PPR

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Profesor: Tolaba Franco

INTRODUCCION
Hay diferentes opciones de tratamiento para rehabilitar un
paciente parcialmente edéntulo con el fin de restaurar la
función, la salud y la estética y aunque el uso de las prótesis
fija y la colocación de implantes tiende a aumentar, el
tratamiento con prótesis parcial removible todavía prevalece
debido a que no todos los pacientes tienen los recursos
económicos, las condiciones anatómicas y/o sistémicas
ideales, para la realización de estas dos primeras opciones de
tratamiento.
El profesional debe entender la importancia de la apariencia
del paciente y reconocer que su demanda es reemplazar los
elementos remanentes perdidos o cambiar sus prótesis
antiguas. Los factores decisivos para elegir una prótesis
parcial removible dependen de factores socioeconómicos,
anatómicos y de salud oral y/o general.
Para realizar una prótesis parcial removible funcional es
necesario integrar todos los conocimientos teóricos y clínicos
adquiridos durante el desarrollo de la profesión, ya que el
momento de colocarse en boca, comienza a recibir el efecto de
todas las fuerzas que se ejercen durante los movimientos
funcionales y parafuncionales, pasando de ser una estructura
conformada de metal y acrílico sobre un modelo de yeso, a una
restauración más compleja, que se mueve en función y que
puede hacer mucho daño si dicha fuerzas no se equilibran
correctamente con base en un estudio biomecanico que debe
estar en armonía con el sistema estomatognatico.
La responsabilidad del técnico dental en la elaboración de la
prótesis parcial removible, es llevar a cabo con fidelidad los
parámetros establecidos por el odontólogo en el diseño
siempre concordando los criterios para la buena salud bucal
del paciente con la respectiva PPR.

Objetivos del tratamiento con prótesis parcial removible


Estética.
Fonación.
Funcional.
La prótesis parcial removible tiene como objetivo principal
preservar las estructuras de retención y soporte antes que
reemplazar las estructuras ausentes. Aplicando conocimientos
amplios y precisos sobre los componentes, el diseño y la
elaboración cuidadosa de las prótesis empleando materiales
de alta calidad.
Concepto
Sustitución de uno o varios dientes de la arcada dentaria,
anclándose por medio de retenedores o fijaciones de precisión
a los dientes residuales.
Definición
La prótesis parcial removible descansa sobre las brechas o
rebordes residuales desdentados y que sirven de soporte a los
dientes artificiales. Es parte de la terapéutica quirúrgica que
tiene como objetivo reemplazar elementos dentarios en el
complejo maxilo facial con la finalidad de devolver al paciente
su integridad bio-psico-social.

Clasificación de Prótesis

Prótesis parcial
removible

Mediatas Inmediatas

Ppr cromo/acrílica Ppr acrílica Ppr acrílica


Ppr cromo / flexible Ppr flexible
Prótesis Inmediata y Mediatas
De acuerdo al momento de instalación de una prótesis, se pueden
distinguir:
1. Prótesis mediata.
2. Prótesis inmediata.
Las prótesis mediatas son aquellas que se instalan tiempo después
de efectuadas las extracciones dentarias. Pueden ser:
a. Próximas cuando se instala entre el octavo y el décimo
quinto día después de las extracciones dentarias, en pleno
proceso de cicatrización. Se las denomina también mediatas
inmediatas.
b. Distantes o mediatas propiamente dichas que son aquellas
cuya instalación se efectúa entre el tercer mes y el año de
efectuada las extracciones cuando ya los tejidos se
encuentran totalmente cicatrizados. La prótesis mediata se
basa en el criterio clásico de esperar la reabsorción alveolar
y la cicatrización de los tejidos de acuerdo al concepto
anatómico que dice que el proceso alveolar viene con el
diente y se va con él.
Consecuencias de las prótesis mediatas
Los principales trastornos o secuelas que ocasionan la perdida de
los elementos dentarios, sin la consiguiente rehabilitación
protética inmediata son la siguiente:
1. Alteración anatómicas y fisiológicas: la reabsorción
alveolar va a ser igual a la mitad o más de la altura del
reborde residual. La cicatrización será lenta, pudiendo
lograrse en algunos casos recién un año después de la
última extracción. El maxilar superior como resultado
de la reabsorción de la tabla externa, fenómeno
conocido como, reabsorción centrípeta, acortara sus
diámetros. Inversamente en el maxilar inferior y como
consecuencia de la reabsorción de la tabla o
reabsorción centrifuga, se alargan sus diámetros.
2. Perdida de la dimensión vertical: al faltar los elementos
dentarios y no existir ningún contacto oclusal, el
maxilar inferior se aproxima al superior hasta
contactar con el mismo en algunas ocasiones.
3. Perdida de la oclusión céntrica: por falta de elementos
residuales.
4. Perdida de la tonicidad muscular: al perderse la
dimensión vertical, los músculos pierden su tonicidad
y se tornan flácidos.
5. Perdida de los patrones neuromusculares: al perderse
los elementos dentarios y no realizarse
inmediatamente la rehabilitación protética se va
borrando el acto reflejo de la masticación y se pierde
el sentido de la posición mandibular y el hábito de la
oclusión céntrica.
6. Alteraciones mecánicas: son derivados de la anatomo-
fisiológica. En el maxilar superior al disminuir su
tamaño o superficie tendremos:

a. Menor soporte.
b. Menor retención: unidad funcional que se encuentra en
relación directamente proporcionar a la superficie protética.
c. Menor resistencia.
d. Se produce mayor angulación del eje interalveolar: al
disminuir la superficie del maxilar superior y aumentar el
diámetro del maxilar inferior, con lo cual también se
modifica el cono de sustentación lo que puede obligar a
colocar los dientes artificiales en posición invertida. Se
producen mayor distancia entre el plano de oclusión y los
rebordes residuales con lo cual se aumenta el brazo de
palanca que constituyen los elementos protéticos,
generando mayores fuerzas dislocantes capaces de
despegar la prótesis del terreno de soporte.
7.Alteraciones estéticas: se produce perdida del soporte de los
tejidos parciales con el consiguiente hundimiento de los labios
y mejillas; es sabido que se produce el ensanchamiento de la
lengua a causa de la falta de los dientes y el hundimiento de los
carrillos cuando los pacientes están sin dientes durante largos
tiempo. Todo ello produce envejecimiento facial con
obsturamiento del ángulo mandibular y proyección del mentón
hacia adelante como consecuencia se pierde la distancia naso-
mentoniana correcta.
8.Alteraciones psicológicas: el paciente al verse sin sus dientes
anteriores se siente disminuido y sufre depresión, eludiendo los
contactos sociales. Se produce un verdadero trauma psíquico,
cuando el paciente enfrenta la realidad de la perdida de todos sus
dientes el impacto psicológico que recibe es ciertamente
considerable. Pero sin embargo puede reponerse en partes del
shock emocional de perder los dientes si el aspecto estético y la
función masticatoria se recupera. En los pacientes muy sensibles
la reacción es muy violenta y resulta indudable que este es el tipo
de paciente al que debe proveerse inmediatamente del más
adecuado sustituto de sus dientes naturales. Los varones asocian
muchas veces la pérdida de sus dientes con la virilidad y muchas
mujeres con la idea de edad madura. Hooper afirma que el
paciente que esta por perder sus dientes naturales vive siempre
muy preocupado de los posibles resultados de la prótesis que
debe usar.
Ventaja de la prótesis inmediata
1. La prótesis va a actuar sobre el hueso como un estimulo
suave e intermitente, como una consecuencia de una mayor
irrigación sanguínea provocando neo formación ósea y una
cicatrización dirigida y retardada por el estimulo que
provocamos. Cualquier herida que se presione suave e
intermitente acelera su curación; en el alveolo se precipitan
sales de calcio que nivelan la reparación por acúmulos de
estas y no por destrucción, lo cual mantienen el proceso
alveolar y ordena el sentido del trabeculado óseo.
2. Sostienen el coagulo evitando los traumatismos al actuar
como apósito.
3. La dentadura protege la herida y ayuda a la cicatrización.
4. Controla la hemorragia al actuar como vendaje.
5. Evita la alveolitis puesto que no permite la entrada de
cuerpos extraños ni de alimentos y favorece la formación del
coagulo.
6. Se mantiene la dimensión vertical y la oclusión céntrica
evitando los trastornos que dicha pérdida ocasionan.
7. Los elementos dentarios artificiales ocupan la misma área
craneana, los dientes se sitúan en el mismo lugar que
ocupaban.
8. Ventajas estéticas: es posible tener el mismo contorno en el
arco, la misma posición en el arco, el mismo tamaño y forma
e iguales rotaciones e inclinaciones que tenían los dientes
extraídos, lo que es imposible de cumplir con las prótesis
mediatas. Se mantiene la armonía de los músculos de la
expresión facial porque el tono muscular jamás se pierde, el
aspecto se afecta menos porque hay menos cambio en los
músculos y en las diferentes estructuras.
9. Ventajas mecánicas: al haber menos reabsorción alveolar los
problemas mecánicos se verán considerablemente
disminuidos, así tendremos mayor área de soporte y mayor
retención y estabilidad. El plano de oclusión se encuentra
menor distancia de los rebordes residuales y por lo tanto el
brazo de potencia de la palanca que constituyen los
elementos protéticos será menor. Por otra parte, al
mantenerse los diámetros de los maxilares, el eje
interalveolar no se modificara y el cono de sustentación
permanecerá inalterable, por lo cual las fuerzas serán dentro
del mismo.
10. El paciente se recupera del choque de la intervención
quirúrgica y aprende a manejar sus dentaduras al mismo
tiempo. En el procedimiento mediático el dolor y la
incomodidad deben ser soportados en dos etapas
diferentes.
11. Ventajas psicológicas: al poder hacer una vida
completamente normal, los problemas de índole psíquica no
existen. El paciente no necesitara estar durante el periodo
de cicatrización desdentado, situación desagradable para las
personas de negocios cuya profesión los obliga al trato con
el público. Las palabras y la deglución se sienten menos
afectadas.
12. Esta forma de inserción inmediata se usa en prótesis
fija, en prótesis parciales removible y en la construcción de
dentaduras completas, ya de un solo arco o de ambos
maxilares. Se aconseja que, si se van a construir placas
superior e inferior en la misma boca, se realicen al mismo
tiempo. No es necesario que deban extraerse la serie entera
de los dientes anteriores para aconsejar una prótesis
inmediata que serán reemplazados posteriormente a la
cicatrización por una prótesis fija o parcial removible.

Contraindicaciones de la prótesis inmediata


1. De orden económico: hay que advertir al paciente sobre el
gasto adicional que supone el reajuste o la realización de una
nueva prótesis en el término de unos cuantos meses. Si no
se ha dejado bien aclarada esta situación es posible que
luego haya un mal entendimiento entre el profesional y el
paciente cuando se hagan necesarias las modificaciones. El
número de visitas se verá aumentada por la necesidad de
vigilar durante los primeros meses el posible cambio de la
oclusión, debido al asentamiento desigual de las bases. Si
por algún motivo el paciente no concurre a la consulta y la
dentadura adquiere mal oclusión puede llegar a ocasionar
hipertrofia de la mucosa y una reabsorción ósea.
2. Cuando por la edad del paciente, las extracciones múltiples
significarían someterlo a una tensión innecesaria.
3. Cuando el estado, físico del paciente es tal, que las
extracciones múltiples podrían constituir causa de graves
complicaciones.
4. Cuando el paciente no lo desea.
Adaptación primaria y secundaria de la prótesis
Desde que se instala la prótesis en la boca, toda la mucosa queda
sometida a la presión de la base. Esta presión que los dientes
antagonistas aumentan, provocan una eliminación de los líquidos
en los sitios comprimidos, porque en pocas horas el aparato se
¨asienta¨. En los puntos de falta de presión (alivios) en cambio la
mucosa tiende a llenar el espacio, se ha producido así la llamada
adaptación primaria, consiste en que en pocas horas los tejidos
blandos se adaptaran a la forma que el aparato le impone. Al
mismo tiempo se produce lo que Saizar llama la rebelión orgánica,
especie de reacción o intolerancia que se traduce en boca
dolorosa, mucosa ulcerada, salivación abundante, molestia
constante de la prótesis. Como toda esa tormenta cesa
instantáneamente si se retiran los aparatos, es menester toda
buena voluntad del paciente, más toda la psicoterapia aplicada de
que es capaz el profesional para que siga en su sitio. Contribuyen
a aumentar esta rebelión muy especialmente los defectos de los
aparatos, como los bordes sobre extendidos puntos dolorosos
debidos a la comprensión excesiva provocados por la retención
del acrílico o de la impresión, o por ruptura o aplastamientos,
sobrecargas y puntos dolorosos defecto de colocación de los
dientes que dificultan la movilidad lingual y la fonación. En general
prótesis bien construidas no suelen provocar gran rebelión
orgánica, pero organismos muy sensibles aun las prótesis mejor
construidas provocara reacciones. Vencida poco a poco la
rebelión orgánica y pasada la adaptación primaria, la mucosa y el
hueso terminan por habituarse al cuerpo extraño: Es la llamada
Adaptación Secundaria. Así como en la adaptación primaria la
mucosa se adapta a la forma del aparato, en la adaptación
secundaria también el hueso se adapta a la forma del aparato,
reabsorbiéndose en los puntos de mayor presión. El poder de
adaptación neuromuscular del organismo desempeña un papel
importantísimo en el éxito de las prótesis completa, es lo que se
ha dado en llamar el ¨Factor Individual¨. El juego armónico de los
músculos bucales y faciales que se hallan bajo la dependencia del
sistema nervioso anatómico, son elementos que regulan la
adecuada retención protética. Si las respuestas actúan en contra
de la necesaria adaptación muscular, que es lo que ocurre en el
periodo inicial a la colocación de la primera prótesis, puede
desencadenar una reacción de rechazo, que se hace más intensa
en los pacientes ansiosos. La edad también puede dificultar esta
adaptación muscular debido a la atrofia progresiva o a las
miastenias.

