MÉDULA ESPINAL

FitzGerald MJ, Gruener G and Mtui E (2012) Neuroanatomía clínica y neurociencia. Capítulos 9, 10,
14, 15 y 16. Elservier.
Martin JH (2013). Neuroanatomía texto y atlas. Capítulos 4, 5, 10. McGraw Hill.
https://ezproxy.upaep.mx:2056/book.aspx?bookid=1486#102075862
Felten D, Summo MM (2019). Cuaderno de Neurociencia para colorear. Láminas
Médula espinal y nervios espinales
■ Reciben fibras aferentes desde receptores sensitivos del
tronco y miembros

■ Controlan los movimientos del tronco y miembros

■ Proporcionan inervación autónoma para la mayoría de las

vísceras

■ FUNCIÓN AUTOMÁTICA Y REFLEJA

■ INTERVIENEN EN EL CONTROL DE LOS MECANISMOS
MEDULARES
Neuronas Sensitivas

■ Neuronas se agrupan en
ganglios de las raíces
posteriores, situados dentro de
la columna vertebral
■ Neuronas pseudounipolares
■ Ramas locales y ascendentes
 Grupos Celulares

Células Radiculares Células Columnares

■ Astas anteriores y ■ Prolongaciones no
posteriores salen del SNC
■ Dan origen a los axones ■ Clasifican en centrales,
que salen por RV para internunciales,
inervar efectores comisurales o de
somáticos o viscerales asociación
 Tipos Celulares
Célula Función
propioespinales participan en los reflejos espinales, proyectan
al aparato locomotor
células de relevo reciben aferencias de las fibras aferentes de
(proyección) la raíz posterior y proyectan sus axones al
encéfalo. Las proyecciones forman tractos
motoneuronas alfa inervan los músculos esqueléticos
motoneuronas inervan los husos musculares
gamma
células de Renshaw En la parte medial del asta anterior; que
ejercen una inhibición tónica sobre las
motoneuronas alfa.
Nervios Espinales
■ 31 pares: 8C, 12T, 5L, 5S, 1CC
■ Mixto sensitivo – motor
■ Raíz
– Dorsal  fibras sensitivas
■ Ganglio de la raíz dorsal  cuerpos celulares de las
neuronas sensoriales.
– Ventral  fibras motoras
 Figura 14.8 Resonancia magnética sagital del conducto vertebral, potenciada
para resaltar el líquido cefalorraquídeo.
(A) Se perfilan el tronco del encéfalo, el cerebelo y la médula espinal cervical.
(B) Se perfilan la médula espinal lumbosacra y la cola de caballo.
(De una serie amablemente cedida por el profesor J. Paul Finn, Director, Magnetic
Resonance Research, Department of Radiology, David Geffen School of Medicine
at UCLA, California, Estados Unidos.)

Lámina 5.3 Cuaderno de Netter.

ESTRUCTURA INTERNA
MÉDULA ESPINAL
 Estructura interna de la médula espinal
■ Sustancia Gris
– Contiene cuerpos neuronales
– Se divide en anterior (información motora y MNI) y posterior (neuronas
sensitivas)
■ Sustancia Blanca
– Rodea a la sustancia gris en cordones
– Fibras nerviosas ascendentes y descendente
– Vías longitudinales de axones mielínicos que forman:
■ Vía Ascendente
– Recibe información
■ Vía Descendente
– Portador de órdenes y regulación
tracto posterolateral de
Lissauer
Sustancia Gris
■ Forma H o mariposa
■ Láminas de Rexed
■ Conformada por:
– Astas posteriores (dorsales)
■ Neuronas asociadas con la nocicepción
■ NT: glutamato y sustancia P
– Astas anteriores (ventrales)
■ Neuronas motoras (alfa y gamma)
■ Vías descendente
■ Reflejos espinales (estiramiento, flexor
– Asta lateral o intermdiolateral
■ neuronas preganglionares simpáticas
Sensitiv
a

