CDIGO AZUL

E.S.E HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS - YARUMAL La atencin hospitalaria de un paciente en Paro Cardio-Respiratorio exige la integracin de un grupo de personas, que habitualmente no estn coordinadas previamente como equipo, para la realizacin de Reanimacin Cardio Pulmonar (RCP). El Cdigo Azul es un sistema de alarma que implica el manejo de los pacientes en Paro Cardio-Respiratorio por un grupo entrenado, con funciones previamente asignadas, con lo cual el procedimiento se efecta en el menor tiempo posible y con coordinacin entre todos ellos, logrando as la mejor eficiencia y la reduccin de la morbimortalidad de los pacientes que se encuentren en Paro CardioRespiratorio. Se aplica este trmino, no solo para los pacientes que se encuentran en Paro Cardio-Respiratorio establecido sino tambin para todos aquellos que por su condicin de enfermedad o trauma mltiple tienen un estado crtico que prev la inminencia de un Paro Cardio-Respiratorio en los minutos siguientes al ingreso. La determinacin ms importante de sobrevivencia despus de un paro cardaco sbito es la presencia de un rescatador o un grupo entrenado que est listo, dispuesto, capacitado y equipado para actuar. La RCP es importante antes y despus de las descargas cuando se realiza inmediatamente despus del colapso por Fibrilacin Ventricular (FV), duplica o hasta triplica la posibilidad de sobrevivencia. La RCP debe proporcionarse hasta que un desfibrilador se encuentre disponible.

La RCP es igual de importante inmediatamente despus de las descargas; muchas vctimas presentan asistolia o actividad elctrica sin pulso por varios minutos despus de la desfibrilacin. La RCP puede convertir estos ritmos a ritmos de perfusin. No todas las muertes de los adultos se deben a Sndromes Coronarios Agudos y FV, un nmero desconocido presenta un mecanismo de hipoxia, como inmersin o sobredosis por drogas. La hipoxia es tambin un mecanismo de paro en muchos nios, de los cuales 5-15% tienen FV. Estudios en animales han demostrado que los mejores resultados para resucitacin en paro por hipoxia se han obtenido por la combinacin de compresiones cardacas y ventilaciones (RCP). Segn las nuevas guas de reanimacin de la American Heart Asossiation (AHA), durante la RCP son ms importantes las compresiones torcicas adecuadas (lo suficientemente fuertes como para comprimir un 30% la caja torcica, adecuado ritmo y con el mnimo de interrupciones posible). con

COMIT DE CDIGO AZUL La aplicacin del Cdigo Azul en la E.S.E Hospital San Juan de Dios de Yarumal hace parte de las funciones del comit de emergencias y estar coordinado y supervisado por este. Se designar a un enfermero (a) o mdico (a) coordinador, quien estar a cargo en forma directa de supervisar las diferentes reanimaciones y que las diferentes actividades aqu descritas se lleven a cabo. El comit que estar al frente de todo el desarrollo del Cdigo Azul estar conformado por: Mdico (s) coordinador (es) designado (s) para el comit. Enfermera (o) jefe o encargado del rea de urgencias.

Representante del rea de administracin. Asesores cientficos (todos los especialistas de la institucin a quienes se les solicite concepto sobre las guas de reanimacin).

Este comit es el responsable de mantener vivo el proyecto mediante la consecucin de los recursos econmicos, tecnolgicos y de personal a los cuales haya lugar. de influencia. Funciones de la enfermera (o) jefe o encargado del rea de urgencias: Ser responsable de que siempre estn disponibles todos los elementos necesarios para el funcionamiento de los Carros de Paro. Lleva un control del stock y vela por su mantenimiento. Es responsable de lograr la aplicacin de los mtodos de control de calidad definidos por el comit. Lleva un registro de todas las reanimaciones que se realicen en la institucin. Analiza el desempeo del personal de enfermera durante las diferentes reanimaciones y las comunica al comit. Se encarga de hacer seguimiento a los pacientes que son objeto de reanimacin en cuanto a evolucin despus del paro, evolucin de su enfermedad de base y salida del hospital. Se asesorar por los mdicos del comit para esta funcin. Participa activamente en todas las actividades del comit. As mismo se encargar de proyectar este concepto al resto del hospital y servir como asesor de proyectos similares en otras instituciones del rea

