amalgama viene preparada viene preparada en cápsulas herméticas ya
predosificada, se mezcla por vibración en el amalgamador, a esto se le llama
preparación de la amalgama.
- Una vez mezclada, se abre la cápsula y se vierte en un vaso Dappen. En los primeros
dos minutos, es una masa blanca que permite su inserción, en pequeñas porciones en
la cavidad previamente preparada. Se ejerce presión sobre esas porciones para
compactar la amalgama, a esto se le denomina condensación. La obturación se queda
en fase sobreobturada.
- La amalgama se va endureciendo hasta convertirse en 3-6 minutos en un material
indeformable y rígido. Aún se puede conformar la forma de la superficie con
instrumentos manuales - tallado.
- Luego se realiza un bruñido, se frota la superficie de la amalgama con el bruñidor
para adaptarla a los márgenes de la cavidad y disminuir el Mercurio residual de la
superficie.
- Luego se hace el control de la oclusión con un papel articular sujetado con la pinza de
miller.
Pasadas como mínimo 24h, realiza el pulido. Objetivos:
- Reducir la acumulación de placa: Las superficies rugosas aumentan la retención de
placa.
- Mejorar la estética: Para que presente un gris brillante. Cada 6 meses se pule para
recuperar el brillo.
- Reducir la corrosión: Por la interacción entre las fases de amalgama y el agua. Hay
varios grados, desde un simple deslustrado superficial hasta una corrosión profunda.
- Disminuir la pigmentación: las superficies rugosas favorecen la pigmentación.
- Prevenir los fenómenos de electrogalvanismo.
La amalgama debe de colocarse, retirarse y pulirse siempre con aislamiento totalmente es
decir el dique de goma.

4. 3. 2 El composite
Los composites son los materiales más ampliamente utilizados en la actualidad en odontología
restauradora.
Presentan una gran variedad de colores que se mimetizan con el diente. Otra ventaja es que la
retención no depende del diseño cavitario, lo que permite preservar la estructura dentaria.

Una de sus desventajas es que son materiales muy sensibles a la técnica.

Los composite son materiales de consistencia blanda que se endurecerán gracias a la

polimerización. La polimerización siempre conlleva una contracción del material de
obturación. Al contraerse se reduce su volumen, lo que puede dar lugar a una serie de
problemas.

Para minimizarla, es necesario aplicar el material en capas que no sobrepasen los 2 mm de

grosor, lo que se conoce como técnica estratificada.
Composición de los composites
Los composites están compuestos por tres materiales químicamente diferentes:
● Una matriz orgánica, fase orgánica o resina: El componente más usado es el
BIS-GMA.

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 ● Una matriz inorgánica, material de relleno o fase dispersa: Está formada por
partículas de distintos tamaños de material de relleno inorgánico. Cuanto mayor sea la
proporción de relleno, mejores serán las propiedades del material.
● Un órgano silano o agente de unión entre resina orgánica y el relleno.

Clasificación de los composites

Se pueden clasificar según
- Según el tamaño de las partículas de relleno
-Macrorrelleno: de 0,1 a 100 um
-Microrrelleno: de 0,04 um
-Hibrido: relleno de diferentes tamaños. (Más utilizados)

Hoy en día se le añade los nanorrellenos, nanohibridos, con partículas de tamaño de varios
nanómetros, que permiten aumentar la cantidad de relleno.
- Según el sistema de polimerización
-Autopolimerizables: constan de dos componentes que, una vez mezclados, reaccionan e
inician la reacción de polimerización.
-Fotopolimerización: la polimerización es iniciada por luz. La luz actúa sobre el agente
iniciador, que es una sustancia fotosensible que inicia la reacción química.
-Duales: combinación de los dos sistemas anteriores
- Según su consistencia
-Condensables: tienes un alto porcentaje de relleno. El comportamiento físico es similar al de
la amalgama. Puede ser condensado y permite crear los puntos de contacto y la anatomía
oclusal.
-Fluidos o Flow: menor cantidad de relleno, por lo que son menos densos. se utiliza para
cavidades Clase V
Consideraciones sobre la técnica de obturación con composite
El composite se adhiere al esmalte, para que sea posible se realiza la técnica de grabado ácido.
Posteriormente se aplica el adhesivo y se coloca el material en incremento.

(La técnica de grabado ácido: consiste en aplicar una sustancia acondicionadora, un agente
ácido, sobre la superficie dental para permitir la retención firme de los materiales de plásticos,
que endurecen sobre estas superficies. La retención mecánica se logra gracias a que el ácido
crea irregularidades microscópicas en la superficie del esmalte por las cuales fluye y penetra
el material de resina)

A medida que se colocan por capas, permiten su modelado para obtener una forma anatómica
correcta. Una vez fraguados necesitan ser pulidos. A diferencia de la amalgama, se puede pulir
en la misma sesión.

El pulido es la última fase de la obturación de composite, durante la cual no es necesario

ningún tipo de aislamiento.

4. 4 Identificación de las superficies que se van a pulir

Es importante evaluar el estado de las obturaciones presentes en boca atendiendo a:
- Restauraciones desbordantes: La extensión del material de restauración está por
fuera de los contornos de la cavidad preparada.
- Puntos de contacto: Zonas de la superficies interproximales donde contactan los
dientes con sus adyacentes.
- Troneras: Espacios que ocupan las papilas gingivales por debajo del punto de
contacto.

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4. 4. 1 Restauraciones desbordantes
Las restauraciones con mala adaptación marginal, superficies rugosas o sobrecontorneadas
pueden contribuir a una inflamación pregunta localizada, porque favorecen la retención de
placa bacteriana y dificultan la higienización.
Si existe inflamación de microflora periodontopatógena, se asocia a la presencia de
restauraciones cervicales e interproximales. Esto hace que aumente el riesgo de caries.

4. 4. 2 Puntos de contacto
Su ausencia o un punto de contacto flojo facilita el empaquetamiento de comida, con el
posterior daño para el diente y la encía. Un punto de contacto muy apretado impide la
higienización por parte del paciente.

4. 4. 3 Troneras
Hay que mantener un buen pulido del contorno del diente que delimita el espacio de la
tronera, si no, se verá afectada la salud de la papila.

4. 4. 4 Evaluación
La identificación de todos estos factores críticos se realizará mediante:
1. Inspección visual con visión directa o indirecta.
2. Sonda de exploración o periodontal mediante presión táctil (exploración-exploración
de bordes de la restauración; periodontal- valoración de la existencia de periodontitis
localizada).
3. Puntos de contacto y pulido de superficies interproximales- seda dental.
¿Deshilachada? Mal pulido, ¿Dificultad para meter la seda? Puntos de contactos muy
apretados — solución= tiras interdentales.

4. Pruebas de diagnóstico complementarías:

● Radiografías (permiten el estudio detallado de una pieza dentaria), las más
recomendadas son la radiografía periapical o la de aleta mordida.

● Para chequear la oclusión: papel de articular, este nos proporciona unos datos precisos
de la distribución de las fuerzas masticatorias, de tal manera que si estos contactos no
están bien distribuidos, permite rebajarlos de forma precisa.

Consecuencias de mala obturación (obturación alta): dolor, sensibilidad e incluso,

movilidad en el diente afectado.