preganglionares

Motoneurona
gamma
Lámina Función
I Presente conjunto de axones amielínicos
Fascículo de Lissauer
Estímulos térmicos y nociceptivos
Sustancia P y encefalina, somatostatina y serotonina
II Sustancia gelatinosa
Fibras aferentes: fascículo dorsolateral y cordón posterior y lateral
mecanorreceptores
III Función de interneurona
IV III y IV núcleo sensorial propio (estímulos de baja intensidad)
V Formación reticular (nivel cervical)
VI Zona medial
VII Zona intermedia
Región ventral
Núcleo dorsal (Clarke C8 a L2)
Haz espinocerebeloso posterior; núcleos autónomos sacros (s2 –S4)
Fibras parasimpáticas preganglionares
VIII, IX Asta anterior
Motor
X
Dianas de las neuronas aferentes primarias en el asta posterior.
 Cordones de sustancia Blanca
■ Cordón posterior
– Fascículo grácil (S,L,Ti)
– Fascículo cuneiforme (Ts, C)
– Contienen axones ascendentes que transmiten la información somática
sensitiva al tronco encefálico (tacto discriminativo fino, sensibilidad
vibratoria, posición articular)
■ Cordón lateral
– Incluyen axones tanto ascendentes y descendentes procedentes del
tronco encefálico y de la corteza que inervan interneuronas y neuronas
motoras de la médula espinal
– Constituyen vías paralelas que transmiten información dolorosa y térmica
(ascendente
■ Cordón anterior
– Axones ascendentes y descendentes
– Controlan los músculos axiales y la postura (descendente)
Clasificación de las fibras nerviosas
■ Una clasificación general de las fibras nerviosas las divide en
dos grupos principales: A y C.

■ Las fibras A son mielínicas

– Rápida conducción, diámetro mayor, sensitivas a anoxia,
resistentes a la anestesia.
– Subdividen en cuatro subgrupos: Aα, Aβ, Aγ y Aδ.

■ Las fibras C amielínicas

– Conducción lenta, pequeño diámetros, menos sensibles a
anoxia, más sensibles anestesia.
 Fisiología Sensorial (fibras sensitivas musculares)
Grupo Ia Grupo Ib Grupo II Grupo III Grupo IV
Fibras que terminan Fibras propias del Son fibras que Son las fibras que Son las fibras
en forma órgano tendinoso de inervan a los conducen la amielínicas con un
anuloespiral Golgi, receptores táctiles de temperatura, el tacto grosor de 0.5 a 2 mµ.
piel y a las grueso y las
Husos musculares Diámetro algo menor terminaciones en sensaciones de Conducen el dolor,
(terminación a las fibras Ia. ramillete de los husos pinchazo. picazón, temperatura
primaria) son las de musculares. y tacto grueso.
mayor velocidad, por Corresponden
su gran diámetro también al subgrupo Si el diámetro es Son las mielínicas de
(cerca de 20 mµ). de Aα. menor de la mitad de menor diámetro (3 En la anterior
los dos anteriores (8 mµ) clasificación
Refiere a las fibras Fuerza muscular mµ), representan a las
Aα, de la fibras C.
clasificación general. Corresponden a las Corresponden a las
fibras Aβ y Aγ. Aδ.
Cambios en la
longitud Estiramiento
 •A-beta
Tacto fino •Merkel, Meissner, Ruffini,
(epicrítico) Pacini,
•Presión, textura, vibración

Fibras •A-delta, C
sensitivas •Dolor, temperatura,
visceral y receptores viscerales
protopático
INTEGRACIÓN
SENSITIVA
 Vías Sensitivas
■ Procesado jerárquico de la información neural: En las vías
sensitivas son conducidas por una serie de sinapsis, en las
cuales se genera un procesado de la información por circuitos
neuronales especiales que realizan un proceso jerárquico.
■ Procesado en paralelo: La conducción y procesado de la
información sensitiva se realiza en forma paralela, es decir, por
más de una vía. Ésta es una forma de seguridad en la
transferencia de señales,
■ Vía dorsal o lemniscal y vía anterolateral o espinotalámica
Neurona de 1er orden:
Cuerpo neuronal en el GRD  ME

