CAMBIOS GES DEPRESION

ALCOHOL Y DROGAS

Dr. Osvaldo Ibaceta Farías

DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL 2018
ESTRUCTURA DE LA PRESENTACION

1º.- CAMBIOS GES DEPRESION

2º-ALCOHOL Y DROGAS- DROGAS

3º-SÍNDROME ALCOHOLICO FETAL

4º- EVALUACION Y CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

.

Gobierno de Chile - Servicio de Salud Aconcagua

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GARANTÍAS EXPLÍCITAS TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN

ACCESO Todo beneficiario mayor de 15 años

con confirmación diagnóstica de
Depresión

Consulta con especialista dentro de

30 días desde la derivación, según
OPORTUNIDAD criterios establecidos en la Norma de
carácter Técnico, Médico y
Administrativo.
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MEJORAMIENTO DE LAS GARANTÍAS DE SALUD

• Proceso sistemático.

• Ley establece revisión de Problemas de Salud cada 3 años.

• Ventana de oportunidad para solicitar mejoras en las prestaciones

incorporadas (fármacos, atenciones, otras acciones sanitarias).

• Basadas en evidencia Guías clínicas sirven de soporte.

• Evaluación de costos de implementación.

• Propuesta a hacienda.

• Implementación de mejoras aprobadas.

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MODIFICATORIO 2018

Psiquiatra Red pública

Grupo
de Psiquiatra Red privada
expertos Psiquiatra Infanto adolescente

Agosto 2016
Secretaría GES propone Modifica Elaboración Modificaciones
modificaciones en fármacos torio propuesta en fármacos

Consejo GES,
Revisión de
EVC y
evidencia
Hacienda
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CAMBIOS EN FÁRMACOS

Propósito 2: dar
Propósito 1: abordar continuidad al
trastornos del sueño tratamiento entre
canastas
Parcialmente

Carbonato de
Mirtazapina Litio

Bupropión
Clonazepam
Diazepam
Eszopiclona Haloperidol
Lamotrigina
Quetiapina
Risperidona
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MODIFICACIONES EN ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO

Leve, moderada y Refractaria, psicosis,

grave Alto riesgo suicida
• Elimina duración 6, 9 y • Año 1fase aguda
12 meses. • Año 2 mantenimiento
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IMPLICANCIAS PARA EL FUNCIONAMIENTO

Criterio de duración clínico y no cronológico.
Criterio de uso de servicios clínico y no cronológico.
Mayor posibilidad de activar la garantía de oportunidad de acceso a especialista:

Garantía de oportunidad: Consulta con especialista dentro de 30 días desde la

derivación, según criterios establecidos en la Norma de carácter Técnico, Médico y
Administrativo.
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NORMA TÉCNICO MÉDICO ADMINISTRATIVA (EN CONTRALORÍA)

El criterio de acceso a prestaciones o grupo de prestaciones deberá ser clínico y no cronológico.

Los pacientes podrán migrar entre los diferentes grupos de prestaciones en cualquier momento de
su enfermedad.
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NORMA TÉCNICO MÉDICO ADMINISTRATIVA (EN CONTRALORÍA)

Derivación a equipo de especialidad y uso de garantía de oportunidad:
Depresión refractaria: se han realizado 2 o más ensayos terapéuticos con psicofármacos
antidepresivos, cada uno utilizado durante un periodo mayor a un mes, en dosis terapéuticas
adecuadas para la edad y factores de salud concomitantes de la persona en tratamiento y con
adherencia adecuada, sin lograr respuesta por la persona en tratamiento.

Depresión con alto riesgo suicida: cualquier individuo que manifieste ideación suicida activa, con
planificación o que haya realizado un intento suicida reciente.

Depresión con psicosis: definida como aquella que cumple con los criterios CIE-10 para el código
F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos, F33.3 Trastorno depresivo recurrente,
episodio actual grave con síntomas psicóticos. Incluye (1) Depresión mayor con síntomas psicóticos;
(2) Psicosis depresiva psicogénica; (3) Depresión psicótica; (4) Psicosis depresiva reactiva; (5)
Depresión endógena con síntomas psicóticos; (6) Tipo depresivo con síntomas psicóticos y (7)
Episodios recurrentes graves de depresión mayor con síntomas psicóticos, psicosis depresiva
psicogénica, depresión psicótica o psicosis depresiva reactiva.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS DE IMPLEMENTACIÓN

Gobierno de Chile - Servicio de Salud Aconcagua

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ORIENTACIONES PARA LA ADQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS

Depresión Grave : 10% de las personas con depresión.
Depresión grave con psicosis, refractariedad o alto riesgo suicida (Fase Aguda):
1,7% de las personas con depresión
Depresión grave con psicosis, refractariedad o alto riesgo suicida (Fase
mantenimiento): 2,9% de las personas con depresión
Problema de Salud Fármaco Presentación Consideración de uso anual.
(USO PROMEDIO ESPERADO)
Mirtazapina 15 MG comp. BC* 5%*365 comp.
Depresión Grave Eszopiclona 3 MG comp. BC*30%*60 comp.
Clorpromazina 100 MG comp. BC* 5%*180 comp.
Mirtazapina 15 MG comp. BC*10%*365 comp.