ACTIVIDADES DEL COMIT Las actividades que debe desarrollar para lograr el ptimo funcionamiento del Cdigo Azul son: Montaje y dotacin de los Carros de Paro para el rea de urgencias y hospitalizacin. Capacitacin al 100% de mdicos, enfermeras, auxiliares y personal de apoyo asistencial y no asistencial. Ejecucin de Simulaciones y Simulacros peridicamente, en forma ms frecuente durante la capacitacin inicial y luego de manera ms ocasional. Estos no sern avisados y se realizarn en horario diurno y nocturno. Su principal objetivo ser evaluar la eficiencia de la respuesta y la reanimacin y corregir los posibles errores que se presenten. Se har una reunin mensual en la cual se analizar: Eficiencia de las reanimaciones. Impacto en la morbi-mortalidad de los pacientes. Efectos posteriores a la reanimacin. Establece los sistemas de control de calidad. Conceptos nuevos en reanimacin que impliquen el cambio Nueva tecnologa que impacte la eficiencia de la reanimacin. Otros temas de inters para este comit. Cursos de reentrenamiento.

fundamental de las tcnicas utilizadas actualmente.

Programacin de actividades acadmicas en las cuales se sensibilice y capacite al personal del hospital. El comit se encargar de designar personal capacitado para la revisin tcnica de los altoparlantes y dems elementos necesarios para la activacin del cdigo azul.

DOTACIN Y ELEMENTOS DE REANIMACIN Bomba de vaci para aspiracin. Monitores de signos vitales.

Carros de Paro con desfibrilador. (Componentes).

Se contar con un carro de paros completamente equipado para el servicio de urgencias inicialmente y uno para el servicio de hospitalizacin adultos, con dotacin para reanimacin de pacientes adultos y peditricos en el mismo carro; debe incluir un atril para disposicin de lquidos, gel para aplicar a las paletas del desfibrilador, paletas peditricas. Equipo de va area y respiracin: Tubos orotraqueales de tamao 2.5. Tubos orotraqueales de tamao 3.0. Tubos orotraqueales de tamao 3.5. Tubos orotraqueales de tamao 4.0. con neumotaponador Tubos orotraqueales de tamao 4.5. con neumotaponador Tubos orotraqueales de tamao 5.0. con neumotaponador Tubos orotraqueales de tamao 5.5. con neumotaponador Tubos orotraqueales de tamao 6.0. con neumotaponador Tubos orotraqueales de tamao 6.5. con neumotaponador Tubos orotraqueales de tamao 7.0. con neumotaponador Tubos orotraqueales de tamao 7.5. con neumotaponador Tubos orotraqueales de tamao 8.0. con neumotaponador Tubos orotraqueales de tamao 8.5. con neumotaponador guas de alambre adecuadas.

mangos de Laringoscopio con valvas curvas de tamao 3 y Pares de pilas accesorias para los laringoscopios. cnulas de Guedel nmeros 00, 0, 1, 2, 3, 4 y 5. Bolsas Autoinflables (Amb) con manguera corrugada para

4 y valvas rectas tamao 1 y 2, como mnimo.

O2 y que tenga vlvula de seguridad ajustable. 2 para adulto y 2 peditricas. Mscaras trasparentes para dar ventilacin, todos los Mscaras larngeas (tipo proseal) tamaos 1, 2, 2.5, 3 y 4. Equipos de Ventury 50 %. Mscara de no reinhalacin para adulto y peditrica. kit de Cricotiroidotoma. tamaos.

Equipos para acceso venoso: Yelcos No. 14 corto. Yelcos No. 16 corto. Yelcos No. 18 corto. Yelcos No. 20 corto. Jeringas de 20 cc. Jeringas de 10 cc. Jeringas de 5 cc. Equipos de venoclisis tipo macro gotero. equipo para cateterismo venoso central bilumen. tubos de ensayo sin anticoagulante. tubos con anticoagulante. Solucin salina 0.9% y 1 DAD 5 % para dilucin de

medicamentos.

