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    Acta Modificada Con Sello

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    Jesus Aguilar
    Este acta de registro de nacimiento documenta el nacimiento de Lucas Alexander Zambrano Rodríguez el 5 de mayo de 2022 en Urdaneta, Miranda, Venezuela. Los padres son Katiushca Yohemi Rodríguez Quilarque y Wilmar Jose Zambrano Galicia.

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    Este acta de registro de nacimiento documenta el nacimiento de Lucas Alexander Zambrano Rodríguez el 5 de mayo de 2022 en Urdaneta, Miranda, Venezuela. Los padres son Katiushca Yohemi Rodríguez Quilarque y Wilmar Jose Zambrano Galicia.

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    132

    República Bolivariana De Venezuela ACTA 132


    Consejo Nacional Electoral
    Comisión de Registro Civil y Electoral DIA 05
    Estado MIRANDA MES 05
    Municipio URDANETA
    Parroquia CUA AÑO 2022

    REGISTRO DE NACIMIENTO X RECONOCIMIENTO INSERCIÓN

    A Datos del Registrador (a) Civil

    NOMBRES : APELLIDOS :
    MARIA COROMOTO MORILLO ARCAYA
    DOCUMENTO DE IDENTIDAD N° OFICINA O UNIDAD DE REGISTRO CIVIL
    9.580.343 URCES DR. RAFAEL CALLES SIERRA
    RESOLUCION N° FECHA GACETA N° X MUNICIPAL FECHA
    084 12-12-2009
    OFICIAL

    B Datos del Presentado o Presentada

    NOMBRES : LUCAS ALEXANDER PRIMER APELLIDO : SEGUNDO APELLIDO


    ZAMBRANO RODRIGUEZ
    FECHA DE NACIMIENTO DIA MES AÑO SEXO HORA DE NACIMIENTO
    05 05 2022 MASCULINO 08:34
    X
    AM
    PM

    LUGAR DE NACIMIENTO PAÍS ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA


    VENEZUELA MIRANDA URDANETA CUA
    DIRECCION SANTA CRUZ DE CUA , URDANETA Nº202

    C Datos Del Certificado Médico de Nacimiento

    CERTIFICADO N° FECHA DE EXPEDICIÓN DÍA MES AÑO AUTORIDAD QUE LO EXPIDE Nº MPPS
    576897 05-05-2022 05 05 2022 Dra. Alexandra Escobar 119.257
    NOMBRE DEL CENTRO DE SALUD HOSPITAL IVSS DE NIÑOS

    D Hijo o Hija de (Datos de La Madre)

    NOMBRES KATIUSCA YOHEMI PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO


    RODRIGUEZ QUILARQUE
    DOCUMENTO DE IDENTIDAD N° CED PASAPORTE OTRO EDAD NACIONALIDAD
    20.173.303 ULA 33 VENEZOLANA
    X
    PROFESIÓN U OCUPACIÓN COMUNIDAD O PUEBLO INDIGENA
    AMA DE CASA N/A
    RESIDENCIA DECLARANTE
    SANTA CRUZ DE CUA , URDANETA Nº202 X
    DOCUMENTO PUBLICO CONSTANCIA DEL CONSEJO COMUNAL DECLARACIÓN DE TESTIGOS

    DECLARANTE SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN

    E Hijo o Hija de (Datos del Padre)

    NOMBRES PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO


    WILMAR JOSE ZAMBRANO GALICIA
    DOCUMENTO DE IDENTIDAD N° CEDUL PASAPORTE OTRO EDAD NACIONALIDAD
    25.203.786 A 29 VENEZOLANO
    X
    PROFESIÓN U OCUPACIÓN COMUNIDAD O PUEBLO INDIGENA
    ALBAÑIL
    RESIDENCIA DECLARANTE
    SANTA CRUZ DE CUA, URDANETA Nº202 X
    DOCUMENTO PÚBLICO CONSTANCIA DEL CONSEJO COMUNAL DECLARACIÓN DE TESTIGOS
    DECLARANTE SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN

    F Datos del Declarante (Sólo en caso de ser distinto a Padre o Madre)


    NOMBRES Y APELLIDOS CARÁCTER CON QUE ACTÚA

    DOCUMENTO DE IDENTIDAD CÉDULA PASAPORT OTRO EDAD NACIONALIDAD


    N°

    PROFESIÓN U OCUPACIÓN COMUNIDAD O PUEBLO INDIGENA

    G Datos de los Testigos

    NOMBRES Y APELLIDOS ROSALIA MARIANA MARIN RUIZ


    CÉDULA DE IDENTIDAD N° 16.398.504 EDAD 34 PROFESIÓN U OCUPACIÓN PROFESOR

    NACIONALIDAD VENEZOLANA COMUNIDAD O PUEBLO INDIGENA

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