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Anexo N° 3

Cotización y declaración jurada del proveedor

1 Fecha del documento 26/03/2024

2 Cotización

CONTRATACION DE SERVICIO DE SUPERVISOR

PARA LA EJECUCION DE OBRA: CREACION DEL
SERVICIO DE PRÁCTICA DEPORTIVA Y/O
RECREATIVA EN LA EJECUCION DE MURO DE
2.1 Descripción del objeto de la contratación CONTENCION Y CERCO PERIMETRICO, EN LA IE.
101019, DE CENTRO POBLADO PILCO DISTRITO
DE TACABAMBA DE LA PROVINCIA DE CHOTA
DEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA, con CUI
N°2617072

Si cumple X
Cumplimiento de las especificaciones técnicas o
2.2
términos de referencia, según corresponda No cumple

2.3 Monto total cotizado S/ 15 100.00

CV, RNP, FICHA RUC

2.4 Detallar documentación adjunta, de ser el caso

3 Declaración jurada del proveedor

Acepto y me comprometo a mantener vigente esta oferta y a perfeccionar el contrato, en caso resultara
favorecido con la buena pro, así como a cumplir con las especificaciones técnicas o términos de referencia
del bien o servicio a contratar.

Asimismo, declaro no encontrarme impedido para postular en el procedimiento de selección ni contratar

con el Estado, conforme al artículo 11 de la Ley N° 30225, Ley de Contrataciones del Estado, así como que
conozco las sanciones contenidas en dicha Ley, su Reglamento y la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.

TOCTO TOMAPASCA SANTOS RAUL

RUC N° 10471866470
LAMBAYEQUE - CHICLAYO - CHICLAYO
Nombre, firma y sello del proveedor
2

Instrucciones para el llenado del formato del anexo N° 3

Campo Información a consignar

1 Registrar la fecha de emisión de la cotización y declaración jurada del proveedor.
La Entidad debe describir el objeto de la contratación. Por otra parte, el proveedor debe señalar
si cumple o no cumple las especificaciones técnicas en el caso o términos de referencia en el
2
caso de servicios; registrar el monto total que se cotiza así como detallar la documentación que
se adjunta, cotización detallada, folletos, catálogos, entre otros, de ser el caso.
3 El texto de la declaración jurada del proveedor no debe ser modificado.
4 Precisar el nombre, firma y sello del proveedor
3

DNI
4
5

RUC
12/2/24, 12:11 SUNAT - Consulta RUC

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Consulta RUC
Resultado de la Búsqueda

Número de RUC:
10471866470 - TOCTO TOMAPASCA SANTOS RAUL

Tipo Contribuyente:
PERSONA NATURAL SIN NEGOCIO

Tipo de Documento:
DNI 47186647 - TOCTO TOMAPASCA, SANTOS RAUL

Nombre Comercial:
-

Fecha de Inscripción:
11/02/2023
Fecha de Inicio de Actividades:
11/02/2023

Estado del Contribuyente:

ACTIVO

Condición del Contribuyente:

HABIDO

Domicilio Fiscal:
-

Sistema Emisión de Comprobante:

-
Actividad Comercio Exterior:
SIN ACTIVIDAD

Sistema Contabilidad:
-

Actividad(es) Económica(s):
Principal - 9412 - ACTIVIDADES DE ASOCIACIONES PROFESIONALES

Comprobantes de Pago c/aut. de impresión (F. 806 u 816):

NINGUNO

https://e-consultaruc.sunat.gob.pe/cl-ti-itmrconsruc/jcrS00Alias 1/2
12/2/24, 12:11 SUNAT - Consulta RUC

7 Sistema de Emisión Electrónica:

RECIBOS POR HONORARIOS AFILIADO DESDE 13/05/2023

Emisor electrónico desde:

13/05/2023

Comprobantes Electrónicos:
RECIBO POR HONORARIO (desde 13/05/2023)

Afiliado al PLE desde:

-

Padrones:
NINGUNO

Fecha consulta: 12/02/2024 12:11

© 1997 - 2024 SUNAT Derechos Reservados

https://e-consultaruc.sunat.gob.pe/cl-ti-itmrconsruc/jcrS00Alias 2/2
8

RNP
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RUC N° 10471866470

REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES

CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN
PARA SER PARTICIPANTE, POSTOR Y CONTRATISTA

TOCTO TOMAPASCA SANTOS RAUL

Domiciliado en: LAMBAYEQUE - CHICLAYO - CHICLAYO (Según información declarada en la SUNAT)

Se encuentra con inscripción vigente en los siguientes registros:

PROVEEDOR DE BIENES
Vigencia : Desde 06/05/2023

PROVEEDOR DE SERVICIOS
Vigencia : Desde 06/05/2023

CONSULTOR DE OBRAS
Vigencia para ser : Desde 16/01/2024
participante, postor y
contratista
Especialidades Ley : 3 - Consultoría en obras de saneamiento y
30225 afines - Categoría A
5 - Consultoría en obras de represas ,
irrigaciones y afines - Categoría A
1 - Consultoría en obras urbanas edificaciones y
afines - Categoría A (*)
2 - Consultoría en obras viales, puertos y afines -
Categoría A

FECHA IMPRESIÓN: 19/03/2024

Nota:
* De acuerdo al artículo 15 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, aprobado por D.S. Nº 344-2018-EF, vigente a partir del
30/01/2019, la especialidad se denomina “Consultoría de obras en edificaciones y afines”.

Para mayor información la Entidad deberá verificar el estado actual de la vigencia de inscripción del proveedor en la página web del RNP:
www.rnp.gob.pe - opción Verifique su Inscripción.

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SUSPENSION DE 4
TA CATEGORIA
9/1/24, 19:06 Resultado de la Solicitud

11 Suspensiones de 4ta Categoría-Formulario 1609

SUNAT

RESULTADO DE SOLICITUD - FORM. 1609

AÑO 2024

RUC: 10471866470

Apellidos y Nombres: TOCTO TOMAPASCA SANTOS RAUL

Fecha de presentación: 09/01/2024

Número de operación: 20175025

RENTA - 4ta CATEGORIA : AUTORIZADO

https://e-menu.sunat.gob.pe/cl-ti-itmenu/MenuInternet.htm?pestana=*&agrupacion=* 1/1
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CERTIFICADO DE HABILIDAD
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14

CURRICULUM VITAE
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SANTOS RAÚL TOCTO TOMAPASCA

TITULADO EN INGENIERIA CIVIL
OBJETIVO:
Ingeniero civil con experiencia y amplios conocimientos de
principios, teorías, especificaciones y normas de ingeniería.

Poseo facilidad para trabajar en equipo y capacidad de trabajar

bajo presión, capaz de asumir retos importantes con
responsabilidad.

CONTACTO FORMACIÓN ACADÉMICA

Santos.tocto@gmailcom
UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

922769826 TITULADO EN INGENIERIA CIVIL (2022)

922769826 NIVERSIDAD CESAR VALLEJO

BACHILLER EN INGENIERIA CIVIL (2021)

47186647

CHICLAYO
I.S.T. REPÚBLICA FEDERAL DE ALEMANIA

TECNICO EN COMPUTACION E INFORMATICA (2012)