Clasificación de Rebossio
Dentosoportada
Aquellas que son soportadas por los dientes pilares o remanentes
del paciente, que son dientes naturales que este aún conserva. Los
dientes pueden conservar íntegramente su estructura o pueden
ser (en la gran mayoría de los casos) dientes previamente tallados
por el odontólogo, por ejemplo, en prótesis fija.
Dentomuco-soportada
Aquellas que se combinan los dos tipos de soporte, tanto en los
dientes remanentes del paciente como en el proceso alveolar, por
ejemplo, las prótesis de metal, las prótesis parciales de resina
acrílica y la prótesis mixta.
Mucodento-soportada
Son aquellas que se soportan mayormente por la mucosa y
elementos dentarios cuando el paciente aún conserva un mínimo
de piezas remanentes.
Mucosoportada (Total)
Aquellas que se soportan sobre el proceso alveolar, en contacto
con la encía que es un tejido fibro-mucoso, por ejemplo, las
prótesis totales removible.

Diseño de la prótesis parcial removible


´´Filosofía Ser´´
El éxito en el tratamiento del paciente parcialmente edéntulo con
una restauración parcial removible se fundamenta en el equilibrio
que se logre establecer entre las diferentes fuerzas que se ejercen
sobre los tejidos de soporte y las diferentes resistencias (dentales
y mucosas) encargadas de controlarlas.
Una PPR debe tener SOPORTE derivado de los dientes pilares por
la utilización de apoyos, de los rebordes residuales y el paladar a
través de las bases protésicas, y de un conector mayor maxilar
correctamente adaptados. Debe también brindar ESTABILIDAD
contra los movimientos horizontales mediante el empleo de
conectores rígidos, retenedores indirectos que cumplan el papel
de controlar movimientos, empleando los dientes pilares y los
tejidos adyacentes (reborde residual y paladar). Finalmente la PPR
debe tener RETENCION para poder resistir las fuerzas de
desplazamiento o desalojo que trataran de retirarla de su
asentamiento establecido.
La aplicación correcta de estas tres funciones (soporte-
estabilidad-retención) en el análisis y diseño de la PPR constituye
lo que se denomina ¨ Filosofía Ser¨

apoyos, Bases protésicas


Soporte
Conector Mayor(maxilar superior

Retención indirecta, Conectores meores


Estabilidad
Placas proximales

Retención
Retenedores Directos

Bases Protésicas
Soporte dental: dado por los dientes pilares a expensas de
superficies horizontales que controlen fuerzas de dirección
vertical.
Soporte Mucoso: dado por la cresta del reborde residual y el
paladar.

La resilencia: resistencia a choques del tejido mucoso, permite la


generación de movimiento para la base protésica que se soporta
sobre ella.
Zonas de alivios
Son áreas donde emergen estructuras vitales que por motivos
mecánicos o biológicos deben quedar liberados de presión, por
tanto se debe desgastar ciertas zonas en el modelo de placa base
o acrílico de la futura prótesis. Estas zonas deben ser aliviadas para
obtener una prótesis adecuada y perfecta para el
paciente, la cual no cause daños bucales. Las zonas en las que no
debe existir contacto entre prótesis y mucosa son:
 Papila incisiva.
 Rafe medio.
 Agujeros palatinos.
 Rugas palatinas.
 Sutura media o surco.
Teniendo en cuenta las distintas versiones de los elementos
remanentes y de cómo están dispuestos sus ejes de rotación
debido a la brecha desdentada a su lado se deberá aliviar las caras
proximales de los elementos remanentes del tercio medio hacia el
tercio cervical del elemento dentario.
Componentes de una prótesis parcial removible
Retenedores directos: son los elementos de la prótesis que
ofrecen resistencia al desplazamiento de la misma fuera de su
sitio.
Retenedores indirectos: es un apoyo que ubicado perpendicular a
la línea de fulcro evita el movimiento o rotación de las bases
protésicas alrededor de esta.
Apoyos: es una extensión rígida que transmite las fuerzas
funcionales a los dientes y previene el movimiento de las prótesis
hacia los tejidos.
Bases protésicas: unidad de la PPR que cubre las crestas
residuales.
Conector mayor: componente de la PPR que conecta las partes de
las prótesis de un lado de la arcada con la del lado opuesto (PPR
Cromo Cobalto).
Conectores menores: son componentes de la PPR que unen el
conector mayor con las otras unidades de la prótesis (PPR Cromo
Cobalto).
Placas proximales: unidad de la PPR que está en contacto con los
planos guía, actuando como elemento retentivo y estabilizador
como protector del margen gingival o papila.

Elementos que constituyen una PPR


Sistema de soporte
Dientes remanentes: valor cualitativo_ valor cuantitativo.
Hueso alveolar: cantidad de hueso_ calidad del hueso.
Indicaciones de una PPR
Desdentados posteriores. Desdentados intercalados con espacios
extensos. Desdentados anteriores con reabsorción ósea.
Desdentados posteriores con soportes reducidos. Pérdida ósea o
comunicación buco-sinusal. Como auxiliar de una prótesis fija.
Como medio ferulizador. Aparato temporáneo en una
rehabilitación. Mantenedor de espacio. Factor económico.

Topografía y preparación del diente


El Ecuador protético de un elemento dentario, es la línea
imaginaria que corresponde a la mayor circunferencia de la
corona. Ubicado en el tercio gingival de la corona. Al diente lo
dividimos en dos conos:
Intrusivo o Retentivo.
Extrusivo o Expulsivo.

