Valoracion Prequirurgica Tto

Guía de Referencia
Rápida
Valoración Perioperatoria en
Cirugía No Cardiaca
en el Adulto
GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-455-11
Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad de von Willebrand
Guía de Referencia Rápida

CIE-10: Z03 Observación y evaluación medicas por sospecha
de enfermedades y afecciones
Z04 Examen y observación por otras razones
GPC
Valoración perioperatorias en cirugía no cardíaca en adultos
ISBN en trámite
DEFINICIÓN
Evaluación perioperatoria: Protocolo de estudio que permite establecer el estado físico y la
historia médica que conlleva al establecimiento de un plan pre, trans o postoperatorio con fines de
reducir las complicaciones de un evento quirúrgico, el cual debe ser llevado por el equipo
multidisciplinario relacionado al evento quirúrgico.
Evaluación preanestésica: Protocolo de estudio que permite establecer el estado físico y la historia
médica que conlleva al establecimiento de un plan anestesiológico de acuerdo a su análisis.NOM- 170
PREVENCION SECUNDARIA
El paciente que va a ser sometido a cirugía puede conllevar riesgo de complicaciones trans o
postoperatorias, siendo relevante que una buena valoración perioperatoria sea realizada, ya que
existen algunos factores de riesgo que pueden desencadenar complicaciones en los principales
aparatos y sistemas como los son:
- Sistema cardiopulmonar
- Sistema neurológico
- Sistema Renal
- Tromboembólico
- Broncoaspiración
Los factores de riesgo más frecuentemente asociados a complicaciones Pulmonares en cirugías no

cardíacas son:
Edad de 60 años o más
Asa II o más
Enfermedades cardiovasculares
2
Tipo de cirugía:
 Abdominales
 Neurológicas
 Pulmonares
 Cabeza y cuello
 Cardiovasculares
 Urgencias quirúrgicas
 Cirugías con anestesia general
Cirugías prolongadas (>3 horas)
Los factores de riesgo de broncoaspiración y las medidas de prevención son:
- Obesidad mórbida
- Diabetes
- Dificultad respiratoria
- Estómago lleno: el ayuno es necesario para reducir esta complicación ( Mínimo 8 a 9 hrs y
líquidos claros por lo menos 2 hrs)
- Hiperacidez: Se debe reducción la acidez gástrica considerándose como valores crítico son
PH menor de 2.5 y volumen mayor de 0.24 ml/Kg (25ml adulto)
- Uso de antagonistas H2 (ranitidina 50 mg IV)
- Inhibidores de la bomba de protones(omeprazol)
- Estimulantes del tracto gastrointestinal (Metoclopramida)
- Sonda nasogástrica ( En caso de estomago lleno en un período menor de 1-2 hr)
Todos los pacientes con alto riesgo de complicaciones pulmonares se ofrecerán las siguientes
acciones para reducir el riesgo:
 Evaluar la función respiratoria (radiografía de tórax)
 Ejercicios respiratorios
 Espirometría con o si respuesta a broncodilatadores
 Sonda gástrica si paciente nauseosa, o distensión abdominal
Gasometría arterial
El paciente cardiópata con mayor riesgo de complicaciones Cardiológicas están:

 Síndromes Coronarios
 Descompensación cardiológica Funcional
 Enfermedad valvular
Los factores
VALORACIÓN PERIOPERATORIA GENERAL

Todos los pacientes que serán sometidos a cirugía no cardiaca deben ser evaluados para identificar la
presencia de factores de riesgo asociados a complicaciones con fines de controlar estos factores.
3
Los puntos a considerar en la valoración de riesgo perioperatorio son:

 Tipo específico de cirugía
 Estado clínico (Capacidad Funcional
 Pruebas de Laboratorio
 Grado de riesgo anestésico
 Co-morbilidad
 Riesgo cardiológico
Los puntos a considerar son:
 Tipo específico de cirugía
 Estado clínico (Capacidad Funcional
 Pruebas de Laboratorio
Esta valoración incluye al equipo multidisciplinario: -Anestesiólogo, -Médico internista, Cardiólogo.
La evaluación General perioperatoria incluye una Historia clínica completa tomando los
siguientes puntos:
Interrogatorio:
- Indicación del procedimiento quirúrgico
- Urgencia de la Cirugía
- Alergias intolerancia a medicamentos, anestésicos u otros agentes especificando el tipo de reacción
- Enfermedades Patológicas Personales.
- Antecedentes quirúrgicos o Traumáticos
- Uso de medicamentos o suplementos nutricionales.
- Factores de riesgo asociados a complicaciones quirúrgicas( Tabaquismo, Diabetes, Obesidad,
desnutrición, enfermedades crónicas
- Enfocar los procedimientos anestésicos de acuerdo a cada paciente
- Antecedentes de alteraciones cardiacas, respiratorios, hemostáticos personales o hereditarios.
Posibilidades de anemia crónica, de embarazo.
- Posibilidades de antecedentes de complicaciones personales o Heredo-Familiares anestésicos
- Historia de adicciones.
El examen Físico:
- Peso para determinar IMC
- Signos vitales (Presión arterial, Frecuencia cardíaca, Frecuencia respiratoria)
- Exploración específica cardiaca y pulmonar
- Valoración de estudios realizados o solicitud de estudios de laboratorio y gabinete
La evaluación funcional perioperatoria se centra en tres órganos fundamentales:

Corazón
Pulmones
Riñones
Valoración por Medicina Interna:
El médico internista debe evaluar periperatoriamente a los pacientes sanos a partir de los 40 años y
en menores de 40 años cuando exista co-morbilidad, esta valoración consistirá en:
Historia clínica
Exploración física
Exámenes preoperatorios.
4
La Clasificación de Goldman es un instrumento clínico útil utilizado para determinar el riesgo

cardíaco en procedimientos quirúrgicos, sigue siendo considerado como índice multifactorial para
riesgo cardíaco, el cual toma en cuenta nueve factores de riesgo independientes los cuales son
evaluados en una escala de puntuación, esta puntuación clasifica el riesgo en cuatro clases (I, II, III,
IV) siendo el mayor riesgo La clase IV. (Cuadro 1)
Valoración por Anestesiología:
El cuidado anestésico es un proceso que abarca tres etapas pre, trans y post-anestésica.
Los principales objetivos en la evaluación del riesgo son:
1.- Determinar si existen factores de mal pronóstico con el objeto de corregirlos o mejorarlos y tener
mayores probabilidades de éxito
2.- Decidir que pacientes requieren manejo perioperatorio intensivo
3.- Toma de decisiones en cuanto a la técnica anestésica y cuidados peroperatorios
4.- Decidir que estudio y que interconsulta se requiere
La Sociedad Americana de Anestesia (ASA) recomienda la clasificación de riesgo anestésico de
acuerdo al estado físico del paciente , circunstancias que pueden afectar las decisiones sobre el
riesgo operatorio y el manejo, a través de una escala que califica del 1 al 6 según su estado clínico
(Cuadro 2)
La valoración anestésica con fines de clasificación de riesgo anestésico-quirúrgico incluye :
Historia Clínica completa la cual debe enfocarse a :
 Sexo, edad
 Antecedentes personales patológicos
 Antecedentes anestésicos de que tipo y si existieron complicaciones.
 Tolerancia o alergias a fármacos
 Adicciones(Drogas, alcohol, tabaquismo)
 Datos clínicos del paciente para la verificación de la adecuación de las pruebas solicitadas de
acuerdo a cada caso (Radiografía de tórax, electrocardiogramas , biometría hemática,
bioquímica, pruebas cruzadas de sangre, espirometría),
Exploración física.
Peso, signos vitales frecuencia cardiaca, tensión arterial y oximetría, evaluación de dificultad de la
vía aérea de acuerdo a la clasificación de Mallampati o Patill Aldreti(Cuadro 3, 84) valoración de
distancia tiromentoniana, auscultación de campos pulmonares ruidos cardiacos, exploración
abdominal y de columna torácica lumbar, miembros inferiores .
Todo paciente que sea sometido a cualquier procedimiento quirúrgico ambulatorio o que implique
corta estancia post-operatoria, deberá firmar su carta de consentimiento informado, que asegure
que conoce las características del evento anestésico-quirúrgico, así como sus posibles
complicaciones y se seguirán los mismos lineamientos para la administración de cualquier manejo
anestésico.
Valoración en la paciente embarazada:
La valoración perioperatoria y el abordaje terapéutico en la mujer embarazada debe de tomar en
cuenta todas las variables fisiológicas propias del embarazo en las diversas áreas como lo son:
Cambios Cardiovasculares, Respiratorios, Hematológicos, Renales, Hepáticos, o en Glándula
Tiroides. (Cuadro 5)
En la atención obstétrica, se debe considerar lo siguiente:
- Evitar el decúbito supino por períodos prolongados
- Restringir la anestesia espinal y el uso de drogas como el halotano.
5
- Interpretar la gasometría de acuerdo con los cambios fisiológicos

