1.

RESUMEN MORFO
Se denomina aparato respiratorio al conjunto de órganos encargados de la respiración, cuya función principal es la
captación de oxigeno (O2) y la eliminación de Dióxido de Carbono (CO2) procedente del metabolismo celular. En el
proceso de respiración podemos mencionar dos fases; la inspiración y espiración.
 Inspiración: es un proceso activo en donde se presenta una expansión de la caja torácica como resultado de la entrada
de oxígeno en los pulmones.
 Espiración: es un proceso pasivo en donde se presenta una disminución o retracción de la caja torácica como resultado
de la salida de dióxido de carbono de los pulmones.
La respiración es un acto consciente e involuntario, pero sin embargo puede verse afectada por factores como alguna
enfermedad, la postura corporal, la actividad física o el estado emocional.
Sus partes son:
 Nariz. El aire del exterior entra en el aparato respiratorio a través de las fosas nasales donde es: Filtrado por las fimbrias,
unos pelos que limpian el aire de partículas grandes. Calentado por el gran número de vasos sanguíneos situados
superficialmente que irradian calor, permitiendo así al aire inhalado alcanzar una temperatura de unos 25 º C,
independientemente de la temperatura exterior. Evitamos así que el aire llegue excesivamente frío a los pulmones,
humidificado por las secreciones glandulares.
 Faringe. Es un órgano común del aparato digestivo y el aparato respiratorio. Tiene forma de embudo, durante la
respiración, permite el paso de aire entre la laringe y la tráquea y las cavidades nasales y la bucal.
 Laringe. Es el órgano donde se encuentran las cuerdas vocales, responsables de la voz. La laringe se encuentra
parcialmente cubierta por la epiglotis, una especie de tapón que se cierra cuando tragamos para que los alimentos no
pasen a las vías respiratorias.
 Tráquea. Bajando por la laringe, el aire llega a la tráquea, un tubo de unos 12cm de longitud, situado por delante del
esófago. La tráquea se encuentra revestida por numerosos cilios (pequeñas prolongaciones de estructura tubular) que
ayudan a expulsar hacia la faringe el polvo que haya podido pasar. Además, está compuesta por unos anillos
cartilaginosos que permiten que permanezca siempre abierta. En su porción final, la tráquea, da lugar a 2 ramificaciones
llamadas bronquios, compuestos por anillos cartilaginosos de las mismas características.
 Bronquios, Bronquiolos y Alvéolos. Los bronquios penetran en los pulmones dónde se vuelven a dividir en ramas más
finas llamadas bronquiolos. Cada bronquiolo termina en docenas de saquitos llamados alvéolos pulmonares que están
recubiertos de pequeños vasos sanguíneos a través de los cuales se produce el intercambio gaseoso (el O2 pasa de los
alvéolos a la sangre y el CO2 pasa de la sangre a los alvéolos para ser expulsado durante la espiración).
 Pulmones. Por último, los pulmones son dos órganos esponjosos de color rojizo, situados en el tórax, a ambos lados del
corazón y protegidos por las costillas. El pulmón derecho consta de 3 fragmentos, mientras que el izquierdo, ligeramente
menor, lo hace sólo de dos, ya que tiene que compartir el espacio del hemitórax izquierdo con el corazón.
 Por último, el diafragma, es un músculo grande y delgado, situado debajo de los pulmones y cuya función principal es
contraerse y desplazarse hacia abajo durante la inspiración y relajarse durante la espiración.
Sus funciones son:
 Fonación (emisión de sonidos inteligibles)
 Regulación del pH (medida de la acidez o alcalinidad de un medio) de nuestro organismo
 Realizar el intercambio de gases entre el aire alveolar y la sangre, captando el oxígeno y expulsando las sustancias de
desecho en forma de anhídrido carbónico.

2. CEFALOCAUDAL
 Aleteo nasal
 Cianosis peribucal
 Cianosis central en el lóbulo de la oreja y en el velo del paladar
 Expectoraciones de mucosas (cantidad, calidad, cualidad)
 Anomalías de tórax (tipo de tórax: en tonel, en quilla, en embudo, cifoscoliosis)
 simetría y asimetría de columna por presencia de cifosis o escoliosis
 Uso de músculos accesorios
 Tirajes intercostales
 Tipos de respiración (kussmaul, cheyne stoke, de biot)
 Ruidos anormales respiratorios (estertores, sibilancias, rose pleural)
 Movimientos respiratorios (torácico o abdominal)
 Retracción mecánica respiratoria forzosa (clavicular y parrilla)
 Tiraje clavicular intercostal
 Distención abdominal
 Estado de conciencia con escala de Glasgow, DOTE
3. TIPOS DE TORAX
 En tonel: como consecuencia de las distenciones excesivas de los pulmones, aumentan el diámetro anteroposterior del
tórax. Patologías: enfisema pulmonar, EPOC y es propio del envejecimiento
 En embudo: se forma con la depresión en la parte inferior del esternón. Puede comprimir el corazón y los grandes
vasos, dando lugar a soplos. Patologías: raquitismo o síndrome de marfan.
 En quilla: como desplazamiento anterior del esternón, aumentando el diámetro del tórax. Patologías: Raquitismo,
síndrome de marfan, cifoscoliosis pronunciada.
 Cifoescoliosis: por elevación de las escapulas y la columna vertebral en forma de S. Limita la expansión de los
pulmones en el tórax. Patología: osteoporosis, anomalías esqueléticas de tórax.
4. RUIDOS NORMALES
 Vesicular: los ruidos inspiratorios duran más que los espiratorios, de intensidad baja, tono relativamente bajo. Se
escuchan en campo pulmonar completo (excepto parte alta del esternón y entre escapulas)
 Bronco vesicular: ruido inspiratorio y espiratorio iguales, de intensidad media, tono intermedio. Se escuchan en el 1º y
2º espacio del esternón.
 Bronquial: los ruidos espiratorios duran más que los inspiratorios. De intensidad alta, tono relativamente alto. Se
escuchan sobre el manubrio.
 Traqueal: los ruidos inspiratorios y espiratorios son iguales, de intensidad muy alta, tono relativamente alto. Se escuchan
sobre la tráquea.
Ruidos anormales
 Estertores
 Estertores suaves: suaves, agudos y discontinuos como chasquidos en la inspiración. Pueden o no eliminarse con la
tos. Etiología: debido la presencia de líquido en las vías aéreas o alveolos y a la apertura retrasada de alveolos
colapsados. Asociadas con insuficiencia cardiaca pulmonar y fibrosis quística.
 Estertores gruesos: sonido áspero, húmedo, crepitantes discontinuos en inspiración temprana. Etiología: asociados
con enfermedades obstructivas crónicas (EPOC)
 Estertores finos: crepitantes discontinuos en las inspiraciones finales (cabellos frotados entre sí). Etiología: relacionado
con neumonía, fibrosis, bronquitis.
 Sibilancias
 Sibilancias: en espiración. Etología: R/C cambios en el diámetro de las vías aéreas, bronquitis crónica, bronquiectasias.
 Sibilancias gruesas (Roncus): ruidos retumbantes profundos de tono bajo durante la espiración. Etiología: R/C
tumores o secreciones
 Sibilancias silbantes: ruidos continuos, musicales, tono alto, similares a silbidos en inspiración y espiración. Pueden
eliminarse con la tos. Etiología: R/C acumulación de secreciones, broncoespasmos, asma.