IDIOMAS / COMPUTACIÓN

IDIOMA: 2020
Ingles EMPRESA CONSTRUCTORA (VILLASIL. E.I.R.L
(ABRIL 2022- AGOSTO-2022)
CARGO: ASISTENTE DE OFICINA TÉCNICA
INSTITUCIÓN:
Universidad César Vallejo • METRADOS.
• VALORIZACION.
NIVEL:
Básico • ADICIONAL
EMPRESA CONSTRUCTORA (VILLASIL. E.I.R.L
NOMBRE DEL PROGRAMA (ABRIL 2022- AGOSTO-2022)
INFORMÁTICO: 2018 CARGO: ASISTENTE DE OFICINA TÉCNICA
AutoCAD
Civil 3D • METRADOS.
MS Project • VALORIZACION.
P&R MINERIA Y CONSTRUCCION E.I.R.L. (MARZO 2023- JULIO 2023)
INSTITUCIÓN: CARGO: ASISTENTE OFICINA TECNICA
César Vallejo
• SUPERVISION
ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL ACADÉMICA
NIVEL: • VALORIZACIONES
Básico • METRADO
REFERENCIAS ING.PAUL ABELARDO ROSAS JIMENEZ. SUPERVISOR DE OBRA (MARZO
2023- JULIO 2023)
SR./SRA.: CARGO: ASISTENTE DE SUPERVISION
SANTOS RAÚL TOCTO TOMAPASCA • SUPERVISION
• VALORIZACION.
CELULAR:
• METRADOS
922769826

CARGO Y EMPRESA:
NINGUNO
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TITULO PROFESIONAL
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18

CERTIFICADO DE COLEGIATURA
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SANTOS RAUL TOCTO TOMAPASCA

INGENIERO CIVIL

294648
12/11/2022

INGENIERO
Miraflores, 29 de Noviembre de 2022

N 11-294648
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EXPERIENCIA
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SAN CARLOS CONTRATISTAS GENERALES

S.R.L
INGENIERÍA QUE TRASCIENDE
Ruc: 20505655215

Dirección: Call. 19 Mz. P2. LT. 06 URB. SANTO DOMINGO 6TA ETAPA, CARBAYLLO, LIMA- LIMA

Chiclayo, 20 de Noviembre del 2021

CERTIFICADO

El Sr. CESAR AUGUSTO URBINA VILLALOBOS, identificado con D.N.I 09737519,

Ing. Residente de la obra “Mejoramiento Del Servicio Educativo En 07 IIEE del Nivel
Inicial de la Región de Lambayeque – Subproyecto I.E.I N°039 – Lagunas” y
“recuperación del local escolar 009 Carmen Uceda Sánchez, distrito de Cayalti-
Chiclayo-Lambayeque.”

Certifica que, el Sr, Santos Raúl Tocto Tomapasca identificado con D.N.I. 47186647, ha
laborado en nuestra empresa cumpliendo labores de ingeniero asistente de residente,
durante el periodo comprendido desde el día 19 de Junio del 2021 hasta el 20 de
Noviembre del 2021, en el distrito de Cayalti y en el centro poblado de Tupac amaru,
Lagunas, Chiclayo, la cual durante su permanencia en nuestra empresa ha demostrado,
responsabilidad, dedicación y cooperación las cuales son necesarias para un correcto
desempeño en las labores encomendadas por los responsables de Obra.

Se expide la presente para los fines que se crea oportuno

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tilLASIL
EMPRESA CONSTRUCTORA
VILLASIL E.I.R.L
"AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL"

CONSTANCIA DE TRABAJO
El lng. MAX ANDERSON VILLALOBOS SILVA, identificado con DNI N° : 70047907, GERENTE
GENERAL de la EMPRESA CONSTRUCTORA VILLASIL E.I.R.L. con RUC Nº 20608495674

HACE CONSTAR:
Que el ING. SANTOS RAUL TOCTO TOMAPASCA; identificado con
DNI N° 47186647, ha laborado en las fechas del 20 de Enero del 2022 al 25
de Febrero del 2023, prestando sus servicios personales y profesionales como:
ASISTENTE DE OFICINA TÉCNICA.

Demostrando en todo momento iniciativa, capacidad para trabajar en equipo,

puntualidad, responsabilidad, honestidad, capacidad técnica, ética profesional, eficiencia
en las labores encomendadas, contribuyendo al desarrollo de los objetivos y metas de la
empresa.

Se expide el presente, a petición de la parte interesada, para los fines que estime
convenientes.

Otorgado en la ciudad de Cutervo, el día 25 de Febrero del año 2023.