- Uso de medias elásticas graduadas para mejorar la circulación venosa
- Administración profiláctica de heparina en pacientes con riesgo elevado de tromboembolismo
- Ajustar la dosis de fármacos
- No dar hormonas tiroideas o antitiroideas a menos que exista evidencia clínica de hiper o
hipotiroidismo
- Se debe indicar antiácido
- Dieta baja en colecistoquinéticos
La indicación del momento de la anestesia obstétrica deber ser solicitada por el Médico
Ginecobstetra de acuerdo a cada caso.
Valoración cardiología (Algoritmo 1,2,3)

El paciente candidato a cirugía que requiere evaluación por cardiología será aquel que presente
alguna de las siguientes situaciones:
 Mayor de 50 años ( Otros autores refieren desde los 40 años)
 Sintomatología que sugiera enfermedad cardíaca
 Antecedentes de cardiopatías
 Cirugía de alto riesgo
 Enfermedad cardíaca sistémica
 Historia de enfermedad cardiovascular
 Historia de insuficiencia cardíaca congestiva.
 Presencia de diabetes insulino dependiente
 Creatina sérica preoperatoria que exceda a 2.0 mg/dL

La evaluación cardiológica inicia una Historia clínica cardiológica la cual incluye:
 Valoración del estado hemodinámico
 Toma de la presión arterial en ambos brazos
 Pulsos arteriales, presión venosa de la yugular, auscultación cardiopulmonar
 Evaluar electrocardiograma, hematocrito, electrolitos, función renal, y análisis de
orina
 Palpación abdominal (Área hepática), examen de las extremidades en búsqueda de edema
6
Lo anterior es aplicable también en pacientes con enfermedad obstructiva crónica, o edad mayor de
60 años, ASA clase II o más, dependencia funcional, y , cirugías de alto riesgo de complicaciones
pulmonares
Los pacientes mayores de 40 años, con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular pueden ser
valorados antes que el cardiólogo por medicina interna en caso de no contar con médico cardiólogo,
siendo ideal su evaluación por éste último
En la evaluación cardiaca (Algoritmo 1) se debe determinar la urgencia de la cirugía, ya que en estos

casos esta se puede omitir esta evaluación preoperatoria por especialista cardiólogo, considerando
la realización de estudios especializados en base a las condiciones clínicas del paciente y a la
necesidad imperativa del estudio lo cual se valorara en el posoperatorio pues puede detectar
pacientes en riesgo alto de presentar eventos coronarios que no habían sido evaluados previamente.
En cirugía de bajo riesgo, si el paciente tiene una buena capacidad funcional y no presenta
sintomatología, se puede proceder a la realización de la cirugía planeada. Lo anterior debido a
que los pacientes asintomáticos con una alta capacidad funcional que se someten a otras
pruebas cardiovasculares, en pocas ocasiones requerirán un cambio en el manejo perioperatorio.
(Algoritmo 1)
Valoración en paciente con co-morbilidad (Algoritmo 3)