Depresión grave con Eszopiclona 3 MG comp. BC*30%*60 comp

psicosis, fase aguda Clorpromazina 100 MG comp. BC*5%*180 comp
y Mantenimiento Aripiprazol 10 MG comp. BC*5%*90 comp.
Carbonato de Litio 300 MG comp. BC*20%*1825 comp.
Intervenciones Canastas APS
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INTERVENCIONES DEPRESIÓN
La garantía de tratamiento para la depresión en personas mayores de 15 consta de 5 grupos de
intervenciones:
– Exámenes
– Intervenciones profesionales
– Intervenciones farmacológicas
– Días cama
– Otras intervenciones clínicas
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EXÁMENES
Hemograma: diagnóstico integral y diferencial (Anemia)

TSH, T3, T4: función tiroidea (Dg diferencial)

Fármacos o drogas: niveles plasmáticos de litio

Perfil hepático: monitoreo función hepática indicación farmacológica.

Screening de drogas: diagnóstico diferencial depresión resistente/refractaria o pacientes con

consumo y depresión

Tomografía computarizada de cráneo y cerebro: diagnóstico diferencial depresión

resistente/refractaria

EEG: diagnóstico diferencial depresión resistente/refractaria

 Intervenciones profesionales

Psicosociales
Médicos

Psicológicas
• Diagnóstico • Intervención • Visitas
• Prescripción clínica • Adherencia
• Exámenes • Adherencia • Rescate
• Licencias • Monitoreo • Recursos sociales
• Derivación • TCC • Vinculaciones
• Consultoría • Psicoeducación • Int. Familiar
• Alta • Consultoría • Int. Laboral
• Psicoterapia • Int. Escolar
• Psicodiagnóstico • Recuperación
• Int. familiar funcional
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PRINCIPIOS GENERALES DE LAS INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS

Para la elección del fármaco considere:
– Antecedente de respuesta a tratamientos previos.
– Comorbilidades.
– Manifestación sintomática de la depresión (más predominantemente presenta
insomnio o hipersomnia, alza o pérdida de peso, etc.).
– Factores de riesgo como sobrepeso, tabaquismo, consumo de alcohol u otras
drogas, ideación suicida activa.
– Etapa de curso de vida: adolescencia, embarazo, lactancia, etapa reproductiva en
general, vejez.
– Disponibilidad del tratamiento, costo y acceso.
– Preferencias del paciente.
 GES DEPRESION

PRINCIPIOS GENERALES DE LAS INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS

Discuta con la persona en tratamiento: la elección del fármaco y la utilidad y
disponibilidad de otras opciones terapéuticas. Efectos terapéuticos del fármaco, los
posibles efectos adversos, los efectos de discontinuación y el tiempo probable de
respuesta.
Sugiera un ISRS (fluoxetina o Sertalina) como primera opción.
Una vez que inicie tratamiento con fármacos antidepresivos, evalúe su efectividad luego
de 2 semanas.
Adecuada respuesta y buena tolerancia: mantenga tratamiento 6 a 9 meses con dosis
completa. Depresiones recurrentes, considere la posibilidad de no eliminar el fármaco.
No respuesta: reevalúe semanalmente, considere aumentar dosis del mismo fármaco.
Mala tolerancia al fármaco: cambie a otro antidepresivo, evalúe efectividad a las 3 o 4
semanas.
2 intentos la persona no presenta respuesta o bien no tolera los distintos fármacos,
evalúe el caso en consultoría de especialidad por depresión resistente.
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ORIENTACIONES PARA USO ANTIDEPRESIVOS

