PPR
PPR
PPR
INTRODUCCION
Hay diferentes opciones de tratamiento para rehabilitar un
paciente parcialmente edéntulo con el fin de restaurar la
función, la salud y la estética y aunque el uso de las prótesis
fija y la colocación de implantes tiende a aumentar, el
tratamiento con prótesis parcial removible todavía prevalece
debido a que no todos los pacientes tienen los recursos
económicos, las condiciones anatómicas y/o sistémicas
ideales, para la realización de estas dos primeras opciones de
tratamiento.
El profesional debe entender la importancia de la apariencia
del paciente y reconocer que su demanda es reemplazar los
elementos remanentes perdidos o cambiar sus prótesis
antiguas. Los factores decisivos para elegir una prótesis
parcial removible dependen de factores socioeconómicos,
anatómicos y de salud oral y/o general.
Para realizar una prótesis parcial removible funcional es
necesario integrar todos los conocimientos teóricos y clínicos
adquiridos durante el desarrollo de la profesión, ya que el
momento de colocarse en boca, comienza a recibir el efecto de
todas las fuerzas que se ejercen durante los movimientos
funcionales y parafuncionales, pasando de ser una estructura
conformada de metal y acrílico sobre un modelo de yeso, a una
restauración más compleja, que se mueve en función y que
puede hacer mucho daño si dicha fuerzas no se equilibran
correctamente con base en un estudio biomecanico que debe
estar en armonía con el sistema estomatognatico.
La responsabilidad del técnico dental en la elaboración de la
prótesis parcial removible, es llevar a cabo con fidelidad los
parámetros establecidos por el odontólogo en el diseño
siempre concordando los criterios para la buena salud bucal
del paciente con la respectiva PPR.
Clasificación de Prótesis
Prótesis parcial
removible
Mediatas Inmediatas
a. Menor soporte.
b. Menor retención: unidad funcional que se encuentra en
relación directamente proporcionar a la superficie protética.
c. Menor resistencia.
d. Se produce mayor angulación del eje interalveolar: al
disminuir la superficie del maxilar superior y aumentar el
diámetro del maxilar inferior, con lo cual también se
modifica el cono de sustentación lo que puede obligar a
colocar los dientes artificiales en posición invertida. Se
producen mayor distancia entre el plano de oclusión y los
rebordes residuales con lo cual se aumenta el brazo de
palanca que constituyen los elementos protéticos,
generando mayores fuerzas dislocantes capaces de
despegar la prótesis del terreno de soporte.
7.Alteraciones estéticas: se produce perdida del soporte de los
tejidos parciales con el consiguiente hundimiento de los labios
y mejillas; es sabido que se produce el ensanchamiento de la
lengua a causa de la falta de los dientes y el hundimiento de los
carrillos cuando los pacientes están sin dientes durante largos
tiempo. Todo ello produce envejecimiento facial con
obsturamiento del ángulo mandibular y proyección del mentón
hacia adelante como consecuencia se pierde la distancia naso-
mentoniana correcta.
8.Alteraciones psicológicas: el paciente al verse sin sus dientes
anteriores se siente disminuido y sufre depresión, eludiendo los
contactos sociales. Se produce un verdadero trauma psíquico,
cuando el paciente enfrenta la realidad de la perdida de todos sus
dientes el impacto psicológico que recibe es ciertamente
considerable. Pero sin embargo puede reponerse en partes del
shock emocional de perder los dientes si el aspecto estético y la
función masticatoria se recupera. En los pacientes muy sensibles
la reacción es muy violenta y resulta indudable que este es el tipo
de paciente al que debe proveerse inmediatamente del más
adecuado sustituto de sus dientes naturales. Los varones asocian
muchas veces la pérdida de sus dientes con la virilidad y muchas
mujeres con la idea de edad madura. Hooper afirma que el
paciente que esta por perder sus dientes naturales vive siempre
muy preocupado de los posibles resultados de la prótesis que
debe usar.
