TEMA 4.7.

TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN FECAL

COMPETENCIAS DE ENFERMERIA

 Conocer el concepto y fisiopatología del estreñimiento.

 Ser capaz de identificar su etiología.
o Hay diferentes causas y hay que saber cuáles son para prevenirlas.
 Saber la sintomatología que presenta en el anciano.
 Ser capaz de prevenir complicaciones.
 Establecer plan de cuidados de enfermería.

EPIDEMIOLOGÍA DEL ESTREÑIMIENTO

La prevalencia del estreñimiento crónico en la población adulta es del 4,5%, siendo ocho de cada diez afectados,
mujeres

 El estreñimiento crónico funcional o idiopático (ECF) se considera un problema de gran magnitud por su
frecuencia.

 En España se encuentra entre el 14-30%, dependiendo de los criterios utilizados para definirlo.

CONCEPTO DE ESTREÑIMIENTO

“Es un cambio en la función intestinal, apareciendo disminución de la frecuencia de la defecación, usualmente

menos de tres veces a la semana, una mayor dificultad evacuatoria caracterizada por el paso dificultoso de escasa
cantidad de heces duras y secas”.

DEFINICION: Es la emisión de deposiciones infrecuentes, duras, pequeñas o con dificultad para expulsarlas.

FISIOPATOLOGÍA DEL ESTREÑIMIENTO -> varios factores que afectan al mov intestinal y a la función anorrectal

• La disminución del contenido de agua y electrolitos en el intestino grueso, lo que reduce el volumen y la
humedad de las heces.

• El aumento de la viscosidad y la dureza de las heces, debido a la acumulación de fibras dietéticas no

digeridas o a la formación de cálculos renales.

• El retraso del tránsito intestinal, causado por una alteración del ritmo peristáltico o por una disfunción del
suelo pélvico.

• La disminución o el aumento de las fuerzas propulsivas rectales, debido a una alteración del tono muscular o
a una obstrucción mecánica.

• La alteración de los mecanismos nerviosos y hormonales que regulan la defecación, como el sistema
nervioso autónomo, el sistema endocrino o el sistema inmunológico.

ETIOLOGÍA

El estreñimiento puede tener diversas causas orgánicas o funcionales

CAUSAS ORGÁNICAS:

Aquellas que se deben a un problema estructural o bioquímico en el aparato digestivo o en otros órganos
relacionados con el tránsito intestinal:
 1. Trastornos anatómicos: como el ano anterior, la estenosis anal, las hemorroides internas o externas
prolapsadas, las fisuras anales o las anomalías congénitas.

2. Trastornos neurológicos: como la parálisis cerebral, la hipotonía muscular, el mielomeningocele o la

enfermedad de Hirschsprung.

3. Trastornos endocrinológicos: como el hipotiroidismo o la diabetes insípida.

4. Trastornos metabólicos: como la hipercalcemia o la acidosis tubular renal.

CAUSAS FUNCIONALES

Aquellas que se deben a un problema psicológico o emocional que afecta al comportamiento intestinal . Algunas de
estas causas son:

1. El síndrome del intestino irritable : es un trastorno funcional que se caracteriza por dolor abdominal
crónico asociado a alteraciones del ritmo peristáltico y/o de los síntomas anorrectales (diarrea,
estreñimiento u otros).

2. El estrés: es un factor psicológico que puede influir negativamente en el funcionamiento intestinal al

provocar ansiedad, depresión, alteraciones del sueño o cambios en los hábitos alimentarios.

3. La falta de actividad física: es un factor ambiental que puede favorecer el desarrollo del
estreñimiento al disminuir el gasto energético y reducir los movimientos peristálticos.

4. Los hábitos intestinales inadecuados : como una dieta pobre en fibra y agua, una ingesta insuficiente
de líquidos durante el día o una falta de ejercicio físico.