N º RUC: 20608495674
TELEFONO DE CONTACTO: 918979652
CORREO ELECTRÓNICO: [email protected]
23

EL QUE SUSCRIBE, GERENTE GENERAL DE LA EMPRESA P&R MINERIA Y

CONSTRUCCION E.I.R.L

CERTIFICADO DE TRABAJO

El Sr. PABLO F. HERNANDEZ QUINTANILLA Gerente General de la EMPRESA P&R

MINERIA Y CONSTRUCCION E.I.R.L. con RUC 20574775800.

El SR. SANTOS RAÚL TOCTO TOMAPASCA, identificado con N.º DNI 47186647, ha
laborado en nuestra empresa en el cargo de ASISTENTE DE RESIDENTE en los diferentes
proyectos como saneamientos, mantenimiento de carreteras y defensa ribereñas, desde el
04 de marzo del 2023 al 20 de julio del 2023, demostrando durante su permanencia,
puntualidad, responsabilidad, honestidad y dedicación en las labores que se le fueron
encomendadas.

Se expide el presente documento, de acuerdo a ley, para los fines que el interesado crea
conveniente.

Atentamente.

Pisco, Julio del 2023

24

ING.PAUL ABELARDO ROSAS JIMENEZ

SUPERVISOR DE OBRA
RUC: 10463272595
Cel.914308249
[email protected]

CERTIFICADO DE TRABAJO

El que suscribe, en calidad de Supervisor de la obra: “RENOVACIÓN DE PUENTE; EN EL

(LA) CAMINO VECINAL CRUCE VILCASIT-NUEVO SAN MARTÍN, DISTRITO DE
TACABAMBA, PROVINCIA DE CHOTA, DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA”, CON CUI N°
2529493

CERTIFICA:

Que, el ING.SANTOS RAUL TOCTO TOMAPASCA, con C.I.P N°294648, se desempeñó en el

cargo de ASISTENTE DE SUPERVISION, en la supervisión de la obra: “RENOVACIÓN DE
PUENTE; EN EL (LA) CAMINO VECINAL CRUCE VILCASIT-NUEVO SAN MARTÍN,
DISTRITO DE TACABAMBA, PROVINCIA DE CHOTA, DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA”,
CON CUI N° 2529493, durante el periodo del 04 de agosto de 2023 hasta el 16 de
noviembre de 2023, demostrando responsabilidad y eficiencia en sus funciones.

Tacabamba, lunes 20 de noviembre de 2023

______________________________________________
ING.PAUL ABELARDO ROSAS JIMENEZ
SUPERVISOR DE OBRA
RUC N°10463272595

CC: Archivo
25

CERTIFICACIONES
 26

Santos Raul Tocto Tomapasca

47186647 19

31 de marzo de 2023

EmMbfBmIUZ
27

Tocto Tomapasca, Santos Raul

Por haber CONCLUIDO Y APROBADO satisfactoriamente el CURSO DE ESPECIALIZACIÓN:

METRADOS EN OBRAS DE EDIFICACIONES

Con una duración de 120 HORAS ACADÉMICAS realizado del 23 de marzo al 13 de abril del 2023.
Por lo tanto, se le expide el presente certificado para que se le reconozca como tal.

Áncash - Perú, Abril del 2023

Guillermo M. Jesús Bustos Ing. Edwin Carrión Salazar

Gerente General Jefe de Departamento Académico
CCI Ingenieros N.º1233-MEODE-2023 CCI Ingenieros
28

INSTITUTO

DOZER
SETS 2019

CERTIFICADO
ESTE PROGRAMA DE ALTA ESPECIALIZACIÓN SE ENCUENTRA
ORGULLOSAMENTE PRESENTADO PARA EL HONORABLE LOGRO DE:

Santos Raul Tocto Tomapasca

EN RECONOCIMIENTO A SU PARTICIPACIÓN ÉXITOSA:

ESPECIALISTA BIM EN INFRAESTRUCTURA VIAL

EMITIDO POR INSTITUTO DOZER, REALIZADO DEL 23 DE OCTUBRE DEL 2023 AL 11 DE DICIEMBRE
DEL 2023, CON UNA DURACIÓN DE 120 HORAS EQUIVALENTE A 08 CRÉDITOS ACADEMICOS

WalterGomez SamuelGlorez MaritaBardalez

INSTITUTO
INSTITUTO
DOZER
DOZER INSTITUTO SETS 2019
SETS 2019 2019
DOZER
SETS 2019

INSTITUTO

DOZER
INSTITUTO

DOZER

INSTITUTO DOZER INSTITUTO DOZER

INSTITUTO DOZER
DIRECTOR
GENERAL
Ing. Walter Stewen Gomez Cacha ESTUDIOS Lic. Samuel Flores Marlo SECRETARIA
GENERAL
Lic. Marita Bardalez Horna
Secretaría General
GENERALES
Director General Director de Investigación
INSTITUTO

DOZER

y Desarrollo
29

HA CONCLUIDO SATISFACTORIAMENTE LOS ESTUDIOS ACADÉMICOS INSTITUTO

DOZER
SETS 2019

OTORGADO A : SANTOS RAUL TOCTO TOMAPASCA NÚMERO DE FOLIO : 01-1456647

CÓDIGO DEL ESTUDIANTE : DOZ-6647 CÓDIGO DEL CERTIFICADO : 01-146647

   

MÓDULO 01 MARCO GENERAL Y NORMATIVO BIM EN EL SECTOR PÚBLICO 7 17

MÓDULO 02 TRABAJOS PRELIMINARES AL DISEÑO GEOMÉTRICO 7 16

MÓDULO 03 CLASIFICACIÓN DE CARRETERAS Y CRITERIOS BÁSICOS DE DISEÑO 7 18

MÓDULO 04 DISEÑO GEOMÉTRICO EN PLANTA Y PERFIL 7 15

WalterGomez
INSTITUTO

DOZER
2019
SETS 2019

INSTITUTO

DOZER

INSTITUTO DOZER
MÓDULO 05 INTRODUCCIÓN E INTERFAZ AL CIVIL 3D 7 16 DIRECTOR
GENERAL
Ing. Walter Stewen Gomez Cacha
Director General
MÓDULO 06 MODELADO Y ANÁLISIS DE SUPERFICIES 7 17

MÓDULO 07 DISEÑO GEOMÉTRICO EN PLANTA: ALINEAMIENTO HORIZONTAL 7 15

MÓDULO 08 DISEÑO GEOMÉTRICO EN PERFIL: ALINEAMIENTOS VERTICALES 7 18

SamuelGlorez
INSTITUTO

DOZER
SETS 2019

INSTITUTO

DOZER

INSTITUTO DOZER
Lic. Samuel Flores Marlo
MÓDULO 09 DISEÑO GEOMÉTRICO EN SECCIÓN ENSAMBLAJES Y SUBENSAMBLAJESES 7 16 ESTUDIOS
GENERAL
Director de Investigación
y Desarrollo
MÓDULO 10 DOCUMENTACIÓN DEL PROYECTO ARQUITECTÓNICO 7 17

MÓDULO 11 LÍNEAS DE MUESTREO 7 17

MaritaBardalez
INSTITUTO

DOZER
SETS 2019

MÓDULO 12 CÁLCULO DE MATERIALES Y DIAGRAMA DE MASAS 7 18 INSTITUTO DOZER

SECRETARIA
GENERAL
Lic. Marita Bardalez Horna
MÓDULO 13 SECCIONES TRANSVERSALES 7 17 Secretaría General

MÓDULO 14 LAMINADO DE PLANOS 10 18

MÓDULO 15 ANÁLISIS Y DISEÑO VIAL CON VEHICLE TRACKING 10 18

MÓDULO 16 CONCEPTUALIZACIÓN Y GESTIÓN VIAL CON INFRAWORKS 9 17