Ventaja de la prótesis inmediata
1. La prótesis va a actuar sobre el hueso como un estimulo
suave e intermitente, como una consecuencia de una mayor
irrigación sanguínea provocando neo formación ósea y una
cicatrización dirigida y retardada por el estimulo que
provocamos. Cualquier herida que se presione suave e
intermitente acelera su curación; en el alveolo se precipitan
sales de calcio que nivelan la reparación por acúmulos de
estas y no por destrucción, lo cual mantienen el proceso
alveolar y ordena el sentido del trabeculado óseo.
2. Sostienen el coagulo evitando los traumatismos al actuar
como apósito.
3. La dentadura protege la herida y ayuda a la cicatrización.
4. Controla la hemorragia al actuar como vendaje.
5. Evita la alveolitis puesto que no permite la entrada de
cuerpos extraños ni de alimentos y favorece la formación del
coagulo.
6. Se mantiene la dimensión vertical y la oclusión céntrica
evitando los trastornos que dicha pérdida ocasionan.
7. Los elementos dentarios artificiales ocupan la misma área
craneana, los dientes se sitúan en el mismo lugar que
ocupaban.
8. Ventajas estéticas: es posible tener el mismo contorno en el
arco, la misma posición en el arco, el mismo tamaño y forma
e iguales rotaciones e inclinaciones que tenían los dientes
extraídos, lo que es imposible de cumplir con las prótesis
mediatas. Se mantiene la armonía de los músculos de la
expresión facial porque el tono muscular jamás se pierde, el
aspecto se afecta menos porque hay menos cambio en los
músculos y en las diferentes estructuras.
9. Ventajas mecánicas: al haber menos reabsorción alveolar los
problemas mecánicos se verán considerablemente
disminuidos, así tendremos mayor área de soporte y mayor
retención y estabilidad. El plano de oclusión se encuentra
menor distancia de los rebordes residuales y por lo tanto el
brazo de potencia de la palanca que constituyen los
elementos protéticos será menor. Por otra parte, al
mantenerse los diámetros de los maxilares, el eje
interalveolar no se modificara y el cono de sustentación
permanecerá inalterable, por lo cual las fuerzas serán dentro
del mismo.
10. El paciente se recupera del choque de la intervención
quirúrgica y aprende a manejar sus dentaduras al mismo
tiempo. En el procedimiento mediático el dolor y la
incomodidad deben ser soportados en dos etapas
diferentes.
11. Ventajas psicológicas: al poder hacer una vida
completamente normal, los problemas de índole psíquica no
existen. El paciente no necesitara estar durante el periodo
de cicatrización desdentado, situación desagradable para las
personas de negocios cuya profesión los obliga al trato con
el público. Las palabras y la deglución se sienten menos
afectadas.
12. Esta forma de inserción inmediata se usa en prótesis
fija, en prótesis parciales removible y en la construcción de
dentaduras completas, ya de un solo arco o de ambos
maxilares. Se aconseja que, si se van a construir placas
superior e inferior en la misma boca, se realicen al mismo
tiempo. No es necesario que deban extraerse la serie entera
de los dientes anteriores para aconsejar una prótesis
inmediata que serán reemplazados posteriormente a la
cicatrización por una prótesis fija o parcial removible.
Clasificación de Rebossio
Dentosoportada
Aquellas que son soportadas por los dientes pilares o remanentes
del paciente, que son dientes naturales que este aún conserva. Los
dientes pueden conservar íntegramente su estructura o pueden
ser (en la gran mayoría de los casos) dientes previamente tallados
por el odontólogo, por ejemplo, en prótesis fija.
Dentomuco-soportada
Aquellas que se combinan los dos tipos de soporte, tanto en los
dientes remanentes del paciente como en el proceso alveolar, por
ejemplo, las prótesis de metal, las prótesis parciales de resina
acrílica y la prótesis mixta.
Mucodento-soportada
Son aquellas que se soportan mayormente por la mucosa y
elementos dentarios cuando el paciente aún conserva un mínimo
de piezas remanentes.
Mucosoportada (Total)
Aquellas que se soportan sobre el proceso alveolar, en contacto
con la encía que es un tejido fibro-mucoso, por ejemplo, las
prótesis totales removible.
Retención
Retenedores Directos
Bases Protésicas
Soporte dental: dado por los dientes pilares a expensas de
superficies horizontales que controlen fuerzas de dirección
vertical.
