El seguro Médico BBVA Más Salud Passport Sin Copago es un

producto mediado por BBVA MEDIACIÓN, OPERADOR DE

BANCA-SEGUROS VINCULADO, S.A., con domicilio social en Madrid,
Calle Azul nº 4, 28050, inscrita en el Registro Mercantil de Madrid Tomo
24602, Sección 8ª, Hoja M-62255 con N.I.F. A/78581998, así como en
el Registro administrativo de distribuidores de seguros de la Dirección
General y Seguros y Fondos de Pensiones, organismo dependiente del
Ministerio de Asuntos Económicos y Transformación Digital del Estado
Español, con la clave OV-0060. No estando obligado a realizar la
actividad de mediación de seguros exclusivamente para ninguna
compañía aseguradora, ni a facilitar asesoramiento con arreglo a la
obligación de llevar a cabo un análisis objetivo y personalizado. El
asesoramiento que se presta es para contratar un seguro, pudiendo
solicitar información sobre las entidades aseguradoras para las que
media.

BBVA MEDIACIÓN, OPERADOR DE BANCA-SEGUROS

VINCULADO, S.A. tiene concertado Seguro de Responsabilidad Civil
Profesional. Pertenece al grupo de empresas cuya matriz es el Banco
Bilbao Vizcaya Argentaria, S.A. en un 100% de su capital social,
formando parte del mismo Grupo la aseguradora BBVASEGUROS,
S.A., DE SEGUROS Y REASEGUROS.

84579873-0 1 - 20
02/02/2024 Página de mediador
CONDICIONES
PARTICULARES

84579873-0 02/02/2024
BBVASEGUROS, S.A., de Seguros y Reaseguros

Inscrita en el Registro de la Dirección General de

Seguros y Fondos de Pensiones, con la clave C-0502
Entidad domiciliada en España e inscrita en el
Registro Mercantil de Vizcaya, tomo 3.678, sección 8,
folio 38, hoja BI-854
Domicilio social Gran Vía Don Diego López de Haro nº
12, 48001 Bilbao

N.I.F. A-48051098

Sanitas Sociedad Anónima de Seguros

Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 en

el Registro Especial de la Dirección General de
Seguros y Fondos de Pensiones.

Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 –

28042 Madrid.

Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241,

libro 721, secc. 3ª, Insc. 1.

N.I.F. A-28037042
 ÍNDICE

Condiciones particulares
Periodo de validez de la póliza....................................................................................5
Datos Personales..........................................................................................................5
Forma de Pago - Banco................................................................................................6
Información acerca del seguro que ha elegido..........................................................6
El importe de la prima...................................................................................................6
Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA......................................................8
Reembolso de gastos de las coberturas complementarias......................................9
Coparticipación en el coste de los servicios............................................................. 9
Promociones aplicadas a la póliza..............................................................................9
Prestaciones Dentales Aseguradas..........................................................................11

84579873-0 4 - 20 Índice
Condiciones particulares de la
póliza
BBVA Más Salud Passport Sin Copago
Información de la póliza nº 84579873

Periodo de validez de la póliza

Desde las 00.00 horas del 01/02/2024 hasta las 24.00 horas del 31/01/2025 prorrogable
tácitamente por anualidades sucesivas.

El presente contrato de seguro entra en vigor una vez hecho efectivo el pago de la prima
de seguro pactada. Sanitas S.A. de Seguros únicamente quedara vinculada con lo
establecido en el mismo una vez verificado dicho pago. En caso de exhibición de las
condiciones generales y particulares de la póliza ante terceros deberá acompañarse una
copia del recibo acreditativo de pago de la prima del periodo en curso.

Datos Personales
¿Quién es el Tomador del Seguro?
ROBEUDYS JESUS PADILLA FLORES

¿Quiénes están asegurados en la Póliza?