 Frotes de fricción
 Roce pleural: ruido áspero, crepitante (como 2 piezas de cuero frotándose). Durante la inspiración o en inspiración y
espiración. Toser no elimina el ruido. Etiología: secundaria a inflamación y perdida de líquido de la pleura.
5. PATRONES DE RESPIRACIÓN
 Eunea: Frecuencia normal (15/16 – 20 resp x min)
 Taquipnea: Frecuencia por encima de lo normal (+20)
 Bradipnea: Frecuencia por debajo de lo normal (-10 o 15 resp x min). Respiración lenta con profundidad normal y ritmo
regular. Asociada al aumento de PIC y sobredosis por drogas.
 Disnea: Dificultad o esfuerzo para respirar
 Apnea: Ausencia de la respiración
 Tirajes: Obstrucción en la inspiración (aumenta diámetros tórax)
 Ortopnea: Incapacidad para respiración en posición decúbito
6. ALTERACION DE LA VENTILACION
 Hipoventilación: ventilación alveolar insuficiente. Respiración lenta, superficial o ambas, ocasionada por trastornos de
músculos respiratorios. Puede provocar hipercapnia y/o hipoicemia.
 Hiperventilación: aumento del movimiento de aire que entra y sale de los pulmones. Aumenta la frecuencia y
profundidad. Se elimina más dióxido de carbono que el que se produce.
7. RESPIRACIONE SPATOLOGICAS
 Respiración de kussmaul: incremento anormal de la profundidad y frecuencia, suspirante y sin pausas. El cuerpo
intenta compensar el aumento de ácidos metabólicos expulsando dióxido de carbono. Etiología: insuficiencia renal,
acidosis metabólica.
 Respiración de chayne Stokes: viven rítmico, respiración que cambia de muy profundas a muy superficiales, con
breves periodos de apnea. Etiología: alteración en el ácido base (niños: normal, Adultos: lesión bilateral en hemisferios
cerebrales)
 Respiración de biot: Frecuencia, ritmo y profundidad irregular, con periodos irregulares de apnea. Etiología: meningitis,
aneurisma.
8. ESTUDIOS DIAGNOSMICOS
 Pruebas de punción pulmonar: se utilizan para el diagnóstico de enfermedades respiratorias crónicas, valoran la función
respiratoria y determina el grado de disfunción, incluye la medición de volumen pulmonares, función ventilatoria y
mecánica de la respiración, disfunción e intercambio de gases.
 Gasometría arteria: auxiliar en la valoración de la capacidad pulmonar para proporcionar oxigeno de forma adecuada y
eliminar dióxido de carbono (ventilación) y el estado metabólico (si los riñones reabsorben o excretan bicarbonato para
mantener el PH normal. Las concentraciones de gases arteriales se obtienen mediante la punción de la arteria radial,
braquial, femoral o a través de un catéter permanente. Complicaciones: dolor, infección, hematoma, hemorragia.
 Gasometría venosa: reflejan el equilibrio entre la cantidad de oxigeno utilizado por órganos y tejidos, y la cantidad de
oxigeno que regresa al corazón dentro de la sangre. Se utiliza para guiar el tratamiento en postoperatorios de pacientes
de riesgo de inestabilidad hemodinámica o en choque sépticos.
 Oximetría de pulso: método no invasivo de monitorización continua de la saturación de oxigeno de la hemoglobina. Es
una herramienta eficaz para detectar cambios sutiles o bruscos en la Sa02.
 Cultivos: faríngeos, nasales y nasofaríngeos para identificar agentes patógenos que causan infecciones respiratorias.
 Estudio del esputo: Se obtienen para identificar los microorganismos patógenos y determinar si existen células
malignas. En pacientes que reciben antibióticos, corticoesteroides y medicación inmunosupresora durante periodos
prolongados. Se toman las muestras por la mañana, el Pte. debe tose y expectorar en un recipiente.
 RX de tórax: consta de 2 vistas: proyección anteroposterior y lateral. El paciente debe inspirar profundamente y
mantener el aire sin problemas, los pulmones se visualizan mejor bien aireados. Contraindicación: en embarazo
 TAC: mediante un haz de rayos x se proporciona un avista transversal del tórax. Puede distinguirse la densidad fina de
los tejidos, identificar nódulos pulmonares y tumores pequeños, adenopatías y anomalías en el mediastino.
 TC de detección múltiple en espiral o helicoidal: análisis tridimensional del tórax
 RM: se usan campos magnéticos y señales de radiofrecuencia que permiten distinguir tejidos normales y anómalos. Se
usa para caracterizar nódulos pulmonares, para identificar carcinomas broncogenos y evaluar alteraciones inflamatorias.
Contraindicaciones: obesidad mórbida, claustrofobia, confusión, agitaciones o tener implantados dispositivos metálicos
de soporte.
 Angiografía pulmonar:
 Espirometria: consiste en soplar a través de una boquilla conectada a un aparato y un ordenador. El espirómetro mide
la cantidad de aire que sale de los pulmones, además de su fuerza y velocidad. No se necesita estar en ayunas, no debe
haber fumado ni consumido bebidas con cafeína, se debe suspender los inhaladores 12hs antes (por prescripción
médica). El paciente debe tener ropa suelta, estar sentado en una silla, se le coloca una pinza en la nariz (para que no
se escape el aire)
1º. Se le pide que llene los pulmones de aire y lo suelte en varias ocasiones, luego que tome aire, lo retenga y lo expulse
por la boquilla de forma brusca. Suele repetirse varias veces. Los valores a tener en cuenta:
 FEV1: volumen espirado forzado: aire que se logra expulsar en el primer segundo tras solicitar al paciente que
expulse de golpe el aire de sus pulmones
 CVF: capacidad vital forzada: cantidad total de aire que puede movilizar el pulmón (valor normal mayor al 80%)
La espirometria puede ser:
 Simple: pedirle al paciente que, tras una inspiración máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo
que necesite para obtener volúmenes y capacidades.
 Forzada: tras una inspiración máxima expulsa todo el aire en el menor tiempo posible, es para establecer diagnósticos
de patologías respiratorias.
Objetivos: estudiar el sistema respiratorio, disfunción pulmonar, evolución de enfermedades respiratorias crónicas,
diagnosticar estenosis de vías aéreas superiores, identificar patologías respiratorias en personas con factores de riesgo,
valorar pacientes asintomáticos mayores de 50 años sometidos a cirugías mayores.
Procedimientos endoscópicos
 Broncobiopsia: es la inspección y exploración directa de la laringe, la tráquea y los bronquios mediante un
broncoscopio. Se utiliza para eliminar cuerpos extraños o secreciones, controlar sangrado, tratar atelectasia
postoperatoria, extirpar u eliminar lesiones y proporcionar bronquioterapia (radiación bronquial)
 Biopsias pleurales: procedimiento para extraer una muestra de tejido de la pleura con aguja especial de biopsia. Hay 3
tipos:
 Biopsia por punción de aguja: método más común, con anestesia local. Se introduce una aguja especial en la
pleura para extraer una muestra. Se usa ecógrafo o tac para punzar el lugar correcto.
 Biopsia toracoscopica: con anestesia oral, se introduce un endoscopio que visualiza y toma muestras de la
pleura.
 Biopsia abierta: con anestesia general, solo si la punción por aguja no permitió un diagnostico seguro.
 Baciloscopia: prueba para detectar bacterias del tipo bacilo. Se requiere una muestra de esputo (3 muestras por Pte.),
deben ser a distintas hs del día para maximizar la detección del patógeno. Previamente, el paciente debe lavarse o
enjuagarse la boca con agua. La muestra es recomendable recogerla por la mañana ya que hay mayor presencia de
flemas acumuladas en el árbol bronquial. Se precisan 3ml de esputo, evitando salivar. Refrigerar entre 2 – 8º.