Soporte Mucoso: dado por la cresta del reborde residual y el
paladar.
Retenedores
En prótesis removible usamos como recurso para ampliar la
retención de la misma los llamados retenedores.
Un retenedor se compone de dos partes, el GANCHO
propiamente dicho o ABRAZADERA que es lo que contornea al
diente y el CONECTOR que une el retenedor con el resto del
aparato. Al planear un retenedor debemos tener en cuenta que si
el mismo no es correctamente confeccionado por la forma de la
pieza dentaria, este tendrá a deslizarse hacia los vértices del
elemento o los elementos sobre los cuales se apoya.
De esta manera se podría decir que la forma más correcta de
confeccionarla es la de ubicar la línea del ecuador protético del
elemento dentario que es la parte más comba del mismo y que
recorre a la corona en forma horizontal dividiéndolo en dos
mitades y en base a dicha línea, confeccionar el retenedor
sabiendo que deberá estar por encima de ella, en la cercanía de
los bordes mesial y distal y por debajo de la misma en toda la cara
vestibular.
El conector deberá estar sobre dicha línea en la cara proximal del
diente que se encuentra descubierta por la ausencia de los
elementos adyacentes, para luego descender en ángulos rectos
hacia la base de la brecha desdentada antes mencionada donde
se confeccionara la retención correspondiente para que el mismo
saliera de la prótesis.
Como clases de retenedores podremos encontrar los siguientes:
Retenedor
Retenedor simple
jakson
retenedor c
Retenedor de roach
con apoyo
Retenedor
en L
Todos estos retenedores serán realizados con la técnica de
labrado que son construidos o adaptados al elemento mediante
dientes especiales y alambres de 0,8- 0,9- 1mm. Además debemos
saber que la abrazadera deberá ser lo suficientemente flexible
para permitir la entrada y salida del aparato. Los brazos se
trataran de realizar en forma estética y prolija.
El conector que ira incluido en la placa protética deberá estar
situado a 1mm por encima del modelo para permitir que fluya el
acrílico entre ambas superficies. La confección de los retenedores
se hará teniendo en cuenta la mantención de una boca sana y
evitar los cambios fisiológicos en la encía. Los ganchos o
retenedores son confeccionados de acero inoxidable (el acero es
una aleación de hierro y carbono). Los retenedores de acero
inoxidable son utilizados en ortodoncia y en prótesis. Su dureza es
notable lo que obliga el empleo de piedras esmeriles especiales y
torno de alta velocidad para desgastarlos, desde el punto de vista
químico son absolutamente inatacables por ninguno de los óxidos
que se pueden producir en la boca.
Clasificación de Cummer
Para la clasificación se debe tener en cuenta los elementos que
llevan retención directa. Por medio de estos se podrá determinar
la ubicación de la retención indirecta.
Clase 1: Diametral (para la clase I y IV de Kennedy), el eje de giro
es perpendicular a la línea media.
Clase 2: Diagonal (para la clase I y IV de Kennedy), el eje de giro es
oblicuo a la línea media.
Clase 3: Unilateral (para la clase II y III de Kennedy), la línea de
retención directa están dispuestas en una sola línea y en un solo
lado de la brecha.
Clase 4: Poligonal (para la clase II y III de Kennedy), puede ser
triangular o cuadrangular.
Clasificación de Kennedy
Kennedy clasifico los distintos tipos de prótesis parcial removible
en base a la relación que guardan las brechas desdentadas con los
dientes remanentes.
Reglas que la rigen
Extracción de los dientes dañados prácticamente en toda su
corona.
Los terceros molares forman parte de ella si son dientes pilares.
Los espacios protésicos posteriores rigen la clasificación.
Las modificaciones se basan en la cantidad de espacios y no en la
extensión de los mismos.
Su importancia es:
Saber la manera en que la prótesis será soportada.
Métodos de impresiónes a realizar en cada una.
Tipos de retenedores directos a utilizar.
Material de base que mejor adapte a cada una.
