Repaso de periodoncia 16 de febrero:

Oclusión- periodoncia

Trauma periodontal

Oclusión traumatizante

Oclusión traumatogenia

Traumatismo

Periodontal

Sobrecarga.

(Este tema esta en desarrollo)

Siguiente tema ya desarrollado:

Clasificación de las enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias.

-mauricio S- tonetti.

-Henry greenwell

-kenneth S. Korman

Pagina 11 descripcion de este tema.

1-salud periodontal y gingival:

a- salud gingival en un periodonto intacto.

b- salud gingival en un periodonto reducido ( pacientes con estabilidad periodontal) ( pacientes

sin estabilidad periodontal).

Opinicion del profesor:

En periodoncia existe tres diagnostico:

Salud, gingivitis o periodontitis, en la nueva clasificación tenemos:

-salud gingival en un periodonto intacto:

Es aquel que no presenta perdida de inserciion clínica o perdida osea.

Salud gingival en un periodonto reducido:

( paciente que tuvo enfermedad periodontal, se trato y se paro la enfermedad periondontal y

ahora tenemos salud gingival pero en un periodonto reducido, perdida de inserción,
ligamento, perdida osea)

Cita del libro : Mientras que un periodonto reducido puede aparecer en dos situaciones
independiente: bien en un paciente sin periodontitis ( por ejemplo pacientes con alguna forma
de recesión gingival o después de una cirugía de alargamiento coronario( o en unn paciente
con antecedentes pe periodontitis. Por ello se establecieron deficiones de caso de salud y
gingivitis para las tres situaciones en los términos descritos a continuación.

2-gingivitis inducida por placa:

a- Asociada solo con placa dental.

b- Mediada por factores sistémicos o factores de riesgo locales.
c- Modificada por medicamentos.

Comentario del profesor:

Etiología de la enfermedad periodontal es la placa dentobacteriana.

Lo primero que presenta el paciente es gingivitis, osea toda periodontitis esta recibida de una
gingivitis pero una gingivitis no debe estar precedida por una periodontitis. Lo primero que se
ve afectado en el periodonto es el tejido gingival

-Mediada por factores sistémicos o factores de riesgo locales:

Diabetes, riesgo locales como apinamiento, diastema.

Cita del libro: los factores predisponentes ( factores de riesgo locales) que pueden conducir a
un mayor acumulo de placa fueron definidos como:

-factores de de retención por placa ( por ejemplo, zonas desbordantes en restauraciones o

márgenes de corona subgingivales).

-sequedad oral.

-Modificada por medicamentos.

3-enfermedad gingivales no inducida por placa:

a- Trastornos genéticos de desarrollo

b- Infección especifica
c- Condiciones inflamatorias e inmunológica
d- Procesos reactivos
e- Neoplasias.
 f- Enfermedad endocrina, nutricionales y metabólicas.
g- Lesiones traumáticos.
h- Pigmentación gingival.

Formas de periodontitis:

4- enfermedades periodontales necrotizante

a-gingivitis necrotizante.

b-periodontitis nrecotizantes.

c-estomatitis necrotizante

-periodoontitis como manisfestaciones de enfermedad sistémicas ( basada en la enfermedad

sistémica primaria, de acuerdo a la clasificación internacional de enfermedades y problemas
de salud).

Comentario del profesor: si el paciente tiene una diabete no controlado entonces no tenemos
una periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas que afecto el periodonto. (
la periodontitis es la sexta enfermedad como consecuencia de una diabetes).

6- periodontitis:

a- Estadio ( basada en la severidad y complejidad de mantenimiento).

-estadio 1: periodontitis inicial-leve.
-estadio 2: periodontitis moderada.
-estadio 3 periodontitis severa con riesgo potencial de perdida dentaria.
Estadio 4: periodontitis severa con potencial de perdida de la dentición.

Según la extensión y distribución: localizada, generalizada, distribuidas de molares a incisivos.

Grado a: bajo rango de progresión

Grado b: moderado rango de progresión

Grado c: rápido rango de protección.

Comentario del profesor:

Podemos tener el paciente un periodontitis grado a

-manifestacion periodontales de enfermedades sistémicas y condiciones adquiridas de

desarrollo :

1- enfermedades sistémicas o condiciones que afectan los tejidos de soporte periodontal

2`-abcesos periodontales.

b-lesiones endoperiodontal.

3- deformidades mucogingival y condiciones alrededor de los dientes.

a-fenotipo gingival

b- Recesiones de tejido blando gingival.

c- Grosor de la encia.
d- Profundidad vestibular (poca profundidad)
e- Posiciones del frenillo y bridas aberrantes.
f- Excesos gingival.
g- Color anormal del tejodo gingival.
h- Condiones de la superficie radicular expuesta.

