A. Declaraciones Juradas MPL

Gerencia de Administración
Municipalidad Subgerencia Recursos Humanos

de Pueblo Libre
CARTA DE PRESENTACIÓN DEL POSTULANTE – ANEXO 01
Señores
Municipalidad de Pueblo Libre
Presente.-
Yo,…………………..….…….……………………………………………………………………..…………… (Nombre y Apellidos)
identificado(a) con DNI Nº………….…………….., mediante la presente le solicito se me considere para
participar en el Proceso CAS Nº ………………………………., convocado por la Municipalidad de Pueblo Libre, a
fin de acceder al Servicio cuya denominación es:
......................................……………………………………………………………………………………………………………………………
Para lo cual declaro bajo juramento que cumplo íntegramente con los requisitos básicos y perfil
establecido en la publicación correspondiente al servicio convocado y las siguientes declaraciones juradas:
 Declaración jurada de no encontrarse inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos-

REDAM.
 Declaración jurada de ausencia de incompatibilidades.
 Declaración jurada de ausencia de nepotismo - Ley Nº 26771
 Declaración jurada de conocimiento del Código de Ética de la Función Pública 034-2005-PCM
Lima, ………..de………………del 2.......
…………………………………..…………
FIRMA DEL POSTULANTE
Indicar marcando con un aspa (x), Condición de Discapacidad:
Adjunta Certificado de Discapacidad (SI) (NO)

Tipo de Discapacidad:
Física ( ) ( )
Auditiva ( ) ( )
Visual ( ) ( )
Mental ( ) ( )
Resolución Presidencial Ejecutiva Nº 61-2010-SERVIR/PE, Indicar marcando con un aspa (x):

Licenciado de las Fuerzas Armadas (SI) (NO)
de Pueblo Libre
DECLARACIÓN JURADA DE NO ENCONTRARSE INSCRITO EN EL REGISTRO DE

DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS-REDAM – ANEXO 03
Yo, ……….….……………………………………………………………………………………………………………, identificado con

DNI Nº …….…………………….., con domicilio en
…………………………………………………….…………………………………………, declaro bajo juramento que, a la fecha,
no me encuentro inscrito en el “Registro de Deudores Alimentarios Morosos” a que hace referencia la
Ley Nº 28970, Ley que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, y su Reglamento, aprobado
por Decreto Supremo Nº 008-2019-JUS, el cual se encuentra a cargo y bajo la responsabilidad del
Consejo Ejecutivo del Poder Judicial.
Lima,_____ de _____________ de 20 ___
____________________________________
Firma
de Pueblo Libre
DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES – ANEXO 04
Yo, _____________________________________________, identificado(a) con DNI

Nº_______________________ postulante en el proceso de selección CAS N° __________________,
DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
 Tener habilitados mis derechos civiles y laborales.

• No tener conflicto de intereses con la Municipalidad de Pueblo Libre, a que se refiere la Ley N°
27588 - Ley que establece prohibiciones e incompatibilidades de funcionarios y servidores
públicos y su reglamento aprobado por el Decreto Supremo N° 019-2002-PCM.
• No estar impedido de contratar con el Estado.
• No tener condena por delito doloso, con sentencia firme.
• No estar inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles por Delitos Dolosos
(REDERECI).
• No contar con inhabilitación o suspensión vigente administrativa o judicial, inscrita o no, en el
Registro Nacional de Sanciones Contra Servidores Civiles (RNSCSC).
• No registrar antecedentes policiales, antecedentes penales y antecedentes judiciales, a nivel
nacional.
• No percibir simultáneamente remuneración, pensión u honorarios por concepto de locación
de servicios, asesorías o consultorías, o cualquier otra doble percepción o ingresos del estado,
salvo por el ejercicio de la función docente efectiva y la percepción de dietas por participación
en uno (1) de los directorios de entidades o empresas estatales o en tribunales administrativos
o en otros órganos colegiados.
De la misma forma, declaro conocer las consecuencias de orden administrativo, civil y penal, asimismo;
autorizo a la entidad a realizar las investigaciones correspondientes para constatar la veracidad de esta
información y en caso de no ser veraz o correcta o presentar inconsistencias, proceder a desvincularme
del proceso de selección, de considerarlo pertinente.
Lima, _____ de _____________ de 20 ___
………………………………………………………………..
Firma
de Pueblo Libre
DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO – ANEXO 05
Yo, _____________________________________________, identificado(a) con DNI