El paciente con co-morbilidad es recomendable en cirugía no urgente es importante que se busque la
mayor estabilización, apegándose a los criterios internaciones de estabilidad
En el paciente diabético se recomienda que la glucosa preperandial sea menor de 11 con un máximo
de 180 mg/dl.
En el caso de cirugía de urgencia se deben tomar las medidas terapéuticas para optimizar la
estabilización perioperatoria.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN LA VALORACIÓN PERIOPERATRIA ( Cuadro 6 a

11)
Exámenes de laboratorio esenciales:
Los estudios indispensables para la administración
de la anestesia: en cirugía convencional son:
 Hemoglobina o hematocrito
 tiempos de sangrado y coagulación;,
Además de los anteriores y en personas mayores
de 60 años se debe realizar::
 Glucosa
 Urea, creatinina, química sanguínea completa, Teleradiografía de tórax y
electrocardiograma.
La validez de estos estudios será de 90 días, siempre y cuando no se presente un evento que pueda
modificarlos.
Los estudios de laboratorio y Gabinete requeridos serán de acuerdo a:
- Grado de Cirugía : ( GI= Menor, G2=Intermedia, G3= Mayor Grado 4= Mayor +
7
- Grado de riesgo Anestésico Según la clasificación ASA (Anexo 5.3 Cuadro 10 al 16 )

- Co-morbilidad
Los estudios de laboratorio y gabinete para valoración según Goldman (Pacientes candidatos a
valoración por medicina interna) son.
- ECG
- Telerradiografía de tórax PA
- BH completa
- TP, TPT tiempo de sangrado, Plaquetas
- Glucosa, Urea y creatinina sérica
- EGO, grupo y RH
En pacientes con neumopatías del tipo obstructiva o restrictivas está indicado la realización de los
siguientes estudios:
- Tele de tórax
- ECG
-Determinación de la capacidad funcional
- Espirometría
- Retención de bióxido de carbono
- Gasometría
- Gamagrama Pulmonar
Pacientes Cardiópatas
 ECG 12 derivaciones (Esta indicado en pacientes con riesgo de enfermedad coronaria vascular
o con Isquemia cardíaca, Insuficiencia cardiaca, Enfermedad vascular cerebral, Diabetes,
Insuficiencia Renal
 ECG ambulatorio
 Tele De tórax Posteroanterior
 Prueba de Esfuerzo
 Métodos de imagen Perfusión Radio nucleótidos
 Ecocardiograma (indicado en todo paciente con Cardiomiopatia)
 Pruebas de Funcionamiento Ventricular (Pacientes con disnea de origen desconocido, falla
cardíaca, Disnea de esfuerzo, cardiomiopatia, alteración de la función ventricular izquierda sin
evaluación en los últimos doce meses)
Prueba de esfuerzo (Recomendable para evaluar isquemia miocárdica, clase funcional y
arritmias, pobre reserva pulmonar, reserva cardíaca inadecuada, edad avanzada)
Pacientes Nefrópatas:
Los estudios recomendamos en pacientes nefrópatas son:
Determinación sérica de azoados. Niveles de Cr sérica > de 2 mg/dl o la reducción en la filtración
glomerular pueden ser un factor postoperatorio de disfunción renal y aumenta la morbi mortalidad a
largo plazo
Pacientes > de 70 años y Cr sérica preoperatoria > a 2.6 mg/dl incrementan el riesgo PO de requerir
8
diálisis crónica.
La depuración de Creatinina es otra indicación fundamental
-Tele de Tórax
-ECG
TRATAMIENTO PERIOPERATORIO
Tratamiento Farmacológico
Deberá planearse la evaluación y tratamiento preoperatorio de todos los pacientes con enfermedad
cardiaca que serán sometidos a cirugía no cardiaca
Los pacientes a los que hay que ser muy enfáticos en la importancia del ayuno son:
-Pacientes con antecedentes de enfermedades gastrointestinales
- Pacientes con neuropatía autonómica,
- Mujeres embarazadas (segundo trimestre o posterior)
- Ancianos ya que pueden tener tasas de vaciamiento gástrico retardadas
Beta Bloqueadores
Están indicados en los pacientes:
- Pacientes que los recibían previamente (Angina, arritmias sintomáticas, hipertensión arterial)
-Pacientes que se someterán a cirugía vascular con un riesgo alto debido a la detección de isquemia
en los análisis preoperatorios.
- Pacientes con enfermedad coronaria
- Pacientes con arritmias no controladas, presentan un riesgo aumentado de presentar isquemia
cardiaca, infarto e incluso muerte por lo que s e indicarían en forma profiláctica
Alfa-Agonistas.-
Pueden ser considerados en el control de hipertensión en cardiopatía o con factores de riesgo en
pacientes candidatos a cirugía.
Los cuales evitan el incremento en el grado de obstrucción dinámica y disminuyen la falla diastólica
Antibióticos:
Las pacientes con valvulopatía cardíaca requieren antibioticoterapia profiláctica para endocarditis
CRITERIOS DE REFERENCIA (Algoritmo 4)