ROBEUDYS JESUS PADILLA FLORES - MUJER - Nacido el 26/10/1997 - PASAPORTE:
179034372

Datos a efectos de comunicaciones de la Póliza:

Domicilio de la Póliza*: C/ CAN CABAÑE, 13, ENT 2ª - 08191, RUBI (BARCELONA)
PASAPORTE del Tomador: 179034372
Correo electrónico del Tomador*: [email protected]
Teléfono móvil del Tomador*: *** *** 790

Datos a efectos de comunicaciones del seguro:

Correo electrónico - Teléfono móvil de los Asegurados*
ROBEUDYS JESUS PADILLA FLORES - [email protected] - *** *** 790

*El Tomador acepta la plena validez y eficacia de cualquier notificación remitida por la Entidad
Aseguradora a su domicilio, correo electrónico o teléfono móvil facilitados en la solicitud de
seguro y reflejados en el presente documento mientras no comunique su cambio.

84579873-0 5 - 20 Condiciones Particulares

El Tomador autoriza a la Entidad Aseguradora a que utilice su número de teléfono móvil y su
correo electrónico para remitirle todas las notificaciones, comunicaciones e información
relacionada con su póliza y solicitar su consentimiento/autorización para determinadas
prestaciones médicas, por medios electrónicos. En cualquier momento de la relación contractual,
el Tomador tendrá derecho a cambiar las técnicas de comunicación a distancia utilizadas para la
celebración del contrato de seguro.

El Tomador confirma a la Entidad Aseguradora que ha recabado el consentimiento de los

Asegurados y Beneficiarios para que se utilice el número de teléfono móvil y el correo electrónico
de los Asegurados y Beneficiarios, informados por el Tomador, para remitirles todas las
notificaciones, comunicaciones relacionadas con su póliza, como por ejemplo la revisión anual del
importe de la prima, autorizaciones, modificaciones en el contrato de seguro, etc.

Mediador: BBVA MEDIACION OPERADOR BANCA SEGUROS VINCULADO, S.A.

Tipo de mediador: OPERADOR DE BANCA-SEGUROS VINCULADO

Forma de Pago - Banco

IBAN: ES15 **** **** **** **** 9662
BIC: BBVAESMMXXX

Información acerca del seguro que ha elegido

¿Qué productos ha contratado?
BBVA Más Salud Passport Sin Copago - Fecha Alta: 01/02/2024
Videoconsulta de Urgencias - Fecha Alta: 01/02/2024
Programas de Salud - Fecha Alta: 01/02/2024
Repatriación por Fallecimiento - Fecha Alta: 01/02/2024
Dental 21 - Fecha Alta: 01/02/2024
Videoconsulta Especialistas - Fecha Alta: 01/02/2024

¿Qué garantías complementarias ha contratado?

Asegurado ROBEUDYS JESUS PADILLA FLORES:
Bluau Platino BBVA - Fecha Alta: 01/02/2024
.

¿Cuándo dio de alta a los asegurados y cuál es la prima?

ROBEUDYS JESUS PADILLA FLORES - Fecha de Alta: 01/02/2024
Prima Neta: 980,52 €, Descuento: -120,00 €

El importe de la prima
xx

PRIMAS

ROBEUDYS JESUS PADILLA FLORES 980,52 €

Prima neta anual: 980,52 €

84579873-0 6 - 20 Condiciones Particulares

Descuento/Extraprima: -120,00 €
Impuestos repercutibles (CCS): 1,29 €
Prima total anual: 861,81 €
Importe primer recibo (1): 216,42 €
Importe resto recibos (2): 215,13 €
Periodicidad: TRIMESTRAL
(1) Correspondiente a prima neta (incluyendo Extraprima y Sobreprima) según forma de pago más todos los
impuestos repercutibles.
(2) Correspondiente a prima neta (incluyendo Extraprima y Sobreprima) según forma de pago.

La prima se abonará a la fecha de efecto de la póliza de cada vencimiento trimestral o

semestral en función del fraccionamiento de la misma que hayan pactado las partes.