ISRS:
– Fluoxetina y sertralina.
– Primera línea depresión y ansiedad.
Duales
– Venlafaxina: Evitar hipertensos
– Mirtazapina: somnolencia. Aumento de peso
• Inicie control nutricional
• Chequee perfil de interacciones
 Indicaciones Dosis poblaciones Dosis Principales
Fármaco Familia Dosis estándar Interacciones mayores
terapéuticas especiales máxima efectos adversos
Nausea, vómitos,
dispepsia, dolor
Depresión abdominal,
8 a 18 años: 10 a diarrea, rash,
moderada y 20 a 60 mg/día Inhibe CYP2D6, CYP3A4.
20 mg/día sudores, agitación,
grave Aumenta los niveles de
ansiedad,
algunos antipsicóticos,
jaquecas,
algunas benzodiacepinas,
insomnio,
Trastorno carbamacepina, ciclosporina,
temblores,
Fluoxetina ISRS obsesivo- 20-60 mg/día 80 mg/día fenitoina y antidepresivos
disfunción sexual
compulsivo tricíclicos (amitriptilina).
en mujeres y
Evite: Selegilina, hierba de
hombres,
san Juan.
hiponatremia,
Precaución: alcohol, AINES,
trastornos de
Bulimia Triptófano, warfarina.
60 mg/día sangrado cutáneo.
nerviosa
Puede alterar los
requerimientos de
insulina.
 Famili Indicaciones Dosis poblaciones Principales efectos
Fármaco Dosis estándar Interacciones mayores
a terapéuticas especiales adversos
Depresión
moderada y
50 a 200 mg/día
grave con o sin
Nausea, vómitos,
ansiedad
dispepsia, dolor
Prevención de 50 a 100 mg/día
abdominal,
recaídas de Pobre evidencia de No aprobado para Inhibe CYP2D6 (más probable
diarrea, rash,
depresión con o dosis mayores uso en menores de con dosis mayores a 100
sudores, agitación,
sin ansiedad 18 años mg/día). Aumenta los niveles
ansiedad,
Trastorno de plasmáticos de algunos
jaquecas,
pánico con o sin 25 a 200 mg/día antipsicóticos y
Sertralina ISRS insomnio,
agorafobia antidepresivos tricíclicos
temblores,
Trastorno de (amitriptilina).
25 a 200 mg/día disfunción sexual
fobia social Evite: hierba de san Juan.
en mujeres y
6 a 12 años: 25 a 50 Precaución: alcohol, Litio,
hombres,
mg/día AINES, Triptófano, warfarina.
hiponatremia,
Trastorno 13 a 17 años: 50 a
trastornos de
obsesivo- 50 a 200 mg/día 200 mg/día
sangrado cutáneo.
compulsivo Siempre bajo la
supervisión de
especialista
 Famili Indicaciones Dosis Dosis poblaciones Principales efectos
Fármaco Interacciones mayores
a terapéuticas estándar especiales adversos

Depresión 75 a 375
moderada y mg/día,
grave con o sin con Nausea, insomnio,
ansiedad comida. Metabolizado por CYP2D6/3A4.
boca seca,
Precuación con drogas que los
somnolencia,
inhiban a ambos.
Prevención de 75 a 375 mareos, sudoración,
Efecto inhibidor mínimo sobre
recaidas de mg/día, nerviosismo,
No aprobado para CYP2D6.
depresión con o con jaqueca, disfunción
Venlafaxina Dual uso en menores de No tiene efecto sobre
sin ansiedad comida. sexual, constipación.
18 años CYP1A2/2C9/3A4
Aumento de la
Trastorno de 75 a 225 Evite IMAO.
presión arterial en
fobia social mg./día Precaución con Alcohol,
dosis altas.
Trastorno de cimetidina, clozapina y
75 a 225 Evite si hay riesgo
ansiedad werfarina.
mg./día de arritmia.
generalizada
Trastorno de 75 a 225
pánico mg./día
 Indicaciones Dosis Dosis poblaciones Principales efectos
Fármaco Familia Interacciones mayores
terapéuticas estándar especiales adversos
Aumento del apetito,
ganancia de peso,
somnolencia, edema, Efecto mínimo sobre
30 a 90 No aprobado para uso mareos, jaqueca, citocromos CYP2D6/1A2/3A
Mirtazapina Dual Depresión
mg/día en menores de 18 años discrasia sanguínea. Precaución con alcohol y
Nauseas, disfuncion sedantes.
sexual relativamente
poco frecuentes.
 Indicaciones Dosis Dosis poblaciones Principales efectos
Fármaco Familia Interacciones mayores
terapéuticas estándar especiales adversos

Precaución: alcohol, AINES, Triptofano,

50 a 200 No aprobado para warfarina.
Depresión mg/día uso en menores de Se han descrito interacciones con los
18 años Sedación, a siguientes medicamentos: Anticoagulantes
menudo con orales, Barbitúricos, Disulfiram,
resaca; Medicamentos Espasmolíticos, Cimetidina,
7 a 10 años: 10 a 20 hipotensión Clonidina, Guanetidina, Matrizamida,
mg postural; Fenilpropanolamina, Isoproterenol,
11 a 16 años: 25 a taquicardia/arritmi Efedrina, Epinefrina, Anfetamina,
Amitriptilina Tricíclico 50 mg. a, boca seca, visión Fenilefrina, Primozida, Metildopa,
borrosa, Metirozina, Metoclopramida, Pemolina,
constipación, Prometazina, Trimeprazina o cualquier
Enuresis
retención urinaria. droga depresora del sistema nervioso
nocturna en
niños 30 minutos antes Evitar en personas central o inhibidores del apetito (para
de ir a dormir, por con ideación adelgazar). Inhibidores de la
un máximo de 3 suicida activa. monoaminoxidasa (Isocarboxazida,
meses Moclobemida, Selegilina, Furazolidona). No
se recomienda la asociación con estos
productos, salvo supervisión médica.
 GES DEPRESION

ORIENTACIONES PARA USO ANTIPSICÓTICOS

Mantener indicación especialidad
Revisar cada 6 meses en consultoría
Electrocardiograma: al menos 1 normal
Exámenes cada 6 meses:
– Perfil lipídico
– Glicemia
– Presión arterial
– Peso
– Evaluación nutricional
 GES DEPRESION