De Segundo a Tercer nivel de Atención
Los pacientes con ASA III con cirugía electiva no cardiaca deben ser referidos para su atención a
Tercer nivel.
Los pacientes con ASA III y cirugía de urgencia no cardiaca deben contar con valoración anestésica,
de medicina interna o especialista si es factible lo más pronto posible y plan de manejo anestésico
para su atención , manteniendo en condiciones óptimas al alcance del equipo multidisciplinarlo y
valorar el envío a un Tercer nivel
9
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Los pacientes candidatos a cirugía electiva deben ser evaluadas pre-operatoriamente con
oportunidad en la unidad médica correspondiente, por lo que es recomendable contar con un área
especifica de valoración pre-operatoria
10
ALGORITMOS
Algoritmo 1.Evaluación y atención Perioperatoria en Cirugía no Cardíaca en el Adulto
PACIENTE CANDIDATO A CIRUGIA NO

CARDIACA
CIRUGIA ELECTIVA O Cirugía de

PROGRAMADA No
Urgencia
Sí SI
Paciente <40 años Paciente <40 años Paciente >40 años con o
Sin co-morbilidad Con Co-Morbilidad sin co-morbilidad
ESTRATIFICACION DE
RIESGO
PERIOPERATORIO Y
MANEJO
ANESTESIOLÓGICO
Valoración por Medicina
Interna
Valoración por Historia Clínica
anestesiología Exámenes de Laboratorio y
- Historia Clínica Gabinete
Exámenes de Laboratorio
y Gabinete
SI
Estabilización Ver
¿Paciente
algoritmo IV NO
Estable?
Manejo
PASA A QUIROFANO
11
Algoritmo 2.Evaluación y cuidados en Cirugía no Cardíaca en el Adulto
12
Algoritmo 3.Evaluación Perioperatoria en Cirugía no Cardíaca en Adulto con co-

morbilidad
PACIENTE ADULTO CANDIDATO

A CIRUGIA NO CARDIACA
PROGRAMADA
¿Co-Morbilidad PASA A QUIROFANO

SI
controlada? (Segundo o Tercer nivel)
NO
Hipertensión Enfermedades
Enfermedad Diabetes Enfermedad Desordenes
Arterial Neuroquirúrgica
Cardiopulmonar Mellitus Renal Hematológicas
Sistémica s
ECG Biometría Hemática

ECG ECG Química Sanguínea
Tele de Tórax (Plaquetas, Hemoglobina y
(Azoados) Electrolitos Séricos
Téle de Tórax Téle de Tórax Glucemia en sangre Hematocrito, fórmula blanca)
Filtración Glomerular Química Sanguínea
Gasometría Electrolitos séricos Hemoglobina glucosilada
ECG
Coagulograma
Tomografía de Cráneo
Espirometria Química Sanguínea Electrolitos séricos
Tele de Tórax
Perfil de Lïpidos
¿Requiere Tratamiento
para estabilizar?
SI
si
Estabilizar con
Tratamiento
Específico
NO
¿PACIENTE
ESTABLE?
13
Algoritmo 4. Atención y referencia de pacientes según riesgo Anestésico candidatos a

cirugía no Cardíaca en el Segundo y Tercer nivel de Atención
Paciente candidato a cirugía no cardiaca
¿Cirugía de
NO SI
urgencia?
ASA I-II ASA I- II y III
SI NO
Atención en el Envío para