 Broncoscopia: inspección y exploración directa de la laringe, tráquea y bronquios. Se puede visualizar la extensión del
proceso patológico, recolectar secreciones para análisis, muestras de tejidos y de tumores, para diagnosticar la
hemoptisis y para insertar stents. Puede ser por
 Broncoscopio dirigido: tubo hueco de metal con luz en el extremo para extraer sustancias extrañas para
investigar origen de hemoptisis. Se realiza en quirófano.
 Broncoscopio de fibra óptica: equipo delgado y flexible que puede dirigirse en el árbol bronquial para
diagnosticar lesiones pulmonares. Permite tomar biopsias de tumores.
9. PROCEDIMIENTOS
TORACOCENTESIS: procedimiento quirúrgico para eliminar el líquido o aire en la cavidad pleural, la aspiración de
líquido pleural para su análisis, biopsia de la pleura y administración de medicamentos en el espacio pleural.
Cuidados de enfermería
 Previos a la prueba: preservar la intimidad del paciente, realizar entrevista: edad, estado de salud y patrón respiratorio,
diagnóstico previo, si tiene alergias a algún fármaco, brindar información sobre el procedimiento a realizar, brindar una
posición adecuada: fowler lateral alta (pulmón afectado en parte sup), comprobar que el equipo adecuado funciones
correctamente.
 Técnica: lavado de manos, guantes no estériles, indicarle al paciente que no debe toser, respirar profundo o moverse,
preparar el campo estéril, desinfectar la zona de punción, permanecer junto al paciente durante el procedimiento, colocar
apósitos estériles una vez retirada la aguja.
 Tras la operación inmediato: control de signos vitales, velar por la asepsia, propiciar un postura cómoda a paciente
(semi-fowler sobre el lado no afectado durante 30 min) vigilar dolor, diaforesis, palidez, mareos, FC, apósitos (manchado,
húmedo) desechar el material, lavado de manos, registro del procedimiento realizado en hoja de enfermería (técnica
realizada, localización, duración, profesional a cargo del procedimiento, hs de inicio y finalización) cantidad de líquido
extraído, respuesta del paciente.
 Post: Control de apósitos (presencia de sangrado o secreciones), C.S.V,
 CIRUGÍA TORÁCICA: procedimiento quirúrgico para aliviar enfermedades como obseso pulmonar, quistes, tumores
benignos y enfisemas.
Cuidados de enfermería
 Preoperatorios: mejorar la limpieza de las vías aéreas mediante aspiraciones. Brindar información sobre el
procedimiento a realizar (anestesia, duración, complicaciones) probabilidad de uso de sondas torácicas y sistemas de
drenajes postoperatorios, explicar sobre cambios de posturas, enseñar respiraciones diafragmáticas con labios fruncidos,
técnicas para toser, alentar el uso de la técnica de espiración forzada para expandir los pulmones, explicar al paciente y
familiar la posibilidad de estar en UTI durante 1 o 2 días de ser necesario,
Alivias ansiedad: brindar escucha activa, contención, propiciar un ambiente tranquilo
 Postoperatorios: CSV, control de administración de oxígeno y líquidos a velocidad baja (prevenir sobrecargas y edema
pulmonar), administración de analgésicos según prescripción médica, disnea, dolor torácico agudo, aumento de Tº,
coloración de la piel (cianosis, palidez) inspeccionar vendaje en busca de presencia de sangrado o secreciones, valorar
la ventilación mecánica y la entubación, controlar el drenaje torácico (características, cantidad, aspiraciones húmedas
para evitar sequedad de mucosas y lesiones, mantener el sistema por debajo del nivel del tórax) mejorar el intercambio
de aire y respiración de (valorar oxigenación y ventilación), mediciones de gasometría arterial, aspiraciones de
secreciones por vía aéreas permeables, incentivar que tosa de forma eficaz, aliviar el dolor y malestar con analgesia bajo
prescripción médica, promover la movilidad y los ejercicios de hombre (levantarse a las 8 – 12hs) conservar el volumen
de líquido y la nutrición, vigilar complicaciones (dificultad respiratoria, arritmias, infecciones, derrames, neumotórax,
hemotorax)
Tipos de cuidados:
 Neumonectomia: para cáncer, absceso pulmonar, tuberculosis unilateral. Es la extirpación del pulmón entero, la
extirpación del pulmón derecho es más peligrosa que la del izquierdo. (Mayor carga fisiológica)
 Lobectomía: extirpación de un lóbulo del pulmón. Para carcinoma, broncogeno, ampollas enfisematosas, tumores
benignos
 Segmentectomia: resección segmentaria de un solo segmento del pulmón. Se debe preservar la mayor cantidad de
tejido pulmonar.
 Resección en cuña: es una lesión pequeña bien circunscripta. Para diagnostico mediante biopsia de pulmón y para
extirpar nódulos periféricos
 Resección broncoplastica o de acoplamiento: solo se extirpa un bronquio lobular, junto con parte de los bronquios
derechos o izquierdo.
 Reducción del volumen pulmonar: extirpación del 20-30% del pulmón, mejora la calidad de vida del paciente y AVD
10. PACIENTE EN AVM
11. OXIGENOTERAPIA: La Oxigenoterapia es la administración de oxígeno a una concentración mayor de la que se
encuentra en el aire ambiental, con el fin de aumentar la concentración de oxígeno en sangre y prevenir lesiones por
hipoxia. Está indicada en todas aquellas personas que sufren Hipoxia, acompañada o no de Hipercapnia.
El objetivo es que la sangre transporte oxigeno de manera adecuada mientras se reduce el esfuerzo respiratorio y la
sobrecarga del miocardio.
Dispositivos
DE BAJO FLUJO: No nos permiten administrar una concentración exacta de oxígeno, se regula por la cantidad de
litros por minuto. Son:
 Gafas nasales: Constan de dos pequeñas cánulas que se introducen por ambos orificios nasales, lo normal es que
administremos de 2-4 litros por minuto. Las usaremos en aquellos pacientes que no revistan gravedad. Son más
cómodas de usar que otros dispositivos como las mascarillas. La FiO2 oscila entre el 24-40%.
Ventajas: ligera, cómoda, económica, uso continuo en alimentos y actividades.
Desventajas: se desacomoda con facilidad de las narinas, causa lesión por presión sobre la piel de fosas nasales,
mejilla y orejas, sequedad de mucosas, aporta una FIO2 variable
Cuidados de enfermería: aplicar lubricante hidrosoluble para suavizar las mucosas, controlar puntos de apoyo del
dispositivo en orificios nasales, pabellones auriculares y mejilla por presencia de lesiones, controlar regularmente la
posición y ajustar el dispositivo adecuadamente, comprobar que las fosas nasales del usuario estén libres de
secreciones, proteger con gasa y cinta hipo alergénica, revisar la concordancia entre flujo prescripto y el suministro de
oxígeno, controlar que no se produzcan fugas de aire fundamentalmente hacia los ojos. Controlar las conexiones
(alargues) funcionen bien y no estén obstruidos por sillas, ruedas u otro material que impida el paso del aire.
 Mascarilla facial simple: Dispositivo de plástico blando que cubre boca y nariz, posee orificios laterales que permiten
la salida del aire espirado. El flujo a administrar oscila entre los 5-8 litros, la FiO2 oscila entre el 40-60%. Debe
adaptarse bien a la nariz por una banda metálica maleable para evitar fugas, la ajustaremos a la cabeza mediante
una banda elástica.
