Odontología Restauradora Biomimética, Volumen 2

Odontología
Restauradora
Biomimética
Odontología
Restauradora
Biomimética
Odontología Restauradora Biomimética, Volumen 2
Procedimientos Clínicos Avanzados y Mantenimiento
Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso
Nombres: Magne, Pascal, autor. Yo Belser. ud., autor.
Título: Odontología restauradora biomimética / Pascal Magne, Urs Belser. Otros títulos: Restauraciones de porcelana cementada en la
dentición anterior Descripción: Segunda edición.IBatavia, IL: Quintessence Publishing Co..
Inc., [2021]I Precedido por Restauraciones de porcelana adherida en la dentición anterior / Pascal Magne, Urs Belser. Chicago:
Quintaesencia Pub. Co., C2002.1Incluye referencias bibliográficas e indice.IContenidos: Entendiendo el Diente Intacto y el Principio
Biomimético-Diseño Oral Natural - UltraconservadorTratamientoOpciones-Abordajes Semi-Indirectos en la ■ muela Anterior y Posterior -
Planificación del Tratamiento Estético y Enfoque Diagnóstico-Restauraciones anteriores de porcelana adherida indirectamente:
mantenimiento y técnicas de reparación avanzadas. I Resumen: 'Aplica el principio biomimético a las restauraciones adheridas que utilizan
resinas compuestas y cerámicas, describe el amplio espectro de indicaciones y detalla la planificación del tratamiento, el enfoque de
diagnóstico, el tratamiento paso a paso y el mantenimiento para cada uno*': proporcionado por el editor.
Identificadores: LCCN 2021005708 I ISBN 9780867155723 (tapa dura) Temas:MALLA:Métodos de adhesión dental I Restauración dental
Métodos de reparaciónIBiomiméticaIEstética. Dental
Clasificación: LCC RK652.5IBNL wu190Yo DDC 617.6/95-dc23
Registro LC disponible enhttps://lccn.loc.gov/2021005708
AEl registro CIP de este libro está disponible en la Biblioteca Británica.
ISBN: 9780867155723
ODONTOLOGÍA
RESTAURADORA
BIOMIMÉTICO
VOLUMEN 2
Procedimientos Clínicos Avanzados y Mantenimiento
Pascal Magne, PD,DR MED DENT
Urs Belser, DMD, PROF, DR MEDMELLA

CONTENIDO
VOLÚMEN 1
Prólogo de William H. Douglas xxiv
Prólogo de Panaghiotis K. Bazos XXV
Prefacio xxvli
Los cuatro elementos XX
Galería XXIV
I Entendiendo el Diente Intacto y el Principio Biomimético

1.1 Biología, Mecánica, Función y Estética 2
1.2 Cumplimiento y flexibilidad óptimos 4
1.3 Rationalized Anterior Tooth Shape 6
1.4 Forma de diente posterior racionalizada 8
1.5 Mecánica y Geometría Durante la Función 10
1.6 Agrietamiento fisiológico del esmalte y el DEJ 20
1.7 Envejecimiento natural de los dientes y adelgazamiento del esmalte 28
1.8 Biomimética AplicadaaMecánica 36
1.9 Copiar vs Simular la Naturaleza 52
1.10 Restauraciones con implantes biomiméticos 54
ノ Diseño oral
natural 67
2.1 Consideraciones generales 68
2.2 Criterios Fundamentales 72
2.3 Integración Estética y Equilibrio de la Sonrisa 132
2.4 Morfología de los dientes posteriores 144
2.5 Pasos Didácticos de la Morfología Dental 178
2.6 Dibujar modelos 184
t.me/Dr_Mouayyad_AlbtousH
3 Opciones de tratamiento ultraconservador 233
3.1 Tratamientos Químicos y Biomiméticos234

3.2 Nightguard Decolorante Vital 236
3.3 Microabrasión y Megaabrasión 250
3.4 Remineralización y ResinaInfiltración254
3.5 Técnica de blanqueamiento para caminar no vital 258
3.6 Reinserción de un fragmento de diente 272
3.7 Materiales de restauración adhesivos y armamentario 278
3.8 Restauraciones Directas en Dientes Anteriores 308
3.9 Consideraciones para restauraciones directas en dientes posteriores 340
3.10 Técnica de elevación de margen profundo 358
4
379
Abordajes semi-(ln)directos en dientes anteriores y posteriores
41Perspectiva histórica y clasificación 380

4.2 Los Cha¡rs¡de CAD/CAM Edad 386
4.3 Restauraciones CAD/CAM posteriores 388
4.4 Sellado inmediato de dentina 400
4.5 La restauración CAD/CAM natural 412
4.6 Endocoronas y Ensambles CAD/CAM414
4.7 Procedimientos de cementaciónenDientes posteriores 416
4.8 Restauraciones anteriores CAD/CAM 424
VOLUMEN
Índice 2
4 Planificación del tratamiento estético y enfoque diagnóstico 447
5.1 Relaciones interactivas paciente-operatorio-laboratorio 448

5.2 Gestión de pacientes 450
5.3 Photoshop Diseño de Sonrisa 452
5.4 Planificación del tratamiento y terapia inicial 454
5.5 Encerado diagnóstico paso a paso 460
5.6 Maqueta de diagnóstico 478
5.7 Casos especiales 489
5.8 Biocorrosión/desgaste y mordidas apretadas 514
5.9 Conceptos básicos de la fotografía dental digital 542
5.10 Shade Documentación/Comunicación 548

6
MI:* Restauraciones anteriores de porcelana adheridas indirectamente 565
6.1 Historia y clasificación de las indicaciones 566

6.2 Tipo I: Dientes resistentes al blanqueamiento 570
6.3 TipoYo:Principales modificaciones 574
6.4 morfológicas
Tipotercero:Restauraciones Extensas en 588
6.5 Adultos
Indicaciones combinadas 606
6.6 lipes IV y V: Coronas de Cobertura Completa/Endocoronas 608
6.7 Consideraciones biológicas 612
6.8 Perspectivas para carillas oclusales 616
6.9 Principios de preparación de dientes 620
6.10 Impresiones Definitivas 666
6.11 Restauraciones Provisionales 672
6.12 Procedimientos de laboratorio 682
6.13 Procedimientos de cementación adhesiva y 730
de prueba
Mantenimiento y Técnicas Avanzadas de Reparación

769
7.1 BPR: rendimiento máximo, mantenimiento reducido 770
7.2 Higiene Profesional Rutinaria 772
7.3 Complicaciones y reparaciones 776
7.4 Post-pegado Infiltración de grietas 790
7.5 Sustitución de restauraciones de resina compuesta de clase 3 796
adyacentes a BPR
Toda la historia: De La Chaux-de-Fonds a

Los Ángeles 801
aQ.1Primeros desafíos: Preparando el escenario 802

aQ.2Vida académica temprana y los hermanos 804
aP.3Tocado por Dios 806
AQA el minnesotaExperiencia811
aP.5Ginebra a Los Ángeles 813
Índice
TRATAMIENTO ESTÉTICO
PLANIFICACIÓN Y
ENFOQUE DE DIAGNÓSTICO
Los capítulos anteriores han enfatizado que (1) la estética y la función son
preocupaciones iguales al restaurar la dentición anterior y posterior, y (2) la
Los conceptos en odontología restauradora han introducido nuevas soluciones a
través de restauraciones adheridas que distribuyen favorablemente el estrés e
involucran a la corona como un todo para soportar la fuerza oclusal y la función
masticatoria. La naturaleza biomimética resultante de las restauraciones adhesivas
es particularmente interesante cuando se considera la restauración de una dentición
envejecida; tanto la función como la apariencia se ven afectadas por las
características físicas de los dientes envejecidos. La biocorrosión y el desgaste de la
superficie provocan un adelgazamiento progresivo del esmalte, lo que finalmente
provoca una mayor flexibilidad de la corona y mayores tensiones en la superficie. La
restauración del volumen dentario no sólo restituirá el aspecto original y más juvenil
de la sonrisa sino que permitirá la recuperación biomimética integral de la corona. El
resultado de este tratamiento depende en gran medida del enfoque terapéutico
elegido, cuya fuerza motriz debe ser la conservación de la estructura dental
remanente. Por ejemplo, varias técnicas de preparación de carillas darán lugar a
grandes exposiciones de dentina, el principio de conservación del esmalte aún puede
cumplirse mediante el uso de un enfoque específico. Este capítulo describe una
justificación del tratamiento que incorpora el uso de una plantilla de diagnóstico
resultante relaciones interactivas con el paciente, y posiblemente el laboratorio dental
(cuando se opta por técnicas indirectas). Este tipo de estrategia de trabajo,
documentada con casos clínicos, integra encerados aditivos y maquetas acrílicas.
Este último proporcionará una cantidad significativa de información diagnóstica y
economía de sustrato dental invaluable para la realización y el pronóstico de la
restauración final. Resina compuesta directa, semi-(in)directa,
447
5.1 RELACIONES INTERACTIVAS PACIENTE-OPERATORIO-
LABORATORIO
En las restauraciones indirectas más complejas,

En la mayoría de los casos de rehabilitación esta estrategia depende totalmente del manejo
estética, el objetivo del tratamiento se alcanzará adecuado del paciente y de una estrecha relación
mediante un esfuerzo diagnóstico.1"6 interactiva con el laboratorio dental.
El dominio de las técnicas restauradoras, el control

La etapa de diagnósticopoderlograrse en un enfoque de óptimo de laparámetros estéticos (ver capítulo 2),aâsí
dos pasos que incluye (1)elelaboración de un encerado como adecuadoopciones terapéuticas (véanse los
diagnóstico y ⑵ la fabricación de la plantilla capítulos 3 y 4)aumentará significativamente las
correspondienteaser evaluadoenvivo tanto por el probabilidades de éxito. En el caso de las
médico como por el paciente. En el caso de restauraciones indirectas, el resultado final también
restauraciones cementadas anteriores, era necesario dependerá de (1) la comunicación efectiva entre el
desarrollar un enfoque específico. Se presentan equipo del médico y del técnico, y (2) la excelencia de
herramientas simples pero esenciales.enesta sección- "nivel de campeón" de esos equipos. Este intercambio
El encerado de diagnóstico aditivo y la maqueta de conocimientos también incluye al paciente78, quien
acrílica: para usar durante los pasos de diagnóstico, es evaluado tanto por el clínico como por el técnico y
para moldear restauraciones directas, para guiar los participa activamente con ellos.ala "tríada del éxito"1
procedimientos de preparación del diente y (Tabla 5-1). Por lo tanto, el manejo del paciente y la
paraRestauraciones semi-(in)directas terapia inicial se analizan en las primeras secciones de
"biocopiadas" (ver capítulo 4, sección 4.8). Four este capítulo.
elements are emphasized:(1)the objectiveness and (2)
simplicity of the approach as well as (3) the significant
economy of tooth substrate and (4) invaluable amount
of diagnostic information for design and prognosis of the
final restoration.
448
TABLA 5-1Tríada de éxito y diagrama de flujo genérico para la evaluación y manejo sistemático del
paciente en el caso de restauraciones indirectas
operatorio Laboratorio
EvaluaciónEntender la solicitud del paciente
Levantamiento radiográfico, fotografías, Documentación estética y

moldes Información al paciente Photoshop cromáticaDiscusión
Diseño de sonrisa Plan de tratamiento
secuencial Discusión
Terapia inicial
Ortodoncia く ::configuración de
土 ortodoncia
Cirugía
ortognáticaEndodoncia,
blanqueamiento
Fase de diagnóstico Cirugía
；＞ ENCERADO DE DIAGNÓSTICO
periodontalResinas
compuestas directas
Maqueta de diagnóstico Documentación de sombras 〈二!
Fase restaurativa
Preparaciones dentales y provisionalización Documentación de color
(dientes descoloridos)
Impresión 》moldes maestros

Elaboración de
cerámica
Adhesive delivery
Fase de mantenimiento
La tríada del éxitose define por una relación armoniosa entre el paciente, el consultorio y el laboratorio.Eldentista restaurador solo
representa un "dedo" deel"mano" del equipo operatorio en el círculo de esta relación. Otros "dedos"
representanelperiodoncista,elortodoncista, etc. Tanto el clínico como el técnico dental deben comprenderelpetición del paciente.
Por lo tanto, es ideal que el paciente visite el laboratorio dental incluso antes de que comience la planificación del tratamiento. El
técnico dental puede entonces desarrollar un estado estético en forma de imágenes y notas. La sombra se puede documentar en
esta etapa,peroes ideal queelel paciente vuelve a visitar el laboratorio, especialmente cuando es probable que se realice un
blanqueamiento y otros procedimientos preliminares. En el caso de dientes descoloridos, se debe llevar documentación de color
adicionalafueradespués de la preparación del diente. Entre los procedimientos preliminares de laboratorio, el encerado diagnóstico
es de suma importancia para la terapia inicial. La fase de diagnóstico representa la parte más creativa e interactiva del tratamiento
； yella maqueta diagnóstica debe permitir vislumbrar el objetivo final. De esta forma, el esfuerzo creativo durante la fase
restauradora será mínimo y se limitará aelreproducción de la maqueta de diagnóstico en forma de restauraciones finales.
RELACIONES INTERACTIVAS PACIENTE-OPERATORIO LẠBỌRỔĨQÍX. 449

5.2 EL MANEJO DEL PACIENTE
El manejo y asesoramiento adecuado de los pacientes como ayudas. El uso determinología simple y
con problemas estéticos sin duda representaelfase más comprensible es básico.Un paciente que
crítica del tratamiento Latareamayoserparticularmente comprenda a fondo la información percibirá
desafiante si la confianzadeun individuo (que padeció mejor las posibilidades y limitaciones del
un fracaso terapéutico previo) tiene que ser tratamiento. Finalmente, se explican los
recuperado. En el casoderestauraciones principales elementos de las opciones de
indirectas,agestión combinada y estructurada por parte tratamiento, cuando están disponibles (directo
deldentalquirófano yeldental 1-laboratory proporcionará frente a semidirecto o indirecto). En ese contexto,
las bases adecuadas para una cooperación plenade un modelos de demostración y/o fotografías clínicas
confiadopaciente.Durantela inicialfase, el clínico debe anonimizadas de otros pacientespuede serútil para
respetar la siguiente secuencia: explicar los diferentestipos de restauraciones. Las
opciones de tratamiento propuestas siempre deben
1. Conoce al paciente:Esto basarse en'Los Cuatro Elementos1' (véanse las
primeropasoobjetivosencomprensiónlos páginas xx-xxi al principio): la ciencia, la
pacientessolicitud primaria.Élesdesuma experiencia, el sentido común y el paciente.
importancia que el clínico escuche atentamente las 4. Plan de tratamiento secuencial: Alesta vez, el
explicaciones del paciente paraadefinirelprincipales clínico elabora un pfan de tratamiento secuencial
expectativas. El paciente no debe sentarse en el que incluye posibles alternativas. Se determinan la
sillón dental en esta etapa sino enlo mismonivel duración del tratamiento y los costos. Cuando se
como el clínico. El uso de modelos de dentición utilicen técnicas indirectas, la tarifa del laboratorio
intacta, fotografías y revistas de moda puede debe presentarse por separado. Los pacientes a
ayudar significativamente en la comunicación con menudo no son conscientes de la cantidad de
el paciente. trabajo que se requiere en el laboratorio,
2. Documentación inicial:Después de que el paciente especialmente cuando se trabaja cona"Ceramista
hayaexpresadosus deseos, el clínico recoge los de palanca campeona. Cuando se comparte el
elementos básicos de laInicialdocu-mentación, es tratamiento y el manejo del pacienteigualmentepor
decir, un estudio radiográfico y un examen clínico los equipos de clínicos y técnicos,élno
sistemático (evaluación de las articulaciones esinusualparalas tarifas clínicas y de laboratorio
temporomandibulares, condiciones periodontales y sean similares.
endodónticas,existenterestauraciones,etc). 5. Fase final del manejo inicial del paciente:Esto no
Fotografías y modelos de estudio.(oescaneos esuna clinicasesiónpero undiscusión en la que el
ópticos), posiblemente montados en un articulador, clínico explica los parámetros del tratamiento
completan la documentación inicial. (objetivos, secuencia, duración, costos,
3. Informar al paciente:Con base en los documentos limitaciones, pronóstico,yalternativas) al paciente.
antes mencionados,elel médico explica los Una vez que el paciente da su consentimiento
problemas existentesael paciente, utilizando las informado, se pueden planificar las modalidades
radiografías, fotografías y modelos de estudio prácticas del tratamiento.
450
Restauraciones indirectas y el similar a la del operatorio. La documentación del
equipo de laboratorio ceramista comprendeaestado fotográfico y selección de

tonos.
El desarrollo de técnicas sofisticadas para El primer contacto entre el paciente y el
restauraciones indirectas implica tradicionalmente una protésico dental es de primordial importancia.
estrecha colaboración con el laboratorio dental. Cuando Desafortunadamente, en la práctica diaria, este
sea posible, el paciente debe visitar al ceramista lo enfoque se descuida con frecuencia. Sin duda,
antes posible durante las etapas iniciales del manejo muchos médicos dudan en enviar a sus pacientesaun
del paciente (Fig. 5-1;ver también la Tabla 5-1).Esta laboratorio dental porque temen una recepción
primera visita al laboratorio dental es fundamental por inadecuada y falta de higiene. Por eso, los técnicos
dos razones: (1) Al tener algún conocimiento sobre los dentales deben ser educados para acercarse al
aspectos técnicos, el paciente comprenderá mejor el paciente. Un laboratorio dental debe contar con un área
tratamiento que se le ha propuesto, y (2) le ofrece al especial para consultas de pacientes que incluya
ceramista la oportunidad de completar— similar al elementos básicos, como una silla cómoda, lavabo-
clínico: su documentación inicial, que representa la conun dispositivo de desinfección de manos, guantes de
base para el plan de trabajo. El manejo del paciente por examen y servilletas protectoras. También son posibles
parte del laboratorio es bastante las reuniones virtuales a distancia.peronunca
reemplazará una experiencia en persona.
figura 5-1El "factor" de laboratorio.Ver el laboratorio del ceramista con su multitud de polvos cerámicos y colorantes ayuda al paciente
a comprender el proceso de fabricación y el valor monetario de estas piezas de cerámica únicas. Una pieza de cerámica* personalizada
puede requerir más de 30 masas diferentes. La aceptación del tratamiento futuro por parte del paciente mejora significativamente con esta
visita al laboratorio.
EL MANEJO DEL PACIENTE 451

5.3 DISEÑO DE SONRISA EN PHOTOSHOP
La fotografía y el procesamiento de imágenes son ¿Adobe?0 Mientras que DSD usa plantillas 3D de
poderososherramientasno soloaproporcionar denticiones existentes, PSD es solo2Dy depende más
orientación en la planificación del tratamiento y- de lo existenteconocimientodeeloperador.
diagnósticoacercarseperotambiénmotivarel paciente.9-
11El proceso de simulación digital puede tomar varias El elemento clave en PSD es la herramienta Licuar
formas, dependiendo de las habilidadesdeel operador que se encuentra en el menú Filtros. Junto con
y la complejidad del software. Va algunas otras herramientas, como Rectangle
desdesofisticado3Denfoques,9-12--4 como el enfoque Marquee y Clone Stamp, la simulación puede
DSD (Digital Smile Design),9 que comprende muchos parecer muy realista y poderosa (Fig. 5-2). Después
pasos yeluso de un paquete de software específicopara de ver estas simulaciones, los pacientes son más
imprimir en 3Dmodelos, al simplista PSD (Photoshop propensos a explorar opciones quirúrgicas y de
Smile Design), que utiliza herramientas del software ortodoncia.
Photoshop de
Figura 5-2PSD paso a paso.Este paciente no es candidato para el tratamiento de ortodoncia y solicita un cl de bajo costoDakota del
Norte
abordaje mínimamente invasivo para mejorar su sonrisa, (a) Se aplica el PSD.Unoperador experimentado con buen conocimiento de la
morfología necesita unos 20 minutos para completar los siguientes pasos en el
software:(b)Los contornos gingivales son
corregidopara compensarPara elcanting, (c) Bajo Filtros en el menú principal deelprograma Photoshop, el
licuarherramientasseleccionado,(d)un nuevoventanaaparececonuna circularherramienta. Elel tamaño de la herramienta se puede ajustar
fácilmente con
elllaves de soporte T (más pequeña) y T (más grande) en elteclado,(mi)Al hacer clic y arrastrar el círculo, la encía se puede reposicionar
virtualmente. El incisivo central izquierdo fue editado
primero,(F)Los procedimientosilustradoen el incisivo central derecho seleccionando un rectángulo
esoanticipaeldimensiones de ladiente(herramienta Marco rectangular) y haciendo clic en la herramienta Licuar, (g) La nueva ventana Licuar
ahora incluye solo el diente
aser editado, permitiendo el arrastre de
el dientecontorno cerca del contorno del rectángulo para que coincida con las líneas de contacto interdentales verticales 仞. El proceso
(RectangleMarqueeyherramienta Licuar) ¡S se repite para cada diente. La herramienta Clonar sello se utiliza para clonar algunosdelos ángulos
de línea reflectante o áreas translúcidas de otros dientes y la herramienta Licuar
adarles más forma. El desenfoque/manchaherramientas
también ayudan a mezclar las áreas editadas. El canino derecho no fue modificado.entodo. mientras que laizquierdacanino
wasligeramente acortado además
ala gingivoplastia virtual. Se modificó el incisivo lateral izquierdo (igual
452
procesocomo los incisivos centrales), yacopia reflejada (ligeramente estirada)erautilizado para obtener el incisivo lateral
derecho,
(i) Simulación virtual completada.El mismo caso se puede ver en la figura 2-17. con pasos de tratamiento detallados
demostrados en las figuras 5-14 y 6-29
5-2d5-2e
DISEÑO DE SONRISA EN PHOTOSHOP 453

5.4 TRATAMIENTO PƯXNNING Y TERAPIA INICIAL
La planificación del tratamiento consiste en determinar la maqueta correspondiente descrita en las siguientes
cronológicamente la secuencia del tratamiento y secciones puede influir significativamente en esta fase
coordinar las intervenciones clínicas y técnicas. El particular. Las siguientes intervenciones se realizan con
clínico define el número de sesiones clínicas mayor frecuencia cuando la estética juega un papel
correspondientesala secuencia de tratamiento.Cuando clave: cirugía mucogingival, blanqueamiento,
se planifican restauraciones indirectas, el clínico ortodoncia y restauraciones directas de resina
informa al laboratorio para coordinar el plan de compuesta.
tratamiento inicial y las fechas de las principales
fases de restauración: encerado, impresiones Cirugía mucogingival
finales, ensayos clínicos eventuales y entrega. Ч-
La fase inicial del tratamiento normalmente La adecuada salud y morfología del periodonto son
comprende aspectos preventivos, periodontales y responsables del 50% del resultado estético final.
operativos, que con demasiada frecuencia se Incluso la mejor restauración no podrá compensar
descuidan. Representan "retoques" esenciales, a las deficiencias periodontales. En algunas
veces solo correcciones menores que tendrán un situaciones, las intervenciones de tipo injerto (Fig. 5-3)
efecto significativo en el resultado final. El encerado de o la remodelación menor de los contornos gingivales
diagnóstico y (Fig. 5-4) pueden garantizar la integración final de las

restauraciones.
5-3b
figura 5-3Injerto de tejido conectivo para mejorar el contorno gingival antes de carillas indirectas de
porcelana,(a)Hay un envejecimiento significativo de los dientes y un adelgazamiento del esmalte de los incisivos centrales y del incisivo
lateral izquierdo, además de un antiestético triángulo negro entre los incisivos centrales. (b) Las recesiones progresivas alrededor de los
incisivos centrales y laterales izquierdos son responsables de los contornos gingivales asimétricos.AEl injerto de tejido conjuntivo del paladar
se completó primero utilizando la técnica de "envoltura"15*6 (médico: Dr. Jean-Pierre Ebner). Las incisiones de socavamiento de espesor
parcial crean la envoltura, (c) Las incisiones de liberación verticales no son necesarias, (d) El injerto combinado de tejido conectivo y epitelial
se coloca sobre las áreas denudadas y el colgajo se sutura con7-0suturas de polipropileno, el injerto se asegura con dos suturas adicionales,
(e) Vista posoperatoria de una semana, (f y g) La comparación de las vistas preoperatoria y posoperatoria de 3 meses muestra una mejora
considerable de los contornos gingivales. Se eliminó la restauración de composite Clase 5 preexistente excepto la parte más coronal, que
soportaba y mantenía temporalmente el perfil gingival.
454
figura 5-3(continuación)Luego se llevó a cabo una fase específica de diagnóstico, seguida de preparación de los dientes involucrados
para carillas de porcelana,que se detallan en el capítulo 6 (Fig 6-45).(h)Máxima preparación interdental permitida para que la cerámica se
extienda con interdental''mlniwlngs1* para cerrar el triángulo interdental negro (ver también el capítulo 6. Figs. 6-6b y 6-43a).(I)La vista
postoperatoria de 10 años demuestra buena estabilidad. Hubo extensas exposiciones de dentina (90% de la superficie preparada) durante
la preparación del diente, que fueron selladas por el IDStécnica (ver técnica en las Figs. 6-45h a 6-451).
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO Y TERAPIA INICIAL 455

En algunos casos complejos como el descrito en la Las restauraciones de resina compuesta pueden
Fig.5-2 (corrección quirúrgica mayor planeada), podría mejorar la forma de la corona y facilitar el
ser necesario darle al paciente una prueba de manejo posicionamiento fino de cada diente alelortodoncista;
quirúrgico antes de la cirugía real usando este último debe, a su vez, ser guiado por
elencerado/maquillaje de doble aditivo (véanse las elconfiguración de ortodoncia (ver capítulo 6, Fig. 6-Ạ-
Figs. 5-13 a 5-15). En algunos casos raros, la cirugía ortognática puede
estar indicada junto con la ortodoncia, que
Blanqueamiento requiereplanificación de tratamientos especiales (ver
Fig. 5-17).
Las condiciones ópticas de los tejidos dentales
subyacentes pueden influir negativamente en la estética
resinas compuestas directas
final; Los procedimientos de blanqueamiento permiten
el restablecimiento de un color dental que facilitará la A menudo son necesarias modificaciones menores de
integración de las restauraciones adheridas.El los dientes vecinos antes de colocar restauraciones
tratamiento de los dientes desvitalizados decolorados indirectas semi-(in)directas.ALa situación típica es la
que se van a restaurar con restauraciones cementadas optimización de la forma y el volumen de los incisivos
se recomienda exactamente como se describe en el laterales antes de recubrir los incisivos centrales (Fig.
capítulo 3 (sección 3.5).La fase de restauración debe 5-4). Los incisivos laterales son ideales para la
retrasarse de 3 a 4 semanas después del final del aplicación directa de resinas compuestas (pequeñas
blanqueamiento debido al efecto inhibidor de los correcciones de forma y posición) porque el material de
residuos de oxígeno sobre la fuerza de unión de las restauración está completamente soportado por el
resinas compuestas. El mismo protocolo se sigue esmalte subyacente Intact y los incisivos laterales
para el blanqueamiento vital. normalmente no están sujetos a cargas funcionales
significativas.
Ortodoncia y cirugía ortognática
La realineación de los dientes a recubrir generalmente El encerado y la correspondiente maqueta
se realiza antes de la fase de restauración. Sin acrílica ayudan significativamente a detectar y
embargo, la colocación de coronas provisionales(ver corregir pequeños problemas.deforma y
capítulo 6, figura 6-15)o "retoque" longitud de la corona en los dientes vecinos
(Fig.5-4).
figura 5-4Defectos menores e irregularidades de los dientes vecinos y del contorno gingival revelados por un
modelo básico.(a)Vista clínica preoperatoria. El paciente ha solicitado redefinición de volumen y longitud de incisivos centrales y cierre del
diastema, (b)ASe realizó un rápido encerado de diagnóstico y una maqueta muy básica (sin coloración ni glaseado) que revelaron que los
incisivos laterales deben modificarse (puntas de flecha blancas); el festoneado gingival alrededor del Indsor central izquierdo también debe
aumentarse (punta de flecha negra). Restauraciones directas de resina compuesta en los incisivos laterales izquierdo y derecho, así comoaLa
glngivectomía alrededor del incisivo central izquierdo se realizó durante la misma sesión clínica (ver páginas siguientes) y seguida de otras
dos sesiones para la realización de carillas de porcelana en ambos incisivos centrales, (c) Vista postoperatoria final.
456
5-4a
5-4b
5-4c
啓霍局EL”爲釦伽ayy也AlbtousH 457
5-4Í
5-4g
Figura 5*4(continuación)Procedimientos preliminares (primera sesión clínica), (d) Se ha frotado papel de articular en la superficie del incisivo
lateral derecho para resaltar el volumen coronal mesial faltante y el ángulo de la línea de transición correspondiente. La unión a mano alzada
se realizó con resinas compuestas tipo esmalte e Incisal, (e) El incisivo lateral izquierdo es demasiado corto y debe modificarse utilizando el
índice de silicona del encerado. (f) Finalmente, el contorno gingival alrededor del incisivo central izquierdo es demasiado plano, (g) Fue
necesaria una gingivectomía menor, (h e i) Las vistas dentales finales muestran una relación más armoniosa entre los dientes y los tejidos
blandos, (j y k) Dlreơ comparación de la sonrisa preoperatoria y la nueva situaciónLas preparaciones dentales para este caso particular y la
fabricación de modelos maestros y estratificación de cerámica se pueden encontrar en el capítulo 6 (Figs. 6-31, 6-60 a 6*62 y 6-65).
458
5-4k
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO Y TERAPIA INICIAL^ 459

5.5 ENCERADO DIAGNÓSTICO PASO A PASO
Consideraciones Generales con anillos calibrados. Otro método clásico de

preparación de carillas, utilizando como guía la
El esmalte constituye un tejido altamente especializado. superficie del diente preexistente, consiste en tomar
Ha sido particularmente preciado para el clínico desde índices de silicona de la superficie labial del diente no
1955, cuando Buonocore demostró ser un sustrato preparado. Se espera una exposición significativa de la
esencial para la unión.*7 Hoy en día, el valor predecible dentina cuando estos procedimientos a mano alzada
de la unión del esmalte es atestiguado por el éxito se utilizan en incisivos centrales intactos.24 La
clínico a mediano y largo plazo de las carillas de situación es más crítica cuando se trata la dentición
porcelana.8 -2* Esmalteasustrato quebradizo, y su envejecida con esmalte residual delgado.
integridad depende de la capacidad de detención de
grietas de las gruesas fibras de colágeno orientadas
En consecuencia, un elemento clave para la
longitudinalmente de la unión amelodentinaria22(DEJ;
conservación del esmalte durante la preparación
ver capítulo 1. Fig 1-10).
del diente para restauraciones de unión indirecta
seml-(ỉn)dỉrecư es la definición previa del volumen
Por lo tanto, tanto el esmalte como la DEJ deben ser
final del diente.
cuidadosamente preservados mediante una
adecuada estrategia de preparación del diente.
Cuando inicialmente falta un espesor significativo
Es extremadamente importante identificar el patrón de esmalte debido al desgaste o la biocorrosión (Fig. 5-
de desgaste del esmalte facial de los dientes a restaurar 5), la restauración futura debe tener como objetivo
(Fig. 5-5). Cuando el esmalte residual es delgado, como restituir el volumen original del diente que se ha perdido
es el caso de los incisivos envejecidos o desgastados, con el tiempo. Esto a su vez restaurará una adecuada
los métodos de preparación (para carillas indirectas de prominencia dental y un comportamiento biomimético
porcelana) que utilicen la superficie del diente de la corona25; sobre todo, permitirá la preservación
preexistente como referencia para la reducción del significativa del sustrato de esmalte y el soporte de DEJ
esmalte están absolutamente contraindicados. durante la preparación del diente.26 Por lo tanto, unEl
También está contraindicada la “preparación encerado aditivo, los índices de silicio
simplificada del laminado, que utiliza herramientas de correspondientes y el modelo son referencias
corte específicas para evitar la llamada Mpreparación a esenciales para la reducción de dientes (consulte el
mano libre”23. En esas técnicas, se realiza una capítulo 6. Fig. 6-23).236
reducción uniforme del diente de al menos 0,5 mm
utilizando fresas de diamante.
FIGURA 5-5Envejecimiento típico del esmalte y efecto sobre la arquitectura de la superficie

labial.(a)Vista incisal esquemática que muestra la pérdida de volumen y el ablandamiento de la superficie labial, (b) Los
incisivos originalmente presentan crestas de esmalte fuertes y ángulos de línea de transición marcados (vista facial
tangencial), (c y d) Ejemplos de dientes que muestran diferentes patrones de desgaste: poco desgaste facial con superficie
texturizada (c) o desgaste facial severo con superficie suave y brillante (d). Tenga en cuenta la cantidad de esmalte que
debe ahorrarse (flechas y línea de puntos en d) cuando utilice métodos de preparación especiales con un encerado aditivo.
460
En el 80% de los casos se debe trasladar la
Elementos esenciales para el
referencia biométrica de la línea interpupilar a los
encerado aditivo
modelos diagnósticos utilizando un dispositivo de
Analógico vs digital transferencia estética (ej. Dỉtramaxsistema丿「措

El futuro de los encerados aditivos ciertamente está en
Los moldes se pueden recortar en
el uso de sistemas numéricos.27Sin embargo, muchos
consideran que la artesanía requerida para un paraleloaesta referencialíneay ensamblado con
encerado es una habilidad fundamental, que se bases planas prefabricadas para montaje en el
puede comparar con la habilidad de escribir a mano articulador (Fig 5-6). La percepción visual durante la
frente a escribir texto en un teclado. o la fabricación realización del encerado estará muy influenciada por la
de un movimiento mecánicoparaun reloj analógico frente base del modelo. Una base inclinada puede resultar en
a un movimiento de cuarzo con una pantalla numérica. un encerado inclinado. ¿La línea entre los meatos
Hayadimensión superioren la artesaníaesono se puede auditivos a menudo está inclinada?9 Por lo tanto, los
explicar racionalmente. Puede ser-comprobó que para arcos faciales convencionales no se pueden usar
realizar un encerado aditivo analógico, es obligatorio un comounestéticodispositivo de transferencia, pero sólo
conocimiento preciso de la morfología y la integración como unaproximadofuncionaltransferencia, a menos
estética. Invertir en este conocimiento constituye un que esté alineadoala línea blpupilar en lugar del meato
activo a largo plazo, que contribuirá a múltiples aspectos auditivo.
deeltrabajo dental aún no dominado por sistemas
numéricos. Acondicionamiento cerebral para la
creatividad.
Modelos de diagnóstico analógico y Las artes en general estimulan el cerebro.30 Escuchar
referencia facial música es una forma importante de aumentar las
Blancoyesos de diagnóstico (piedra tipo IV; p. ej.,GC habilidades cognitivas y motoras. El estado de ánimo
FujirockEP)deberíaser generadode generado por la música clásica es una forma muy
silicioimpresionesComo se explica en el criterio 14 del económica y eficiente de mejorar la creatividad
capítulo 2 (alineación de la sonrisa,ver figura 2-14),en mientras se realiza el encerado de diagnóstico.
Intuición, sensibilidad y buena percepción dela
personalidad de los pacientesdebería permitir
laoperador para definir un objetivo restaurativo
preliminar.
FIGURA 5-6Recorte y fabricación de modelos.Los modelos de diagnóstico en forma de herradura (GC Fuji гос
к EP Polar White) se recortan paralelos a la línea interpupilar utilizando undispositivo de transferencia estética (ver posible
dispositivo y procedimiento en la figura 2-14C).La altura del colado debe ser de unos 20 mm de espesor (desde la punta
de la cúspideabase), (ci a c) Para efectos de montaje en el articulador, se pueden ensamblar a bases prefabricadas
(espesor2 7 mm) utilizando gel adhesivo de cianoacrilato. (d y e) El modelo mandibular se puede montar con precisiónen
dos pasos (técnica de montaje). Una primera cantidaddese permite montar piedraaestablecer con un espaciodesde elplaca
de montaje. Después45minutos (80% de la expansión del cálculo completa), se perforan surcos de retención de 3' y se
usa material de registro de mordida para rellenar elrestantebrecha.El enfoque cüagnüstic y el tratamiento para este caso
específico se pueden ver en la Fig. 5-25.
462
ENCERADO DIAGNÓSTICO PASO A PASO 463
Ejemplo de encerado digital paso a variosintactoLos modelos de dentición pueden serhoras
paso extras recolectadas, escaneadas,y presentadoael

paciente acomprender su percepcióndeEstética dental
Como se mencionó anteriormente, el encerado aditivo y forma del diente. Cada forma de diente en esos
se puede obtener de forma analógica o de forma digital. modelos de referencia se puede importar y alinear
Hay numerosos paquetes de software incluidosen la diente pordientecrearapropuesta de diseño
mayoríadentalHerramientas de diseño CAD/CAM que digital.Numerosos tutoriales paraelsoftware
permitenencerados numéricos.Cosa análogaLos sondisponible en lineay la voluntadpermitir elusuario
encerados posteriores, que tienen muchos menos aVolverse familiarconel proceso, que se resume en la
componentes subjetivos que los anteriores, pueden Fig.5-7(cortesía de la Dra.IvánContrerasMolina). Al
reemplazarse fácilmente por muy buenas propuestas finalizarelencerado numérico, un modelo puede
digitales disponibles en la mayoría de los paquetes de serimpresoy refinado manualmente para hacer índices
software de diseño CAD/CAM.Las propuestas de de silicioparala fabricaciónde unmaqueta ypara guiar las
dientes anteriores digitales son las más desafiantes futuras preparaciones dentales.
debido a los componentes estéticos, las numerosas Para el operador avanzado, Blender (Blender
formas de los dientes y los efectos especiales Foundation) es otrodiseño libresoftware, una suite de
necesarios para combinar una forma dada con los código abierto que permite modelar, esculpir, animación
tejidos duros y blandos existentes. La Figura 5-7 texturizada con iluminación y renderizado ultrarrealista.
ilustra el uso de un software de diseño no dental
gratuito (Autodesk Meshmixer; Autodesk) donde
los archivos STL de las denticiones preoperatorias
(incluidos los labios y la cara) se pueden importar y
combinar con archivos de denticiones
naturales.Comoen el enfoque analógico.
5-7a
figura 5-7Encerado digital paso a paso con mezclador Autodesk Mesh, (a)Imagen intraoral preoperatoria que
muestra 〇¡d,restauraciones de resina compuesta astilladas y escaneos intraorales iniciales que muestran discrepancias en la
línea del borde incisal (tensión visual, flechas) en comparación con la línea de sonrisa cohesiva ideal (línea de puntos), (b)
Registro de mordida digitalenSoftware Medit (Medit). (c) escaneos de alineación de dientes, boca y nariz en el software Medit
Link,(d) Análisis oclusal, mostrando resalte seguro para restauraciones anteriores, (eaI)Escaneos intraoralesdellabios ynariz
(obtenida con Medit también)sonimportado en elautodeskmezclador de mallaprograma. Sinecesario, fotografíaconLos
retractores pueden seralineadoconel plano oclusal en los escaneos iniciales, utilizando el programa Windowlop (software
gratuitoasuperponer dos ventanasdediferentes programas a través de un efecto de transparencia).
464
465
Mezclador de malla de Autodesk
figura 5-7(continuación) (j)Una biblioteca STL obtenida de pacientes jóvenes con dientes naturales intactos se puede importar a Autodesk
Meshmixer para usarla como referencia para el encerado digital. (k a m) Alineación inicial del naturalSTLmodelo con el escaneo maxilar inicial
en Autodesk Meshmixer. Con el grupo de herramientas de transformación gratuito, cada diente natural se puede mover cerca de
supreoperatoriocosa análoga.Usandoelherramienta de deformación, laforma ideal y posición cervical finalpoderser afinadorespetar la cuestión
blanda y la emergenciaáreas,(n a p)Encerado final y otras vistas del encerado digital en oclusióny con integración labial, (q) Modelo
digitalconencerado finallistoparaimpresión, (ry s)Impresoencerarlomodelo, (tytu)Sonrisa preoperatoria y sonrisa con maqueta obtenida por
moldeo con índices de siliconadesde elmodelo impreso. (Cortesía del Dr. Iván Contreras Molina. Morelia. México.)
¡CAP! ER 5: PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ESTÉTICO Y ENFOQUE DIAGNÓSTICO

466
Mezclador de malla de
Autodesk
5-7p5・7q
5-7t5-7u

Encerado analógico paso a paso El encerado comienza con el diente
básicoformas,cualsondefinidoporelvertical-
Materiales basicos labioproximaltransiciónlíneaanglos.Porquesuprom
inencia, estas crestas son las
BlancotipoIVmoldes y blancointensivocera (el llamado
primerasusarapagado y por lo tanto constituyen el
"enfoque blanco sobre blanco*1),aLecron No. 5
primer elemento que debe ser restituido por la
talladores de cera y uno eléctricoceraSe requiere lápiz
adición deceraenel modelo de diagnóstico (Figs.
(Fig. 5-8a).Sobre todo, el elemento clave de un
5-8ba5-8x y Mesa5-2).
encerado es el conocimiento preciso de los
elementos estratégicos de la anatomía dental, que
pueden ser aprendidos por elobservación La posición y disposición de estos lóbulos será
sistemática de dientes naturales (ver capítulo 2). determinante para la definición de la forma del diente.
Los siguientes elementos proporcionarán una guía La colocación diferencial y el contorno.de la línea de
esencial para el encerado: (1) inspiración transiciónlos ángulos puedenfácilmentegenerar la
permanentepormirando amoldes de dentición ilusión de un más cortodienteodiente más ancho.
natural;(2)cuando corresponda, aquellosse pueden Asección especial relacionada conestos efectos
presentar modelos de referenciaael paciente especiales se han incluido en el capítulo 6 (véanse las
enordenpara tener un sentidodesu propia sensibilidad y figuras 6-68 y 6-69).
preferencias; (3) fotografías antiguas de la sonrisa Un paso secundario del enceradoespara recrear lo
anterior del paciente; y (4) fotografías de retratos superficiallóbulos de desarrollo
actuales y fotografías de varios grados de sonrisa. yeventualhorizontalcomponentesdesuperficietopografí
aresultante de la líneadecrecimiento.El proceso de
texturizado es muy similar al descrito en el capítulo 3
para las restauraciones de resina compuesta (ver Fig.
3-50).La Tabla 5-2 proporciona instrucciones
detalladas paso a paso paramaxilar anteriorencerado
conllavereferencias anatómicas.
FIGURA 5-8aMateriales para encerado aditivo.SU-Cera de Diagnóstico-А blanco intensivo no. 60 202 2 (Schuier Dental), un Lecron
núm. 5 talladores de cera (recuadros), un lápiz de cera eléctrico genérico, una hoja de bisturí n.º 11 y un pincel de arte suave n.º 10
constituyenlos materiales basicosparaencerados. Este específicoblancocera intensivaesidealparaencerados—totalmente
opacos,conexcelente modeladoy talladopropiedades, peropieno puedoserusado para los perdidosceratécnica.
figura 5-8Encerado analógico paso a paso.(b)La vista de línea de base OÍ the smile revela carillas de cerámica existentes en los
incisivos laterales, restauraciones antiguas de resina compuesta mesial aelcaninos e incisivos centrales acortados. La línea del labio inferior,
cúspidelínea de punta,yinterdentalvisualización de la línea de contactobiencohesión, pero el incisalbordeLa línea revela que ellos incisivos
centrales son de 1 a 2 mm cortos (flechas), (c) La misma discrepanciaesvisible en el modelo de diagnóstico, (d) Además,el centro； los
incisivos muestran unainvertidolabialarquitectura conlóbulos centralesmás prominentequeel mesialydistallóbulos (flechas). Compara la
formadellínea punteada ccon eseEn p.
468
ARTESANÍA
5-8b
5-8c 5-8d
DfAGNOSl IC WAX-UP PASO A PASO 469

figura 5-8(continuación) (e a i)El encerado comienza con la redefinición de los ángulos de la línea de transición labioproximal.
(j) El dedo índice se presiona sobre la superficie palatina y se usacomo unguía para alargar los ángulos de la línea yconstruir
eldesaparecidoparte deelincisivosbordes, (k) Desde ellingualvista, el borde incisal apareceasermenos que50%de su espesor
final porque sólo se forma el borde lablolncisal en esta etapa. (I) El incisalla longitud escohesivo conla cúspidelínea de punta,
y labásicola morfología espresente,(metro)Elpróximo pasoespara llenar el espacio entre los ángulos de la línea de transición
mesial y distal, (n y〇) Colocación del lóbulo centralfacilitaeste paso, (p) Posteriormente, la mayoríacaracterísticas morfológicas
descritas en el capítulo 2 (ver Fig. 2-5)debería estar presente.
PLANIFICACIÓN YD.AGNOSTICOACERCARSE
470
一5-8p

5-8q 5-8г
5-8t
figura 5-8(com) (q y r)El borde incisal se completa con la adición de cera para crear el lado linguoinsal. Tenga en cuenta la nueva arquitectura
de la superficie labial (puntos finos en q: compare con d). El encerado está casi completo (la imagen de superposición sf muestra la línea de
base) y el último paso se completa creando la textura de la superficie (tto X). Elmaqueta (ver Fig. 5-10)revelará si estas nuevas formas son
compatibles con las expectativas, la comodidad, la función y la estética del paciente.
472 CAPÍTULO 5. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ESTÉTICO Y ENFOQUE D'AGNOSTIC

TABLA 5-2Instrucciones detalladas para el encerado analógico(los mismos pasos que en la figura 5-8)
Paso Instrumentos y métodosNotas
preparación de materiales instrumentosRequerido: Enceradora eléctrica:

・ PencilOnly corto pequeño PKT y corto grande
PKT
• Se necesitan puntas de hoja de bisturí #11.
・ Depiladora eléctrica conconsejos
-Lecron No. 5 talladores de cera
• Cono de cera Intensiva Blanca (Schuler)
-Modelos de diagnóstico (piedra blanca tipo IV)
Encienda la enceradora eléctrica al equivalente ĨỒ carga 3 pequeñas: cantidad de cera, sumerja

1. Ajusta la temperatura de la
la
depiladora eléctrica. dealrededor de 70°C-90oC/158°F-194oFSumergir el tiponly. Para cargar cantidades mayores
decera.aderezo
derechoen la cera.elevar,y rotar:La gotade horizontal(lado deinstrumento).
la cera debe permanecer líquida y moverse de un lado a otro
enelconsejo. sin humo visible
2. Marque la longitud tentativa en Con un apellido, marque cada diente antagonista con unEnelcasode discrepancia entreelplanoprevista
punto correspondientehacialongitud
los dientes antagonistas. de cada oclusal de los dientes posterioresy elbordes
diente maxilar dependiendo de la cantidad incisales, lanuevolongitud delos bordes
incisales deberían corregir este problema.
del desgaste/biocorrosión existente ymás bajolínea ascendente
(ver figura 2-13a).
3. Cree los lóbulos Gota a gota (técnica "dip and draw"), coloque cada El grosor de los lóbulos puede variar
(punta del ufìnger-as5i lóbulo labial, conacerca de1 mmAncho y0,5 dependiendo de la cantidad-
sted"). mmespesor. Para cada lóbulo, use el dedo dedesgaste/biocorrosión existente.Al final de
índicecomo unapoyoenelsuperficie lingual para estepaso,túdebería ser capaz"visualizar"
extender lalóbuloIncisalmente(ver Figura 5-8}). yimagina elfinalforma de cada diente y el
► Ambos centrales primero, luego ambos plano oclusal armonioso.
laterales, luego ambos caninos; verifique la
longitud de los lóbulos para cada par.
Usartu conocimiento denaturalanatomia dental(ver
capítulo 2)así como la comparación directa con
modelos de dentición natural.Elementos clave:-
Ellabios generalesỉ curva de lóbulos apunta
alelmargen gingival mandibular(tres planos sagitales;
véanse las Figs. 2-5d y 2-5m).
-ĩồrsio dentis (ver página opuesta y Figs. 2-5d y 2-
5f).
•sonrisa convexalínea(cohesión con línea hp más
baja: ver Fig. 2-13 (continúa en la rueda 476)
474
TABLA 5-2(continuación)Instrucciones detalladas para el encerado aditivo(los mismos pasos que en la Fig. 5-8)
Paso Instrumentos y métodos notas
4. Definir incisal y cervical Gota a gota (utilizando la técnica de "sumergir y 〇!

