Tubos Aérea
Tubos Aérea
Tubos Aérea
Por ejemplo, de acuerdo con las características de la punta del tubo estos pueden ser
de Murphy o de Magill (figura 1) y estos pueden tener o no globo o balón de
neumotaponamiento. El tubo endotraqueal puede ser curvo o recto dependiendo de su
material y por lo general la punta es biselada. El tamaño se encuentra referido de
acuerdo con su diámetro interno (ID) o externo (OD). La selección del tubo endotraqueal
se basa en el diámetro externo, mientras que el diámetro interno determina la
resistencia al flujo de aire.
1. Cloruro de polivinilo
2. Silicona
3. Plástico
Figura 2. Adaptador convencional del tubo endotraqueal (izquierda), adaptador que disminuye el espacio
muerto instrumental (derecha), utilizado en animales pequeños, mejorando el análisis de gases.
Figura 3. Utilización de adaptador de tubo endotraqueal con reducción de espacio muerto en un ave.
Los tubos de silicona por lo general son de un plástico opaco, rígidos y rectos, si bien
pueden se utilizados en pequeñas especies estas características los hacen idóneos para
la intubación en otras especies como el cerdo, rumiantes y equinos. Estos pueden se
esterilizados por medio de cloruro de etileno, y vapor.
Ojo de Murphy
Este orificio que se presenta en la parte distal del tubo endotraqueal (figura 1) el cual
representa una vía alterna para el paso de aire en caso de oclusión por secreciones o
contacto con la carina.
Balón de neumotaponamiento
Dependiendo del tipo de tubo endotraqueal estos pueden ser de plástico o látex, una
vez que este ha sido insuflado genera un sello entre el tubo y la pared de la tráquea lo
cual evita la contaminación de los agentes anestésicos, protege la vía aérea de la
broncoaspriación, y facilita la ventilación. Estos pueden ser de bajo volumen y alta
presión como en los tubos de Magill y de alto volumen y baja presión como en los tubos
de cloruro de polivinilo (figura 4).
Los balones de bajo volumen (Magill) necesitan de mayor presión para poder general la
oclusión y por lo tanto pueden ocasionar daño en la pared traqueal. En el caso de los
balones que requieren de mayor volumen de aire (Murphy) se moldean mejor al lumen
de la tráquea generando menor presión.
Figura 4. Diferencias entre los balones neumotaponamiento en tubos de Magill (superior) de bajo
volumen y alta presión y de cloruro de polivinilo (inferior) de alto volumen y baja presión.
Existen tubos de cloruro de polivinilo y los tubos de Cole que no poseen balón de
neumotaponamiento, estos pueden ser utilizados en perros y gatos de pocos días de
nacidos, aves, y conejos. Por lo general estos tipos de tubo no generan un buen sello
entre el tubo y la mucosa de la tráquea ocasionando fuga de aire particularmente
durante la ventilación.
Los tubos de Cole (figura 5) se caracterizan por se estrechos en la punta y una siguiente
porción con mayor tamaño, lo cual permite un mejor acceso en la laringe y la porción
ancha es la encargada de generar el sello del lumen traqueal, y son una opción en
animales pequeños como gatitos, conejos y aves.
Figura 5. Tubo de Cole donde puede observar la punta estrecha y el cuerpo con mayor diámetro.
Otros dispositivos
Se han estudiado otros dispositivos para el manejo de la vía aérea en perros y gatos
como lo son los dispositivos supra glóticos, y el tubo K9 Safe-Seal.
Figura 6. Dispositivo Cuffill para determinar la presión del balón de neumotaponamiento en donde se
observa una presión de 27 cmH2O.
Los dispositivos supraglóticos como el V-gel han sido utilizados para el manejo de la vía
aérea durante la anestesia inhalatoria en gatos y conejos. Estos al no entrar en contacto
con la mucosa de la tráquea evitan su inflamación y posible ruptura. Otra ventaja es que
se disminuye el riesgo de espasmo laríngeo y al contar con un sello esofágico puede
evitarse el riesgo de aspiración.
Para poder ser colocados los dispositivos supraglóticos no es necesario un plano
anestésico profundo en comparación con el tubo endotraqueal convencional. (Figura 7)
Existen diferentes medidas los cuales se escogen en base a la talla de cada paciente.
Una posible complicación en la utilización de dispositivos supraglóticos es la posibilidad
de fuga durante la ventilación controlada y existe una vida útil para su utilización (40
ocasiones).
La longitud del tubo debe evaluarse antes de la inducción y por lo general la punta debe
ubicarse en el primer tercio de la tráquea cervical. Se debe tener especial precaución
durante la intubación endotraqueal en perros pequeños y gatos con el objetivo de evitar
una intubación bronquial.
Una vez colocado el tubo debe verificarse una correcta intubación con los siguientes
métodos:
Laringoscopios
En origen, nació como un instrumento médico simple que sirve principalmente para
examinar la glotis y las cuerdas vocales, y que evolucionó para ayudar a la intubación del
paciente anestesiado. El dispositivo se compone de dos partes:
Mango: parte más sólida y donde articula la hoja. En el caso de los laringoscopios con
fuente luminosa, es el mango el que contiene en su interior las pilas que alimentan la
bombilla o la fuente luminosa.
Miller: es una hoja recta con punta curva. Con diferentes longitudes y anchuras para
diferentes tamaños de paciente (figura 9).
Macintosh: hoja con una curva parabólica con el tercio distal recto, que es la distancia
entre dientes y cuerdas vocales, y permite colocar la punta en el ángulo constituido por
la epiglotis con la base de la lengua (principalmente usado en anestesiología humana).
Existe una versión articulada en la punta (figura 9).
Figura 9. Hojas de laringoscopio Macintosh (Curva), Miller (punta curva) y Jackson-Wisconsin (totalmente
recta).
Complicaciones
Mascarillas faciales
Existen diferentes tipos de mascarillas faciales para perros y gatos. Estas pueden ser
utilizadas para la inducción, y mantenimiento de la anestesia. Cuando estas se utilicen,
es importante proporcionar un adecuado sello en la nariz y boca, teniendo especial
cuidado de no lesionar los ojos.
Las mascarillas cuentan con una goma de plástico la cual proporciona un buen sello, sin
embargo, muchos pacientes no las toleran cuando se encuentran despiertos.
Las mascarillas laríngeas no protegen la vía aérea y su uso prolongado puede ocasionar
hipertermia.
Para aves, pequeños mamíferos y animales exóticos se ha diseñado una mascarilla con
muy poco espacio muerto (Mascarilla Darvall ZDS) (figura 10) con lo cual se pueden
producir cambios rápidos en profundidad anestésica. Este tipo de mascarilla puede ser
utilizada en cachorros pequeños y gatitos que sean difíciles de intubar.
Clark K.W; Trim C.M; Hall L.W. Veterinary Anaesthesia. Saunders. Elsevier. Oxford. UK.
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