84579873-0 7 - 20 Condiciones Particulares

Orden de domiciliación de adeudo
directo SEPA

Referencia de la orden de domiciliación:

800018758054

Mediante mi aceptación de las condiciones particulares de la póliza, de las cuales esta orden de
domiciliación de adeudo forma parte, autorizo a Sanitas S.A. de Seguros a enviar órdenes a mi
entidad bancaria para adeudar los importes que puedan proceder en concepto de prima, copagos
o cualquier otra cantidad cuyo pago corresponda al tomador en virtud de la póliza, en la cuenta
corriente de mi titularidad especificada en las condiciones particulares, e igualmente autorizo a la
entidad bancaria para efectuar los adeudos en dicha cuenta siguiendo las instrucciones de
Sanitas S.A. de Seguros .

Identificador del acreedor: ES28000A28037042

Nombre y Apellidos del Tomador:

ROBEUDYS JESUS PADILLA FLORES

Dirección completa del Tomador:

C/ CAN CABAÑE, 13, ENT 2ª

Código postal, provincia y país:

8191 BARCELONA ESPAÑA

País de origen de la cuenta: ESPAÑA

IBAN: ES15 **** **** **** **** 9662

BIC: BBVAESMMXXX

Tipo de pago: Recurrente

En Madrid, 02 de febrero de 2024

Referencia: 84579873 / 0

84579873-0 8 - 20 Condiciones Particulares

Reembolso de gastos de las coberturas
complementarias
Las garantías objeto de la póliza bajo la modalidad de reembolso serán cubiertas por el
Asegurador en el porcentaje y con los sublímites específicos y límites indicados a continuación y
hasta el total de capital asegurado:

Bluau Platino BBVA

Porcentaje de reembolso de gastos médicos
Servicios En España
Desplazamiento de Personal de Laboratorio 100%
Servicio de Analítica a Domicilio 100%
Farmacia con Envío a Domicilio 50%

GARANTÍAS CAPITAL ASEGURADO

Por anualidad y persona asegurada
CONTRATADAS Euros

TOTAL DE CAPITAL ASEGURADO 460,00€

DESPLAZAMIENTO DE PERSONAL DE LABORATORIO A

DOMICILIO 60,00€
SERVICIO DE ANALÍTICA A DOMICILIO 200,00€
REEMBOLSO DE FARMACIA 200,00€

Coparticipación en el coste de los servicios

Póliza sin copagos.

Promociones aplicadas a la póliza

Para el producto Bluau Platino BBVA:
Todos los Asegurados de la presente póliza se benefician de la campaña de Sanitas y contarán
con la cobertura asegurada establecida en el complemento digital bluaU BBVA sin abonar
la prima correspondiente a dicho complemento únicamente durante la primera anualidad
de la póliza, con fecha de inicio 01/02/2024 y fecha de fin 31/01/2025.

En caso de reducción acordada por las partes en el número de asegurados, la Entidad

Aseguradora podrá revisar la prima, al haberse calculado la misma tomando en
consideración, entre otros factores actuariales, dicho número de asegurados.

El Tomador y/o Asegurado acepta expresamente cada una de las cláusulas contenidas en
las presentes condiciones particulares y en las condiciones generales que recibe junto con

84579873-0 9 - 20 Condiciones Particulares

este documento y que declara conocer. Especialmente declara aceptar las cláusulas
limitativas contenidas en dichas condiciones generales y, en su caso, en las presentes
condiciones particulares, las cuales constan debidamente destacadas de conformidad con
lo establecido en el Art. 3 de la Ley de Contrato de Seguro.

De acuerdo con el Art. 122 del Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de ordenación,
supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras, el Tomador y/o
Asegurado declaran haber recibido en esta misma fecha y con anterioridad a la celebración
del contrato, toda la información que consta en los artículos 122 y 126 del citado Real
Decreto. En caso de póliza colectiva y conforme al citado artículo 122, el Tomador asume
la obligación de dar traslado de dicha información a los Asegurados.