Protesis y factores dentarios relacionado que modifican o predisponen la inducción de

enfermedad gingival-periodontal.

a-factores localizadao, relacionado al diente.

b- factores localizado relacionado al protesis.

Enfermedades y condiciones periimplantarias:

1- Salud periimplantaria
2- Mucositis periimplatanria
3- Periimplantaria
4- Deficiencia de tejidos duros y blando periimplantario.

Clase del 23 de febrero:

Etiología y microbiología de las enfermedades periodontales

la etiología de la enfermedad periodontal es la placa bacteriana, complejo estructurado donde

se alojan microorganismo vivo que producen daño liberan toxina y otras enzimas dañinas para
lo que es el tejido periodontal, produciendo enfermedades periodontal en cualquiera de sus
manifestaciones clínica.

enfermedad periodontal por lo tanto la etiología de la enfermedad periodontal es la placa

bacteriana, la placa bacteriana es un conglomerado de bacterias que alberga periodonto
patógenos

significa que si no hay placa no hay enfermedad periodontal.

si no hay bacterias en cantidad suficiente no hay enfermedad periodontal, o sea para que haya
bacterias tiene que haber placas, para que haya enfermedad periodontal obviamente tiene
que haber placa bacteriana, cuál es el objetivo eliminación total radical de la placa bacteriana
ese es el objetivo de la terapia periodontal

microorganismo micro significa pequeño, Organismo, ser viviente, entonces microorganismos

cualquier organismo vivo que no sea visible para poder ser evaluado tiene que ser a través de
un microscopio microorganismo cualquier organismo vivo que no sea visible a simple vista por
lo tanto microbiología es la ciencia que estudia los microorganismos.

Pueden ser unicelulares o multicelulares con capacidad para la fotosíntesis activado por la luz.

Las algas
Son organismos relativamente simples los tipos más primitivos son unicelulares, pero otros son
conjuntos de células iguales con poca o ninguna diferenciación en su estructura o en su
función, todas contienen clorofila y son capaces de efectuar la fotosíntesis las algas se
encuentran generalmente en un medio acuático o en el suelo húmedo.

Bacterias

Son organismos procariotas unicelulares o simples grupos de células similares por lo común su
multiplicación es por fisión binaria

Hongos

están desprovistos de clorofila por lo regular son multicelulares no poseen raíces ni tallos ni
hojas y su tamaño y forma varía desde una levadura microscópica de una sola célula hasta el
de un champiñón o una seta multinucleada gigante.

Protozoos

Son protistas eucariotas mononucleares se diferencian sobre la base de características

morfológicas nutritivas y fisiológicas

En una placa hay millones de micoorganismos

Virus
entidades no celulares con tamaño de 15 a 300 Nm son los menores agentes infecciosos
llamado microorganismo oportunista

Criterios para demostrar el origen bacteriano de una enfermedad

• el microorganismo debe estar presente en todos los individuos enfermos

• el microorganismo debe poder aislarse del hospedador y ser crecido en cultivo puro
• la involucración del organismo crecido en cultivo puro y animales sanos debe provocar
la aparición de síntomas específicos de la enfermedad en cuestión
• el microorganismo debe poder ser reinstalado del hospedador infectado de forma
experimental

microbiología periodontal
 solamente un número relativamente pequeño cerca de 20 microorganismos han sido
indicado como responsable en producir enfermedad periodontal, la etiología de la
enfermedad periodontal, por lo tanto, estos han sido los más estudiados

Aunque muchas bacterias orales se han sido identificadas existen en un número relativamente
pequeño implicado como importante en la histología de la enfermedad periodontal las más
frecuentes estudiadas han sido

• Actinubacillusa
• Actinomycetemcomitans,
• Porfiromonas gingivalis
• Treponema sputigena
• Bacteroides forsythus,
• Comylobacter rectus
• Prevotella intermedia
• Peptodtreptococos micro
• Eikenella corrodens
• Streptococos intemedio
• Fisobacteriun nucleatun

La gingivitis y la periodontitis, así como otras enfermedades periodontales menos frecuentes

son infecciones bacterianas crónicas, como en otras infecciones las interacciones huésped
bacteria determinan la naturaleza y la extensión del trastorno resultante. los microorganismos
patógenos pueden influenciar el curso del proceso patológico elaborando sustancias tóxicas
para los tejidos mediante la invasión directa de los tejidos y huésped y por estimulación de una
reacción del huésped.

