Métodos para Valorar El Estado Mental

En este respectivo capitulo, se da la exploración a los tres métodos de valoración de un
estado mental: la observación, conversación y exploración. Siendo de gran importancia

para nosotros entrevistadores, que nuestro trabajo será analizar signos como expresiones del
funcionamiento actual del paciente, es decir, su estado mental.
1. OSBERVACIÓN. Aspectos de la presentación y comportamiento del paciente

como apariencia, conciencia, actividad psicomotora y afecto, que se revelan en los
primeros minutos de la entrevista.
→ Apariencia. En el momento en el que se encuentra el paciente se sabrá el
sexo, edad (factores importantes para detectar un trastorno asociado con
ellos), raza, estado nutricional (la nutrición puede ser resultado de una
enfermedad psíquica), higiene y vestimenta (el descuido personal es
indicador de la presencia de trastornos psíquicos como demencia,
depresión, abuso de alcohol, etc.) y también el contacto ocular (uso de
ojos, divagantes, revelan alucinación, distracción, manía, etc.)
→ Conciencia. El nivel de conciencia puede cambiar por drogas, alcohol,
ataques de narcolepsia, crisis parciales complejas. Se debe preguntar al
paciente si ha experimentado o no este tipo de ataques.
→ Comportamiento psicomotor. Es importante que se registren los diferentes
tipos de actividad motora y aprender a interpretarlos, se pueden agrupar
en 5 categorías, postura (tono muscular del cuerpo), movimientos
psicomotores (gesticulación), movimientos que expresan afecto
(observables), movimientos complejos naturales (estupor, excitación y
acciones impulsivas) y alteraciones del movimiento en algunos
trastornos psíquicos.
2. CONVERSACIÓN. Toda aquella comunicación indirecta, casual con el paciente.

Mientras esto sucede deben prestarse atención a ciertos aspectos:
→ Atención y concentración. Cuando hay un paciente nuevo, se debe
preguntar sobre cualquier tema, esto le permitirá determinar su nivel
atención, concentración y memoria (las alteraciones psíquicas
pueden manifestarse durante esa conversación inicial).
→ Lenguaje y pensamiento. El lenguaje del paciente es una ventana a su
pensamiento, una sensación sobre sus afectos y un modo de detectar
sus alteraciones de la articulación. El pensamiento se trasmite
mediante el lenguaje, mientras tanto, tres criterios ayudan a juzgar el
pensamiento: concepto de palabras (las personas con trastornos
suelen utilizar palabras ilimitadas) pérdida de capacidad asociativa
(la alteración de la asociación conduce frecuentemente a la perdida
de objeto) adecuación de las frases a los objetivos (en un trastorno
grave del pensamiento se pierde el objetivo y las asociaciones se
alteran)
→ Orientación. Para comprobar la orientación en el espacio, pregunte al
nuevo paciente como encontró su despacho. Los pacientes
ambulatorios gravemente desorientados son traídos por un familiar o
amigo. El tiempo es un indicador de la orientación.
→ Memoria. Es posible comprobar que el paciente no tenga problemas
con su memoria desde el inicio de la sesión, esto puede realizarse
mediante una serie de preguntas como, deletreando su nombre,
describiendo como es que llego a la consulta, preguntando sobre
temas de su elección.
→ Afecto. Manifestación visible y audible de las respuestas emocionales
a acontecimientos externos e internos, respuestas autonómicas
(volviéndose pálido ante una respuesta), postura, movimientos
reactivos (reflejan alerta, sorpresa e interés), movimientos de
acicalamiento: cuidad la apariencia externa. La duración del afecto
va de 1 a 2 segundos.
3. EXPLORACIÓN. Método para acceder a las experiencias internas y ocultas del

paciente.
→ Estado de ánimo. Es el contexto de los sentimientos ocasionadas por
las experiencias, se le deben realizar unas preguntas al paciente para
conocer su estado de ánimo. Calidad (no puede ser determinada
desde la observación), estabilidad (un paciente de humor estable es
capaz de mantenerse tranquilo ante cualquier situación), reactividad,
intensidad (se centra en dos, intensa y superficial, depende del
paciente cual es la intensidad que mostrara en su estado de ánimo),
duración.
→ Nivel de energía. Es necesario observar y registrar la frecuencia con la
que el paciente cambia de tema y el cómo lo hace. También se le
puede preguntar sobre su habilidad para iniciar y terminar cosas.
→ Percepción. La percepción normal se origina por la estimulación de
receptores sensoriales específicos, para averiguar si el paciente tiene
algún problema con su percepción mediante alucinaciones auditivas
o visual se sugiere realizar una serie de preguntas u analizar las
etapas.
→ Contenido del pensamiento. Entran las tendencias suicidas y
homicidas, ideas delirantes, ideas sobrevaloradas, fobias, obsesiones,
compulsiones.
→ Síntomas somáticos inexplicables medicamente. Conversión
(síntomas neurológicos inexplicables como parálisis, ceguera o
sordera), disociación (alteración en la memoria, identidad o
percepción) y crisis paroxísticas (desmayos, convulsiones, amnesias,
crisis, desrealización, fugas disociativas, etc.)
→ Conversión. Son síntomas neurológicos inexplicables, pueden
manifestarse mediante una parálisis, ceguera y sordera.
→ Disociación. Alteración de las funciones integradores de la
conciencia, memoria, identidad o percepción, 5 trastornos
disociativos deben ser entrevistados (amnesia, fuga, trastorno de
despersonalización y trastorno disociativo no especificado)
→ Crisis paroxísticas (ataques). Los fenómenos paroxísticos son
omitidos, no son considerados psiquiátricos, si no neurológicos o
médicos, algunas crisis más frecuentes, como, desmayo, crisis
neurolépticas, crisis de gran mal, seudocrisis, convulsiones parciales
complejas o del lóbulo temporal, crisis de angustia, amnesia
disociativa, etc. Si el paciente describe un tipo de ataque se deberá
preguntar si sólo es un ataque, o presenta más.
→ Capacidad ejecutiva. Incluye la planificación, la organización, la
secuenciación y la abstracción, puede también valorar la capacidad
ejecutiva siguiendo una estrategia inductiva y deductiva.
→ Introspección (conciencia de enfermedad). Se basa en el consenso
entre la realidad y conciencia cognoscitivas, se debe hacer una
introspección sobre cada nuevo síntoma o problema, el enfoque
ayudara al paciente a reconocer el límite entre las funciones intactas
y las alteradas.
→ Juicio. Habilidad para elegir objetivos apropiados y seleccionar
medios aceptables y adecuados socialmente. Los entrevistadores
suelen evaluar el juicio explorando los conocimientos generales y
habilidades para resolver problemas.

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