El aspecto labial Los incisivos no son
B
cinturones" (incisivos dibujar"), unir los lóbulos con una horizontal- planos sino que se presentan en£jst tres planos
solamente, incisocinturóndecera de aproximadamente 1 mm de principales (véanse las Figs. 2-5d y 2-5m),
opcional). ancho y 0,5 mm de espesor y luego con un cinturón
cervical (ligeramente más delgado).
5 Llena las "ventanas"deespacio Comenzando en el borde incisal (use la yema del dedo La superficie labial no debe presentar
entre los lóbulos ycinturones para la parte incisal), establezca la continuidad entre concavidades después del procedimiento. Alise
elverticales ylóbulos horizontales para cadadiente ¡No ligeramente esta superficie conaLecron
toque los ángulos de las líneas de transición existentes No.5cuchillo si es necesario para eliminar las
y respete los puntos de referencia existentes definidos irregularidades dejadas por el lápiz de cera.
por los lóbulos y los cinturones!
Agregue cera para apoyar el aspecto lingual

6. Espesar el borde incisal enel
delincisivosdel borde hacia dentroordenpara obtener
aspecto imgual
alrededor de 1.0 a15 mm de espesor labiolingual(ver
Fig. 5-8г).Controlarla longitud del borde incisal con el
antagonistamodelo(marcas de lápiz). Establecer
continuidadcon ellingualsuperficie con un Lecron no. 5
cuchillo(usarexistentelengua! superficie de piedra
comoaguía).
7. Establecer continuidad con la Rellene las superficies interdentales labiales con cera
superficie interdental. caliente (enrolle la cera en la punta antes de dejar que
toque la piedra).Afilarcadatronera con un
bisturícuchilla#11(Contacto interdentallínea).
8. Cree la forma final y la textura Esta técnica es similar al acabado de resina

Entres pasos, usa el Lecroncucharacrear:
de la superficie. compuesta. recuerda estolao: los lóbulos no son
1. Lóbulos labiales verticalesyV formas enentre
cilíndricos sino cónicos (ver Fig. 2-5g).
lóbulos.
2. Texto horizontal? dentro deincisivos"Vé ranuras.
3. Textura horizontal a lo largo de la superficie labial.
9 Evaluar función. Utilizando el articulador, compruebeesose han Los ajustes finales (estéticos y funcionales)
establecido guías incisales y caninas apropiadas; siempre se realizan en la boca, en forma de
generar desgaste funcional simulando suavemente los mosaico de la maqueta y el "articulador
movimientos mandibulares. La cantidad deel desgaste posterior (es decir, el paciente)
simulado debe ser consistente con el desgaste
restante de la dentición (ver Fig. 2-12c).Comprobar
ellas formas de V invertida de las troneras incisales
(ver Fig. 2-12d).
476
troneras de los lóbulos cenitales
Características básicas de los dientes anteriores maxilares(ver también el capítulo 2):
incisivos centrales incisivos laterales caninos
El contorno mesial puede ser recto o Gran parecidoaIncisivos centrales Elel contorno de meslai es ligeramente convexo y
ligeramente convexo. (contorno básico similar yángulos finos de se pareceesodeel lateralincisivo.El __________
transición),que elloscomplemento en El ángulo de la línea de transición mesial está
función. Se diferencian principalmente por bien desarrollado en forma deapequeño lóbulo
lo siguiente: mesial.
El contorno distal es más convexo -Reducidotamaño El dominantelóbulo esel centrallóbulo,
(en comparación con el mesial), y su ・ Másángulo mesioincisal cónicoycurvohaciamedioaconverger
curvatura e inclinación pueden variar redondeado apicalmentecon elprotuberancia mesiocervical
significativamente según la forma • Ángulos de la línea de transición (esta curvatura es opuestaalos lóbulos
típica del diente (cuadrado, ovoide, labioproximal con más convergencia centrales de los incisivos;ver figuras 2-61 y 2-
triangular). apical 6m).
70rsio dentis: El ángulo de la línea
El contorno distogingivaldella corona es
mesial es prominente también
plana o cóncava y se parece a esadeel
cervicalmente, mientras que el ángulo
premolar.
de la línea distal converge hacia la raíz
distocervlcalmente.
El contorno incisal está marcado por la punta de
Eldistoỉncisaỉel ángulo esmás la cúspide,
redondeado queelángulo mesloindsal. cualEstá ligeramente mesial al centro de la raíz
Desde una vista distobucal,elvía de (diente no desgastado), en
escape lingual deella fosa lingual debe elcanino desgastado, la pendiente distal de la
servisible(jovendientessolo;véanse las
punta es convexa y bien curvada y difiere de la
figuras 2-5h y 2-51).
pendiente mesial más corta y cóncava.
El contorno incisal puede ser irregular. Muestran elmayorvariaciónenEl canino es el diente más largo
del
oredondeado, pero por lo general se convierte en forma (por ejemplo, incisivo lateral izquierdo puede diferir boca
(alrededor de 27 mm para canino mandibular
másregular y recto debido al lateral derecho incisivo). con raíz). Élescaracterizado
poraseries de
ropa funcional(ver figura 2-5k). curvasoarcos más gruesos lablo lingualmente
debido a
elmayor desarrollo de lacíngulo .comparado a la de los incisivos.
Esteespecial
la anatomía (forma de cuña) pareceacompensar
las fuerzas funcionales y proporciona
estedientecon una habilidad únicaaresistir cargas
no axiales.
5.6 Maqueta de diagnóstico
Predecir el resultado del tratamientoesbásicoal El método más simple consiste en la fabricación de

planificararehabilitación estética sustancial. LXE El una uniónacrílicoplantilla directamenteen la boca del
análisis diagnósticoSla base de la futura terapia. Sin paciente usando undentinasombrademetanfetamina de
embargo, estodebe seguir siendo un procedimiento polimetiloacrilato (PMMA)resina moldeada
simple y racional.Si se consideran cambios sutiles, es eneldesprevenidosuperficies dentales con un índice de
recomendableacomunicarse con el paciente mediante silicona del encerado.El procedimiento puede sermuy
dispositivos concretos para evitar la más básico y rentable (ver Fig. 5-4b y 5-
mínimamalentendido. 11)oinvolucrarmásefectos sofisticados (véanse las
p figuras 5-10, 5-12 y 5--3).Posteriormente, el paciente
ag debe ser capaz de probar estemaqueta para
Enesteescenariodel abordaje diagnóstico, el nuevo comodidad, función y estética.Alata de índice de silicio
volumen de dientes debeseraprobado por el paciente, de alta precisiónserfabricadoporfirmementeaplicando
resultando en total acuerdo sobre eldefinición de la elmaterial de siliconasobre el modelo. Una dureza
forma del diente,tamaño,y Shore A de 80-85se recomienda (Fig. 5-9). Las matrices
longitudEntradicionalprostodoncia(llenocobertura de de silicio deben presentar una rigidez óptima, lo que
copa), preliminardientela preparación suele preceder a facilita su manipulación y reposicionamiento y, a su
la realización deelplantilla de diagnóstico, que se vez,debe generarsoloexceso de resina menor (Figs. 5-
representaenviada por la restauración 9dy 5-9e).Tresse fabrican diferentes índices de silicio
provisionalmismo.1732-33 Dicha planificación del enaorden específico(Higo5-9c)ycadacon unspecific
tratamiento no es posible con restauraciones purpose.
adheridas, especialmente porce indirectoyacíacarillas
Se recomienda realizar una ligera gingivoplastia del
modelo de escayola (reducción/bisel de 0,5 mm del
Porquedeel espesor reducido del laminado e margen gingival que rodea al encerado) antes de
intrínsecamente conservadoracercamiento, ella fabricar el tercer índice de silicona. Esto generará〇
propia preparación del diente debe ser guiadapor ligera compresión de la encía
«
la finalvolumendela restauración. La evaluación in
durante la aplicación de la resina y facilitar la
vivo y la aprobación completa del diagnóstico.por
posterior eliminación del exceso (Fig. 5-9d).
lo tanto, la plantilla por parte del paciente
debepreceder a los procedimientos de preparación
de los dientes.
figura 5-9Índices de silicio.Rígido(dureza Shore A80-85)y precisos índices de silicioprimero debe ser
obtenido adaptando la masillamaterialsobreelencerarlo. (a a c) Los índices se fabrican en un orden específico y se recortan
para obteneradiseño específico para9específicoPropósito: Índice no.1implicasolosuperficies linguales
e incisivosfacetas de desgaste del borde(élse detiene enel labioincisalbordes), índiceNo.2 implica
principalmente las superficies labiales y las superficies oclusales de dosposteriordientes (**=oclusalse detiene)y es
seccionado horizontalmente en la unión entre el incisal y mediotercerode cada diente,ynúmero de índice
3involucra las superficies labial y lingual y las superficies oclusales dedosdientes posteriores(1=topes oclusales). Índice
No.3puede ser dado de altasobre ellingualsuperficies (flecha) de los dientes paraserrestauradopor
quitandoeltercio gingivaldelíndice(este espacio seráestar ocupadoporperiferiaceraenelboca;
ver figura5-10d).Índice no.3 se utilizapara aplicar la resina de PMMA, (d y e) Cuando se hace correctamente desdeuna
impresión de silicona reciente y colocada correctamente en la boca, los destellos de resina en la encía son tan delgados
como el papel y pueden
serse despega fácilmente. Esteesmuy buena señal de queelíndice se asentó al 100%.EsteventajadeComprobación de la
precisión del asiento.eslost with some other tecnicassugiriendo a
VieiraEl índiceal niveldela encía
478
Asituación común debe serpointed out When El método no requiere mucho tiempo. Por lo tanto,
mirando la plantilla paraelprimera vez,el pacientees cuando esté indicado, se pueden realizar
probable que se quejeelexcesossivovolumen dentario. modificaciones importantes del estudio diagnóstico
Esta reacción es normal y comprensible porqueelel inicial (nuevasencerarlo)e integrado en una nueva
proceso que conduce al desgaste y la biocorrosión es maqueta.
lentoyse extiende a lo largo de los años; cambios en la Photographs of the mock-up should be
longitud y forma de los dientesllevarlugar presented to the patient for discussion rather thon
progresivamente, sin generar cambios only looking at the mirror. Los espejos muestran una
bruscosmodificaciones eneldel pacientesonrisa. imagen invertida de la sonrisa, lo que puede dar lugar a
Cuandoestelargo proceso degenerativoesde repente malentendidos.entreel clínico y el paciente con
contrarrestadoporun procedimiento instantáneo (la respecto a las percepciones estéticas(ver apartado
maqueta en sí) que implica cambios importantesenla "Cuidado con el espejo** En el capítulo 2, página 140).
sonrisadiseño, el pacientecarrbesorprendido.La Las preparaciones dentales realessolobạ realizado
personadebe haberantes de estar preparado después de la aprobación formal de los pacientes.ElLa
yinformadoesounevaluación estética maqueta también se puede preparar indirectamente en
objetivarequiereuna clínica prolongadaensayode el laboratorio dental, lo que permitepararesultados y
variosdías,incluso variossemanas. Acuerdo- caracterizaciones más sofisticados(ver figura 5-
curiosamente, la maqueta inalterada 13c).Tanto para las técnicas directas como para las
esizquierdaintraoralmentepara prueba durante 1 a indirectas, esesrecomienda un tono de dentinade
2semanas.ParaUna caja fuerteyeficienteprueba de PMMAen su lugar se puede utilizar resinaderesina
manejo, la plantilladeberíaestar unido porgrabado de compuesta o materiales bis-acrílicos más rígidos que
manchas de esmalte o se debe permitir que se serían demasiadofrágil. PMMALas resinas presentan
bloqueeelencogimiento de laPMMAresina (higo5-10). propiedades óptimas para maquetas porquedesu
Enelpróximocita, el paciente generalmentesientemás elasticidad y favorables propiedades de manejo. La
cómodoyprobablemente discutirá la eventual Tabla 5-3 proporciona instrucciones detalladas paso a
modificación con mucha más moderación. paso para las maquetas del maxilar anterior.ALa
ventaja significativa del PMMA en polvo/líquido es la
En algunos casos se ha observado remodelación capacidad de generar/mezclar una amplia
del labio por el mock-up (ver Fig. 5-11 h),lo que gamadecolores y opacidades dependiendoenla
enfatiza la importancia de respetar la cronología y necesidad de enmascaramiento (Tabla 5-4).
evitar la edición inmediata de la maqueta.
figura 5-10Москчір paso a paso.El mismo caso aparece en las Figs. 5-8 (encerado) y 3*50 (restauración final)
(a)Se agregaron polvos de esmalte High Value** al polvo de dentina A1 para obtener un tono teórico "AO". Los polvos
mezclados deben agregarse al monómero líquido (no al revés) hasta obtener una consistencia líquida (gotas que caen de la
espátula para mezclar). se vuelve mate y opaco.
480
481
Maqueta de diagnóstico
5-1Oh 5-Юі
5-10j
5-Юк
5-101 5-10m
5-o
5-10p5-10q
figura 5-10(continuación) (h)Luego, el índice se aplica lentamente a los dientes y se mantiene firmemente en su posición hasta que la resina
esté completamente fraguada (la maqueta suele ser delgada y se deformaría si se extrajera prematuramente), el campo operatorio se enfría
con abundante enjuague, (i) El la resina cubre los incisivos centrales, pero hay excesos finos como el papel por todas partes. (j) La barrera de
cera lingual facilita la eliminación de los excesos, (k) Se utiliza un raspador para quitar la fina capa de resina que queda en las superficies
vecinas, los dientes y las encías•仞 La maqueta en bruto es una copia exacta de la cera -arriba. Hay tres pasos en la caracterización de la
superficie de la maqueta: (1) Aplicación de una línea marrón delgada en el área de contacto interdental (m y n) \ la punta de una hoja de bisturí
se usa para infiltrar solo la tronera gingival. (2) Aplicación de efectos incisoproxlmal: Una gota de resina azul, una gota de resina de lavanda
(Kerr Kolor + Plus) y una gota de resina de glaseado (Skin Glaze by Anaxdent) se mezclan y se pintan con un explorador (〇). luego se mancha
con un pincel (p) y se polimeriza a la luz (q y r) antes del último paso. (3) El glaseado se realiza (s y t) con resina transparente (Skin Glaze).
Maqueta de diagnóstico 483

5-10r
5-IO
5-10t
figura 5-10(continuación)Las resinas de efecto polimerizado (r) se recubren con una capa protectora de resina de glaseado transparente
(p. ej. Skin Glaze), que se polimeriza a su vez y se endurece con gelatina de glicerina seguida de una exposición adicional a la luz (10
segundos por superficie), (t a w) Las imágenes del mismo día revelan una simulación realista, lo que permite al paciente una verdadera prueba
de funcionamiento, comodidad y estética. Nótese la hermosa torsión de la superficie labial (flechas en u, derecha). La imagen superpuesta
en w es la vista preoperatoria para comparación.El encerado de este caso se presenta en la Fig. 5-8 y las restauraciones definitivas en el
•
capítulo 3. Fig. 3-50
484
Maqueta de diagnóstico 485
TABLA 5-3Instrucciones detalladas para la maqueta aditiva(los mismos pasos que enhigos 5-9y 5-10)
preparación de materiales Instrumentos necesarios: Se puede usar una olla a presión para
• Molde de diagnóstico con aditivo o digitalcera-arriba aumentar la precisión y la dureza del
-Masilla de silicona (dureza Shore A 80-85) para tresíndices material de silicio.
• Hoja de bisturí #11
• Cera de posicionamiento de cuerda incolora
• Vaselina
-Resina PMMA (New Outline Dentin, White Dentin,
EsmalteHV)
-Dappen platos (2) y mezclaespátula
• Vivapad (Ivoclar)
• Color+Máskit (Kerr： Azul. Lavanda, Marrón,Blanco)
• PielVidriaryglycerin gelatina
• 000 pinceles de marta
Limpioelsuperficie encerada con alcohol y seca. Tres índices

La mezcla adecuada debe dar como
consecutivossonfabricadopormezclando igual -cantidades
resultado la ausencia total de "rayas de
desiliciomasilla.Se obtiene una mezcla homogénea mediante
color".enel material.
la "técnica 佰 St-folding1" y un espesor uniforme utilizando la
palma de la mano para aplicarloaelelencoFabrique tres índices
consecutivos (ver F : La fabricación del índice de silicio en dos
• N. ° 1: índice de espacio libre incisal: incrementos, la llamada técnica de doble
Usarsolo'/x-cucharada 0Í el catalizador y la base. capa (con el primer incremento empujado
Formaelpoleaenen forma de bola y aplicaréla las superficies firmemente contra el modelo por el segundo
linguales. No superponga el borde incisal, pero incluya las Incremento), dará como resultado índices
facetas de desgaste incisal/punta canfina. más precisos.
• No, 2: Índice de aclaramiento labial:
Use sólo 1/3 de cuchara del catalizador y base. Un espesor de material mínimo de 7 min es
Formaelmasillaenla formade un"salchicha corta" y aplicarlo fundamental para obtener un índice de
aelsuperficies labiales conelPalma de la mano. Dóblalo silicio rígido.
ligeramente para cubrir la superficie occipial de los
premolares.
► Después del ajuste: ¡Usando la cuchilla n.º 11, quite los
labios!exceso (2 mm desde Uie margen gingival de los
dientes) y hacer un corte horizontal para eliminar el
incisaltercero.
Se recomiendaahacer un
• No. 3: índice de maqueta:
ligerogingivoplastia de lapiedrafundido
Usaruna completacucharadel catalizador y la base. Dar forma
(reducción/bisel de 0,5 mm)del margen
a lamasillaenla formadeun "cilindro"yaplicarlo a
gingival que rodea el encerado) antes de
laincisivosbordes conel pulgare índicededos colocadosen una
fabricar elterceroíndice de silicio. Esto
-V".
generará unluzcompresión de laencía
► Después del fraguado: Con la cuchilla n.° 11, elimine
durante lasolicituddela resina y facilitar la
cualquier exceso labial(2mm
eliminación posterior del exceso(ver
deelgingivalmargendedientes)y
figuras 5-9d y 5-9e).
mihacerun corte horizontal
paraeliminarellingualgingivalmedio. También haga una
pequeña muesca paraidentificarla línea media labial.
486
2.Pruebe el asiento de los Verifique individualmente que cada índice de silicio esté completamente asentadoenel modelo de cera
índices de silicio. original A apretadoadaptarse puede confirmar en superficies oclusales de premolares/molares de sección
transversal y en una sección horizontal con encía adherida labial.
3. Verifique los espacios Usando el índice de silicio no. 2, compruebe que un mínimo de Algunos casos clínicos requerirán
libres en la boca. Se dispone de 0,1 a 0,2 mm de espacio(ver figura 5- unamaqueta sustractiva que requiere una
10b).Utilizando el índice de silicona n.º 1, haga el mismo control reducción dental preliminar (véanse las
incisalmente. Figs. 5-11 y 5-12|.
Coloque la cera de la cuerda periféricaenlas superficies
4. Aplicar barreras. Si es necesario para la retención adicional
lingualesallenar cualquier espacio entreelmaqueta de índice y
¡MUY IMPORTANTE! de la maqueta, grabe las superficies de
encía(ver figura 5-10d).Hacerseguro que esto haceno¡Evite que
esmalte.
el índice se asiente completamente! Pruebe el asiento y elimine
eventuales excesos decera enel incisalmedio desuperficies
linguales.
Aplique una capa gruesa de vaselina a la encía, los premolares

y las superficies linguales. La resina debe ser
«* * preferiblementetambiénfluido en lugar de
5. Preparar la resina Para seis dientes, llene el 70% de un plato pequeño demasiado "seco".
acrílica. conmezcla de lesina en polvo (consulte la Tabla 5-4 para
conocer los tipos de mezclas)y otro plato idéntico lleno
hasta la mitad con monómero líquido. Coloque pequeñas Consulte la tabla en la página siguiente
cantidades de polvo en el líquido (deje que el líquido se para conocer las mezclas de los pacientes
infunda en el polvo) y mezcle suavemente con movimientos según el grosor de la maqueta y la
horizontales lentos. Evite tirar. Agregar polvo hasta obtener necesidad de encofrado.
una consistencia cremosa muy ligera; la resina aún debe
poder hacer gotas al levantar la espátula de mezcla. Intraoralmente, puede comprobar el
fraguado de la resina pinchando los
6. Llene el número de excesos en la cara labial.
índice. 2 con resina de
PMMA e inserto en los Desde una distancia vertical de 4 a 5 pulgadas, vierta resina en los bordes incisales del índice de silicona
dientes. hasta que los dientes estén completamente llenos. Cuando la resina se vuelva ligeramente opaca en la
superficie, insértela lentamente en la boca. Asegúrese de que la muesca del índice esté alineada con la línea
media. Aplique fuerte presión sobre las superficies oclusales de las áreas premolares y espere de 3 a 4
minutos antes de retirar el índice.
7.Limpie los destellos Usando un instrumento azul Composculp suavementecáscaraeliminar todos los excesos de resina en la encía,
de resina y verifique superficies linguales y
premolares(ver figuras 5-9d y 5- Los excesos gruesos en la encía labial
~ẽ~oclusión.- 9e).Los excesos en la encía labial resultan del asentamiento incompleto del
deben ser finos como el papel(ver índice (probablemente por el uso de un
Fig. 5-12m).Utilice la hoja n.° 11 modelo alterado u obsoleto para el
para refinar los contactos encerado); en este caso, la maqueta debe
interdentales y las troneras. No se ser rehecha.
deben dejar excesos ni rebabas en
8. Teñir y glasear. Dispensa
la pequeñas
encía, los cantidades
premolares y las de Los colorantes siempre se diluyen en resina
Kolor+además
superficies de colorantes
linguales. Ajustarel y de glaseado (una gota de cada uno); de lo
Glaseado
•oclusión de necesario.
si es pielenVlvapad: contrario, son demasiado gruesos.
• Marrón:Lugar con#11hoja en la
tronera gingival como una Limpie los pinceles con cuidado antes de
"extensión" de la papila. usarlos para el siguiente color, o use pinceles
Cepillarapagadoexcesos ¡El color desechables.
Mezcla azul/lavanda: Frotiscon
marrónuncepillo pequeño
nunca debe enelborde
llegar al
proximal incluido para simular laborde
translucidez(ver
incisal! Fig. 5-10s). Una regla importante al colorear: "Menos
es más".
Bloqueo de aire:Colorantes de fotopolimerización durante 10
segundos por diente,entoncesesmaltar toda la superficiedela
maqueta con una capa de Skin Glaze. Fotopolimerizar de nuevo.
Cubrir con gelatina de glicerina y polimerizar nuevamente.
Enjuagar con agua.
MOQUETA DE DIAGNÓSTICO 487

TABLA 5-4Mezclas de polvos para maquetas (New Outline) según espesor y necesidad de enmascaramiento
Maqueta de opacidad normal
p.ej. objetivo A2 Espesor regular 100% dentina A2
por ejemplo, objetivo AO Espesor regular 80%dentina A1 + 10% WD10% HV
p.ej. tai obtener A2 alto espesor 80%-90% dentinaA2 + 10%-20%alto voltaje
Maqueta de alta opacidad
por ejemplo, objetivo A2 一 80%-90% dentinaA3 + 10%-20% WD
Maqueta de muy alta opacidad
por ejemplo, objetivo A2 <80%dentina A44 - > 20% WD
488
5.7CASOS ESPECIALES
Sustracción/desplazamiento de de la forma de la coronaagenerar autorización para

volúmenes coronales la fabricación de la maqueta, que también actuará
como una restauración provisional. La Figura 5-11
Bajo algunas circunstancias específicas dirigidasal presentaun basicomaqueta (no coloreada), yHigo5-
sustraer o desplazar el volumen original del 12presenta una maqueta avanzada. Sólo después
diente(p. ej., corrección de la posición de los de laaprobación de los pacientes demodificación
dientes, pero principalmente debido a la presencia objetivade la configuración de la maqueta, ¿se
de restauraciones sobrecontorneadas), el enfoque pueden programar y realizar las preparaciones
descrito anteriormente no es aplicable. Estos casos dentales conatécnica muy específica(ver capítulo 6t
requieren correcciones sustractivas sección 6.9).
5-1ĨC 5-11d5-Él
Figura 5-11Maqueta básica sustractiva: remodelación del labio inferior por la maqueta.(a y B)Vistas clínicas iniciales
que muestran la indicación combinada de carillas de porcelana (solicitadas expresamente por el paciente): corrección de la
inclinación incisal, restitución de la prominencia incisal y restauración de coronas previamente fracturadas. Las
restauraciones de resina compuesta desgastadas se encuentran en las caras vestibular e incisal del incisivo central superior
derecho.ael canino izquierdo, así como los incisivos centrales y laterales mandibulares derechos.Notala inclinación de los
incisivos centrales superiores (b). El objetivo del tratamiento se definiópor uncera correctora -arriba.(c yd)Elíndices de silicio
seccionados correspondientessoncolocado intraoralmente. Notael reposicionamiento y desplazamiento de la línea media
(flecha en-d. interincisivolínea)yelinsuficienteespaciopara la maqueta (azulflechas),especialmenteenel nivel de los incisivos
centrales y laterales izquierdos, (e) Estas áreas están marcadas, yreducción derestauraciones de resina compuesta
existentes se llevó a cabo con el consentimiento del paciente
CASOS ESPECIALES 489

BOSQUEJO
5-11h
Figura 5-11(continuación)(Fy G)Suficiente espacio libreescreado para unbásicoBosquejo. con esto se obtuvieron mejoras
significativassimpletécnica (diente corregidolongitudylínea de la sonrisa), (h)Restauración de incisivosprominenciapor ella
maqueta esa menudo acompañadoporremodelación espontáneadelmás bajolabio;compara eldepartamentolínea de labios
en la línea de base (leñ) con ellabio recontorneado en "mock-updía"(centro)e inclusomáslínea de labios curva 1 semana
después (derecha), (i yj) Modificaciones deeste objetivo preliminar puedeserfácil y objetivamente discutido usandoantes-
and-a iterfotografíasdelmaqueta presentada aelpaciente. En este caso específico, el intercambiodeinformación reveló que
el paciente esperaba más suave,másformas redondeadas,(k) Las preparaciones dentales se guiaron por los índices de
silicio. Elizquierdael incisivo central tuvo que serpreparadomásextensamente porquedeesposición más
labial.Dientereducciónfue mínimoen otrodientes.
490
5-111 5-11m
5-110
Figura 5-11(continuación) (I a n)definitiva inmediatapuntos de vistay la sonrisa muestran las modificaciones objetivas
comparadasael .mock-up diagnóstico- (o) Situación correspondiente después de 19 años de servicio clínico.Notala
estabilidad y la saluddelos tejidos blandos, así como la ligeradiferenciade longitud entre los incisivos centrales, cumpliendo
deliberadamente coneldiferencia de niveles gingivales,otras imágenes de este caso se presentan en el capítulo 6, Fig 6-12.

Figura 5-12Modelado y encerado avanzado sustractivo.(a a c) este pacientepresentado con
gruesoysobrecontorneadocarillas de cerámica enelincisivos superiores, (d y e) El modelo de yeso debe modificarse
sustractivamente para comenzar el encerado (aquí se muestra la reducción del lado izquierdo), (fto i)TodoSe modificaron
cuatro incisivos y se completó el encerado de forma aditiva sobre las superficies sustraídas, a excepción deЭligera adición
a la punta del canino derecho, (j) El paciente dio su consentimientoateniendo el existentecarillaseliminado, (k e I) Tenga en
cuenta lafalta deautorización para la maqueta enellínea distoproximalángulo del incisivo lateral izquierdo (flecha) y posterior
reducción del diente.
492 CAPÍTULO5-PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ESTÉTICO Y ENFOQUE DE

DIAGNÓSTICO
493
CASOS ESPECIALES
5-12m5-12n
5-120
Figura 5*12(continuación) (m y n)índice de silicio no.3se aplicó con PMMA. y la maqueta fue repintada con resinacolorantey
acristalamientoresinacomo se explicó anteriormente,(oypag) Nota lamás naturalflujo de lasonrisayapariciónperfil de la
maqueta en comparación con la línea de base (imagen superpuestaenpag).
494 CAPÍTULOS: PLANIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL TRATAMIENTO ESTÉTICO

NOSIK: ENFOQUE
Los métodos de simulación directa presentados facilita los procedimientos indirectos; por lo tanto, una
hasta ahora son simples y efectivos en el tiempo. posible estrategia es proceder a preparaciones e
Cifras5-4y 5-11 describen la maqueta directa más impresiones dentales preliminares (con el
básica,peropodría mejorarse fácilmente usando luz- consentimiento del paciente).Amaqueta básica a
colorantes polimerizados para caracterizar la inter- corto plazo se coloca comoun
zona dental (p. ej.,Color +Además, Kerr)y un interinoEstevoluntadpermitirla fabricación de
liquidoresina de glaseado (p. ej., Skin Glaze, unmáselaborarBosquejoporel laboratorio utilizando,
Anaxdent) para suavizar la superficie (como se ve en por ejemplo, una técnica de sándwich(Figura 5-
las Figs. 5-10 y 5-12); la coloración interdental 13).134La fabricación de maquetas refinadas puede
marrón aumentadientesindiovídeouaỉity al parecer exagerada; sin embargo, ofrece la máxima
darelespejismodeun previsibilidaddeel resultado del tratamiento y la
interdental"microbrecha",elazul/lavanda influencia invaluable para restablecer los
proporcionaunefecto de translucidez incisal, y la pacientesconfianza. Este aspectodela relaciónno
superficie suave y brillante de lael esmalte tiene precio si se compara con las posibles
mejoraeldispersión superficialycomodidad del consecuencias de objetivos de tratamiento definidos
paciente.Se pueden aplicar los mismos métodos inadecuadamente. Como un asuntode hecho,sería
exactos al fabricar restauraciones provisionales más costoso perder el objetivo estético y
(consulte el capítulo 6, sección 6.11). tenerarehacer la cerámica finaltrabajar.En cambio,el
esfuerzo adicional dedicado a la maqueta de
maqueta indirecta diagnóstico proporciona una previsibilidad y una
seguridad inestimables para el técnico dental al
CuandoclínicosnoSiéntase cómodo con la técnica fabricar las restauraciones cerámicas finales.
directa, los pacientes exigentes pueden recibir una
maqueta indirecta. Mayor espacio libre
Figura 5-13Maqueta indirecta para un paciente exigente,(a)Recuperación de la estética y función de los dientes
anteriores así como la demanda expresada por el pacienteparaLas restauraciones de cerámica fueron
lasconduciendoefectivoparaplanificación de carillas de porcelana indirectaseneste paciente(ver capítulo aiso^, Fig 6-8. tipo
IIC).(b)Debido a que el modelo directo no satisfizo al paciente, se llevaron a cabo preparaciones dentales e impresiones
preliminares para fabricar un modelo indirecto 0П. Aquí está la situación cỉinica justo antes de la fabricación de la prensa.
(Reimpreso con permiso de Magne y Douglas.35)

5-13C
Figura 5-13(continuación) (c)La maqueta indirecta se hace de manera similar.ycon el

mismoPMMAmateriales(NuevoEsquema utilizado paraeltécnica directa; sin embargo, se combinaron diferentes
translucidez (similar al esmalte y similar a la dentina)enasándwichtecnologíanique descrito en otra parte?-34 (d) Debido a
ejes de inserción incompatibles,la maquetaestaba divididoEntressegmentos ymetidodospordosusando unCemento de
fijación temporal transparente (Temp-Bond Clear. Kerr: consulte el capítulo 6. Fig. 6-53).El tresLuego, los segmentos se
conectaron y bloquearon en su posición mediante la adición de resina compuesta fluida en las troneras linguales, (e y f).del
pacientesatisfacción y confianza se establecieron a través de este enfoque de diagnóstico indirecto, (g) Porquedelcalidad
óptimadela impresión original yelhechoesodientepreparativoshizonorequerirmodificaciones,elfinalrestauraciones de
porcelanapodríaser fabricado sinadicionalclínicopasos,yse usaron los troqueles individuales originales intactos(ver capítulo
6, fabricación de modelos maestros, Figs 6-59 a 6-63).(manoi)Vistas finalesdespués de la inserción definitiva deelcarillas
de porcelana.En el capítulo 6 se presentan otras vistas de este caso. Fig. 6-8.(Parteh reimpresoconpermisodeMagne y
Douglas.35)
496 CAPÍTULO 5: APLICACIÓN DE PLANIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL

TRATAMIENTO ESTÉTICO-.
5-13g
5-13І

Encerado/mock-up de doble aditivo La información recopilada durante la
primeraetapa (Figs 5-14a a 5-14p) se utiliza para
En ocasiones, las medidas correctivas deben fabricarguías quirúrgicas para la segunda etapa
involucrar tanto a los dientes como a los tejidos (Figs.5-14q a 5-14s),a saber, elperiodontalcirugía en
periodontales (Fig. 5-14). Esta situación requiere sí. El terceroescenariose puede iniciar después de la
un diagnóstico específico.enfoque para confirmar curaciónEsta completo; cuando está indicado, el
los objetivos del tratamientoantes de conducir al curadosituaciónse usaparaun
paciente hacia una cirugía periodontal correctiva segundoencerado/mock-up para confirmar el
irreversible. objetivo del tratamiento (Figs.5-14t a 5-14y). El
cuartoescenarioes elreemplazodeelBosquejoporla
Elusarde un llamado "aditivo restauración final, ya sea a través de un
dual"encerado/maqueta(aditivoencimaeldi directo,enfoque semi-indirecto o indirecto. La figura
entes y sobre la encía)permiteel paciente a 5-15 muestra otro paciente quebeneficiadodel
probar no sólo la enfoque dual-aditivo antes de recibir directo
morfológicamodificaciones de los dientes compuesto restauraciones de resina sin necesidad
pero también vista previael de etapa 3.
resultadodelpotencial periodontalcirugía.
Figura 5-14Caso multidisciplinario que requiere abordaje dual-aditivo—etapa 1.Este paciente solicitó ultraconserva-
estética tivacorrección de su antenor maxilardientessin ortodoncia, (a y b) El ỉnterpupíllaryyintercomunicador-misurallas
lineas coinciden(línea punteada)y sonreportadosobre elelenco de estudioutilizando elAnalizador facial Ditramax
(c,lápizmarca, flechas).Ella evaluación revela claramentenecesidad de azulejoparaCirugía correctiva mucogingival.Las
puntas del canino izquierdoy el primer premolar son demasiado largos.(Ơ ymi)Las marcas de lápiz delinean
elgingivalcorrecciones en el elenco(ver también Photost op Smile Design en la Fig. 5-2).que involucra todos los dientes
anteriores y premolaresexcepto elcanino derecho, (f ygramo)AlevereduccióndelpiedraEntre losdientey la marca de lápizdeja
unsuperficie limpiaaguíaelencerarlo. (h) Else aplica ceraaditivamente a ladientes y se superpone a la superficie reducida
de la encía.
498
5-14e
5・14f
5-14g
5-14h

5-14І
5-14j
5-14k5-14I
Figura 5-14(continuación)(i) Encerado terminado. (j) El paciente dio su consentimiento paratener elconsejosdesu canino
izquierdo y primer premolar ligeramente acortados para colocarelmaqueta, y la holgura se comprobó con índices de silicio,(k)
La maqueta quedará delgada en esos dientes, por lo que se aplicó un grabado puntual.(I) ElresinaLa mezcla se vertió en el
índice de silicio no. 3. Cuando la superficie se volvió mate, el índiceeraaplicado lentamentealos dientes yizquierdahasta el
fraguado completo del material. (metroynorte)El acabado, la coloración y el glaseado fueronllevado a
cabo.(oypag)Comoelencerarlo. la maquetaesaditivo entanto los dientes como la encía (ridge-lapdiseño)para simular
correcciones gingivales (comparar con superposición preoperatoriaImágenes). Elpaciente completamenteaprobó el diseño
durante la "pruebaconducir"y consentidoatenercirugía.Unimpresiónse hizo para fabricar las guías quirúrgicas
correspondientesala plantilla de diagnóstico aprobada.
500
5-14n

5-14Г
5-14S
502 CAPÍTULOS; PLANIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL TRATAMIENTO

ESTÉTICO
5-14U5-14V
5-14W5-14X
5-14 años
Figura 5-14(coni) Enfoque dualaditivo—etapas 2 y 3(fase quirúrgica y segunda maqueta), (q) Se fabricaron dos plantillas
quirúrgicas a partir del yeso de la dentición con la maqueta: En la primera guía, se extrajeron los dientes (a la izquierda* del
otro lado, la encía (derecha), (r) la primera plantilla fue utilizada por el periodoncista para guiar la gingivectomía, y (s) la
segunda plantilla fue utilizada para guiar la osteotomía (cirugía realizada por el Dr. Ramón Ceballos). se completó, se
obtuvieron nuevas impresiones/modelos para el segundo encerado (t y u) y el modelo correspondiente (V a y, vista
preoperatoria para comparación en w).•aprobado de modificaciones menores (incisivo lateral izquierdo necesitaaser más
bucal). (Caso tratado en colaboración con la Dra. Amber Parker.)Consulte los pasos de restauración finales con carillas de
resina compuesta CAD/CAM semiindirectas en el capítulo 6, Fig. 6-29.

