Valoración Pediátrica

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VALORACIÓN PEDIÁTRICA

Rama de la ciencia que estudia al niño en salud y enfermedad desde el nacimiento independientemente
de la edad gestacional hasta la final de la adolescencia (18 años n la mujer y 19 años en el varón según
la OMS). Pediatría abarca todo el campo de vida del niño y niña, tiene sus subdivisiones como
neonatología, adolescentología. 65% niños y adolescentes. Niños con carga emocional importante.
Pediatría tiene dos campos:

• Preventivo: tiene más del 50% de los casos (crecimiento y desarrollo)


• Curativa (reconocer aquellas patologías que no se tratan en el primer nivel de atención y ser
transferida o transportada en las mejores condiciones posibles para la atención en los niveles que
corresponden).
Examen físico pediátrico empieza por el corazón, pulmones, abdomen, genitales (pedir permiso a la
madre y al niño), extremidades, adenopatías, piel, reflejos, cuello (tiroides 0A o 0b), cabeza (orejas,
ojos, nariz, boca (dientes, encías, amígdalas con el bajalenguas deprimiendo 2/3 de la lengua para no
producir el reflejo nauseoso.
En emergencia hay que fijarse como entra el niño si entra caminando, tranquilo, llorando, si entra
arañando, o inconsciente.
Desde que entra el paciente nos damos cuenta como se encuentra el paciente, aquí establecemos la
prioridad de atención que se llama triaje (palabra francés), el hospital utiliza el sistema de triage de
ABC o de colores.
TRIAJE
Triaje: Clasificar heridos de guerra en IGM, lo más grave, establecer prioridad; catalogar al paciente
según su riesgo vital y asignarle el tiempo de atención.

• Rojo: Emergencia - atención inmediata: niño en paro respiratorio, politraumatizado


• Naranja: Urgente – 10 a 15 minutos
• Amarillo: requiere atención, constantes vitales están estables - 30 minutos
• Verde: no hay necesidad de atención, paciente tipo consulta externa – 1 a 2 horas
• Azul: No urgente – 2 a 4 horas
Negro: No hay nada que hacer, se usa en desastres.
Policontusión: no pone en riesgo la vida, puede esperar Politraumatizado: es más grave
Abordaje
1. TEP evaluación inicial, no uso manos, primera impresión – 1 minuto
2. Evaluación primaria ABCDE uso manos, segunda impresión – hasta 5 minutos
3. Evaluación secundaria, tercera impresión – 15 minutos
4. Evaluación terciaria, exploraciones complementarias, recibir resultados y hacer nueva
evaluación
5. Monitorización y reevaluación continua

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA TEP


Característica: Sin manos y en menos de 60 segundos.

Apariencia Respiración

Circulación

➢ Extrahospitalario: primero se debe asegurar la escena (no mover al paciente)


➢ Intrahospitalario: valorar el TEP
Si se afecta
• 1 lado del triángulo→ estable, de cuidado
• 2 lados del triángulo → inestable, requiere atención inmediate
• 3 lados del triángulo → muy grave, riesgo inminente
Apariencia Disfunción SNC
Respiración Dificultad respiratoria
A+R Fallo respiratorio →hipoxia→depresión SNC
Circulación Shock compensado
A+C Shock descompensado
A + R+ C RCP
Causas respiratorias parada respiratoria → niños
Cardíacas →adultos
En parálisis cerebral, en crisis convulsiva y esta en tto con midazolam, no se puede valorar Glasgow.
Prioridades del tratamiento inicial
Inicial, rápido, eficaz. Triaje, categorización, tratamiento inicia (ABCD, tratamiento, estabilización)
EVITAR Hipotermia, Hipoxemia, Hipovolemia 3T’s
Urgencias pediátricas
Centro de salud, SAMU, UCIP
Mismo paciente, distintos escenarios
Hacer algo, hacer algo rápido, hacer algo rápido y bien, hacer algo bien y a la primera
ABCDE
A: Vía aérea permeable, cánula, cricotomía, traqueotomía. Posicionar la cabeza, cuidar la columna
cervical; collarín se quita cuando se descarta lesión cervical con Rx lateral de columna cervical.
B: Ventilación. Proveer fuente externa de oxígeno y monitorizarle. Ver si tiene hipercapnia (retengo
Co2). 2 accesos vasculares, vía periférica, vía intraósea si el niño no responde.
C: Circulación. Hemorragia interna; externa: compresión directa, torniquete sólo en miembros.
D: Neurológica. Escala reducida del estado de conciencia. Glasgow modificado. Reflejos pupilares.
E: Exposición. Descartar lesiones ocultas, en caso de quemaduras no quitar, evitar la hipotermia.
F: Fármacos. Tratamiento, analgesia, sedación.
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Anamnesis dirigida y plantear exámenes a realizar. Glicemia capilar.
VALORACIÓN TEP + ABCDE
Ver como va evolucionando, evolución inicial, en 6 minutos.
Identifiar alteración fisiológica, restaurar fisiología, etiqueta diagnóstica final → establecer prioridad.
Tórax silente → parada inminente Sat <85 → alarma
Presiono en rama inferior del maxilar inferior. < 6 tibia proximal; > 6 tibia distal – Vía intraósea, no
usamos intraósea en infección o fractura. Midazolam no quita el dolor solo seda.
*Estimación del peso:
Edad x 2 + 8 < 5 años
Edad x 2 + 3 > 5 años
Cinta de Broselow – coronilla a talón

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