Retenedores
En prótesis removible usamos como recurso para ampliar la
retención de la misma los llamados retenedores.
Un retenedor se compone de dos partes, el GANCHO
propiamente dicho o ABRAZADERA que es lo que contornea al
diente y el CONECTOR que une el retenedor con el resto del
aparato. Al planear un retenedor debemos tener en cuenta que si
el mismo no es correctamente confeccionado por la forma de la
pieza dentaria, este tendrá a deslizarse hacia los vértices del
elemento o los elementos sobre los cuales se apoya.
De esta manera se podría decir que la forma más correcta de
confeccionarla es la de ubicar la línea del ecuador protético del
elemento dentario que es la parte más comba del mismo y que
recorre a la corona en forma horizontal dividiéndolo en dos
mitades y en base a dicha línea, confeccionar el retenedor
sabiendo que deberá estar por encima de ella, en la cercanía de
los bordes mesial y distal y por debajo de la misma en toda la cara
vestibular.
El conector deberá estar sobre dicha línea en la cara proximal del
diente que se encuentra descubierta por la ausencia de los
elementos adyacentes, para luego descender en ángulos rectos
hacia la base de la brecha desdentada antes mencionada donde
se confeccionara la retención correspondiente para que el mismo
saliera de la prótesis.
Como clases de retenedores podremos encontrar los siguientes:

Retenedor
Retenedor simple
jakson

retenedor c
Retenedor de roach
con apoyo

Retenedor
en L
Todos estos retenedores serán realizados con la técnica de
labrado que son construidos o adaptados al elemento mediante
dientes especiales y alambres de 0,8- 0,9- 1mm. Además debemos
saber que la abrazadera deberá ser lo suficientemente flexible
para permitir la entrada y salida del aparato. Los brazos se
trataran de realizar en forma estética y prolija.
El conector que ira incluido en la placa protética deberá estar
situado a 1mm por encima del modelo para permitir que fluya el
acrílico entre ambas superficies. La confección de los retenedores
se hará teniendo en cuenta la mantención de una boca sana y
evitar los cambios fisiológicos en la encía. Los ganchos o
retenedores son confeccionados de acero inoxidable (el acero es
una aleación de hierro y carbono). Los retenedores de acero
inoxidable son utilizados en ortodoncia y en prótesis. Su dureza es
notable lo que obliga el empleo de piedras esmeriles especiales y
torno de alta velocidad para desgastarlos, desde el punto de vista
químico son absolutamente inatacables por ninguno de los óxidos
que se pueden producir en la boca.

Clasificación de los retenedores intracoronarios según Sossamon


Clase 1: Rígidos. Estos diseños evitan el movimiento que ocurre en
los aditamentos, ya que existen tensiones primarias que se
originan por las fuerzas oclusales en los dientes pilares. Se indica
en prótesis dentosoportada.
Clase 2: Permite solo movimiento en sentido vertical.
Clase 3: Los aditamentos en forma de bisagra permiten rotación
en el sentido antero-posterior, pudiendo ser situados en la
porción distogingival de un diente pilar.
Clase 4: Permiten movimientos tanto de bisagra como verticales
originando un mayor alivio al diente pilar.
Clase 5: Permiten movimientos de bisagra, verticales, así como
también rotación buco lingual, minimizando de esta forma el
estrés sobre los dientes.

Clasificación de Cummer
Para la clasificación se debe tener en cuenta los elementos que
llevan retención directa. Por medio de estos se podrá determinar
la ubicación de la retención indirecta.
Clase 1: Diametral (para la clase I y IV de Kennedy), el eje de giro
es perpendicular a la línea media.
Clase 2: Diagonal (para la clase I y IV de Kennedy), el eje de giro es
oblicuo a la línea media.
Clase 3: Unilateral (para la clase II y III de Kennedy), la línea de
retención directa están dispuestas en una sola línea y en un solo
lado de la brecha.
Clase 4: Poligonal (para la clase II y III de Kennedy), puede ser
triangular o cuadrangular.

Clasificación de Kennedy
Kennedy clasifico los distintos tipos de prótesis parcial removible
en base a la relación que guardan las brechas desdentadas con los
dientes remanentes.
Reglas que la rigen
Extracción de los dientes dañados prácticamente en toda su
corona.
Los terceros molares forman parte de ella si son dientes pilares.
Los espacios protésicos posteriores rigen la clasificación.
Las modificaciones se basan en la cantidad de espacios y no en la
extensión de los mismos.

Su importancia es:
Saber la manera en que la prótesis será soportada.
Métodos de impresiónes a realizar en cada una.
Tipos de retenedores directos a utilizar.
Material de base que mejor adapte a cada una.
Necesidad de retención indirecta

Clase I: Desdentado bilateral posterior


Son los maxilares donde faltan dientes posteriores de ambos
lados. No hay pilar posterior.
Clase II: Desdentado unilateral posterior
Es igual a la clase I pero con la diferencia que faltan los elementos
de un solo lado y tampoco hay pilar posterior.
Clase III: Desdentado unilateral con pilar posterior
Faltan los elementos posteriores de un solo lado existiendo un
pilar posterior al lado de la brecha desdentada.
Clase IV: Desdentado anterior
Faltan los elementos anteriores con permanencia de los
posteriores.
Clasificación de wild
Wild clasifico los casos de PPR teniendo en cuenta los complejos
de superficies masticatorias. La existencia o no del pilar posterior
es determinante para esta clasificación.
Clase1: Complejo de superficie masticatoria acortada
La hilera se haya reducida por la pérdida de los elementos
dentarios posteriores. Corresponde a las clases I y II de Kennedy
puras.
Clase 2: Complejo de superficie masticatoria interrumpida
La brecha tiene pilares anteriores y posteriores. Corresponde a las
clases III y IV de Kennedy y a la subclase de la clase III.
Clase 3: Complejo de superficie masticatoria acortada e
interrumpida
Abarca los casos en las que un lado falta pilar posterior y del otro
hay una brecha desdentada con pilar posterior. Corresponde a las
subclases de la clase I y II de Kennedy.
Clasificación de Elbrech
Clase 1: Prótesis intercalar.
Clase 2: Prótesis de extremidad libre.
Clase 3: Prótesis combinada.
Clasificación de Max Muller
Clase 1: Prótesis intercalar, cuando el aparato posee dos dientes
soportes para cada rejilla.
Clase 2: Prótesis de extremidad libre, que el aparato dispone de
un solo diente soporte para cada lado.
Clase 3: Prótesis combinada, con los dos casos anteriores.
Clasificación de Rumpel
Clase 1: Aparatos con rejillas fisiológicas con dos dientes soportes
para cada una.
Clase 2: Aparatos con rejillas semifisiologicas (extremidad libre y
conexiones articuladas o elásticas).
Clase 3: Aparatos con rejillas no fisiológicas (prótesis con
conexiones rígidas para desdentados posteriores).