 Set para bombas de infusin disponibles.

Medicamentos: Ampollas de Adrenalina de 1 mg. Ampollas de Atropina de 1 mg. Ampollas de Bicarbonato de Na+. Ampollas de Gluconato de Ca++. Ampollas de Sulfato de Mg++. Frasco-Ampolla de Lidocana al 2% sin epinefrina. Ampollas de Amiodarona 150 mg. Ampollas de Verapamilo de 5 mg. Ampollas de Metoprolol de 5 mg. Ampollas de Beta-Metil-Digoxina de 200 mcg. Ampollas de Midazolam de 5 mg. Ampolla de Morfina al 3 % (30 mg/ml). Ampolla de Flumazenil de 1 mg. Ampolla de Naloxona de 1 mg. Ampollas de Fenitona Sdica de 250 mg. Ampollas de Dopamina de 200 mg. Ampolla de Nitroprusiato de Sodio de 50 mg. Ampolla de Nitroglicerina de 50 mg. Ampollas de Furosemida de 20 mg. Ampollas de Clorhidrato de Etilefrina 10 mg/ml. ampollas de Tiopental Sdico. ampollas de Fentanyl 10cc/500 mcg. (uso por especialista).

 Material Mdico - Quirrgico: carro). Cronmetro de mano. Sondas nasogstricas para adulto y peditricas. Sondas vesicales para adulto y peditricas. Sondas de aspiracin para adulto y peditricas. Equipo de Tubo a Trax en el rea de urgencias. Tijera grande. Torniquetes. Electrodos. Microporo de 1 pulgada. Una caja de guantes desechables no estriles y guantes 1 tabla rgida para compresiones (en la parte trasera del

estriles.

Adicionalmente en cada uno de los carros estarn ubicadas las tarjetas de funciones de cada uno de los miembros del equipo de reanimacin que debern ser consultadas peridicamente por cada uno de los miembros asignados a las diferentes funciones, antes y durante la reanimacin. De la misma manera en el servicio de urgencias se debe contar en todo momento con la disponibilidad de un equipo de Rayos X porttil con un tcnico, que apoye en el momento de la reanimacin de pacientes politraumatizados, obteniendo las placas radiogrficas necesarias segn cada caso.

ACTIVACIN DEL CODIGO AZUL La activacin permite la reunin de todos los miembros del equipo de reanimacin mediante el uso de una seal sonora o de comunicacin, utilizando cdigos especiales. La buena respuesta y la efectividad de la reanimacin dependern en gran parte del mtodo utilizado. La activacin la har la persona designada por el primero que sospeche un Paro Cardio-Respiratorio o el primero que lo presencie en cualquier persona del hospital (paciente que no responde al llamado y estmulo tctil). Se har mediante altoparlante EXTENSIN 411 a travs del cual se emitir dos veces el siguiente mensaje: CDIGO AZUL EN (SITIO) ... EN (SITIO) CDIGO AZUL

O por llamado en voz alta al personal cercano, en los casos en los cuales esta opcin sea la ms apropiada, por ejemplo, la activacin de un cdigo azul en urgencias, cuando est disponible todo el personal asistencial. Respuesta: La activacin del Cdigo Azul por altoparlante generar como respuesta inmediata: Acudirn a la sala donde est el paciente, los mdicos de turno en urgencias y cualquier otro que se encuentre disponible. Solamente si

alguno est realizando una reanimacin simultnea seguir en su sitio de trabajo. Las Enfermeras y Auxiliares asignadas al inicio de cada turno para el cdigo azul debern acudir en forma inmediata al sitio respectivo, el comit de cdigo azul definir la manera en que estas se desplazarn, principalmente para apoyar personal de urgencias en las noches o en reas en las que el personal no sea suficiente. En Atencin inicial el paciente ser llevado a la Unidad de cuidados especiales; en las salas se desplazar el carro de paro a la habitacin donde est el paciente. La Auxiliar encargada llevar el desfibrilador al sitio de reanimacin. Los trmites administrativos se aplazan y los implementos requeridos para el manejo de la vctima se despacharn sin llenar la papelera de rutina exigida. Tales documentos se tramitarn despus de finalizada la reanimacin. Durante la reanimacin el equipo actuar de acuerdo a las funciones descritas a continuacin, siempre de acuerdo a las instrucciones del Lder.