Necesidad de retención indirecta
Clasificaciones de Angle
Angle describió las diferentes maloclusiones basándose en la
relación del primer molar superior permanente con el primer
molar inferior permanente. Considero la posición de los primeros
molares permanentes como puntos fijos de referencia de la
estructura craneofacial.
Clase 1: Normoclusión. El surco vestibular del primer molar
inferior se lo localiza en sentido anteroposterior en la misma línea
que la cúspide mesiovestibular del primer molar superior.
Clase 2: Distoclusión. El surco vestibular del primer molar inferior
se localiza en sentido anteroposterior distalmente a la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior.
División 1: Incisivos superiores en vestibuloversión.
División 2: Incisivos centrales superiores en linguoversión. Los
incisivos laterales pueden estar en linguoversión o
vestibuloversión.
Clase 3: Mesioclusión. El surco vestibular del primer molar inferior
se localiza en sentido anteroposterior mesialmente a la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior.
Anomalías de los dientes
Gresion
Desplazamiento total dental, manteniendo la inclinación dental
original.
Movimiento en masa de un diente conservando su inclinación.
Puede ser gresiones simples: vestibulogresión, linguogresión,
mesiogresión, distogresión.
También existen gresiones combinadas: mesiovestibulogresión,
distolinguogresión, mesiolinguogresión.etc.
Versión
Movimiento de un diente cambiando su inclinación.
Puede ser versiones simples: vestibuloversión, linguoversión,
mesioversión, distoversión.
También existen versiones combinadas: mesiovestibuloversión,
distolinguoversión, distovestibuloversión, mesiolinguoversión.
Pueden ser coronales o apicales.
Cuando se omite si la versión es coronal o apical, el término se
refiere a una versión coronal.
La versión apical también se conoce como torque.
Proinclinación
Indica una vestibuloversión coronal en los dientes anteriores.
Retroinclinación
Indica una linguoversión coronal en los dientes anteriores.
Ingresión (Intrusión)
Posición en la cual un diente no ha alcanzado su nivel correcto de
erupción, estando en una posición más apical a la normal.
Movimiento en el que el diente se traslada de forma paralela al
eje longitudinal del mismo en dirección apical.(El diente realiza un
movimiento en bloque hacia el interior del hueso)
Egresión (Extrusión)
Posición en la que un diente sobrepasa su nivel correcto de
erupción, estando en una posición más coronal a la que se
considera normal.
Movimiento en el que el diente se traslada de forma paralela al
eje longitudinal del mismo en dirección coronal.
Anomalías de los maxilares
Prognatismo: Posición maxilar adelantada.
Retrognatismo: Posición maxilar retrasada.
Dextrognatismo: Desviación maxilar hacia la derecha.
Levognatismo: Desviación maxilar hacia la izquierda.
¨Maxilar, mandibular, mixto¨
¨Basal, alveolar, mixto¨
Maloclusiones
mordida Cruzadas Unilaterales
Signo de Brody
verticales
Sobremordidas
Mordida Abierta
Maloclusiones Verticales
Sobremordida: Un paciente presenta sobremordida cuando el
entrecruzamiento incisisvo supera los 2,5mm, es mayor a 1/3 o
mayor del 25-30%.
Mordida Borde a Borde: Caso de sobremordida cero donde hay
contacto entre incisivos en algún momento del movimiento
dentario.
Mordida Abierta: Cuando hay sobremordida cero sin contacto
entre incisal. La mordida abierta no es sinónimo de resalte cero,
pues puede acompañar de cualquier tipo de resalte (+,- o 0)
aunque será poco acentuado. Se ve en mordidas abiertas
compensadas y en denticiones desgastadas.
Examen, Diagnostico y Plan de Tratamiento del Desdentado
Parcial
El diagnostico es el pilar fundamental en el que se basan el plan
de tratamiento y el pronóstico, pero para arribar a ellos, el primer
paso es el examen del terreno.
Examen del desdentado parcial
El examen clínico general y especial del paciente involucra una
serie de pasos destinados a obtener la mayor información posible.
El examen del desdentado parcial debe realizarse en forma
combinada, clínico, radiográfico, asi mismo deben llevarse a cabo
con criterio y finalidad protética.
El examen comprende:
Interrogatorio.