ORIENTACIONES PARA INDUCTORES DE SUEÑO

Eszopiclona: hipnótico no benzodiacepínico. Se utiliza para el tratamiento del insomnio, tanto de
conciliación como de mantenimiento a corto, mediano y largo plazo.
Efecto dosis-dependiente inicie con la menor dosis posible.
Se recomienda el tratamiento con eszopiclona para personas que:
Luego de las medidas de higiene de sueño continúan presentando problemas para conciliar el
sueño y/o para mantenerlo, que afecta significativamente su vida.
Personas que no están en tratamiento con benzodiacepinas o con plan de retirada.
Personas que no están en tratamiento con mirtazapina.
2º.-ALCOHOL Y DROGAS/ CONCEPTOS
GENERALES

Gobierno de Chile - Servicio de Salud Aconcagua

 ALCOHOL Y DROGAS
Magnitud del consumo de sustancias en población
general de Chile (12 a 64 años) durante el último año.
Chile, 2014 63,4%
39,1% 11,3% 1,4% 0,5%
137.293 45.627
1.114.129
3.838.356
6.232.989

Alcohol Tabaco Marihuana Cocaína Pasta base

NSE bajo
0 vs. NSE 1 2 3 4 5 6
0,9 1,2 0,8 1,9 10,2
alto
Adolescentes
y jóvenes % 24,4% 25,1% 48,2% 35,8% 24,3%
(12 a 29
años) N 1.523.209 961.869 537.434 49.176 11.092
Consumo
% 7,8% 17,7% 21,7% 35,2% 68,2%
problemático
(1) N 488.370 678.180 241.504 48.262 31.116

J. Marin
 ALCOHOL Y DROGAS

30.000 Tratados último año

Intentaron
Tratarse

Consumidores
Necesidad 15.995
Problemáticos 60.546 Tratamiento
Sustancias

590.621
No desea Cambiar o
500.751 Tratarse

Fuentes: Elaboración Propia, Décimo Primer Estudio Nacional de Drogas en Población General, SENDA (2014)
* Calculado a partir de aquellos individuos que presenten consumo problemático y declaren no haber sido tratados por alcohol y/o drogas en el último año
** Calculado a partir de aquellos individuos que presenten consumo problemático, declaren no haber sido tratados por alcohol y/o drogas y desearon tratarse en el último año
ALCOHOL Y DROGAS
ALCOHOL Y DROGAS
ALCOHOL Y DROGAS

Koob 2001
 ALCOHOL Y DROGAS

Koob & Volkow 2010

 ALCOHOL Y DROGAS

DEFINICIONES
Droga: sustancia química capaz de modificar condiciones psíquicas y físicas de un individuo, inducen repetición de
autoadministración por el placer que genera, el cese de consumo puede generar malestar, no se usa con fin médico.,

Psicotrópico: agente químico que actúa en SNC, con cambios en percepción, ánimo, conciencia, comportamiento.,

Clasificación Según efecto en SNC:

Grupo: Drogas depresoras: anestésicas, calmantes, tranquilizantes (alivian o Eliminan sensación de dolor físico o
psicológico).
Efectos: Inhiben funcionamiento SNC, enlentece actividad nerviosa y funciones corporales
Ejemplo: Alcohol, tranquilizantes Y ansiolíticos (morfina, heroína, codeina)

Grupo: Drogas estimulantes : Producen aumento de vitalidad, eliminan la sensación de cansancio fatiga sueño
hambre.
Efecto: activación general del SNC, aumento de funciones corporales.
Ejemplo: Anfetaminas, cocaína, pasta base, nicotina, cafeína, teína

Grupo: Drogas alucinógenas:

Efecto: Producen sensaciones y percepciones extrañas, sueños y alucinaciones. Alteran la percepción.
Ejemplo: LSD, éxtasis, peyote, solventes volátiles, mezcalina, marihuana.
 ALCOHOL Y DROGAS

ALCOHOL :EFECTOS

Inmediatos Largo Plazo

-Deshinibición -gastritis y úlceras.

-Euforia -pancreatitis.
-Relajación -cardiopatias o alteraciones
vasculares.
-Dificultades para hablar
-perdida de memoria.
-Descordinación motora -dificultad de aprendizaje.
-Dificultades para expresarse y concentrarse. -sintmatología depresiva.
 ALCOHOL Y DROGAS

ALCOHOL :EFECTOS

¿Genera Sí, tanto física como psíquica

dependencia
(adicción)?

¿Genera Se desarrolla rápidamente.

Tolerancia?

¿Y síndrome de Temblores, ansiedad, sudoración (casos extremos: delirium tremens)

Abstinencia?

¿Qué pasa con la Pérdida de conciencia, coma, incluso puede llevar a la muerte
Sobredosis ?
 ALCOHOL Y DROGAS

MARIHUANA
Consumida en diferentes formatos.
Inhalación de Marihuana (fumada), se consume sólo el 40% del THC. Forma más eficiente de
encontrar el efecto.