Clasificación de Apple Gate


Clase 1: La clasificación del caso debe ser posterior a la
preparación de la boca ya que nuevas extracciones pueden
alterarla.
Clase 2: Si el tercer molar está ausente, no se debe tener en cuenta
esa zona desdentada al hacer la clasificación ya que los terceros
molares no se reemplazan.
Clase 3: Si hay terceros molares y se lo utiliza como pilares, es decir
que entran en el diseño deben considerarse en la clasificación.
Clase 4: Los segundos molares ausentes no se reponen cuando
faltan también el segundo molar antagonista y las zonas
correspondientes a esos elementos no se tienen en cuenta en la
clasificación.
Clase 5: Siempre debe determinarse la clase que se haya en primer
término.
Clase 6: Los tramos desdentados o nuevas brechas que se agregan
a los de la clasificación se señalan como modificaciones de las
clases y se las nombra con el numero 1, 2, 3,4 etc. En la práctica
cada clase raramente permite más de 4 modificaciones.
Clase 7: No influye la extensión de la brecha para determinar la
subclase. Puede faltar un solo diente y constituir una brecha.
Clase 8: Solo las clases 1, 2 y 3 pueden tener modificaciones. La
clase 4 no puede tener subclases porque de lo contrario pasaría a
ser una de las clases anteriores.
Clase 9: Es una clase agregada a las anteriores y que surge de la
necesidad de aclarar ciertos casos de la clase 4.
A medida que esta clase continua perdiendo elementos dentarios
el eje que une los dientes que limita la brecha tanto de un lado
como del otro lado opuesto, llamado también eje de los puntos de
apoyo, se dirige hacia atrás pudiendo adoptar posiciones distintas.
1_ Si el eje es diametral, es decir que es perpendicular a la línea
media puede por ejemplo unir el primer premolar de un lado con
el primer premolar del lado opuesto o bien el segundo premolar
de un lado con el segundo premolar del lado opuesto, en tales
circunstancia el caso continua perteneciendo a la clase 4.
2_ Si por el contrario el eje es diagonal, es decir que es oblicuo a
la línea media puede por ejemplo unir un segundo premolar de un
lado con el primer molar del lado opuesto o bien un primer molar
de un lado con el segundo molar del lado opuesto. En esta
circunstancia el caso se encuentra dentro de la clase 3.

Clasificaciones de Angle
Angle describió las diferentes maloclusiones basándose en la
relación del primer molar superior permanente con el primer
molar inferior permanente. Considero la posición de los primeros
molares permanentes como puntos fijos de referencia de la
estructura craneofacial.
Clase 1: Normoclusión. El surco vestibular del primer molar
inferior se lo localiza en sentido anteroposterior en la misma línea
que la cúspide mesiovestibular del primer molar superior.
Clase 2: Distoclusión. El surco vestibular del primer molar inferior
se localiza en sentido anteroposterior distalmente a la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior.
División 1: Incisivos superiores en vestibuloversión.
División 2: Incisivos centrales superiores en linguoversión. Los
incisivos laterales pueden estar en linguoversión o
vestibuloversión.
Clase 3: Mesioclusión. El surco vestibular del primer molar inferior
se localiza en sentido anteroposterior mesialmente a la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior.
Anomalías de los dientes
Gresion
Desplazamiento total dental, manteniendo la inclinación dental
original.
Movimiento en masa de un diente conservando su inclinación.
Puede ser gresiones simples: vestibulogresión, linguogresión,
mesiogresión, distogresión.
También existen gresiones combinadas: mesiovestibulogresión,
distolinguogresión, mesiolinguogresión.etc.
Versión
Movimiento de un diente cambiando su inclinación.
Puede ser versiones simples: vestibuloversión, linguoversión,
mesioversión, distoversión.
También existen versiones combinadas: mesiovestibuloversión,
distolinguoversión, distovestibuloversión, mesiolinguoversión.
Pueden ser coronales o apicales.
Cuando se omite si la versión es coronal o apical, el término se
refiere a una versión coronal.
La versión apical también se conoce como torque.
Proinclinación
Indica una vestibuloversión coronal en los dientes anteriores.
Retroinclinación
Indica una linguoversión coronal en los dientes anteriores.
Ingresión (Intrusión)
Posición en la cual un diente no ha alcanzado su nivel correcto de
erupción, estando en una posición más apical a la normal.
Movimiento en el que el diente se traslada de forma paralela al
eje longitudinal del mismo en dirección apical.(El diente realiza un
movimiento en bloque hacia el interior del hueso)
Egresión (Extrusión)
Posición en la que un diente sobrepasa su nivel correcto de
erupción, estando en una posición más coronal a la que se
considera normal.
Movimiento en el que el diente se traslada de forma paralela al
eje longitudinal del mismo en dirección coronal.
Anomalías de los maxilares
Prognatismo: Posición maxilar adelantada.
Retrognatismo: Posición maxilar retrasada.
Dextrognatismo: Desviación maxilar hacia la derecha.
Levognatismo: Desviación maxilar hacia la izquierda.
¨Maxilar, mandibular, mixto¨
¨Basal, alveolar, mixto¨

Maloclusiones
mordida Cruzadas Unilaterales

Mordida Cruzadas Bilaterales


Transversales
Maloclusiones Mordida en Tijera

Signo de Brody
verticales

Sobremordidas

Mordida Borde a Borde

Mordida Abierta

Una maloclusión se refiere al mal alineamiento de los dientes o a


la forma en que los dientes superiores e inferiores encajan entre
sí. La mayoría de las personas tienen algún grado de maloclusión,
si bien normalmente no es lo suficientemente seria para requerir
tratamiento. Aquellas que tienen maloclusiones más severas
pueden requerir tratamiento de ortodoncia para corregir el
problema. La corrección de maloclusiones reduce el riesgo de
pérdidas de piezas y puede ayudar a aliviar presiones excesivas en
la articulación temporomandibular.
Maloclusiones Transversales
Mordida cruzada unilaterales: Son aquellas que suelen ir
asociadas a una desviación de la línea media ligeramente hacia un
lado de la mordida cruzada.
Mordida cruzada bilaterales: Estas no suelen ir asociadas a
ninguna desviación.
Mordida en tijera: En estas mordidas podemos observar que las
cúspides de los molares superiores están por fuera de los molares
inferiores de forma unilateral.
Signo de Brody: Esta mordida presenta las características de la
mordida anterior pero de forma bilateral, es decir en las dos zonas
de la arcada dental. La arcada superior cubre por completo la
arcada inferior.