Hecho por duplicado en Madrid a 02 de febrero de 2024

Por el Asegurado/Tomador del Seguro Por las Entidades Aseguradoras

84579873-0 10 - 20 Condiciones Particulares

 PRESTACIONES
DENTALES
ASEGURADAS
Prestaciones Dentales Aseguradas
DENTAL 21
 PRESTACIONES DENTALES
Dental 21 ASEGURADAS 2024/€
Servicios Completa: Milenium Y
Concertada
ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
Consulta odontología general: exploración y diagnóstico Inc.
Higiene bucodental Inc.
Fluorizaciones tópicas 8,90
Tratamiento para la sensibilidad dental 18,90
Sellador de fisuras 18,90
ODONTOPEDIATRÍA (menores de 15 años)
Consulta Inc.
Higiene bucodental Inc.
Fluorizaciones tópicas 8,90
Educación bucodental Inc.
Sellador de fisuras 18,90
Análisis del índice de caries Inc.
Estudio de la placa bacteriana Inc.
Radiografía intraoral Inc.
Extracción diente temporal Inc.
Empaste en diente temporal 63,50
Pulpotomía sin reconstruccóon 74,90
Pulpectomía sin reconstrucción 103,90
Apicoformación (tratamiento completo) 82,90
Corona preformada metálica 74,90
Mantenedor de espacio 114,50
Retirar puente / corona / mantenedor de espacio (por pieza) 33,90
Guía o tope de oclusión (por pieza) 52,50
URGENCIAS
Consulta prioritaria en caso de urgencia Inc.
RADIOLOGÍA
Ortopantomografía (panorámica) Inc.
Escáner Intraoral Inc.
Fotografías de Cámara Intraoral Inc.
Radiografía periapical /aleta /oclusal Inc.
Tomografía axial computerizada (TAC dental). Inc.
Estudio radiológico para ortodoncia Inc.
Radiografía lateral cráneo Inc.
Cefalometría Inc.
Fotografías y diapositivas para seguimiento y finalización de tratamiento Inc.
ODONTOLOGÍA CONSERVADORA
Empaste 63,50
Reconstrucción 76,50
Empaste provisional 17,90
Poste de fibra de vidrio o carbono 78,90
Recubrimiento pulpar directo 21,50
Recubrimiento pulpar indirecto 12,90
continua

84579873-0 13 - 20 Prestaciones Dentales Aseguradas

 PRESTACIONES DENTALES
Dental 21 ASEGURADAS 2024/€
Servicios Completa: Milenium Y
Concertada
Fluorización terapéutica (por pieza) 33,90
Carilla de composite 201,90
Reconstrucción carillas de composite (por pieza) 85,90
Reconstrucción de frente estético (por pieza) (composite alta estética) 97,90
Pulido de carillas de composite (de 1 a 3 piezas) 33,90
Pulido de carillas de composite (4 o más piezas) 66,90
Tratamiento láser Parestesia (por sesión) 75,90
Tratamiento láser Aftas y Herpes (por lesión y sesión) 75,90
Tratamiento láser para sensibilidad dentaria (por sesión) 33,90
ENDODONCIA
Consulta tratamiento sintomatológico (apertura, instrumentación y
drenaje) 33,90
Endodoncia unirradicular 139,90
Endodoncia birradicular 197,90
Endodoncia polirradicular 244,50
Material retroobturador (MTA) 98,90
Reendodoncia unirradicular 212,90
Reendodoncia birradicular 231,50
Reendodoncia polirradicular 283,90
Tratamiento láser endodoncia (por pieza y sesión) 67,50
CIRUGÍA ORAL
- EXTRACCIONES
Extracción pieza simple Inc.
Extracción pieza dental (no cordal) incluida más quistes dentarios * Inc.
Extracción por odontosección Inc.
Extracción cordal (muela del juicio) no incluido * Inc.
Extracción cordal (muela del juicio) incluido más quistes dentarios * Inc.
Extracción restos radiculares Inc.
Revisión postoperatoria (incluye retirar suturas) Inc.
- CIRUGÍAS
Drenaje absceso gingival 31,90
Extirpación o extracción quiste dentario 76,90
Extirpación pequeños quistes mucosos 58,50
Apicectomía 110,90
Frenectomía (frenillo lingual o labial) 57,90
Toma de biopsia Inc.
Fenestración ortodóncica (por diente) 103,90
Regularización reborde alveolar (por cuadrante) 130,90
Vestibuloplastia (por cuadrante) 130,90
Extirpación de torus (por cuadrante) 130,90
ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
- DISEÑO ESTÉTICO DE LA SONRISA
Diseño digital de sonrisa 200,90
continua