Examen Intraoral_ dinamico-estatico.
Examen extra oral.
Examen radiográfico.
Análisis de los modelos de estudio.
Interrogatorio
Durante esta fase recopilaremos datos acerca de los antecedentes
hereditarios y personales del paciente. La existencia de
enfermedades degenerativas como diabetes, artritis, obesidad,
osteoporosis, que suelen influir en los resultados del tratamiento,
debido a que estas afecciones, al igual que las avitaminosis y
procesos infecciosos, tiene repercusión local.
También debemos tener en cuenta la edad, ocupación y sexo del
paciente. Por otra parte, debemos interrogar acerca de posibles
medicaciones o fármacos que pueden provocar, por ejemplo, la
secreción salival aumentada o disminuida, con síntomas de
sensación quemante en las mucosas, estomatitis, disminución en
la adhesión de las prótesis. Entre los antecedentes locales,
debemos conocer el motivo de la pérdida de los elementos
dentarios, caries o paradentosis, fracturas, accidentes y si hubo
tratamiento ortodoncicos previos.
Debemos informarnos también de los antecedentes protéticos si
los hubiera, si ha usado prótesis, que tipo, cuánto tiempo, el grado
de adaptación del paciente a la misma y las posibles causas de
fracasos.
El estado psicológico del paciente debe ser investigado, ya que por
ejemplo un paciente puede ser: receptivo, escéptico, pasivo o
histérico. Además en las enfermedades mentales graves está
totalmente contraindicado todo tratamiento, aún la instalación de
una prótesis fija.
Examen radiográfico
Se realiza para completar el examen clínico, mediante las
radiografías determinaremos:
Zonas de infección u otros procesos patológicos.
Restos radiculares, espículas óseas, contorno del reborde residual.
Evaluación de endodoncias y su pronóstico.
Extensión de caries y su relación con la pulpa.
Soporte alveolar de los dientes pilares.
Reabsorciones óseas.
Estado de adaptación de restauraciones previas: coronas,
puentes, incrustaciones.
El ancho del ligamento periodontal y el estado de la cortical.
Análisis de los modelos de estudio
El examen indirecto de los modelos de diagnostico nos permite
una visión de ambos maxilares desde todos los ángulos.
Así podremos detectar inclinaciones de los elementos dentarios
con respecto a la brecha, realizar desgastes o planos guías si
fueran necesarios. Valoraremos el espacio existente a nivel de la
tuberosidad y el espacio retromolar. Algunos contornos y
depresiones de los tejidos blandos pueden advertirse mejor en los
modelos de estudio que en la boca, debemos también montar los
modelos en articulador semiajustable para observar las relaciones
intermaxilares y los planos de oclusión, también, debemos llevar
los modelos al tangenciometro para analizar los ejes dentarios,
establecer el eje de inserción de la futura prótesis, ubicación de
los apoyos, ecuador protético, etc.
Propósito de los modelos de estudio o diagnostico
Para complementar el examen bucal.
Análisis topográfico de la arcada.
Confección de cubetas individuales.
Referencia constante a lo largo del tratamiento.
Junto con la ficha protética poseen valor de archivo y de
documentación para la investigación científica y la caustica.
Diagnostico
Es el resultado del examen clínico que nos permite establecer las
necesidades terapéuticas del paciente parcialmente desdentado.
Diagnostico diferencial entre prótesis parcial fija y removible
Indicaciones para el uso de prótesis fija:
Zonas desdentadas dentosoportadas.
Brechas cortas de uno o de pocos elementos dentarios anteriores
o posterior.
Reemplazo de molares perdidos de un solo lado de la arcada.
Indicaciones para el uso de prótesis removible
Casos de extensión distal.
Brecha protética larga.
Necesidad de estabilización bilateral.
Estática en el sector anterior (perdida de varios elementos
dentarios anteriores y posteriores).
Perdida excesiva del hueso residual.
Dientes pilares sanos (el paciente no acepta el tallado o desgaste
de los mismos).
Factores económicos.
Pronostico
Es el acto por el cual predecimos el futuro y la evolución de un
caso clínico. Ejemplo: el pronóstico de la prótesis parcial
removible.