Ventajas: simple de usar, económica.
Desventajas: se ajusta mal, FIO2 variable, debe retirarse para comer
 Mascarilla con reservorio: Dentro de los sistemas de bajo flujo, es la que más concentración de oxígeno
proporciona. Se trata de una mascarilla facial simple con una bolsa de reservorio en su extremo inferior, esta bolsa
tiene una capacidad de unos 700ml aproximadamente. El flujo que administremos puede ir de 6-10 litros y la FiO2
oscilará entre el 60-99%.
Ventajas: concentración de oxigeno moderada
Desventajas: se ajusta mal, debe retirarse para comer.
 Cuidados de enfermería: controlar que el dispositivo abarque nariz, boca y mentón para evitar fugas de aire,
controlar puntos de apoyo del dispositivo en orificios nasales, pabellones auriculares y mejilla por presencia de
lesiones, controlar regularmente la posición y ajustar el dispositivo adecuadamente, comprobar que las fosas nasales
del usuario estén libres de secreciones, proteger con gasa y cinta hipo alergénica, revisar la concordancia entre flujo
prescripto y el suministro de oxígeno, controlar que no se produzcan fugas de aire fundamentalmente hacia los ojos.
Controlar las conexiones (alargues) funcionen bien y no estén obstruidos por sillas, ruedas u otro material que impida
el paso del aire. Fomentar y ayudar con la higiene bucal y nasal, mantener los dispositivos limpios y desechar en caso
de que se ensucien. retirar la mascarilla al momento de ingerir alimentos o medicamentos vía oral además se debe
brindar soporte con cánula nasal hasta volver a colocar la mascarilla.

DE ALTO FLUJO: Nos permiten administrar oxígeno a diferentes concentraciones, correspondiendo a cada
concentración una cantidad determinada de litros por minuto. Son:
 Mascarilla Venturi (Ventimask): permite la administración de una concentración exacta de oxígeno, permitiendo
niveles de FiO2 de entre el 24-50%, con una cantidad de litros por minuto que oscila entre 3-15 litros. Este sistema
sigue el principio de Bernoulli, es decir, el dispositivo mezcla el oxígeno con el aire ambiental a través de orificios de
distinto diámetro.
Ventaja: concentraciones bajas de oxigeno complementario, FIO2 preciso, proporciona humedad adicional.
Desventaja: debe retirarse para comer, dificulta la expectoración.
Cuidados de enfermería: aplicar lubricante hidrosoluble para suavizar las mucosas, controlar puntos de apoyo del
dispositivo en orificios nasales, pabellones auriculares y mejilla por presencia de lesiones, controlar regularmente la
posición y ajustar el dispositivo adecuadamente, comprobar que las fosas nasales del usuario estén libres de
secreciones, proteger con gasa y cinta hipo alergénica, revisar la concordancia entre flujo prescripto y el suministro de
oxígeno, controlar que no se produzcan fugas de aire fundamentalmente hacia los ojos. Controlar las conexiones
(alargues) funcionen bien y no estén obstruidos por sillas, ruedas u otro material que impida el paso del aire.
Mantener los dispositivos limpios y en caso de que se ensucien se deben cambiar y desechar, retirar la mascarilla al
momento de ingerir alimentos o medicamentos vía oral además se debe brindar soporte con cánula nasal hasta
volver a colocar la mascarilla. Controlar que el vaso humidificador se encuentre con liquido hasta el nivel
preestablecido para favorecer la humidificación de las vías respiratorias.
 Mascarillas para aerosoles nebulizados: éstas nos permiten que administremos al paciente fármacos
broncodilatadores que se inhalan con la inspiración. Tienen un depósito reservorio donde introduciremos el
medicamento mezclado con 3 o 4 cc suero fisiológico. El flujo al que se administra suele ir entre los 6-8 litros y tiene
una duración de unos quince minutos aproximadamente. Los aerosoles nebulizados también los podemos administrar
sin medicamentos, es decir, sólo con suero fisiológico, siendo muy efectivo para los pacientes con disnea.
Ventaja: Brinda buena humedad, FIO2 precisa
Desventaja: suele causar incomodidad al paciente.
 Collar de traqueotomía: se emplea para derivar una obstrucción en vías aéreas superiores, eliminar secreciones,
permitir el uso a largo plazo de ventilación mecánica. Se colocan en quirófano o en UTI (ventilación controlada y
asepsia optima). El flujo es de 8-10 litros x min y proporciona una FIO2 de 30 a 100%
Ventaja: buena humedad, cómoda y FIO2 precisa
Desventaja: genera incomodidad
Cuidados de enfermería: curación cada 12hs de la estoma evitando infección, limpiar con suero fisiológico, cambiar
cintas de sujeción (la cinta está bien sujetada si pasa 1 dedo entre la cinta y la piel), control de puntos de apoyo,
colocar protección con gasa en puntos de apoyo,
 Pieza en T: adaptación especial para administrar oxigeno conectada a la cánula endotraqueal o de traqueotomía. Útil
para retirar al paciente de ventilación mecánica. El flujo es de 8 a 10litros x min. Aporta una FIO2 de 30 a 100%

12. CLASIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS

 NEUMONIA: es una inflamación del parénquima pulmonar causada por diversos microorganismos, incluidos bacterias,
micobacterias, hongos y virus
 Duracion y marcha: agudas
 Etiología: infecciosa y paracitaria
 Tipo: constitucional
 Evolución: recidivante, letal o mortal
Neumonia NIH: La NIH aparece 48 h después del ingreso en personas sin evidencia de infección al momento de su
admisión
Signos y síntomas: fiebre, dolor torácico, tos, dificultad respiratoria, bradicardia, cefalea, mialgia, exantema, faringitis,
congestión nasal, ortopnea, falta de apetito, esputo purulento o hemoptisis, alteración en los ruidos respiratorios.
Tratamientos: Administración de antibióticos según prescripción médica vía IV como ampicilina sulbactam,
levofloxacina, ceftriaxona, cefalosporinas, vancomicina, plan de hidratación, administración de antipiréticos y antitusivos,
inhaloterapia con antihistamínicos, administración de oxigeno bajo prescripción médica.
Enfermería:
 Mejorar la permeabilidad e las vías respiratorias: respiraciones profundas con espirómetro para inducir la tos y realizar
aspiración de secreciones
 Fomentar y ayudar en la fisioterapia torácica: percusión y drenaje postural, aspiración de secreciones
 Ayudar con el cambio de posición del paciente: Brindar una posición confortable para favorecer el reposo y respiración
ej.: posición semi fowler e ir cambiando de posición para favorecer la depuración de secreciones y
 Administración y control de oxigeno: control de flujo, control de los dispositivos para evitar fugas hacia los ojos, control de
puntos de apoyo del dispositivo
 Promover el reposo y la conservación de energía, para evitar la posible exacerbación de los síntomas.
 Promover la ingesta de líquidos: es importante estimular el consumo de la ingesta de líquidos al menos 2l/día salvo que
este contraindicado. Se debe realizar de forma lenta y bajo vigilancia para evitar ahogamientos.
 Mantener la nutrición: fomentar el consumo de alimentos en pequeñas cantidades y de forma frecuente, administrar
alimentación y liquido VI bajo prescripción médica.
 Brindar información al paciente y familiar sobre los procedimientos a realizarse: Informar sobre la enfermedad, el
tratamiento y la importancia del cumplimiento del mismo, informar sobre los factores de riego y las estrategias para
favorecer la recuperación y prevenir la recurrencia de la enfermedad.