Inhalación de Marihuana (vaporizada), no se produce combustión y reduce las toxinas. en pipa de

agua la reducción de toxinas es menor.

Marihuana por vía oral, mediante “infusiones de leche”, ya que es liposoluble; maceración con
alcohol o incluida en preparaciones comestibles.
 ALCOHOL Y DROGAS

Marihuana

Efectos inmediatos en el cerebro

El Tetrahidrocannabinol (THC), el ingrediente clave en la marihuana, se une a los receptores

cannabinoides en el cuerpo. Varias áreas del cerebro tienen una alta densidad a estos
receptores, lo que explica los diferentes efectos de la droga.

1.-Corteza Cerebral: Altera la conciencia, deteriora la MEMORIA, distorsiona la PERCEPCIÓN.

Puede causar delirios y alucinaciones ocasionales.
2.-Hipotálamo: Incrementa el APETITO.
3.- Tallo Cerebral: Alivia las náuseas, reduce el dolor y la espasticidad (tensión muscular) .
Provoca taquicardia y somnolencia, disminuye la presión sanguínea.
4.- Hipocampo: Deteriora la MEMORIA.
5.- Cerebelo: Reduce la espasticidad, deteriora la COORDINACIÓN.
6 .- Amígdala: ANSIEDAD y pánico en algunos casos, en otros reduce la ansiedad, bloquea los
recuerdos traumáticos.
 ALCOHOL Y DROGAS

MARIHUANA :EFECTOS

Corto Plazo Largo Plazo

Relajación muscular con perdida de Apatía, embotamiento.

equilibrio y reacción. Dificultad de concentración,
Cambios perceptivos: Alucinaciones visuales y amnesia.
auditivas.
Ansiedad y crisis de angustia.
Disminución de la fuerza muscular y
somnolencia.
Alteración de apetito y del
Dilatación de los vasos sanguíneos (ojos
sueño.
rojos). Neurológicos: debilidad
Taquicardia, sequedad bucal, menor muscular, ataxia a dosis altas
salivación. alteración de los reflejos.
Respiratorio: tos, dolor de tráquea.
 ALCOHOL Y DROGAS

MARIHUANA

¿Genera Dependencia psíquica y una baja dependencia física

dependencia
(adicción)?

¿Genera Sí
Tolerancia?

¿Y síndrome de síntomas leves, pueden aparecer después de unas pocas horas y durar 4-5 días:
Abstinencia? ansiedad, irritabilidad, disminución del apetito, insomnio, etc

¿Qué pasa con la Trastornos del sueño (pesadillas), confusión mental profunda, alucinaciones,
Sobredosis ? nauseas vómitos, sin riesgo de muerte.
 ALCOHOL Y DROGAS

Cocaina y Pasta Base

componente con efectos tóxicos: metanol, keroseno, acido sulfúrico, soda cáustica, tabaco y
cannabis.
las reacciones cáusticas de los componentes impiden su uso vía: oral, im, ev o subcutánea.
Solo se puede fumar mezclada con algún material muy combustible como tabaco o cannabis.
Es parte del residuo químico que queda del proceso de la producción de cocaína

Qué provoca? sólo tarda de 8 a 40 segundos en llegar al SNC, donde produce de inmediato efecto
de euforia que dura de 2-5 minutos

1.- Euforia: disminuye las inhibiciones, sensación de placer y seguridad .

2.- Disforia: aparece una sensación de angustia, depresión e inseguridad.
3.- Deseo de consumo. necesidad de seguir fumando para salir del estado anterior.
4.-Psicosis y alucinaciones: se da con el consumo regular. también Paranoia e inseguridad.,
 ALCOHOL Y DROGAS

COCAINA :EFECTOS

Corto Plazo Largo Plazo

Físicos -Pérdida del sentido del olfato/
-vasocontriccion- aumento del pulso., hemorragias nasales
-hipertermia (efecto simpático de la NA)., -Problemas al tragar, ronquera y una
-Midriasis., irritación general del tabique nasal.
-Disminución del apetito., -Puede causar gangrena grave de los
-alteración de la respuesta sexual., intestinos porque reduce el flujo
-insomnio.,
sanguíneo. usuarios intravenosos:
Psicológicos
heridas y reacciones alérgicas ya sea
-Disminución de la fatiga.,
a la droga o a algunos de los aditivos
-Euforia ., que se agrega a la cocaína.
-Aumento de la alerta y la energía., uso cónico: pérdida del apetito con
-Conducta estereotipada., perdida significativa de peso.
-Disminución del apetito., Dificultades en ciclo sueño/vigilia,
-Verborrea., sensación crónica de cansancio.
 ALCOHOL Y DROGAS

COCAÍNA

¿Genera sí, tanto física, como psíquica

dependencia
(adicción)?

¿Genera Sí
Tolerancia?