5-15a
5-15b5-15c
Encerado/mock-up de doble aditivo

antes de las restauraciones directas de resina
compuesta.(a)Este paciente solicitó el cierre
interdental de los diastemas, lo que conduciría a
relaciones v/diámetro/largo desfavorablemente
altas, (b a e). Por lo tanto, también se propusieron
correcciones de los contornos gingivales a través
de un encerado aditivo dual. (f) Maqueta
correspondiente (con diseño de cumbrera)
durante la fase de coloración y (g a I) maqueta
esmaltada final. El paciente aprobó el estadio 1 y
dio su consentimiento para la cirugía del estadio
2. Sin embargo, su deseo era tener incisivos
ligeramente más cortos en comparación con la
maqueta. Las guías quirúrgicas se produjeron en
consecuencia.como se presenta en la figura 5-
14q (caso anterior).
5-15e
504 CAPÍTULO 5: PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ESTÉTICO Y ENFOQUE

DIAGNÓSTICO
SPE
DISEÑO DE SONRISA EN PHOTOSHOP
5-151 5-15m
5-15П 5-150
5-15p 5-15q
FIGURA 5-15(continuación) (j)Vistadela sonrisa después de la cicatrización de la cirugía periodontal correctiva. (CirugíaporDra. Shantia
Kazemi.)(k) PSD se usó brevemente (ver método en la Fig. 5-2)para confirmaresola ganancia en longitud coronal permite cierres interdentalessin
comprometer la relación ancho/largo. El cierre adicional de los espacios entre los caninos y los premolares requeriría un tratamiento de ortodoncia
queerano es una opciónparaeste paciente (I y m) El mismo procedimiento PSDeraaplicado aavista de tres cuartos, (n a q) Los contornos aditivos
eran tan pequeños y localizados que se decidióproceder directamente con restauraciones de resina compuesta a mano alzada de canino a canino,
(r ys) Las restauraciones finaleseran más cortos que la maqueta (segúneldeseo del paciente) y muestran atractivos efectos
internos(conpreoperatorio correspondientepuntos de vistaen superposición de imágenesparacomparación).ElLa tronera incisal entre los incisivos
centrales se dejó más abierta de lo previsto por la PSD para disminuir el contraste con el diastema anterior. (Caso tratado en colaboración conDr.
MehrdadRazaghy.)
506 CAPÍTULO 5. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ESTÉTICO Y APLICACIÓN

DE DIAGNÓSTICO：.
507
CASOS ESPECIALES
Porcelana adherida combinada con coronas en dientes que requieren una cobertura
cobertura completa tradicional completa (Figs. 5-16e y 5-16f).
3.Fase restauradora II:Alrededor de 2 a 4
Situaciones en las que la corona completa anterior semanasmás tarde (latiempo estimado
existentela cobertura debe ser reemplazada en requerido para la estabilización del
combinación con restauraciones de porcelana color/hidratación de las restauraciones
adheridas en adyacentes o antagonistasdientesno adheridas),se toma una impresión separada
son infrecuentes. Cifra5-16describe un caso difícil para reemplazar las coronas provisionales
que requiereacorona de cobertura totalenun incisivo restantes con coronas definitivas. La
central y una carilla de porcelanaenel otro. Sería selección de tonos y las fotografías deben
difícil para el técnico dental fabricar estos repetirse en esta etapa. En estoforma,el
diferentestipos de ceramista puede completar con precisión la
restauracionessimultáneamente.Elchallargoradica corona de cobertura totaly
en el hecho de que la integración estética del gres reproducirpropiedades
porcelánico de capa fina está muy relacionadaael ópticasidentificadoenelrestauraciones de
subyacentedientesustrato,fijación adhesivay porcelana adheridas ya ■■integradas".
condiciones de hidratación dental. Por otro lado,
elestética finalresultadodecoronas cementadas más Para el caso de la Fig. 5-16, inversión o
gruesas y opacas(PFMo a base de zirconio) está simplificación de esta secuencia (es decir,
mínimamente influenciado porel diente, el procediendo a una sola impresión y fabricación
subyacentecemento, ohidratacióncondiciones. Una simultánea de restauraciones definitivas en ambos
secuencia especial puede facilitar el trabajo del incisivos centrales),haríaha terminado enen
ceramista: unresultado estético impredecible debido a los
diferentes modos de integración de los dos tipos de
1. Fase de diagnóstico:Las coronas inapropiadas restauraciones. Tenga en cuenta que los ceramistas
se eliminan y se reemplazan por coronas experimentadostenderá ausarlo mismomarca de
provisionales directas (Fig.5-16b), porcelana tanto para las carillas cementadas como
usando,paraejemplo, conchas de resina para las coronas cementadas de cobertura total.
prefabricadas: el tradicionalmaqueta de Ellos también tenderánacapa ambas restauraciones
PMMAesluego cardado sobre elrestauraciones y simultáneamente para incluir efectos internos
dientes preexistentes. similares. Ellos van a,sin embargo, mantenga la
2. Fase restaurativa I: las restauraciones cobertura totalcoronaenuna etapa de bisque
definitivas de porcelana adherida se (incompleta), para ser probada y completada
producen primero y se entregan junto con después de la unión y rehidratación
PMMA provisional delporcelanacarillas
figura 5-16Caso que requiere el uso combinado de una restauración de PFM y restauraciones de porcelana
adheridas.(c?/Este paciente se presentó con una corona de oro abierta en el incisivo lateral derecho y una corona de resina
antigua en el incisivo central izquierdo. (b) Después de la extracción deelúltimo, undirectose colocó restauración provisional;
la extracción de la corona abierta no requirió provisionalización. Se planificaron dos carillas de porcelanaPara elcentro
derechoyincisivos laterales,yse planeó una corona regular para el incisivo central izquierdo, (c) Nuevos volúmenes.
Incluyendo incisivos centrales más largos, fueron diseñados cuidadosamente porelencerado. Este objetivo de tratamiento
final se probó in vivopor unmaqueta tradicional y aprobada por el paciente.siguiente dientepreparaciónpara las carillas (d)
yimpresiones finales.el ceramistafabricadola fuerza unida finalcoloca las restauraciones primero junto conaRestauración
provisional fabricada en laboratorio para el incisivo central izquierdo (e). (f) La siguiente sesión consistió en la prueba y
entrega adhesiva de las restauraciones de porcelana y la corona provisional; nota el interdental negrotriánguloentre los
incisivos centrales, (g)Dossemanas después,lo suavetejidoshabía madurado(observe el cierre perfecto del espacio
interdental), (h) La corona PFM se completósoloen estofinaletapa, después de una segunda impresión, (i) Con esta
secuencia particular, el protésico dental podría fabricar un PFM reproduciendo perfectamente las carillas
preexistentes.Otros aspectos de este caso (carillas en los incisivos centrales y laterales derechos) se presentan en el
capítulo 6, Fig. 6-85, y en el capítulo 7, Fig. 7-8-
508
Consideraciones especiales restaurativoprocedimientos. Cifra5-17representa un
relacionadas con la terapia de caso deseveroClase II, división 1
ortodoncia (dentalyesquelético)
maloclusióntratadoporconjuntocirugía de
Se desarrolla desgaste del borde ortodoncia/ortognática (Figs.5-17ay 5-17b). En la
incisal.enun patrón específico relacionado etapa prequirúrgica, análisis del
con la posición exacta del dientey eje largo. espaciorequeridoextraccióndeaincisivo
Cuandogarantizadorestolas raciones se mandibularypelado interdental de los dientes
planifican posteriormenteaterapia de maxilares anteriores.el paciente fuereferidopara
ortodoncia, el ortodoncistadebe restauracióntrabajarsolo en
posicionaridealmente los dientes, segúna elfindeesteextensoortodoncia/ortognáticotratamient
sueje principal, emergencia de la corona y o.forma de corona yla longitud todavía parecía
contorno gingival (ver Fig. 2-la en el inapropiada,como se ilustrapor la línea incisal
capítulo 2).facetas de desgaste invertida(Higos5-17e y 5-17Í),pero
preexistentes y ¡ncisalla configuración de estoproblemaSfácilmentecorregidoporlas futuras
borde debe ser absolutamente ignorada restauraciones. Lo que es más importante, las
eneste escenario. posiciones de los dientes y los contornos gingivales
fueron favorables y permitieronadiagnóstico aditivo
tradicionalprocedimiento.Dosse requerían maquetas
Como resultadodeeste enfoque, eldentalla consecutivasaalcanzarasituación satisfactoria (Figs.
composición puede parecer estéticamente 5-17ga5-17n), queposteriormente se reprodujoen
desagradable después del tratamiento de elforma decuatro restauraciones de porcelana
ortodoncia porque los bordes incisalesNomás adheridas(Higos5-17oa 5-17V).
extensoajustarse al occlu recién diseñadosal avión
y sonrisa. Esto es paraseresperada y será resuelta
posteriormente por diagnóstico y
5-17a 5-17b
Figura 5-17Planificación de restauraciones de porcelana adherida después de una cirugía ortognática/ortodóncica combinada.
El paciente se presentó originalmente con una Clase II, división1maloclusión. La extracción de un incisivo mandibulary desnudandodemaxilar
anteriordientesortognático precedidocirugía,(DJ)La radiografía cefalométrica claramentedemuestra el esqueleto prequirúrgicodefectoy
marcadoresalte (b)esquelético adecuadoyrelaciones dentaleseranobtenido después de un procedimiento de osteotomía dividida sagital
bilateral, (c y d) IntraoraVistas tomadas después de la eliminación,deel aparato de ortodoncia revela una posición adecuada de los dientes y
una arquitectura periodontal favorable; el diente se forma,sin embargo, sufren de desprendimiento de las superficies proximales, (e yF)
Elconfiguraciónde incisivosbordes ¡S invertidos yentensiónconel labiolíneay sonríe,(g at)A primeroencerado y su
correspondientebásicoBosquejoerantransportadoafueraarestauraralínea de borde incisal cohesivo.
510
5-171 5-17m 5'17п
512 CAPÍTULO5- ESTÉПС PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO Y APFPOACM DE

DIAGNÓSTICO
5-17q5-17r
5-17S5-17t
Figura 5-17(continuación) a y k)El paciente quedó satisfecho con la primera maqueta, pero aun así pidió incisivos más
largos. (I y m) Se fabricó una segunda maqueta básica y resultó en una relación aún más armoniosa entre el labio inferior y
los bordes incisales, (n) La elongación final del borde incisal fue de aproximadamente 3 mm: esto ES ahora un we I fd
Objetivo definido (abajo) en comparación con el primer encerado (centro) y la situación inicial (arriba), (o) Preparaciones
dentales justo antes de tomar las impresiones finales, (p ioLas vistas intraorales finales con restauraciones de porcelana
adheridas demuestran el volumen coronal restaurado y la longitud y reproducir fielmente la plantilla de diagnóstico (s y t;
comparar con I y m) (u y V) Las reproducciones en blanco y negro del antes y el después ayudan a comprender*la
pertinencia de las fuerzas cohesivas generadas por el paralelismo entre el bordes incisales y el labio inferior.otros aspectos
de este caso se encuentran en el capítulo 6, Fig. 6-68.(Parte t reproducida con permiso de Belser et al.36)

5.8BIOCORROSIÓN/DESGASTE Y MORDIDAS APRETADAS
Consideraciones Generales voluntad del dentista restauradorpor últimotienes
que seleccionarla estrategia de tratamiento
adecuada. El sellado inmediato de la dentina (IDS)
Algunos casos presentan funciones
con un agente adhesivo de dentina fotopolimerizado
adicionalesdesafíos debidosael estado oclusal
con relleno es sin duda la medida más adecuada-
del paciente. Las llamadas "mordidas
areducirelíndice de desgaste y biocorrosión.38 Si
apretadas*1" representan a
bien brinda protección
pacientesconmordida
instantáneaydesensibilización, la aplicación de
profunda(típicamentedebido a
dentinalos agentes de unión no abordan el
biocorrosión/desgaste localizadosde los dientes
verdaderoproblemas biomecánicos y pronóstico a
anteriores maxilares)oMaloclusión clase III
largo plazo de los dientes erosionados/desgastados.
(borde a borde). En ambos casos, falta el
Pérdidadela forma, la función y la estética son
espacio libre anterior para las restauraciones
razones adicionalesaconsideraruna
aditivas de los dientes.
verdadrestaurativoacercarseael tratamiento
delesiones por biocorrosión. Restauraciones
cementadas, debidoasu naturaleza conseivativa,
Dientesuperficiepérdidaesmanifestado a través
debe elegirse siempre que sea posible.29-41
de varinuestra clinicaaspectos, yaanchorangode los
Basadoenla situación individual yelnecesidades y
factores etiológicos sonposible.
preocupaciones percibidas del paciente, aplicación
Entreestos,dentalproblemas de
directa y semi-(in)directa de resinas
biocorrosiónsoncrecienteen más
compuestas39*4243 y/oporcelanarestauraciones40-
jovenindividuos.37Los ácidos dietéticos son
41poderserpropuesto.
populares(especialmenterefrescos). Bulimia,
consumo de alimentos
ácidos,ácidoreflujo,yexposición al cloro
Estrategias restaurativas: Mordida
(denatación) son otros posibles factores profunda
etiológicosenmás jovenpacientes Mientrases
Para definir la estrategia de tratamiento correcta,
primordial parareconocerNizaelcausas de
se deben evaluar dos parámetros: (1) si el
laenfermedad,incluyendo la posibilidadble
desgaste por biocorrosión es generalizado o
condiciones médicas subyacentes, y
localizado, y (2) si la cantidad de pérdida de
establecermedidas preventivas inmediatas(por
estructura dental es severa o moderada (Fig. 5-
ejemplo, comportamientocambios,
18),
conmutaciónabebidas no ácidasy comida
concalcioy fosfato,fluoración,etc),el
Figura 5-18Biocorrosión/desgaste localizado vs generalizado: estrategias básicas de tratamiento
para abrir la mordida.
(A)La pérdida anterior localizada se puede tratar de forma no invasiva abriendo la mordida con un
desprogramador (p. ej.,
LucíaJig)严 que proporcionará suficiente espacio lingual para restauraciones directas de resina
compuesta(incisivosy caninos)o compuesto semi-indirectoresinacarillas enel casode mas
severopérdida.Cuando
necesario,
los dientes se pueden realizar
posteriores pequeños
no necesitan ajustes
trabajo oclusales deolos
de restauración no dientes
muestran posteriores, en significativa
una pérdida su mayoría aditivos
de con resinas
compuestas,
sustancia, se para
puedecompletar
dejar queel se
esquema
muevanoclusal deseado. Los
espontáneamente casos
hacia con pérdida
la oclusión moderadaposteruptivo
(movimiento generalizada de tejido duro
también
según el pueden
principiobeneficiarse de Cuando
de Tile Dahl). la
misma estrategiaporrestauración erosivalesiones(generalmente cúspideconsejos) concompuesto

directoresinasanteselúltima etapadeelPrincipio de Dahl. (B)Severopérdida generalizada de tejido duroestambiéntratado por
la aperturaLa mordida. Desprogramacióntal vez noser requeridoDependiendo dela relación de los dientes anteriores (p. ej.,
Clase II existente). La dentición puede ser restaurada con varias técnicas dependiendo de la severidad deelsituación clínica
yeconómicoestado del paciente, desdeun enfoque de bajo costo con resinas compuestas directas y semi-indirectas
paramásindirecta sofisticada y costosatecnicasimplementando cerámica.En algunos casos, un arco es menos
severamenteafectado que el otroypuede serrestaurado directamente (arco antagonista B1
indirectamente);enotrocasos,ambas arcadas se restauran por igual (±2), dependiendo de las relaciones del plano oclusal.
En ambosA yB. eltratamientose puede completar con restauraciones labiales en
dientes anteriores cuando esté indicado (resinas compuestas directas de bajo costo o carillas cerámicas indirectas).
514
5-18
515
BIOCORROSIÓN/DESGASTE Y MORDEDURAS FUERTES
abriendo y desprogramando pasivamente la variosmaneras de generar interoclusal palatalespacio
mordida39ya vecesusandoel principio de Dahl44 para restaurar de forma aditiva este volumen.En casos
puede simplificar significativamente latratamiento de biocorrosión/desgaste generalizados, la mordida
y permitir aditivos no invasivosprocedimientos puede abrirse mediante la restauración de los dientes
(higos5-18Ay 5-20)•封 posteriores (ver Fig. 5-18B y casos en Figs. 5-21 y 5-

22).En casosdebiocorrosión/desgaste anterior
localizado con dientes posteriores relativamente
Creación de espacio lingual
intactos, el aclaramiento lingual se puede obtener con
Falta de espacio lingual
ortodoncia. Algunopacientes,sin embargo,podría no
paraelrestaurativomaterialesparticularmente
ser capaz de permitirse el lujoestos costosos
desafianteEncasosdemordida profunda y biocorrosión
tratamientos multidisciplinarios. En cambio, se pueden
facial/palatina combinada (Fig. 5-20), los maxilares
combinar dos principios oclusales básicos para
anterioreslos dientes suelen
abordar estos casos.(ver figura 5-18A):
estarextremadamentedelgada en dirección
bucolingual. el lingualsuperficie de los dientes
1. Desprogramación pasiva de la
anteriores maxilaresessiempre una zona difícil de
mordida:Cardosoetal39 propuso elusarde un
preparar por su geometría, queproporcionapoca
desprogramador anterior (plantilla Lucia
retención y
modificada) para ayudar a reposicionar el-
estabilizacióncaracterísticasyconcentradosde
mandíbula haciacéntricorelación(CR) y retener el
tensióntensiones (cóncavo). Mientrasproceder a las
espacioparala colocación de composites directos.
preparaciones de corona de cobertura total
El uso de un acrílico.plantillapara grabaciónRCfue
seríasertentador, tal procedimiento resultaría en una
presentado originalmente por Lucíaen
pérdida significativadeestructura dental intacta—
48
1964, luego refinado aretener elnecesario para la
hastados veceselpérdidade sustancia dental en
colocación de restauraciones.3949 Los propios
comparación con uncarillas tradicionales o
composites directos también se pueden utilizar
preparación adhesiva.45-46 Además, los dientes
como desprogramadores anteriores (Fig.5-20). De
erosionados suelen ser cortos,delgado,y planoypuede
hecho,porquedesu resilienciayfacilidad de
presentar retención insuficienteyresistencia-
manipulación, incluso en pequeños espesores, las
postura,pidiendo inclusomásprocedimientos invasivos
resinas compuestas representan un material
que comprometan la vitalidad pulpar (postes
idealarestaurarelsuperficie lingualdedientes
intrarradiculares,etc).Las restauraciones adhesivas
maxilares.No es necesario manipular al paciente
siempre deben preferirseen cambio;
para mover la mandíbula a la posición de
ellossonestéticamentesin costura,y prepa-
retrusión. Sucederá espontáneamente a través
racionarfinalizarlas lineas
de la relajación muscular al desocluir los
puedengeneralmenteserizquierdaequigingival o
dientes posteriores con la plantilla anterior
supragingival, por lo que es menos probable que
plana durante 10 a 15 minutos. Solo se
generencomiógingivalinflamación en comparación con
requerirá una guía ligera del punto del mentón
la tradicionalcobertura completacoronas.47
debido a la eliminación de la retroalimentación
Una vez que la mordida esabrió(y/o
propioceptiva.
desprogramado), hay muchas opciones de
restauración adhesive incluido directo y compuesto
semi-indirecto resinas como Bueno como indirecto
cerámica (Fig. 5-19). Hay
Figura 5 19Cuatro opciones de restauración para dientes maxilares anteriores.Una mordida apretada (pérdida)poderser
reabierto por ortodoncia o más simplemente poroclusalterapia (desprogramaciónyimplementando el principio de Dahl).
Allásonmuchas opciones para retenerelespacio,de directotecnicasconcompuestoresinas (ambasbucaly lingual) para
dirigircompuestoresinas en el lingualconcerámica indirectacarilla en vestibular (ver Fig. 5-20), resinas compuestas indirectas en
lingual con carilla de cerámica indirectaenel labial, y, finalmente, resinas compuestas indirectas o cerámicas con el "diseño taco-
shell"(Revestimiento en V. Una pieza, última opción en la parte inferior derecha; consulte también la Fig. 5-27).
figura 5-20Pérdida anterior localizada: desprogramación y el enfoque "micro-Dahl" modificado,(a)Este paciente con
pérdida de dientes anteriores moderada muestra una diferencia entre la posición intercuspídea máxima (MIP) y CR.(b)
Alláesbiocorrosión labial así comolingualmuescas ("pasos") que revelan la mordida profunda y la ausencia de espacio de
restauración; (c) Las restauraciones de resina compuesta directas a mano alzada fueroncolocado (incluyendoreemplazo de los
existentesClase3 restauraciones) para abrir y desprogramar la mordida, (d) Despuésmenorajustes oclusôl y unos meses sin
intervención,todose han restablecido los contactos posterioresadeudadoal principio de Dahl (movimiento de erupción pasivo).
Por el tiempo reducidoycantidad de erupción pasiva (comoa resultado de la desprogramación), el término "microDahl" fue
acuñado por el autor (Partes b,C, yd reproducido con permiso de Magne et al/1)
516
5-19
BIOCORROSIÓN/DESGASTE Y MORDIDAS APRETADAS 517

2. El principio de Dahl modificado o “micro-Dahド: principio(es decir,
Dahl y Krogstad44 propusieron abrir la mordida unpocossemanasomeses).Cuidadososupervisió
en el tratamientodelocalizado anteriordesgaste ndese recomienda al paciente para garantizar un
de los dientes por separación de la parte desarrollo adecuadodeelnuevosituación oclusal.
posteriordientes a través de una mordida
anterioraviónpor alrededor4a 6meses.Una Enfoque de diagnóstico secuencial
combinación de erupción pasivación (dientes
posteriores) e intrusión(dientes anteriores) Allásonnumerosomanerasasecuenciar el
permitió el restablecimiento de posteRioroclusión tratamientopara cadaestrategiadescrito enFigura 5-
manteniendo el espacio anterior.44-50 Dahl usó 18. El enfoque de tres pasos porVailati y
originalmenteunaparato de metal colado Belser53'55Eslo mas basicoymás
anterioradientes posteriores separados. El simplesecuencia:(I) apuesta inicialrior
mismo objetivo se puede lograr hoy usando encerado/maqueta,(2)
restauraciones provisionales,maquetas yresinas posteriorencerado/directocompuesto
compuestas directas.51-52Siempre se debe posteriorrespuestas,y (3) finalizacióndeguía
intentar la desprogramación antes de usar el anterior(lingualmaxilarcompuestocarillas).
principio de Dahl para reducir el tiempo y la Estebásico lógicofluirpoderser complementado-
cantidad de erupción pasiva (el llamado poragregandoapocospasos adicionalesEnOrdenar
enfoque "micro-Dahl").Contactosenel acubrir una gama más amplia de situaciones
definitivolingualrestauraciones comoasí como clínicas ytécnicas restaurativas5657 (Higo5-21).
prematuroRCcontactos enlos dientes posteriores
se pueden ajustar enordenpara aumentar
elnúmerode posteriorescontactos.El espacio no invasivoindirecto(Figura 5-21k)
interoclusal residual(en los dientes más ydirecto(Figuras 5-211y5-21metro)en corteLas
posteriores) debe ser tan mínimo que se elimine maquetas se pueden combinar para abrir
rápidamente a través de la"micrófono「〇-Dahl" elmuerde y comienzaelfase diagnóstica.
5-20f
figura 5-20(coNuevo Testamento)(e yF) Una vez que la posición recién establecida (ligeramente posterior a la MIP original)
fue totalmente aprobada por el paciente (posiblemente después de dpocossemanas de prueba y estabilización), los dientes
anteriores recibieron carillas de porcelanasegún eldeseo del paciente.El finalajuste de lael esquema oclusal puedellevarse
a cabo en esta etapaenOrdenar atener en cuenta la guía anterior recientemente establecida, queeratambién probado en
elforma dela maqueta antes dela preparación y fabricación del dientedelas carillas finales, (g yh) El casoestotalmente estable
después de 5 añosdeservicio clínico. (Parte f reproducida con permiso de Magne et al.41)
518
5-20h
5-21a5 」21b
5-2ІС 5-21d
Figura 5-21Abordaje diagnóstico secuencial en un caso de pérdida severa generalizada,ịa ĨỌ d)Este caso de pérdida
generalizada severa de la estructura dental por ácido endógeno revela lesiones dentinarias profundas en casi todos los
dientes excepto en los incisivos mandibulares. Puede haber alguna pérdida de VDO (Parte d reproducida con permiso de
Magne et al^)

Creación de una unidad utest estable** Para el paciente de la Fig. 5-21, se proporcionó
Cuando los cambios importantesenla dimensión una maqueta de boca completa (en cinco secciones)
verticaldeoclusión(VDO) sonplanificado,élSEs sin necesidadpara dientepreparativos.
importante colocar al paciente en las condiciones de Porquetodolas maquetas han sido entregadas
prueba más precisas posibles pero aún adhesivamente, estosituaciónción se puede evaluar
reversibles.En la mayoría de los casos, esto se durante varias semanas, incluso meses si es
puede lograrno inva-sivamenteenla siguiente necesario. Después de esta prueba de manejo, las
secuencia (Fig. 5-21): maquetas se pueden reemplazar secuencialmente,
un sextanteenuna vez, un arco a la vez, o un
1. Estudio diagnósticoyesosestán montados ladoenun momento. Hay una versatilidad total
enelarticuladorenuna posición abierta tentativa, debido a la estabilidad deelsituación
con osin desprogramar, dependiendo oclusal.Algunos médicos prefierenusar
derelaciones anteroposteriores existentes. La elmaqueta anterior para mantener la mordida
desprogramación en caso de oclusiones de abierta mientras se restauran los dientes
Clase II podría no estar indicada porque- posteriores (ver Figs. 5-25 y 5-26).En otros
élempeoraría las relaciones anteriores (overjet casos, se pueden usar maquetas posteriores
excesivo). para mantener la mordida abierta mientras se
2. Un encerado aditivo anterioreselaborado para restauran los dientes anteriores (Fig. 5-21). En
evaluar lalínea de sonrisay ambos casos, las maquetas se pueden utilizar como
oclusalavión.Encasosdepérdida generalizada referencia para guiar las preparaciones
severaincluidos los dientes dentales.paraCarillas oclusales CAD/CAM o
posteriores,aencerado posterior y ellas ^veneerlays" (incluidas las carillas
maquetas indirectas correspondientes se bucales)superficie) en resina compuesta y cerámica.
pueden fabricar fácilmenteEnel laboratorio (Fig.
5-21k). La carilla bilaminar con resina compuesta
3. La maqueta anterioresmás convenientemente lingual, posiblemente complementada con
fabricado intraoralmente (Fỉgs 5-211 y 5- carillas de cerámica labiales, es el abordaje más
21m;técnica explicada anteriormente en este conservador en dientes maxilares anteriores,56 57
capítulo)yse puede complementarporelindirecto con una capacidad de carga similar a la de las
posteriorBosquejo,proporcionado porel coronas de metal-cerámica y disilicato de litio.59
laboratorio, que puedeestar sentadoen el
mismoclínicosesión.
Figura 5-21(continuación) (e) Se montaron modelos de diagnóstico en untentativoPosición abierta de 2 mm

(preferiblementenodesprogramado en este casodebido ala clase existenteIImorder) usandounplantilla. (g) Visión comparativa
deelmordida original (izquierda y h) y la mordida abiertausadopara generar un encerado de boca completa (a la derecha,
abertura distribuida por igual en los dientes posteriores maxilares y mandibulares). (i)Elanteriorcera-se produjoprimero,y un
modelo duplicadoeragenerado para fabricar la maqueta anterior de siliconaíndices, (j) Luego se completó el encerado de arcada
completa,(k) cuatro posterioresmaquetas indirectasimitando los encerados posteriores fueron fabricadosenel laboratoriopor
simplementepresionando resina de PMMA sobre el aisladobaseelencousando silicioíndices del encerado posterior. (yo y m)El
llenoanteriorBosquejo(bucal ylingual) fue fabricado¡aliado intraoral, queesmejorpara precisión y bloqueo por "ajuste por
contracción".
Figura 5-21(en las páginas siguientes)(n y〇)Las maquetas posteriores se unieron mediante grabado de esmalte/dentina
usandoasistema adhesivo relleno (OptiBond FL de Kerr) como agente de cementación, (p y q) Ambos arcos, restaurados
aditivamente al VDO tentativo, están listos para este procedimiento no invasivo ytotalmentereversiblepruebaconducir. Después
de que el paciente confirmara que esta situación intermedia era cómoda, estética y funcionalmente, se inició la fase de
restauración con los dientes anteriores maxilares utilizandodospasos (primeroresina compuesta lingualcarillas y luego carillas
de porcelana labial): Toda la dentina linguallas superficies eranrugoso con undiamantefresa,60y luego se aplicó IDS
antestomandoafinalimpresión (r) para indirectacompuesto lingualcarillas de resina (s).(t y tu) Las carillas fabricadas en
laboratorio fueron diseñadascona"dedo" bucal afacilitar la entregaenlo correctoposición.(V y w)Las carillas linguales se
cementaronunopor uno usando adhesivo apropiadoprocedimientos(abrasión por aire, silano,grabado de esmalte, composite
restaurador precalentado, etc.)bajo estrictoaislamiento. Siguiendo elentregadel lingualcarillas(X,superposición de
imágenesconcarillas sobre yeso), los dienteseranpreparado para labialIndirectocarillas de porcelana(ytcubririmagende
dientepreparados caninos paracanino). Tenga en cuenta quelos márgenes linguales deellas carillas labiales terminan en resina
compuesta (sección transversal esquemática In y).Elpaciente solicitadoatono más claro en anticipacióndelas carillas de alto
valor" previstas en los dientes superiores posteriores. El último paso del tratamiento es el reemplazo de las maquetasenlos
sextantes posteriores (no ilustrados), que se puede lograr un sextanteenun tiempo, un arcoenuna vez, o un lado a la vez,
dependiendo del médico/técnicoelección.(Casotratado encolaboraciónconDr. MateoNejad.)
520
5-21m

5-21П 5-210 5-21p
5-21 $
522 CAPÍTULO 5; PLANIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL TRATAMIENTO ESTÉTICO(.

estrategia diferente del Dr. Davide
Aplicaciones extremas
DrParedes Angusenel Reino Unidopuede Foschi.Esteadhesivose eligió el enfoqueen cambio,
tenerestadola primeraautorsugerir con un10 mmaumentar¡en VDO (en el
extremoaplicaciones de restauraciones cementadas articuladorpasador incisal). Sin cirugía, sin
indirectas no retentivas en1995(ver también capítulo publicaciones,yno se necesitó tratamiento de
6, indicaciones tipo III, sección 6.4).60Casos severos conducto. El costo del tratamiento y la línea de
de desgastecon total falta deretención y tiempo podrían reducirse y simplificarse
resistenciaforma fueron tratados con éxito con significativamente.Pacientecomodidad, estética
nonretentivegres porcelánico indirecto hasta15años. yfunción eransustancialmentemejorado a través
La figura 5-22 muestra un paciente similar con demaquetas de arcada completa (Figs. 5-221 y5-
pérdida grave de tejido. El caso fue originalmente un 22m).cada sextanteeraluego restaurado con solo
tratamiento planeadoporotroclínico(4 años indirectogarantizadorestauración CAD/CAM de
antes)para un clásicoprostodoncia calacercamiento resina compuesta utilizandoel ID yinclusoel DME
con solocoronas en cada diente, que requieren (profundotécnicas de elevación del margen). ElLas
múltiples cirugías periodontales (con resecciones restauraciones anteriores fueronpersonalizado con
óseas), endodóntictratamiento para restauraciones uncutback y una capa de esmalte (como se explica
de postes y muñones,etc talael tratamiento en el capítulo 4: Figs. 4-28 a 4-31).La estabilidad del
tendríaextremadamente complejo, lento, invasivo caso (mecánica, función y biología) se confirmó
ycostoso,y el paciente rechazó el tratamiento. después de 6años de clínicaservicio,vitalidad de la
Afortunadamente,4años más tarde, al paciente se le pulpaeramantenido,ysolo menorlas reparaciones
ofrecióaradicalmente fueron necesarias (Figs. 5-22w a5-22 años).
5-22C 5-22d
5-22e 5-22f
524
5-22g 5-22h
5-221 5-22j
5-221
Figura 5-22Caso extremo de rehabilitación de boca completa,(a a f)Este paciente había rechazado previamente un
abordaje protésico clásico. La biocorrosión y el desgaste son severos y generalizados. La evaluación clínica reveló labios
tensos, tercio inferior de la cara colapsado, excelente estado periodontal y sin signos o síntomas de trastornos de la
articulación temporomandibular.Elel paciente accedió a un enfoque radicalmente conservador. Los modelos de diagnóstico
se montaron con un VDO aumentado de 8 mm y el laboratorio generó encerados de arcada completa (g a k). Debido a que
los dientes anteriores maxilares fueron los más afectados, primero se fabricaron pequeñas acumulaciones adhesivas de
resina compuesta (tenga en cuenta el pequeñas °d 0 nut-5 ha pedH preparaciones de dentina para aumentar las superficies
de unión). (I y m) Esas acumulaciones ayudan a la estabilización de las primeras maquetas de arcada completa, que se
fabricaron intraoralmenteenuna sola cita (paciente instruido para la higiene con Superfloss debido a las conexiones entre
los dientes). El paciente confirmó la comodidad, estética y estabilidad funcional durante esteprimera prueba de manejo.

Figura 5-22(continuación)El paciente quedó satisfecho con la primera maqueta, peroélse decidió que 2 mm
adicionalesproporcionarmejor estética y limpiezaPara elrestauración definitiva. Por lo tanto, laBosquejoeraelevadoen la
parte posteriordientes por adiciones de resina, (n) En los dientes anteriores maxilares, se aplicó el BOPT (técnica de
preparación biológicamente orientada)a través de Э mínimamente invasivoborde de plumasdiseño de preparación de
corona63 y correspondiente I aborratorio-fun briatendidoprovisionales en la nueva VDO.Despuésotra evaluación exitosa,
lafinalLa fase de restauración se completó con el reemplazodetodas las maquetas y provisionales, un sextante a la vez, (o
a t) Indirect CAD/CAM resina compuesta onlays (Lava Ultimate, 3M), carillas (anterior mandibular) y coronas (anterior
maxilar) se usaron junto con el IDS (OptiBond FL) yEMDtécnicas, (u) Las radiografías de mordida preoperatorias y
posoperatorias revelan la máxima preservación del tejido y las áreas deDME.
526 СН/ẦPl ER 5 PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ESTÉTICO Y ENFOQUE DE

DIAGNÓSTICO
Figura 5-22(continuación)(V)Vista clínica postoperatoria de las restauraciones monolíticas definitivas de resina compuesta
CAD/CAM. Solo las coronas maxilares se personalizaron mediante reducción y adición de una piel de resina compuesta
similar al esmalte, (w) Vistas de seguimiento a los 6 años de servicio clínico. El estado oclusal (función de grupo) es muy
estable. El paciente lleva unférula protectora por la noche (ver Fig. 5-23, página siguiente)y aplica pasta reparadora (Pasta
Ml de GC). (X) Solo hubo un astillado menor de los bordes incisales, que se reparó fácilmente(Vista posterior a la reparación:
ver técnica en el capítulo 7, Figs. 7-4 y 7-5).(Caso clínico cortesía del Dr. Davlde Foschi. Bolonia, Italia; trabajo de laboratorio
de Filippo Giacometti; caso tratado en colaboración con la Dra. Francesca Vailatl y el Dr. Ignacio Lol.)

Figura 5-23El casco dental,T para
pacientes de alto riesgo.protege-
ción dearehabilitación compleja
conuna férula oclusal mejorará el
pronóstico a largo plazo
deelrestauracion.
Consideraciones sobre los materiales de Férula oclusal o “casco” dental一

restauración y el desgaste Mantenimiento
Cuando sea precedida por un manejo completo de Para pacientes con comportamiento parafuncional,
las causas de la biocorrosiónproblema,el tratamiento protección suplementariacon unSe recomienda férula
de dientes biocorroídos con adhesivoresto- oclusal (Fig. 5-23), independientemente del material
racionesesbien aceptado por los pacientes de restauración. Esos pacientes deben ser
porqueesun procedimiento conservador y estético.64 monitoreados cuidadosamente debido al mayor
Los estudios preliminares parecenaindican que el litio riesgodefallas relacionadas con el desgaste. 6970 Sin
dìsỉl- ỉcate vitrocerámicas embargo, debidoala naturaleza conservadora del
yCAO/CAMcompuestoresinamaterialessonambos tratamiento y la reparabilidad exitosa con resina
candidatos satisfactoriosparaesos boca compuesta, la mayoría de las astillas y fracturas se
llenacasos.56-58,65,66La combinación de pares pueden abordar fácilmente.
antagónicos con materiales similares parece
Los tratamientos "buch-up" mediante el desbaste
estar indicada para la compatibilidad con el
de la superficie (corte con fresa de diamante y
desgaste. Cuando se deba restaurar un solo arco,
abrasión por aire con óxido de aluminio o
la preferencia será pararesinas compuestas por
mediante recubrimiento triboquímico) seguidos
su mejor compatibilidad con el uso del esmalte
del uso de resina de unión con sỉlone/MDP
antagonista natural (ver Fig. 4-7).67Se sabe que el
proporcionan fuertes uniones de reparación.71
esmalte antagónico se desgasta
significativamente más que la cerámica.68
Enalgunos de esos casos con pérdida Estrategias restaurativas—ClaseIII

generalizada de estructura dental, los dientes oclusión
anteriores mandibulares están casi intactos y no
necesitan ser restaurados. Por eso,resina Algunos pacientes pueden presentar una maloclusión
compuestaSe prefieren como antagonistas las de Clase IIIjunto conun presunto colapsode
restauraciones linguales o las carillas de resina VDO(Figuras 5-24 a 5-26). Abrir la mordida puede
compuesta en los dientes maxilares anteriores. A resolver la Clase III (generando un resalte positivo) al
medio y largo plazo, desgaste de las resinas mismo tiempo que proporciona un espacio de
compuestaspodríaocurrir, que alguna vez se restauración significativo en laposteriorárea(Higo5-
consideró una preocupación importante para las 24).Desprogramación
restauraciones posteriores. Este problema se ha I puede usarse para proporcionar overjet adicional.
reducido sustancialmente con los
cambiosEnformulación. Es considerado hoy por
muchos comoaProblema resuelto, especialmente en
pacientes sin hábitos de bruxismo y apretamiento.
528
Figura 5-24Planificación del tratamiento para la oclusión de Clase III.Esta figura resume laenfoque
terapéutico que se utilizó para el paciente en las figuras 5-25 y 5-26.Los modelos de diagnóstico se
montaron en una posición abierta utilizandoaplantilla. La desprogramación de la mordida por la plantilla
proporcionó un desplazamiento posterior adicional de la mandíbula para asegurar un sobrevuelo. Las
nuevas relaciones anteriores permitieron entonces incisivos maxilares más largos. La mordida se mantuvo
abierta en esta dimensión vertical mediante una maqueta de mediano plazo.mientras que los dientes
posteriores eranrestaurado Comoexplicado en la figura 5-18,elrestauración
posteriorespaciopoderserasignadoprincipalmenteaelmás severamenteafectadoarco(fnestecaso de la
mandibulardientes)o distribuidos más uniformemente, dependiendo también de las relaciones del plano
oclusal(compare B1 y B2 en la figura 5-18).
ii' ,I 'Y MORDIDAS APRETADAS 一.. • 529

ハ・， ..
Para el paciente de las Figs. 5-25 y5-26, se tuvo El caso se completó reemplazando la maqueta
que elegir un abordaje de bajo costo (debido a del maxilar anterior con grandes restauraciones
las limitaciones financieras del paciente), directas de resina compuesta usando eltécnica de
utilizando un modelo maxilar anterior completo estratificación natural descrita en el capítulo 3 (ver
(canino a canino, bucal y lingual) para mantener Fig. 3-48),Como resultado del tratamiento,
la mordida abierta mientras se restauraban los elpacienteerametidoen unnueva
dientes posteriores. con restauraciones directas posiciónllamadoDPR, o posición de retrusión pasiva
y semi-indirectas de resina compuesta. desprogramada (véase también la figura 5-27).
5-25a
5-25b5-25C
5-25 días 5-25e
530
HIGO5-25Tratamiento de bajo costo de biocorrosión severa/desgaste con oclusión Clase III,(a a d)
Estepacienteesfaltan tres dientes maxilares y se presenta con generalizadodesgaste biocorrosivo similar al que se ve en la
figura 5-22.El colapso de la mordida ha generado una maloclusión Clase III. Grandes restauraciones de amalgama se están
rompiendo en los molares mandibulares (d). El objetivo inicial establecido con el paciente era estabilizar y restaurar los
dientes existentes al costo más asequible para permitir la planificación financiera futura para implantes. (e) El primer paso
fue desprogramar pasivamente y registrar la mordida en una abertura que proporcionaría espacio para un resalte y una
sobremordida mínimos (con la plantilla de desprogramación en su lugar durante el registro de la mordida), (f a I) Este intento
resultó apropiadoagenere un W3X-UP completo (bucal y lingual) con dientes anteriores maxilares más largos (imagen
superpuesta en / para comparar con la situación preoperatoria).El diagnóstico del yeso Fab Rico Lion y el montaje se
detallan en la Fig. 5-6.

5-25m 5-25П
5-25o5-25p
5-25q5-25r
5-25$5-25t
532 capítulo公 PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ESTÉTICO Y ENFOQUE DE

DIAGNÓSTICO
Figura 5-25(continuación) (m y n)trabajo clinicocomenzócon la fabricación de un maqueta intraoral. Los índices de silicio
revelaron que faltaba espacio en unpocosubicaciones, principalmente incisivos laterales, que requirieron algunos ajustes (
〇). Porque la maqueta se usaría paraapocos meses, todas las superficies expuestas de la dentina fueron rugosas
conafresa de diamante (p) y sellado conaAgente adhesivo de dentina de grabado total de tres pasos (q yЛtécnica IDS), (s)
La maqueta se fijó principalmente al esmalte labialporspoVetching (las superficies IDS se aislaronconjalea de
petróleoaevitar adherencias).(t aV)PMMAresinaerautilizado con colorantes y glaseado como anteriormenteexplicado.El
pacientefue instruidopara limpiar eltroneras gingivales conSuperfloss(w) y estaba emocionadoconla
recuperacióndesusonrisa (X).
figura 5-26Restauraciones definitivas para el caso mostrado en la Fig. 5-25.Nose utilizaron maquetas posterioresen
estocaso. (aaC)Los dientes posterioreseranllevado de vuelta a la oclusión con composite a mano alzadarestauraciones de
resina entodopremolares y molares maxilares (verpróximopágina),(dio h) Seml-indirectoresina compuesta
CAD/CAMsuperposiciones (encombinación con técnicas IDS y DME) habíaaser utilizado en la mandíbula
primeroysegundos molares debido al extenso daño de esos dientes.

5-26g
5-2615-26j
5-26П
534 CAPÍTULO 5 ESTÉTICA I PEATMEN г PLANIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO Al

'ENFOQUE
5-260 5-26p5-26q
5-26r5-26S5-26t
figura 5-26(continuación) (g y h)Primero se completó el trabajo de restauración en el arco mandibular (imagen

superpuesta con vista preoperatoria para comparación), (i a n) Los dientes superiores posteriores recibieron solo resinas
compuestas directas para restaurar las puntas de las cúspides que faltaban y proporcionar un soporte posterior adecuado
(ver también u; todo lo posible contacto ocusal restaurado). Tenga en cuenta el uso de transiluminación (Microlux,
AdDent) para evaluar y monitorear la profundidad de las lesiones interdentales que a menudo se presentan en estos
casos (j). (o tot) El modelo anterior maxilar se usó durante toda la fase de restauración posterior y finalmente se
reemplazó por grandes restauraciones directas de resina compuesta (maqueta extraída y reemplazada en tres sesiones,
dos dientes a la vez), (u y V) Esta primera fase de restauración de bajo costo colocó a este paciente en una situación
provisional estable con una nueva mordida (imagen de superposición preoperatoria para comparación) al mismo tiempo
que permitió la planificación financiera para futuras restauraciones soportadas por implantes para reemplazar el maxilar
faltante dientes. (Caso tratado en colaboración con el Dr. Jonathan Dye y el Dr. Th! Dao.)

El paciente de la figura 5-27 también presenta Conclusión
una maloclusión de clase III, pero soloaPérdida
generalizada moderada de la estructura dental.ALa Si bien la pérdida severa de esmalte constituye
paciente también solicitó un enfoque de bajo costo, una alteración de la función, la mecánica y la
así como un número mínimo de sesiones posibles estética de los dientes anteriores, también es
debido a sus limitaciones laborales.- una oportunidad para la restauración aditiva (a
Elmismoestrategiafue utilizado comoPara diferencia de la sustractiva) de los tejidos duros
elpacienteen la figura 5-26—mi,apertura y faltantes. La cobertura tradicional de corona
desprogramación de la mordida, encerado completa debe evitarse en todos los casos en
anterior maxilar y maqueta en la mordida abierta. favor de enfoques no invasivos que combinen
la maquetase utilizó para mantener la nueva composites adheridos aditivos y carillas de
mordida de referencia mientras se restauraban los cerámica. El uso combinado de la
dientes posteriores con pequeñas resinas desprogramación fisiológica y el principio de
compuestas directas.En este caso, el^mock-up se Dahl ayudará a crear un espacio restaurador
reemplazó con carillas de resina compuesta semi- anterior adecuado en casos con mordidas
indirectas "taco-shell" (en forma de V, de una pieza apretadas (mordida profunda o Clase III).
vestibular y lingual): El mock-upfue
escaneadocomouna biocopiareferenciapara
restauraciones CAD/CAM monolíticas que imitan
exactamente elforma de la maqueta. El caso requirió
sólo cinco sesiones clínicas principales.
5-27a5-27b
5-27C5-27d
Figura 5-27Tratamiento de cinco pasos de bajo costo de biocorrosión/desgaste moderado con oclusión Clase III,(a
a f) ElpacientepresentaconClaseIII maloclusióny una línea de sonrisa invertida, y la b¡ocorrosión/desgaste
esmoderadoexcepto en las superficies linguales de los dientes anteriores superiorescongrandes exposiciones de dentina.
Los dientes mandibulares solo están remotamente afectados (f). Las relaciones de borde a borde (c) actualmente no
permiten el aumento necesario de la longitud del incisivo, (g) La mordida se registró en una apertura,posición
desprogramada y retruida pasivamente (DPR),(h)La mordida original (arriba a la izquierda) ha cambiado significativamente
por la desprogramación, que ahora crea una ligera abertura (arriba a la derecha y abajo a la izquierda) debido a dos
contactos retruidos prematuros en el área del molar (flechas azules, abajo a la derecha). Los contactos posteriores
retruídos, junto con el futuro modelo anterior, se convertirán en los topes céntricos para la nueva mordida (posición DPR).
536
5-27Í
5-27g
5-27h
BIOCORROSIóN/DESGASTE Y MORDIDAS APRETADAS 537

5-27І
5-27j 5-27k
5-271 5-27m
Figura 5-27(continuación) (yo) Amaxilar anterior completoel encerado fueproducido enelnueva posición de referencia (DPR), que permite incisivos más largos
debido al ligero resalte de la mordida retruida pasivamente (imagen superpuesta con situación preoperatoriapara comparacion),(i) Éles recomendadoareemplazar
las restauraciones de resina compuesta defectuosasantesprocederiraelBosquejo. (k) Se tuvo que usar un índice de silicio de cobertura total porque la maqueta
de PMMAesrestaurando el bucal completoy anatomía lingual (I y m). (norte)Else aprobaron nuevos volúmenesporel paciente(preoperatorioimagen superpuesta
para comparar) consolomodificaciones menores, (o y p) La mordida reposicionada es exactamente como se planeó, utilizando los contactos prematuros DPR
como los nuevos contactos MIP (flechas azules: compárese con h, abajo a la derecha), (q) Las puntas de las cúspides faltantes se restauraron en oclusión con
pequeños restauraciones directas (izquierda y centro); tenga en cuenta todos los contactos restaurados según el postoperatorioregistro de mordida (derecha).
538 CAPÍTULO 5' E5TI ETÌC 1REAĨMENT PLANNH'JG Y DIAGNÓSTICO /XENFOQUE

5-27Г
CARILLAS EN V “TACO SHELL”
5-27S
5-27 t 5-27U
Figura 5-27(continuación) (r)Las preparaciones mínimamente invasivas se guiaron por la maqueta (arriba a la izquierda). La mayor parte
del espacio de restauración se proporcionó mediante la eliminación de la maqueta (arriba, centro y derecha). La sección transversal
bucolingual del índice de silicona revela un espacio libre uniforme para las carillas en forma de V de resina compuesta CAD/CAM (extremo
inferior izquierdo). La vista clínica justo antes de la impresión final se muestra en la parte inferior derecha, (s) La maqueta modificada (con
formas menos ovoides según la solicitud de los pacientes) se reprodujo utilizando el módulo Biocopy en el sistema CEREC, (t) Tenga en
cuenta el ultraconservador diseño de carillas 4,taco-sheir, que deja intactas las superficies interdentales de los dientes (u) El ajuste final y el
ajuste se verifican en el modelo de yeso.
540 CAPÍTULO 5 PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ESTÉTICO Y ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Figura 5-27(continuación)(V)Las carillas se entregaron una a una con unresina compuesta restauradora precalentada según los
procedimientos descritos en el capítulo 4. Fig 4-29. A continuación, se llevó a cabo el texturizado y el pulido de la superficie intraoralmente
según los procedimientos descritos en el capítulo 3, Fig. 3-5〇•(w)Vista postoperatoria de la sonrisa. (X) Obsérvese el comportamiento
policromático de las carillas (aspecto cervical mostrando más saturación por el mínimo espesor) a pesar de su estructura uniforme (no se
aplicó recorte ni coloración a petición del paciente), (y) Final intraoral vista que muestra una integración de color satisfactoria de las carillas
monolíticas (imagen superpuesta de la situación preoperatoria para comparación).