ASMA: enfermedad heterogénea que suele caracterizarse por una inflamación crónica de las vías respiratorias
 Duracion y marcha: crónico
 Etiología: infecciosa parasitaria
 Tipo: inflamatoria
 Evolución: curable, recidivante
Signos y síntomas: disnea, tos, sibilancias
Tratamiento: Puede necesitarse intervención inmediata, pues la disnea continua y progresiva origina mayor ansiedad, lo
cual agrava la situación. Los agonistas β-2-adrenérgicos de acción corta (p. ej., albuterol, levalbuterol y pirbuterol) son
los fármacos de elección para el alivio de síntomas agudos y la prevención del asma inducida por el ejercicio. Se utilizan
para relajar el músculo liso. Los anticolinérgicos (p. ej., bromuro de ipratropio, budesonida) inhiben los receptores
muscarínicos colinérgicos y reducen el tono vagal intrínseco de la vía respiratoria; pueden emplearse en sujetos que no
toleran los agonistas β-2-adrenérgicos. Además de antiinflamatorios como los corticoides.
Enfermería:
TUBERCULOSIS: es una enfermedad infecciosa por micobacterias que afecta sobre todo el parénquima pulmonar.
También puede transmitirse a otras partes del cuerpo, como meninges, riñones, huesos y ganglios linfáticos.
 Duracion y marcha: sub agudas
  Etiología: infeccionas parasitaria
 Tipo: inflamatoria
 Evolución: secualizante, recidivante, letal o mortal,
Signos y síntomas: fiebre, sudores nocturnos, fatiga y pérdida de peso, tos, expectoración de esputo mucopurulento o
hemoptisis,
Tratamiento: fármacos antitubercuosos durante 6-12 meses para erradicar los microorganismos y prevenir recidivas, se
usan cuatro fármacos de primera línea INH, rifampicina, pirazinamida (PZA) y etambutol.
Enfermería:
 Promover la limpieza de las vías respiratorias: Incrementar la ingesta de líquidos favorece la hidratación sistémica y sirve
como un expectorante eficaz.
 Administración de medicación bajo prescripción medica
 El personal de enfermería capacita al paciente acerca de la posición correcta para facilitar el drenaje de las vías
respiratorias
 Promover el cumplimiento del esquema terapéutico: es clave para tratar la enfermedad y controlar la propagación de la
infección
 Promover la actividad: planifica un programa de actividad progresiva dirigido a la tolerancia cada vez mayor de la
actividad y el fortalecimiento muscular.
 Fomentar la nutrición adecuada: La anorexia, la pérdida de peso y la desnutrición son frecuentes en las personas con
TB, A veces se requiere un plan nutricional que permita comidas más frecuentes y raciones más pequeñas. Los
complementos nutricionales líquidos pueden ayudar a satisfacer las necesidades calóricas básicas.
 Prevenir la propagación de la tuberculosis: capacita con cuidado al paciente respecto a la importancia de las medidas de
higiene, entre ellas cuidado de la boca, cubrirse la boca y la nariz al toser y estornudar, eliminación apropiada de
pañuelos y lavado de manos
EMPIEMA: acumulación de líquido espeso purulento dentro del espacio pleural, frecuentemente con generación de
fibrina y un área loculada (confinada) donde se localiza la infección
 Duracion y marcha: Aguda
 Etiología: infecciosa
 Tipo:
 Evolución: curable, secualizante,
Signos y síntomas: fiebre y escalofrió, tos seca, sudores nocturnos, dolor pleural, tos, disnea, anorexia, pérdida de
peso, neumonía, dificultad respiratoria, malestar general
Tratamiento: drenar la cavidad pleural y alcanzar la expansión completa del pulmón. Se drena el líquido y se prescriben
los antibióticos apropiados (que generalmente se inician por vía i.v.), en dosis altas. La esterilización de la cavidad del
empiema requiere 4-6 semanas de antibióticos. El drenaje del líquido pleural depende de la etapa de la enfermedad y se
logra mediante uno de los siguientes métodos:
 Aspiración con aguja (toracocentesis) con un catéter percutáneo delgado si el volumen es pequeño y el líquido no
es demasiado purulento o espeso.
 Sonda de toracostomía (drenaje de tórax con sonda intercostal de diámetro amplio unida a un drenaje con sello de
agua con agentes fibrinolíticos administrados a través de la sonda torácica en los pacientes con derrames pleurales
loculados o complicados.
 Drenaje a tórax abierto vía toracotomía, que incluye posible resección de costilla para extirpar la pleura engrosada,
pus y desechos y retirar el tejido pulmonar subyacente dañad
Enfermería:
 Administrar mediación prescripción medica, control del cumplimiento del tratamiento farmacológico, control de efectos
secundarios se llegará a presentar el paciente
 Administración de oxigeno bajo prescripción médica, control de los dispositivos para evitar posibles fugas, control de
puntos de apoyo para evitar lesiones cutáneas
 Ayudar al paciente a enfrentar la anomalía y lo capacita para realizar ejercicios de respiración para expandir el pulmón
 Proporcionar atención específica al método de drenaje del líquido pleural (p. ej., aspiración por aguja, drenaje a tórax
cerrado, resección de costilla y drenaje)
 Capacitar al paciente y familia sobre lo referente al cuidado del sistema y el sitio del drenaje, la medición y observación
del drenado, los signos y síntomas de infección
 Fomentar la nutrición adecuada; ingesta adecuada de alimentos y líquidos en pequeñas cantidades y con frecuencia,
administración de líquidos y alimentación vía intravenosa bajo prescripción médica.
PLEURITIS: es la inflamación de ambas capas pleurales (parietal y visceral). La pleuritis puede generarse junto con
neumonía o infección de las vías respiratorias superiores, TB o colagenopatías, después de traumatismo torácico, infarto
pulmonar o EP, en pacientes con cáncer primario o metastásico, y después de una toracotomía
 Duracion y marcha: Aguda
 Etiología: infecciosa parasitaria
 Tipo: inflamatoria
 Evolución: curable,
Signos y síntomas: dolor pleurico, dificultad respiratoria, fiebre, tos seca,
Tratamiento: La prescripción de analgésicos y las aplicaciones tópicas de calor o frío proporcionan alivio sintomático. La
indometacina, un antiinflamatorio no esteroideo, puede aliviar el dolor para permitir al paciente hacer inspiraciones
profundas y toser con mayor eficacia. Si el dolor es grave, tal vez se requiera bloqueo del nervio intercostal
Enfermería:
EDEMA AGUDO DE PULMON: acumulación anómala de líquido en el tejido pulmonar, el espacio alveolar o en ambos al
mismo tiempo. Constituye una alteración grave y mortal. El edema pulmonar se puede clasificar como cardiógeno o no
cardiógeno se produce debido a daños del revestimiento capilar pulmonar
 Duracion y marcha: Agudas
 Etiología:
 Tipo:
 Evolución:
Signos y síntomas: dolor torácico, ortopnea, fática y sudoración, retención de líquido, edemas, tos taquicardia
Tratamiento: administración de oxígeno, aines, diuréticos como furosemida que genera vasodilatación,
Enfermería:
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA: es una forma grave de lesión pulmonar aguda, desde su forma
más leve (lesión pulmonar aguda) hasta su modalidad más grave de SIRA fulminante y potencialmente mortal. Este
síndrome clínico se caracteriza por un proceso inflamatorio grave, el cual causa daño alveolar difuso que produce un
edema pulmonar repentino y progresivo, infiltrados bilaterales crecientes en la radiografía de tórax, hipoxemia que no
responde a oxígeno suplementario cualquiera que sea la cantidad de PEEP y ausencia de presión auricular izquierda
alta
 Duracion y marcha: Agudas
 Etiología:
 Tipo: Inflamatoria
 Evolución:
Signos y síntomas: disnea grave, hipoxemia arterial que no responde a oxigeno complementario, fiebre, debilidad
muscular, cianosis distal y central, cansancio y confusión
Tratamiento: incluye intubación y ventilación mecánica, Conforme progresa la hipoxemia, se instituyen intubación y
ventilación mecánica. El estado del paciente determina la concentración de oxígeno y los parámetros y modalidades del
ventilador. Esto se vigila mediante análisis de gasometría arterial, oximetría de pulso y pruebas de función pulmonar en
 la cabecera del paciente. Apoyo circulatorio de volumen de líquidos adecuado y el apoyo nutricional. puede presentarse
hipotensión sistémica como resultado de hipovolemia secundaria a la filtración de líquido al interior de los espacios
intersticiales y el gasto cardíaco deprimido por los altos niveles del tratamiento con PEEP. La hipovolemia debe tratarse
con cuidado sin causar sobrecarga adicional. Pueden requerirse fármacos inotrópicos o vasopresores. Administración de
fármacos como lo bloqueadores neuromusculares, sedantes y analgésicos para mejorar la sincronización paciente-
ventilador y ayudar a disminuir la hipoxemia grave
Enfermería:
 Es necesario revisar con frecuencia el estado del paciente para evaluar la eficacia del tratamiento.