Atención en el Atención en el
Segundo Nivel Segundo Nivel de
de Atención Tercer Nivel de
Atención Atención
14
CLASIFICACION O ESCALAS DE LA ENFERMEDAD
Cuadro 1 . Índice multifactorial para riesgo cardíaco en procedimientos quirúrgicos

no cardíacos
Factores de riesgo Puntuación Paciente

1 Presencia del Tercer Ruido en la auscultación 11
cardíaca
2 Presión yugulovenosa elevada 11
3 Infarto agudo de miocardio en los pasados 6 meses 10
4 ECG: Contracciones arteriales prematuras o 7
cualquier ritmo diferente al sinusal
5 ECG: > 5 contracciones ventriculares prematuras por 7
minuto
6 5
Edad > 70 años
7 Procedimientos de emergencia 4
8 Cirugía intra-toracica, intra-abdominal, o aórtica 3
9 Mal estado general, metabólico o bedridden 3
TOTAL
La puntuación total obtenida es usada para clasificar a los pacientes en 4 categorías de riesgo
quirúrgico:
Clase Puntuación Ninguno o Complicaciones Muerte
total complicaciones mayores cardíaca
menores
Clase I 0-5 99% 0.7% 0-2%
Clase II 6-12 95% 5% 2%
Clase III 13-25 86% 11% 2%
Clase IV ≥ 26 22% 22% 56%
Tomado de: Evaluación preoperatoria cardiovascular en pacientes sometidos a cirugía no
Cardíaca. Barcudi RJ, Anauch D, Baudino P. Rev Fed Arg Cardiol 2001; 30: 325-333
15
Cuadro 2 Clasificación del estado físico otorgado por la sociedad americana de

anestesiología (asa) en la evaluación de riesgo anestésico en pacientes que se
someterán a eventos quirúrgicos
I Paciente sano que requiere cirugía sin antecedente o patología agregada.
II Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica, pero compensada.
III Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica descompensada o severa.
IV Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica severa incapacitante o con
peligro de muerte.
V Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro de las
24 horas posteriores a la valoración
VI paciente sE ha declarado con muerte cerebral y que donará sus órganos con el
propósito de trasplante*
Tomado de: NOM -170-SSA1-1998, ASA, 2011 y Guía NICE, 2003 Clinical Guideline 3, Halabe
Cherem Jáuregui Flores Luis Alberto, 2010,
Cuadro 3 Valoración Anestésica de Mallampati
16
Cuadro 4 Valoración Anestésica de Patil Aldreti
La distancia menor de 6.5 cm es riesgo de intubación difícil
Cuadro 5 Cambios Fisiológicos en el Embarazo
Área Cambio
Cardiovascular Aumento FC, Gasto cardiaco, Presión arterial disminución, rotación del eje cardiaco a la
izquierda
Respiratorio Disminución de la capacidad funcional residual y del O2
Aumento del consumo de Oxígeno, hipercapnia, alcalosis respiratoria compensada.
Gastrointestinal incremento en el tiempo de vaciamiento, disminución de la competencia del esfínter
esofágico, incremento de la presión intragastrica, reflujo esofágico y riesgo de aspiración
Funcionamiento renal Aumento del filtrado glomerular, incremento del flujo plasmático renal.
Hematológico Aumento mayor del volumen plasmático que el eritrocitario, disminución de la
concentración de HB y Hto “anemia fisiológica del embarazo”, leucocitosis filológicas,
estado de hipercoagulabilidad sanguínea: mayor frecuencia de tromebolismo venoso
Hígado y vías biliares Sobresaturación biliar, inhibición de la contracción de la vesícula, incremento en la
capacidad de la vesícula, predisposición a litiasis vesicular)
Glándula Tiroides Pruebas de función tiroidea sufren alteraciones, como modificaciones en las
concentraciones de las proteínas transportadoras de hormonas tiroideas
Libro Ginecología y Obstetricia de Dewhurst. Fiona Broughton-PIpkin Fisiología Materna. 7a Edición. Editor Keith
Edmonds, 2007. Halabe CH, 1993
17
Cuadro 6. Pruebas de Laboratorio recomendadas según Grado o tipo de cirugía,