Neurona de 2º orden:
Entran al asta posterior ó bulbo raquídeo

Neurona de 3er orden

Núcleos talámicos
 TRACTOS
ASCENDENTES
CORDONES
POSTERIORES
Lemnisco Medial
■ Esta vía es de alta velocidad,
■ un alto grado de orientación espacial respecto a su origen
■ Sensaciones táctiles con buena localización.
■ Sensaciones táctiles que exigen graduaciones de intensidad.
■ Sensaciones vibratorias. Las de alta frecuencia (a 256 Hz)
también se conocen como flutter, y son conducidas sólo por esta
vía. A las de baja frecuencia (a 128 Hz) se les conoce
como palestesia, y además son conducidas por otras vías.
■ Sensaciones que indican movimientos sobre la piel.
■ Sensaciones de presión, variaciones sutiles de intensidad.
■ Sensaciones de posición de las articulaciones.
propiocepción es la conciencia de Tacto discriminativo
nuestra posición corporal en el espacio
 Lesiones de la vía Lemniscal
■ Pérdida de la discriminación táctil. No reconoce intensidad ni texturas.
■ Alteraciones en la discriminación táctil.
■ Pérdida de la grafestesia, que es la capacidad de reconocer letras o
números escritos sobre la piel.
■ Pérdida de la estereognosia, que es la capacidad de reconocer la forma y
tamaño de un objeto sin recurrir a la vista.
■ Pérdida parcial (en general) de la topognosia. Es la capacidad de
determinar la parte del cuerpo que es estimulada.
■ Alteraciones de la propiostesia, como la estatoestesia, que es el sentido de
ubicación espacial del cuerpo. También se altera la cinestesia, que es la
capacidad de determinar el movimiento del cuerpo (dirección o intensidad).
■ Se conserva la sensibilidad termoalgésica y la de vibraciones de baja
frecuencia (flutter), aunque la de alta frecuencia se anula.
Lesiones
■ Tabes dorsal
– Manifestación tardía de infección por sífilis
– Afecta raíces posteriores
– Pérdida de propiocepción
– Ataxia sensitiva - signo de Romberg

■ Degeneración combinada subaguda

– Carencia de vitamina B12 , también causa anemia perniciosa

■ Esclerosis múltiple
– Enfermedad inmunitaria
– Lesión del fascículo cuneiforme (perdida de propiocepción en manos y
dedos)
SISTEMA
ANTEROLATERAL
https://www.youtube.com/watch?v=sfx7nSKntGw

https://www.youtube.com/watch?v=hH2bOOTR7K4

ESPINOTALÁMICO
■ Es una vía de menor velocidad de conducción, por estar
formada, en general, por fibras mielínicas pero de
pocos micrones.
■ Las sensaciones que se conducen en este sistema son:
– Dolor.
– Sensaciones térmicas (calor y frío).
– Sensaciones de tacto burdo o protopático y
pobremente localizado.
– Sensaciones de presión burda y de localización
difusa.
– Sensación de picazón y cosquilleo.
LESIONES DE LA VÍA ESPINOTALÁMICA

■ Pérdida del lado contrario a la lesión de las

características discriminativas y afectivo-emocionales
del dolor.
■ Presenta una anestesia.
■ Pérdida también de la sensibilidad térmica.
■ Hace años atrás se practicaba la cordotomía, para
calmar dolores incesantes pero se ha dejado de lado.
FIGURA 5-5 A. Patrones de decusación del sistema de cordón posterior y el lemnisco
medial y anterolateral, los cuales se ilustran en relación con una hemisección de la
médula espinal (síndrome de Brown-Sequard).
■ Se presenta un joven a consulta, refiere que
no puede reconocer los dedos de su pierna
izquierda ni estímulos vibratorios.
– ¿Qué mecanorreceptor estaría involucrado?
– A través de que fibra sensitiva viaja la
información?
– ¿Qué dermatomas están involucrados?
– La lesión, daña la médula completa o solo
un hemisferio? Explica la respuesta
Le traen a la guardia un paciente de 52 años de edad sexo masculino con una herida de bala en
la columna vertebral. Usted le examina y comprueba que no siente ni el frío, ni el calor, ni el dolor
y tampoco distingue si algo es redondo o cuadrado (sensibilidad protopática) con la mano
izquierda .También observa que no puede distinguir si algo es suave o áspero o en que posición
tiene su mano derecha, ni la posición de los dedos de la misma.