CLÍNICA DEL ESTREÑIMIENTO

Conjunto de síntomas, signos y pruebas que permiten diagnosticar y tratar el estreñimiento

SÍNTOMAS

1. Menos de tres deposiciones por semana.

2. Dificultad para ir al baño.

3. Heces duras.

4. Esfuerzo para defecar.

5. Sensación de evacuación incompleta2.

6. Sensación de plenitud en el estómago.

7. Vientre hinchado.

8. Presencia de gases.

9. Dolor durante la defecación.

SIGNOS

1. Abdomen distendido o duro al tacto.

2. Ruidos intestinales disminuidos o ausentes.

3. Palpación de masas fecales en el abdomen o el recto.

4. Sangre en las heces o en el papel higiénico.

5. Fisuras anales o hemorroides.

DIAGNÓSTICO ESTREÑIMIENTO

• HISTORIA CLÍNICA: hábitos intestinales, la dieta, el estilo de vida, los medicamentos, las enfermedades
asociadas y el impacto del estreñimiento en la calidad de vida del paciente.

• EXAMEN FÍSICO: exploración del abdomen, el ano y el recto

• ANÁLISIS DE SANGRE: Descartar hipotiroidismo, la diabetes o la hipercalcemia.

• RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN: evaluar el grado de llenado del colon y la presencia de obstrucciones

• MANOMETRÍA ANORRECTAL: mide la presión y el funcionamiento de los músculos y los nervios del ano y el
recto

• TRÁNSITO INTESTINAL: se administra un contraste radiopaco al paciente y se toman radiografías a intervalos

regulares para observar el movimiento de las heces a través del colon.

• COLONOSCOPIA: se introduce un tubo flexible con una cámara en el recto y se avanza hasta el colon para
visualizar su interior y descartar posibles lesiones o tumores

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Defecación infrecuente: menos de 3 deposiciones semanales.

• Esfuerzo defecatorio excesivo: cuando este ocurre en más del 25% de las defecaciones.

• Heces duras o “en bolitas” en el 25% de las defecaciones

• Sensación de evacuación incompleta en el 25% de las defecaciones

• Sensación de obstrucción/bloqueo anal en el 25% de las defecaciones

Los criterios de Roma III son un conjunto de recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos
funcionales gastrointestinales, como el estreñimiento.

Estos criterios se basan en la presencia de síntomas y cambios en el hábito intestinal, sin necesidad de realizar
pruebas específicas:

• Dos o menos deposiciones a la semana.

 • Al menos un episodio de incontinencia a la semana (en menores de 4 años, después de haber
controlado el esfínter anal).

• Antecedente de posturas retentivas para evitar la defecación.

• Antecedente de dolor abdominal o retortijones.

Estos criterios son útiles cuando el paciente no tiene deterioro cognitivo,

ESCALA DE BRISTOL

La escala de Bristol es una

herramienta que sirve para clasificar
las heces según su forma y
consistencia, lo que puede reflejar el
estado del tránsito intestinal y la
presencia de estreñimiento o
diarrea.

Consta de siete tipos de heces, que

van desde el tipo 1 (trozos duros
separados, como nueces o
excrementos de oveja, que pasan
con dificultad) al tipo 7 (heces
líquidas, sin trozos sólidos,
totalmente acuosas). El tipo 1 y el
tipo 2 indican estreñimiento, el tipo
3 y el tipo 4 indican un estado
normal de las heces, y el tipo 5, el
tipo 6 y el tipo 7 indican diarrea
TIPOS DE ESTREÑIMIENTO

 PASAJERO: Es el que aparece ocasionalmente y por lo general se debe a alteraciones o interrupciones en los
hábitos de vida del anciano, como, por ejemplo: cambios de domicilio o de dieta, toma de algún nuevo
medicamento con características astringentes. Puede aparecer en el adulto sano

 CRÓNICO O HABITUAL
o Se caracteriza por presentarse en períodos que se prolongan en el tiempo, y en él, inciden desde malos
hábitos higiénico-dietéticos hasta distintas enfermedades.
o Se denomina crónico cuando persiste por un período superior a 6 meses o un año.

 CRÓNICO IDIOPÁTICO
o La forma de estreñimiento más frecuente en el anciano.
o Es difícil encontrar una causa orgánica, pero existen factores sobreañadidos que favorecen el
estreñimiento como la inmovilidad, el uso de múltiples medicaciones y el deterioro mental.