84579873-0 14 - 20 Prestaciones Dentales Aseguradas

 PRESTACIONES DENTALES
Dental 21 ASEGURADAS 2024/€
Servicios Completa: Milenium Y
Concertada
- BLANQUEAMIENTOS
Blanqueamiento dental en clínica (por tratamiento) 391,50
Blanqueamiento dental combinado: fotoactivación más férula (por
tratamiento) (férulas incluidas) 483,50
Blanqueamiento dental con férulas en domicilio (por tratamiento) 310,90
Blanqueamiento dental con férulas en domicilio (por arcada) 172,50
Férula personalizada para blanqueamiento (por arcada) 45,50
Blanqueamiento dental interno (por pieza y sesión) 68,90
- CARILLAS
Carilla alta estética con planificación digital 697,90
Carilla de disilicato de litio (alta estética) 639,50
Carilla Feldespática 639,50
Carilla de composite inyectado 337,50
Carilla provisional 132,50
Mock-up para carillas con planificación digital 160,50
Mock-up (prueba estética) (1-4 piezas) 143,90
Mock-up (prueba estética) (>4 piezas) 253,00
Férula post tratamiento con planificación digital Inc.
Mantenimiento carillas alta estética Inc.
Microabrasión y remineralización del esmalte 69,90
PRÓTESIS
- PRÓTESIS FIJA
Análisis oclusal Inc.
Encerado diagnóstico (por pieza) 32,90
Retirar puente / corona / mantenedor de espacio (por pieza) 33,90
Corona de resina provisional 52,50
Corona provisional de PMMA (alta estética) 114,50
Corona o unidad de puente sobre diente 373,90
Corona de zirconio monolítico sobre diente 420,50
Corona o unidad de puente estética sobre diente 471,50
Incrustación composite 263,90
Incrustación porcelana 343,50
Incrustación mixta (composite y porcelana) 297,90
Recementado 32,50
Muñón colado unirradicular 118,50
Muñón colado multirradicular 133,50
Puente Maryland (unidad) 523,50
Apoyo Maryland cerámico (unidad) 755,90
Ataches 156,90
Compostura y/o reparación de porcelana 93,50
Reparación intraoral de porcelana (por pieza) 92,50
Tallado selectivo 24,50
- PRÓTESIS REMOVIBLE
Removible acrílico (de 1 a 3 piezas) 240,50
continua