Tratamiento
Involucra la instalación de un aparato parcial removible, que
cumplan con las exigencias terapéuticas del paciente,
devolviéndole la función, confort y estética, así como una correcta
fonética.
Conclusión del análisis de modelos de estudio
Se analizan los dientes remanentes, ubicación, cantidad y que
clasificación de Kennedy posee cada maxilar.
Ya montados los modelos, se estudia la oclusión del paciente, guía
anterior, relación céntrica, protección canina, protección mutua,
contactos dentarios, clase de angle. Se verifica si hay
sobreoclusion o interferencias entre las zonas desdentadas, la
relación entre los arcos dentarios.
Montajes de modelos
Los modelos de diagnostico o de estudio permiten analizar
topográficamente la arcada dental a restaurar con una PPR. Para
que el diagnostico sea más completo se deben montar los
modelos con el fin de realizar el examen oclusal.
La valoración completa de las entidades clínicas que influirán en
el diseño de la PPR:
La necesidad de restablecer las relaciones maxilomandibulares.
Restablecer la función.
La disponibilidad de estructuras que se opongan a los
componentes vertical y lateral de las fuerzas oclusales.
El estado de las estructuras orales capaces de proporcionar
retención y estabilidad.
Disponibilidad y localización de las áreas de retención.
Se hace la clasificación de las arcadas parcialmente edéntulas,
aplicando las reglas de Apple gate.
Placas parciales para registros intermaxilares
Definición
Estos tipos de placas están destinadas para maxilares
parcialmente desdentados con el objeto de conseguir una relación
de oclusión entre el maxilar superior e inferior. Con estas guias es
posible transportar los modelos definitivos a un oclusor o
articulador. De esta manera se consigue un prototipo fiel de las
relaciones en oclusión que presentan los maxilares en la boca del
paciente.
Método para realizar placas parciales para registros
intermaxilares
Existen dos métodos para realizar un registro intermaxilar, estos
son:
Directos: se confeccionan con una lamina de cera rosa(para
brechas cortas), ejemplo clase 3 de Kennedy subclase 2.
Indirectos: se confecciona su base, la cual debe ser de un material
resistente a las presiones ejercidas durante su manipulación. Sus
rodetes parciales deben ser de un material blando como la cera
rosa (para brechas largas) ejemplo, clase 1 de Kennedy.
Método directo
Es el odontólogo quien lo realiza en su consultorio.
Este método se utiliza cuando el o los maxilares conservan una
amplia cantidad de elementos dentarios anteriores y posteriores,
superior e inferior, de modo tal que la relación oclusal no haya
sido afectada.
Método indirecto
La confecciona el protesista en su laboratorio.
Este método se utiliza cuando el o los maxilares presentan una
gran ausencia de elementos dentarios anteriores y posteriores,
superior e inferior, de modo tal que la relación oclusal haya sido
afectada.
Pasos técnico para la confección de una placa para registro
intermaxilares
Impresión definitiva.
Obtención de modelos definitivos.
Marcar el diseño de la placa a realizar.
Colocar un separador de calidad sobre el terreno.
Adaptar la placa base sobre el terreno en forma pareja y de
manera digital ayudado por un mechero y flameador.
Recortar la placa respetando el diseño realizado.
Redondear todos los bordes de la placa quitando todo el filo de la
misma.
Realizar los rodetes con cera rosa, los rodetes deberán tener los
siguientes requisitos:
Altura: no deberán sobrepasar los elementos remanentes.
Ancho: sector posterior 10 mm y sector anterior 5 mm.
Largo: la extensión de la brecha desdentada.
Partes constitutivas
Conectores: es aquella parte de la prótesis que relaciona o une las
distintas partes constitutivas del aparato.
Conectores
Principales o mayores.
Secundarios o menores.
Conectores mayores
Palatinos
Barra palatina (no más de 6mm).
Bandas palatinas (de 6mm a 1cm).
Placas palatinas (más de 1cm).
Linguales
Barra lingual (de 4 a 5mm).
Vestibulares
Barra vestibular.
Conectores menores
Conexión rígida.
Conexión semirrígida.