5.9FUNDAMENTOS DE LA FOTOGRAFÍA DENTAL DIGITAL
solo unnúmero limitadodetodo lo (o f-stop).Esto habilitará la selección
mencionadoobjetivos serían posibles sin el uso de manualdediferentes aperturas que generan
equipos de fotografía clínica adecuados. Como dice diferentes profundidadesdecampo. Las imágenes
el refrán, "una imagen valeamil palabras,'1 y ese intraorales generalmente requieren altos f-
poderoso principio puede serSe utiliza para optimizar stops(altoprofundidad de
la comunicación. Idealmente, ambosel quirófano y campo,p.ej,32),mientrasfotografía de retrato puede-
ellaboratoriodeberíatenerel mismo equipo, beneficiodepequeñof-paradas (por ejemplo,2.8con
especialmenteenel caso de SQr se denomina menosprofundidadde campopara más tomas
"teleodontología", es decir, cuando el laboratorio ambientales).Una característica importante esla
está ubicado en otro edificio, ciudad, estado o país. habilidadaleer flashen el plano del sensor de la
En esta situación, las fotografías, cuando- cámara y ajusteelintensidad de flash adecuada para
apropiadamente (por ejemplo, usando elsistema una exposición correcta. Esta característica esencial
eLAB; véanse las figuras 5-34 a 5- ỈSllamado"A través del lente"(TTL).
36),voluntadahorrarle al paciente una serie
devisitasaellaboratorio. Hoy en día, prácticamente Velocidad de la película o ISO
todas las cámaras digitales réflex de un solo objetivo La ISO tambiénunajuste esencialaaumentar la
(DSLR) son adecuadas para la fotografía dental, y lo sensibilidad a la luz del sensor.ISO bajo (p. ej., 100-
mismo ocurre con las cámaras sin espejo con 300) hace que la imagen sea más oscura y, por lo
objetivos intercambiables.(MILC). Ellossonusado en tanto, requiere tiempos de exposición más
combinación con trajelentes macro capaces, con prolongados (velocidad lenta), pero proporciona
distancias focales que van desde 60a105 mm una calidad de imagen mejorada.ISO alta (p.
yareproducción de tamaño naturalrelación(1:1), así ej.,>1600-3200) hacen elimagen más brillante y
como un sistema de flash anular o lateral adecuado requieren tiempos de exposición más cortos (alta
para fotografía de primeros planos(Higo5-28). varios velocidad), pero las imágenes tienen más
accesoriossondisponiblePara proveeriluminación ruido/grano. Se puede usar un ISO aumentado para
difusaparareflejadofotografía, acurvar la luz mantener la profundidad de enfoque (f-stops más
haciaeleje ópticoamejorar los efectos de iluminación altos)encondiciones de poca luz (indirectavistas
cuando se toman primeros planos extremos (¡p. ej., enespejos, etc.) oparavideograbaciónencondiciones
para posteriores) y eliminar el brillo de la superficie ambientales.
usando filtros de polarización cruzada.
Efectos/DX
La primera decisión que influirá
La configuración de DSLR/MILC
significativamente en el nivel de costo y calidad
Hay muchos enfoquesaconfigura el modo de del equipo es la elección del tamaño del sensor,
exposición a la luz de las cámaras DSLR/MILC. Para que puede ser de 24X16 mm (designado DX) o full
cadadíafotografía, se recomienda utilizarel"A"modo frame.36X24 mm (designado FX porque coincide
de exposición con prioridad a la apertura con el tamaño de las fotografías de películas
anteriores). Las cámaras DX, con un factor de
recorte de 1,5X, son más ligeras y mucho más
asequibles que las FX.efectos
especialescámarasrequieren compatibleslentes
FX,cualson también
Figura 5*28Equipo fotográfico básico recomendado para odontología estética, (a) efectos especialeslas
cámaras se reconocen por su logotipo, (b) También se pueden usar con un factor de recorte L5X en modo DX. Esta función se
puede activar al fotografiar dientes posteriores o para obtener factores de aumento más altos. (c) El sistema de fotograma
completo comprende ЗПefectos especialesCuerpo DSLR (D610, Nỉkon. Sensor CMOS de 24,7 millones de píxeles), unluz de
doble punto (Sistema de flash inalámbrico para primeros planos R1,nikon,TTLcompatible), unLente macro de 105 mm (AF-S
VRMicro-Nikkor 105 mm, Nikon) yvarios tipos de reflectores (ver Figs. 5-293 y 5-30a).Un sistema de gama alta llamaríaparaUn
sensor BSI-CMOS de 45,7 MPa, como el cuerpo de la D850 (Nikon), que permite obtener imágenes de alta resolución incluso
después de recortar o activarelModo DX.
542
a. CÁMARA DE
FX
b. LENTE DE 105
mm
I
c. LUZ DOBLE
5-28C
d. REFLECTOR
SISTEMAS
FUNDAMENTOS DE LA FOTOGRAFÍA DIGITAL DEN ĨAL 543

más caro pero produce más área de "recopilación de ASe puede conectar un teleconversor 2X para
luz",más altosensibilidad,ymenosruido(Higo5-28). obtener una relación de reproducción de 1:2 (Fig.
Las cámaras FX se pueden usar con recorte 5-29); en este caso, se necesita más luz, por lo
DXmodo,cualesacaracterística útil para imágenes que se debe aumentar el ISO y/o disminuir el f-
tomadas en un espejo o para mayor stop (por ejemplo, a f16), induciendo una posible
aumentoefecto(p. ej., dientes posteriores; Fig. 5-29). reducción de la profundidad de campo.
la lente Ellente de 105 mmpuede ser usadosolo (es decir,

conlentes adicionales) para retratos de pacientes;
Un adecuadodistancia focal para la odontología
para esta situación específica, se selecciona una
clínica anterior parece ser105mm, lo que
apertura entre Í2.8-Í5.6, lo que brinda un ambiente
permiteparaundistancia de trabajo óptima
suave (fondo borroso debido a la reducción del efefth
ymínimodistorsión de la imagencuandousando
de enfoque), lo que permiteeluso de iluminación
unefectos especialescámara. Aalternativa de bajo
indirecta (p. ej., flash dirigido hacia el techo blanco
costo con un 60-adistancia focal de 85 mm y
y/o un disco de luz) a pesar de la mayor distancia de
uncámara digitalproduciría imágenes con un formato
trabajo. El uso del enfoque automático (AF) es-
similar alelcombinación de 105 mm/FXción
altamenterecomendado para fotografía de retrato,
Ellentedebe ofrecer una relación de aumento de 1:1,
con el enfoquepuntoen la sonrisa
que puede serfácilmenteaumentó a 1:1.5 conuna
lente de primer plano adicional. Máximoprofundidad
decampo se obtiene seleccionandoagrandef-parada
de f22-f32.
SISTEMA DE BAJO COSTO
a. CÁMARA DX
I
b. LENTE DE 85 mm
I
c. LUZ DOBLE
I
d. REFLECTOR
SISTEMAS
5-28d
Figura 5-28(continuación) (d)EsteDXsistemaesmucho más asequiblecomparadoaesoCªyconsistedeuna réflex digital DXcuerpo(D7200, Nikon,

sensor CMOS de 24 millones de píxeles),elmismo sistema de luces gemelas,y unMacrolente de 85 mm (AF-S Micro- Nikkor 85mNikon),
Figura 5-29Configuración de equipo recomendada para fotografías indirectas posteriores (con espejos). Parafotografía
intraoral oclusal,el DXel modo esrecomendadoporque el factor crop compensaparael aumentodistancia cuandousando unintraoralespejo.
ElR1flash incluye primer planoreflectores (*ena} amejorarpenetración de la luz en la parte posterior deelboca acercando la luz a la
lente.Cuadrantela fotografía se puede obtener fácilmente sin accesorios enefectos especialesmodo(b),peroNiveles más altosdese requerirá
aumentoDXmodo (c) y posiblemente un 2Xteleconvertidor (por ejemplo,Serie1,Vivitar) para duplicar la distancia focal(d).
EsteópticocomponenteesinsertadoEntre loslente y el cuerpo y convierte la distancia focal de 105 a 210 mm. La fotografía indirecta posterior a
menudo requiere que el ISO seaaumentado y/o elf-stop adisminuir (por ejemplo, aP6)para obtener una iluminación adecuada.
544
MODO DX
a. LENTE DE 105
mm X1: 1
b. Lente de primer X1J.5
plano
с. convertidor 2X X1:3
LUZ DOBLE
+ * Reflectores de primer plano
5-29a
5-29C
5-29d + CONVERTIDOR 2X
FUNDAMENTOS DE LA FOTOGRAFÍA DENTAL DIGITAL 545

el sistema flash ・La luz anular genera una luz direccional y sin
sombras que no oculta ninguna parte del sujeto;
esmejorusado paracirugía, parte
Los sistemas de luces gemelas representan un posteriorfotografías de espejo intraoral y
compromiso fotografía de patología.
idealasimultáneamenteproporcionardistribución
adecuada de la luz pero que permite una fina Los sistemas de flash electrónico tienen una
reproducción en 3D de los volúmenes dentales temperatura de colortura alrededor de 5600K
(Fig.5-30). (5560Kparece serserabienajuste para el sistema
presentado en la Fig. 5-30).
El flash debe cumplir con el sistema TTL, que Futuras tendencias

controla la exposición. iluminación típicapara
macrofotografíaincluye ya sea gemeloluzo anillo de Móvildispositivosylos teléfonos inteligentes
luz. Estas dos fuentes de luz presentan diferencias sonequipadocon cámaras de calidad creciente.
fundamentales y se utilizan paradosdiferentes Pueden ser muy útiles para la comunicación con el
propósitos.ElDeben conocerse los siguientes pacientey eldentallaboratorio cuando se combina
principios generales (Fig. 5-30c): con unfuente de luz LED de doble accesorio (p. ej.,
SmileligeroMDP de Smile Line) y los
•La luz gemela es una luz 3D que genera sombras, correspondientes difusores y filtros de polarización
revelando de manera óptima textura, cruzada.72Los filtros de polarización cruzada son
forma,ycontorno;élesmejorusadoparavistas una herramienta esencial cuando se trata de análisis
intraorales anteriores, vistas de sonrisa, vistas y selección de tonos y también existen para DSLR
faciales,yImágenes de moldes (incluyendo (ojos polares por emulación; consulte la Fig. 5-34a).
trabajo de laboratorio).
5-30a
figura 5-30Configuración de equipo recomendada para fotografías directas anteriores. Para fotografía intraoral anterior,
se recomienda el modo FX ỈS (especialmente cuando se usa una lente de 105 mm). Los difusores accesorios (* en a) ayudarán a
generarreflexivosuperficiesRevelarelnaturaleza 3D de ladiente poresbozando elmediolínea de transiciónángulos (áreas punteadas en b) al
mismo tiempo que proporciona una percepción adecuada de la textura de la superficie del esmalte (óvalos punteados en b) e incluso la textura
gingival, (c) Las vistas comparativas se realizaron utilizandoaanillo de luz: tenga en cuenta la planituddeimágenes producidas conanilloluz
(lado derecho) comparadaa esegenerado por luz gemela (izquierdalado, flash doble de primer plano;p.ej,EM-140DG, Sigma).
546
5-30b
5-ЗОс
FUNDAMENTOS DE LA FOTOGRAFÍA DENTAL DIGITAL 547

5.10SOMBRA DOCUMENTACIÓN/COMUNICACIÓN
ÉlEl objetivo de la presente sección no es cubrir el a través de herramientas innovadoras

extenso tema del color en odontología, sino multifuncionales, incluidas cámaras digitales, filtros
simplementepara proporcionar al lector especiales y software.Las herramientas pueden
algunosprincipiosesopuede generar mejoras evolucionar, pero algunos principios
significativas. básicospermanecerá sin cambios. Estos principios
En primer lugar, todos los laboratorios dentales se han integrado enaenfoque racional
deben incluir unlugar de trabajo que se puede utilizar utilizandoherramientas fácilmente disponibles: (1)
para el documención de sombra(Figura 5- fotografías digitales,(2)pestañas de sombra,y(3)
31).Amboseldentista yeldebe participar el técnico ahoja de mapeo de sombras.
dental;-aunque parece principalmente necesario para
eldentallaboratorio(ver Tabla 5-1),algunos Principio 1: Uso de múltiples fuentes
casospuede serresuelto cuando documen sombra de luz
adecuadaha sido realizada únicamente por el
dentista (aúncomplementadopor unceramỉst/reunión Para cada paciente, el operador (ya sea médico o
virtual de pacientes), especialmentecuandoel técnico) debe intentar comprender y documentar
laboratorio dental esen otra ciudad,estado,o país. el color (interacciones entre el diente y la luz), en
Durante décadas, la selección de colorestienese lugar de seleccionar el tono.Esto implica
mantuvoaproceso subjetivo.Como se discutió en el idealmenteutilizando diversas condiciones de
capítulo 2, el color no es el elemento principal del iluminación (Fig. 5-32), por ejemplo, luz diurna, luz
éxito estético.en una restauración, a menos que se artificial y flash intraoralfotografías. hay
trate de un único incisivo central. fundamentalesdiferencias en el comportamiento
Semejantecasosson idealesparael objeto- fotópico de medios de dispersión difusa. Varias
tivoProtocolo eLAB discutido al final de esta sección interacciones diente-luz, sin
(ver Figs. 5-35 y 5-36).El futuroseguramenteradica en embargo,voluntadrevelar muchomás
esta automatización desombraselección quejustosombra,incluyendo también textura
superficial, brillo, etc.
Figura 5-31Lugar de trabajo de documentación de sombras en un laboratorio dental. Este "lugar del paciente" incluye un
dispositivo desinfectante, una guía de colores comercial Q,ahoja de selección de tonos y pestañas de tonos personalizadas, un anillo de luz
artificial y guantes de examen (representados aquí: Oral Design Center, Montreux, Suiza, 1993).
Figura 5-32Primer principio para la documentación de sombras.El comportamiento óptico dinámico implica que la cerámica y los
dientes pueden coincidir bajo una condición de luz, peronodebajo de otro. Debido a esto, la selección de tonos debe realizarse con más de una
fuente de luz. La luz natural parece ideal pero varía según las condiciones atmosféricas. Las luces artificiales son estables y consistentes,
especialmente para fotografías digitales que excluyen la variabilidad intrínseca del procesamiento previo de la película.
548
ENTENDIENDO LA SOMBRA
VARIAS FUENTES DE LUZ
5-32
*La luz natural ftseff es variable, desde alrededor de 1850 K (amanecer/atardecer) a 5000 K (luz del horizonte) a 5600 K (luz de día vertical,
similar al flash electrónico) y hasta >6500 K (luz de día nublada).
SOMBRA DOCUMENTACIÓN/COMUNICACIÓN 549

Principio 2: Adquirir experiencia con Principio 3: Utilizar un diente de
una sola guía de colores y un referencia y generar documentos
sistema de porcelana cromáticos funcionales en
consecuencia
El objetivo de la presente sección no esproporcionar
una receta para la selección de tonos con una Documentos de sombradebe proporcionarno solo
técnica y un sistema específicos, sino más bien datos generales sobre el color dental básico (p. ej.,
señalar los elementos principales. Entreestos,la guía datos de la guía de colores), sino también
de sombrassistemapodría ser el menos importante información más detallada que muestra
en la selección de tonos. Curiosamente, elVitaeGuía características individualesdeun diente de referencia
de colores Lumin Vacuum, que todavía es intacto, generalmente el diente contralateral o
universalmente reconocida y se ha referido con antagonista (Fig. 5-33).
fidelidad y éxitopara la mayoríamarcas de porcelana, Los operadores expertos pueden recopilar
parece presentar importantes insuficiencias. Por rutinariamente la información mencionada
ejemplo, dentroelmismo tono(A,B,C,o D), hay una anteriormenteporhaciendoelsiguiente:
variación simultánea y no lineal de las otras dos
dimensiones de color (croma y valor). En cuanto a • Tomandofotografías mientras pestañas
muchas otras opciones en gama alta- seleccionadasdela guía comercial de sombras
dentaltecnología, lasiguiendo la se lleva a caboborde-hasta el borde con los
realidaddebeserenfatizó: dientes de referencia.
• elaborandoamapeo de
sombrashojaconreferencia a las pestañas de
La experiencia adquirida con un sistema colores personalizadas para masas de
de porcelana dado y una guía de colores porcelana específicas.Las fotografías digitales
ESmás importante que la elección realy con polarización cruzada facilitarán este
caracteristicasdeel sistema mismo. La paso.Software de presentación simple (ver
experiencia puede superar la innovación. capítulo3, Fig 3-47g) o el protocolo eLAB más
sofisticado (consulte las páginas
siguientes)luego se puede usar para
determinar electrónicamente el tono de
referencia.
Sobre todo, los documentos de color deben

ajustarse a la técnica de estratificación y al sistema
de porcelana utilizado paraque ellospuede
sercontinuamentese hace referencia durante el
trabajo de la cerámica.
Figura 5-33Documentos de colores y posicionamiento de las pestañas de colores,(a a h)generales yinformación detallada de sombraspoderser
registrado con fotografías (diapositivas o dìgỉtôlarchivos),(a)Este paciente requiereacarilla de porcelanaenel central derechoincisivo,(bandaC) el lógicodiente de
referenciaes el central izquierdo intactoincisivo, quemuestra numerosas características. Fotografías intraoralesdelas pestañas de sombra deben
incluirgeneralpuntos de vista(d) y más cercadisparos (e y f). Sobre todo sombrapestañasdebe serposicionado pararecibirla misma cantidad deluzcomo dientes de
referenciadurantela fotografía.Como tal, evitarcolocaciónsombrapestañas al lado de los dientes naturales (debido al cambio frontal entre los dientes y la guía de
colores): soloelSe recomienda la posición de borde a borde porque los dientes y las lengüetas de sombra estánenel mismo plano, paralelo al plano de la
cámaracuerpoy cine yenlo mismodistancia desde el sistema de flash de la cámara (g). Las partes cervicales de las pestañas de sombra suelen estar más
saturadasydebeseromitido; ellosdeberíanuncaseryuxtapuestos contra el borde incisal del diente de referencia.
550
551
La misma documentación debe serrepetidoen la Comunicación de tonos avanzada
etapa de prueba cuando se requieren ajustes. con eLAB y polarización cruzada
Cuando las restauraciones de cerámica adheridas
se colocarán en dientes descoloridos,élEs Entre los avances recientes en odontología digital se
recomendadoesosombrala documentación sigue al encuentrael sistema eLAB, que
dientepreparación pero mientrasdientestodavía permiteclínicosyceramistas dentales para comunicar
están húmedos; el sustrato dental decolorado debe el color de los dientes de manera objetiva
ser cuantificadoenpara colocar la cantidad correcta simplemente a partir de un calibradodigitalimage.75
de tono de enmascaramiento en la acumulación de La disponibilidad de cámaras digitales hainterés
cerámica(enmascaramiento intrínseco selectivo; estimuladoen su uso en una amplia gamade
véase el capítulo 6. Fig. 6-70).73 aplicaciones colorimétricas, y el proceso¡Es bien
entendido hoy. 7677 El usodecámaras digitales hace
posiblearealizar mediciones colorimétricas en
Importante: ¡Cuidado con la objetos con formas complicadaso patrones, una
deshidratación!Sombradocumentacióndebería tarea quesermuy tedioso confotoespectrómetros?5
nunca se hagaenel finde un Además, los dientes naturales presentan fuertes
regularclínicosesión.Dientela deshidratación dispersiones de luz. Si se intenta medir su color con
comúnmente ocurre después de menos de 2 un instrumentomentoque tiene una pequeña
minutos74 debido al aislamiento de los dientes ventana de medición, unfracción considerable de la
para tratamientos dentalesyvoluntadgenerar luz que entra en el dientese pierde porque emerge
tonos más brillantes. Similarmente,durante la en la superficie fuera de la ventana de medición y,
documentación de los colores, las fotografías por lo tanto, ỈS queda excluida de la cuantificación.
deben tomarse de manera intermitente para este fenómenoenónEs conocidacomo
permitir la rehidratación constante de los dientes "bordepérdida." 78
por la saliva del paciente. Medicióndelverdaderovisualcolorde
naturalesdientesespor lo tanto, es mejor realizarlo a
distancia, de modo que la medición no interfiera con
la iluminación o consemejantepérdida de borde.79-
31 Además,elusardedigitalcámaras enaentorno
clínicoes convenientey ampliamenteusado en
modernodentalpractica hoy.82
Elel-ABEl sistema es un protocolo fotográfico
asequible que se centra en el uso común-
capazequipo fotográfico adecuado para
odontologíafotografía (cuerpo de cámara
DSLR/MILC, un trajelente macro capaz con
distancias focales que van desde 60-105 mm, así
comoasistema de flash macro dedicado como un
flash anular o un conjunto de flash lateral).
Figura 5-33(continuación) (h)La cámara se inclinó cervicalmente para evitar reflejos de flash al nivel del borde incisal. La vista de gran
aumento resultante del diente de referencia constituye un mapa para la aplicación de masas de porcelana específicas como esmaltes
opalescentes, Incisais y maquillajes; esta imagen vale miles de palabras, (i) Se puede usar una impresión de esta imagen (toma digital
instantánea) para generar una hoja de mapeo de sombras que especifica las masas de porcelana correspondientes (superposición).
552
5-33h5-331
5-34a
Figura 5-34Herramientas básicas para el protocolo eLAB.Para medir el color del diente a partir de una imagen y para un mejor
análisis de los detalles y características intrínsecos, la polarización cruzada es esencial.aeliminar la obstrucción originadadereflejos
especularesdeeldiente*sbrillantesuperficie, (a) Los ojos polaressistema de filtradoexiste parael más popularMarcas de flash macro.

Para medir el color del diente a partir de una fotografía dental (Figs. 5-34b a 5-34d). Para este
imagen y para un mejor análisis de los detalles propósito, las imágenes deben obtenerse utilizando
intrínsecos y característỉcst, la polarización el modo manual de la cámara con la apertura y la
cruzada (polar_eyes) es esencial para eliminar la exposición configuradas en valores fijos de f22 y
obstrucción originada por los reflejos 1/125 segundos de tiempo de exposición,
especulares de la superficie brillante del diente respectivamente. La sensibilidad ISO debe
(Fig. 5-34o). establecerse en un valor entre 100 y 200 según el
tipo y modelo de cámara, mientras que la calidad de
Para el propósito particular de la imagen debe establecerse en RAW en lugar de
colorimetríamedición, se debe colocar una tarjeta de JPEG (Fig. 5-34e) para permitir la sincronización de
referencia de gris neutro (white_balance by imágenes derivadas de diferentes cámaras.
Emulation)justo debajo de laborde incisaldurante la modelos.76
adquisición de imágenessesión siguiendo un
protocolo rígido para estandarizar
Figura 5-34(continuación) (b)BlancoequilibrioỈS suele llevarse a cabo conelayudadeun

acromáticoobjetocomoareferencia gristarjeta con las siguientes características: a,cruz finareuclepunteríaayudar
converticalalineaciónydistanciacalibración. Elpequeñocírculodeberíafósforocon el de lavisorredde la mayoríacomúnsensor
APS'Ctipo cámaras, mientras queel mas largouno deberíacoincidir con el decámaras de fotograma completo,b. un
milímetroescalaparaevaluación de proporciones,C,ancho queesigual a la mediadistancia intercaninade adultos blancos
para ayudar encasosdóndeun modelo particular de DSLRpodría notenercualquier cuadrícula del visor entodo,d.
coordenadas de color definidasusandoel sistema ưa*b* con baja fabricacióntolerancia (±0,5).(Cyd)La tarjeta de referencia
de grises white_balancenecesidadesaColocarsejustoabajoelincisivosborde duranteimagenadquisición, y el eje óptico
debeser perpendicularala verticalavióndela tarjeta de referencia gris, (e)En ordenamitigar la influenciadeambienteluz y
aasegurarsincronizacion de flashes,ella velocidad de obturación debe establecerse en 1/125 segundos con una apertura
de f22 paraprofundidad adecuada deadquisición de campo.(ReproducidoConpermisodeHein etal, 75)
554
5-34C 5-34d
Biblioteca Mapa - Libro I Diapositivas I Imprimir Web

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5-35a
FIGURA 5-35Procesamiento de imágenes eLAB.Al importar el archivo RAW clínico a Adobe Lightroom Classic cc. Primero es
necesario elegir el perfil de cámara DSLR correcto en el menú desplegable de calibración de la cámara en el modo Revelar. (Reproducido
con permiso de Heinetal.75)
COMUNICACIÓN DOCUMENTACIÓN SOMBRA 555

Imágenesson entoncestrasladado al laboratorio el color del diente y la restauración de manera
dentalaser procesado conaprotocolo de calibración objetiva pero tambiénaanalice cualitativamente a
estandarizado utilizando Adobe Lightroom Classiccc través de la comparación de los efectos intrínsecos
(Figs. 5-35a a 5-35e),Una vez que las imágenes y las características incisales.SemejanteaLa prueba
tienensido calibrado,dienteel color se puede digital se puede realizar conImágenes de
medirconsoftware asociado (el_AB_pilot de Emula- crosspolarizedsise desea la cuantificación o con
ción)usandoel imágenes normalmente reflejadas para la
CIELABcoloraparienciamodelo,cualexpresacolor del comparación de características gonlo-aparentes
diente a través de tres- como la textura de la superficie y el brillo/albedo.
coordenadasEllosincluiraluminosidadeje fpara El sistema eLAB proporciona, por lo tanto, una
expresar brillo relativo y cromacoordenadas a* y b* solución económica yconfiableherramienta para la
para expresar las cantidades derojo/magenta (a*) comunicación objetiva de la sombracatión
yamarillo (b*) para unDiente de colon dado entreelconsultorio dental y ellaboratorio
dentalparamayor previsibilidad y precisión. tu
El proceso antes mencionado se puede
simplificar utilizando el software eLAB_prime
Comparado con el
(Emulación). Los algoritmos de inteligencia
tradicionalyImplantcoronas (cuyo color es
artificial no solo analizan automáticamente la
independiente
distribución de tonos, sino que también
proporcionan una receta de mezcla de tonos
abolladura del color del
específica para el paciente para el ceramista
sustrato),delgadogarantizado
dental y para los sistemas cerámicos más
Las restauraciones requieren algunos
comúnmente disponibles (Fig. 5-35e). Una vez
pasos adicionales para
que la restauración está a punto de finalizar,
afacilitar la digitalización
justo antes del glaseado,Ơ La prueba digital se puede realizar
altoprueba:Adel color de los
utilizando el software Adobe Photoshop cc o el^B_prime superponiendo la imagen
clínica calibrada con la imagen calibrada del banco de laboratorio una encima de la dientesmorirdebe ser
otra (Fig. 5-36).
generado para imitar la preparación del
diente
ción (Fig.5-37).Resina acrilicaose pueden
Este proceso simple brinda la capacidad no solo usar ceras
de cuantificar la diferencia entre el objetivo areplicar la piedra muere
durantelo digitalpruebaEl protocolo eLAB
puede ser
usadoagenerar colores de dientes precisos
muere La glicerina se utiliza para obtener
continuidad entre
elchapa
y elcostumbremorir durante el digital
prueba-ln.
FIGURA 5-35(continuación)(b) Seleccionando el blancoBalanceSelectorherramienta enfermaelformadeuna pipetayhaciendo clic

encualquierdelos cuatro segmentos grisesenelimagenlleva a cabo blancobalancecorrección,(C)
Enordenallevarafueraexposiciónbalance,élesprimero necesarioahaga clic eneltres ceros al lado de la exposicióncontrol deslizanteaactivar esta
función. Al mover elcursor sobre cualquierdeelcuatrogrissegmentos,se convierte en una lupa, (d) Mientras mantiene la lupa constantemente
enesposición, los valores L*a4b* medidos se muestran debajo del histograma. Operar elflechaconarribao teclas de abajoenel
tecladoajustarexposición de la imagenrespectivamentehasta lo conocidoluminosidadvalor (Ư79) delgrisla tarjeta de referencia ha
sidoreplicado(es decir,ev-0,12). (mi)Una vez que las imágeneshan sido calibrados,color de los dientesse puede medir conasociadosoftware
(eLAB_prime)utilizando elModelo de apariencia de color CIELAB, que expresa el dientecolorear a travéstres coordenadas separadas. Incluyen
unluminosidadejeƯpara expresar brillo relativo ycromacoordenadas a* y b*aexpresar las cantidades de rojo/magenta(a4)y amarillo(b*)
paraadado el color del diente. (Reproducido conpermiso de Heinetayo)
556
BibliotecaiDesarrollar mapaIReservar presentación de diapositivas Í ImprimirIWeb
5-35b
BibliotecaDesarrollar Libro Slideshov/ Web
Básico
Tratamiento Blanco negro
como tiro
Tono
Exposició
n
Contraste
Mechas
Sombras
Blancos
negros
Impermeabilización del suelo
SOMBRA DOCUMENTACIÓN COMUNICACIÓN 557

5-35d
Figura 5-36Prueba digital y resultado clínico,caracteristicas esencialesyotros detalles puedenserverificado a través de una
comparación visual y numérica utilizando la prueba digital. (a) Para este propósito, la imagen digital de la restauraciónenel modelo maestro
puedesersuperpuesto a la imagen clínica obtenida de la cirugía dental, usando ya seaAdobePhotoshop cc, Apple Keynote, o más cómodamente
dentro del software eLAB_prime, (b y c) Imágenes reflejadas y polarizadasdela restauración final colocada in situ demuestra una buena
concordancia entre la prueba digital y el resultado clínico.(Reproducido con autorización deHeinet al.75)
558
5-Збс

5-37a
5T7b
5-37C 5-37d
560
FIGURA 5-37eLAB prime aplicado a restauración de porcelana unida, prueba digital y resultado clínico. Esta fractura
extendida fue restaurada conarestauración de porcelana adherida mínimamente invasiva, (a) Después de la preparación del diente, el protocolo
eLAB fueprimeroaplicado para determinar el color de la preparación (vista preoperatoria en la imagen superpuesta), (b)ASe utilizó un troquel
del color del diente (cera o acrílico) para la prueba digital. (c y d) La coincidencia de color perfecta se confirmó con el software eLAB_prime,
(e yF) El resultado final ỈS aturdimiento (inserción y postoperatorio, respectivamente). (Caso cortesía de Leo Liao, MDT; trabajo clínico del Dr.
John Chu; superposición de imágenes en parte ay parte e reproducidas con permiso de Liao.33)
SOMBRA DOCUMENTACIÓN/COMUNICACIÓN
561
Expresiones de gratitud
Un agradecimiento especial a Sascha Hein (Freiburg, Alemania)yDr. PanaghiotíS Bazos (Aìgìo, Grecia) por
sucontribuciones en la sección relacionada con el sistema eLAB y al Dr. IvanContrerasMolina
(Morelia,México) para el subapartado sobre encerados digitales.
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2012:161451-1461. (Japón) 2020;45:3-12.
563
INDIRECTO ANTERIOR
PORCELANA ADHERIDA
RESTAURACIONES
Como se explica en el capítulo L, se puede comprender el gran potencial de las

restauraciones cementadas con respecto a los parámetros científicos y
clínicamente relevantes.
relacionados con la biología, la función y la mecánica. Las restauraciones de porcelana

adheridas indirectamente (BPR, por sus siglas en inglés) brindan al operador una
poderosa modalidad con respecto a la estética a largo plazo. Incluso cuando la estética
no es el objetivo principal, todavía requiere una consideración especial. La modificación
de la posición de la forma y el color de los dientes anteriores genera efectos
significativos en la sonrisa, lo que a su vez puede mejorar la autoestima y la vida social
de los pacientes. Inicialmente utilizados para tratar varios tipos de decoloración, los
laminados de porcelana (los LBPR originales) se han utilizado cada vez más en
modalidades terapéuticas más conservadoras como
blanqueamiento químico, micro y megaabrasión, y restauraciones directas y semi-

(in)directas de resina compuesta (ver capítulos 3 y 4).
Sin embargo, esta evolución no ha reducido las indicaciones de las BPR, ya que se han
desarrollado otras nuevas que se ilustran en este capítulo.
El enfoque diagnóstico sigue los principios descritos en el capítulo 5.
Se pueden fabricar piezas de trabajo de porcelana elaboradas y precisas utilizando la
técnica de la dieta refractaria siempre que se sigan las técnicas adecuadas de
preparación del diente (enfoque basado en maquetas). En este capítulo también se
tratan los procedimientos de entrega paso a paso. Los BPR indirectos anteriores
pueden representar el tipo de restauración más biomimético debido a la combinación
sinérgica de cerámica (similar al esmalte) y resina compuesta (similar a la dentina). Sin
embargo, también son las más costosas entre las restauraciones adheridas porque el
resultado estético depende de las habilidades especializadas de un maestro ceramista
dental, es decir, un artesano "chompion" que es capaz de transformar el polvo cerámico
inorgánico en una hermosa obra de arte orgánica.
565
6.1 HISTORIA Y CUXIFICACIÓN DE INDICACIONES
En el1930,Se presume que el Dr. Charles Pincus
fragilidad de las porcelanas) se evitan utilizando
fue el primero en utilizar carillas finas adheridas
volúmenes limitadosdeel espesor anterior y
temporalmente a los dientes de los actores para
apropiadodelúltimo. Una vez unido idealmenteael
mejorar sus primeros planos en la industria del
diente, la porcelana ya no debería mostrar problemas-
cine;Garantizadocobertura cerámica pelicular
lemasrelacionado con su fragilidad inherente.
dedientes anteriores erasolo descritoA
Por último,elconfiguración de la cerámicapieza de
principios1980»23integrandoelprincipios de
trabajoCada vez más permite a los médicospara
adhesión desarrollados anteriormente por
mantener más y más sustancia dentalintacto,en
Buonocore y Bowen. PeroIS Rochette en
especial el pa fataIsuperficie, que representa el
FranciaOMS,en1975,primero propuestoel uso
elemento más sofisticado de la corona del diente
derestauraciones cerámicas adheridas en la
intacto(ver capítulo 1. Fig 1-8b).
dentición anterior.4 Describióatécnicapara
hacerrestauraciones de porcelana para incisivos A pesar deRochette4teníayapropuso utilizar
fracturadossin operativointerferencia. El bloque de cerámicas adheridasatratar dientes fracturados, el
cerámicaerahorneado en el laboratorioen unmatriz potencial realdelos laminados de porcelana teníansido
de 24 quilates-goỉdelenco. Ala resina subestimado hasta finales de la década de 1990.Bajo-
eragarantizadoaelbloque de gres porcelánico permanente de diferentes factores de configuración y
9
tratado con silanoy esmalte grabado.Envista geometríatienepermitió unrenacimientode BPR.
detécnicas actuales,esobvioque el enfoque de
Pochette fue visionario.Porcelanacarillasadherido al
La evolución de las BPR anteriores muestraƠ
esmalte grabado evolucionó a partir de esta técnica
tendencia hacia la posibilidad de reemplazar mayores cantidades de sustancia dental
y se hizo popular en Europa a través deeltrabajos
en un crescendo de indicaciones, del tipo / al tipo V (Fig. 6-1 y Cuadro 6-1).
de Touati et al.5-7 EnNorteEstados Unidos, los
desarrollos esenciales (por ejemplo, para mejorar la Muchas situaciones en el tipo I yIIindicaciones
adhesión) fueronllevada a cabo porHorn, Calamia, corresponden al espectro original y la
Simonsen, Christensen, Garber, Goldstein y mayoríaIndicaciones tradicionalespara porcelanalaml-
Friedman.2-3-8-13Sorprendentemente, el nates?1318'10 enelpor otro lado, algún tipoIIytipoSe
métodotieneno evolucionadotambiénmucho desde han añadido indicaciones III (y especialmente tipo IIIA)
entonces1980, aunqueelpotencialde cerámica enel1990?"25Enal mismo tiempo,Burkeacuñó
aglomerada eltérmino"corona adherida a dentina"(ver también la
esBuenoconocidohoyadeudadoasuhabilidad paraen sección 6.6),que representa perfectamente el nuevo
gran parterealizarel principio biomimético (ver tipoIVindicación de la clase actualsificación TipoIII
capítulo 1, sección 1.8). yindicaciones tipo IVAsonalgo similar pero difieren por
el diseño de la restauración, mientras que el tipo
IVBson esencialmente casosdecobertura total
El éxito de los laminados de porcelana no nace existentereemplazo de corona Tipo Vindicaciones
del uso de la llamada "alta tecnología" o (endocoronaBPR)se han agregado prospectivamente
materiales avanzados, sino simplemente de la y requerirán más datos clínicosaconfirmar este
asociación de dos materiales tradicionales: enfoque sin post sin núcleoPara
resinas compuestas mỉcrohybrid/nanohybrỉd y elrestauraciondedientes anteriores tratados
porcelana. endodónticamente comprometidos o severamente
rotos sin efecto férula(ver datos disponibles en la Fig.
6-17h),
Tal logro radica directamente en el hecho de que
solo se utilizan las ventajas específicas de estos dos
materiales (Tabla 6-1): adhesión y economía de
sustrato dentario para las resinas compuestas, y
estética y durabilidad para la porcelana. Las
desventajas respectivas (es decir, tensiones de
contracción y expansión térmica para materiales
compuestos,
566
TABLA 6-1Características clínicas de las resinas compuestas y la porcelana
Ventajas principales Principales desventajas

resinas compuestas Vinculación contracción de polimerización
Economía del sustrato dental Expansión térmica
Flexibilidad similar a la de la dentina
Porcelana Durabilidad y estética fragilidad
Rigidez similar al esmalte Propiedades de desgaste
RECUADRO 6-1Clasificación de las indicaciones de las BPR
TIPO I
Dientes resistentes al blanqueamiento
Tipo IADecoloración por tetraciclina de grados III y IV
TipoIB Faltaderespuesta al blanqueamiento externo o interno
TIPO II
Principales modificaciones morfológicas
Tipo IIADientes conoides
Tipo IIBTriangfes interdentales y diastemas aestar cerrado
Escriba mentiraAumentación delongitud incisal yprominencia
TIPO III
Restauraciones extensas en adultos
Tipo IIIA Fracturas coronarias extendidas
ТуреII旧 Pérdida prolongada de esmalte por biocorrosión y desgaste

Tipo IIIC generalizadomalformaciones congenitas y adquiridas
TIPO IV
Coronas de cobertura total
Tipo IVACoronas cementadas con dentina (indicaciones similares al tipo III)
Tipo IVBReemplazo de coronas de cobertura completa existentes
TIPO V
Endocoronas
C ________ ハ一丄 _____ Restauración de endodoncia gravemente rota
Tipo prospectivo こ】 :
dientes tratados
HISTORIA Y CLASIFICACIÓN DE INDICACIONES 567

TIPO I
DISEÑO ORIGINAL DE 1980

CARILLA TIPO TINGERNIL
TIPO II
LONGITUD INCISAL AUMENTADA
ENVOLTURA INTERDENTAL
AUMENTADA PARA INCLUIR
MINIALAS
TIPO III
LONGITUD EXTENSIVA DEL BORDE

INCISAL
COBERTURA EXTENSIVA
568
TIPO IV
COBERTURA CORONARIA
COMPLETA
DIENTES VITALES
DIENTES NO VITALES CON

CONSTRUCCIÓN
Futuro:TIPO V
ENDOCORONAS
"SIN POST", SIN
CONSTRUCCIÓN
figura 6-1Evolución de la configuración de la pieza de porcelana aglomerada. Debido al desarrollo del blanqueamiento y la
odontología restauradora mínimamente invasiva, las indicaciones originales de los laminados de porcelana (tipo I) se han reducido.
OtroIndicaciones,sin embargo,tenersido agregado(tipoII ytipo III),cualcorresponderamás comprometidosituaciones con la posibilidad de
extender la cobertura del borde incisal y envoltura proximal.El tipo IV está representado por la corona de cobertura total unida a dentina (ver
también la sección 6.6 y la Fig. 6-17) y el tipo V por la endocorona, que sigue siendo una indicación prospectiva (ver la Fig. 6-17h).
HISTORIA Y CLASIFICACIÓN DE INDICACIONES 569

6.2 TIPO I: DIENTES RESISTENTES AL BLANQUEAMIENTO
Ejemplos de indicaciones de tipo I aún incluyen En dientes envejecidos, la inclusión de rasgos

dientes decolorados debido a la terapia con
distintivos y característicos como coloración intensa,
tetraciclina (grados III y ỈV según Jordon y
manchas y líneas de fisuras puede facilitar la
Boksman26; tipo IAt Fig 6-2) y dientes anteriores
integración final de las carillas, a pesar de la falta de
que presentan bordes incisales desgastados
espesor del material restaurador (Fig. 6-3)?°En la
que posteriormente conducen a una infiltración
figura 6-70 se presentan algunos aspectos de los
de la exposición. dentina (tipo IB, Fig. 6-3).
procedimientos de laboratorio relacionados con el
problema específico del enmascaramiento.
Tipo IA: Decoloraciones por Incluso en estos casos difíciles, todavía se
tetraciclina sugiere blanquear primero para aclarar el color base
del diente y hacer que las futuras restauraciones
La ocurrencia de indicaciones de tipo IA debe sean más realistas. Debido al rendimiento cada vez
serreducidodebido al blanqueamiento vital mayor de los adhesivos de dentina y la técnica de
nightguard y la posibilidad de prolongar el sellado inmediato de dentina (IDS), otros enfoques
tratamiento químico a periodos de 6 meses.27 Estos también pueden incluir preparaciones más
pacientes pueden incluso ser profundas que involucran dentina, lo que facilita el
tratadosporblanqueamiento debajo de las carillas de trabajo del técnico dental.
porcelana existentes.28Las situaciones de tipo I,
que a menudo requieren una preparación dental
mínima, son las más difíciles de tratar en
términos de profundidad de color. El ceramista
tiene que asegurar un enmascaramiento eficaz
de la decoloración subyacente y, al mismo
tiempo, crear la ilusión de una intensidad natural
en el color de los dientes.
6-2a
figura 6-2Dientes gastados y con tetracia c i ne-manchados,(a) Dela perspectiva del color, este caso de tetra cyCIene-staenlos dientes ed
podríanser resuelto con hastaa4a 6meses de blanqueamiento vital con guarda nocturna, (b) en su lugar se usaron carillas de porcelana debidoala
existenciadesgaste y porque una rehabilitación de boca completa con apertura deelSe planificó la dimensión vertical de la oclusión.
figura 6-3Dientes envejecidos que resisten el blanqueamiento vital con guarda nocturna. Descoloramientoessegún cabe
suponerdebido adesgaste incisal y posterior infiltración deel expuestodentina, (a)Varias semanas deGuardia de nocheblanqueamiento con peróxido de
carbamidano teníaefectoendientesombra, yel pacientePerdió la motivación para seguir vistiendo las bandejas.Élinsistió en usar carillas en su lugar. A
pesar de conservadorpreparación dental(b), eldos carillas laminadas se integran bien con los dientes opuestos debido a la inclusióndeefectos
ilusorioscomo líneas de grietas y otros intensivosmanchas (cyd). Notala falta de extensión interdentaldela preparaciónen elmedioaspectodeelincisivos
centrales, quehizonopermitirel ceramistaacerrar el triangulo interdental negroFiçj G-6 七1diseñoElcobertura total tradicionalcoronaenellateral
izquierdoincisivo fue reemplazado.
570
TIPO I: DIENTES RESISTENTES AL BLANQUEAMIENTO 571
Tipo IB: falta de respuesta al carillas laminadas.32CuandoLos dientes sin pulpa
blanqueamiento externo o interno se tratan contradicionalprocedimientos de
prostodoncia (en lugardeeltécnicas de
Las situaciones que muestran una respuesta recubrimiento más conservadoras), varios
limitada a los procedimientos de tiposdelos postes y los núcleos
blanqueamiento externo o interno pueden soncomúnmenterecomendado. Esto, a su vez,
incluirDientes desgastados vitales con borde puede generar numerosas complicaciones, como
incisal expuesto a dentina 〇 (ver Fig. 6-3)así grietas y fracturas radiculares.Élahora se establece
como dientes sin pulpa (Fig. 6-4). queamboslas propiedades biomecánicas
yelcontenido de humedadde dientes no
Las carillas de porcelana y los procedimientos de vitalesnodifieren significativamente de aquellos-
endodoncia son compatibles. Los dientes dedientes vitales.33-34
enchapados están carbonizados.caracterizadopor Elpérdidadedienteestructura se convierte así en la
ellostucomportamiento natural°; por ejemplo,Los causa principaldefalla,noelefecto de la remoción de
incisivos revestidos muestran una distribución de la pulpapet.se.
tensión que no se puede diferenciar de la que se Excepto tal vezencasos de endodonciadientes
encuentra dentro de los dientes intactos.- tratados con ruptura severa del dientesustancia,
incisivosbajo carga29(ver capítulo 1. Fig 1- hayESactualmente no hay evidencia que
15d).Esta es la esencia de la biomimética30: cuando contraindiquerevestimientoDientes sin vida
las restauraciones se comportan funcionalmente I.Despuéstodo,los laminados de porcelana
como naturalesdientessobre la transferencia de pueden aumentar sustancialmente la resistencia
esfuerzos y deformaciones. EnelPor otro lado, coronal mecánica14-15'31 y restaurar la rigidez
generalmente se asume que los laminados de dental original,29 especialmente cuando la
porcelana no están indicadosendientes sin pulpa a cerámica es lo suficientemente gruesa para
pesar de que la evidencia científica parece reproducir lavolumen y longitud de la copa
demostrar lo contrario. En un ensayo in vitro, los original21 (ver contorno aditivo explicado en el
incisivos revestidos sin pulpa se comportaron como capítulo 5, Fig 5-5).Élparece razonable suponer que
dientes naturales tratados con endodoncia.31 En un se puede encontrar un efecto similarenun diente sin
ensayo clínico prospectivo, Gresnigtetal demostró pulpa.
que el tratamiento endodóntico nono afectarla
supervivencia de la cerámica
figura 6-4Dientes con respuesta limitada a la técnica Walking Bleach,(a y B)Los incisivos centrales y laterales derechos están
desvitalizados y no muestran más respuesta.ablanqueamiento interno, (c) La decoloración residual interna profunda se vuelve más evidente
despuésdientepreparación. Elincisivo central izquierdose incluyó para permitir simultáneamenteredefinición de la forma de la coronay longitud
incisaldeambosincisivos centrales(ver también la siguiente sección relacionada con el tipo II ndl Cõt：ons).(d)Las vistas postoperatorias
demuestran la forma optimizada del diente y el color recuperadoylínea de sonrisa (Casocomprendióen colaboración con los Drs. Olivier Due
y Raymond Perroud y el Prof.ivoKrejci, Universidad de Ginebra.)
572
TIPO I: DIENTES RESISTENTES AL BLANQUEAMIENTO 573
6.3 TIPO II: GRANDES MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS
Este grupodeindicaciones constadepacientes con fabricar una pieza de cerámica precisa. Sería
expectativas muy altas y, en teóricamente posible proceder sin preparación
consecuencia,desarrolladoSentidospor estética. dental. Sin embargo, hacerlo generaría un margen
Estos clínicossituacionespodríatambién puede de cerámica delicado y frágil con bordes de plumas,
tratarse con restauraciones directas de resina lo que aumenta el riesgodefractura
compuesta, especialmente en niñoshijos duranteperiféricoadaptación (procedimientos de
Provisionalrestauraciones de resina laboratorio) y colocación clínica.
compuestadeberíaser la primera opción en Un laminado de porcelana no estaría
pacientes jóvenes, mientras queLos BPR necesariamente indicado para un incisivo lateral
sonidealmente colocado en la edad adulta.Alláson único, aislado y malformado como el que se
tres subcategorias(AII,I旧,y HC). presenta en el capítulo 3, Fig. 3-39.Tal problema
se puede abordar fácilmente mediante la
aplicación a mano alzada de resinas
Tipo HA: dientes conoides
compuestas, especialmente cuando el material de
Debido asuforma "retraída*", los dientes conoides restauración está soportado por un esmalte
presentan naturalmente un idealconfiguración para subyacente intacto y el diente no está sujeto a
el usode carillas de porcelana (Fig 6-5).16-1720 El cargas funcionales significativas.
requeridopreparación dentales mínimo;
soloaluzmarginalse necesita chaflán para el técnico
dentala
figura 6-5Indicación tipo IIA para dientes conoides,(a)El paciente presenta incisivos laterales conoides, y el derechoincisivo
centralesrestaurado con una corona de resina vieja, (b y c) Las preparaciones dentales sonrevisadocon dosdistintas guías de silicona derivadas
del encerado diagnóstico (vistas incisal y axial, respectivamente), (d a g) Aspecto final después de la colocación adhesiva de una corona de
cobertura total en el incisivo central ydoslaminados de porcelana en los incisivos laterales. Dientela preparación fuemínimo para
amboseltradicionalcoberturay la restauración laminada. ción provisionaldeincisivos laterales eranorequerido exceptoparapropósitos de
diagnóstico. (Partesa,b, y d reproducido conpermiso de Belseretal.20)
574
6・5c6-5d
6-5e 6-5Í
6-5g
TIPO II: GRANDES MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS 575

