Declaraciones Juradas

DECLARACIÓN JURADA N° 1
Yo, ____________________ANA LUCIA UGAZ TANTALEAN___________________________,

identificado(a) con DNI Nº___46978176____ postulante en el CPMT CERRADO A LA ENTIDAD Nº 031-
2024-DEVIDA, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
 No tener condena por delito doloso, con sentencia firme.
 No estar inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles por Delitos Dolosos (REDERECI).
 No contar con inhabilitación o suspensión vigente administrativa o judicial, inscrita o no, en el

Registro Nacional de Sanciones Contra Servidores Civiles (RNSSC).
 No percibir simultáneamente remuneración, pensión u honorarios por concepto de locación de

servicios, asesorías o consultorías, o cualquier otra doble percepción o ingresos del Estado, salvo por
el ejercicio de la función docente efectiva y la percepción de dietas por participación en uno (1) de
los directorios de entidades o empresas estatales o en tribunales administrativos o en otros órganos
colegiados.
 Que la información proporcionada en las etapas del proceso de selección es totalmente veraz y
cumplo con los requisitos establecidos en el perfil del puesto al cual postulo.
 Que me comprometo a presentar los documentos que acrediten fehacientemente la veracidad de la

información proporcionada.
Asimismo, autorizo a la entidad a realizar las investigaciones correspondientes para constatar la veracidad
de esta información y en caso de no ser veraz o correcta la información o presentar inconsistencias,
proceder a desvincularme del proceso de selección, de considerarlo pertinente.
LIMA, 09 DE ABRIL DE 2024
FIRMA
APELLIDOS y NOMBRES UGAZ TANTALEAN ANA LUCIA
D.N.I. 46978176
Anexo 5A
DECLARACIÓN JURADA N° 2
Yo, ____________________ANA LUCIA UGAZ TANTALEAN___________________________,

identificado(a) con DNI Nº___46978176____ postulante en el CPMT CERRADO A LA ENTIDAD Nº 031-
2024-DEVIDA, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
X NO, tengo parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, vínculo
conyugal, de convivencia o unión de hecho con funcionarios o directivos de la entidad, personal
de la Unidad Orgánica a la que corresponde el puesto al cual postulo, la Oficina de Recursos
Humanos o la que hace sus veces, la Oficina de Administración y/o la Alta Dirección de la entidad.
SÍ, tengo parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, vínculo
conyugal, de convivencia o unión de hecho con funcionarios o directivos de la entidad, personal
de la Unidad Orgánica a la que corresponde el puesto al cual postulo, la Oficina de Recursos
Humanos o la que hace sus veces, la Oficina de Administración y/o la Alta Dirección de la entidad.
En caso el postulante marque la 2da alternativa, señale lo siguiente:
 El nombre de la persona con la que es

pariente o tiene vínculo de afinidad,
conyugal, de convivencia o unión de
hecho, en la entidad.
 Cargo que ocupa la persona con la que es
pariente o tiene vínculo de afinidad,
conyugal, de convivencia o unión de
hecho, en la entidad.
 El grado de parentesco con la persona
hasta el cuarto grado de consanguinidad,
segundo de afinidad, o si es cónyuge,
conviviente o unión de hecho.
Doy fe de lo declarado, cumpliendo con firmar la Declaración Jurada.
LIMA, 09 DE ABRIL DE 2024
FIRMA
APELLIDOS y NOMBRES UGAZ TANTALEAN ANA LUCIA
D.N.I. 46978176
Anexo 5B
DECLARACIÓN JURADA SOBRE PROHIBICIONES E INCOMPATIBILIDADES
Yo, _ANA LUCIA UGAZ TANTALEAN__, identificado(a) con DNI Nº___46978176__, declaro bajo
juramento:
a) Cumplir con las obligaciones consignadas en el artículo 3 de la Ley N° 31564 y artículo 16 de su

Reglamento, esto es:
 Guardar secreto, reserva o confidencialidad de los asuntos o información que, por ley
expresa, tengan dicho carácter. Esta obligación se extiende aun cuando el vínculo laboral
o contractual con la entidad pública se hubiera extinguido y mientras la información
mantenga su carácter de secreta, reservada o confidencial.
 No divulgar ni utilizar información que, sin tener reserva legal expresa, pudiera resultar
privilegiada por su contenido relevante, empleándola en su beneficio o de terceros, o en
perjuicio o desmedro del Estado o de terceros.
b) Abstenerme de intervenir en los casos que se configure el supuesto de impedimento señalado en

el artículo 5 de la Ley N° 31564 y en los artículos 10 y 11 de su Reglamento.
c) No hallarme incurso en ninguno de los impedimentos señalados en los numerales 11.3 y 11.4 del
artículo 11 del Reglamento de la Ley N° 31564.
Suscribo la presente declaración jurada manifestando que la información presentada se sujeta al

principio de presunción de veracidad del numeral 1.7 del artículo IV del TUO de la Ley N° 27444, Ley
del Procedimiento Administrativo General.
Si lo declarado no se ajusta a lo anteriormente mencionado, me sujeto a lo establecido en el artículo

438 del Código Penal y las demás responsabilidades administrativas, civiles y/o penales que
correspondan, conforme al marco legal vigente.
Fecha:
__________________
Firma
DNI: 46978176

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DECLARACIÓN JURADA N° 1

Yo, ANA LUCIA UGAZ TANTALEAN_______,

 No tener condena por delito doloso, con sentencia firme.

 No contar con inhabilitación o suspensión vigente administrativa o judicial, inscrita o no, en el

 No percibir simultáneamente remuneración, pensión u honorarios por concepto de locación de

 Que me comprometo a presentar los documentos que acrediten fehacientemente la veracidad de la

LIMA, 09 DE ABRIL DE 2024

APELLIDOS y NOMBRES UGAZ TANTALEAN ANA LUCIA

Yo, ANA LUCIA UGAZ TANTALEAN_______,

En caso el postulante marque la 2da alternativa, señale lo siguiente:

 El nombre de la persona con la que es

Doy fe de lo declarado, cumpliendo con firmar la Declaración Jurada.

LIMA, 09 DE ABRIL DE 2024

APELLIDOS y NOMBRES UGAZ TANTALEAN ANA LUCIA

a) Cumplir con las obligaciones consignadas en el artículo 3 de la Ley N° 31564 y artículo 16 de su

b) Abstenerme de intervenir en los casos que se configure el supuesto de impedimento señalado en

Suscribo la presente declaración jurada manifestando que la información presentada se sujeta al

Si lo declarado no se ajusta a lo anteriormente mencionado, me sujeto a lo establecido en el artículo

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