EQUIPO DE REANIMACIN CDIGO AZUL Integrantes Lder Coordinador: El mdico de planta que llegue primero a la escena del paro o si hay especialista en el lugar de reanimacin se har el liderazgo en este orden: Anestesilogo. Internista o Pediatra segn el caso.

Mdico de Planta. Mdico interno.

Si el mdico de planta asumi la reanimacin desde el principio, conservar el liderazgo hasta el final o a su juicio delegar en otro de mayor experiencia o un especialista las funciones. Asistente de Va Area: El segundo mdico que llegue o en su defecto un interno. Asistente de Circulacin: El tercer mdico que llegue a la escena o en su defecto un interno o persona capacitada a quien se delegue esta funcin (solo compresiones torcicas en personal lego o no asistencial). Asistente de Medicamentos: La jefe de la sala o la primera jefe que llegue o la auxiliar de la sala asignada al paciente. Asistente Circulante: La segunda Jefe que llegue o la auxiliar. Auxiliar de Historia: La tercera Jefe que llegue o la primera auxiliar disponible o un interno. Funciones del Equipo 1. Lder - Coordinador: Solamente Coordina. Ordena medicamentos. Vigila e interpreta los monitores. Asesora y constata que todas las personas cumplan sus funciones.

Se asegura que la va area est adecuadamente manejada. Constata que el masaje se haga de una manera efectiva. Revisa la permeabilidad del acceso venoso. Puede cambiar las funciones de cualquier miembro del equipo y en Es quien toma la decisin de continuar o terminar la reanimacin. Toma decisiones sobre el traslado del paciente a otras reas. Decide sobre las interconsultas a otros especialistas y la pertinencia

caso necesario reemplazarlo.

de exmenes y procedimientos de acuerdo con los protocolos de atencin preestablecidos. Decide si se llevan a cabo las sugerencias dadas por las personas que se encuentran en la reanimacin. NOTA: Si el nmero de personas resulta insuficiente, la coordinacin estar a cargo del responsable de la va area. 2. Asistente de Va Area: Se encarga de escoger el acceso a la Va Area ms adecuado de

acuerdo a las necesidades del paciente, a su destreza y conocimiento e indicaciones del lder coordinador: Mscara facial. Tubo orotraqueal. Mscara larngea. Cricotiroidotoma. Solicita apoyo del coordinador si no logra permeabilizar la va area o Revisa que la va elegida est permeable y haya adecuada

no tiene entrenamiento para hacer el procedimiento. oxigenacin, observando la expansin torcica adecuada y los signos clnicos as como la pulso-oximetra.

Da ventilacin de una manera coordinada con el masaje cardiaco;

una vez garantizada la va area por un mtodo invasivo se puede hacer simultanea. Revisar que todas las conexiones estn permeables: Fuente de Oxgeno Amb. Amb TOT, Mscara Facial o Mscara Larngea. En caso de no estar obteniendo una buena oxigenacin revisar: Posicin adecuada del paciente. Que todos los circuitos estn bien conectados En Mscara facial que haya un adecuado sello con la cara del En Tubo Orotraqueal: Posicin del Tubo (Esfago, Monobronquial,

paciente, evitando as escapes de aire. Farngeo); Neumotaponador inflado adecuadamente; Secreciones que estn obstruyendo. En Mscara Larngea: posicin correcta, inflada adecuadamente, En todos los casos en los cuales no est obteniendo una adecuada Desplazamiento del dispositivo. Obstruccin. Neumotrax. Falla de los Equipos. Trax inestable. Taponamiento Cardiaco. Mnemotecnia DONE aspiracin de secreciones. oxigenacin descartar:

Revisa pupilas y pulsos peridicamente e informa al lder.