Maloclusiones Verticales
Sobremordida: Un paciente presenta sobremordida cuando el
entrecruzamiento incisisvo supera los 2,5mm, es mayor a 1/3 o
mayor del 25-30%.
Mordida Borde a Borde: Caso de sobremordida cero donde hay
contacto entre incisivos en algún momento del movimiento
dentario.
Mordida Abierta: Cuando hay sobremordida cero sin contacto
entre incisal. La mordida abierta no es sinónimo de resalte cero,
pues puede acompañar de cualquier tipo de resalte (+,- o 0)
aunque será poco acentuado. Se ve en mordidas abiertas
compensadas y en denticiones desgastadas.
Examen, Diagnostico y Plan de Tratamiento del Desdentado
Parcial
El diagnostico es el pilar fundamental en el que se basan el plan
de tratamiento y el pronóstico, pero para arribar a ellos, el primer
paso es el examen del terreno.
Examen del desdentado parcial
El examen clínico general y especial del paciente involucra una
serie de pasos destinados a obtener la mayor información posible.
El examen del desdentado parcial debe realizarse en forma
combinada, clínico, radiográfico, asi mismo deben llevarse a cabo
con criterio y finalidad protética.
El examen comprende:
Interrogatorio.
Examen Intraoral_ dinamico-estatico.
Examen extra oral.
Examen radiográfico.
Análisis de los modelos de estudio.

Interrogatorio
Durante esta fase recopilaremos datos acerca de los antecedentes
hereditarios y personales del paciente. La existencia de
enfermedades degenerativas como diabetes, artritis, obesidad,
osteoporosis, que suelen influir en los resultados del tratamiento,
debido a que estas afecciones, al igual que las avitaminosis y
procesos infecciosos, tiene repercusión local.
También debemos tener en cuenta la edad, ocupación y sexo del
paciente. Por otra parte, debemos interrogar acerca de posibles
medicaciones o fármacos que pueden provocar, por ejemplo, la
secreción salival aumentada o disminuida, con síntomas de
sensación quemante en las mucosas, estomatitis, disminución en
la adhesión de las prótesis. Entre los antecedentes locales,
debemos conocer el motivo de la pérdida de los elementos
dentarios, caries o paradentosis, fracturas, accidentes y si hubo
tratamiento ortodoncicos previos.
Debemos informarnos también de los antecedentes protéticos si
los hubiera, si ha usado prótesis, que tipo, cuánto tiempo, el grado
de adaptación del paciente a la misma y las posibles causas de
fracasos.
El estado psicológico del paciente debe ser investigado, ya que por
ejemplo un paciente puede ser: receptivo, escéptico, pasivo o
histérico. Además en las enfermedades mentales graves está
totalmente contraindicado todo tratamiento, aún la instalación de
una prótesis fija.

Examen Intra Oral


Comprende el examen de tejidos, masas musculares, posibles
alteraciones de la asimetría facial, fonética, como así también la
exploración, inspección y palpación de las articulaciones temporo
mandibulares, en estática y en dinámica.

Examen Extra Oral


Es de primordial importancia, por cuanto realicemos el examen
del terreno propiamente dicho explorando tejidos duros y
blandos. Debemos analizar:
Higiene oral.
Susceptibilidad a las caries.
Estado periodontal: bolsas, movilidad dentaria.
Número de dientes remanentes, localización de las zonas
desdentadas y calidad del reborde residual.
Presencia de torus palatinos y madibulares, fibromas del surco,
bridas o frenillos anormales.
Tamaño y forma de las coronas dentarias, presencia o no de caries
u obturaciones, fracturas, mesializaciones, ruptura del
paralelogramo de Godón, análisis de oclusión.
Estudio y análisis de las brechas desdentadas.