En estos pacientes es frecuente la existencia de alguna de las siguientes alteraciones funcionales:

 DISQUESIA RECTAL: ancianos con disminución de la sensibilidad rectal.
o No sienten el deseo de defecar y aunque las heces estén en el recto no las perciben.
o Esta alteración es debida a trastornos neurológicos o al hecho de haber inhibido durante años y de
forma voluntaria el acto de defecación. Empleo de laxantes de forma crónica

 INERCIA COLÓNICA: disminución de los movimientos del colon que puede ser difuso o segmentario que
producen enlentecimiento del tránsito intestinal.

 ANISMO: falta de relajación del esfínter externo a la hora de defecar e incluso puede llegar a producirse
contracción esfinteriana. (menos habitual)

COMPLICACIONES ASOCIADAS AL ESTREÑIMIENTO

Aparato digestivo

En el descenso de la frecuencia de la defecación por debajo del hábito normal del

individuo, que se puede acompañar de un paso dificultoso de las heces y
ocasionalmente de evacuación incompleta ->

El resultado final de una exposición prolongada de heces acumuladas es

IMPACTACIÓN FECAL
 Impactación fecal o fecaloma
o Prevalencia 60% en los mayores de 60 años
o Importante morbilidad y una mortalidad asociada de hasta 16%.
o Se debe a una exposición prolongada de las heces acumuladas en colon y
recto, de forma que se compactan y no pueden ser expulsadas ni por el reflejo
evacuatorio ni por la musculatura abdominal.
o Las heces pueden hacerse duras, sobre todo en el recto, y causar ulceras
estercoráceas (ulceras por decúbito en la pared rectal), prolapso rectal,
obstrucción intestinal, incontinencia fecal (falsa diarrea por rebosamiento de heces liquidas alrededor de la
masa fecal impactada) o perforación.

Produce dolor cólico, distensión abdominal, diarrea paradójica. El diagnostico se realiza por medio del tacto rectal y
encaso de impactación alta por radiografía simple de abdomen. La úlceras pueden crear rectorragias por decúbitos
en la mucosa colónica

 Fisuras anales
o Heridas producidas en la piel que circula el ano por las presiones intrabdominales, que las heces duras y el
papel higiénico agravan.

 Megacolon
o Dilatación mayor de 5,5 cm en región sigmoidea del colon
o En los ancianos suele ser idiopático aunque el uso crónico de los laxantes, puede dar lugar a una
degeneración del plexo mientérico del colon.
o Se caracteriza por distensión y timpanismo abdominal, asociándose frecuentemente a incontinencia.
o Con frecuencia puede sufrir sobrecrecimiento bacteriano o un vólvulo.

 Vólvulo del colon (rotación del colon)

o Suele darse en sigma
o Se asocia a ancianos encamados con patología neuropsiquia reacia o tomadores de anticolinérgicos.
o Alta mortalidad, ya que el inicio suele ser intermitente o insidioso.
o Se caracteriza por distensión abdominal variable, dolor cólico abdominal o estreñimiento.

Consiste en una rotación de un tramo del intestino que generalmente

afecta al sigma. Los principales factores de riesgo son la inmovilidad, la
patología neurológica, el abuso de laxantes y los psicofármacos, si no se resuelve urgentemente puede llegar a
provocar una perforación

 Hernias y hemorroides internas y/o externas: Asociado al aumento de presión de la cavidad abdominal.

 Hemorroides

 Riesgo de cáncer: Existen estudios que sugieren que el estreñimiento crónico puede ser un factor de riesgo de
cáncer de colon y recto, especialmente en mujeres, por el aumento del tiempo de exposición de la mucosa a
sustancias cancerígenas.

 Síndrome de reservorio terminal: cuando el anciano estreñido puede acumular heces en sigma y recto, y
eventualmente en las zonas más proximales del colon.

 Colon catártico: causado por el uso crónico de laxantes que a largo plazo producen trastornos gastrointestinales
graves (esteatorrea y gastroenteropatía con hipoalbuminemia) al actuar en el plexo mientérico del intestino.
o Imposibilitan el uso de otro tipo de laxante (excepto el formador de masa) ya que el intestino es incapaz de
responder.
o La esteatorrea es un tipo de diarrea, caracterizada por la presencia de secreciones lipídicas en las heces.