Tipo IIB: Cierre de triángulos negros Las troneras cervicales abiertas presentan el
interdentales y diastemas mismo dilema que los diastemas y han captado el
interés de numerosos periodoncistas que
Como es el caso de los dientes desarrollaron varios procedimientos quirúrgicos
malformados,aproblema único y aislado se puede sofisticados para la reconstrucción de las papilas
manejar fácilmente usando libremanosolicitudde interdentales.36 Pareceesola presenciadeEl hueso
compuestoresinasSin embargo,en el interdental es sin duda un requisito previo
casodediastemas múltiples, la aplicación directa del importante para el éxito a largo plazo de tales
composite es un procedimiento tedioso y puedeno procedimientos.
permitir un control adecuado y simultáneo deforma,
perfil de emergencia, adaptación cervical y sombra. Sin embargo, los triángulos negros
Por otro lado, los laminados porcelánicos indirectos interdentales también pueden corregirse con un
pueden superarestos problemas, siempre也 en la enfoque racional no quirúrgico usando el
preparación específica del diente se concepto de umfniwings interdentales, 37 7
realiza.20Penetración suficiente del espacio
interdental (Fig 6-6) y elección meticulosa delLa Porcelanalas carillas pueden
ruta de inserción de los laminados es razonablementecompensarsate para las
imprescindible en este sentido (ver Fig. 6-43). Un deficiencias interdentales en los tejidos blandos. Sin
examen cuidadoso de las figuras 6-3b a 6-3d revela embargo, la superficie proximal convexa natural del
una preparación interdental insuficiente.Como unEn dientedebe sermodificado. Cumpliresto unSe
consecuencia, el espacio interdental permanece realiza una ligera extensión interdental, respetando
abierto incluso después de la colocación de los el perfil de emergencia.deLa corona. El punto de
laminados. Hay que tener en cuenta que los contacto interdental se convierte en una línea o
triángulos negros interdentales constituyen una cresta de contacto interdental (Fig. 6-6a;véase
secuela común de(1)ortodonciaalineación de también la figura 6-43).
incisivos apiñados35 y (2) enfermedad periodontal
(Fig. 6-7).
figura 6-6Dilema de falta de papilas resuelto con "miniwing" piramidal. (a)Cuandoelfalta la papila interdental, la morfología
natural del diente debe modificarse para alargar el contacto cerca de la encía, (b y c) Cuandoaplicando estoprincipio conporcelanacarillas, la
preparación debe extenderse Interdentalacostarse haciala cara lingual para incluir la superficie modificada (flechas amarillas). Es necesaria
la preparación intrasulcularPara elcresta de contacto para emerger naturalmente (flecha rosa). Obsérvese también el aumento de la saturación
de la cara gingival.dela miniala (área rosa en b). d) Se instruye al pacienteahilo dental debajo del contacto y envolver el dienteaalcanzar el
margen: (e y f) Vistas preoperatorias y posoperatoriasdeelmismocasocon dos carillasenel lateralincisivos(elmismo caso !-3 presentado en el
capítulo 1. Fig 1-28).
576
El principio del cierre interdental utilizando el volumen.El cierre absoluto del espacio interdental
concepto miniwing es aún más importante requiere márgenes de preparación intrasulculares
cuando se trata de restauraciones (ver Fig. 6-6b; ver también la explicación en Fig. 6-
implantosoportadas y se describe en el capítulo 44).la encíafibrael aparato no se ve afectado por
1 (véanse las Figs. 1-30 y 1-31). tal modificación del diseño interdental,38 y se
puede establecer un éxito estético a largo plazo.
Desde la perspectiva de la preparación del
diente, los márgenesdeberíaser extendidoaincluir un
Esenciales para minialas(véanse también
máximo de la superficie interdental para diseñar
correctamente el miniwing, quemayoconflicto con el las figuras 6-43 y 6-44):
eje de inserción, especialmente con Preparación:
ahusadodientes. Se debe elegir una ruta de -Margen intrasulcular para una emergencia
inserción frontal para un diseño de preparación más óptima
conservador (Fig. 6-7h;ver explicación en la Fig. 6- -Extensión máxima deelmargen interdental
43), 〇
hacia el paladaradiseñar el miniwing
. Amodelo maestro especial (es decir, modelo de ・ Frontalruta de inserciónparamáxima
tejido blando), que proporciona al ceramista la conservación del tejido
morfología completadelencía, esimperativo(ver Miniala de restauración:
molde en la Fig. 6-62).Es importanteamencionar que -Forma piramidal (ver Figs. 6-6a y 6-6b)con uno
unEn el área interdental se debe usar cerámica de los vértices sirviendocomo unlínea de
similar a la dentina de un croma más alto (ver Fig. 6- contacto interdental larga para
7m)enordenpara aproximar el croma de la encía. cerrarelespacio hacia la encía
Los técnicos dentales también pueden incluir ・ Base de dentina opaca para bloquear el
rosapigmentosen esta área. Estos efectos fondo.dela cavidad oral
combinados morfológicos (línea de contacto) y ・ Mayor croma para separar ópticamente la
ópticos (saturación) son exclusivos del concepto de miniala de la forma anatómica,
miniala interdental.Con posibilidadaincluir pigmentos
elcolorysaturacióndelextensión interdental que rosa/rojoarecuerda a la papila
contrasta con el resto de la corona, la forma natural
ligeramente cónica de lala corona anatómica se
puede conservar "ópticamente"a pesar de lo
aparentewexceso"deinterdental
figura 6-7TipoIndicación IIB:Integraltratamiento de gravessecuelasdespués de periodon de rápida evolución-

titisElse dirigió al pacienteporel periodoncista (Dr. BertrandDubrez,Lausanne, Suiza) después del tratamiento paraperiodontitis de evolución
rápida, (a y b) La situación era estable,pero severa pérdida desuavetejidocombinado con dientemigraciones, diastemas y coronas clínicas
excesivamente largas (ancho de corona irreal/hochoproporciones) estaba comprometiendo el resultado estético. Después de los pasos de
diagnóstico adecuados que incluyeron una configuración de ortodoncia (c y d), se logró la redistribución de los espacios.establecido (e).
(OrtodonciatratamientoporProfesor All Darendeliler, UniversidaddeSídney.) Elpacienterechazadotratamiento de ortodoncia de los dientes
mandibulares anteriores, (f) La fase postortodonciaeraseguido de diagnósticopasos (incluyendo cera-arriba ypreparación dental, (g y h)
Máxima penetracióndese requería el espacio interdental.(i)FacialLa reducción debe controlarse cuidadosamente.usandoaseccionado
horizontalmentesilicioíndice derivado de un encerado.Atrayectoria horizontaldeInsercióncon unpalatalmargen trasero teníaserelegido para
evitar el excesopérdida dediente intactosustancia y permitir la máxima conservación del esmalte (h：ver diseño scheirsjlic en la Fig.6-43Ò).(j)la
porcelanalas carillas laminadas presentan una arquitectura específicacomprendiendominialas interdentales que compensan la pérdida de las
papilas, (k)A pesar deel espesor excesivodeel restanteincisivosbordes, el borde incisaldelas carillas puedensermantenido delgadoydelicado
aumentandoelcurvatura facialyporlevementesubcontornoelpalatalmargen.(I)Siguientecementaciónprocedimientos, elexcesoel esmalte
eraremotocon finas fresas de diamante, y los dienteseranpulidocon caucho de siliconapuntos;A continuación, se adhirió inmediatamente un
alambre de estabilización a las superficies palatinas (ver s).(metroynorte)La vista postoperatoria
todavíaespectáculosleveInterdentalaberturas,pero están limitados porellargo proximallineas de contacto Tenga en cuenta el sofisticadoefectos
de capasdeelporcelana (carillas completamente estratificadasenrefractariomuere),cualreproduceLo diferentesombras ytranslucidezdelos
dientes antagonistas(o) y la armoniosa relación debordes incisalesconEl más bajolabiocontorno (p y q). (rat)el resultado esestabledespués de
6 años de servicio clínico, y aquelloslas carillas quedaronen servicioparaenel menos18años. El delgado y delicadoperiodontomuestra
excelente toleranciaparalas restauraciones(PartesFy m reproducidoconpermiso de Belser et al.?0)
578
6-7c6-7d6-7e
6-7П 6-71
6-7]
TIPO II: GRANDES MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS. 579

■CAPÍTULO6- INDIRECTO ANTERIORGARANTIZADORESTAURACIONES DE
580 PORCELANA
6-7 $
TIPO II: GRANDES MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS 581

Tipo mentira： Aumento de la limitacionesdedirectotecnicasse combinan con la
dificultad de simultáneamentemasterizaciónambos
longitud y prominencia incisal
de forma generalylongitud de los
Como se explica en el capítulo 2, el envejecimiento dientesinvolucrado. Como
acelerado tiende a revertir las llamadas "fuerzas consecuencia,muchosclínicospreferircarillas de
cohesivas" de la sonrisa (ver Fig. 2-13).Poresta porcelanapara asegurarun maspredecir-
ficha,No lo espoco común para tratar pacientes que capazresultado, especialmenteenel largo plazo
desean recuperar la prominencia de los incisivos, (Figs. 6-5 a 6-8)•母Mg3,44El paciente debe ser
especialmente aquellosOMSestán influenciados por informado de las razones del moderado
modelos más jóvenes en las revistas de moda.- sacrificio de la estructura dental sana, los costos
Élesfácil de entender esta tendencia haciasonrisas involucrados y la necesidad de un maestro
más jóvenes y blancas que lógicamente cumpleel ceramista para asegurar el resultado estético.
principio de dominación descrito porLombardi39 Restauración deincisivoslongitud y prominencia
(dominancia de la boca dentro de la cara, esno solo estéticaasunto; la recuperación de la
dominanciadeincisivos centrales dentro de la rigidez C£propia también está asegurada a través
sonrisa). de la restauracióndeelinicialvolumen del diente
10 lograr ese objetivo, se pueden aplicar (simulación del grosor del esmalte original porla
materiales restauradores directos, sabiendo que las porcelana).2123,29-45-46Ahabitualpreocupación es
resinas compuestas pueden presentar la modificación de la guía anterior. como
signosdefatiga(tener puestoy fracturas de tipo haypareceseruna asociaciónentre la
astillado) especialmente en el borde incisal(Higo6- ausenciadeguía anterior(es decir,abiertomorder)
8).40-41Aresultado perfectono puede ytrastornos temporomandibulares,47 un elemento
sergarantizado a largo plazo utilizando compuesto claven eldesarrollode armoniosola oclusión ES por
directoadiciones42 debido a ligeras alteracionesde lo tanto la guía incisal,4849 la inclinacióndeque
coronas clínicas (pérdida de forma anatómica) parece no ser importante para la neuro-
progresivamentedesarrollando como resultadode musculararmonía.48Cada vez que se modifica la
desgaste labioinclsal.Cuandocorrectamente envolvente de la función de un paciente, la mejor
informados, muchos pacientes, sin práctica es probar el nuevo diseño durante unos
embargo,aúnaceptar esos días o semanas utilizando la herramienta de
defectosadeudadoaelventajas conservadoras y diagnóstico más importante, la maqueta.
socioeconómicas de las resinas compuestas
directas.
Cuando toda la sonrisadel pacientedebe
reconsiderarse, lo antes mencionado
figura 6*8Recuperación de la estética y función en dientes anteriores de un paciente exigente, (aa d)El paciente se quejó
repetidamente de la forma de los dientes anteriores, especialmente de una longitud insuficiente (relación ancho/alto de la corona > 90 %) y de
una guía anterior inestable. Las restauraciones de resina compuesta fueron colocadas originalmente por otro clínico para restaurar
elincisivosbordesdeelmaxilaranteriordientes(C). Elenfoque de diagnóstico incluyó un5Ci-yHc inock-Lp fabricado en laboratorio (véase el
capítulo 5. Fig. 5-13).Se produjeron mejoras significativas después del procedimiento de recubrimiento (cobertura de cerámica incisal de
aproximadamente 3milímetro),incluyendo la armonía de los bordes incisales con el labio inferiorlínea(mi),relación anchura/altura
mejorada(ahora sobre84%) deel clínicocoronas(F),ymejoradofunción (g). (h) Unsigno evidente y frecuente demejoradola confianza en sí
mismo del paciente es un cambio en el peinado. Los cambios específicos relacionados con la línea del borde incisal se detallan eni y j.
(Partesb, e, ị. y j reproducido con permiso de Magne y Douglas,30)
582
6-Вэ
6-8 horas
TIPO ỈI: GRANDES MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS 583

Para minimizar las tensiones durante la guía seguidas durante 5 años obtuvieron resultados
dentalmovimientos protrusivos, algunos médicos favorables en comparación con las carillas de
reducenla longitud de los dientes estéticamente porcelana tradicionales y los inlays.19 Esta tasa de
correctos. Este enfoque inadecuado resulta- éxito favorable está potenciada por el enfoque
norteacontrarrestarsonrisay puede envejecer mínimamente invasivo, que siempre debe ser la
significativamente al primera opción para los pacientes con dentición
paciente.49Comoprobadoclínicamente, 24debería desgastada.
haberNomiedoarejuvenecerlos pacientes sonríen
aumentando el incisivo centralprominencia y longitud Ya sea que se restauren o no, los pacientes de
porque ¡oclusión idealse refiere a ambosunestética mayor riesgo (que se prevé que sobrecargarán
yideal fisiológico.43*50 su dentición) deben estar equipados con un
Otra razónnosistemáticamentedistribuirelguía "casco" dental, es decir, una férula oclusal
anterior sobre un máximonúmerode los dientes es la adecuada para usar por la noche.
mecánica favorablecomportamiento de los BPR.
En otras palabras, las características
funcionales de los dientes restaurados por BPR En cualquier caso, peroespecialmente para los
pueden considerarse idénticas a las de los dientes tipos de indicación lie y ỊIIA (consulte la siguiente
naturales intactos. Sin embargo, debe hacerse sección), el resultado de comodidad, funcional y
especial hincapié en la- estético debe anticiparse mediante una estrategia
mantenimientoorestablecimiento de una adecuada de diagnóstico especialmente desarrollada21-51"55
yguía anterior funcional independientemente desiesta (encerado/simulado, descrito en detalle en el
guíaimplicael nuevorestoraciones o no. capítulo 5, secciones 5.5 a 5.8)para redefinir
AlláesNoevidencia científica que reversiblemente una línea de sonrisa adecuada que
indicaesoesteidealel estado oclusal también coincida con el carácter y la personalidad
esnoaplicableadentición desgastada previamente y únicos e individuales del paciente (Figs. 6-8І y 6-8j).
pacientes conparafunciones En la mayoría de los casos, la recuperación de la
oclusales.Enhecho,BPRmetidoengastado,dientes prominencia de los dientes anteriores se produce a
fracturadosA principios de la década de 1990(enun través del importante impacto social y personal
momentocuandola unión a la dentina era claramente informado finalmente por el paciente (compárense
subóptima) y las Figs. 6-8a y 6-8ザ).
figura 6*8(continuación)El más bajolínea de labiosdemostró ser extremadamente importanteen guiar elnuevo borde incisal
confÍÇUracionar(ver cfidp-ter 2. Fig 2-13).(i)Originalmente, la línea del labio inferior y la línea del borde incisal no se complementaban entre sí,
produciendo tensión visual, (j) Sobre2mm tuvo que ser añadido a los incisivos centrales para lograrun massituación armoniosa. En algunas
situaciones específicas,elmás bajoel labio ha sidomodeladoporinadecuadorestauraciones preexistentes. En tales circunstancias, esmuy
recomendable para"desprograme■■ el labio usando el mock-up acrílico durante 1 a 2 semanas (ver ejemplo de remodelación de labios con el
mock-up en el capítulo 5. Fig 5-11).21
584
Como se dijo para las indicaciones de tipo I, no reingreso aeloriginalpulpacámara y
hay razones para no recubrir dientes no vitales permisoeventual reblanqueocuando sea necesario.
con indicaciones de tipo II (Fig. 6-9), Alláes algoevidenciaque eltipo de incisivoslínea
quizásincluso en el caso de ruptura severa de la de metaserrecomendado es una función de latipo y
sustancia dental, que se analiza en la sección cantidad de incisalcobertura. El minichaflán
6.6. palatino, queesusado
rutinariamente,deberíaserreemplazadopor un más
En general, no se recomienda superponer la simplelínea de meta comoaextremomargen,73-57
cavidad de acceso endodónticoconla chapa, ni se especialmenteenelpresenciadeincisivos
recomiendan postes.El uso de un cemento de desgastados. Estas opciones son
ionómero de vidrio tradicional (GIC) como científicamenteexplicado luegoeneste capítulo a la
reemplazo de la dentina en el acceso endodóntico vistadeDistribución funcional de la tensión durante
proporcionará una mayor estabilidad del color los movimientos protrusivos de la mandíbula
(consulte el capítulo 3, Figs. 3-19 y 3-20)AJJ estas (véanse las Figs. 6-32 a 6-37).
precauciones permiten una fácil
&9b
figura 6-9Recuperación de la prominencia del incisivo central en una sonrisa envejecida.(a y B)La principal queja del
paciente era la faltadevolumenylongitud deambosincisivos centrales,(C)El incisivo central izquierdoesdesvitalizado y descolorido, (d)
Prepapasos de laboratorio incluidos blanqueamiento internodeese diente y reemplazo de composites interdentales preexistentes•「卄ら La
preparación del acceso endodóntico se rellenó parcialmente con GIC. luego se cubre con una capa de resina compuesta (ver
capítulo 3. Figs 3-19 a 3-21). (etog) El revestimiento de porcelana permitió una recuperación sustancial del volumen y la
longitud de la corona facial.El labio inferior se ha "remodelado" para adaptarse perfectamente a los bordes incisales recién definidos (f).
(h) Vista intraoral después de más de4añosdeservicio clínico. Los dientes intactos tienenEnvejecidoy oscurecido, mientras que los dientes
revestidos y el periodonto relacionado permanecensin alterar.
586
TIPO II: GRANDES MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS587
6.4 TIPO III: RESTAURACIONES EXTENSAS EN ADULTOS
Amplias rehabilitaciones de ante comprometida- En niños, estos defectos deben ser tratados con
dentición anteriornortelos adultos materiales de resina compuesta (técnicas directas
incluyenseverocoronalfracturas(tipoIIIA, Fig 6-10), o semidirectas) hasta que la dentición alcance la
pérdida extensa deesmalte (tipo II旧) y malformaciones estabilidad eruptiva y funcional.
(tipo IIIC).
Estos tipos desafiantesdedientes dañadosciones
por lo general implican una mayoría de la
coronalvolumen o la superficie del diente.
6-i0a6-l0b
6-Юс
figura 6-10Tratamiento conservador de fracturas coronarias severas,(a)Vista preoperatoria facial,(b)Adeudadoal

trauma previo, significativovolumende los incisivos centrales ha sidoperdido(vista palatina)? la fracturaextremos de
líneaparagingivalmente en elmedioaspecto del centro derechoincisivo, (c) Pérdida de tejido duroestimadoenmás que5mm
enalturaesevidente(silicioíndice del encerado). (Parte a reproducida con permiso deimány Magne.58)
588
6-10d 6-Юе
6-10f 6-10g
6-10 horas
figura 6-10(continuación) (d a g)BPR finales de tipo IIIA (solo unidos)aesmalte porque la adhesión a la dentina todavía
estaba en desarrollo en el momento de la colocación) 4 años más tarde, (e) Se detectan ligeras manchas de esmalte en la
cara palatina pero la adaptación marginal clínica y el sellado no se alteran, (f y g) Vista clínica adicional después4
años,(h)No se registran fallas de porcelana incluso después8años de servicio clínico a pesar de la función obvia y marcada
guía anterior.Notala integración estética óptima con los labios, que se estableció a través de pasos de diagnóstico
específicos.Los detalles de la estratificación de cerámica para este caso específico se muestran en las Figs. 6-66 y Ê-6Z
casos similares de tipo IIIA con 10 y 27 años de seguimiento se presentan en la Fig. 6-21 y el capítulo 7. Fig. 7-1.
respectivamente-(Parte h reproducida con permiso de Magne y Magne?5)
TIPO ;ll: RESTAURACIONES EXTENSIVAS EN ADULTOS 589

Tipo IIIA: fracturas coronales extensas Sorprendentemente afirmó fuerzas coronales últimasde
restauradodientes muy superiores a los de los dientes
Las carillas de porcelana permiten mantener la vitalidad intactos (Fig. 6-11a). Esta conclusión es aún más
del diente a pesar de la afirmativa hoy considerando el progreso de la unión
considerablecoronaldescomponer. Como se menciono dentinaria (IDS) y los procedimientos de cementación
antes,enniñoniños, tales dientes serían (uso de resinas compuestas de alto relleno
preferentemente tratadoscon resinas compuestas precalentadas en lugar dederesinacementos).Sin
directas como restauraciones transitorias a mediano embargo,dentinala adhesión podría no ser tan crítica
plazo, en lugar de restauraciones de porcelana, que como se pensó inicialmente para este tipo de
deben usarse en el adulto.Ya en la década de 199023 indicación.Élquedó claramente demostrado que el
se investigaron extensos bordes incisales de material potencial del concepto radica en el diseño de la
cerámico y se aplicaron clínicamente con éxito (ver Fig. restauración, lo cual se explicaa través de
6-10: ver, también Fig. 6-21)加 Para incisivos favorableconfiguración de carga, geometría y
severamente fracturados,el diseño extremo de las tejidoacuerdode maxilarincisivos(Figuras 6-11by 6-
restauraciones sugiere que es posible que sea 11c), 23'45Como unComo consecuencia, la resistencia
necesario cambiar la terminología: ¿Podemos coronal demuestra ser suficiente incluso cuando se
seguir llamando a estas restauraciones Hamincites" utilizan BPR con extensos bordes incisales de
o "veneersf"? De ahí el términorestauraciones de cerámica. En una evaluación clínica, no se encontraron
porcelana adheridas?4 problemasdetectado cuando hasta5.5mm de media
Solo un número limitado de estudios científicos han librese utilizó material feldespático en pie24.
explorado este nuevo campo.deindicaciones Coronas restauradas con BPR con amplios bordes
Muroetal43 demostró que hasta incisalesdelas cerámicas se caracterizan por su diseño
2milímetrodeincisivobordelapso decerámicapodría de "baja tensión" y una mayor rigidez de la
sercreadoen mandibularincisivos sin afectar la fuerza coronaCuando comparadoaintactodientes.59Como se
coronal máxima, pero Andreasen et al15 pueden haber mencionó en el capítulo 1, sin embargo, la flexibilidad
sido los primeros autores en estudiar el tratamiento de demuestra ser una cualidad esencial en cualquier
incisivos con fractura de corona con BPR de tipo estructura.De lo contrarioélsería incapaz de absorber la
laminado a principios de la década de 1990. energía de un golpe traumático, hastaapunto, cuanto
Sueninvestigación in vitro más resistente sea una estructura, mejor.5960
FIGURA 6*11Fuerza de incisivos intactos y fracturados restaurados con diferentes modalidades de

tratamiento,(a)Los resultados devariosestudios de Andreasen et al14T5 W,tenerse han combinado en este gráfico. Las
restauraciones de cerámica consistieron en laminados faciales tradicionales (sin cobertura incisal), excepto el último grupo
(diente fracturado + carilla en bloque), que presentó la resistencia promedio más alta y correspondió a dientes para los
cuales las carillas 'incluyeron la parte faltantedeel borde incisal y la superficie facial. Gruposesono fueron estadísticamente
diferentes están unidos por líneas verticales a la izquierda. Cuandocomplementado con una porcelanachapa,tanto la
reinserción del fragmentoyel compuestoacumulación de resinase comportósimilar aelnaturalintactodiente (*),
sugiriendoelcomportamiento más biomimético.Tenga en cuenta las desviaciones estándar extremasinherentes a las
pruebas de falla catastrófica. Se aplicó carga facial (puntas de flecha de color gris claro).
590
figura 6-11(continuación) (b y c)Distribución modificada de la tensión de Von Mises en las secciones bucolinguales de los
incisivos restaurados (análisis de elementos finitos). La flecha punteada gruesa muestraelubicaciónydirección deelCarga de
50 N.Elblancopunteadolínea representa el composite de cementación. A pesar de las diferencias extremas en eldiseño
deelrestauracion,ella interfase de la restauración dental y la restauración misma no están sujetasatensiones elevadas tanto
para la carilla mínima (b) como para la carilla extrema que restaura el diente fracturado (c). En ambos casos, la interfase no
cruza la concavidad palatina. Las tensiones en el esmalte palatino restante son aún mayores en b en comparación con las
tensiones en la misma ubicación.¡П la concavidad de la pieza cerámica enC.Los dos incisivos se restauran con la
mismacerámica feldespática.Ver también las Figs. 6'32b y 6-33 para otros tipos de diseños y distribuciones de tensión
relacionadas.
TIPO III; RESTAURACIONES EXTENSIVAS EN ADULTOS 591

Se requiere más investigación para determinar mented con una chapa(ver Fig. 6-11a).MDe hecho,
si la fuerza modulada a través de diseños de mayor estomodalidad de tratamientoparece idealAntes
cumplimiento podría estar indicada, es decir, al decolocación de una carilla de porcelana porque-
incluir acumulaciones de resina compuesta detérmico uniformeexpansión y la ausencia de hygro-
subyacentes y usar un tipo / BPR en su lugar. Esta expansión escópicadeel fragmento reenlazado.
modalidad se incluyó en el estudio de carga hasta el Cuando elfragmento de diente fracturado
fallo de Andreasen et al'5 (ver Fig. 6-11a)y rindió una esnodisponibles, se recomienda el diseño simplificado
resistencia última de la copa favorable. La distribución de "solo cerámica" (verhigos 6-10y6-12)porque es
de tensiones relacionada se calculó en un estudio de sencillo y ofrece óptimos resultados estéticos, siempre
elementos finitos.23 La presencia del composite que el ceramista utiliceporcelanas específicas para
proporciona un efecto significativo, al mismo tiempo reproducir la anatomía y las características ópticas del
que permite la disminución de las tensiones en el núcleo de dentina faltante (véanse las Figs. 6-65 y 6-
paladar.concavidad(estrésredistribuciónen 66).
elmás"compuesto flexible1*) y reubicando el margen de Los dientes mandibulares fracturados
la carilla en el "seguro"incisivosárea. Las puedensertratadocon el mismo enfoque (Fig. 6-12).A
acumulaciones de composite subyacentes deben ser pesar delas tensiones funcionales pueden generar
cuidadosamente consideradasconrespecto fuerzas de tracción en la superficie facial de los
aelaltotérmicoexpansión de algunas resinas incisivos mandibulares (consulte el capítulo 1. Fig. 1-
compuestas.61"64 Gresnigt et al, sin embargo, 7),esto no constituyeacontraindicaciónparaBPR.
demostraron que las carillas de cerámica se unen a los Adeudadoael favorablegeometría facial de los incisivos
dientes con grandes Clase 3 y Clase existentes4las mandibulares, la morfologíadeque muestraplano o
restauraciones proporcionaron resultados suave convexocontornos, tales tensiones de tracción
favorables.65En la figura 6-36 se presentan faciales siguen siendo moderadas. La configuración de
consideraciones adicionales sobre este tema. cargadedientes mandibulares (es decir, la carga facial)
También está indicado volver a unir el fragmento de se reprodujo en estudios realizados porMuroet al43 y
diente fracturado, 66*67 cuando sea posible, porque Andreasen et al.3w y arrojó resultados favorables en
tienese ha demostrado quedar buenos resultados comparación con los dientes intactos.
cuando es flexible
figura 6-12Seguimiento a largo plazo de las BPR tipo IIIA.(a)Este estuche presenta indicaciones combinadasparaBPR: recuperación de
la prominencia incisal en el maxilar y restauración definitiva de incisivos mandibulares centrales y laterales ligeros anteriormenterestaurado
concompuestos, (b)Marcadola guía anterior asegurafunción adecuada, y la situaciónpermanece estable como se ilustra en esta vista general
después de 3 años de servicio clínico (incluyendo BPR en el incisoib central superior yincisivo lateral izquierdoycanino), (c y d)Vistas
detalladasAntiguo Testamentoel tiempo de preparación del diente de la mandíbulaizquierdaincisivos centrales y laterales y después de la
colocación de los BPR, respectivamente, (e y f) El paciente fue reexaminado durante* el año 19 de servicio clínico, y las fotografías clínicas
muestran una perfecta estabilidad de todos los BPR,Vistas adicionalesdeeste caso, así como los procedimientos de diagnóstico se presentan
en el capítulo 5 (Fig. 5-11),
592
TIPO III: RESTAURACIONES EXTENSAS EN ADULTOS 593
Tipo IIIA: Aplicación a pilares de los tejidos blandos periimplantarios. para el
definitivorestauracion,Ơ Primero se fabricó un pilar
implantes
personalizado de porcelana fundida con metal (PFM)
Aparecen principios adhesivos restauradoresaser atornillado con la porcelana simulando una preparación
extremadamente valioso tambiénenel para un BPR tipo IH. A continuación, se obtuvo el BPR
implantereino.Cifra6-13ilustra la aplicación traslacional correspondiente mediante la estratificación de espesor
de las carillas de tipo IIIA utilizadasarestaurar un completo de porcelana feldespática sobre una réplica
implante dentalconespacio libre interdental y labial refractaria del pilar.Fabricaciónde unpilar clásico y-
limitado. G8 Al paciente le faltaba su mandibularincisivo acoronaerano es posible debidoa la faltade
lateral derechoadeudadoal traumaEl espacio interdentalesespacio restaurador.El novedoso diseño
interdental residual se había colapsado parcialmente y también se justificó por el hombro del implante
era más estrecho que el ancho del incisivo central. Ena subgingival y la presenciadeEl tornillocanal de acceso
pesar del espacio reducido y el hueso delgadocresta, el por el centro deelincisivosborde. Por lo tanto, los
implanteeracolocado y osteointegrado con éxito principios tradicionales de retención y resistencia
(incluido el procedimiento de regeneración ósea formandeel pilar eransustituido porEl fuertey confiable
guiada).un atornilladose utilizó corona provisional- porcelana-Enfoque adhesivo de resina a porcelana.
aforma y condición
6-13a
figura 6-13Seguimiento a largo plazo de un BPR feldespático tipo IDA adherido a un pilar de implante PFM
personalizado.
(a) Aquellosdos(pilar tipo IIIA BPR y PFM) se estratifican con la misma porcelana feldespática.
(b) Vista preoperatoriadedientes anterioresconfalta mandibular derechaIncisivo lateral y meslodistal estrechadoespacio,
(c y d)Oclusal y labialvistas soloantes de transferir la impresiónparaelFabricación de una restauración provisional. Notala
posicióndeEl tornilloenel centrodeelborde incisal,(e agramo)Con el fin deproporcionarla ilusiónesoel diente esmás
amplioqueelespacio, concavidades (flecha, minialas invertidas)eranhecho en la superficie mesial y distal delcorona
provisional atornillada, (h)Vista intraoraldeel polimetilmetacrilato (PMMA)provisionalrestauracion.(Partes b y c reproducidas
con permiso deimán yal.Ge)
594
6-13b
6-13g
6-13h

Este concepto abrió la puerta a futuras Inducir fracturas de pilares en lugar
investigaciones para validar su viabilidad con otros dequedesprendimiento (bajo carga de fatiga).69Los
tipos de pilares (zirconia, metal-zirconia y meta 1- pilares de resina de metai-composite no retentivos
polímero),69^72 así como al desarrollo deconjuntos constituyen una interesante alternativa a la zirconia
histoanatómicos bilaminares (ver capítulo 1, Fig. 1- por su flexibilidad y capacidad para simular el
32b)?3 comportamiento amortiguador del diente
Con el uso de primers y protocolos adhesivos natural/1'74 Se deben realizar más investigaciones
específicos dependientes del material, la unión de la clínicas para validar estos nuevos conceptos.
restauración no retentiva fue lo suficientemente fuerte
como para
6-13І &13j
figura 6-13(continuación) (Ì)Notaelacceso angulado desfavorabledeel destornillador para la restauración provisional, (j) Los
tejidos blandos se acondicionaron adecuadamente con la corona de PMMA y se obtuvo un festoneado gingival
armonioso.(k)La restauración final tuvo queserdiseñado en dospartes,se adapta perfectamente a cada unootro;notala
concavidad interdental del BPR, similarala deelrestauración provisional (flecha). ElGFPse grabó el pilar,limpiado, yse silanó
extraoralmente antes de colocarlo cuidadosamente bajo un dique de goma (I), y el BPR se grabó, limpió y silanizó de
manera similar antes de unirlo usando una resina compuesta restauradora precalentada (m). Se colocó cinta de teflón sobre
el pilar.tornillo antes de unir la restauración. Tenga en cuenta la hermosa integración clínica (n) y la excelente estabilidad
duranteeloctavo año deservicio clínico (〇). (Partesyo< anorte reproducidoconpermiso de Magne et al.b8)
596
6-13к6-13ГП
6-13o

Tipo IIIB: pérdida severa de esmalte solución) y aplicación tópicadeSe recomiendan agentes
desensibilizantes y geles fluorados neutros. Debido a
Lógicamente se encuentra una gran atención/abrasión que el efecto del fluoruro enETWes menos prominente
dentalenpersonas de grupos de mayor edad debido a queparacaries(debido a lapH más altodeácidos
la mayor exposición a la función;deel maxilardientes, bacterianos), fuentes adicionales de
elanterioressona menudogastadomás,yla biocorrosión fluoruro,preferiblemente que contenga fluoruro de
concomitante no es infrecuente (Fig.6-14). Desgaste estaño (SnFJ, debe(pasta de dientes o enjuague).78
erosivo de los dientes (ETW),sin embargo, De un restauradorperspectiva, la odontología
estambiénun problema en expansión en individuos más adhesiva conservadora debe usarse siempre que sea
jóvenes a travéselglobo75-77 debido a la dieta posible en lugar dequeenfoques prostodóncicos
(especialmente refrescos y posiblemente dietas tradicionales.Recubrimiento de resinadeel
veganas) y ácidos gástricos (enfermedad por reflujo dientesuperficies (preferiblemente con una unión de
gastroesofágico [ERGE] y comertrastornos)78; dentina fotopolimerizable con relleno)agente
abultamiento, consumode alimentos ácidos, reflujo comercial)ypequeñas restauraciones de resina
ácido y consumo de cloroción (de la natación) compuesta debenser elprimeroelección?9 Para casos
constituyen etiológica típicaFactores en el paciente más extensos,Las restauraciones grandes de resina
joven. biocorrosión dental,particularmenteen los compuesta todavía están indicadas (directas o
jóvenes, presentaadesafío considerable para los CAD/CAM) debido a su rentabilidad y enfoque
dentistas restauradores. mínimamente invasivo y se presentan en el capítulo 5,
Identificar los factores asociados a la pérdida de Figs. 5-25 a 5-27
esmalte y controlarlos es el principio fundamental En las figuras 6-80 y 6-83 se presentan otros
en el tratamiento de la ETW. En todos los casos, las ejemplos de casos de biocorrosión grave tratados con
estrategias preventivas y conservadoras son carillas de porcelana tipo II.
fundamentales.Uso de enjuagues bucales
neutralizantes (p. ej., bica 〇nate
6-14a 6-14b 6-14 años
figura 6-14Biocorrosión del esmalte de los dientes anteriores maxilares,(a a c)El paciente presentaba desgaste facial
severo de los dientes anteriores superiores y restauraciones de resina compuesta Clase 3 infiltradas.Tenga en cuenta la
deGnite dentinaexposicionesenla superficie facial de ambos incisivos centrales (b). La planificación del tratamiento incluyó
el reemplazo de las restauraciones preexistentes y ladientesse prepararon de acuerdo con la plantilla de diagnóstico
(encerado y maqueta), (d) Tenga en cuenta los márgenes proximales que se extienden dentro de las nuevas restauraciones
interdentales (especialmente entreelincisivos centrales y laterales)aminimizarelvolumen de material de restauración
compuesto restante, (e a g) Las restauraciones de porcelana finales presentan cambios menoresdeforma y longitud del
diente pero recuperación sustancialdeel volumen facial.
598
TIPO 111: RESTAURACIONES EXTENSAS EN ADULTOS 599
La adhesión a la dentina biocorroída requiere dosdientes).En las figuras 6-45 y 6-57 se muestran
una atención especial. Se recomienda el uso otros pacientes de tipo IIIB.Dependiendo del
sistemático de diamantes gruesos para la caso,innovadores diseños restaurativos
preparación de la dentina antes de la adhesión a la bilaminosos que unen restauraciones de resina
dentina, S0-81 y aún más cuando se adhiere a la compuesta lingual y BPR labiales indirectos, en
dentina erosionada.82Debido a que los diamantes combinación conEl aumento de VDO, los
gruesos generan un barrillo dentinario grueso, es procedimientos de desprogramación anterior y el
preferible el uso de un sistema de unión a dentina de principio de Dahl todavía permiten un enfoque muy
tres pasos de grabado total. El pretratamiento con SnF2 conservador de los casos más graves (ver capítulo
no parece impedir la unión resina-dentina a la dentina 5, Figs. 5-18m a 5-21).
erosionada?3
Esmalte extensopérdida enlos pacientes más exigentes No hace falta decir que IDS esaelemento clave en
también pueden ser tratados con técnicas semi- el procesoypronóstico detipo IIIBBPR en
(in)directas y BPR indirectas.Las mordidas apretadas a pacientescon granexposiciones de dentina
veces requieren la restauración de los dientes causadas porETW.No importa la cantidad de
posteriores (aumento de la dimensión vertical de la dentina expuesta, no debe serajustificación para
oclusión [VD〇]) o el uso de desprogramación y terapia usar coronas de cobertura completa. El pronóstico
oclusal (explicado en el capítulo 5. Fig. 5-21).TipoLas y la fuerza de las BPR es excelente
indicaciones IIIB pueden parecer algo similares al tipo cuandousandoIDENTIFICACIONES (Figura 6・
mentira, pero las primeras presentan una naturaleza 14i).32.84
más generalizada(a menudomás de cuatro dientespara
tratar)en comparación con este último (que a menudo se
relaciona sólo
figura 6-14(continuación) (h e i)Vistas intraorales anteriores inmediatamente después de la colocación de los seis BPR
(situación preoperatoria en imagen superpuesta)y enel 5to año declínicoservicio, respectivamente. Nota lacolorestabilidad y
estabilidad de latejidos de sostén.
600
6-14І

Tipo IIIC: malformaciones congénitas y Adhesivos finales de porcelana, que se utilizan
preferentemente en adultos Colocación prematura de
adquiridas generalizadas
restauraciones de porcelana (antes de los 16 o 18
Varias malformaciones localizadas de la superficie añosaños)puede no ser apropiado debido a los
coronal pueden tratarse de manera bastante cambios significativos queaúntienen lugar dentro de la
conservadora mediantecombinando tratamientos dentición (p. ej., erupción pasiva y crecimiento residual
químicos, abrasión y técnicas de infiltración de de la cresta alveolar).
resina con restauraciones de resina compuesta a La displasia generalizada del esmalte debe
mano alzada (consulte el capítulo 3t Tabla3-7ノ,85 distinguirse de la hipomaduración y de la amelogenesis
施Sin embargo, la displasia generalizada del esmalte imperfecta hipocalcificada (tiposIIy III). Estos últimos
(fig. 6-15) requiere un enfoque más global y puede exigen una prudencia especialporqueelel esmalte
tratarse con éxito.completamentey escomprometidapor fianzaing88; con mayor
conservadoramentepormediodeBPR, especialmente frecuencia, un procedimiento protésico tradicional
cuando la unión amelodentinaria no se ha alterado.30 sigue siendo el tratamientodeelección,89 perodatos
La amelogénesis imperfecta hipoplásica tipo I también más recientes sugieren que las amelogeneses
puede tratarse con éxito con BPR.87 Como se dijo para imperfecta tipos II y III pueden tratarse con éxito
las indicaciones de tipo IIIA, las restauraciones directas con restauraciones cerámicas adheridas menos
de resina compuesta pueden usarse como invasivas.90
restauraciones provisionales en el niño antes de el
6-15a
figura 6-15Enfoque de tratamiento integral para la displasia generalizada del esmalte,(a)Los dientes maxilares se
trataron previamente con coronas PFM, que alteraron significativamente la confianza en sí mismos de los pacientes y
mostraron un fuerte "efecto paraguas" en la encía circundante (observe la encía grisácea;ver explicación del efecto de
unbrếía en la Fig. 6-19).(b)Los dientes mandibulares aún exhibeneloriginaldefectos superficiales, (c) La situación
mandibularescomplicado adicionalmente por apiñamiento marcado, (d) La fase preprotésica Incluyó la provisionalización
de los dientes maxilares y la extracción deaincisivo mandibular seguido de terapia de ortodoncia. (Parte b reproducida con
permiso de Magne y Magne.55)
602
6-15b
6-15C

6-15e
6-15Í
6-15g
604 CAPÍTULO 6- RESTAURACIONES ANTERIORES DE PORCELANA CON

CEDIMIENTO INDIRECTO
6-15h
6-1516-15J
6-15k
figura 6-15(continuación)Una vez realineados (e), se prepararon los incisivos mandibulares, los caninos y los primeros
premolares (f), se restauraron con BPR (g) y se estabilizaron con un retenedor adherido lingual (no se muestra). A
continuación, se llevaron a cabo restauraciones definitivas en los dientes maxilares en una segunda etapa (h), lo que permitió
la reproducción cromática exacta de las carillas mandibulares integradas (i y j). (k) Se espera un impacto significativo en la
comodidad y confianza en sí mismo del paciente.Los pasos detallados para la fabricación de carillas mandibulares se
muestran en la Fig. 6-70,