Prótesis flexible
El advenimiento de nylon, es un elemento ideal para la confección
de prótesis parciales, a veces completas, desarrollado a base de
una resina de nylon termoplástico, biocompatible, con
propiedades físicas y estéticas exclusivas. El nylon pertenece a la
familia de las superpoliamidas, cosa que enaltece aún más sus
propiedades elásticas. Su principal característica es la flexibilidad,
por lo que rompe con todos los paradigmas de la confección de
prótesis acrílicas convencionales.
Consiste en una cadena estable de polímeros que no contienen
monómeros, es decir, no se realiza por mezcla de ambos
materiales, al igual que el acrílico, por lo tanto, no suelta
componentes reactivos después de estar polimerizados y en uso.
Así se descarta por completo cualquier tipo de reacción alérgica,
como la estomatitis subplaca, que se traduce como ardor en la
boca y sequedad lingual, asi sea de la presencia de hongos, que
también irritan las mucosas, pero no alérgicamente, dando una
coloración rojiza muy intensa por descamación epitelial. El acrílico
de termocurado es mucho más benigno, ya que difícilmente
provoca reacciones alérgicas como el de autocurado y de
colocación y fraguado directo.
Su fabricación consiste en calentar trocitos de nylon y moldearlos
por inyección dentro de la forma deseada, que se tiene preparada
previamente con el enfilado y el encerado para su mutación.
Al ser inyectado a presión, toma copia fiel al modelo de trabajo,
pasa su confección. El material en tubos metálicos que luego de
ser calentados a una temperatura superior a 160° C, se inyecta
dentro del encofrado para así obtener la prótesis, debiendo tener
la precaución de aliviar los ángulos muertos, ya que van a ser
altamente retentivos por su condición elástica y pueden dañar la
mucosa bucal. Estas prótesis son mucosoportadas, no toman en
cuenta las piezas pilares. Por lo tanto, pueden ser utilizadas en
pacientes con enfermedad periodontal y movilidad dentaria, ya
que para categorizar la movilidad se deben tener en cuenta los
siguientes tres factores:
Altura ósea: mayor altura ósea, menor movilidad dentaria.
Ancho del espacio periodóntico: más ancho, mayor movilidad.
Salud gingival: piezas dentarias sin inflamación, menor movilidad.
Siempre se dijo que periodontalmente las mejores prótesis son las
dentosoportadas, ya que al tallar las piezas pilares se disminuye le
brazo de palanca extraalveolar, por lo tanto hay mayor resistencia
al desplazamiento, es decir no disminuye la movilidad, pero la
pieza tiene menor movimiento, pues el registro de movilidad se
toma de un sector más cercano del hueso.
Pero estas prótesis, al ser solo mucosoportadas no aplican
presiones horizontales en las piezas pilares, solo en la mucosa,
actuando como rompefuerzas, impartiendo presiones axiales en
la mucosa y reborde óseo subyacente. Por lo tanto, emiten
presiones axiales directas sobre el tejido óseo, que se traducen en
tensiones que traen aposición ósea, colaborando de esta manera
a mantener el reborde alveolar con poca reabsorción, ya que al no
poseer raíces y sin presiones axiales se aceleraría notablemente la
pérdida ósea por falta de función.
Ya lo dice la definición de trauma: lesión producida en los tejidos
periodontales por un agente mecánico generalmente externo,
sobre la corona del diente. Esta fuerza puede provenir de hábitos
como morder diferentes elementos rígidos entre dos piezas
dentarias, como uñas, lapiceras y hebillas, y fuerzas horizontales
como:
Ortodóncicas
Ganchos de prótesis
Bruxismo, fuerzas de vaivén y deslizamiento mandibular.
Por lo pronto, al no tener ganchos que provoquen fuerzas
horizontales lesivas, las piezas pilares con disminución de soporte
óseo pueden ser mantenidas al largo plazo. Así, al hablar
periodontalmente de piezas con movilidad, siempre
recomendábamos prótesis fija. Con el advenimiento de estas
prótesis flexibles, sin ejercer presiones horizontales lesivas a la
piezas pilares remanentes, podemos confeccionar prótesis
removibles mucosoportadas para pacientes tratados
periodontalmente.