 Administración de fármacos bajo prescripción médica, control de efectos secundarios
 Administración de oxigeno bajo prescripción médica, control de flujo y dispositivos para evitar fugas, control de puntos
de poyo de los dispositivos.
 Ayudar a cambiar de posición al individuo con frecuencia para mejorar la ventilación y la perfusión en los pulmones e
incrementar el drenaje de las secreciones.
 Vigilar de forma estrecha en busca de deterioro de la oxigenación con los cambios de posición
 Disminuir la ansiedad porque ésta incrementa el gasto de oxígeno al impedir el reposo: brindar un ambiente tranquilo y
libre de estímulos, reducir las visitas y sonidos molestos
 Brindar información sobre la enfermedad al paciente y familiar, evacuar dudas
ATELECTASIAS: cierre o colapso de los alvéolos, pueden ser agudas o crónicas y cubrir un amplio espectro de cambios
fisiopatológicos, desde microatelectasias (indetectables en la radiografía de tórax) hasta macroatelectasias con pérdida
segmentaria, lobular o total del volumen pulmonar
 Duracion y marcha: Agudas
 Etiología: infecciosa parasitaria
 Tipo: Inflamatoria
 Evolución:
Signos y síntomas: disnea, tos, producción de esputo, taquicardia, taquipnea, dolor, pleural, cianosis central, ansiedad,
infección pulmonar
Tratamiento: Las estrategias para prevenir las atelectasias, que incluyen girar con frecuencia al paciente en su cama,
deambulación temprana, maniobras para expandir el volumen pulmonar (p. ej., ejercicios de respiración profunda,
espirómetro de incentivo) y tos
Enfermería:
 Cambiar con frecuencia de posición al paciente, en especial de la posición supina a la erecta para favorecer la
ventilación y prevenir la acumulación de secreciones.
 Recomendar la movilización temprana de la cama a una silla, seguida por deambulación temprana. Favorecer la
respiración profunda apropiada y la tos para movilizar las secreciones y evitar su acumulación.
 Enseñar y reforzar la técnica apropiada de espirómetro de incentivo.
 Administrar de manera cuidadosa los opiáceos y sedantes prescritos para prevenir la depresión respiratoria.
 Efectuar drenaje postural y percusión torácica, si está indicado.
 Realizar aspiración para extraer secreciones traqueobronquiales, si está indicado.
BRONQUITIS: inflamación aguda de la mucosa de la tráquea y el árbol bronquial, sigue con frecuencia a una infección
de las vías respiratorias superiores causada por la presencia de producción de esputo y tos durante al menos 3 meses
en cada uno de dos años consecutivos.
 Duración y marcha: Agudas
 Etiología: infecciosa parasitaria
 Tipo: Inflamatoria
 Evolución: curable, recidivante
 Signos y síntomas: tos productiva o seca, secreción nasal, fiebre y escalofríos, sudores, cefalea, malestar general,
disnea, esputo purulento o hemoptisis, irritación nasal.
Tratamiento: se indicada la antibioticoterapia de acuerdo con los síntomas (analgésicos, antiinflamatorios, antitusígeno),
se aumenta la ingesta de líquidos para diluir las secreciones viscosas y persistentes. Se indica aspiración y broncoscopio
para eliminar las secreciones. Incrementar la presión de vapor (contenido de humedad) en el aire reduce la irritación de
las vías respiratorias. El tratamiento con vapor frío o las inhalaciones de vapor ayudan a aliviar la irritación laríngea y
traqueal. El calor húmedo sobre el tórax alivia la hipersensibilidad y el dolor, y pueden estar indicados un analgésico leve
o antipiréticos.
Enfermería:
 Fomentar el cumplimiento del tratamiento
 Brindar información sobre la enfermedad y evacuar dudas
 Recomendar la higiene bronquial como la ingesta de líquidos para diluir las secreciones facilitando la expectoración
 Recomendar los cambios de posición para facilitar la respiración y toser de modo eficaz
 Fomentar el descanso y evitar realizar actividades excesivas
FIBROSIS QUISTICA PULMONAR: Trastorno hereditario que daña los pulmones y el sistema digestivo. Afecta las
células que producen la mucosa, el sudor y los jugos gástricos. Provoca que estos fluidos se tornen espesos y
pegajosos, luego atacan los tubos, los tractos y los canales.
 Duración y marcha: Crónica
 Etiología: Hereditaria,
 Tipo: degenerativa
 Evolución: Incurable, letal o mortal,
Signos y síntomas: tos productiva, sibilancias, hiperinflación de los campos pulmonares, La inflamación respiratoria
crónica y la infección se deben a la depuración alterada del moco, sinusitis y pólipos nasales. Las manifestaciones extra
pulmonares comprenden problemas del aparato digestivo (p. ej., insuficiencia pancreática, dolor abdominal recurrente,
cirrosis biliar, deficiencias vitamínicas, pancreatitis recurrente y pérdida ponderal), diabetes relacionada con FQ,
anomalías genitourinarias (infertilidad masculina y femenina).
Dolor abdominal, diarera o estreñimiento, hipertensión pulmonar, crecimiento y desarrollo tardío, fática o incapacidad
para realizar actividades, neumonía, pérdida de peso, deformidad de uñas.