¿Y síndrome de depresión, enlentecimiento psicomotor, letargia, irritabilidad, trastornos del sueño,

Abstinencia? problemas de coordinación, taquicardia, vértigos.

¿Qué pasa con la muerte por obstrucción respiratoria, arritmias o hemorragia cerebral.
Sobredosis ?
 ALCOHOL Y DROGAS

¿Y LAS DROGAS DURAS Y BLANDAS?

clasificación incorrecta que puede llevar a confusión

Una droga “blanda” si lo analizamos desde lo legal Como el alcohol es causa importante de muertes
directas enfermedades E indirectas accidentes disposición a riesgos etc.
Drogas “duras” como el cigarrillo si lo analizamos desde lo adictivo, son aceptadas e incluso
comercializadas.
 ALCOHOL Y DROGAS

Trastornos Adictivos (DSM 5)

•No ha podido adherir a los límites de consumo
•Intentos infructuosos por suspender el consumo Psicológico
•Ha seguido consumiendo a pesar de los problemas
•Craving

Biológico Social
•Tolerancia •Ha pasado mucho tiempo consumiendo
•Abstinencia •Ha dedicado menos tiempo a otros
asuntos
 ALCOHOL Y DROGAS

TIPOS DE CONSUMO

¿Para qué consumen drogas algunas personas?

• Para sentirse bien
• Para sentirse mejor
• Para rendir mejor
• Por curiosidad porque los demás lo hacen
 ALCOHOL Y DROGAS

SUSTANCIA-SUJETO-CONTEXTO

Sustancia: tipo, cantidad, vía, asociación, acceso y disponibilidad, valoración social, efectos,
poder adictivo.

Sujeto
Dimensión fisiológica: sexo, edad, contextura, predisposición genética.,
Dimensión psicológica: motivación, dependencia, trastorno de conducta, factores de
vulnerabilidad, personalidad.,

Contexto:
Microsistema: familia, escuela, grupo pares.,
Mesosistema: roles, trabajo, hábitat.,
Macrosistema: valores, sistema social, políticas educativas, leyes.,
 OH DROGAS

USO- ABUSO- CONSUMO

Uso: consumo que no genera consecuencia negativas por cantidad mínima o frecuencia baja o estricto control.,
Abuso: posibilidad de comprometer la salud del consumidor o interferir con su funcionamiento por frecuencia,
naturaleza de la sustancia o circunstancia.,
Consumo Problemático: en adolescentes, engloba abuso, dependencia y adicción.,

Tipos de consumo: no consumidor, experimental, ocasional, habitual, abusivo, dependiente. En adolescentes la

mayoría no consumo. Ocasional y habitual es escaso. Lo experimental pasa rápidamente a abuso, intervenir ahí.

Experimental: desconoce efectos, consume para saber qué se siente, generalmente en grupo, fin de semana, fiestas.

Ocasional: sigue usando en grupo, realiza sus actividades sin necesidad de consumir, conoce efectos sobre el
organismo y por eso mantiene el consumo. Aprovecha ocasión, no la busca directamente. No compra, grupo provee.

Habitual: en distintas situaciones, grupal e individual, conoce precios, calidad. Hábito de consumo. Busca y compra.

Abusivo: consumo genera cambios significativos en conductas y relaciones interpersonales, conoce calidad y busca
impulsivamente efectos. Consume en situaciones de riesgo para sí u otros, sin medir consecuencias de sus actos.
Inicia problemas con familia, trabajo. Uso regular, aumenta la tolerancia.
 ALCOHOL Y DROGAS

SUSTANCIA-SUJETO-CONTEXTO

Dependiente: grupo de síntomas cognitivos, comportamentales y fisiológicos que indican

que individuo continúa consumiendo pese a la aparición de problemas significativos
relacionados con el consumo. Patrón de repetida administración que lleva a tolerancia,
abstinencia e ingestión compulsiva. La usa en mayor cantidad o por más tiempo del que
pretendía. Dificultad para controlar el uso. Actividades relacionadas a obtención y consumo
pasan a ser las más importantes. Hay craving. Robo para conseguir droga. Intoxicación
frecuente. Síntomas abstinencia. Se reducen o abandonan actividades sociales, laborales,
recreativas. Uso para aliviar el malestar que provoca su falta. Incapacidad de abstenerse y
detenerse. Problemas físicos.

Tolerancia: circuito de recompensa, área tegmental ventral y núcleo accumbens. Se reconoce

la droga a nivel más bajo y se activa el circuito de recompensa.

