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    Inspeccion SST Municipalidad de Maranura

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    Inspeccion Sst Municipalidad de Maranura

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    Código

    Versión 01
    FORMATO DE INSPECCION GENERAL EN OBRA DE SST Fecha 13 de Octubre 2021
    Pagina: 1 de 1

    DATOS DEL EMPLEADOR

    DOMICILIO (Dirección, Distrito, Departamento, TIPO DE ACTIVIDAD N° DE TRABAJADORES EN EL CENTRO


    RAZÓN SOCIAL RUC
    Provincia) ECONÓMICA LABORAL

    MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN JERONIMO 20159386253 Plaza de Armas del distrito S/N

    NOMBRE DEL PROYECTO

    ASUNTO: (MARCAR CON X)


    INDUCCIÓN CAPACITACIÓN VERIFICACION SIMULACRO DE EMERGENCIA

    FECHA: HORA:

    NOMBRE DEL RESIDENTE DE OBRA

    NOMBRE DEL PREVENCIONISTA DE RIESGOS-PDR

    DOCUMENTOS Y REGISTROS OBLIGATORIOS EN OBRA DE ACUERDO A LA LEY 29783,RM 972 DEL MINSA:

    VERIFICACION EN OBRA

    CUMPLE
    N° DOCUMENTOS Y REGISTROS OBSERVACIONES
    SÍ / NO

    1 Plan de vigilancia, prevención y control del Covid 19

    2 Plan de seguridad y salud en el trabajo del proyecto

    3
    Identificación de peligros, evaluación de
    riesgos laborales y sus medidas de control. IPERC
    4 Mapa de Riesgos

    5 Plano de Evacuación

    6 Registro de charlas diarias

    7 Registro de entrega de EPP

    8 Registro de control de Temperatura y Oxígeno

    9 Registro de capacitaciones

    10 Registro de Análisis de Trabajo Seguro (ATS)

    FECHA PRÓXIMA VISITA: HORA:

    RESPONSABLES DE LA OBRA

    RESIDENTE DE OBRA PREVENCIONISTA DE RIESGOS

    Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos

    RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN

    JEFE DE SSOMA

    Nombres y Apellidos
    DATOS DEL PARTICIPANTE

    N° APELLIDO Y NOMBRES DE LOS CAPACITADOS N° DNI ÁREA FIRMA OBSERVACIONES

    RESPONSABLE DEL REGISTRO


    PdR Recidente Supervisor

    Nonmres y Nonmres y Nonmres y


    Apellidos Apellidos Apellidos

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