1. Si no siente ni el frío, ni el calor, ni el dolor y tampoco distingue si algo es redondo o

cuadrado (sensibilidad protopática) con la mano izquierda. También observa que no puede
distinguir si algo es suave o áspero o en que posición tiene su mano derecha ni la posición
de los dedos de la misma, tiene lesionada toda la médula espinal o solo una parte de ella?
(justifique su respuesta).

Usted le realiza una RMN (resonancia magnética nuclear) y efectivamente encuentra una lesión
en la médula en la región que usted pensaba.

2. Si usted considera que la lesión medular es parcial, esta se haya a la derecha o a la

izquierda.(justifique su respuesta)

3. Que vía/s se encuentra/n lesionada/s, descríbala/s.

ESPINOCEREBELOSO
Tractos Espinocerebelosos
■ Propiocepción inconsciente:
■ Espinocerebeloso posterior
– Miembro inferior y parte inferior del tronco
– Origen en columna de Clarke (entran con fascículo grácil); lámina VII
– Conexión con el pedúnculo cerebeloso inferior
■ Cuneocerebeloso
– Miembro superior y parte superior del tronco
– Núcleo cuneiforme acesorio
■ Estado funcional entre neuronas intercalares
■ Espinocerebeloso anterior
– Contralateral hasta mesencéfalo
■ Espinocerebeloso rostral
FIGURA 13-6 Características
fundamentales de la
organización aferente-eferente
del espinocerebelo lateral, que
son importantes para el
control de las extremidades.
La parte A muestra los haces
dorsal y cuneocerebeloso que
se proyectan al cerebelo
(cuatro cortes inferiores).
Los cortes superiores muestran
la vía cerebelosa eferente. En
la parte B se muestran los
haces espinocerebelosos
ventral y rostral. En la figura A
se muestran las vías eferentes
del espinocerebelo lateral. El
recuadro muestra la corteza
cerebelosa y los núcleos
profundos; se resalta el
espinocerebelo lateral.
TRACTOS DESCENDENTES
 TRACTO
CORTICOESPINAL
 Generalidades
■ Vía motora voluntaria
■ Origen:
– Cx motora primaria
– Área motora suplementaria (cara
medial)
– Cx premotora (cara lateral)
– Cx. Somatosensitiva, lóbulo parietal
■ Desciende por corona radiada
■ Tracto piramidal
 80% de las fibras cruzan la línea media en la decusación
piramidal.

Estas fibras descienden en el lado contralateral de la médula espinal como tracto

corticoespinal lateral (TCEL, tracto corticoespinal cruzado).

Alrededor del 10% entran al tracto corticoespinal anterior,

(cordón anterior en los niveles cervicales y torácicos
superiores).

Estas fibras cruzan en la comisura blanca y sinapsan con las

motoneuronas que inervan los músculos de las paredes anterior
y posterior del abdomen.

Alrededor del 10% de las fibras piramidales entran en el TCEL en

el mismo lado.
Secuencia de acontecimientos en un movimiento voluntario (flexion de la rodilla).
(1) Activacion de las intercalare Ia para inhibir las motoneuronas a (MNa) antagonistas;
(2) activacion de las motoneuronas a y g agonistas;
(3) activacion de las fibras musculares extra e intrafusales;
(4) la retroactivacion de los husos activamente estirados incrementa la excitacion de las motoneuronas a agonistas y la inhibicion de la
motoneurona a antagonista;
(5) las fibras Ia de los husos antagonistas pasivamente estirados se comunicaran con las correspondientes motoneuronas a
refractarias.
Tracto
Rubroespinal
■ Origen: núcleo rojo del
tegmento mesencefálico
■ Control sobre el tono de los
músculos flexores
■ Ruta no piramidal por la
cual la Cx motora y el
cerebelo pueden influenciar
la actividad motora espinal
Tracto Rubroespinal

■ Origen: núcleo rojo del

tegmento mesencefálico
■ Control sobre el tono de los
músculos flexores
■ Ruta no piramidal por la
cual la Cx motora y el
cerebelo pueden
influenciar la actividad
motora espinal
RETICULOESPINAL

Origen: formación reticular del puente y la médula oblongada..