Tratamiento: el esquema terapéutico intensivo implica limpiar la vía respiratoria y brindar antibióticos en función de los
resultados de los cultivos de esputo. Suelen escogerse dos antibióticos i.v. para tratar una exacerbación grave como
tobramicina, en combinación con piperacilina-tazobactam, una cefalosporina de tercera generación (p. ej., cefizoxima,
ceftazidima), un carbapenémico (p. ej., meropenem) o aztreonam, la dosis de antibióticos se determina en cada caso;
Los antibióticos orales, como dicloxacilina, amoxicilina-ácido clavulánico o 1508 cefalexina pueden ser adecuados para
tratar la infección leve. Para las exacerbaciones más graves, también puede emplearse linezolid por vía oral. El
tratamiento continúa hasta que la exacerbación se cura y es, por lo general, durante al menos 10 días y hasta durante 3
semanas o más. Los antibióticos inhalados pueden utilizarse en las exacerbaciones graves, resistencia bacteriana a
todos los antibióticos administrados por vía oral o falta de éxito con antibióticos orales para curar una exacerbación. y
otros dispositivos que ayudan a despejar la vía respiratoria, como mascarillas que generan presión espiratoria positiva
(mascarillas PEP)
Enfermería:
 Estrategias que fomentan la eliminación de las secreciones pulmonares, fisioterapia torácica (incluso drenaje postural,
percusión y vibración torácicas) y ejercicios de respiración que se aplican y enseñan al paciente y a su familia si el
paciente es muy joven
 Informar sobre la necesidad de reducir factores de riesgo relacionados con infecciones respiratorias por ej. exposición a
multitudes o personas con infecciones conocidas
 Se informan al paciente los signos y síntomas tempranos de infección respiratoria y la progresión de la enfermedad que
indica la necesidad de notificar al médico tratante.
 El personal de enfermería debe enfatizar la importancia de una ingesta adecuada de líquidos y alimentos para promover
la eliminación de secreciones y garantizar un estado nutricional adecuado
 Conversar con el paciente acerca de los cuidados paliativos y los problemas y las preocupaciones con respecto al final
de la vida cuando sea apropiado
 Brindar información sobre la enfermedad al paciente y familias
 Recomendar buscar terapias de apoyo emocional y psicológico para el afrontamiento y desenlace de la enfermedad.
EPOC: conjunto de enfermedades pulmonares que obstruyen la circulación de aire y dificultan la respiración. es una
enfermedad respiratoria prevenible lentamente progresiva caracterizada por obstrucción del flujo de aire, que afecta las
vías respiratorias, el parénquima pulmonar o ambos
 Duración y marcha: Crónica
 Etiología: toxico - química
 Tipo: inflamatoria
 Evolución: Incurable, secualizante.
Signos y síntomas: Tos crónica, producción de esputo, disnea, infecciones respiratorias recurrentes, ruidos anormales:
sibilancias, fatiga e incapacidad de realizar actividad diaria con normalidad, opresión en el pecho.
Tratamiento: Las estrategias terapéuticas para el paciente con EPOC incluyen fomentar dejar de fumar, recetar
medicamentos que suelen incluir broncodilatadores y corticos esteroides, tratar las exacerbaciones y brindar
oxigenoterapia suplementaria en la medida indicada.
Para la EPOC de grado I (leve), puede recetarse un broncodilatador de acción corta. Para la EPOC de grados II o III,
pueden emplearse un broncodilatador de acción corta y un tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de
acción prolongada. Para la EPOC de grados III o IV (grave o muy grave), el tratamiento farmacológico incluye el
tratamiento regular con uno o más broncodilatadores o corticos esteroides inhalados para las exacerbaciones
recurrentes. La oxigenoterapia puede administrarse como tratamiento continuo a largo plazo, durante el ejercicio o para
prevenir disnea aguda durante una exacerbación. Se puede emplear cirugía pulmonar como Bulectomia, reducción del
volumen pulmonar o trasplante del pulmón.
Enfermería:
 Fomentar mantener una vuela alimentación y la importancia de evitar el consumo de tabaco o sustancias toxicas
 Enseñar e informar sobre los ejercicios respiratorios para incrementar la ventilación alveolar, promueve la relajación
permitiendo controlar la disnea y reducir la sensación de pánico
 Ayudar planificar actividades de autocuidado y determinar las mejores horas para bañarse y vestirse, así como otras
actividades de la vida cotidiana
 Se enseña al paciente a coordinar la respiración diafragmática con acciones como caminar, bañarse, inclinarse o subir
escaleras
 Enseñar al paciente y familiar sobre la maniobra correcta de drenaje postural
 Brindar información sobre los sistemas con oxígeno portátiles de peso reducido están disponibles para pacientes
ambulatorios que requieren oxigenoterapia durante la actividad física.
 Informar sobre la velocidad de flujo apropiada y la cantidad requerida de horas de oxígeno, así como los peligros de los
cambios arbitrarios en la velocidad de flujo o la duración del tratamiento. Asimismo, debe asegurar al paciente que el
oxígeno no es “adictivo” y explicar la necesidad de evaluaciones regulares de oxigenación en sangre por oximetría de
pulso o análisis de gasometría arterial
 Medidas de afrontamiento: La actividad restringida (y la reversión de los roles de la familia debido a la pérdida del
empleo), la frustración de tener que esforzarse para respirar y estar convencido que la enfermedad es prolongada e
inexorable quizá sean la causa de que el sujeto se muestre enojado, deprimido y demandante. La función sexual puede
 estar afectada, lo cual también reduce la autoestima, enfermería debe proporcionar capacitación y apoyo a los cónyuges
u otros allegados y familiares, pues en la EPOC terminal la función del cuidador puede ser difícil.
NEUMOTORAX: Es cuando el aire escapa de un desgarro en el propio pulmón o de una herida en la pared torácica y
entra al espacio pleural. Puede deberse a traumatismo cerrado (p. ej., fractura de costillas), traumatismo torácico o
abdominal penetrante (p. ej., puñaladas o heridas de bala) o desgarros diafragmáticos.
 Duración y marcha: Aguda
 Etiología: Constitucional
 Tipo: inflamatoria
 Evolución: Secualizante,
Signos y síntomas: dificultad respiratoria, taquipnea, malestar torácico, cianosis central, hipotensión, taquicardia,
diaforesis profusa, opresión en el pecho, tos
Tratamiento: toracocentesis evacuar aire o sangre del espacio pleural, oxígeno suplementario en alta concentración
para tratar la hipoxemia y usar la oximetría de pulso para vigilar la saturación de oxígeno.
Enfermería:
 Control de permeabilidad del drenaje
 Ayudar con los cambios de posición adecuada para el paciente (semifowler)
 Mantener vías aéreas permeables
 Control del flujo de oxigeno administrado, control de posibles fugaz, acomodar correctamente los dispositivos y colocar
protección en puntos de apoyo
 Vigilar signos de infección en la zona de drenaje
CÁNCER DE PULMÓN: cáncer que comienza en los pulmones y generalmente se manifiesta en las personas
fumadoras. surgen de una única célula epitelial que se transforma en las vías respiratorias traqueo bronquial, donde el
carcinógeno se une y daña el ADN de la célula. Este daño produce cambios celulares, crecimiento anómalo de la célula
y, con el tiempo, una célula maligna.
 Duración y marcha: Crónica
 Etiología: toxica - química
 Tipo: degenerativa
 Evolución: Incurable, letal o mortal, secualizante
Signos y síntomas: disnea, dolor torácico, neumonía, fiebre, infecciones respiratorias recurrentes, disfagia, edema en
cabeza y cuello, derrame pleural,
Tratamiento: el tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia o quimioterapia, o una combinación de ellas.
Enfermería:
 Aliviar los problemas respiratorios: despejar la vía respiratoria para mantener su permeabilidad mediante la eliminación
del exceso de secreciones.
 Administrar medicación bajo prescripción medica
 Recomendando al paciente que asuma posiciones que ayuden a la expansión pulmonar y que efectúe ejercicios de
respiración para expandir y relajar el pulmón.
 Brindar apoyo psicológico y la identificación de recursos potenciales para ellos y su familia para el afrontamiento de la
enfermedad.