6.5 INDICACIONES COMBINADAS
Es raro encontrar pacientes con un solo motivo que expectativas relacionadas son concomitantes a
justifique el uso de BPR. La mayoría de los lacolaboración de un maestro ceramista
pacientes de este capítulo presentaron una experimentado. Presentar al paciente el respectivo
combinación de factores que finalmente llevaron a adelantoetapasydeficiencias decadaacercamiento
la decisión de utilizar material de porcelana en un ysopesar la relación costo-beneficio debepermitir
abordaje indirecto.Técnicas avanzadas de resina ambosel clínico y el pacienteaalcanzar undecisión
compuesta directa, comoestratificación natural guiada terapéutica cómoda.
(ver Fig. 3-48)podría haberse utilizado en lugar de BPR. El paciente de la Fig. 6-16 se muestraenel
Alto
expectativas del paciente y el bajo mantenimiento menostres
razones principales para usar BPR. las restauraciones
El protocolo, sin embargo, motivó la elección de las simultáneamente resolvió el problema de la
BPR indirectas. Siempre se debe recordar a los decoloración residual de un diente no vital, dlastemata
pacientes y médicos que dicha elección (BPR) y la cerrado y redefinió la forma y la longitud del diente.
6-i6a6-16b
figura 6-16Paciente típico con indicaciones mixtas para BPR.(a) Vista preoperatoria: La solicitud del paciente incluye
el cierre de espacios interdentales entre lamaxilarincisivosEnAdemás, la izquierdaincisivo central presentadecoloración
resistente al blanqueamiento, y el análisis de la sonrisa revela un espacio significativo entre la parte inferior!lpe incisivos
maxilares, (b) el volumen y la longitud del diente se redefinieron en consecuencia; la curvatura aproximada de lalabio(linea
punteada)sirve comouna referencia(dientes no preparados y siliconaíndice deelcera-arriba), (cataviar) Línea de base y
correspondientepuntos de vistade dientepreparativosyBPR finales, la cohesión entre los dientes maxilares y el labio inferior
ahora se puedeobservado.(Paciente tratadoencolaboración conDrValerie Métral-Favez, Vevey, Suiza)
606
INDICACIONES COMBINADAS 607
6.6 TIPOS IV Y V: CORONAS DE COBERTURA
COMPLETA/ ENDOCORONAS
conceptoderesina
compuestaprecalentamiento101activadoelusarde un
La llamada "chaqueta de porcelanacorona"se introdujo
habitual,altamentematerial microhíbrido relleno para
en la profesión dental hace más de50años antes de
termomodificadocementación,másmejoraring la
unirseaestructura dental (y especialmente para la
robustezdeesta tecnica. Superiorpropiedades
dentina) estaba disponible.9' Esta porcelana sin metal
mecánicas,mejorcolorestabilidad,yfacilitadoentrega de la
era ideal en la dentición anterior, pero solo se
restauración sonlas principales ventajas deusandouna
cementabaycedidofavorableresultados estéticos a
restauración regularmaterial nativoen lugarde
costa de altas tasas de fracaso. El problema obvio era
resinacementos ofluidocompuestoresinasLa Sección 6.13
la falta de cohesión entre el material de restauración
proporciona todos los detalles y explicaciones
quebradizo y el diente.A principios de la década de
relacionados con la entrega del adhesivo.
1990, con el advenimiento de agentes adhesivos de
Cifra6-17 presenta a un paciente con PFM
dentina eficientes, Burke propuso la denominada
existentecoronas yasignificativoefecto paraguas sobre
corona adherida con adentina como el renacimiento
la encía (oscurecimiento de los tejidos que rodean las
de la antigua corona de chaqueta.92 93 El éxito de
restauraciones; ver otro ejemplo en la Fig. 6-19)37-
esta restauración aparentemente débil se explica por el
debido a la subestructura de metal y oscurodentina
principio de fortalecimiento deelrestauracionporla
subyacente. Elblanqueador para
cementación adhesiva, similar a la de las carillas de
caminartécnicaseguido porelcolocación de adhesivos
porcelana.95 Satisfacción del pacienteción fueya muy
retenidoscentroacumulacionesyadherido a
altocuando en la misma década, se introdujo una
dentinaporcelanaLas coronas de chaqueta se utilizaron
mayor optimización en los procedimientos de
con éxito para abordarelexistenteproblemas.102 El no-
adhesión a la dentina en forma de la técnica
post terapéuticoel enfoque fueelegidopara la máxima
IDS.299596
conservaciónde sustancia dental
intacta.Anuevocientíficojustificación para no publicar-
como carillas de porcelana,lo particularLa yincluso enfoques sin núcleoesexplicadoenlas
capacidad de la corona de la chaqueta feldespática próximas páginas.
para ser grabada y silanizada produce una unión
de resina tan confiable queéllo convierte en el
,Perspectivas sobre casquillos, postes e
material perfecto para combinar
indicaciones tipo V
conelDNItécnica.De ahí sudesignacióncomo
tipoIVBPRs para cobertura de corona completa, la Los BPR de tipo IV se pueden colocar en dientes
mayoría pertenecientes al grupo IVB para vitales o no vitales, lo que plantea la cuestión de si
sustitución de coronas PFM existentes. también se necesitan reconstrucciones de
muñones y postes intrarradiculares o qué
materiales se deben usar.Elrestauración
Las meticulosas técnicas de limpieza posteriores al
deendodonciamaltratadoincisivos(ETI)esun
grabado y el secado con calor del silano han refinado
permanentedesafío paraelrestaurativodentista.
aún más la resina-porcelana.bond.97-100Ensuma,el
Elliteraturaesinequívocosobre el hecho de quela férulaS
figura 6-17Tipo IVB BPR: las modernas coronas de chaqueta adheridas a dentina,(a)Vista preoperatoria con restauraciones de PFM
opacas y tejidos circundantes oscuros por efecto paraguas, (b) Se retiraron las coronas existentes, así como los postes radiculares, Paraaeliminar
las decoloraciones mediante la técnica de blanqueamiento manual, (c) Se preparó una restauración regular tipo II en el incisivo lateral izquierdo
(d) No se usaron postesparala reconstrucción, solo material de resina compuesta directa para restaurarelgeometría de las preparaciones, (e) Se
utilizó un modelo alveolar avanzado junto conelpara fabricar las cuatro restauraciones.103 Fue necesaria una técnica de estratificación especial
usando ranuras verticales para la segmentación de la primera cocción para evitar las grietas inducidas por la contracción de la porcelana mediante
el desacoplamiento(Los aspectos específicos de laboratorio relacionados con la fabricación de esas restauraciones se presentan en la Fig. 6-
71).(f y g)Restauraciones finales (tres BPR tipo IV y un BPR tipo IIA en el incisivo lateral izquierdo) antes y después de la colocación del adhesivo.
(Reproducido con permiso de Magne et al.'02)
608
eldominantefactorenelfracturaresistenciadeETIs.104- inclusoendocoronas (sin poste, sin muñón; véase
106 Desafortunadamente, eloperadorno es el capítulo 4, Fig. 4-30)en su lugar, aumenta la
siempreencontrol deelcantidad de estructura coronal resistencia a la fractura y disminuye el riesgo de
remanente.Elausenciadeconteratienegeneró falla catastrófica (Fig. 6-17h).115116121
unplétorade compensaciónproceder-
dura,incluidoabordajes quirúrgicos, ortodoncia- El tipo de material de reconstrucción también puede
extrusión,a lo largo deconeluso influir en el resultado, y las nuevas tendencias incluyen
devariosintrarradicularpostes y nanohíbridos restauradores regulares y materiales de
núcleoconstruirtecnicasEl usodefibrapublicaciones relleno en bloque, como las resinas compuestas
tienevolverse más popularen cambiodelanzar postes reforzadas con fibras cortas.Lata de capas
ynúcleos107108debido a susestetica y tradicionaldirigirhaciaincorporación de vacíos y
mecanicapropiedades(módulo elástico similarala de la espacios entre capas, lo que resulta en acumulaciones
dentina) así comodisminución de la incidencia de la menos homogéneas. La colocación masiva no solo-
raízfracturas?159otroestudios elimina este problema potencial, pero puede inclusodan
reportadosafaltadediferencia o incluso como resultado tensiones de contracción reducidas al
mayorincidenciadefallas catastróficasparalos postes de mismo tiempo que demuestran un rendimiento
fibra.107-110-114La falta de consenso sobre el uso mecánico similar conen capasnanohíbridos,122-
de postes intrarradiculares se complica aún más 124Reforzado con fibras cortasLos materiales tienen el
por el hecho de que el propósito real de la potencial de actuar comoabarrera de carga bajo altas
colocación de postes no es aumentar la resistencia fuerzas oclusales para detener la propagación de
de la raíz sino brindar retención mecánica al grietasa través derestauracion.ElEl uso de composites
núcleo.Endécadas recientes,mecánicola retención reforzados con fibras cortas como material de
tieneestadosustituido progresivamenteporadhesión, y reconstrucción de muñones sin postes para restaurar
esta tendencia ETI muestra resultados prometedores,56 pero los
lógicamentesocavadoelusardepublicaciones al usar resultados más alentadores se han obtenido con
IDS ycoronas adhesivas, inclusoparaETI, CAD/CAM.endocoronas, especialmente a base de
IOB115"117Las publicaciones polímerosunos (Fig. 6-17俨
yaprobadosufaltadesignificadoposteriordientes sin
férulayen dientes anteriores conuna férula.506318-120
En vistadelo anterior, y en esperaparaconfirmación

La nueva evidencia incluso sugiere que los postes
con más datos clínicos, la endocoronapuede
pueden no ser necesarios en los dientes anteriores
serconsideróel nuevotipo prospectivoVIndicación de
severamente dañados sin una férula porque
BPR para la restauración de compromisos o
aumentan seriamente el riesgo de fracturas
severamente rotos.abajotratamiento endodóntico
catastróficas (no reparables)
anteriordientescon un efecto de férula mínimo o nulo.
figura 6-17hRestauraciones cerámicas adheridas tipo IV (coronas) y tipo V (endocoronas) sobre ETI.
Aceleradofatiga del litio enlazadocoronas de disilicatohasta inicialfalla:Efectodevarias publicaciones y
enfoques sin post?06'115'116-121 (A) La prueba de fatiga de las coronas CAD/CAM IPS e.max se llevó a
cabo en un sistema electrodinámico de circuito cerrado (Acumentercero;MTS Systems) mediante la
simulación de contracciones isométricas (5
Control de En
antagonista carga de frecuencia
condiciones Hz Doce
sumergidas. 200nortea
grupos1.000 N) aplicado
experimentales ael borde
con varias incisal a (8travésun
construcciones y c； G11 y G12 son
pisocompuestoresina
endocoronas CAD/CAM): poste de fibra gris claro; poste de titanio negro; Mlrls2. acumulación de nanohíbridos; EvoC Bulk,
acumulación de relleno en bloque; ParaCore, acumulación de polimerización dual; everX Post, refuerzo de fibra corta de
relleno masivodconstruir. (D) Los resultados detallados expresan lanúmero decargacicloshasta elapertura deelmargen
palatinodelas coronas (ver A, derecha) que generalmente preceden a lafractura completa (D, leñ: análisis estadístico con
Kaplan Meier, Log Rank Post Hoc; las barras con la misma letra no son diferentes) y los porcentajes de fracturas
catastróficas (rojo), posiblemente reparables (amarillo) y reparables (verde)(D, derecha).Conteragruposcedidolos mejores
resultados, seguidosporno-post everX (G10) y no-post endocrowns (G11 y G12). Lava definitiva(3M)las endocoronas (G12)
produjeron la menor cantidad de fallas catastróficas.Vea el ejemplo de din cai en ctvipter 4, Fig 4-jCj.(Imágenes cortesía de
los Drs. Marco Carvalho y Priscilla Lazari, Goiânia, Brasil).
610
TIPOS IV Y V. CORONAS DE COBERTURA COMPLETA.' ENDQCROWN5 611
6.7 CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS
Aintegraldiscusión de nuevas indicacionesparaLos ment de carillas de porcelana. Tales resultados ponen

BPR debenincluirconsideraciones biológicas.Para en dudaelsupuesto generalesoLas llamadas
aquellos pacientes que muestran indicaciones de restauraciones adhesivas de "alta gama" no están
tipo // y tipo ///, los enfoques de tratamiento indicadas para pacientes con mala higiene bucal.De
protésico tradicional (cobertura total de la corona) hecho, debido a su comportamiento "amigable" y
implicarían la eliminación de grandes cantidades de su mantenimiento simple, los BPR podrían ser las
sustancia dental sana, con efectos adversos.en la restauraciones más indulgentes para los pacientes
biomecánica de la pulpa, las encías y la corona, sin que luchan con la higiene bucal. (Higo6-18a). Uno
mencionar las consecuencias financieras.El uso puede anticipar que esosEl periodonto de los
deadhesivotecnologíaen cambiopermitemáximo pacientes* podría responder mejor a los materiales
preservacióndetejidos(incluidomantenimientode cerámicos considerando que la porcelana dental-
dientevitalidad) y costes limitados, lo que también yacíaes menos susceptiblea la acumulación de
contribuye a la satisfacción del paciente bacteriasplaca dental en comparación con el oro, la
Otrosignificativoresultadoeselexcelente respuesta resina o incluso con las estructuras dentales
periodontal de los BPR, que fueprimeroseñalado por mineralizadas. 126-528
Calamlaenel HayvirtualmenteNodegradación de la superficie de la
tardío1980?Adeudadoasuintrínsecamente cerámicamaterial, lo que se corrobora por la ausencia
favorableestéticaenelmarginalárea, cerámica de acumulación de placa (Fig 6-18b;véanse también
adheridarestauracionesnorequeririnvadiendoelgingival los tejidos periodontales alrededor de las carillas
surcocon el dienteprepararación, maxilares y mandibulares tipo IIIA después de 19 años
queprevienepotencialdaño aeltejidos en la Fig. 6-12 y después de 27 años en la Fig.7-1).24
periodontales.Kourkoutaetal125incluso Una ventaja significativa adicional de los BPR desde la
demostradoreducciones significativas en la perspectiva periodontal eselEvitar los procedimientos
placaÍndicey la vitalidad de las bacterias de la placa de alargamiento de corona porque incluso las coronas
despuésel lugar clínicas muy cortas pueden recuperarse (vertipo IIIA).
figura 6-18Vistas de seguimiento de los tejidos blandos periodontales alrededor de las BPR después de 5 a 6 años
de servicio clínico sin un protocolo de mantenimiento específico.(a)Vista postoperatoria6años después de la
colocación de una carilla de porcelana tipo HA en el incisivo lateral que muestra una situación periodontal favorable a pesar
de la mala higiene bucal; ha habido una evolución significativa de la lesión cervical en el canino natural no restaurado. T"
ゝcaso .Vos detallado en la Fig 6-5 (vista básica del lờĩerái ircisor П Fig 6-5e,i(b)Vista ampliada de otro paciente 5 años
después de la colocación de este BPR tipo I1IA. La superficie de la porcelana aún es brillante, el margen es invisible y no
hay acumulación de placa a pesar de lahechoque no se ha realizado un protocolo específico de mantenimiento profesional
(lo mismo puede decirse del paciente en a).
612
6-18a
6-18b
613
CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS
efecto paraguas este problema
esaumentóporelpresenciadelsuperiorlabio:La
Finalmente,estética óptimadeel periodonto marginal en proximidad de lalabiopuede generar unêfecto
presenciade BPR está aseguradoa través deelllamado paraguas"(o sombra)caracterizadaporencía marginal
"ancho estético" inherente aestas grisácea y papilas interdentales oscuras (Figs. 6-19b y
restauraciones(Higo6-19).37 Conrestauraciones 6-19d, arriba:ver ¿i'iSo Figs 6-15a y 6-
convencionales de cobertura total,extendidoarmazones 17a).BPRstenpor otro lado, exhiben un excelente
de metalyalúmina opaca/zirconialos núcleos cerámicos comportamiento ópticoypromover una apariencia
se asocian con desagradablesefectos ópticos en natural de los tejidos blandos marginales(Higos6-
elrodeando suavetejidos 19cy6-19d,abajo).
6-19a
6-19b
figura 6-19"Ancho estético" y êfecto paraguas*' en los tejidos blandos,fa yb)estos maxilaresrestauraciones(lleno-
coronas de cerámica de cobertura de canino a canino) tienen un opacocentroextensiónalos márgenes, bloqueando la luz.
Como resultado, grisáceolas papilas sonobservado, especialmenteen elpresencia del labio.
(C)Encontraste,aquíelperiodontaltejidosalrededor de BPR (derechacentralincisivoacanino izquierdo)aparecersana y
naturalmente iluminada.Aspectos otliẽiC/este casosonpresentado en la figura5-4(d)Diagrama deelefecto paraguas
mostrandoelfalta deambosluz directa e indirectaenlos tejidos blandoscuando en elpresencia de un núcleo
opaco(bienmedio)encomparación con un núcleo translúcido (mitad izquierda).
614
6-19С
Corona/carilla de porcelana Corona con subestructura opaca
Redistribución de la luz Sombra/papila oscura
PAPILA "PARAGUAS ЕҒҒЕСГ

BRILLANTE
6J9d
CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS 615

6.7 PERSPECTIVAS PARA CARILLAS OCLUSALES
Evitar las características retentivas de las (p. ej., profundidades de los surcos; Fig. 6-20), las
preparaciones dentales* tỉons es la mejor manera de carillas oclusales son más sencillas e intuitivas que
salvar dientes.estructura.129'30Eloclusal otras técnicas de preparación. Un aumento significativo
habitualrequisitos de espesor de complicaciones pulpares se asocia con
paraporcelanarestauraciones varían entre 1,5 y 2,0 mm preparaciones con hombros profundos y chaflanes,
(preparación clásica).131'134 Los nuevos datos como se requería para las coronas de cobertura total
sugieren que se deben considerar enfoques más en los años 70 y 80.129,145-147 Las coronas de
conservadores (0,4-0,6milímetroenel desarrollosurcos cobertura total (técnica PFM) también están
opmentales y 1.0-1.3 mm enelpuntas de las cúspides) relacionadascon másInflamación gingival y caries
¡en vista del^desarrollo de materiales más secundaria en comparación con restauraciones
fuertesencombinación con técnicas CAD/CAM y adheridas/48 Como Edelhoff y SorensenrecordarA
adhesivo innovadortecnologíasemejantecomo IDS严96 NOSOTROS,Las coronas completas de PFM
requieren la eliminación de más del doble de la
佃-136La propuesta de posteriores"oclusalcarillasM
cantidad de estructura dental en comparación con
porSchlichting et al (ultrafinoonlays/overlays con diseño
las preparaciones parciales con geometría
no retentivo)137*143 corresponde a la aplicación
macrorretentiva reducida, como los onlays y las
traslacional deprincipiosusadoen anteriorlaminado de
coronas cerámicas parciales}23
porcelanacarillas En estorespecto, los BPR posteriores
Como resultado de la gama
delgados podrían competir
ampliadadeindicacionespara
potencialmenteconsuperposiciones / superposiciones
delgadorestauraciones,oclusalcarillassonahora se usa
de oro.
comúnmente en el tratamiento de restauraciones
simples (únicas) paracasos avanzados (cuadrantes,
En los dientes posteriores, las restauraciones
boca llena) de biocorrosión M044T,M9*152 (ver
oclusales delgadas no solo cumplen el principio de
capítulo 5.Higo5-21),estabilización de dientes con
preservación de la biología y la estructura dental (la
síndrome de diente fisurado;53-154 y
fuerza motriz de la odontología restauradora), sino
endodónticamentedientes tratadosque se han
que también proporcionan un abordaje
reducidodeloclusión por el endodoncista para prevenir
supragingival que facilita el mantenimiento y el
la fractura.
seguimiento de las restauraciones,144 así como
Más allá de los diseños de carillas oclusales
una estética mejorada debido a su capacidad de
presentadosenHigo6*20a,una multitud de otros diseños
difuminado mejorada (efecto camaleón) en
de preparación son posibles (recubrimiento,
comparación con las coronas de cobertura total.
■"veneerlays/ y 4,coronalaysn como se ve en el
capítulo4, figuras 4-12y 4-20b)Dependiendo
Porque la preparación Ỉ5 solo impulsada
deelgravedad del caso y necesidad de incluir la
porinteroclusalautorización,generalmenteobtenido
superficie bucal del diente.
abriendo la mordida, y consideraciones anatómicas
FtG 6*20Aplicación traslacional de carillas de porcelana de dientes anteriores a posteriores.Experimentospor

Schlichting yal137'38demostró la extrema capacidad de cargadeoclusalcarillasHolgura oclusalse puede obtener de forma
conservadoraporplanificación cuidadosa del tratamiento,(a) Enelpresenciadebiocorrosión y desgaste(izquierda), apertura
deelmorder voluntadnaturalmente proporcionar autorizaciónenel nivel de la cúspideconsejos (verdeflechas dobles,
derecha).Tres enfoquesentonces son posiblesdependienteen múltiplesfactores relacionados conel caso: (b) sin
preparacióndirectorestauraciones (biocor localizadorosario,simpleoclusión); (C)mínimamenteabordaje invasivo (casos
generalizadostratadocon CAD/CAM semidirectoo presionado oclusalcarillas);y(d)enfoque clásico(cuandoplanificación
clásica indirecta en capasporcelanarestauraciones), (e)El mínimamenteinvasoracercarseesa menudo preferido porque el
intactooclusalesmalte yla unión amelodentinaria puedeserpreservado (azulflechas), pero los surcos de desarrollo enella
restauración debe sermássuperficial que elmorfología natural(F) El enfoque clásicorelacionaaeluso de materiales más
débiles,semejantecomofeldespáticoporcelana;élrequiere másoclusalreducción, resultandoenmás exposición de dentina, y
requiere el uso 0( IDS.Adesafío comúnesla omisióndeholgura en el área de la ranura central,incluidoespacio
paraDNI(superficie rojaenb;precaución especiales necesario porque el adhesivo se acumulará ligeramente enel fondo delos
surcos de desarrollo y reducir larestaurativoespacio).
616
6-20a
Restauraciones directas sin preparación Preparación mínimamente invasiva preparación clásica
6-20b 6-20C
6-20f
PERSPECTIVAS PARA CARILLAS OCLUSALES 617

6-20g
6-20h
figura 6-20(continuación) (gtoj)Carillas oclusales mínimamente invasivas. Estos casos son ejemplos de los primerosymínimamente
invasivatratamiento de biocorrosión, queeranrestauradocon restauraciones de vitrocerámica de disilicato de litio de prensado fino(técnico
dental August Bruguera. CDT, Barcelona, España)oOclusal ultrafino semi-(in)directo CAD/CAMcarillas(Piezas gyh cortesíadeDra.
FrancescaVailati, Ginebra,Suiza, y reproducido con permiso de Vailatietal155; caso clinico y fotografiaparapartes i y j
cortesíadeDrLuisHenrique Schlichting, Florianópolis, Brasil.)
618 RESTAURACIONES INTERIORES DE PORCELANA ADHESION INDIRECTA

619
PERSPECT®s PARA VENEE OCLUSAL
6.9 PRINCIPIOS DE PREPARACIÓN DE LOS DIENTES
Consideraciones Generales una cantidad mínimadela geometría de la

preparación, sin embargo, todavía se requiere en-
cuando el apropiadopasos de diagnóstico descritos ordenpara facilitar la inserción y el posicionamiento de
en el capítulo 5 (encerado, maqueta)se han aplicado la pieza de trabajo de cerámica durante el
estrictamente, los procedimientos de restauración procedimiento de unión final. Asegurar la integridad a
prácticos pueden comenzar con la máxima largo plazo del complejo diente-restauración implica
confianza y previsibilidad. también la necesidad de un espesor cerámico
suficiente y homogéneo que proporcione a la
Elfinalobjetivosiendo definido, probado y aprobado restauración la resistencia mecánica intrínseca
con precisión por el paciente, el esfuerzo terapéutico requerida.amantener los procedimientos de fabricación
activo ahora puede enfocarse en los procedimientos y entrega. Finalmente, los márgenes de preparación
técnicos relacionados con la preparación del diente.El bien definidos permitirán un ajuste preciso, un perfil de
enfoque de la preparación.diseñoparaLos BPR deben emergencia suave, así como un mantenimiento óptimo
ser el equilibrio entre la adaptación marginal óptima de deel futurorestauraciones
la restauración final y el máximo respeto por la Cuando la dentina ha quedado expuesta, el
morfología del tejido duro. Como es el caso sellado inmediato de la dentina (IDS) siempre será
detodorestauraciones adhesivas,Los BPR el último paso de los procedimientos de
debendiferenciarse completamente de la cobertura preparación del diente antes de las impresiones
tradicional de coronas cementadas, especialmente en finales.EnBPR anterior, la capa IDSa menudocompite
cuanto a la forma de retención y resistencia. Las con el espacio de la porcelana y por lo tanto requiere
propiedades adhesivasycaracteristicas una atención especial.
fisicoquimicasdelos composites de cementación Esta sección revisa sistemáticamente el
permiten que la interfase diente-restauración esté tejidoreducción, margenconfiguraciónylocalización y
sujeta a tensiones sustanciales. Desde este punto de aspectos fundamentales relacionados con la envoltura
vista, los parámetros geométricos y mecánicos de la y la superposición incisal, y abordará situaciones
preparación del diente tienen una importancia particulares como la preexistencia de dientes delgados
secundaria.Esto conduce a una preservación frente a dientes gruesosEn
máxima del tejido mineralizado sano restante grestauraciones,ydiastemas, entre otros.
durante el procedimiento de preparación del diente
y, en consecuencia, a un enfoque muy conservador
(Fig. 6-21).
FIGURA 6*21BPR tipo IIIA después de 10 años de servicio clínico exitoso,(DJ)Vista inicial de incisivos previamente
fracturados de corona, (b yC)solo unSe eliminó la película de esmalte. No se requirió cirugía periodontal (es decir,
alargamiento de corona)a pesar depérdida severa de tejido duro y coronas clínicas muy cortas,(daF) Vistas detalladas del
modelo maestro. fgai)Restauraciones de cerámica correspondientes fabricadasconacombinaciónde porcelana feldespática,
vidrio hidrotermal de baja fusión y técnica de matriz refractaria. El borde incisal se extiende más de 5 mm en
elizquierdaincisivo central. Hay muy poca estabilidad primaria de las restauraciones; el éxito a largo plazo depende
esencialmente de la adhesión, (j a I) Resultados clínicos más de 5 años después de la colocación y en el seguimiento de
10 años. Se utilizó la técnica de grabado ácido junto con un adhesivo de esmalte yaComposite restaurador fotopolimerizable
(microhíbrido) como cementanteagente. Ellas restauraciones se adhirieron únicamenteaesmalte porque no hay adhesivos
de dentina eficienteserandisponible enelmomento de la colocación.Ellas restauraciones soportan una guía protrusiva
significativa. El seguimiento de 10 años (I) revela una respuesta favorable de los tejidos blandos. Las restauraciones
muestran una excelente adaptación marginal y sellado, estabilidad de color y superficies lisas, así como ausencia de caries
recurrente o fisuras cerámicas. (Partes a y c reproducidas con permiso de Magne et al.62)
620
&21」 6-21k
6-211
PRINCIPIOS DE PREPARACIÓN DE LOS DIENTES 621

Péndulo histórico de los conceptos de carillasmayoal principio parece
extremadamenteatractivo paratanto el paciente como el
preparación
dentista. Desde la perspectiva del laboratorio, la
De "no-prep" a uover-prepn fabricación, manipulación yrefinamientodeesos ultra
Tendencias serias de simplificación excesiva de BPR thenrestauracionesno está exento de desafíos,
anteriores han resurgido en la última década en forma- principalmente la dificultad de evitar márgenes
de"по-ргери approach.156"161 voluminososyvoladizos (Fig. 6-22). Los márgenes
ElnoInvasorpreparacióneraya popular enla década de necesitanprimero atener capas más gruesas de lo normal
1980 Durante las décadas de 1990 y 2000, se yluego recortado cuidadosamente bajo el microscopio en
promovieron preparaciones más agresivas para ellaboratorio o después del parto, una vez adherido
restauraciones de cerámica.comoel resultado de aldiente(Figura 6-22b). Estos procedimientos son muy
demasiado simplemétodos de laboratorio sensibles a la técnica, pero se
descontrolados pero codiciosos (originalcerámicas requierenaproporcionardperfil de emergencia natural en
prensables)?62 Las preparaciones para carillas lugar de hacer七 la restauración parece estar
comenzaron a verse como preparaciones para coronas sentadasobre eldiente.
%-. En algunos pacientes "impacientes" que miran Astillado o dentadomárgenesson comunes en
porcelanacarillascomo unsustituto del tratamiento de ausenciadeuna línea de meta definida(Higo6-22d).
ortodoncia(los llamados casos Hinstant-orthoM), se Estetiene quesercorregido con la adición de
utilizaron preparaciones aún más agresivas como cementacióncomposite o un acabado posterior con una
compensación por la posición inadecuada de los fresa después de la unión. Sin embargo, la calidad de
dientes.Las preparaciones profundas la superficie de los márgenes terminados en
(chaflanes/hombros) condujeron a lapérdida del "efecto laboratoriopodernunca ser recuperado porpulido
lente de contacto" (o efecto camaleón) con márgenes intraoral. La estética a largo plazodebe cuestionarse el
que se hacían más visibles, como losde unpreparación resultado y el mantenimiento de tales restauraciones
de la corona.Elnecesidadpara ocultar esta transición (Fig. 6-22d).163 Los casos específicos
con márgenes subgingivales ena su vez en conflicto requierenelafectación de la superficie
con la salud periodontal y el mantenimiento a largo interdental(diastemas, triángulos negros); debido
plazo. aelretentivocontornosdeel diente, el enfoque sin
preparación nopermitircolocar la carilla en los
De Mover-prep° a *4no-prepn márgenes mesiolingual y distolingual.
Por lo tanto, reapareció un método de preparación Otro inconveniente es que el material compuesto
demasiado simplificado comoarespuesta radical a la fluidoSe deben usar resinasaentregue estas delgadas
euforia de preparación de las décadas de 1990 y 2000, láminas de porcelana y evite las fuerzas de flexión
que fuetambiénactivadopor durante el asentamiento. El flujo de resina compuesta,
tecnológicoavancesaproducir carillas de cerámica sin embargo, se obtiene aelcostode
prensables mucho más delgadas. Presentado aumentocontracción de polimerización y disminución
comoaalternativa mucho más simple a las carillas del módulo elástico, resistencia al desgaste y
preparadas tradicionalmente, sin preparación resistencia.
figura 6-22Desafíos clínicos de carillas y fragmentos sin preparación.(3)Fragmento de cerámica justo después de la
entrega en elizquierdaincisivo central;notael paso en la interfaz entre la cerámica y el diente, (b) Una fresa de diamante de
grano ultrafinoerasolía hacerloadelgazar elcerámica y quitaresopaso; tenga en cuenta la interfaz áspera y
rayadayexposiciónde unlínea de cemento gruesa, (c) Mismo diente después de pulir la interfase; observe la gruesa línea
de cemento expuesto, (d) Interfaz del fragmento cerámico después4añosdeservicio clínico; observe las áreas con tinción
cerca de la encía, lo que demuestra que era difícilaobtener un pulido adecuado. (Imágenes cortesía del Dr. Victor Clavijo;
reproducidas con autorización de Kabbach y Clavijo.163)
622
6-22a
623
PRINCIPIOS DE PREPARACIÓN DE LOS DIENTES
Las carillas sin preparación songeneralmenteDifícil Integridad coronaria yestabilidadvoluntadsersolo
sentarse porqueelloscarecen de estabilidad posicional marginalmente afectado por preparaciones guiadas
primaria eneldiente debido asucontactoforma de lente moderadas. En la mayoría de los casos, el
Finalmente, unpotencialriesgodel enfoque sin cementoesmalte juncciónesPreservadopor elvolumen
preparaciónesesoclínicosestán tentados aplanifique las aditivo dadoporel encerado.21'24 Chaflanes poco
restauraciones como un paquete simétrico (paquete de profundosde 0,3 a 0,4 mmprofundidad proporcionará un
6 o 10)enpara mantener los defectos morfológicos y margen estable mientras sigue generando un buen
marginales balanceados/simétricos. gastoeltiempo efecto camaleón y márgenes supragingivales que son
yesfuerzo en esos delicados totalmente invisibles.Comoaresultado, salud
trámitesaobteneradecuadoadaptary los contornos no periodontalesno en peligroy se simplifica el
son posibles ni realistas para todos. mantenimiento a largo plazo. Fabricación-
ymanejodeesas restauraciones están lejosmás fácilque
Élparece queelenfoque sin las carillas sin preparación. Montaje y acabadolos
preparación,cualerasupuestoaser más simple márgenes es posible mientras se obtiene un
ymáseficiente, está enhechomás complicado- naturalperfil de emergencia, óptima relación con
ysensible a la técnica elsuavepañuelos y buen soporte de porcelana; por lo
queotrométodos.Nomencionar el hechoque sin tanto, lariesgo deastillado durante la fabricación,
preparacióncasossona menudo manipulación,y entregaESsignificativamente reducido
tratablecondirectorestauraciones de resina en comparación con elenfoque по-prep. el
compuesta utilizando eltécnica de estratificación excelenteprimariola estabilidad y el ajuste marginal de
natural guiada (ver capítulo 3. Fig 3-48). la restauración facilitan significativamente el
asentamiento y posicionamiento en eldiente.
Composite restaurador regular precalentadoLas
La preparación moderada resinas se pueden utilizar como agente de cementación

(disminución de la contracción y aumento del módulo
Elconceptos antes mencionadosmayoconfundir elástico, resistencia al desgaste yfortalezaen
elclínico e incluso generar una cierta cantidad de comparación con fluidoresinas compuestas). resina
culpapara nosercapazaadaptarcambiarEn gtendencias compuestalos excesos y los destellos
Medicióneléxito de la clínicaodontologíacomoafuncion puedensereliminado manualmente, conaescalador de
deelcantidad de tratamientovendidoael paciente ha hoz oun #12bisturí(Nomolienda) porquedeel contorno
generado "campañas de marketing de seducción" (p. marginal óptimo yadaptar.El uso sistemático de unvía
ej., para abordar la fobia a la anestesia).EsteVa en de inserción frontal (horizontal) (ver Fig. 6-
contraquées dadopor conocimiento,sabiduría, 26a)constituye un elemento clave en este enfoque
yexperiencia, queEsacuidada receta moderado para la preparación de los dientes.20
personalizadaprincipalael tratamiento Debido a que respeta la divergencia interdental
adecuado,nobasado en ganancias pero natural hacia el borde incisal, este diseño de
unoesosaludoslos principiosde la preservación del preparación específico es particularmente
esmalte mientras se entrega lo queeraprometidoael conservador al mismo tiempo que permite una
pacientea través deeladecuadodiagnósticoabordaje, envoltura significativa de las mismas superficies
encerado/maqueta, yinformadoconsentir. interdentales (requerido para manejar triángulos
interdentales o diastemas). ). Por último,
Por lo tanto, el estándar de oro para obtener los moderadopreparaciones se benefician de una cantidad
mejores resultados estéticos y la conservación de significativadedatos de seguimiento y mantenimiento.
los tejidos es el llamado "enfoque moderado",* que
consiste en la reducción selectiva de la sustancia
dental guiada por el propio modelo imitando la
referencia de oro, el encerado.52 -5356
624
6-23a
Preparación de la superficie del diente Preparación impulsada por maquetas
Figura G-23Fresas y maqueta para la reducción facial inicial: secciones transversales horizontales y sagitales
esquemáticas de una incisión centralFresas de calibración con anillos de diamanteno sonrecomendado porque cortan
de acuerdoaPreexistentesuperficie del dientey volumenUncantidad excesivadeesmalteesreducido (línea punteada roja)
conunriesgo aumentadoparaexposición de la dentina,(b)Diamante redondofresaspoderser usado igualmanera decalibrarla
reducción, (c)Sin embargo,ellosdebiera serutilizado sobre la maqueta (volumen aumentado,superficie enrojo),yafresa de
diámetro más pequeño debeserseleccionadoparala reducción cervical.EnPor aquí. la unión amelodentinaria (línea roja)
yacantidad considerabledese puede conservar el esmalte. (d) Esquemas de sección transversal horizontal.

Diente tempranotécnicas de preparación usadopor una cierta cantidad de tiempo; por lo general,
paraBPRhizono promoveróptima conservación del elmas tiempo estola maqueta está desgastada(2-3
esmalte. Se utilizaron fresas de reducción con anillos semanas), cuanto más se desprograma el paciente del
de diamante calibrados o fresas redondas para cortar el diseño anterior yvoluntadaceptar el nuevo volumen de
esmalte, y los cortes de profundidad se basaron en la aditivo. La herramienta más sencilla e importante para
superficie del diente preexistente (Figs. 6-23a y 6-23b). comprobar la reducción del esmalteesrepresentada por
Cuando el esmalte inicial ya era delgado, la reducción una sección horizontal bien adaptadasilicioíndice del
basada en cortes tan profundos condujo a grandes encerado (Figs.6-24aa 6-24c).
exposiciones de dentina.Como se explica en el capítulo
5, la carilla debe tener como objetivo restaurar el Recomendadosecuencialprocedimiento
volumen original del diente (ver Fig. 5-
5),21,62especialmente en casos de esmalte inicial ElEl procedimiento de preparación recomendado se
delgado. muestra paso a paso enFiguras 6-24 y6-25.
si la maqueta fue aprobada en su forma original y

Por lo tanto, un simulacro: iip (réplica intraoral '' no se necesitó edición intraaral (sin ajustes en
.del encerado diagnóstico) restituyendo el volumen forma y longitud), los mismos índices de silicio
original del dientedeberíaserutilizado como queeranutilizado para la maqueta se puede volver a
referencia para la reducción de dientes (Fig. 6- utilizar durante la preparación del diente. Sin
23c) utilizando la preparación embargo, cuando la maquetaerasignificativamente
moderadaacercarse. ajustado en la boca,nuevoLos índices de silicio
deben obtenerse, por vía intraaral o en
Este principio básico ahorrará una cantidad unnuevoelenco de ladentición con la maqueta
significativa de tejido sano, no solo el esmalte sino editada.
también la unión amelodentinaria crítica. Cuanto más

aditivo sea el encerado o la maqueta, más esmalte se Ense requieren al menos tres índices de silicio (Fig.
conserva lógicamente (Fjg 6-23d). La maqueta (etapa 6-24a):dospara comprobar la profundidad de
de prueba) siempre revelará la extensión máxima del preparación y otro para fabricar la restauración
volumen aditivo que es aceptable para el paciente. Esta provisional.
es una de las razones por las que la maqueta debe

estar uniday
figura 6-24Etapa preparatoria para procedimientos de preparación de dientes,(a)Se utilizarán dos índices de silicio
para evaluar la holgura de la preparación (superior e inferior). El primero afecta principalmente a la superficie labial del
encerado (b) y se utiliza para evaluar el espacio libre labial (c: tenga en cuenta el importante espacio disponible cuando se
coloca sobre el modelo con los dientes intactos). Este índice debe asentarse con precisión en las superficies oclusales de
los dientes posteriores (' en b y c) 01, de lo contrario, el espacio no se evaluará correctamente. El segundo se usa para
monitorear el espacio libre incisal y ¡S asentado en las superficies linguales intactas (d). El tercer índice (a. medio) se
utilizará para la fabricación de las restauraciones provisionales con exactamente la misma técnica que se utilizó para la
maqueta.Una técnica alternativa a la ilustrada en el capítulo 5 para fabricar la maqueta es cortar anatómicamente la masilla
de silicona para que se ajuste al contorno festoneado de la encía, lo que facilita la eliminación del exceso de resina antes
de que el PMMA esté completamente fraguado, página siguiente ).Se recomienda una dureza Shore-A de 70-80 para el
material de la pasta de silicio.
626
Una maqueta precisa (probada y aprobada por el de las fresas debe estar limitada por el modelo (Fig. 6-
paciente) siempre debe ser el punto de partida de los 25d) a una profundidad de aproximadamente 0,6 mm
procedimientos de preparación dental. La higiene para las carillas de porcelana refractaria generada con
adecuada durante la etapa de simulación (Fig. 6-25a) muñones. El segundo surco es menos profundo
garantizará que el periodonto se mantenga saludable y (alrededor de 0,4 mm) con la fresa 801-018 y se realiza
evitará el sangrado durante los siguientes en la unión entre el tercio medio y el tercio cervical de la
procedimientos. Un kit de fresas desarrollado con superficie labial. También es mesiodistal, pero
Brasseler (KIT ref KOO82; Fig. 6-25b) incluye la festoneado para seguir el contorno gingival.
mayoría de los instrumentos necesarios para la
preparación de dientes anteriores y posteriores.Hay
Es fundamental elegir los instrumentos correctos
dos fases en la preparación del diente: reducción en
de acuerdo con la necesidad de espesores
húmedo y acabado en seco.
cerámicos específicos. Algunas técnicas de
fabricación pueden requerir más espacio que otras
Fase 1: Húmedo. reducción (especialmente cuando se requiere
enmascaramiento), y el técnico de
Se utilizan fresas de diamante con abundante rociado
laboratorio/ceramista o técnico CAD/CAM a cargo
de agua como se muestra en la ilustración.EnLas
debe indicar claramente estos requisitos, sabiendo
figuras 6-23c y 6-25c muestran una reducción calibrada
que pueden resultar reducciones más profundas
de la superficie del diente. Hay tres pasos a seguir:
que 0,4 mm cerca de la encía. en dentina expuesta.
1. Reducción axial I: Cortes en

profundidad La profundidad de corte (C en la Fig. 6-25c) se puede
Las fresas de diamante redondas gruesas se utilizan cambiar fácilmente seleccionando otras fresas y
para crear surcos de reducción facial con una midiendo el diámetro de la fresa (d1)t restando el
profundidad específica. La fresa más grande (p. ej., diámetro del vástago (d2)t y dividiéndolo por 2.
801-023) se utiliza en la unión entre el tercio incisal y
medio de la superficie labial con el vástago paralelo a la
superficie del diente (Fig. 6-25c). Este surco horizontal
es recto de mesial a distal, y la penetración
6-24e6-24f
figura 6-25Procedimientos de preparación de dientes paso a paso,(a)La preparación del diente

siempre comienza con una maqueta limpia y aprobada (higiene con Superfloss de Oral-В hasta llegar al
espacio gingival). (b y c) Usando los instrumentos apropiados (p. ej., diamantes redondos gruesos como
801-023 y 801-018), se obtienen cortes continuos de profundidad horizontal. El vástago de la fresa se
mantiene paralelo a la superficie del modelo para limitar la penetración de la fresa (flechas en c). La
profundidad de corte se obtiene mediante una ecuación simple (c, abajo a la derecha). Cuando la maqueta
está bien aditiva, la mayor parte de la superficie del diente preexistente estará intacta y la reducción se
limitará a la profundidad del material acrílico.
628
6-25a
ODONTOLOGÍA RESTAURADORA BIOMIMÉTICA

de Brasseler, Fresa Ref KOO82 ______________
6-2 5b
6-25C

Los cortes de profundidad deben marcarse con un En el caso de la Fig. 6-25 (diastemas), se puede utilizar
lápiz (Figs. 6-25e a 6-25h) y las partes restantes de la la misma fresa o una un poco más pequeña (850-016)
maqueta posiblemente se eliminen con un escalador para envolver la superficie interdental. Se deben preferir
(opcional; Fig. 6-25h). las fresas más grandes porque tienden a generar
superficies más suaves. Como era de esperar, este
2. Reducción axial II: Reducción labial método debería generar un espacio uniforme de 0,6
principal mm (Fig. 6-25k), produciendo finalmente el mismo
La reducción axial principal requiere el uso de tres espesor de cerámica en los niveles proximal y axial. La
diámetros diferentes de fresas cónicas de punta fresa de diámetro más pequeño (850-014) y las puntas
redonda diseñadas clásicamente para la prótesis fija oscilantes se utilizan principalmente para involucrar
tradicional: por ejemplo, 850-023, 850-016 y 850-014 parcialmente la superficie interdental en presencia de
(Brasseler). La fresa más grande se usa primero para grandes superficies de contacto.(En las Figs. 6-27 y 6-
aplanar la superficie del diente hasta que se borren las 30 se proporcionan detalles adicionales sobre la
marcas de lápiz (Figs. 6-25i a 6-25j). Cuando los envoltura y el acabado interdentales).
espacios interdentales son accesibles, como en el
figura 6-25(continuación) (d)Tenga en cuenta la posición precisa de la fresa durante los cortes profundos. Ligeras variaciones en la
angulación de la fresa (fresa punteada) pueden producir profundidades de corte inexactas. Las marcas de lápiz en el área más profunda de
los surcos son fundamentales en esta técnica (e a h) porque su eliminación con las otras fresas indicará que se ha obtenido una reducción
suficiente (i y j). El elemento clave de este método es que la fresa de reducción (p. ej., 850-023) está aproximadamente en un ángulo de 90
grados en comparación con la dirección de los cortes de profundidad (flechas en j). La reducción axial es más suave cuando se utilizan
fresas más grandes. Obsérvese el aspecto sano de la encía gracias a la buena higiene bucal con el* Sliperfloss debajo del modelo anterior.
(k) El control de la reducción axial revela un espacio uniforme. (I) El espacio libre del borde incisal se controla con el índice palatino.
630
3. Reducción incisal Fase 2: Acabado en seco
El índice de silicio palatino se utiliza para comprobar el
aclaramiento ỉncỉsal (Figs. 6-251 y6-25m). ASe requiere En esta etapa, los diamantes finos y de baja velocidad
un rango de 1.0 a 1.5 mm dependiendo y los discos flexibles se pueden usar con refrigeración
delincisivosespesor del borde(En las Ffgs 6-32 a 6-41 por aire solo para una mejor visibilidad a fin de obtener
se dan detalles adicionales sobre la preparación incisal superficies lisas y márgenes bien definidos.(ver figura 6-
y palatina). 28).
Fotografías con polarización cruzada de 1. Colocación de un cordón deflector