3. Asistente de Masaje Circulacin: Verifica signos de Paro Cardiaco: Inconsciencia.

Ausencia de respiracin y movimientos. Pulso Carotdeo ausente. Ruidos Cardiacos. Color de la Piel Inicia masaje cardiaco. Cuando desee ser relevado, informa al lder y coordina en voz alta el

cambio con el asistente de la va area, quien ser el que lo reemplace, este a su vez asume las funciones de quien lo reemplaza. Es el encargado de realizar la desfibrilacin cuando est indicado de acuerdo con las instrucciones del lder. En caso de que el paciente no haya podido ser monitorizado, mantendr las paletas sobre el paciente para determinar el ritmo cardiaco despus de la cardioversin o desfibrilacin. Verifica cada dos minutos (o cinco ciclos) la respuesta a la reanimacin, de manera coordinada con el asistente de la va area y de acuerdo con las instrucciones del lder. Mantiene comunicacin con el lder. No toma decisiones sin consultarlo. 4. Asistente de Medicamentos: esta. Administra los medicamentos ordenados por el lder as: Canaliza vena perifrica con catter grueso (yelco 16 18) as: En traumatizados: 2 vas En enfermedad comn: 1 va. Utiliza Solucin Salina o Hartmann de acuerdo con las instrucciones Fija la venoclisis y verifica la permeabilidad. Si el paciente ya tiene vena canalizada revisa la permeabilidad de

del lder.

Por va venosa, se aplican directos, en bolo y sin diluir: Adrenalina,

Atropina, Lidocaina, etc., despus de lo cual pasa bolo de 20 cc. de solucin salina 0.9% y eleva la extremidad por 15 20 segundos. Por va traqueal: diluye en 10cc. de solucin salina 0.9% los Solo pueden administrarse por esta va: medicamentos ordenados. (LANAMS). Para Inotrpicos y Antiarrtmicos sigue la gua de diluciones o Verifica tiempo transcurrido desde la aplicacin de la ltima dosis y el indicaciones del lder. nmero de dosis de los diferentes medicamentos que se han repetido durante la reanimacin e informa al auxiliar de historia clnica y al lder. 5. Asistente Circulante: lder. Prepara al paciente para todos los procedimientos: asepsia y Revisa conexiones: catteres, oxgeno, succin, sondas. Consigue los elementos o medicamentos requeridos que no se Est atento(a) a los dems requerimientos de acuerdo a las suministro de elementos requeridos. Permanece atento(a) a las instrucciones del lder. Retira las ropas del paciente, utiliza las tijeras para esto. Conecta electrodos, brazalete de presin arterial y oxmetro de pulso Consigue el desfibrilador. Pasa sonda vesical y sonda nasogstrica segn instrucciones del

Lidocaina, Atropina, Naloxona, Adrenalina, Midazolam, Surfactante

para monitorizacin.

tengan en el rea y hayan sido solicitados por el lder. necesidades del paciente.

6. Auxiliar de Historia Clnica: Su funcin es llevar registro secuencial de la reanimacin. Describe en orden las actividades realizadas, medicamentos y dosis

aplicadas, tiempos en los que se aplican, complicaciones y respuesta a las diferentes conductas tomadas. Debe llevar el tiempo que duran las maniobras e informar al lder Al finalizar la reanimacin realiza un informe detallado y lo entrega al cada tres minutos. lder quien le podr sugerir modificaciones. Una vez finalizada la reanimacin y finalizados los trmites administrativos cada uno de los integrantes regresar a su respectivo lugar de servicio y la jefe de piso o el enfermero coordinador del rea de urgencias sern los encargados de reponer el Stock del carro de paro, con el fin de que est todo listo para la prxima reanimacin.

