Centro de Salud Luis Acosta E.S.E.: La Unión, Nariño. 30 de Abril de 2024 Formato de Cobro No. 02

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La Unión, Nariño.

30 de Abril de 2024

Formato de cobro No. 02

CENTRO DE SALUD LUIS ACOSTA E.S.E.


NIT. No. 814.006.689 - 4

DEBE A:
ANDRES MAURICIO CORDOBA CARLOSAMA
C.C. No. 1089487535

La suma de un millón seiscientos noventa y seis mil M/cte. ($1.696.000), por concepto del contrato de
prestación de servicios como auxiliar de archivo central centro de salud Luis Acosta ESE del contrato No.
195 de 19 DE MARZO DEL 2024.
Consignar a la cuenta número 195-000017-77 del banco BANCOLOMBIA tipo de cuenta AHORROS

Periodo de Pago Periodo de Pago


Desde Hasta
01/04/2024 30/04/2024

NO RESPONSABLES DEL IMPUESTO SOBRE LAS VENTAS

ACTIVIDAD ECONOMICA: RUT (8299)

CERTIFICO LA SIGUIENTE INFORMACION BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO Y SI/NO


DECLARO QUE:
1 Soy residente en Colombia de conformidad con el Articulo 10 del Estatuto Tributario. SI
El presente contrato corresponde a rentas de trabajo que NO provienen de una relación laboral o legal y
2 SI
reglamentaria
Obligado a presentar declaración de renta por el año gravable inmediatamente anterior (Ingresos Iguales
3 NO
o Superiores a 1.400 UVT, $ 65.891.000
• He celebrado en el año inmediatamente anterior o en el año en curso contratos de venta de bienes y/o NO
prestación de servicios gravados por valor individual, igual o superior a 3.500 UVT ($ 148.442.000 - 2023)
($164.727.500 - 2024) con el sector privado o 4.000 UVT ($ 169.648.000 - 2023) ($ 188.260.000 - 2024)
4 con el Estado
NO
• Que en el año anterior o en el año en curso hubieren obtenido ingresos brutos totales provenientes de la
actividad, igual o superior a 3.500 UVT ($ 148.442.000 - 2023) ($ 164.727.500 - 2024) o que en el año
anterior o en el año en curso hubieren obtenido ingresos brutos totales provenientes de Contratos con el
Estado igual o superior a 4.000 UVT ($ 169.648.0000 - 2023) ($ 188.260.000 - 2024)
De acuerdo con el parágrafo 3 del art. 383 del estatuto tributario, solicito me practiquen una retención
5 0,00
superior a la determinada, la cual será del:
%
• PAGO MES ANTICIPADO DE SEGURIDAD SOCIAL: He realizado el pago de las NO
contribuciones al Sistema General de Seguridad Social en debida forma, en relación con los
ingresos recibidos con la presente cuenta de cobro, en los términos del artículo 244 de la ley
1955 de 2019, en concordancia con el parágrafo 2 artículo 108 del ET y articulo 1.2.4.1.16 del
6 DUT como consta en el soporte adjunto. (Pago anticipado de seguridad social, aplica para
deducción de la base de retención en la fuente de la presente cuenta)
• PAGO MES VENCIDO DE SEGURIDAD SOCIAL: He realizado el pago de las contribuciones al
SI
Sistema General de Seguridad Social en debida forma, en relación con los ingresos recibidos
del mes anterior (Pago mes vencido de Seguridad Social, No aplica para deducción de la
base de retención en la fuente de la presente cuenta)

Cordialmente,

ANDRES MAURICIO CORDOBA CARLOSAMA


C.C: 1089487535
Dirección: B/ 4 de junio
Celular: 3205820664

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