Modelo del giro anímico: busca lograr la euforia, desesperación por lograr euforia, busca
lograr la normalidad y luego superar el dolor
 ALCOHOL Y DROGAS

TIPO DE CONSUMO

Experimental
la persona desconoce los efectos de la droga
se consume para experimentar, para saber qué es lo que se siente
se consume en el marco de un grupo que invita a probarla
consumo los fines de semana o en las fiestas
se puede continuar el consumo o abandonarlo

Ocasional
la persona continúa utilizando la droga en grupo
es capaz de llevar a cabo las mismas actividades sin necesidad de consumir drogas
conoce los efectos de la droga en su organismo y por eso la consume
la persona aprovecha la ocasión, no la busca directamente
se relaciona con grupos o personas que pueden proveerlo, pero no compra
 ALCOHOL Y DROGAS

TIPO DE CONSUMO

Habitual
busca la situación para el consumo
la persona consume en diversas situaciones.
consumen tanto en grupo como en forma individual
conoce el precio, la calidad, y los efectos de las drogas.
se establece un hábito de consumo.
busca la droga y la compra

Abusivo perjudicial
La persona consume grupal o individual, concertadamente.,
El consumo es selectivo de una o mas drogas.,
El consumo genera cambios significativos en conductas y relaciones.,
Conoce la calidad y busca los efectos de las drogas psicosisicos.,
Consume en situaciones de riesgo o peligro para sí mismo o para otros no mediatiza las consecuencias de sus
conductas.,
Por su forma de consumo , comienza a tener problemas con su familia, trabajo, etc.,
El uso pasa a ser regular y la tolerancia aumenta.
 ALCOHOL Y DROGAS

DEPENDENCIA

Dependencia:
el consumo de una sustancia adquiere la máxima prioridad para la persona
deseo --a menudo insuperable-- de ingerir la sustancia.

¿Cuándo hay un consumo dependiente?

-Utilización de la sustancia en mayor cantidad o por un período de tiempo más
largo. Se pierde el control sobre la cantidad de la sustancia consumida.
-Empleo de gran cantidad del tiempo en actividades relacionadas a su obtención
de la sustancia y el consumo.
-intoxicación frecuente o síntomas de abstinencia.
-Tolerancia evidente.,
- Reducción considerable o abandono de actividades sociales, laborales o
recreativas.
-Continúa el consumo pese a problemas relacionados.,
 ALCOHOL Y DROGAS

En adolescentes sin consumo, se debe evitar la iniciación. Reforzar, educar, prevenir, supervisar.
En consumo experimental y ocasional: evitar que continúe el consumo. Educar y prevenir. Supervisar.
En consumo habitual: evitar que continúe el consumo, dar marcha atrás, reducir consecuencias. Educar y prevenir, supervisar y
evaluar.
Dependencia: dar marcha atrás, reducir consecuencias. Evaluación y tratamiento.

Consumo en adolescentes: de alta intensidad, fines de semana, de frecuencia intermitente, de policonsumo, en diferentes
momentos, pasa rápidamente al consumo abusivo.

Perfil del consumidor adolescente: inicia a edad temprana, son sujetos estables en lo personal, realizan alguna actividad normal,
conviven y dependen de su familia, uso social de la sustancia, con consumo ligado a contextos de tiempo libre, con policonsumo,
poca percepción de riesgo, alta percepción de control, percepción de uso de drogas como algo masivo, validado familiarmente.
Inicio del consumo en sujetos vulnerables 12-13 años.,
El inicio de consumo puede pasar rápidamente a la dependencia, sin pasar a veces por el abuso.
El síndrome de dependencia tiene características diferentes. El síndrome de abstinencia es raro. La tolerancia tiene baja especificidad
para el diagnóstico de dependencia..,
 ALCOHOL Y DROGAS

ETIOLOGIA

Edad de inicio dependencia: período de adolescencia. Inicio 13-14 años, peak 17-18 años.,
Consumo problemático de drogas podría estar ligado al desarrollo. .,
Características previas + período de vulnerabilidad .,

Lugar que ocupa el uso de la droga en el adolescente.,

Uso de drogas recreativo (efecto buscado euforizante), pero también terapéutico (efecto buscado
ansiolítico) y adictivo (efecto buscado anestesiante). Primer objetivo de consumo en adolescentes es
curiosidad y luego placer. La mayoría queda ahí. Otros presentan motivación del “soporte artificial”,
proteger a un Yo frágil.,
¿Por qué el consumo? Indagar la percepción del que consume.
Tabaco, alcohol, marihuana: uso extendido, no se percibe como droga, busca sociabilidad, tranquilidad,
ansiolisis.,
Pasta base: estar duro, temeridad, anestesia afectiva.,
Inhalantes: en grupo, evadirse, volarse, fantasía, juego.,
Significado del consumo: como forma de evitar el sufrimiento, del duelo por el proceso de desarrollo.,
 ALCOHOL Y DROGAS

COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA (REGISTRO EN SISTRAT, SENDA, 2016)

Adultos, población general, y programas específicos mujeres

Población infanto-adolescente
sin trastorno 40%
con trastorno 59%
 ALCOHOL Y DROGAS

IMPORTANCIA DE LA COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA

-Mayor número de ingresos hospitalarios.