Este paso es opcional, y la elección de desviar
preparaciones con pestañas de colores
Mientraslas preparaciones aún están húmedas, es mecánicamente la encía puede estar motivada por
fundamental registrar posibles decoloraciones (blancas diferentes factores, como el concepto de miniala.Para
osaturadomanchas, coloreadasbandas, etc.)o áreas ser aplicado correctamente, este concepto requiere la
translúcidasen el preparadodientes. La intensidad de colocación de márgenes intrasulculares en thẹ. aspecto
las irregularidades en el color y la opacidad deben interdentaldeel diente. En cualquier caso, desviar
comunicarse al ceramista.enpara facilitar la aplicación ligeramente la encía no siempre tiene como
de máscaras intrínsecas específicasing alas objetivoenproduciendo un margen intrasulcular pero
restauraciones finas. Comopartedel eLABprotocolo mejorando la visibilidad duranteelpreparación del

margen equìgingỉ- val.Atécnica atraumática especial
para carillas,las imágenes polarizadas cruzadas,
debeserusadoparaelinserción de cuerdas de desviación
incluida la tarjeta gris, permitirán la fabricación de
(técnica bimanual; véase la figura 6-28a).Adicionallos
muñones acrílicos o de cera del color del diente para la
detalles sobre las líneas de terminación interdentales y
prueba virtual (consulte la Fig. 5-37b),
cervicales se dan en la siguiente sección
("Configuración y localización del margen
El enmascaramiento intrínseco por la porcelana, cervical/proximal11).
cuando se hace correctamente usando la técnica
de estratificación paralela,164 es el mejor enfoque 2. Refinamiento
y produce resultados más predecibles en lugar de Es fundamental producir preparaciones sin ángulos
usar agentes de cementación opacos (verHigo6- agudos (Fig. 6-25n), teniendo en cuenta que-
70).Una fotografía polarizada cruzada de las elmejoradocalidadde ambas preparaciones
preparaciones hidratadas.esla herramienta más (suficienteautorizaciónparala
valiosa para el ceramista paralograr estometa. cerámica,lisocontornos,ausenciade socavaduras) y la
finallas impresiones serán
significativamentefacilitareltrabajo deel ceramista
dental, lo que lleva a un uso mínimo del espaciador de
muñones y, por lo tanto, reduce el riesgo de grietas
posteriores a la unión.61-63 No es necesario pulir la
preparación; solo los márgenes necesitan un acabado
con un diamante de grano fino (p. ej., 8856L-020).Se
utiliza un disco flexible grueso para suavizar todos los
ángulos de las líneas de transición (véanse las figuras
6-28d a 6-28g).
figura 6-25(continuación) (m)Tenga en cuenta las ligeras correcciones de los bordes incisales (líneas punteadas negras)
que aún se requieren para generarincisal adecuadoautorización conelíndice de silicio (línea punteada blanca), (n) Las
preparaciones se refinaron durante eletapa secaconretractacióncuerda (derechacubririmagen) para ampliar los márgenes
en elsurcoenel aspecto interdentalparael concepto miniwtng. Tenga en cuenta las superficies de preparación lisas, aunque
sin pulirse hizoNo se expuso dentina duranteelproceso queeramuy conservador (compare la imagen superpuesta izquierda
preoperatoria con las preparaciones finales), (o) Un corte adicionaldelEl índice de silicio seccionado horizontalmente permite
una verificación más cervical queelEl espacio sigue siendo uniforme, (p) Debido a los principios de preparación, las
restauraciones finales se pueden estratificar por completoconun resultado estético excelenteyadaptación marginal óptima
(postoperatoriovista).Este caso requiereこm：ni corrección durante el proceso de entrega, que se explica en la Fig. 6-
82(Trabajo de laboratorio de Michel Magne.MDT;parte n reproducida con permiso de Magne y Cascione.^0)
632
3. Control final del aclaramiento labial y sellado con un adhesivo de dentinaagenteIDS se
Éles importante controlarelespaciodisponibleen cubre en una sección separada más adelante en este
diferentes niveles horizontales de la preparación (de capítulo (vea las figuras 6-45 y 6-46).
cervical a incisal); esto se puede lograr fácilmente Todos los elementos esencialesdepreparación
seccionando el índice de silicio de acuerdo con el dental se presentan en la figura 6-26.ALa última
"método del cuaderno" (Fig. 6-25o;véase también la evaluación de la preparación debe incluir un examen
figura 6-45e),que es comoaíndice multicapa enlazado. cuidadoso.ción de laruta de inserción dela futura
restauración yausencia de socavaduras, especialmente
4. DNI en casos donde los márgenes proximales se extienden
Este constituye el último paso de la preparación del más hacia palatino (ver Figs. 6-41 a 6-43).situaciones
diente antes de la impresión, ya sea que se utilice específicas con respecto a la configuración del
tecnología analógica o digital. Exposiciones margenylocalización se discuten en la siguiente
eventuales de dentinasonrefrescado sección.
conarebaba(recién cortado)
Lista de verificación para la preparación

de BPR anterior
❶❷Ѳ❹❺❻❼❸
Tamaño del chaflán (0,3-0,4 mm)
Prolongación interdental para miniwings
Reducción axial (0,6 mm) - CONSULTAR CON ÍNDICE
Reducción incisal (1-1,5 mm)-CONSULTAR CON ÍNDICE
Ausencia de ángulos de línea internos agudos
Ausencia de concavidades retentivas (interdentales)
Definición de margen (margen trasero palatino)
Borde incisal "asiento"
figura 6-26Elementos básicos de la preparación de dientes anteriores.Estas vistas esquemáticas muestran que sóloainserción
frontal/horizontalcamino(a,bien)permiteRespeto dela forma natural del diente con la preparación: El mesiodislaldimensiónes más estrecha
cervicalmentecomparadoa incisalmente (flechas en a, izquierda), (b) Reducción axialpodervariarentre0.3y 0,4 mm en elmárgenes
cervicalesy hasta 0,5 a 0,6milímetroa media altura, pero podría exceder esosvalores cuandoenmascaramiento dese requieren
decoloraciones.El espacio libre incisal se aproxima a 1,0 a 1,5 nim, pero puede extenderse hasta 5 a 7 mmenihQ caso de
unfracturadodiente (verhigo 6-10c)Tenga en cuenta quela mayor curvatura(cenit) de lagingivalel margen
esencontróeneldistalniveldecentralincisivosc enb,izquierda)^5 Cuando elEl contorno de la encía esdemasiado simétrico(y le falta
estodesplazamiento distal), usodearetraccióncableEsdefendidoextenderel margen enla encíasurco (distogingival) yobteneresteefectopor
elcontornode la restauración, (c)Éles extremadamente importanteaderrotadoapagadoalt bordes afilados (II CiStilver), que puede
subirlogrado utilizando discos flexibles gruesos (ver Fig. 6-28).
634
RUTA DE INSERCIÓN FRONTAL/HORIZONTAL

Configuración y localización del margen ・ Caso de decoloración cervical(p. ej., dientes no
cervical/proximal vitales o dientes teñidos con tetraciclina, cuando la

banda oscura se encuentra cerca de la encía).
márgenes cervicales - Contorno gingival: Encaso de encía simétricacontorno
Enelcuello uterino ypróximoáreas,ella creación de un (incisivos centrales),elcenitde la encía se puede
chaflán ligero sin ángulos de línea internos es desplazar distalmente por el contorno de la
universalmente aceptada. Tal línea de acabado restauración (ligera presión sobre el margen
permitirá una máxima conservación del esmalte. Para gingival).
obtener resultados estéticos óptimos, se recomienda
que el contorno festoneado de la encíaserrespetado. Márgenes interdentales
Inserción de undelgadodesviacióncable(p. ej., La cantidadde interdentalesla extensión depende del
Gingibraid Oa o1a,VanR) puede facilitar esta tarea tipo de contacto interdental (Fig. 6-27). Los contactos de
subrayando el perímetro gingival individual. En este luz se pueden quitar.porextendiendo
caso, el chaflán se prepara aproximadamente a 0,5 mm conservadoramente el límite de preparación (Fig 6-2z
del cordón (Fig. 6-28b), conduciendoauna equigingiva izquierda).Sin embargo, con una gran superficie de
Imargenuna vez que se quita el cable.Para los contacto, se recomienda que la superficie se abra
márgenes intrasulculares, el chaflán se extiende para crear márgenes accesibles sin una penetración
hasta el nivel de la cuerda de desviación. interdental excesiva (Fig. 6-27t derecha y Fig. 6-28c).
Excepto pordossituaciones peculiares que requieren
Se recomienda absolutamente extender los extender la preparación interdental hacia
márgenes hacia el surco en las siguientes lingual(envoltura de restauraciones antiguas de Clase 3
situaciones: y reducción de dlastemata/triángulos negros; ver Fig. 6-
43),esmejor evitarSacrificio inútil de sustancia dental
• Cierre de diastema o triángulo interdental negro:Esto proximal.En la figura 6-29 se ilustra otra forma de
debería permitir al protésico dental crear unaperfil retraer los tejidos durante la preparación dental
de emergencia progresiva de la miniala (ver Fig. 6- ultraconservadora mediante el uso de un dique de
44).37 goma en un caso CAD/CAM.
figura 6-27Definición de extensión interdental (vistas esquemáticas transversales horizontales),(a)el

interdentalmargen(puntas de flecha rojas)puede extenderse más allá de un contacto ligeropuntosin un sacrificio significativo
de sustancia dental.(b)Por otro lado,élesrecomienda que la preparaciónnoextenderse más allá de unproximal
grandesuperficie de contacto debido aelcantidad significativa de esmalte que se debe cortar y los riesgos asociados
dedentinaexposición(tripleblancopuntas de flecha),(C)En cambio, la ubicación del margen puede serconservóconservador,
siempreesola superficie de contactoesabierto, lo que facilita una reproducción precisadurante la impresiónhaciendo. En
todos los casos, un uceramic-to-ceramicBcontacto interdentalpuntovoluntadser recuperadocuandose colocan las
restauraciones.Parte c 1$ ilustradacon :casos en la figura 6-42.
figura 6-28Preparación dental de dientes biocorroídos: acabado.La reducción labial impulsada por maquetas ya
estálogrado.Esteahora es faseII (secorefinamiento).Else utiliza la técnica bimanual para' insertaracordón de
deflexiónenunatraumáticocamino (a),yelluzchaflánỈS finalizado0,5 mm de distancia deelcable(b)usando un860 016 fresa.
Notalas lesiones de biocorrosión con dentina expuesta enellabialsuperficie, querequerirá DNI.
636
637
6-28C
6-28f
figura 6-28(continuación) (c)Los contactos interdentales se eliminan con cuidado con un disco de diamante ultrafino
(VisionFlex, Brasseler) como se explica en la figura 6-27 (abajo a la derecha). Se eliminan los bordes afilados,
especialmente en el borde labioincisal (d y e)t y se redondean con discos flexibles gruesos (f, IDS ya aplicado a las lesiones
de biocorrosión), (g) Se puede colocar una banda de metal (Tofflemire).usadoprotegereldiente adyacente/preparación
mientrasredondeandoel incisoproximallíneaánguloconeldisco.Una técnica alternativa es usar puntas oscilantes (véanse las
figuras 6-30 y 6-31).(h) Notael perfectoimpresiónyausenciadelagrimeo, especialmenteenel nivel interdental, donde el
pequeño espacio obtenido con los discos de diamante permitió que el material de impresión pasara a través del contacto
durante la recuperación(ver más informaciónsobre impresiones finalesen la figura 6-48). Se muestra la restauración final de
este caso.enFigura 6-57.
638 CAPÍTULO G. RESTAURACIONES ANTERIORES DE PORCELANA ADHESIÓN

INDIRECTA
6-28h
6-29a
6-29b6-29C
figura 6-29Preparación y acabado mínimos de la carilla mediante maqueta bajo dique de goma.Este diagnóstico.El
abordaje (encerado/mock-up de doble aditivo) y la planificación del tratamiento inicial (incluida la cirugía) para este caso se
presentó en el capítulo 5 (véanse las Figs. 5-13 y 5-14).El modelo final (a) se utilizó para la reducción calibrada de los
dientes con fresas de diamante redondas (b y c).

6-29g
figura 6-29(continuación) (d y e)Control de reducción con los índices de silicio. Obsérvese la encía sana a
pesar de que el paciente llevó el modelo durante varias semanas. Este caso ilustra un método alternativo
para desviar los tejidos y terminar las preparaciones usando un dique de goma y un
ligadura especial (descrita en el capítulo 3. Fig 3-26)
en cada diente, (f) La ligadura se une a la goma invertidapresamarco para tirar de los tejidos, (g) Tenga en
cuenta la excelente retración y protección deelinterdental
papilaspermitiendo el acceso ybienacabado de los márgenes interdentales,(h) Inmediatamentesiguiente
goma
presaeliminación, lhelos preparativos eranen polvoparaexploración(imagen
superpuestacondiseñodirectamentecopiado de la maqueta: copia biogenérica de Cerec), (i) compuesto
fresado
resinarestauraciones sobre modelo(cada carilla se personalizó según la técnica descrita en el capítulo 4,
Fig 4-28).
(j)Vista posoperatoria después de la colocación de la restauración (con imagen superpuesta de la vista
preoperatoria).
Los pasos preliminares de este caso se encuentran en el capítulo 5 (Fig. 514),
640
CAPÍTULO 6 RESTAURADOR ANTERIOR DE CERÁMICA ADHESIVO

INDIRECTO ỈS
Un avance significativo en la preparación las herramientas son extremadamente útiles en casos
interdentalVVƠS realizado con la introducción de de apiñamiento marcado (ver Fig. 6-
técnicas de preparación de oscilación sónica 45f).Especialmente cuando se usa en grandes
(Sonlcflex/Sonicsys, KaVo：Higo6-30;véase también el superficies de contacto interdental y sobrelamiendo los
capítulo 3, Figs. 3-27e y 3-27Í). dientes,Soniclas puntas permiten mucho
Debido a su acción no rotatoria y su forma de media máspreparación proximal conservadora en
fresa (Figs. 6-30 y 6-31), las puntas oscilantes permiten comparación con las fresas (Fig. 6-30b). Otra
una preparación rápida y mínimamente invasiva. indicaciónparapreparación oscilante es la necesidad de
MargendefiniciónỈS significativamente mejorado y no márgenes subgingivales, que se pueden terminar con
representa ningún riesgo para las superficies dentales precisión sindañando eltejidos blandos.
vecinas intactas .Estos
6-30a
figura 6-30Instrumentos oscilantes y sus ventajas sobre los rotatorios,(a)Los instrumentos oscilantes incluyen un
impulsor de aireSonicpieza de mano (arriba) y variosconsejoscona"media fresa"formacon una superficie plana que no
funciona. Los instrumentos típicos son la forma de medio torpedo (izquierda) yhemisférico(bien)consejos.En el capítulo 3 se
describen simples consejos (Fig. 3-27).日(b)Una cantidad significativa de tejidopodersalvarse cuando la preparación
interdentaleslogrado con la forma de semitorpedopropina porqueessección transversalexactamentese ajustaaeldiseño de
lamargen(izquierda,horizontalcruz-vistas en sección como enHigo6-27).Cuando unfresa cilíndrica tradicionalesusado en su
lugar (derecha), hayaalto riesgodepreparación excesivay exposición de la dentina (blancopuntas de flecha),enademás del
riesgo de dañar el diente vecino (negropuntas de flecha).
Figura 6-31Preparación oscilante en un caso estándar.Elincisivo central derecho había sido fracturado, y ambos
centralesincisivosseráenchapado(ver pasos preparatorios y diagnósticos de este caso en el capítulo 5, Fig 5-4).(a) Fresas
finas tradicionalespoderserusadoacomenzar el interdentalpreparación;especialel cuidado debeser
tomado(p.ej,usardeabanda metalica)protegerel diente vecino, (b) Definición final deelse logra el margencon uninstrumento
oscilante en forma de medio torpedo(C) Eneste específicosituación,ella tarea erafacilitado por
elpresenciadeacompuestorestauración enellateralincisivo que podría ser despojadocitala cara mesial, (d) La proximalel
margen es nítidoy accesible, (e) Un espacio uniformeesgenerada tanto labialmente como interproximalmente.
642
6-30b
6-31b
6-31f
6-31g y 31h
Figura 6-31(continuación) (f a h)Las puntas sónicas se utilizaron nuevamente después de la reducción incisal: la punta
hemisférica es ideal para redondear y suavizar el contorno del margen en la transición entre la pared axioproximal y el
borde linguoinclsal (punta de flecha negra enh). Todas las superficies preparadas presentan contornos suaves y se
mantuvieron dentroesmaltea excepción de los fracturados ■áreadeelbienIncisivo central (e).parece queser
unreducidoespacioparaelrestauracionenh(bienincisivo central IDS aplicado)debido acuanto más cervicalessección
transversal y vista diferenteángulo.

Envolviendo y superponiendo Comotempranocomo eltarde1980,aestudio
fotoelásticoporHighton et al166reveló
La creación sistemáticadeLa mayoría de los clínicos elimportanciadeuna superposición incisal/interdental,
aplica en la práctica la envoltura incisal e interprox- ỉmal que parecía proporcionar a la cerámica una resistencia
y se ha optimizado en vista de la intrínseca superior debido a una mejor distribución de
biomecánica.Integración delas carillasLa extensión del la tensión en la propia restauración. Evidencia científica
envoltorioesdependeâbolladura en la situación inicial adicional sugiereel tipo de línea de acabado incisal
(por ejemplo, fractura de corona preexistente) aserusadocomoafunción del tipo y la cantidad de
yelobjetivo restaurativo: si se planea una modificación incisalencimavuelta?3-57 Porque las
importante de la forma o el cierre de los diastemas, se indicacionesparaLos BPR se han extendido con éxito a
debe realizar un ajuste máximoesimperativo. latratamiento de incisivos con corona fracturada y
dientes anteriores desgastados (véanse las Figs. 6-10
En términos prácticos, elaplicación de.. a 6-12)tM_16JS"20nuevopregunta-
Ienvoltura interproximal e incisalofrece cionestenersurgidosobreeldiseño detales
muchasventajas20: Facilita la definición restauraciones. El gradode dientese debe considerar la
estéticadeel BPR en el incisalzona, esaumenta la pérdida de sustancia porque influirá significativamente
libertaddel ceramista dental con respecto a la en la ubicación de la línea de terminación palatina
formay perfil de emergenciadel restoracionar,y,lo (Fig.6-32).Se esperan diferentes patrones de estrés.en
más importante,élfacilita la colocación de la el margen palatino de la restauración dependiendo deel
restauración final (por ejemplo, la estabilización de nivel inicial deellínea de fractura (p. ej., fractura
la BPRyfácil accesoa todosmárgenesdurante moderada a través de la concavidad palatina versus
eluniónprocedimiento). fractura extensa a través del cíngulo).
figura 6-32Ubicación del margen diferencial para fracturas coronales preexistentes moderadas o severas:
esfuerzos de tracción tangencial.23(a) Posible localización de la fractura palatinalínea(puntas de flecha): enel área de la
concavidad palatina paraelfractura moderada (izquierda) yenla zonadeelconvexidad del tubérculo paraelfractura severa
(derecha), (b) Distribución de tensionesen el futuro margen de restauraciónpuede diferenciarsedependiendo deáreade
fractura Contornos originales y finitoselementomalla desarrolladaPara eloptimización de BPR (arriba)}3 La posicióndese
indica el margen palatinoparadiferentes situaciones iniciales: 11-14 (mínimopérdidade la estructura incisal),F1—F2 (pérdida
moderada como consecuencia de fractura otener puesto),y F3-F4 (pérdida severa como consecuencia de fractura otener
puesto).el facialaspectode la chapa es la mismaparatodos los diseños La ubicación del margen palatino es la misma
paraI4yF2.Los desplazamientos horizontal y vertical son fijos.enelcortaravióndeelraíz (mallaimagen,flechas).Elcarga incisal
(50N) Se encuentra aproximadamente1,5mmabajoel incisalborde.En términos generales, se encuentran tensiones de
tensión elevadas en los márgenes ubicados cerca de la fosa palatina (se dan más explicaciones en F g 6-33)(Modificado
con permiso deimány Douglas.23)
644
645
Considerando la altura de tension destaca eso dale a la chapa laminada un diseño cercanoA la
mayoser generado en el palatal concavidad durante la deaTres cuartoscorona(Higo6-34,izquierda).168Por
carga funcional (Fig. 6-33;véase también el ello, en el casode extensoenterrarpreparación
capítulo1,Higo1-6), 46cabe preguntarse si el dental, el uso deaminichafláno unmargen
"minichaflán/" palatino queESpreparado con traseroesrecomendadoenpara evitarel
frecuencia, 167deberíano ser reemplazadopor unlínea palatinoconcavidad (Fig.6-34,bien).
de meta más simple, comocomoun margen de tope. El 2. Enelpresencia de fracturas coronarias moderadas
usodeun margen trasero en realidad proporciona el (tercio incisal) o severasusar elacabado
margendela restauracióncon un fuertea granelde palatinolíneaesa menudolocalizadoen elzona de
porcelana, en lugar de creatEn guna extensión máxima tensióndestaca(Figura 6-33,F1y
marginal delgada de cerámica (como con unchaflán F2).Enestossituaciones, un límite de margen a
palatino). Cifra6-33espectáculoscómocambiosenel topeelextensióndelcerámico,de este
diseño marginal palatino tambiéncomo ella extensión modoreduciendo elcantidad de estrésenla interfaz
de las BPR influye en laestrésbotón distrh durante la de restauración. Gastadodientes presenteslo
carga funcional mismodilemacomodientes con fractura moderada:
extrema.Elrestauraciondemoderadamentefracturadoys (b) Elcruces de linea incisalelzona crítica deelfosa
everamente fracturadoincisivos esconsideró. Los palatina. Aquí nuevamente, un margen de tope (F1)
resultados pueden serresumido comosigue: permiteextensión mínimadelpreparacióncon
respecto a la
1. Para obtener la máxima sustancia dental concavidad,mientraselminichaflán(F2)coloca el
remanente, el estréspatróna lo largo de la superficie margen de restauraciónenunArea demayor estrés.
palatina es apenasinfluenciadoporelfinalizarlíneade Cuando se trata de situaciones preexistentes
los BPR (Fig. 6-33, de tipo Ỉ4 y F2 (chaflán lingual extendido o
izquierdacolumna).ConsiderableSin embargo, se situación basada en biocorrosión), el margen
detectan diferencias al compararhace hincapié enel lingual debe elevarse con resina compuesta
nivel deelrestomargen de ración. Superposiciones directa para convertir esos casos en
incỉsal limitadas (a topemargeno minichaflán) situaciones 12 y F1, respectivamente.
protegidoelrestauracionmargende tensiones de Enotrocasos conamayor cantidadde
tracción nocivasEnel palatinofosa.El usode palatinoaclaramiento o reconstrucciones de boca
unchaflán largo que se extiende haciaella completaconabiertode la mordedura (incluida
concavidad palatina esno recomendado porque laDahlprincipio),Las carillas de resina compuesta
crea una extensión delgadadecerámicoenun área palatinas indirectas se pueden combinar con una
de máximotensiones de tracción. carilla de porcelana labial tipo 12 o tipo F1 (véanse
Extensiónpalatalmárgenes demasiadoenelfosa a las Figs. 5-19 y 5-21).
menudoresultados deunpreparación proximal
extendida que tiende a
figura 6-33Distribución modificada de la tensión de Von Mises en toda la sección bucolingual de los incisivos
restaurados.23Las flechas de puntos gruesos muestran la ubicación y la dirección de la carga. Las flechas blancas finas
muestran la ubicación del margen (m). (columna izquierda) 11-14: La ubicación del margen es muy favorable para 11yI2,
menos favorable para I3. y crítico paraI4.Destaca enelconcavidad palatina estaban muy por encima100MPa solo paraI4
(verHigo6-32Ó).(columna derecha) F1 a F4: Ubicación del margenesno es idealperoaceptablepara F1 y crítico para
F2.Tensiones en la concavidad palatinasonBuenopor encima de 100 MPa para F2{ver figura 6-32b).La ubicación del margen
y el diseño general de F3 y F4 son muy favorables: la interfaz entre el diente y la restauración y la restauración en sí no
están sujetas a tensiones elevadas.(ver figura 6-32bi.(Reproducido con autorización de Magne y Douglas.23)
646
Se debe tener cuidado al diseñar un margen a Las restauraciones de resina debajo de las carillas
tope de esmalte y evitar invertir el ángulo natural de no son perjudiciales para elfortalezay la tasa de
la superficie incisal. Esta situación puede presentar supervivencia de la restauración?265 La malla de
varillas de esmalte seccionadas longitudinalmente elementos finitos se utilizó parareproducir
que puedenafectarla calidad estosituación y calcular elestrésdistribución (Fig. 6-
desubsecuenteadhesión al esmalte.169- 36). La presencia de la resina compuesta
Elorientacióndeprismas de esmalte ISilustrado en la proporciona una
figura 6-35. La situación parece más crítica en importanteefecto,simultáneamentepermitiendola
elincisivosárea.Paraun margen a tope disminuciondedestacaenelconcavidad
perpendicular al eje longitudinal del diente (o palatina(estrésredistribuciónenla resina compuesta
paralelo alos incisivos naturalesfaceta de más "flexible") y reubicandoelmargen dela
desgaste),prismas de esmaltesontodavía chapaenel área incisal usafeM. Sin embargo, tales
seccionadoun bronceadoángulode30 grados o acumulaciones deben ser consideradas
más. Para los dientes fracturados, un margen a cuidadosamente porque las capas gruesasdeEl
tope horizontal es adecuado porque una línea de composite demostró tener una influencia
acabado horizontalvoluntadgeneralmente secciona significativa en el desarrollo de fallas posteriores al
el esmalteprismasoblicuamente en un ángulo pegado.6163Cuando es posible, está indicado
mayor a 50 grados. Otra forma de evitar la volver a adherir el fragmento de diente
concavidad palatinadedientes fracturado porque se ha demostrado que da
fracturadosharíaserahaceraacumulación buenos resultados cuando se complementa con
compuestadiseñadocomo rompe-estrés.n una carilla^4De hecho, esta modalidad de
Esta modalidad fue estudiada en una prueba de tratamiento parece adecuada antes de la
carga hasta la falla por Andreasen et al15 y produjo colocacióndeuna chapa laminada
una gran resistencia última de la copa (verHigo6- porquedeexpansión térmica uniforme
11a)Gres-nigt et al confirmaron que el compuesto yelausenciadeExpansión higroscópica del
existente fragmento de diente readherido.
figura 6-34Dilema de preparaciones interdentales extensas,(a)Penetración máximadeel espacio interdental a menudo

lleva elclínicopara ampliar el solapamiento incisal durante la preparación dental.Elresultantechapacompromete
desfavorablemente la concavidad palatina, (b) Caso clínico decarillaspresentando el diseño problemáticoilustradoen un. La
degradación aceleradade los márgenes yCorto plazofalladelcerámicaapareció en elniveldellargochaflán palatino en
elincisivo central superior izquierdo(C) Máxima interdentalpreparacióncompatibles con fsconelevitacióndeel palatino-
concavidad yelrealizacion deun traseroincisivossuperposición. SemejanteadiseñoEsespecialmente recomendado parael
cierrede interdentalesespacios debido a la encíarecesióncomoasí comopor el totalenvoltura de compuestos de Clase 3
preexistentes cuando se indique (ver también Figs. 6-40 y 6-41)•如Al rehacer talun caso de fractura lingual
extendidachaflán,elEl margen lingual debe elevarse conresina compuesta para convertir este' 312 (ver Fig 6'33).
(Modificadocon
permisode Magne ydouglas.23)
figura 6-35Orientación de prismas de esmalte medidos en una sección de diente intacta.Prismase indica la orientación
(en grados)basado en medidashecho enlas posibles ubicacionesdeelmargen?2(Modificado con permisode Magney
Douglas.23)
figura 6-36Distribución de tensiones a lo largo de un incisivo fracturado revestido sobre una reconstrucción de
composite (F1cp).Las flechas punteadas gruesasespectáculoLa locaciónydireccióndecarga. El
delgadoblancoflechamuestra elubicación del margen.Las tensiones enelconcavidad palatinasondisminuido por
redistribuciónenelmas flexible"compuesto. Elmargen deelchapa(ml)esreubicadoenel"seguro"incisivosárea. EsteprincipioEs
aplicableatipoI4yF2preparativos,paraqué resina compuesta puedeser usado paraelevar elmargen lingualyconvertir el diseño
enI2yF1,respectivamente. (Modificado con permiso de Magne y Douglas.23)
648
3. En presencia de fracturas coronarias severas situaciones peculiares
(incisaldos tercios),los márgenes palatinos están
sujetosabajofuerzas de tracciónporque Dientes finos frente a dientes gruesos
ellossonubicado en elárea de baja tensión del Los dientes restaurados con carillas de porcelana
cíngulo (ver Fig. 6-33, F3 y F4).Este último, con puedenaimitar el comportamiento de intactodientescon
sulisoconvexidad, se puede combinar conun patrones similares de distribución de tensiones. Del
traseromargeno unminichaflán sin- apartado anterior se observa quedestacaestán
generandodañinohace hincapié altamente correlacionados con la forma (convexa frente
Sorprendentemente, fracturas severas(F3- a cóncava) y la composición (p. ej., esmalte-
F4)presentan características menos complejas que dentina).distribución y espesor del material de
las encontradas en fracturas moderadas. La restauración) y nodepende de la carga exactadirección
restauración en sí muestra tensiones reducidas.- omagnitud. Esta observación ha sido
enla fosa palatinaporquede- confirmadaporinvirtiendo elcargadirección.59Debido
estrésredistribuciónnortela mayor parte ael contrastanteanatomía de lasuperficie palatina,esno
deelporcelana. Curiosamente, la interfaz de es sorprendenteesoel estrésen elel margen cerámico
restauración del dienteesno sometido a palatino se correlaciona con la tensión del incisivo
tensionesmás dañinoque aquellosencontrado intacto en la ubicación correspondiente(es decir,alto en
enotrodiseños restauradores. la fosa palatinay bajo enelniveldel tubérculo).
Coincidentementeparapacientes con fracturas de Estosfactores anatómicospodervarían de diente a
corona presentados En las Figs. 6-10, 6-21 y 6-31, diente y de paciente a paciente, y uno puede anticipar
se colocaron BPR en ambos incisivos centrales con que extremadamente delgadodientesser sometido
el margen palatino en un incisivo colocado debajo amás esfuerzos de flexión en comparaciónadientes
de la fosa palatina, mientras que en el otro incisivo gruesosDostipos anatómicos extremos se presentan
se colocó el margen palatino sobre eso(Higo6-37). enFig 6-38: un plano delgadodienteeso requieremás
Esos diseños resultande diferentes pérdidas incisivosautorizaciónpara generar unciertoa
preexistentes de tejido, pero graneldeporcelana incisal yaincisivo curvo grueso que
ambassucederaserfavorableenvista cientificadatos requiere solo una reducción incisal mínima.
discutidos en esta sección. Cuidadosoobservación de las características
anatómicasde dientes para serrestaurado (grueso vs
delgado, planocontracóncavo)esimprescindible para la
optimización del diseño de los BPR.
figura 6-37Nivel ideal de márgenes palatinos.Vistas depreparadocentralincisivos (izquierda; Ecomo la figura 631) y BPR
en el modelo maestro (derecha).Elel incisivo central izquierdo es un PR de tipo F3. El BPR del incisivo central derecho tiene
un diseño intermedio entre 12 y 13. El margen de ambos BPR (flechas) podría colocarse fuera de la fosa (óvulos rojos¡).
Tenga en cuenta que se ha restablecido el contacto interdental de cerámica a cerámica.
650
6-37
6-38
Figura 6*38Holgura incisal variable según diferentes tipos anatómicos.Para crear un espesor crítico de porcelana
incisal (línea de asteriscos), el borde incisal de un diente delgado y plano (izquierda) debe reducirse aproximadamente 1,5
mm. Se mejorará la resistencia intrínseca de la carilla Sin someter el margen palatino a tensiones perjudiciales (concavidad
palatina moderada). En un diente curvo grueso (derecha), un volumen similar de porcelana incisal suele ser compatible con
1milímetrode separación incisal. Una vez más, no se recomienda proceder a una reducción incisal extensa en un diente de
este tipo porque colocaría los márgenes palatinos al nivel de grandes tensiones de tracción en la fosa profunda.

Defectos de Clase 4 existentes Restauraciones existentes de Clase 3
pérdida extendidadeestructura dental(Clase grande4 Revestir dientes con restauraciones de composite
defectos) puedeserrestaurado pormediodeel Clase 3 preexistentes nuevamente aborda el problema
laminadochapa sola(Fig. 6-39, deinterdentalextensiónyposicionamientodelos
simplificadoacercarse).02023,24Acuerdoun márgenes Elseguridadde envoltura interdental se puede
existenteClase4restauración (o colocación de una) reclamar porque los eventos mecánicos más
antesusandoaBPR lo haránocontribuira un aumento importantes en los incisivos aparecen dentro del plano
enel últimofuerza deel complejo de restauración buco-lingual.29131 Las tensiones y tensiones dentro de
dental15 pero podría considerarse como la corona parecen verse mínimamente afectadas por las
unpositivoresilientecomponentedebajo de la chapa.59 preparaciones interdentales. Sin embargo, la carga
Sin embargo,unodeberíaintentaraevitargrandebultosde mecánica no es la única fuente de tensión. Se deben
compuesto bajorestauraciones de carillas de porcelana considerar factores adicionales, como la contracción de
finasporquealláEsaúngran preocupación por los polimerización del composite de cementación y el.
efectos aditivosdela contracción curativayalto- extensionesdecambios térmicos. Problemas
malexpansióndeciertocompuestoresinas.61^3Reducie relacionadosalas tensiones térmicas pueden
ndoenparte delcompuesto subyacenteresina empeorarenla presenciadeClase3
(porprofundizando la preparación) compuestos.Aestudio numérico indiatendidoesoestá
permitiráaciertogrado de compensación por el más indicada la envoltura parcial o total de restauraciones de
gruesocerámico(ver Fig. 6-14d donde se aplicó este composite preexistentesaminimizar las tensiones
principio a la cara distal de los incisivos centrales y térmicas (Fig. 6-40).64El vendaje interdental parcial
mesial de los incisivos laterales). parece ser el mejor compromiso (más conservador)
a menos que esté indicado el vendaje total debido a
la llamada al concepto de miniala (cierre
interdental).
figura 6-39Grandes compuestos preexistentes de Clase 4,(a y B)Ambos incisivos centrales presentan gran
clase4restauraciones de resina compuesta que se retiraron inmediatamente antes de la preparación del diente,(C) Las
preparaciones finales muestran la extensión de los defectos interdentales mesiales;punteadoáreasdelinear expuestodentina
quefue sellado con ununión de dentinaagente(IDS)previoa las impresiones finales (modelo maestro sólido), (d) Las
restauraciones de porcelana correspondientes presentan un mesial voluminosoaspectopero hazlonoinvolucrar a los
restantespalatalsuperficie,(mi)Postoperatoriovista después de la inserción de BPR en los cuatroincisivosOtras vistas de este
caso se pueden encontrar en la figura 6-81.
figura 6-40Diseño envolvente en presencia de una restauración Clase 3 preexistente.La flecha blanca discontinua
muestra el nivel de preparación incisal. Las flechas discontinuas grises muestran el nivel de preparación interdental. No se
recomienda la ausencia de extensión interdental (extremo izquierdo) debido a la estética limitada y los posibles efectos
térmicos de岀£restauración intacta de resina compuesta restante.64 La envoltura parcial (centro izquierda) pareceaofrecen
un compromiso favorable tanto para la estética como para las tensiones térmicas. Se puede indicar envoltura total (centro
derecho) y es un diseño ventajoso cuando se combina con un margen incisal a tope. Debe evitarse un biselado extenso en
la fosa palatina (extremo derecho) debido a tensiones funcionales(ver ỠÌSO Fig 6-34.技如ter)y porque muchas veces genera
un borde incisal agudo (punta de flecha negra).
652
6-39e

Rendimiento general de los diferentes grados (Figura 6-41,bien).Envoltura máximaesabsolutolutely
deinterdentallos diseños envolventes puedenser indicadocuandoimportantecambios de forma
evaluadoado enluz de lo práctico yclínicoparámetrosLa ocierresdediastemas (o triángulos interdentales)estan
carilla de envoltura corta corresponde a una planeados,Proporcionaresounmargen adecuado
preparación de carilla proximal tradicional y (chQmfer interdental)yse consiguen espesores
conservadoraque se quedacontacto facial con el cerámicos.
interdental Esto a menudo excluye la necesidad de En otras situaciones,Un parcialenvolvente
provisionalización, pero en última instancia deja la (envoltura media)mayorepresentarelmejor compañero-
interfaz entre el diente y la restauración.visible. En mise entre la distribución de tensiones,estética,y
cambio,preparativosextendiéndose en el practicidad clínicacuandocolocando porcelanacarillas
contactoáreaocultar el margen y proporcionarun en dientes restaurados conClase3 composiciones-
positivoasiento parainserción precisa:70 Los médicos y iteresinas (Fig. 6-42). En esta situación, preexistenEn
técnicos dentales, sin embargo, deben saber gLas restauraciones deben ser cuidadosamente
queenvoltura largalas carillas son difíciles de fabricar y examinadas por su calidad y eventualmente
manipular,comocomo resultado de la extensión de reemplazadas durante el proceso
cerámica, delicado eje de inserción,ymargendefinición. inicial.tratamiento(antes de preparar las carillas).
Clínicamente, los errores típicos en el curso de la
extensión de las preparaciones proximales incluyen A largo plazo, el reemplazo de restauraciones de
larealizacióndeun chaflán incisoproximal profundo Clase 3 anteriores aún es posible sin afectar el
(Fig.6-41,bien).Aminichaflán o incisal a topecubriren su aspecto facial de un BPR existente. Se debe utilizar
lugar, se recomienda la edad.Amétodo seguro para la una cavidad de acceso palatina y combinarla con
preparación de dientes interdentales e incisales implica una unión adecuada al margen cerámico.(Vea la
mantenereleje principal deelfresa (opunta oscilante) secuencia paso a paso de dicho procedimiento de
oblicua u horizontal (Fig. 6-41, izquierda). Diseño reparación en el capítulo 7, Fig. 7-1 3).31
inadecuadoa menudo resultadesde
verticalespreparativos
Figura 6-41Precaución para preparaciones envolventes máximas.Aunque la preparación axial facial se puede lograr
con la fresa alineada paralelamente al eje longitudinal del diente, el corte interdental e incisal ideal se logra con un
movimiento horizontal (izquierda). Cuando se elige una posición vertical de la fresa, los riesgos de un biselado excesivo y
una preparación excesiva en la fosa palatina son evidentes (derecha).
figura 6-42Preparaciones envolventes parciales ideales.Etapa final de la preparación del diente en presencia de
restauraciones Clase 3 existentes, (a)ElEl disco VIsionFlex es cuidadosamenteusadocortar en rodajaselcontacto
interdental,(b)Nota lareducción uniformeymargen interdentalubicado dentro del futuro contactosuperficie,(C)
Refinamientodelpreparaciónincluyeeliminacióndetodos los ángulos de línea internos agudos (flechas negras) con un disco
SoMex (3M).Nota laMargen interdental ubicado dentro de las restauraciones Clase 3 existentes, (d y e)elらmismo diseño
es a!s _Ien ausencia de restauraciones de Clase 3 para ocultar los márgenes interdentales y se explica esquemáticamente
en la Fig. 6-27 (parte c).(Partes atoe reproducidas con permiso de Magne y Belser.52)
654
Preparaciones para el cierre o reducción de diastemas de la futura chapa.Élespor lo tantoSe recomienda
o triángulos interdentales “negros”Casos en los que se encarecidamente que se lleven a cabo preparativos de
presentan diastemas o triángulos interdentales diagnóstico en los modelos iniciales.
negrosacerrarse requieren una preparación
interproximal prolongada, queenel turno permiteel en el caso de un periodonto reducido, se requiere
ceramista para producir unsurgimiento progresivo dela absolutamente un camino de inserción horizontal
extensión interdental (Fig. 6-43a) paraformaaminiV'/ing para preservar la estructura del diente coronal a
piramidal (ver diseño ；n Figs 6-6a y 6-6bLEstas pesar de un diámetro reducido del diente en el área
situaciones tan específicas requieren un estudio cervical.20
minucioso del eje de inserción.
6-43a
figura 6 43Preparación dental para cierre de diastemas,(a)Cierresdeinterdentaltriangulosolos diastemas son situaciones

rarasdóndemáxima penetración de la proximalse requiere superficiepara permitir que el odontólogotécnico agenerarminialas
interdentales de perfil progresivo quecompensapor la pérdida de tejido blandoodiente anormalposición (izquierda), (derecha)
Aspecto típicodelcorrespondienteBPR; elminialas,cual formaun precisolíneaángulo(marcado en
rojo).sonhechoconaporcelanadeamayor cromapara evitar la ilusión de un diente voluminoso, (b) Los dientes a menudo semás
grandela zona de los incisivos(A)en comparación conelzona cervical (B). La máxima extensión proximal debesercombinado
con un traseromargen palatinoporqueélpermitiráa ruta de inserción horizontal deelchapa,(C) La divergencia natural de las
paredes axiales puede sermantenida, lo que lógicamente llevaaamáxima conservaciónde esmalte(se pueden encontrar vistas
adicionales de este caso,en la figura 6-7).(d)Cuandomáximola penetración proximal esconjuntocon3chaflán
palatino,élvoluntadsolo permitirun oblicuoinsercióncaminodela chapaEnestecaso, elnaturaldivergenciade axiallas paredes no
pueden sermantenido,que lógicamenteconduce a una preparación dental más invasivay aumentóriesgodedentina
axialexposicióncomparadoab.(ParteC reproducciónproducido con permiso de Belser et al.al?°)
656
Cierre de triángulos interdentales abiertos sustancial accesibleáreade dentinaha sidoexpuesto por
(consecutivos aelpérdida de papilas) requiere el mismo elpreparación,aplicación local de un agente adhesivo
principio que se discutió para los diastemas.Cifra6-44 de dentina (DBA)esrecomendado, Anteriorenfoquesa la
muestra un requisito adicional paraelcierre dentinauniónconsistía en ignorarelexposición de la
sutildecualquier tipodeespacio interdental: ĨÓ producir dentina yretrasandola aplicación del DBA(por ejemplo,
un perfil de emergencia gradualmente progresivo, ácidograbandoseguidopor elaplicación de la
elmargen cervical interdental debesercolocado en el imprimación y la resina de agarre) hastaelúltima etapa
surco gingival. Tremendo acercamientose aplicó en el del tratamiento, cuandoprocediendo a la entregala
caso deHigo6-45. Clausuradeel espacio entre los chapa Consemejanteun
¡ncỉsors centrales eraprimerovisualizado conamaqueta acercamiento,aevitarincompletoasiento de la
diagnóstica básica y fue seguido restauración,élgeneralmente se recomendaba que la
poradecuadopreparación dental. Debido a la resina adhesiva fueraconservósin polimerizar al
prominencia original de estos dientes, las exposiciones sentarseelchapa. Se estableció, sin embargo, quela
extensas de dentina podríannoevitarse, lo que requería presión deel cementadocompuestoduranteelasiento
el usodeID. deelchapa creadaun colapso de la dentina
desmineralizada (fibras de colágeno) y posteriormente
DNI afectadaelinterfaz adhesivacohesión?9-171,172 Para
A pesar deagran esfuerzo paraconfinarla preparación- estorazón, se propuso un enfoque originalaoptimizarel
ala concha de esmalte, situaciones peculiares administrador de bases de datossolicitud-la técnica de
comocomoinicialmente prominenteolos dientes sellado inmediato de dentina o IDS, que se describe y
desalineados (Figs. 6-45 y 6-46) aún pueden requerir explica ampliamente en el capítulo 4 (sección
preparaciones más profundas que lleguen a la dentina. 4.4).2937.9556.173-176
Esto no debe constituir una limitación en el uso de BPR.
Siempre que un
figura 6-44Margen intrasulcular para un cierre interdental óptimo.Los márgenes IntrasulcLilar (centro) permiten no solo
un cierre interdental óptimo, sino también un perfil de emergencia mejorado en comparación con los márgenes
supragingivales (derecha). El aparato de fibras gingivales no se ve afectado negativamente por tal modificación del diseño
interdental cuando se utiliza un margen interdental intrasulcular,-8 y se puede establecer un éxito estético a largo plazo.La
cementación aditiva (explicada CIÌ pỡgẽs 756-757) es una técnica complementaria importante que se puede utilizar para
compensar las preparaciones interdentales que no se extienden o golpean lo suficiente hacia el área interdental
linguogingival (ver Fig. 6-33).
figura 6-45Indicaciones combinadas para BPR: biocorrosión y cierre del antiestético triángulo negro,(a
ad)Tratamiento inicialde estaestuche incluidointervenciones tipo injerto (detalladas en el capítulo 5. Fig 5-3)seguidopor
elrealizacióndemoldes de estudio,aencerado, yun basicoBosquejoacompensar pordienteenvejecimiento, agrietamiento,
astillado,y adelgazamiento deesmalte así como para reducir el triángulo interdental negro entre los incisivos centrales. El
paciente aceptó de inmediato la propuesta de tratamiento con carillas, (e y f) Se controló cuidadosamente la reducción axial
facial mediante un índice de silicona tipo "notebook", (g) Por la proximidad de la corona preexistente de metal-cerámica,
terminación interdental segura del diente preparaciones se logró con labios de diamante oscilantes halí-torpeơo, que
también son de gran utilidad para generar márgenes intrasulculares lisos y de bajo traumatismo. Debido a la prominencia
existente de los incisivos centrales y al delgado esmalte residual, las exposiciones prolongadas de dentina eran inevitables.
658
6-45b
6Л5а
6-45d
6-45f

659
Debido a que el DBA parece tener un potencial recomendado,seguidomediante pumita suave
superior de adhesión cuando se aplica a la dentina paraeliminarelcapa de inhibición de
recién preparada, se recomienda su aplicación oxígenoyprevenirinteraccióndeel adhesivo de
inmediatamente después de completar la dentinaconel material de impresión.En presencia de
preparación del diente, antes de la impresión final. márgenes gingivales en dentina, se recomienda un
chaflán marcado para proporcionar una definición
Hay mas que20 razones para utilizar la técnica IDS de margen adecuada y suficiente espacio para el
(ver capítulo 4. Fig 4-17 y Tabla 4-4);sobre todo. esta adhesivo y la restauración suprayacente (Fig. 6-
medida cautelar sellayprotege el órgano pulpodentinario 45m). magnificacatióninstrumentos(lupascon mínimo
y, al mismo tiempo, evita la sensibilidad y la fuga 6.5Xoquirófanomicroscopio)significativamenteAyudar
bacteriana durante la fase provisional. El uso de una aaccucoloque rápidamente el adhesivo
resina adhesiva rellena (p. ej., OptiBond FL, Kerr) facilita yeliminareventual exceso de resina del margen.Se
este procedimiento. Se recomienda un curado adicional debe promover una mayor adherencia del agente de
del DBA a través de una capa de gelatina de glicerina. cementación a la capa adhesiva preexistente mediante
el endurecimiento de la superficie (consulte los
procedimientos de cementación en la Fig. 6-78).29
figura 6-45(continuación) (F)Las exposiciones extendidas de dentina requieren IDS (antes de la impresión final),
comenzando con el grabado dela dentina cervical esclerótica(35%ácido fosfórico), que requiere un tiempo de grabado
prolongadode 20a 30 segundos, (i) La dentina remanente fue grabada por solo 10 a 15 segundos, (j y k) Después de
enjuagar y evacuar el exceso de agua,amonómero hidrófilo (OptiBondFLORIDA.Cebador)eraaplicado poramovimiento de
cepillado ligero y suave seguido de succión del exceso de solvente (observe la dentina saturada de resina con apariencia
brillante). (I)Acapa finaderesina adhesiva rellena (Opti-Bond FL, Adhesivo) fue aplicado y curado. El uso de una sonda
periodontal permite una colocación cuidadosa y precisa. Aevitar la interacción con el material de impresión, la superficie de
la capa adhesiva debe estar vacíadela capa de inhibición; polimerización adicional después de cubrir el adhesivo con
gelatina de glicerina(no se ilustra aquí en la Fig. 6-46)seguido de una pumita suave. Obsérvese el margen
intrasulcularencara mesial de ambos incisivos centrales. Posteriormente se aplicó el mismo procedimiento IDShaciaotro
incisivo central.
660
6-45m
6-45n 6-450
6-45q6-45r
figura 6-45(continuación) (m) Esquemáticovistas transversales de los márgenes de la dentina gingival (D)
con el cordón de desviación colocado (amarillo).
MI,esmalte residual. IDS ỈS no es posible En presenciade unluz tradicionalchaflán
(centro izquierda)porque la capa de adhesivo (Adh) tiende a pasarse por encima del margen, creando una
línea de acabado de borde desvanecido y una definición de margen insuficiente.
DNIse puede llevar a cabo fácilmenteEnla presencia de un chaflán marcado
(centrobien)porque la aplicación deellata de adhesivoserconfinadoael preparadosuperficie
desde eldentinaperímetro con diamantes de grano fino (derecha), pero estovuelve a exponerdentinaA,lo que requerirá un
yhojas suficientesespacio parala restauración. Encaso de excesos,la resinapodersereliminado
acondicionamiento adecuado del margen de la preparación (grabado, imprimación) durante la entrega de la restauración,
20.5milímetro
(n ando) El Intrasulcularmárgenespermitidoeluso de minialas interdentales para cerrar elnegroTriángulo intercjental, (p)
Porcelana opaca deuna mayorel croma erautilizada enel interdentaly cervicaláreasSimulación de laporción de la
raízTambién es posible conporcelanacarillas, que era fundamentalael resultado estético de este caso, (q y r) Elantes y
después devistas de la sonrisa enfatizan el rejuvenecimiento estético y funcionaldela sonrisa a través de la recuperación de
la capa similar al esmalte, que realza el color, la forma de la corona y la longitud.Debido a la IDS, esas carillas fueron
clínicamente exitosas durante más de 10 años a pesar de la gran exposición de la dentina (véase el capítulo 5. Fig. 5-ЗІ).32