84579873-0 15 - 20 Prestaciones Dentales Aseguradas

 PRESTACIONES DENTALES
Dental 21 ASEGURADAS 2024/€
Servicios Completa: Milenium Y
Concertada
Removible acrílico (de 4 a 6 piezas) 390,50
Removible acrílico (de 7 a 9 piezas) 517,50
Removible acrílico (10 o más piezas) 667,90
Completa provisional (una arcada, superior o inferior) 414,90
Completa definitiva 545,90
Esquelético (de 1 a 3 piezas) 453,90
Esquelético (de 4 a 6 piezas) 575,90
Esquelético (más de 6 piezas) 778,90
Removible flexible (de 1 a 3 piezas) (Flexite, Valplast, otros) 644,50
Removible flexible (de 4 a 6 piezas) (Flexite, Valplast, otros) 696,50
Removible flexible (más de 6 piezas) (Flexite, Valplast, otros) 828,50
Refuerzo metálico 56,50
Compostura simple por rotura de prótesis 86,50
Compostura (rebase) (por aparato) 127,50
Compostura (añadido de retenedor) 127,50
Compostura (añadir pieza a removible acrílico) 52,50
Rebase en clínica blando 97,90
PERIODONCIA
Valoración periodontal (periodontograma) (por arcada) 21,90
Serie radiográfica periodontal Inc.
Raspado y alisado radicular (por pieza) (curetaje) 22,50
Raspado y alisado radicular (por cuadrante) (curetaje) 81,90
Mantenimiento periodontal (una arcada) 51,90
Mantenimiento periodontal (ambas arcadas) 93,50
Ferulización periodontal (por pieza) 45,50
Gingivectomía (1-2 piezas) 40,50
Gingivectomía (por cuadrante) 52,90
Alargamiento coronario 172,90
Alargamiento coronario (por cuadrante) 517,50
Cirugía a colgajo (por diente) 52,90
Cirugía resectiva (por cuadrante) 235,90
Colgajo reposición apical (por cuadrante) 236,50
Regeneración con biomateriales (por unidad 0,5gr.) 264,50
Membrana (unidad) 290,90
Injerto libre de encía 224,50
Injerto conectivo de encía 401,50
Tratamiento peri-implantitis - fase inicial (no quirúrgica) (por implante) 53,50
Tratamiento peri-implantitis - fase avanzada (quirúrgica) (por implante) 145,50
- TRATAMIENTOS LASER PARA PERIODONCIA
Tratamiento láser peri-implantitis (por implante y sesión) 40,90
Cirugía periodontal con láser (por pieza y sesión) 33,90
Tratamiento láser gingivectomía (por pieza y sesión) 33,90
Tratamiento láser por bioestimulación (por cuadrante y sesión) 40,90
Bioestimulación láser después de higiene (por sesión) 40,90
continua

84579873-0 16 - 20 Prestaciones Dentales Aseguradas

 PRESTACIONES DENTALES
Dental 21 ASEGURADAS 2024/€
Servicios Completa: Milenium Y
Concertada
ORTODONCIA
Estudio y diagnóstico para planificación personalizada del tratamiento 92,90
Estudio radiológico para ortodoncia Inc.
- TRATAMIENTO CON ALINEADORES INVISIBLE
Diseño plan de tratamiento ortodoncia invisible 346,90
CON TÉCNICA INVISALIGN
Invisalign Comprehensive (ilimitados):Tratamiento ambas arcadas 5.738,50
Invisalign Moderate (hasta 20 alineadores): Tratamiento una arcada 3.795,00
Invisalign Moderate (hasta 20 alineadores): Tratamiento ambas arcadas 4.830,00
Invisalign Lite (hasta 14 alineadores): Tratamiento una arcada 4.025,50
Invisalign Lite (hasta 14 alineadores): Tratamiento ambas arcadas 4.588,90
Invisalign Express (hasta 7 alineadores): Tratamiento una arcada 2.185,50
Invisalign Express (hasta 7 alineadores): Tratamiento ambas arcadas 2.587,90
Invisalign First (ilimitados): Tratamiento una arcada 3.162,90
Invisalign First (ilimitados): Tratamiento ambas arcadas 4.312,90
Invisalign Comprehensive Fase 2: Tratamiento ambas arcadas 4.599,90
CON TÉCNICA SPARK
Spark Advanced (alineadores ilimitados): Tratamiento una arcada 3.381,50
Spark Advanced (alineadores ilimitados):Tratamiento ambas arcadas 4.887,50
Spark 20 (hasta 20 alineadores):Tratamiento una arcada 2.558,50
Spark 20 (hasta 20 alineadores): Tratamiento ambas arcadas 3.737,50
Spark 10 (hasta 10 alineadores):Tratamiento una arcada 1.690,90
Spark 10 (hasta 10 alineadores): Tratamiento ambas arcadas 2.041,50
- TRATAMIENTO CON APARATOLOGÍA FIJA
TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
Tratamiento hasta 12 meses con aparatología fija o removible
tratamiento interceptivo 1.667,90
Tratamiento hasta 18 meses con aparatología fija o removible
tratamiento interceptivo 2.156,90
CON BRACKETS METÁLICOS
Tratamiento una arcada con aparatología fija brackets metálicos 2.152,90
Tratamiento ambas arcadas con aparatología fija brackets metálicos 2.586,90
CON BRACKETS CERÁMICOS
Tratamiento una arcada brackets cerámicos 3.047,50
Tratamiento ambas arcadas brackets cerámicos 3.438,50
TRATAMIENTO DAMON
Ortodoncia Damon: Tratamiento ambas arcadas (aparatología fija) 4.243,90
Ortodoncia Damon Clear (Estético): Tratamiento ambas arcadas
(aparatología fija) 5.048,50
CON TECNICA DE BRACKETS AUTOLIGABLES
Tratamiento una arcada brackets autoligables 3.081,50
Tratamiento ambas arcadas brackets autoligables 3.438,90
CON TÉCNICA AUTOLIGABLES PARCIALMENTE CERÁMICOS
continua