El tracto reticuloespinal pontino desciende homolateralmente en el cordón anterior, y

el tracto reticuloespinal bulbar desciende, parcialmente cruzado, en el cordón lateral
Reticuloespinal pontino
Reticuloespinal bulbar
■ Actúa sobre las motoneuronas ■ Actúa sobre motoneuronas
extensoras. flexoras

Ambas vías ejercen una inhibición recíproca.

El sistema reticuloespinal está implicado en dos tipos

diferentes de conducta motora: locomoción y control
postural.
FIGURA 10-5
B. Haz tectoespinal y
haces reticuloespinales de
la protuberancia y del
bulbo raquídeo.
Tracto Tectoespinal
■ Vía cruzada

■ Está estratégicamente situado

para acceder a motoneuronas
axiales

■ Este tracto es una vía motora

importante en el encéfalo de los
reptiles
■ Responsable de la orientación
de cabeza/ tronco hacia las
fuentes de estimulación visual
(colículo superiores)
Tracto
Vestíbuloespinal
■ Núcleos vestibulares
■ Recibe información desde el
sist. Laberíntico, vía nervio
espinal y del cerebelo
■ Control el tono de músculos
extensores en el
mantenimiento
antigravitatorio de la postura
MOTONEURONA
SUPERIOR E
INFERIOR
 Neurona motora.
■ Neurona eferente.
■ Cuerpo situado en sustancia gris.
■ Inervan músculo esquelético.
■ Para producir movimiento.
■ Alpha y Gamma.

Balderas Castro José Edmundo

Ramírez Lara Alan de Jesús
Dx diferencial
Un varón de 62 años de edad, mientras desayunaba perdió súbitamente el
control del lado izquierdo del cuerpo y la cara, él cayó al suelo, pero no perdió
la conciencia. Ahora, dos semanas más tarde, es examinado en el hospital. Los
resultados son los siguientes:
 Él tiene una pérdida el movimiento voluntario de su lado izquierdo.
 Se requiere la asistencia para pasar de decúbito supino a sentarse y de estar
sentado a estar de pie.
 No puede sentarse o permanecer de pie de forma independiente.
 Tiene dificultad para hablar debido a la falta de sensibilidad y a un menor
control de los músculos orales y de la faringe en el lado izquierdo. El
personal de enfermería informa que también tiene dificultades para comer.
 Está presente el signo de Babinski en el lado izquierdo.
Consideras ¿qué es un problema de irrigación? Explica tu respuesta
¿Es lesión de neurona superior o inferior? Explique
¿Qué tractos medulares se encuentran afectados? Explique
¿Cuál es la localización de la lesión (corteza, tronco, médula? Explique
Hombre de 71 años de edad, se encuentra preocupado por recuperar su fuerza. Hace cuatro meses,
estaba saludable y fuerte. Él competía regularmente en los eventos de natación máster y caminaba
varios kilómetros al día. Poco a poco se sentía más débil. A pesar de que continúa con la natación, sus
tiempos no son competitivos, y solo puede caminar medio kilómetro. Al examinarlo se encontró lo
siguiente:

 La consciencia, la sensibilidad y las funciones autónomas son normales.

 Presenta contracciones musculares.
 A lo largo del cuerpo, los músculos esqueléticos están visiblemente atrofiados.
 El signo de Babinski está presente en ambos miembros inferiores.
Sobre el movimiento pasivo, el terapeuta observa que los movimientos más rápidos presentan más
resistencia que los movimientos más lentos.

Si los brazos se mueven lentamente, inicialmente la fuerte resistencia da paso a movimiento más fácil.
Los estudios de diagnóstico EMG (Electromiograma) revelan fasciculaciones y fibrilaciones en los
músculos a prueba.

¿Es lesión de neurona motora superior o inferior? Explique

¿qué tractos se encuentran involucrados?