-Mayor frecuentación de los servicios de urgencias.
-Mayor inestabilidad familiar.
-Marginación social.
-Conducta violenta o criminal.
-Ideación o conducta suicida.
-Mal cumplimiento de los tratamientos.
-Peor respuesta a los tratamientos.
-Mayores dificultades de acceso a la red asistencial.
 ALCOHOL Y DROGAS

IMPORTANCIA DE LA COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA EN ADOLESCENTES

• La comorbilidad generalmente predice una recaída precoz en adolescentes, especialmente el Trastorno de
Conducta (Brown, 1996) y la Depresión Mayor (Cornelius 2004) .

• 61% de los adolescentes con T. de Conducta cumplían criterios de T. de Personalidad Antisocial a los 4 años de
seguimiento (Myers 1995).

• Pronóstico: Sin comorbilidad > Trast. Externalizante > Trast. Externalizante + Trast. Internalizante (Rowe 2004)
 ALCOHOL Y DROGAS
Comorbilidad de salud física
• Patología cardiovascular (cardiomiopatía alcohólica, arritmias, hipertensión arterial)
• Patología gastro-intestinal (esofagitis, úlceras y estenosis pépticas, gastritis aguda y crónica,
alteraciones estructurales del intestino delgado)
• Patología pancreática (pancreatitis aguda y crónica)
Alcohol • Patología hepática (desde esteatosis a la esteatohepatitis, fibrosis progresiva, cirrosis y
carcinoma hepatocelular)
• Patología neurológica (neuropatía periférica, encefalopatía de Wernicke-Korsakoff, deterioro
cognitivo y degeneración cerebelosa)
• Sistema endocrino y metabolismo (cetoacidosis alcohólica, hipoglucemia, hiperuricemia,
dislipemias, malnutrición)
• Aparato locomotor (osteoporosis, miopatías)
• Alteraciones en el sistema hematopoyético
• Patología oncológica (aumento de riesgo de cáncer de la cavidad oral, laringe, esófago y faringe)
• Alteraciones cardiovasculares (infarto del miocardio, infarto y hemorragia cerebral, arritmias,
Cocaína endocarditis infecciosas, disección aórtica, trombosis vascular, hipertensión arterial, miocarditis,
shock hipotensivo)
• Complicaciones pulmonares (dolor de pecho, lesión de la vía aérea, edema pulmonar,
exacerbación de asma, hemorragia pulmonar, neumonía, enfisema, hipertensión pulmonar,
infarto pulmonar
• Efectos cardiovasculares (Aumento de la frecuencia cardíaca. Aumento de presión arterial.
Aumento gasto cardíaco)
Cannabis • Efectos respiratorios (Exposición al humo y sustancias cancerígenas del tabaco)
• Efectos inmunológicos (Alteración de la inmunidad celular)
• Efectos endocrinos (Disminución hormonas sexuales. Aumento de la prolactina)
• Efectos en el embarazo y la lactancia (Mayor riesgo de bajo peso al nacer. Paso de
cannabinoides a la leche)
 SINDROME ALCOHOLICO FETAL

Efectos de la ingesta de alcohol durante el

embarazo
 SINDROME ALCOHOLICO FETAL

EL ALCOHOL ES UN AGENTE TERATOGÉNICO

 SINDROME ALCOHOLICO FETAL

El alcohol alcanza niveles fetales en igual o mayor proporción que la sangre materna.

El alcohol permanece en el feto durante un periodo más prolongado que en la madre

 SINDROME ALCOHOLICO FETAL

“Escucha, concebirás y criarás un hijo,

y desde ahora, no beberás vino ni
tragos fuertes”

La biblia Libro de los Jueces 13:7

 SINDROME ALCOHOLICO FETAL

SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL

Rasgos faciales característicos/ Fenotipo característico

 SINDROME ALCOHOLICO FETAL

SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL

Rasgos faciales característicos/ Fenotipo característico

Retardo de crecimiento pre y/o postnatal
Alteraciones sistema nervioso central
Morfológicas: Microcefalia, holoprosencefalia, hidrocefalia, defectos del cuerpo
calloso.
Funcionales:
alteraciones en el funcionamiento ejecutivo, memoria, atención, percepción viso-
espacial,
la velocidad de procesamiento
retraso en el lenguaje
el desarrollo motor, hiperactividad
 SINDROME ALCOHOLICO FETAL

SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL

Una cantidad de bebés de hasta 10 veces el

número de niños que nacen con SAF, nacen
con daños menores por el consumo materno
de alcohol, condición que se clasificó como
“ Desórdenes del Espectro Alcohólico Fetal”
(FASDs)
 SINDROME ALCOHOLICO FETAL

TRASTORNO DEL ESPECTRO ALCOHÓLICO FETAL (TEAF)

TNDA DFRA
Trastornos del Defectos físicos
neurodesarrollo relacionados
relacionados con con Alcohol
Alcohol

SAF
Trastornos del neurodesarrollo
+
Defectos físicos

EFECTO MÁS GRAVE

 SINDROME ALCOHOLICO FETAL

SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL

SAF evidente

Sospecha clínica, pero

apariencia normal.

Normal, pero nunca llega a

su potencial.
 Gracias

Gobierno de Chile - Servicio de Salud Aconcagua