Examen radiográfico
Se realiza para completar el examen clínico, mediante las
radiografías determinaremos:
Zonas de infección u otros procesos patológicos.
Restos radiculares, espículas óseas, contorno del reborde residual.
Evaluación de endodoncias y su pronóstico.
Extensión de caries y su relación con la pulpa.
Soporte alveolar de los dientes pilares.
Reabsorciones óseas.
Estado de adaptación de restauraciones previas: coronas,
puentes, incrustaciones.
El ancho del ligamento periodontal y el estado de la cortical.
Análisis de los modelos de estudio
El examen indirecto de los modelos de diagnostico nos permite
una visión de ambos maxilares desde todos los ángulos.
Así podremos detectar inclinaciones de los elementos dentarios
con respecto a la brecha, realizar desgastes o planos guías si
fueran necesarios. Valoraremos el espacio existente a nivel de la
tuberosidad y el espacio retromolar. Algunos contornos y
depresiones de los tejidos blandos pueden advertirse mejor en los
modelos de estudio que en la boca, debemos también montar los
modelos en articulador semiajustable para observar las relaciones
intermaxilares y los planos de oclusión, también, debemos llevar
los modelos al tangenciometro para analizar los ejes dentarios,
establecer el eje de inserción de la futura prótesis, ubicación de
los apoyos, ecuador protético, etc.
Propósito de los modelos de estudio o diagnostico
Para complementar el examen bucal.
Análisis topográfico de la arcada.
Confección de cubetas individuales.
Referencia constante a lo largo del tratamiento.
Junto con la ficha protética poseen valor de archivo y de
documentación para la investigación científica y la caustica.
Diagnostico
Es el resultado del examen clínico que nos permite establecer las
necesidades terapéuticas del paciente parcialmente desdentado.
Diagnostico diferencial entre prótesis parcial fija y removible
Indicaciones para el uso de prótesis fija:
Zonas desdentadas dentosoportadas.
Brechas cortas de uno o de pocos elementos dentarios anteriores
o posterior.
Reemplazo de molares perdidos de un solo lado de la arcada.
Indicaciones para el uso de prótesis removible
Casos de extensión distal.
Brecha protética larga.
Necesidad de estabilización bilateral.
Estática en el sector anterior (perdida de varios elementos
dentarios anteriores y posteriores).
Perdida excesiva del hueso residual.
Dientes pilares sanos (el paciente no acepta el tallado o desgaste
de los mismos).
Factores económicos.
Pronostico
Es el acto por el cual predecimos el futuro y la evolución de un
caso clínico. Ejemplo: el pronóstico de la prótesis parcial
removible.
Tratamiento
Involucra la instalación de un aparato parcial removible, que
cumplan con las exigencias terapéuticas del paciente,
devolviéndole la función, confort y estética, así como una correcta
fonética.
Conclusión del análisis de modelos de estudio
Se analizan los dientes remanentes, ubicación, cantidad y que
clasificación de Kennedy posee cada maxilar.
Ya montados los modelos, se estudia la oclusión del paciente, guía
anterior, relación céntrica, protección canina, protección mutua,
contactos dentarios, clase de angle. Se verifica si hay
sobreoclusion o interferencias entre las zonas desdentadas, la
relación entre los arcos dentarios.
Montajes de modelos
Los modelos de diagnostico o de estudio permiten analizar
topográficamente la arcada dental a restaurar con una PPR. Para
que el diagnostico sea más completo se deben montar los
modelos con el fin de realizar el examen oclusal.
La valoración completa de las entidades clínicas que influirán en
el diseño de la PPR:
La necesidad de restablecer las relaciones maxilomandibulares.
Restablecer la función.
La disponibilidad de estructuras que se opongan a los
componentes vertical y lateral de las fuerzas oclusales.
El estado de las estructuras orales capaces de proporcionar
retención y estabilidad.
Disponibilidad y localización de las áreas de retención.
Se hace la clasificación de las arcadas parcialmente edéntulas,
aplicando las reglas de Apple gate.
Placas parciales para registros intermaxilares
Definición
Estos tipos de placas están destinadas para maxilares
parcialmente desdentados con el objeto de conseguir una relación
de oclusión entre el maxilar superior e inferior. Con estas guias es
posible transportar los modelos definitivos a un oclusor o
articulador. De esta manera se consigue un prototipo fiel de las
relaciones en oclusión que presentan los maxilares en la boca del
paciente.
Método para realizar placas parciales para registros
intermaxilares
Existen dos métodos para realizar un registro intermaxilar, estos
son:
Directos: se confeccionan con una lamina de cera rosa(para
brechas cortas), ejemplo clase 3 de Kennedy subclase 2.
Indirectos: se confecciona su base, la cual debe ser de un material
resistente a las presiones ejercidas durante su manipulación. Sus
rodetes parciales deben ser de un material blando como la cera
rosa (para brechas largas) ejemplo, clase 1 de Kennedy.
Método directo
Es el odontólogo quien lo realiza en su consultorio.
Este método se utiliza cuando el o los maxilares conservan una
amplia cantidad de elementos dentarios anteriores y posteriores,
superior e inferior, de modo tal que la relación oclusal no haya
sido afectada.
Método indirecto
La confecciona el protesista en su laboratorio.
Este método se utiliza cuando el o los maxilares presentan una
gran ausencia de elementos dentarios anteriores y posteriores,
superior e inferior, de modo tal que la relación oclusal haya sido
afectada.
Pasos técnico para la confección de una placa para registro
intermaxilares
Impresión definitiva.
Obtención de modelos definitivos.
Marcar el diseño de la placa a realizar.
Colocar un separador de calidad sobre el terreno.
Adaptar la placa base sobre el terreno en forma pareja y de
manera digital ayudado por un mechero y flameador.
Recortar la placa respetando el diseño realizado.
Redondear todos los bordes de la placa quitando todo el filo de la
misma.
Realizar los rodetes con cera rosa, los rodetes deberán tener los
siguientes requisitos:
Altura: no deberán sobrepasar los elementos remanentes.
Ancho: sector posterior 10 mm y sector anterior 5 mm.
Largo: la extensión de la brecha desdentada.

Pegar los rodetes a la placa con cera rosa.


Entregar al consultorio dental.

Partes constitutivas de PPR metálica

Apoyos: pueden ser oclusales o en cingulun.


Retenedores: pueden ser circunferenciales y combinados.
Conectores: destinados a unir las partes del aparato.
Bases o sillas: en forma de sillas de montar que están ubicadas en
las zonas desdentadas.
Dientes artificiales: reponen a los elementos faltantes y van
colados sobre la silla.
Retención indirecta: se encuentran alejadas del punto de
aplicación de las fuerzas activas. No tienen retención por sí sola.
Están constituidas por apoyos.
Retención directa: es aquella que se ejercen en el mismo lugar en
que se aplican las fuerzas. La retención directa es activa.

Partes constitutivas
Conectores: es aquella parte de la prótesis que relaciona o une las
distintas partes constitutivas del aparato.
Conectores
Principales o mayores.
Secundarios o menores.
Conectores mayores
Palatinos
Barra palatina (no más de 6mm).
Bandas palatinas (de 6mm a 1cm).
Placas palatinas (más de 1cm).
Linguales
Barra lingual (de 4 a 5mm).
Vestibulares
Barra vestibular.
Conectores menores
Conexión rígida.
Conexión semirrígida.