 Fomentar el mantenimiento de una alimentación adecuada
SDR AGUDO: lesión pulmonar aguda, desde su forma más leve (lesión pulmonar aguda) hasta su modalidad más grave
de SIRA fulminante y potencialmente mortal. Este síndrome clínico se caracteriza por un proceso inflamatorio grave, el
cual causa daño alveolar difuso que produce un edema pulmonar repentino y progresivo, distención pulmonar reducida
 Duración y marcha: aguda
  Etiología: constitucional
 Tipo: inflamatoria
 Evolución: letal o mortal,
Signos y síntomas: dificultad respiratoria, agitación, disnea, hipoxia, debilidad muscular, disfunción orgánica, cianosis,
tos, fiebre, acumulación de dióxido de carbono en sangre
Tratamiento: incluye intubación y ventilación mecánica. Además, son importantes el apoyo circulatorio, el volumen de
líquidos adecuado y el apoyo nutricional. Se emplea oxígeno suplementario cuando el paciente empieza la primera
espiral de hipoxemia. Pueden requerirse fármacos inotrópicos o vasopresores, se puede utilizar bloqueadores
neuromusculares, sedantes y analgésicos para mejorar la sincronización paciente-ventilador y ayudar a disminuir la
hipoxemia grave Los tratamientos de soporte adicionales pueden incluir colocación en posición prona, sedación, parálisis
y apoyo nutricional.
Enfermería:
 Es necesario revisar con frecuencia el estado del paciente para evaluar la eficacia del tratamiento
 cambia de posición al individuo con frecuencia para mejorar la ventilación y la perfusión en los pulmones e incrementar el
drenaje de las secreciones
 vigilar de forma estrecha en busca de deterioro de la oxigenación con los cambios de posición.
 identificar los problemas ventilatorios capaces de causar la reacción de ansiedad: bloqueo por acodamiento de la sonda,
secreciones retenidas, otros problemas respiratorios agudos (p. ej., neumotórax y dolor), disminución súbita de la
concentración de oxígeno, grado de disnea o mal funcionamiento del ventilador
 El personal de enfermería debe anticiparse a las necesidades del paciente con respecto al dolor y la comodidad.
Asimismo, verifica la posición del individuo para asegurarse de que esté cómodo, sin puntos de presión excesivos y en
alineación normal. Es importante hablar con el paciente y no hablar acerca de él mientras se está en su presencia
 Brindar información a la familia sobre el tratamiento a realizar
13. FARMACOLOGÍA
 Broncodilatadores: aumento de las vías respiratorias y lograr un aumento del flujo aéreo, favorecer el intercambio
gaseoso y disminuir el esfuerzo respiratorio.
 Estimulantes o agonistas b2: producen broncodilatacion por estimulación directa de los receptores b2 localizados
en la fibra lisa bronquial. Son más rápidos y eficaces. Su acción aumenta con la dosis aumentando la duración del
efecto
 De acción corta: salbutamol, fenoterol y terbutalina. Efecto rápido pero limitado en el tiempo (4-8hs) – asma
 Acción larga: salmeterol y formoterol. Efecto que puede durar 12hs – asma nocturno y epoc
 Acción ultra larga: indacaterol, carmoterol, milveterol, vilaterol y olodaterol. Efecto prolongado por 24hs (1 vez al
dia)
Sistemas de administración
 Inhaladores presurizados: cartuchos presurizados de dosis controladas, en forma de aerosol. Se utiliza con
aerocamaras
 Polvos inhalables o inhaladores de polvo seco: en capsulas unidosis que se colocan en un dispositivo para ser
perforadas antes de la administración
 Nebulizadores: dosis del fármaco diluido en suero fisiológico. La solución liquida es transformada en aerosol para
ser inhalada por el paciente mediante boquilla o mascarilla.
 Anticolinérgicos: bloquean los receptores muscarinicos de la acetilcolina. Se administran por vía inhalatoria. Paff orales
son: Bromuro de ipratropio y el bromuro de tiotropio, con biodisponibilidad escasa, su acción inicia entre 1-3
minutos después de la administración, pero su acción total no es hasta 20-30 minutos. El efecto máximo es entre 1.30hs
y 2hs, la duración del efecto del bromuro de ipatropio es de 6-8hs y de 24hs el bromuro de tiotropio. Su efecto adverso
 es leve y transitorio, boca seca, amaga, visión borrosa, cefalea, ansiedad, presencia de tos. Contraindicación:
glaucoma, embarazos.
 Metilxantinas: representante de las teofilinas en comprimidos de acción retardada. Se indica en presencia de síntomas
nocturnos y como fármaco broncodilatador de 2da selección
 Relajantes directos de la musculatura lisa: metilxantinas: alcaliodes presentes en infusiones o bebidas como la
cafeína, teofilina y teobromina. Fueron sustituidos por estimulantes B2.
Antitusígeno: consiguen la disminución o inhibición de la tos.
Paff orales antitusígenos:
Antitusígenos que actúan sobre el centro de la tos (de acción central): son los derivados de opioides
 narcóticos (codeína, morfina, metadona),
 no narcóticos (destrometorfano),
 antihistamínicos H1 (difenhidramina, bromefeniramida)
Antitusivos que actúan sobre el reflejo de la tos: actúan sobre las vías aferentes y eferentes que transmiten
sensación de tos. De acción periférica como
 Lidocaína: por vía inhalatoria en procedimientos como broncoscopio. No usar en pacientes con arritmias.
 Benzoato: anestésico local con capacidad antitusiva. Por vía oral. No debe masticarse ni disolverse en la boca
Mucoliticos y expectorantes: fármacos que modifican la viscosidad del esputo y facilitan su eliminación mediante
expectoración.
Mucoliticos:
 Enzimas: desoxirribonucleasa, tripsina o quimotripsina
 Productos azufrados: triopropina, N-acetilcisteina
 Otros: sales de potasio, sales de sodio, bromhexina, bálsamos
Expectorantes:
 Acción directa: aceites esenciales, bálsamos, anhídrido de carbono, vapor de agua. Los aceites y bálsamos se
absorben bien por todas las vías, piel, mucosas y aparato digestivo, pero se emplean por vía inhalatoria en forma de
vahos, por ejemplo: las esencias de eucalipto y de mentol
 Acción refleja: compuestos de amonio, citratos de sodio y potasio, acetato potásico.
 Acción mixta: creosota y derivados yodados.
Antiinflamatorios:
Corticoides: Son muy potentes y son la base del tratamiento de fondo en el asma
 Inhalados: budesonida, beclometasona y fluticasona. La utilización de cámara espaciadora es obligatoria cuando el
sistema escogido es el inhalador en cartucho presurizados. Indicado como tratamiento de base.
 Orales: prednisona y metilprednisolona. Están indicados como tratamiento continuado en pacientes con asma
persistente grave, en crisis moderadas y graves ya que previenen las recidivas.
 Parenterales: hidrocortisona y metilprednisolona por via muscular o intravenosa, solo se administran en las crisis,
teniendo en cuenta que su accion no es inmediata.
Cromonas: cromoglicato disodico y nedocromil sodico, son fármacos antiinflamatorios de menor potenia que los
corticoides, no se absorben por via oral y solo se administran por inhalación. Útiles en el asma persistente.
Antibióticos: se recomienda el uso de ampicilina o amoxicilina más inhibidores de la beta lactamasa, macrolidos,
cefalosporinas, trimetoprima, sulfametoxazol o doxiciclina. Su duracion debe ser evaluada, pero se recomienda
emplearlo entre 10 y 14 dias.