Grado ASA, edad y co-morbilidad NICE 2003
Grado quirúrgico Cirugía intermedia (Grado 2), ASA Grado 1 (Sano) Adulto
Prueba De 16 a 39 años De 40 a 59años De 60 a 79 años De 80 o más años
Tele de Tórax No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
ECG No Recomendada Considerar esta prueba Considerar esta prueba Prueba recomendada
Cuenta sanguínea No Recomendada No Recomendada Considerar esta prueba Considerar esta prueba
(BH)
Coagulograma No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Pruebas funcionales No Recomendada No Recomendada Considerar esta prueba Considerar esta prueba
renales
Glucosa sanguínea No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Examen de orina Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Gases sanguíneas No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Tomado Preoperative tests The use of routine preoperative tests for elective surgery. National Institute for Clinical
Excellence (NICE), June 2003 Clinical Guideline 3
Cuadro 7 Pruebas de Laboratorio recomendadas según Grado o tipo de cirugía, Grado

ASA, edad y co-morbilidad
Grado quirúrgico Cirugía intermedia (Grado 2), ASA Grado 2 (Comorbilidad
Cardiovascular Adulto
Tele de Tórax Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
ECG Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada
Cuenta sanguínea Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
(BH)
Pruebas funcionales Considerar esta prueba Considerar esta prueba Recomendada Recomendada
renales
Pruebas Funcionales No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada
Respiratorias
18
Cuadro 8 Pruebas de Laboratorio recomendadas según Grado o tipo de cirugía,

Grado ASA, edad y co-morbilidad
Respiratoria Adulto
ECG No Recomendada Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
(BH)
Pruebas funcionales No Recomendada Considerar esta prueba Recomendada Recomendada

renales

Respiratorias
Cuadro 9 Pruebas de Laboratorio recomendadas según Grado o tipo de cirugía, Grado

ASA, edad y co-morbilidad
(BH)
Pruebas funcionales Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada

renales
Gases sanguíneas Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Respiratorias
Tomado Preoperative tests The use of routine preoperative tests for elective surgery. National Institute for
Clinical Excellence (NICE), June 2003 Clinical Guideline 3
19

Grado quirúrgico Cirugía intermedia (Grado 3), ASA Grado 2 (Comorbilidad)
Cuenta sanguínea Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada

(BH)

renales

Respiratorias
Gases sanguíneos Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba

Enfermedad respiratoria Adulto
ECG Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Recomendada
(BH)
Pruebas funcionales Considerar esta prueba Considerar esta prueba Recomendada Recomendada
renales
Pruebas Funcionales No Recomendada Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
Respiratorias
Gases sanguíneos Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba Considerar esta prueba
20

Enfermedad respiratoria Severa Adulto
Tele de Tórax Considerar esta Considerar esta Considerar esta Considerar esta
prueba prueba prueba prueba
ECG Considerar esta Considerar esta Recomendada Recomendada
prueba prueba
(BH)

renales
Examen de orina Considerar esta Considerar esta Considerar esta Considerar esta
Pruebas Funcionales Considerar esta Considerar esta Considerar esta Considerar esta
Respiratorias prueba prueba prueba prueba
Gases sanguíneos Considerar esta Considerar esta Considerar esta Considerar esta
Glucosa sanguínea Considerar esta Considerar esta Considerar esta Considerar esta
21