ASPECTOS ETICOS. Los objetivos de la atencin cardiovascular de emergencia son preservar la vida, restaurar la salud, aliviar el sufrimiento, limitar la discapacidad y revertir la muerte clnica. Las decisiones de la RCP son hechas con frecuencia en segundos por rescatadores, quienes pueden no conocer al paciente o conocer si existe alguna indicacin especial y la administracin de RCP puede, algunas veces entrar en conflicto con los deseos del paciente o con sus intereses. La mayora de los pacientes y muchos mdicos estn mal informados acerca de la naturaleza y el xito de la RCP. Solo cerca de un 15 % de los pacientes que se

someten a RCP en el hospital sobreviven hasta el alta hospitalaria. Es ms, entre ciertas poblaciones (especialmente aquellos con enfermedades sistmicas graves no cardiacas, por ejemplo: cncer metasttico, sepsis severa, etc.), la probabilidad de sobrevivir hasta el alta hospitalaria es casi nula. La cantidad y calidad de sobrevivencia no pueden ser predichas en la fase temprana despus de la resucitacin luego de un paro cardiaco. Las normas ticas y culturales deben ser consideradas en el inicio y en la finalizacin de un intento de reanimacin. Aunque los mdicos deben jugar un rol en la toma de decisin de la resucitacin, ellos deberan ser guiados por datos cientficos y las preferencias del paciente. Principio de Autonoma del Paciente La autonoma del paciente debe ser respetada tanto tica como legalmente, lo cual se asume como que un paciente puede entender que una intervencin involucra su consentimiento o su rechazo. En los pacientes adultos se presume que tienen capacidad de decisin a menos que estn incapacitados o sean declarados incompetentes por una corte o por la ley. Las decisiones requieren que el paciente reciba y entienda claramente la informacin acerca de su condicin y pronstico, la naturaleza de las intervenciones propuestas, alternativas, riesgos y beneficios (por ejemplo, la posibilidad de fracturas costales con adecuada RCP, laceracin de rganos internos, continuacin de otras terapias agresivas en caso de xito con la RCP como UCI). El paciente debe estar en capacidad de deliberar y escoger entre las alternativas y ser capaz de relatar la decisin. Cuando la capacidad de toma de decisin est temporalmente alterada por factores como enfermedad concomitante, medicamentos o depresin, el tratamiento de estas condiciones puede restaurar dicha capacidad. Cuando las preferencias del paciente son inciertas, la condicin de emergencia se debe tratar hasta que se clarifiquen los deseos del paciente.

Una directiva es una expresin de los pensamientos de la persona, deseos o preferencias acerca de su forma de morir. Estas se pueden basar en conversaciones, escritos y deseos; la validez de estas depende de la normatividad vigente al respecto. Las cortes consideran que son ms valederos los consentimientos escritos que los obtenidos en conversaciones.

Acudientes como tomadores de decisin Cuando un paciente ha perdido la capacidad de tomar decisiones mdicas, un familiar cercano o un amigo sern quienes tomen las decisiones. La ley reconoce el siguiente orden de prioridad para la toma de decisiones en ausencia de consentimiento previo: 1. Esposo. 2. Hijo adulto. 3. Padres 4. Algn amigo 5. Persona designada para el cuidado de la incapacidad del paciente. 6. Persona especializada definida por la ley. El acudiente o responsable debera basarse en las decisiones previamente expresadas del paciente, o en los intereses del mismo. Los nios deberan ser involucrados a un nivel apropiado para su estado de madurez y se debera obtener su consentimiento si son aptos. Aunque los menores de edad no tienen autoridad legal para definir su propio cuidado excepto en situaciones especficas legalmente definidas (por ejemplo: menores emancipados), el deseo de un nio grande debera ser tomado en cuenta. Si los padres y el nio grande estn en conflicto acerca del tratamiento, cada esfuerzo debe ser dirigido a resolver el conflicto. Principio de Inutilidad Si el propsito de un tratamiento mdico no se puede lograr, el tratamiento es considerado intil. Los determinantes de inutilidad mdica son la duracin y la calidad de vida. Una intervencin que no pueda estabilizar e incrementar estos dos aspectos es intil.