Prótesis flexible
El advenimiento de nylon, es un elemento ideal para la confección
de prótesis parciales, a veces completas, desarrollado a base de
una resina de nylon termoplástico, biocompatible, con
propiedades físicas y estéticas exclusivas. El nylon pertenece a la
familia de las superpoliamidas, cosa que enaltece aún más sus
propiedades elásticas. Su principal característica es la flexibilidad,
por lo que rompe con todos los paradigmas de la confección de
prótesis acrílicas convencionales.
Consiste en una cadena estable de polímeros que no contienen
monómeros, es decir, no se realiza por mezcla de ambos
materiales, al igual que el acrílico, por lo tanto, no suelta
componentes reactivos después de estar polimerizados y en uso.
Así se descarta por completo cualquier tipo de reacción alérgica,
como la estomatitis subplaca, que se traduce como ardor en la
boca y sequedad lingual, asi sea de la presencia de hongos, que
también irritan las mucosas, pero no alérgicamente, dando una
coloración rojiza muy intensa por descamación epitelial. El acrílico
de termocurado es mucho más benigno, ya que difícilmente
provoca reacciones alérgicas como el de autocurado y de
colocación y fraguado directo.
Su fabricación consiste en calentar trocitos de nylon y moldearlos
por inyección dentro de la forma deseada, que se tiene preparada
previamente con el enfilado y el encerado para su mutación.
Al ser inyectado a presión, toma copia fiel al modelo de trabajo,
pasa su confección. El material en tubos metálicos que luego de
ser calentados a una temperatura superior a 160° C, se inyecta
dentro del encofrado para así obtener la prótesis, debiendo tener
la precaución de aliviar los ángulos muertos, ya que van a ser
altamente retentivos por su condición elástica y pueden dañar la
mucosa bucal. Estas prótesis son mucosoportadas, no toman en
cuenta las piezas pilares. Por lo tanto, pueden ser utilizadas en
pacientes con enfermedad periodontal y movilidad dentaria, ya
que para categorizar la movilidad se deben tener en cuenta los
siguientes tres factores:
Altura ósea: mayor altura ósea, menor movilidad dentaria.
Ancho del espacio periodóntico: más ancho, mayor movilidad.
Salud gingival: piezas dentarias sin inflamación, menor movilidad.
Siempre se dijo que periodontalmente las mejores prótesis son las
dentosoportadas, ya que al tallar las piezas pilares se disminuye le
brazo de palanca extraalveolar, por lo tanto hay mayor resistencia
al desplazamiento, es decir no disminuye la movilidad, pero la
pieza tiene menor movimiento, pues el registro de movilidad se
toma de un sector más cercano del hueso.
Pero estas prótesis, al ser solo mucosoportadas no aplican
presiones horizontales en las piezas pilares, solo en la mucosa,
actuando como rompefuerzas, impartiendo presiones axiales en
la mucosa y reborde óseo subyacente. Por lo tanto, emiten
presiones axiales directas sobre el tejido óseo, que se traducen en
tensiones que traen aposición ósea, colaborando de esta manera
a mantener el reborde alveolar con poca reabsorción, ya que al no
poseer raíces y sin presiones axiales se aceleraría notablemente la
pérdida ósea por falta de función.
Ya lo dice la definición de trauma: lesión producida en los tejidos
periodontales por un agente mecánico generalmente externo,
sobre la corona del diente. Esta fuerza puede provenir de hábitos
como morder diferentes elementos rígidos entre dos piezas
dentarias, como uñas, lapiceras y hebillas, y fuerzas horizontales
como:
Ortodóncicas
Ganchos de prótesis
Bruxismo, fuerzas de vaivén y deslizamiento mandibular.
Por lo pronto, al no tener ganchos que provoquen fuerzas
horizontales lesivas, las piezas pilares con disminución de soporte
óseo pueden ser mantenidas al largo plazo. Así, al hablar
periodontalmente de piezas con movilidad, siempre
recomendábamos prótesis fija. Con el advenimiento de estas
prótesis flexibles, sin ejercer presiones horizontales lesivas a la
piezas pilares remanentes, podemos confeccionar prótesis
removibles mucosoportadas para pacientes tratados
periodontalmente.

Ventajas de prótesis flexibles


Excelente memoria plástica
Irrompible
Durabilidad
Muy livianas
Estética, confortable e hipoalergénica
Rompefuerzas
No se deteriora en contacto con fluidos bucales
Flexibilidad
Solución funcional
Correcta distribución de fuerzas en áreas edéntulas
Elimina presiones tangenciales en dientes remanentes naturales
pilares
Estimulación de encías por flexibilidad de la resina.
Al ser solamente mucosoportada, protege a las piezas
remanentes, no esforzándolas con diferentes presiones. Deben
confeccionarse en forma sobreextendida en el reborde edéntulo,
debe presionar y no hundirse.
Confección en laboratorio
Cuando se confeccionan estas prótesis, tanto el odontólogo como
el laboratorista deben trabajar a conciencia y con sentido común,
ya que tienen que estar excelente tanto la impresión como el
enfilado.
Primero se debe tomar una impresión de estudio para el
diagnostico y la confección de cubeta individual, para la impresión
definitiva y mordida en cera.
La impresión definitiva es vaciada en yeso piedra o densita, ya que
va a ser el modelo definitivo. No se puede realizar prótesis
inmediata ya que se modificara el terreno y al ser mucosoportada
traerá mayores inconvenientes.
Este modelo es colocado en el paralelizador para determinar el
ecuador dentario de las piezas pilares. Es importantísimo el
aliviado de ángulos muertos y zonas retentivas de mucosa bucal,
ya que la prótesis flexible, al ser ,material inyectado, tomara la
forma idéntica al modelo y luego presionara provocando ulceras
inmediatas.
Luego, este modelo ya aliviado en cera y modificado debe ser
duplicado, se lo coloca en muflas para duplicado con gelatina y se
realiza el vaciado, al fraguar se lo rellena con yeso, para luego ser
inyectado el nailon, poder romperlo fácilmente, ya que en este
modelo duplicado se confeccionara la prótesis.
Así en este modelo se realiza el enfilado que prueba el
odontólogo, debe salir sin ningún tipo de retención, sin
interferencias, entrar y salir fácilmente con una línea de entrada
predeterminada, sin falsa escuadra.
Luego se realiza el encerado, para luego mutarlo por el material
inyectado, aquí el yeso es blando para que se pueda romper
fácilmente y sacar la prótesis del nylon del modelo del yeso, para
pulirla y adaptarla a la boca en forma definitiva.
Posee una gran resistencia a ruptura hasta una temperatura de
160°C.
Comodidad, seguridad, estética y función hacen sinceramente la
opción para este material en removibles parciales, con presencias
de piezas dentarias naturales de distribución intercalar. Una pieza
dental y otra a reponer hacen el diagnostico ideal para estas
prótesis, lo interesante es que no haya sillas distales y si las hay,
que sean de pocas piezas a reponer, hasta tres pero si es clase III
y IV de Kennedy con pilar posterior mejora el pronóstico
sustancialmente.
Al ser tan livianas, son fáciles de adaptar transmitiendo seguridad
al hablar y deglutir, obviamente cada caso debe ser estudiado en
forma individual, y confeccionarla equilibradamente en cuanto a
la oclusión para evitar instrucciones en la mucosa bucal.
En la primera semana de adaptación, se recomienda usarlas
metódicamente y no dormir con ellas, hasta finalizar los ajustes.
Al ser bien pulidas en la parte exterior y rugosa en su interior, la
higiene debe ser óptima, por lo tanto es recomendable además de
cepillos duros con abrasivos, la utilización de tabletas limpiadoras
efervescentes.
Con respecto a la higiene, se han realizados diferentes estudios
para su conservación y no formación de elementos fúngicos, ya
que el nylon, al ser un material poroso, que no se pule en la parte
interna y estar en el medio bucal( húmedo y bacteriano por
excelencia), el cultivo micologico da positivo sin el uso de estas
pastillas, de manera que por lo menos deben ser utilizadas dos o
tres veces por semana.

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