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Guía de Referencia

Guía de Referencia Rápida

Z04 Examen y observación por otras razones

Valoración perioperatorias en cirugía no cardíaca en adultos

Los factores de riesgo más frecuentemente asociados a complicaciones Pulmonares en cirugías no

El paciente cardiópata con mayor riesgo de complicaciones Cardiológicas están:

VALORACIÓN PERIOPERATORIA GENERAL

Los puntos a considerar en la valoración de riesgo perioperatorio son:

La evaluación funcional perioperatoria se centra en tres órganos fundamentales:

La Clasificación de Goldman es un instrumento clínico útil utilizado para determinar el riesgo

- Interpretar la gasometría de acuerdo con los cambios fisiológicos

Valoración cardiología (Algoritmo 1,2,3)

 Mayor de 50 años ( Otros autores refieren desde los 40 años)

 Sintomatología que sugiera enfermedad cardíaca

 Cirugía de alto riesgo

 Enfermedad cardíaca sistémica

 Historia de enfermedad cardiovascular

 Historia de insuficiencia cardíaca congestiva.

 Presencia de diabetes insulino dependiente

 Creatina sérica preoperatoria que exceda a 2.0 mg/dL

En la evaluación cardiaca (Algoritmo 1) se debe determinar la urgencia de la cirugía, ya que en estos

Valoración en paciente con co-morbilidad (Algoritmo 3)

PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN LA VALORACIÓN PERIOPERATRIA ( Cuadro 6 a

- Grado de riesgo Anestésico Según la clasificación ASA (Anexo 5.3 Cuadro 10 al 16 )

CRITERIOS DE REFERENCIA (Algoritmo 4)

PACIENTE CANDIDATO A CIRUGIA NO

CIRUGIA ELECTIVA O Cirugía de

Algoritmo 2.Evaluación y cuidados en Cirugía no Cardíaca en el Adulto

Algoritmo 3.Evaluación Perioperatoria en Cirugía no Cardíaca en Adulto con co-

PACIENTE ADULTO CANDIDATO

¿Co-Morbilidad PASA A QUIROFANO

ECG Biometría Hemática

Algoritmo 4. Atención y referencia de pacientes según riesgo Anestésico candidatos a

Paciente candidato a cirugía no cardiaca

ASA I-II ASA I- II y III

Atención en el Envío para

CLASIFICACION O ESCALAS DE LA ENFERMEDAD

Cuadro 1 . Índice multifactorial para riesgo cardíaco en procedimientos quirúrgicos

Factores de riesgo Puntuación Paciente

Cuadro 2 Clasificación del estado físico otorgado por la sociedad americana de

Cuadro 3 Valoración Anestésica de Mallampati

Cuadro 4 Valoración Anestésica de Patil Aldreti

La distancia menor de 6.5 cm es riesgo de intubación difícil

Cuadro 5 Cambios Fisiológicos en el Embarazo

Cuadro 6. Pruebas de Laboratorio recomendadas según Grado o tipo de cirugía,

Cuadro 7 Pruebas de Laboratorio recomendadas según Grado o tipo de cirugía, Grado

Cuadro 8 Pruebas de Laboratorio recomendadas según Grado o tipo de cirugía,

Pruebas funcionales No Recomendada Considerar esta prueba Recomendada Recomendada

Gases sanguíneas No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada

Pruebas Funcionales No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada

Cuadro 9 Pruebas de Laboratorio recomendadas según Grado o tipo de cirugía, Grado

Pruebas funcionales Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada

Cuadro 9 Pruebas de Laboratorio recomendadas según Grado o tipo de cirugía,

Cuenta sanguínea Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada

Pruebas funcionales Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada

Pruebas Funcionales No Recomendada No Recomendada No Recomendada No Recomendada

Cuadro 10 Pruebas de Laboratorio recomendadas según Grado o tipo de cirugía,

Cuadro 11 Pruebas de Laboratorio recomendadas según Grado o tipo de cirugía,

Pruebas funcionales Recomendada Recomendada Recomendada Recomendada