El cambiante equilibrio entre las interacciones dañinas y benéfica de las bacterias patógenas y
del huésped explica la amplia variedad de los patrones de los cambios hísticos observados en
los pacientes

tanto la gingivitis como la periodontitis decíamos que una periodontitis siempre está
precedida de una gingivitis, no necesariamente una gingivitis progresa a periodontitis por lo
tanto el estadío de una enfermedad, por el estadio clínico o de estadio diagnóstico, de un
paciente sería salud, gingivitis y periodontitis o puede pasar de salud a gingivitis o devolverse
pero jamás puede pasar de salud a periodontitis.

Huésped son las zonas de la boca que albergan esas bacterias

El huésped y la bacteria van a determinar la naturaleza y la extensión del trastorno causal, la

interacción huésped bacteria mientras más profundo el surco más destructivo y mientras más
específicas sean el tipo de bacteria más destructivas porque hay bacterias más destructivas
que otras.

Los microorganismos patógenos o micropatógenos pueden influenciar el curso del proceso

patológico elaborando sustancias tóxicas mediante a la invasión directa a los tejidos y el
huésped y por estimulación de una agregación del huésped eliminan toxinas.

Las interacciones dañinas y las benéficas qué significa eso que de esos microorganismos que
son peligrosos patógenos que son altamente destructores también, si están en cantidades
menores ayudan en el equilibrio, en el equilibrio en el ph, el equilibrio microbiológico bucal
qué significa eso que todos tenemos microorganismos en nuestra boca.

La diferencia se hace en que encuentran un sustrato como la aplaca, la proteína que tiene la
placa con la cual ellos sobreviven, se multiplica entonces ahí es que viene el daño, si se
multiplica liberan sustancias tóxicas dañinas, sí mientras están en cantidades menores
participan en el equilibrio porque esas bacterias ejercen función de protectora en la boca esa
microbiota bucal tiene su función, lo malo es cuando ella se multiplica en cantidades
sumamente alta.

Papel de los microorganismos en las enfermedades periodontales, o sea cómo actúan

Los factores que están asociados con el periodonto son extremadamente complejos pueden
existir de 200 a 400 especies de microorganismos en un individuo a menudo las bacterias del
lugar de afección periodontal se mezclan con bacterias de lugares normales y hay un cambio
microbiológico y por lo tanto una respuesta en el hospedero que este es cualquier lugar donde
se encuentren los microrganismos

el examen de la microflora asociada con la salud periodontal y con diferentes formas de

enfermedad ha revelado diferencias en su composición microbiana.

Salud periodontal

Especies facultativas gran positivas y miembros de los géneros streptococcus y actinimyces (

sanguis, mitis, viscous, naeslundi) y algunas especies gram negativas como p intermedia,
fnucleatum, y capnocytophaga, neiseria y vellonella.

Por ejemplo, un paciente sano un porcentaje de placa bajito qué podemos encontrar especie
facultativa gran positiva, significa facultativa significa que son los que deben estar en
condiciones normales y viven con oxigeno

Las gran negativas son especies son bacterias periodontopatógenas conviven con las
granpositivas en ese ecosistema de salud, pero si aparecen en gran cantidades, se multiplican y
colonizan pueden tener la capacidad para hacer daño, mientras sean pocas no.

Pocas espiroquetas y bastoncillos móviles

Mecanismos destructivos inducidos por las bacterias

Los microorganismos periodonto patógenos producen una variedad de factores patogénicos

y de virulencia que están sin duda relacionados con todas las fases del proceso patológico

Las bacterias pueden causar enfermedades indirectamente de 3 formas

1. evadiendo los mecanismos de defensa del huésped

2. neutralizando o minimizando los mecanismos de defensa
3. desencadenando procesos inmunopatológicos

Los microorganismos que infectan con éxito al huésped se valen de una serie de estrategias
para contrarrestar las actividades defensoras de los fagocitos estas estrategias son
 • Matar fagocito al liberar sustancias solubles que son letales para él
• inhibición de la quimiotaxis
• inhibición de la absorción de los microorganismos a la superficie de las células
fagocitica
• inhibición de la fagocitosis
• Inhibición de la fusión de los lisosomas con las vacuolas fagocíticas
• Escaparse del fagosoma
• resistencia del fagosoma resistencia a la digestión y acción letal de la fagolisosoma lo
cual puede seguirse por el crecimiento de la bacteria en el interior de las células
fagocitan fagocito

pdt - el fagocito es la célula de defensa

Relación de microorganismos con enfermedades periodontales

Gingivitis

• Fisobacteriun nucleatum: bacteria principal en la gingivitis

• P intermedia
• Capnocytophafa y campylobacter

Periodontitis

• Porfiromonas gingivalis
• Treponema forsythia
• ´prevotella intermedia
• Comylobacter rectus
• Eikenella corrodens
• Fisobacterium nucleatum
• Actinobasilos , protectococos micros
• Especies de treponema
• Eubacterium