Nº_______________________ postulante en el proceso de selección CAS Nº
________________________, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
No tener en la Institución, familiares hasta el 4º grado de consanguinidad, 2º de afinidad o por razón de

matrimonio, con la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera directa o indirecta en el
ingreso a laborar a la Municipalidad de Pueblo Libre.
Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley Nº 26771 y su Reglamento aprobado
por D.S. Nº 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna acción
que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la materia.
EN CASO DE TENER PARIENTES

Declaro bajo juramento que en la Municipalidad de Pueblo Libre laboran las personas cuyos apellidos y nombres
indico, a quien(es) me une la relación o vinculo de afinidad (A) o consanguinidad (C), vínculo matrimonial (M) o
unión de hecho (UH), señalados a continuación.
Relación Apellidos Nombres Área de Trabajo
Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es
falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 438º del Código Penal, que prevén pena privativa
de libertad de hasta 04 años, para los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así
como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.
Lima,_____ de _____________ de 20 ___
____________________________________
Firma
de Pueblo Libre
INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS

PERSONALES – ANEXO 06
Mediante la presente declaración, declaro que he sido formado que:
Los datos personales contenidos en mi curriculum vitae, que adjunto al presente documento, así como cualquier
dato personal que sea obtenido por la Municipalidad como consecuencia de mi participación en algunos de los
procesos de selección de personal que la entidad convoque, serán almacenados en el banco de datos
denominado “RECLUTAMIENTO” de titularidad de la entidad, domiciliada en Avenida General Vivanco N° 859 –
Pueblo Libre, que tiene por finalidad cubrir necesidades de personal de la entidad.
El tratamiento que se realizará consiste en conservar, registrar, organizar, almacenar, consultar, extraer y utilizar
mis datos personales a efectos de ser convocados a los procesos de selección de personal que la entidad organice,
por el plazo de un (01) año.
Puedo ejercer mis derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en los términos previstos en la Ley
N° 29733 – Ley de Protección de Datos Personales y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N° 003-
2013-JUS, mediante la presentación de una solicitud en el domicilio : Avenida General Vivanco N° 859- Pueblo
Libre, o mediante la remisión de un correo electrónico dirigido a convocatoriacasmpl@muniplibre,gob.pe .
Al firmar el presente documento, otorgo mi consentimiento a la Municipalidad para que realice el tratamiento
de mis datos personales, de acuerdo a lo informado en el presente documento. Entendiendo, además, que mi
negativa impediría mi participación en los procesos de selección.
Firma del candidato/a : ____________________________________________________________
Nombres y Apellidos del Candidato/a: _________________________________________________
Documento de Identidad N°: ________________________________________________________
Fecha de postulación: ___________________________________________________________

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CARTA DE PRESENTACIÓN DEL POSTULANTE – ANEXO 01

Yo,…………………..….…….……………………………………………………………………..…………… (Nombre y Apellidos)

identificado(a) con DNI Nº………….…………….., mediante la presente le solicito se me considere para

participar en el Proceso CAS Nº ………………………………., convocado por la Municipalidad de Pueblo Libre, a

fin de acceder al Servicio cuya denominación es:

 Declaración jurada de no encontrarse inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos-

Lima, ………..de………………del 2.......

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Adjunta Certificado de Discapacidad (SI) (NO)

Resolución Presidencial Ejecutiva Nº 61-2010-SERVIR/PE, Indicar marcando con un aspa (x):

DECLARACIÓN JURADA DE NO ENCONTRARSE INSCRITO EN EL REGISTRO DE

Yo, ……….….……………………………………………………………………………………………………………, identificado con

Lima,_____ de _____________ de 20 ___

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Yo, _____________________________________________, identificado(a) con DNI

 Tener habilitados mis derechos civiles y laborales.

Lima, _____ de _____________ de 20 ___

DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO – ANEXO 05

Yo, _____________________________________________, identificado(a) con DNI

No tener en la Institución, familiares hasta el 4º grado de consanguinidad, 2º de afinidad o por razón de

EN CASO DE TENER PARIENTES

Relación Apellidos Nombres Área de Trabajo

Lima,_____ de _____________ de 20 ___

INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS

Mediante la presente declaración, declaro que he sido formado que:

Firma del candidato/a : ____________________________________________________________

Nombres y Apellidos del Candidato/a: _________________________________________________

Documento de Identidad N°: ________________________________________________________

Fecha de postulación: ___________________________________________________________

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