84579873-0 17 - 20 Prestaciones Dentales Aseguradas

 PRESTACIONES DENTALES
Dental 21 ASEGURADAS 2024/€
Servicios Completa: Milenium Y
Concertada
Tratamiento una arcada brackets autoligables estéticos parcialemente
cerámicos 3.185,90
Tratamiento ambas arcadas brackets autoligables estéticos
parcialemente cerámicos 3.505,90
CON TÉCNICA AUTOLIGABLES TOTALMENTE CERÁMICOS
Tratamiento una arcada autoligables totalmente cerámicos 4.208,90
Tratamiento ambas arcadas autoligables totalmente cerámicos 4.679,90
CON BRACKETS DE ZAFIRO
Tratamiento una arcada brackets zafiro 3.022,90
Tratamiento ambas arcadas brackets zafiro 3.522,90
- TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS
Consulta en periodo de latencia 30,50
Mantenimiento Post Ortodóncico anual para tratamientos en garantía
Milenium Inc.
Aparato de refinamiento Invisalign 493,90
Aparato de sustitución Invisalign 171,50
Aparato de retención con férula Invisalign (finalización de tratamiento)
(por arcada) 598,50
Aparato de refinamiento Spark 678,50
Aparatología auxiliar fija o removible 339,50
Aparatología extraoral (incluye mentonera o máscara facial) 339,50
Renovación aparato por rotura o pérdida 183,90
Reparación de aparato por rotura 51,90
1ª reposición de brackets metálicos Inc.
1ª reposición de brackets cerámicos Inc.
1ª reposición de brackets zafiro Inc.
1ª reposición de brackets autoligables Inc.
1ª reposición de brackets autoligables estéticos Inc.
1ª Reposición brackets Damon Inc.
1ª Reposición brackets Damon Clear (estético) Inc.
2ª Reposición Brackets (unidad) 13,50
Aparato de retención (finalización de tratamiento) (por arcada) 178,50
Protector bucal para ortodoncia (para tratamientos realizados en la
misma clínica) Inc.
Microtornillo ortodóncico (por unidad) 197,90
Técnica MARPE 1.151,50
IMPLANTOLOGÍA
Estudio implantológico 69,50
Implante osteointegrado (unidad) 834,50
Regeneración con biomateriales (por unidad 0,5gr.) 264,50
Regeneración ósea con hueso autólogo 280,90
Membrana reabsorbible (unidad) 290,90
Elevación de seno maxilar cerrada 270,90
Elevación de seno maxilar abierta 383,90
continua