Periodontitis agresiva

• Actinobacilus
• Actinomycetemcomitans, boble aa
• Porfiromonas gingivalis
• Eikenella corrodens
• Comylobacter erectus
• Fisobacterium nucleatum
• Bacteroides capillus
• Eubacterum
• Especies capnocytphaga y espiroquetas

Enfermedades necrotizantes

• P. inteemedia
• Fisobacterium nucleatum
Abscesos

• E. nucleatum
• P intermedia
• P gingivalis
• P micros
• T forsythia

Periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistémicas

• Va a depender del tipo de enfermedad que este enfrentando el paciente

Periodoncia e implantes
Periodontitis es una entidad infecciosa que produce inflamación en los tejidos de
soporte dental cuya progresión produce pérdida de la inserción periodontal debido a la
destrucción del ligamento periodontal y la disminución de la altura de la cresta ósea.
La periodontitis es iniciada y mantenida por la presencia de placa bacteriana.
Periodontitis crónica o estadio 1

La periodontitis crónica se inicia y es mantenida por la presencia de placa microbiana

este tipo de periodontitis suele ser de progresión lenta que en cualquiera de sus
períodos Puede experimentar una exacerbación aguda con la pérdida consiguiente de
inserción.
Los factores locales y sistémicos: pueden jugar un papel importante en la velocidad de
progresión de las lesiones
cuáles son los factores locales apiñamiento etec
Características de la periodontitis crónica

• Mayor prevalencia en adultos, pero puede ocurrir en niños y adolescentes

• magnitud de la destrucción proporcional a la presencia de factores locales
• asociación con patrón microbiano variable. Como p gingivalis, p intermedia, p
nigrecens, f nucleatum, e corrodens, b foosythus
• Puede estar asociado a factores predisponentes sistémicos y locales

Factores de riesgo de la periodontitis crónica

• Placa microbiana
• Tabaquismo
• Estrés
• Diabetes
• VIH
Clasificación de acuerdo con la extensión

• Localizada cuándo al menos un de 30% de los sitios están afectados

• Generalizada cuando excede este nivel

Clasificación conforme a la severidad

Leve 1-2mm

Moderada 3-4mm
Severa: más de 5mm
se diferencia de acuerdo con nivel de pérdida de inserción clínica

estadio 1 periodontitis crónica leve a moderada

estadio 2 periodontitis crónica severa
estadio 3 periodontitis agresiva
estadio 4 periodontitis severa sumamente destructivo

clase del 03 de marzo

Diagnostico pronostico y plan de tratamiento en periodoncia

Preguntas que hizo el doctor

Definición de diagnostico

Que tipos de diagnóstico hay

Definición de pronostico

Cuáles son los factores a considerar para el pronóstico a considerar

Cuál es el objetivo del diagnosticó

Importancia del diagnostico

Que es el plan de tratamiento

Fases del tratamiento periodontal fase 1, fase2, fase3

Cuáles son los valores clínicos para el pronostico

Valores anatómicos a considerar en el pronostico

Diagnóstico: conocimiento de la naturaleza de una enfermedad por la característica de sus

signos y síntomas.
3 tipos de diagnóstico en periodoncia:

1. Salud
2. Gingivitis
3. Periodontitis

Diagnostico en odontología

1. Diagnostico presuntivo
2. Diagnostico estomatológico
3. Diagnostico periodontal

El objetivo del diagnóstico:

• Determinar la condición médica del paciente, como la condición estomatológica en

odontología
• prevenir complicaciones,
• identificar enfermedades asociada con las condiciones periodontales
• evaluar las necesidades de cuidados previo al tratamiento odontológico

importancia del diagnóstico:

es la prevención, si hacemos un buen diagnóstico podemos prevenir la aparición de una

enfermedad y la consecuencia de una enfermedad.

Pronostico: es una predicción probable de una enfermedad o posible evolución o detención de

una enfermedad.