 Incontinencia fecal
o La incontinencia fecal no forma parte del envejecimiento normal, es un síndrome geriátrico
o Gran afectación de la calidad de vida del paciente y sobrecarga del cuidador
o Etiología: neuropatías, alteraciones del nervio pudendo, diarrea, alteraciones del sistema nervioso central,
procesos inflamatorios intestinales

Es uno de los que más repercute en el en la calidad de vida del paciente y sobre todo del cuidador con un gran
impacto no solo físico por las ulceras por presión, infecciones, sino también de tipo económico ( derivados del gasto
por el alto consumo de absorbentes y los cuidados sociosanitarios adicionales) y además el deterioro en las
relaciones personales que supone. Los factores de riesgo más importantes en acianos institucionalizados son la
inmovilidad y la demencia

ESCALA DE JORGE-WEXNER

Es una escala que se usa para medir la gravedad de la incontinencia fecal

A mayor puntuación, mayor gravedad de la incontinencia fecal

La escala de Wexner tiene cinco ítems que valoran la frecuencia de la incontinencia para heces sólidas, heces
líquidas, gases, el uso de medidas de protección y el impacto en la calidad de vida. Cada ítem se puntúa de 0 (nunca)
a 4 (siempre), y la puntuación total va de 0 a 20. A mayor puntuación, mayor gravedad de la incontinencia fecal

TRATAMIENTO

El tratamiento del estreñimiento depende de su causa y su gravedad.

• Aumentar el consumo de fibra dietética (frutas, verduras, cereales integrales) para mejorar el volumen y la
humedad de las heces

• Beber suficiente agua durante el día para mantener una buena hidratación intestinal

• Realizar actividad física regularmente para estimular los movimientos intestinales y prevenir el
sedentarismo.

• Adoptar hábitos intestinales saludables como ir al baño cuando se sienta ganas (no reprimir), adoptar una
postura adecuada (no cruzar las piernas), relajar los músculos abdominales y anal durante la defecación (no forzar) y
evitar los alimentos irritantes (cafeína, alcohol) o ablandadores (laxantes)

Si fallan las medidas anteriores y una vez realizado el diagnostico etiológico, se iniciará el uso sintomático de
laxantes. La elección dependerá del mecanismo de acción y de las características del estreñimiento, habitualmente
las dosis únicas no son las adecuadas si no que más bien se necesita una terapia regular.

Los laxantes están indicados en ancianos con atonía colónica, hemorroides, fisuras o alteraciones del a motilidad por
farmacología, así como en pacientes que deben evitar los esfuerzos defecatorios x, los encamados y los
inmovilizados.

1. Los laxantes osmóticos: aumentan el contenido de agua en las heces al absorberlo desde el intestino. Se
usan cuando hay poca ingesta fluida o cuando hay heces duras

2. Los laxantes estimulantes: aumentan la contracción del colon y facilitan la expulsión de las heces. Se usan
cuando hay retraso del tránsito intestinal o cuando hay una disfunción del suelo pélvico.

3. Los laxantes formadores de masa: aumentan el volumen de las heces al retener agua y formar un gel. Se
usan cuando hay una dieta pobre en fibra o cuando hay una disminución del tono muscular.

4. Los laxantes emolientes: ablandan las heces al facilitar la entrada de agua y grasa en el intestino. Se usan
cuando hay heces duras o cuando hay fisuras anales o hemorroides.

5. Los agentes lubricantes: facilitan el deslizamiento de las heces al recubrir el intestino con una sustancia
grasa. Se usan cuando hay heces duras o cuando hay una obstrucción mecánica.

6. Los agentes procinéticos: aumentan la motilidad del intestino y aceleran el tránsito intestinal. Se usan
cuando hay una alteración de los nervios o los músculos del colon.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. Asegurar un consumo adecuado de líquidos y alimentos ricos en fibra pues se requiere mayor aporte de los
mismos.

2. Aprender métodos para prevenir el estreñimiento: régimen de ejercicio, acondicionamiento abdominal,

atender la urgencia al defecar o acudir a la llamada y no dejarla para otro momento.

3. Evitar el uso sistemático de laxantes para mantener deposiciones regulares.

4. Aliviar la ansiedad que puede producir este patrón de evacuación intestinal.

5. Evitar las complicaciones.

6. Llevar registro de todos los datos en la historia clínica.