Los pacientes o las familias pueden pedir al mdico proporcionar cuidado que sea inapropiado. Los mdicos, sin embargo, no estn obligados a proporcionarlo cuando hay consenso social y cientfico de que dicho tratamiento es inefectivo. Un ejemplo es dar RCP a pacientes con signos irreversibles de muerte. Los proveedores no estn obligados a dar RCP si no consideran que existen beneficios o expectativas. Mas all de estas circunstancias clnicas y de la ausencia de directivas, el intento de resucitacin debe ser ofrecida a todos los pacientes. Un cuidadoso anlisis del pronstico, de la duracin y de la calidad de vida del paciente determinara si la RCP es apropiada. Para comenzar, podemos decir que la RCP es inapropiada cuando no hay expectativa de sobrevida. En condiciones para las cuales el probabilidad de sobrevivir es extremadamente limitada, la tasa de morbilidad es relativamente alta, y la carga del paciente es alta; aunque de todas maneras los deseos del paciente o la persona legalmente autorizada para la toma de decisiones debe ser tenida en cuenta. La no iniciacin de resucitacin y el cese del sustento de vida durante o despus de la resucitacin son ticamente equivalentes, y en situaciones en las cuales el pronstico es incierto, se debera iniciar tratamiento mientras se obtiene informacin que ayude a determinar la expectativa de supervivencia y el curso clnico del paciente.

Negar o detener RCP Criterios para no iniciar RCP La evaluacin cientfica muestra que pocos criterios pueden ser predictores con exactitud de la inutilidad de la RCP. Teniendo en cuenta esta incertidumbre, todos los pacientes en paro cardiaco deben recibir resucitacin a menos que: - El paciente tenga una orden vlida de no hacer intento de resucitacin (NIR). - El paciente tenga signos de muerte irreversibles (por ejemplo: rigor mortis, lesiones incompatibles con la vida, descomposicin o livideces).

- No se puedan esperar beneficios fisiolgicos porque las funciones vitales tienen deterioro a pesar de terapia mxima. Terminando esfuerzos de resucitacin La decisin de terminar labores de resucitacin descansa con el tratamiento mdico en el hospital y se basa en la consideracin de factores como el tiempo de RCP, tiempo de desfibrilacin, enfermedades concomitantes, estado previo al paro y ritmo inicial del paro. Ninguno de estos factores solo o en combinacin es claramente predictivo. El colapso presenciado, inicio rpido de RCP, e intervalo corto de tiempo entre el colapso y la llegada de profesionales aumenta la probabilidad de una resucitacin exitosa. Hay un numero de caractersticas comunes que estn asociadas con un pobre resultado luego de un paro cardiorrespiratorio, la presencia de alguna o varias de ellas influenciara en las determinaciones del lder coordinador o el equipo de reanimacin, acerca de si los esfuerzos posteriores son o no adecuados. Por ejemplo la persistencia de asistolia por ms de 20 minutos o actividad elctrica sin pulso por una causa no tratable, paro cardiaco no presenciado, no RCP previa a la llegada al centro de atencin, asistolia o actividad elctrica sin pulso como ritmos iniciales, paro cardiorrespiratorio sin retorno a la circulacin y comorbilidades importantes.

rdenes de No Intentar Reanimacin (NIR) Diferente de otras intervenciones mdicas, la RCP es iniciada sin autorizacin mdica, basado en el consentimiento de tratamiento de emergencia. El mdico tratante debe escribir NIR en la historia clnica y explicar racionalmente los motivos de dicha orden y alguna otra limitacin para el cuidado. Esta ltima debe contener pautas para intervenciones especficas de emergencia que puedan surgir (por ejemplo: uso de vasopresores, productos sanguneos o antibiticos). El

alcance de una orden de NIR debe especificar las acciones que deben ser negadas. Una orden de NIR no excluye automticamente intervenciones como la administracin de fluidos parenterales, nutricin, oxgeno, analgesia, sedacin, antiarrtmicos o vasopresores a menos que estos estn incluidos en las rdenes. La orden verbal de NHIR no es aceptada. Si el mdico tratante no est presente, el personal de enfermera puede aceptar esta orden telefnicamente con el compromiso de que el mdico escribir la orden pronto.

BIBLIOGRAFA

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