Tipo de pronostico según el libro de caranza

Excelente: no hay perdida ósea, esta gingival excelente, las papilas y todo está en orden,
buena colaboración del paciente (se higieniza), que no hallas factores sistémicos y que no
hallas factores ambientales como: aparatología protésica, removible, diastema, diente con
ausencia de punto de contacto, apiñamiento dental, diente en erupción ectópica

Favorable: soporte óseo remanente adecuado, tiene una pérdida ósea leve 10% y le queda un
90% de su soporte está bien, no vas a perder los dientes, tiene placa, gingivitis o periodontitis
leve, no hay movilidad. Si hay factores sistémicos están controlados, dientes en buena posición

Aceptable: es regular, aquí tenemos 20 o 30 % de soporte óseo perdido, pero aun si queda
70% moderado, movilidad grado 1 se controla con un tratamiento periodontal, raspado y
alisado o una felulas o algunos ajustes se puede encontrar furca grado 1, entre más profunda
es la furca mas difícil se haces el control de higiene. Tiene una colaboración más o menos, tal
vez algún tipo de enfermedad sistémica poco controlada, y alguna prótesis etc.,

Desfavorable: perdida ósea entre moderada y avanzada hasta un 50% de perdida ósea,
movilidad dentaria grado 1 y 2, furca grado 1 y 2 (furca grado2 ya se dificulta más los
mecanismos de higiene), zona de mantenimiento se haces más difícil porque hay perdida de
papila, espacio y se acumulan más placa, tal vez no se cepilla, tiene factores ambientales y
sistémico (no es muy bueno, pero si lo vamos a mantener en boca)

Dudoso: ya aquí no sabemos lo que vamos hacer lo dejamos o lo sacamos, tiene pérdida ósea
avanzada más de un 50% ya a ese paciente hay que felulizarlo, no puede ser para una prótesis
(no se puede utilizar como pilar) lesión e furca grado 2 y 3, factores sistémicos y ambientales
descontrolado (lo dejamos ahí a ver qué pasa)

Malo: pérdida ósea más avanzada hasta un 75 % de perdida ósea ya ese diente va para afuera,
área de mantenimiento imposible. No hay higiene hay un medio ambiente descontrolado (es
un diente que vas para extracción).

según magnale hay pronostico

bueno, pobre, cuestionable o sin esperanza

factores a considerar para el pronóstico en general:

• La edad del paciente ( es un factor general)

• factores sistémicos
• factores locales

Factores clínicos a considerar:

• Tipos de enfermedad periodontal

• Tipos de dentición
• Oclusión del paciente

Para dar un diagnostico tenemos que considerar hábitos toxico y para-funcionales

Factores anatómicos:

La raíz

Morfología de la raíz

Morfología de la Zona de furca

Morfología del arco dentario

Proporción corona raíz (si tiene diente grande y raíz chiquita ya el diagnostico no es bueno)

Biotipo gingival (no es lo mismo un biotipo gingival fino a un grueso)

Factores protésicos a considerar:

Diseños protésicos

De lesiones de pirales

Tallados de los pilares

Visitas periódicas al dentista (a un largo periodo)

Plan de tratamiento: Es la cronología es la secuencia de acciones de eventos a considerar

durante el proceso de seguimiento clínico ante un paciente o terapia odontológica. Previo un
diagnostico establecido.

Consideraciones generales al paciente

Estado general de salud

Hábitos tóxicos conocidos

Controles adecuados de placa

Inter-consulta con otras especialidades

Determinación corectas del diagnóstico y pronostico

Procedimientos clínicos a seguir:

Aparte de la amnesias y control de placa

Modelo de estudio en yeso

Estudios radiográficos

Analíticas

Fases preliminar:

El pacientes tiene lesiones endodoncias púpales (vamos hacer tratamiento endodontico,

extrasiones previas indicadas)

Fases etiológicas o etrotofica (vamos a controlar las caries activas, porque las caries funcionan
como reservorios de placas)

Controles de medio ambientes:

Si hay resinas mal adatadas

Zonas que no estén pulidas

Las zonas tienen que estar limpia y alisada para que el paciente se puedas dar higiene y cepillar

Las movilizaciones

Los procedimientos de raspado y alisado

Procedimientos quirúrgica

Fases de mantenimientos

Hay que verlos de 4 a 6 meses

Lo que no se cepillan a los 3 meses

Factores a considerar en el diagnostico

Son los tratamientos dentales y periodontales recibidos con anti movilidad

Relación haces cuantos años le hicieron cirugía periodontal, ingesto de huesos etc.

Síntomas periodontales

Frecuencias de cepillados

Control de higienes

Evaluar la oclusión del paciente

Pruebas de percusión

Diagnóstico de oclusión
Bruxismos

Evaluar la movilidad grado 1,2,3:

Grado 1: apenas se concibes lo que es la movilidad

Grado2: un poco mayor la movilidad de 1 a 2 ml

Grado3 cuando se mueve a todos los lados

Consideraciones generales a considerar: El diagnostico, pronostico y plan de tratamiento van

de las manos

‘’La periodoncia es un rompe cabeza una cosa te lleva a la otra’’