84579873-0 18 - 20 Prestaciones Dentales Aseguradas

 PRESTACIONES DENTALES
Dental 21 ASEGURADAS 2024/€
Servicios Completa: Milenium Y
Concertada
Colocación material de osteosíntesis en maxilares (incluye tornillos
osteosíntesis y/o chinchetas y retirada) 394,90
- CIRUGÍA GUIADA
Estudio cirugÍa implantológica guiada 401,50
Suplemento implante cirugía guiada (unidad) 200,90
Férula quirúrgica cirugía guiada 1.136,50
PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES
Corona de zirconio monolítico sobre implante 546,50
Corona estética sobre implante 552,50
Corona provisional sobre implante 194,50
Corona provisional para carga inmediata 238,50
Sobredentadura sobre implantes (por aparato) 834,50
Prótesis híbrida (por arcada) 2.759,50
Mesoestructura de titanio para rehabilitacion de zirconio hasta 6
implantes 1.380,00
Mesoestructura de titanio para rehabilitacion de zirconio 7 o mas
implantes 1.840,00
Terminación metálica: supra o mesoesctructura (por pieza rehabilitada) 190,50
Aditamentos protésicos (por pieza) 517,90
Aditamentos protésicos estéticos (por pieza) 708,90
Aditamento protésico para carga inmediata 301,50
Locator (por implante) (incluye aditamento) 856,90
Atache sobre implante (incluye caballitos) 230,50
Barra tipo Ackerman (por implante) (incluye aditamento) 406,90
Mantenimiento implantológico para tratamientos en garantía Milenium Inc.
Mantenimiento implantológico para tratamientos fuera de garantía
Milenium 81,50
Mantenimiento sobredentadura (incluye limpieza y desinfección) para
tratamientos en garantía Milenium Inc.
Mantenimiento sobredentadura (incluye limpieza y desinfección) para
tratamientos fuera de garantía Milenium 93,50
Mantenimiento prótesis híbrida (incluye limpieza y desinfección) para
tratamientos en garantía Milenium Inc.
Mantenimiento prótesis híbrida (incluye limpieza y desinfección) para
tratamientos fuera de garantía Milenium 139,50
PATOLOGÍA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Análisis oclusal Inc.
Tallado selectivo 24,50
Férula de descarga (tipo Michigan) (incluye primer ajuste) 338,90
Ajuste de férula 46,50
Montaje y estudio en articulador semiajustable 66,90
Férula de estabilización (simple) (incluye primer ajuste) 180,50
Tratamiento láser ATM (por sesión) 75,90
Protector bucal para el deporte (por arcada) 217,50
- TRATAMIENTO APNEA DEL SUEÑO
Consulta de apnea del sueño 138,00
continua

84579873-0 19 - 20 Prestaciones Dentales Aseguradas

 PRESTACIONES DENTALES
Dental 21 ASEGURADAS 2024/€
Servicios Completa: Milenium Y
Concertada
Estudio de apnea del sueño 34,50
Apnea del sueño (consulta y estudio) 172,50
Apnea del sueño (Férula) 1.782,50
Mantenimiento de apnea del sueño 166,90
Reposición férula de apnea del sueño 977,50

inc: servicios incluidos en la cobertura del seguro, sin abono de franquicia. Según las condiciones particulares
de la póliza, estos servicios pueden llevar asociado un copago. / SPC: según precio y cotización.
(1) En todos los tratamientos de Ortodoncia, el precio señalado se refiere a paciente y trabajo terminado.
Dicho precio no incluye posteriores revisiones.
* El diente incluido es un diente que una vez completado su desarrollo no logra salir completamente en boca,
encontrándose en el interior del hueso total o parcialmente, cubierto o no por encía. El diente no incluido es un
diente que una vez completado su desarrollo se encuentra en boca en una posición normal o anómala.
Tarifas dentales vigentes hasta 31/12. Independientemente del momento de alta de la póliza, las tarifas
dentales se actualizarán a 01/01 de la siguiente anualidad.

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