6-46Cmi
6-46Í
6-46h
figura 6-46IDS de preparación y seguimiento a medio plazo de carillas tipo IIIA.Estecaso de trauma
fue tratado originalmente
conreinserción de fragmentos en el incisivo central rigfit (visible ¡na)yresina compuesta directa en el incisivo
central izquierdo. Las preparaciones de las carillas se terminaron con el biselado del ángulo de la línea
labioincisal afilada (b), la colocación de una cámara conservadora y el ablandamiento final de
la superficie labial en elizquierdaIncisivo central, que requirióID.Primero, la dentina expuesta fue reciéncorte con un
diamante
todo grueso (f), luego grabado durante 10 segundos (g), enjuagado,ysecado suavemente (h; las flechas delinean la
dentinaárea) antes decon
ángulos de transición la aplicacióndelcebador(I,
puntas oscilantes (d) y OptIBondFLORIDA)con ununa
discos flexibles (e). Había suave cepillado
gran circularmovimiento
exposición de dentina para 9tel
menos20segundos
(varias
de aplicaciones preferidas).
XCAPÍTULO_6: RESTAURACIONES ANTERIORES DE ADHESIÓN INDIRECTA

662 x PORCELANA
figura 6-46(continuación) (j)Obsérvese la superficie de la dentina húmeda (brillante pero sin una película de líquido en
movimiento) después de un secado suave por aire/succión (la textura que deja elfresa de diamante debeservisible), (ky
yo)Elresina adhesiva escon cuidadometidoydistribuidos con la punta de una sonda periodontal, seguidaporpolimerización
(m,dos vecesdurante 10 segundos cada uno paraevitarcalentamiento de la pulpa), colocación de gel de glicerina (n, air-
blocking) y polimerizaciónde nuevo(o,10 segundos), (p) Las preparaciones finales doblarán los hilos de retracción antes de la
impresión final, (q) Postoperatoriovista3 años después. Nota laRestauración directa de resina compuesta Clase 4 (también en
3er año de servicio clínico)司en el incisivo central izquierdo mandibular (imagen superpuesta de la situación preoperatoria; ver
detalles en el capítulo 3, Fig. 3*41).(Reproducidoconpermiso de Magne y Magne.25)

Miniala "interna" y aspectos distogingivales de los incisivos centrales
Cifra6-47representa un caso de morfol invertidoogía (Figs. 6-47c y 6-47d) para que el ceramistaser
delos incisivos centrales: los cervicalesanchoesmayor capazdiseñar un empotrado (más plano que el
queelancho incisal (Fig. 6-47a).La maqueta, original)contorno del diente) ysuperficie interdental
fabricadasobre eldientes no preparados, triangular plana. Estos mesial y distalenterrarlas
reveladoselimposibilidad de invertir esta forma cónica minialas finales estaban ligeramente
(Fig.6-47b;avisoelincisivos centrales rectangulares) coloreadasaaumentar la saturación.El efecto
debido al volumen del esmalte cervical subyacente.Sin combinado de forma y color permitió mover
embargo,después de la preparación del diente,se dejó ópticamente los ángulos de las líneas y restaurar la
suficiente espacio en la zona mesiogingival conicidad natural de esos dientes (Figs. 6-47e a
&47g).
6-47C
figura 6-47Conicidad invertida de los incisivos centrales corregida por minialas internas,(a)Esta paciente presentaba conicidad
dental invertida de sus incisivos centrales, (b) Después del encerado y la maqueta, la paciente estaba satisfecha, pero las formas de los
dientes aún son muy rectangulares debido al amplio perímetro cervical existente. Se podría haber seleccionado la restauración directa de
composite, pero el paciente solicitó el usodeRestauraciones de porcelana de alta gama, (c y d) Después de la preparación del diente para
cuatro carillassobre suincisivos maxilares,éleraposibleaobtener un triangular empotradosuperficieenelmedioy aspectos gingivales distales
de las carillas de porcelana (especialmente visibles en la superficie mesialenmi). (f y g) Las carillas finales muestran unhermosa forma
cónica triangulara pesar deelanchoraízbase. la ópticaespejismoESdadopor la forma y el colordel internominialas(amarillo en
superposiciónimagen).Caninolos consejos fuerontambién alargadoconresina compuesta directa. (Caso tratado en colaboración con el Dr.
Joseph Hannah; reproducido con autorización de Magne et al.50)
664
6^47e
6-47g

6.10 IMPRESIONES DEFINITIVAS
todavía. Una técnica de impresión de "doble mezcla"*

Debido a la accesibilidad del margen en un solo paso177_f79 (Fig. 6-48) proporcionará una
(generalmente favorable para los BPR) reproducción adecuada de las preparaciones y los
Impresiones o escaneos de Jinalconunsistema tejidos circundantes. Adición de
intraoral no debería presentar un gran desafío. siliconamateriales(polivinil
Preparaciones dentales precisas y encía siloxanos[PVS])sonrecomendado debidoasu
adecuadamente acondicionadalos tejidos son elasticidad y resistencia ampliamente
primordialesparaambos analógicosy flujos de reconocidasadesgarro:también
trabajo digitales. proporcionandimensionalestabilidad yprecisión para
múltiples vertidos,cualvoluntadseresencial para
Las ventajas de las impresiones ópticas y el flujo de elfabricación de modelos maestros adecuados (ver
trabajo digital se han discutido en el sección 6.12)?78*180
capítulo4(sección4.2).Las ventajas del enfoque
analógico pueden ser sustanciales dependiendo de Deflexión gingival
latécnica de fabricación que se seleccionará
paraelBPR anteriores. Cuando se utilizan métodos Reproducción precisadeEl alrededorsuavetejidos en
artesanales,comoel más aclamadoy carillas elfinalimpresiones es imperativo, ya
refractarias sofisticadas generadas con matriz(proceso queélvoluntadayudar a laceramistaen la optimizaciónde
de acodo completo ailisanal, ver sección 6.12),el la forma del diente ycontornosComo es elcaso al
proceso analógico será más adecuado; modelos colocar las líneas de meta, un método de deflexión
especiales de trabajoSe necesitan,especialmente los gingival atraumática es esencial.179-181Eluso de
troqueles refractarios, que no se pueden imprimir en 3D cuerdas deflectoras (desprovistas de impregnación de
adrenalina), induce la menor clínicadañoa los tejidos
periodontales en comparación con otros métodos.
6-483
figura 6-48Acondicionamiento de la encía antes de las impresiones analógicas/digitales,(a) Vista clínica

siguiendodientepreparaciones: líquido crevicular contamina los márgenes de la preparación (flechas), (bami)Las
impresiones de alta calidad son posibles cuando se utiliza un hilo de compresión.(aquí quirúrgicosutura 2-0)escolocado
para sellar el fondo del surco. Se colocan hilos de compresión individuales, uno por dientede mesial ael aspecto
distal.Elsegundo cordón se coloca sobre el compresivouno;yoesmás grande pero tambiénmássuperficial (aquí Gingibraid
Oa. Kerr), (f) Uso de dos instrumentos (técnica bimanualcombinatorioun periodontalInvestigaciony una espátula) facilita
lainsercióncon fuerzas bajas, (g) El empaque debe permanecerenlugar y dejar que absorba agua durante
aproximadamenteỐminutos para generar cierta expansión deelsuperficialcable.Excesola humedad eseliminado justo antes
de tomarelimpresión,(h)Elcuerda de deflexión debe sersola y continua envarios dientes.
666
I.CORDONES DE COMPRESIÓN
IMPRESIONES DEFINITIVAS 667

Elcordón preexistente (usado durante la prevenirpoliétermateriales de adherirse ael
dentición)preparación)eseliminado y reemplazado por IDSresinarecubrimiento, haciéndoloscontraindi-
uno nuevoy empaque definitivo (Figs. 6-48a a 6-48h). atendidoa menos que el IDSescubiertoconresina
¿Se recomienda un enfoque sistemático utilizando dos compuesta adicional (regular o fluida).1S5
cuerdas?82
Un cordón de compresión de pequeño diámetro.(p. Impresión de doble mezcla en un
ej., sutura quirúrgica 2-0o solo paso
Gingitrenza0a,Kerr)esprimeroinsertado en la parte
inferior deelsurco. Este cordón permanecerá en su En el"unopaso,impresión de "doble mezcla"tecnología-
lugar durante la toma de impresión, por lo que se nique se quita el cordón de desviación, seguido
"sellará*".elsurcoy limitando el flujo de fluido inmediatamente por la inyección de un material de
crevicular.Una cuerda de deflexión más superficial(p. cuerpo ligero y la inserción de la bandeja cargada con
ej., Gingibraid 0a o1a, Kerr)esluego se inserta en un material más viscoso (Figs. 6-48Ì a6-48q). Debido al
elentrada deelsurco con la tecnología bimanual- comportamiento viscoelástico de los tejidos
nique(Figura 6-48f). A diferencia del hilo de gingivales,permanecen desviados temporalmente
compresión, se puede utilizar un solo hilo de desviación después de retirar el hilo (Fig. 6-48r), lo que permite la
para múltiples preparaciones (Fig. 6-48h). La deflexión penetración del material de impresión de cuerpo ligero
gingival debe realizarseenel menos5a 10 en el surco, un poco más allá de los márgenes de la
minutosprevioa la impresióntomando, permitiendo que preparación.(Figuras 6-48s a 6-48u). Ya sea comercial
el cordón de deflexiónexpandirse por sorción de agua. oindioindividuolas bandejas son compatiblescon
Cuando se ha aplicado previamente IDS, la capa eltécnica. Sin embargo, las bandejas individuales
de inhibición de la resina adhesiva debe eliminarse ofrecen un posicionamiento intraoral más preciso,
por completo de la superficie del diente para evitar requieren menos material de cuerpo pesado y facilitan
la Interacción con el material Impresslon183184; Se la fabricación del maestro.fundido enel laboratorio.
requiere un fotocurado adicional después de cubrir
el adhesivo con gelatina de glicerina (bloqueo de Ya sea paracosa análogao impresiones digitales,
aire) y frotar suavemente con piedra pómez y dará los pasos clínicos iniciales con respecto a la-
como resultado impresiones PVSJ83 exitosas Este desviación del tejido blando (véanse las Figs. 6-
tratamiento, sin embargo, no 48b a 6*48h)se puede aplicar de manera similar.
figura 6-48(continuación) Impresión analógica de doble mezcla en un solo paso,(i) Vista esquemática de la sección
transversal declínicosituación condoble cuerdaembalaje,(j)Durante la impresióntoma, secuencias1,2 y 3 se llevan a
caborápidamente: La cuerda deflectorase retira y se inyecta inmediatamente un material de impresión fluido
(azul)enelsurco.Elcompletola preparación es entoncescubiertoconelcuerpo ligeromateriales ysoplado de aire门antes de la
inserción de la bandeja, que ha sidoCargado conamásviscosomasa(púrpura). La correspondiente secuencia clínica
"dinámica"se describe en к a q: El mismo operador puedeeliminar simultáneamenteelcable de deflexión y luego inyectar el
material de cuerpo ligero(ka n). (o)Inserción de la bandejaesprecedidoporsuave soplado de aire deelmaterial de baja
viscosidad, (pyq) Elcompletose lleva a cabo el procedimientoafueracon retractores de labios enlugar,(R)El propósito de esta
técnica yelviscoelasticidad de los tejidos blandossonilustrado porel clínicover solosiguienterecuperacióndeelcubeta: La
encía esaúnbien desviado,yelEl cordón de compresión mantiene unasecosurco,(arenat) La impresiondemuestra una
reproducción precisa de las preparacionesymárgenescomoBuenocomo la ausenciade sangre o humedad, (u) Vista
ampliada de la impresiónsección transversalalrededor deizquierdaincisivo central.Las restauraciones provisionales de este
caso se pueden ver en la Fig. 6-53.(Paciente Ueated en colaboraciónconDrNicolás Perakis,Bolonia. Italia.)
668
669
IMPRESIONES DEFINITIVAS
6-48k 6-481
6-48m6-48n
6-48o6'48p
6-48q
670 CAPÍTULO6RESTAURACIONES ANTERIORES DE PORCELANA ADHESION

INDIRECTA
IMPRESIONES DEFINITIVAS 671
6.11 RESTAURACIONES PROVISIONALES
Técnicas de fabricación Siempre se debe prever que el

acristalamientodeelPMMA resultará en una pérdida
Restauraciones provisionalespoderestar fabricado con de% a1sombra(p.ej,A2se convierte en A3),
lamisma técnica y materialescomo la maqueta (es especialmente cuando se usa resina de glaseado
decir, usandoelsiliconamatriz de laencerado cargado espesa con iniciador de canforquinona.
con autocurePMMA aplicado intraoralmente a las
preparaciones hasta el completo fraguado de la resina
Todosaspectos
(ver todos los detalles en la sección 5.6).Siempre que
técnicos/materialesdiscutidoparaelBosquejoenCa
la maqueta se modifique significativamente intra о
pítulo 5aplicarsimilarmentehaciarestauraciones
rally durante la fase de diagnóstico, se deben
provisionales.Cuando seaSe ha aplicado IDS,sin
generar nuevos índices de silicio a partir del diseño
embargo, abundanteaplicación deFlorero-
editado.
líneasobre las preparaciones (así como los dientes
vecinosyencía) es obligatoria para evitar
Al igual que en la maqueta, no se recomienda el uso
adherencias del PMMA a larevestimiento de
de bisacrilo y resinas compuestas debido a su
resina(Higo6-50).
comportamiento frágil. Los PMMA, con sus
propiedades elásticas y favorables al manejo,
constituyen materiales óptimos para ser utilizados Muchos modos de aplicación de la resina son
como restauraciones provisionales. posibles.bleEneltécnica de doble mezcla de un solo
paso,apequeñocantidad de un
Hayvariosmanerasagenerar carillas provisionales, translúcido/transparentemezclaprimero se vierte en el
involucrando diferentes fabricacionesvecesyresultados incisalbordedel silicioíndice.Esinmediatamente cubierto
estéticos.Elmás sofislos métodos ticados conasegundomezcla de material similar a la dentinay
requiereneluso combinadoderesinas acrílicas similares presionadoencimaeldientes. Este método de un solo
a la dentina y al esmalte (Fig. 6-49). La guía de colores paso ¡ES SENCILLO!ynopérdida de tiempoypuede
Vita ampliamente reconocida se puede utilizar para generarprovisionalrestauracionesCon
seleccionar el material correcto para el núcleo de algogradodetranslucidezque aumenta gradualmente
dentina (p. ej., NewDescribirA2 dentina, Anaxdent). hacia elborde incisal.
esmaltadoPMMA no debetenerespecíficosombras; Eltécnica de mezcla única de un solo pasoEs elmás
transparente (por ejemplo, Nuevo esquema,- conveniente (Fig. 6-50);acantidad únicade la resina
transparenteClaro) y "lechoso"resinas translúcidas (p. acrílica de dentina esmezclado,cargado a laíndice de
ej.,Nuevoesquema, alto valor)podersercombinados silicio, y aplicadoaeldientes.El contenido de polvo
para lograr diferentes opacidades. El anteriorobjetivo puede consistir en 100 % similar a la dentinaresina
de dentinasombra de la lata de maquetasermodificado (casos de dientes descoloridos)oincluir 10%resina
en base a los comentarios de los pacientes transparente/translúcida paraamas camaleon-
duranteelfase diagnóstica.Consulte la Tabla 5-4 para tipoefecto. Este método siempreda como resultadouna
obtener una descripción completa de las posibilidades restauración con tono uniforme yopacidad.Sin
que se ofrecen al combinar las diferentes masas. embargo,colores de pintura y acristalamiento
adicionalespuede producir un resultado estético muy
favorable (ver técnica de coloración en el capítulo 5,
Figs. 5-10 y 5-12).
672
Figura 6*49Materiales básicos de PMMA necesarios para restauraciones provisionales estéticas.Altamenteestética
provisionalrestauracionespoderser logradousandoResinas de PMMA (Nuevo Esquema). maquetasyprovisionales
requieren principalmente dentìnlỉkecentroPMMA(arriba a la izquierda}.incisivoresinas (superiorcentro yarribabien)se puede
usar como modificadores(ver posibles mezclas en la Tabla 5=4).Al usar eltécnica de reducción (ver Fig. 6-
51),variosaspectosdel borde incisalson obtenidasmezclando diferentes proporciones de polvos incisales transparentes y
translúcidos: 50%/50%paraundiente promedioy 70%/30% para un joventransparenteincisivosborde. El núcleo de resina
similar a la dentina presenta colores estandarizados basados en la guía de colores Vita. Glaseado de
piel(Anaxdent)esabajo-viscosidadclaropolimerización ligeraresinapara sellar elsuperficie dePMMA yrestauraciones de
resina compuesta.
RESTAURACIONES PROVISIONALES 673

6-50a &50b
6-50e6-50f
figura 6-50Carillas provisionales de ajuste por contracción fabricadas con una técnica de un solo paso, sỉngle^mỉx,(a)Este
paciente se presentó con incisivos centrales mandibulares dañados: el incisivo central derecho está tratado con endodoncia y está
agrietado, y el incisivo central izquierdo muestra una granáreade astillado de esmalte-dentina. El paciente exigió que esos dientes
fueranrestaurado concarillas de porcelana,(b)Las preparaciones envolvieron el borde incisal y las superficies proximales y requirieronIDS
(vista clínica durante la polimerizacióndeel recubrimiento de resina a través de gel de glicerina), (c) La gran superficie IDS implicael borde
incisaly la mayor parte de la superficie labial (se aplicó una pequeña cantidad de resina compuesta adicional al incisivo izquierdo),(F) Tras
las impresiones finales,ase debe fabricar una restauración provisional; sin embargo, elPMMA seprobablemente se adhiera a la superficie
del IDS a menos quease aplica una capa gruesa de vaselina (d; notatambiénla cera de periferia azul aplicada aelHnguocervicaltronera
entre los dientes), (e) Una mezcla de dentina PM MAesaplicado aelíndice de silicioyizquierdahasta que pierda el brillo antes de ser
presionado sobre las preparaciones, (f) El campo operatorio se enfría con agua para limitar la reacción exotérmica. Tenga en cuenta la
película delgada de PM polimerizadoMAMÁencimaelencía (g), que se desprende fácilmente (h)r Los márgenes lingualessonajustado
conagran fresa de acero (Ỉ), y se simuló la línea сгэскcon color marrón (j), polimerizado (k),y sellado con Skin Glaze (I, vista clínica durante
la postpolimerización mediante gel de glicerina), (m) Algo de coloracióneraagregadointerdentalmente para simular el naturaltinciónde
vecinosdientes.Elporcelanalas carillas eranluego fabricado y entregado, (n y 〇) Vista clínica después de 5 años de servicio clínico sin
incidentes.
674 「RESTAURACIONES DE PORCELANA ER G ANTERIOR ADHESIÓN INDIRECTA

675
RESTAURACIONES PROVISIONALES __
La técnica de doble mezcla en dos pasos (Fig.6-51) es acristalamiento
un sofisticadoformapara fabricar carillas provisionales,
pero también lleva mucho tiempo y es másadaptado Con la introducción de resinas de glaseado (p. ej.,
paraunenfoque indirecto (laboratorioprovisionales). Skin Glaze, Anaxdent), ya no es necesario pulir
Enestetécnica, se aplica una mezcla de dentina mecánicamente las restauraciones provisionales.
uniforme al índice de silicona, que se Para restauraciones múltiples conectadas, la resina de
presionaencimaelpreparativos.A continuación, se glaseado se puede mezclar concolorantes marrones
recorta el borde incisal para reproducir la histoanatomía para infiltrar las áreas de conexión (ver efecto en la Fig.
de la dentina. Se pueden aplicar colorantes 6-50m),"separando" ópticamente las restauraciones
fotopolimerizablesa la dentinanúcleo (igual que el provisionales ferulizadas y mejorando el resultado
naturalcapatecnica de ing paradirectoresina estético. El color deellas restauraciones
compuesta) para simular las características incisales puedensermodulado por el espesordela resina de
(efecto incisal azul lavanda, líneas de grietas, manchas glaseado: Las capas más gruesas tienden a producir
blancas, etc.).Elíndice de silicio esentoncescargado de más saturación, debido aelpresenciade canforquinona
nuevo,esta vez conuna mezcla enel esmalte
translúcida/transparente y prensadaencimael núcleo de
dentina caracterizado. Esta tecnicacorresponde a la
aplicación intraoral deltécnica de sándwich de
laboratorio y puede resultar en restauraciones
provisionales extremadamente sofisticadas.
Figura 6-51Carillas provisionales realizadas con técnica de sándwich,(a)Las preparaciones dentales, los dientes vecinos y los tejidos
blandos se han aislado con vaselina. El índice de silicio se carga primero con PMMA similar a la dentina (b y c) ypresionado sobre
elpreparativoshasta curarescompleto (D). (e) Áreas que serán recortadasestán marcadosv/con unlápiz. (F)Ase utiliza fresa de diamante en
brutoenbaja velocidad (sin spray de agua)adar forma al borde incisalenun núcleo de dentina histoanatomlcal, (g) Las troneras
incisoproximales se reducen con un disco abrasivo y un bisturí. Efectos incisales, manchas blancas ymaníalas líneas se pueden pintar sobre
este núcleo de dentina usando colorantes fotopolimerizantes (no se utilizaneneste caso). Después de la superficiede la resina cut-backesta
mojadoconmonómero líquido, el silicioíndicese carga con una mezcla transparenteưtranslúcida (h) ypresionadointraoralmente sobre el
núcleo de dentina preexistente hasta que se complete el curado (i). (jyk)Clínicovistas decarillas provisionales sándwich después del
glaseado.Se ilustra el enfoque diagnóstico y la restauración final de este caso.-111 capítulo 5. Fig.54(I)Otro caso de dos carillas provisionales
en ambos incisivos centrales, que han sido fabricados enados pasos,mezcla dobletécnica del sándwich. Relaciones entre arcospermitió
elprovisional para extenderse por encima del margen de la preparación palatal (punta de flecha), lo que mejoróelestabilidad primaria ybloqueo
deelrestauraciones(m y n)Se han obtenido efectos distintos como resultado del contraste entre los tonos de dentina e incisal.
676
Restauraciones provisionales de Cuando la estabilidad adecuadaESobtenido a través
fijación por contracción vs delos principios antes mencionados,ella restauración
cementación vs spot-bonding provisional solo se puede retirar para la prueba de la

restauración final mediante separación interdental (Fig.
6-52),permitiendoel provisionalcarillaspara ser
Cuando sea posible,élse prefiere fabricareltoda la
reutilizado y vuelto a colocar si es necesario. En caso
restauración provisional intraoralmente en un segmento
de que la restauración provisional deba ser reutilizada
sobre las preparaciones aisladas.
(p. ej., enel ínterin debido a nuevas modificaciones de
larestauración definitiva),élse puede asegurar con
La fabricación intraoral completa permite ferulizar y
cemento temporal transparente (Temp-Bond Clear,
ajustar por contracción un grupo de carillas
Kerr： Fig 6-53)y adicionalmentebloqueadocon
provisionales mediante el bloqueo espontáneo
PMMAo adiciones de resina fluida para volver a
debido a la contracción de la resina intraoral y los
conectar las troneras palatinas.
ejes de inserción de la preparación diferencial.
figura 6-52Extracción de cuatro unidades de ajuste por contracción y bloqueo provisional,(a) Elcuatro carillas
provisionales de incisivos superiores están bloqueadas por amplias muescas interdentales(mínimodientepreparaciones
enimagen de superposición superior), (b) Se pueden quitarSolo despuésinterdentalseparación con el disco VisionFlex
(Brasseler). Si es necesario (después de la prueba de definitivarestauraciones revela que se deben realizar modificaciones),
se pueden volver a asentar en los dientes y volver a ensamblar mediante ferulización interdental con PM MAoresina
compuesta fluida. (Parte a reproducida con permiso de Мадпе:вғ)
678
6-53c6-53d
figura 6-53cementación provisional,(a)Temp-Bond Clear es un cemento translúcido de fraguado dual, ligeramente del
color del diente que es ideal para volver a colocar una restauración provisional usada, cuando sea necesario (imagen
cortesía de Kerr), (b) Vista clínica de las carillas provisionales justo antes de eliminar el exceso cemento, (c y d) El
cemento temporal translúcido puede garantizar un resultado estético favorable a pesar del espesor mínimo y la
translucidez relativadecarillas provisionales.Las preparaciones dentales y la impresión final de este caso se pueden
encontrar en la Fig. 6-48.

En presencia de preparaciones solo de esmalte, la tronera cervical palatina o en la superficie del paladar
grabado preliminar del esmalte y omis.sión deelSe (v. fig. 6-511)o mediante la unión por puntos del
indica vaselina. En elpresencia de dentina recubierta contacto interproximalconelvecino intactodientes ing
con resina IDS, sin embargo, el aislamiento y ajuste por (deel linguallado). Finalmente, elmayoríasituación difícil
contracción es la mejor opción. Bloqueo primariodeel (pero también la más rara)esfabricandoy asegurarun
provisional a través de muescas interdentales y soloincisivo central provisionalrestauración, noSolo
extensiones lingualesproporcionar estabilidad dela porquedela dificultad encolor a juego con elincisivo
restauración durante varias semanas. En el caso de contralateralperotambién para la
muescas insuficientes (p. ej., al restaurar solodos retención.Asoluciónaestos desafíos
incisivos centrales), se debe mejorar el bloqueopor espresentadoenHigo6-54.
eladición de resina compuesta fluida
figura 6-54Adhesión puntual de un único incisivo central provisional.Esta preparación para un BPR tipo IIIA en el
incisivo central izquierdo (a) fueaisladocon vaselina 3ºprovisionalizado con PMMAresinaa través dela técnica de mezcla
única de un solo paso (b y c).Elvalor deelel borde incisal fue disminuido por la aplicacióndeun lavado de color gris (d,
seguidoporpolimerización), y se agregaron manchas blancas (e, seguidas de polimerización) para que coincidan con las
del incisivo central derecho (f)ASe aplicó resina de glaseado y se polimerizó (se polimerizó de nuevo con gel de glicerina).
La estabilidad primaria de laPMLa carilla MA fue insuficiente; por lo tanto, se recuperó, y el grabado (g) y la unión por puntos
con Opt旧Resina adhesiva Qnd FL(h y Ỉ)fueron realizados.Se tuvo especial cuidadotomado yun pequeñocantidad de
adhesivo se colocó con unsonda periodontal (h) para evitar que se extienda hacia el borde Hnguolndsal donde se aplicó el
IDS, (j) El PMMA provisional brinda excelentes propiedades estéticas y de mezcla.
680
ENCOLADO POR
PUNTOS
RESTAURACIONES PROVISIONALES
6.12 PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
ASe han propuesto una plétora de métodos de biomecánica de la corona, incluso para incisivos no
laboratorio.parafabricación de BPR. Esta vitales.3'El uso de cerámicas más duras, como el
secciónaborda la elección del restauradormateriales y disilicato de litio o incluso las cerámicas a base de
técnica, así como latipode modelos maestros zirconio, es posible pero no necesario para los
necesarios para los enfoques más refinados.Durante BPR. Enaensayo clínico que incluye borde incisal de
estofinalfase de tratamiento, esfuerzose centra tramo largoreconstrucción con feldespatoBPR, 24ella
esencialmente en la reproducción de un diseño que ya peor falla estuvo representada por un astillado
ha sido probado y aprobado por elpaciente durante la accidental que ocurrió durante una mordedura
fase de diagnóstico. solo menorse permiten traumáticadespués de 1 año deservicio
modificaciones en el ordenarespetar lo prometido al clínico.Elchapaerapulido, y no se produjeron más
paciente. complicaciones a este paciente después de más de 7
años de clínicaservicio. Enlo mismoestudio, 12% de los
Por lo tanto, las impresiones finales, ya sean dientes mostradosfisuración, lo que podría justificar el
analógicas o digitales, deben proporcionarse al uso de cerámicas más duras. La mayoría de estos
laboratorio junto con impresiones o escaneos posbondinggrietas, sin embargo,no están
digitales del último diseño (maqueta editada) que necesariamente relacionadosalas propiedades
fue aprobado por el paciente, para que el ceramista intrínsecas del material, sino errores en la preparación
los utilice como referencia de Biocopia. del diente (diseños tipo I4 y F2;Fig 6-55), abrasión de
partículas aerotransportadas de óxido de aluminiosión
El paciente, el clínico y el ceramista de la superficie de ajuste de porcelana(ver ejemplo en
interactuaránparaúltimoprueba clínica el capítulo 7, Fig 7-9), limpieza insuficiente
deelrestauraciones definitivasantes de proceder al despuésgrabado con ácido
procedimiento de cementación final, que a menudo fluorhídrico,yinadecuadounión (p. ej., omisión de la
completa esta sesión clínica. técnica IDS). Además, habría que debatir hasta qué
punto el agrietamientodebe ser considerado
Cerámica: ¿Cuál? comoafracaso en vista de lasiguiente:
CerámicoNo es elmayoríamaterial asequible, peroélesel

material más similar al esmalte cuando se trata de la El agrietamiento esunfenómeno inevitable en el
sustitución de cantidades significativasde la sustancia envejecimiento de capas frágilesmateriales En el
dental, probablemente debido a su capacidadpara caso del esmalte, fisuraing demuestra ser un
simular y restaurar la rigidez de la corona. 29-3" Incluso proceso de protección natural contra tensiones de
las porcelanas tradicionales como el mate tracción/6*187 yincluso los dientes más intactos
feldespáticoLos riales son capaces de compensar el muestran numerosasgrietas del esmalte.
diente estructural.debilidad. Cuando se utilizan en forma
de carillas unidas, pueden contribuir a la
recuperaciónde
682
La unión amelodentinaria juega un papel crucial al evitar que el complejo de restauración dental siga
actuar como un "tapón de grietas" debido a su sirviendo de manera óptima durante muchos años. Una
arquitectura específica y disposición de las fibras de causa básica de fracaso es también la invasión
colágeno (consulte el capítulo 1, Fig. 1-10).JLo mismo excesiva de la superficie palatina en forma de un chaflán
puede decirse de los BPR feldespáticos largo (diseño I4: Fig. 6-55)•刀
agrietados:Comomientraselunión entre el diente y la En el capítulo ■ 7 (consulte la sección 74), se
restauración puedesobrevivir, la restauración se presentan consideraciones adicionales sobre el
conservará,comofue elcasoparaseisagrietadodientes agrietamiento y la reparación de BPR agrietados.
¡Пelmencionado estudio.24 Los casos de fallas
tempranas no
figura 6-55Seguimiento de tres años de carillas fisuradas palatinamente,(a)Vista facial de línea de basedecarillas de
porcelana, (b) El agrietamiento del paladar ocurrió 2 semanas después de la colocación debido a unaerror en la preparación
del diente (ver explicación en la Fig. 6-34).(C)No se detecta evolución de la fisura después de más de 3 años. La restauración
siguió sirviendo sin problemasparaal menos 5 años.La reparación de una grieta similar se presenta en la figura 7-12.
PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO 683

La propensión a agrietarse se puede minimizar ・ Se pueden utilizar porcelanas feldespáticas
mediante (1)es decirpreparaciones blandas (sin ángulos tradicionales;cuando se
agudos), (2) espesor suficiente del material combinanconfluorhídricoácidograbandoysllanizació
cerámico,6263 (3) envoltura y diseño adecuados de la n, ellosespectáculoextremadamenteunión de
restauración/3'64'166 y (4) limpieza a fondo de la resina confiable.197
superficie de porcelana después del grabado con ácido • feldespáticoporcelanassontambiénbien conocido
fluorhídrico.La reparación de grietas antiestéticas porel ceramista porquede la técnica PFM.
posteriores al pegado siempre es posible y se
explica en el capítulo 7 (Figs. 7-11 y 7-12). Estosventajassontambién se encuentra en eltécnica
de lámina de platino, queeselalternativa más cercana-
Es importante recordar que elresistencia a la tivo a la técnica del troquel refractariopero requiere
traccióndeporcelanas feldespáticas, también utilizadas menos esfuerzoen modelohaciendo. Los datos de
eneltécnica PFM, es de dos a tres veces mayor que la principios de la década de 1990198'200 mostraron
del esmalte (ver capítulo 1.Tabla 1-1).Propiedades de repetidamente la superioridadfidelidad marginal de la
desgaste de los dientescerámicarepresentarsu mayor lámina de platinocarillas Estos resultados
parteaspecto discutible?88-90 AdecuadamenteSin tienenperdidosu relevanciadesde elintroducción de
embargo, las porcelanas feldespáticas cocidas pueden materiales refractarios mejorados yusarde Individuo
mostrar significativamentemenosabrasióncomparadoa más pequeñomuere.2011202
aluminosoporcelana yno cristalinobajo punto de
fusiónvidrio?91 Además, es posible que las carillas de Abrasión por aire de micropartículas con 25-ahora
porcelana no seanla fuentede importante esmalte wee se utilizan perlas de vidrio de 50 ụm para eliminar el
гproblemas debido a la naturaleza material refractario de las carillas terminadas, lo que
conservadoradeeltratamiento: El lado palatino y también permitió mejoras significativas en los cierres
funcional del dienteesa menudo conservado y dejado marginales de las carillas derivadas de refractarios que
intacto.Esta suposiciónesconsistente con el hecho de se aproximan fácilmente a las 40 micras (Fig. 6-56).203
quela mayoría de las evaluaciones clínicas sobre
carillas de porcelana y BPR'92-195no han revelado La técnica de la lámina de platino sufría por el hecho
importantestener puestoproblemas. de que los modelos de trabajo tenían queserPreparado

porrecorte deelencía que rodea los márgenes enpara
adaptar la lámina. Troqueles refractarios, en elpor otro
Elección de la técnica de fabricación.
lado, puedeestar sentadoenun modelo consuave
Porcelana cocida sobre matriz refractariaes el más intactotejidos(modelo de tejido blando; véase la figura
antiguo'96 yelmétodo más difundido para fabricaruna 6-62),cualEsaimportanteelemento para orientar la
porcelanapedazo. El principalventajasde esta técnica estratificación yelaboraciónde
soncomosigue: multacerámicocontornosyperfil de emergencia.
・ Sin equipo especialesrequerido. El complejo flujo de trabajo en la fabricación de
• Efectos extremadamente sofisticadosdeEl color y la moldes de piedra es una de las principales críticas
translucidez se pueden obtener a través deatécnica a la técnica del molde refractario (véanse las Figs.6-
de estratificación de espesor total (ver Fig. 6-55a). El 59 a 6-63), a menos que se utilicen modelos impresos
enmascaramiento intrínseco selectivo es una (ver Fig. 6-64),Como resultado, se han propuesto al
posibilidad única de esta técnica (ver Fig. 6-70). menos dos técnicas simplificadas para fabricar
BPR: cerámica prensada y cerámica maquinada.
figura 6-56Carillas de porcelana feldespática colocadas sobre muñones refractarios.Estas carillas (arriba) han sido
fabricadasporcapasfeldespáticoporcelanasobre material refractario.La fidelidad marginal puedeser excelente,comoilustrado
por elreposicionamiento del BPR en su matriz de piedra intacta original (abajo).
684
Cerámica prensada204 Cerámica mecanizada
Derivado deunidea original para hacer PFMenla A diferencia de las cerámicas prensadas que requieren
década de 1970»205 la cerámica prensada ganó primero la fabricación de un patrón de cera de la
popularidad a principios de la década de 1990.206 La restauración y un molde de revestimiento para el
mayoría de los sistemas, por ejemplo, IPS Empress prensado, las cerámicas mecanizadas se diseñan
(Ivoclar, vitrocerámica de leucita) e IPS e.max Press digitalmente. Estos sistemas, aunque originalmente se
(Ivoclar,disilicatogramoIun ss-cera mic)—ofrecen dos diseñaron para uso en el sillón, se han vuelto más
modalidades de elaboracióncorbatas:La populares para uso en laboratorio. Los BPR resultantes
vitrocerámica prensada reforzada se utiliza para presentan una uniformidad cromática y una anatomía
fabricar la restauración completa o solo un núcleo. bastante simplista, a menos que se realicen cocciones
Esteúltima opción permite de porcelana adicionales (Fig. 6-57).
estéticamejorasycaracterización porcocción de
cerámica. Sin embargo, la caracterización estética En ambos casos (cerámica prensada o fresada),
sigue siendo limitada en comparación con la el flujo de trabajo del laboratorio es mucho más
estratificación de espesor completo que simple que el de las carillas hechas con muñones
puedeseraplicado con la técnica del molde refractario. refractarios, lo que hace que estas técnicas sean
mucho más rentables.
686
6-57(
figura 6-57Carillas de vitrocerámica e.max CAD con cutback,(a y B)Este paciente presentó biocorrosiónlesiones en sus
incisivos centrales e incisivo lateral derecho. Después del encerado/mock-upetapasy preparaciones mínimamente invasivas
basadas en maquetas (c, modelo maestro), las tres carillas se diseñaron con el sistema Cerec mediante maquetas Biocopy-
yfresado con e.max CADLT B1bloques (D).EletiquetaLTsignifica baja translucidez, e.maxCANALLAse mueleensu forma
precristalizada (bloque morado).Cadala restauración fuesentadoen el maestromodelo,y la superficieerareducido para crear
espacio libre para elcapasporcelana (e). seguidoporacristalizacióndisparoen840°C, proporcionando al materialsu
finalpropiedades ópticas y resistencia (f). (Paciente tratadoencolaboracióncon el Dr.Mehrdad Razaghy; trabajo de
laboratorio/imágenesporDrjair rodriguezMeh,Guadalajara, México).

6-57g
6-57h 6-571
6-57j 6-57k
6-5716-57m
figura 6-57(continuación)Estratificación aditiva. Se agregó porcelana de dentina y se redujo histoanatómicamente (g) y se

completóconesmalte "azul" transparente (borde llnguoincisal) y efectos de mamelones de dentina (superficie labioincisal) (h, nota
extendidavolumen para anticipar la contracción de cocción). Después de disparar contra650°C(al vacío: i), se aplicó una última piel de
esmalte a todoel caminoael borde labioỉncisal (j) y se cuece de nuevo a la misma temperatura. Forma final y superficiemorfologíafueron
refinados con fresas (k) antes del glaseado final a 710°C y pulido mecánico (Iymetro)-
688 CAPÍTULO 6: RESTAURACIONES ANTERIORES DE PORCELANA CON CEDIMIENTO

INDIRECTO
HIGO6-57(continuación)Postoperatoriopuntos de vista,(n y〇)Finalvistas clínicas siguientesadhesivoparto
(preoperatoriovistade la sonrisaensuperposición), (p) Tenga en cuenta la hermosa integración facial. Un compuesto
directoresinala restauración se colocó en el lateral izquierdoincisivoaumentareslongitudyrestaurar un defecto anatómico
(concavidad) en la cara mesialdela unión amelocementaria.Se presentan algunos aspectos de la preparación dental de
este caso.enFigura 6-28.(Paciente tratado ỉncolaboración con el Dr.Mehrdad Razaghy;trabajo de
laboratorio/imágenesporDrjair rodriguezIvich, Guadalajara, México.)
PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
figura 6-58Carillas para lentes de contacto.Las restauraciones extremadamente delgadas (0,2 mm) se vuelven casi
transparentes y, por lo tanto, dependen en gran medida del color del sustrato al que se unen.
Tipos de carillas cerámicas en durante el parto, porque la sensibilidad de su
función de sus propiedades ópticas técnica es muy alta. (3) Debido a lo anterior,
deben entregarse con resina compuesta
Hay tres tipos de carillas, especialmente cuando se fluida; tales resinas, como dualcureno tienen
considerallenoenfoques de estratificación. propiedades óptimas como resinas compuestas
de alto relleno.208203 (4) El color del composite
1. La llamada carilla de lente de contacto (Fig. 6- de cementación influirá directamente en el color
58).Descrito en 1995porMaterdomini y de la carilla de la lente de contacto; del mismo
Friedman,207 esta restauración es modo, si la estructura dental subyacente está
extremadamente conservadora, delgada y lo cambiando de color con el tiempo (p. ej., debido
suficientemente translúcida para mostrara al envejecimiento), esos cambios se harán
través decolordeelsustrato dental subyacente. visibles a través de la carilla. El blanqueamiento
Contactocarillas de lentesson en su aún es posible a través del lingual28 pero
mayoríahecho de porcelana esmaltada. Las también es más prolongado.Envista de los
carillas parciales y los fragmentos, debido a que materiales de resina compuesta antes
son inherentemente delgados, también mencionados,bastanteque la porcelana,
muestran el efecto de lente de contacto. sonmásindicadoaser usadoen extremadamente
Estas son algunas precauciones sobre las delgadocapas debido a su resistencia y
carillas de lentes de contacto: (1) Son facilidadde
extremadamente frágiles y delicadas, (2) Se
pueden romper fácilmente.
690
manipulación. Sienla forma de CAD/ CAM o Modelos maestros en la técnica del
aplicación directa, también mostrarán el efecto molde refractario
de lente de contacto.
2La chapa autónoma.Este tipo de restauración se Los materiales de impresión de silicona de adición
realizade uncombinaciónde dentinay porcelanas son idealesparaeltécnica de matriz refractaria:
esmaltadas. Esto incluye carillas CAD/CAM Sonelástico,ellosson resistentes al desgarro y, sobre
fresadas con un bloque de baja translucidez. todo,ellospermitir vertidos múltiples precisos, lo cual es
Como tal, requiere un poco más de preparación; esencial paraelfabricación de modelos maestros.37-
sin embargo, el color de la restauración es más 178180 En la figura 6-59 se explica una secuencia
independiente del definida en la fabricación de modelos maestros. Esta
subyacentesustratoAdeudadoal fondo técnica210 es unavariación de otros protocolos
sustancialacumulación de dentina, el color del propuestos por Sheetsy Taniguchi20' y Chiche y
conjunto de restauración dental está más Pinault.202
influenciado por la carilla que por el sustrato al La produccióndeLos BPR refractarios de calidad
que está adherido. se pueden relacionarael usodemúltiples modelos
Estas son las ventajas de las carillas resultantes de tres vertidos consecutivos de la misma
autónomas: (1) Son intrínsecamente más fuertes impresión final,cada elencosiendo utilizadoparasoloun
que las carillas de lentes de contacto, por lo tanto propósito preciso (Fig.6-59).Los modelos
(2) la entrega y la manipulación son más fáciles multipropósito sonno indicado porque cada uso daría
(3) Debido a lo anterior, se pueden entregar con la lugar a un deterioro progresivodeel elenco
técnica termomodificada usando un precalentado,
material restaurador altamente relleno 1. Primer vertido: troqueles individuales
(propiedades fisicoquímicas superiores en Una producción muy
comparación con las resinas compuestas precisa.secuenciadebeserrespetado, queesresumido
fluidas). Y (4) los cambios en la estructura dental en la figura 6-60.
subyacente no serán necesariamente visibles a
través de la restauración; del mismo modo, la La piedra muere.Los troqueles individuales están
elección del color para el composite de hechos de yeso mejorado mezclado al vacío (p. ej.,
cementación ―ị—resina no es tan crítica. FujirockEP,CG); deben manejarse con cuidado
3. El barniz de enmascaramiento.AUn paso más hacia porquerepresentan la reprõcfuction más precisa de la
la opacidad después del barniz autónomo es preparación de ĩhẽ. Márgenesse recortan
elrevestimiento de enmascaramiento, que se analiza inmediatamente, se marcan conalápiz rojo y
hacia el final de este capítulo (consulte el concepto de estucadoconendurecedor de cianoacrilato (p. ej.,
enmascaramiento intrínseco selectivo: Fig. 6-70). Margidur, Benzer Dental). Se debe realizar un recorte
adicionalareproduciraforma de raíz con dos ranuras
Las siguientes secciones de este capítulo (es decir, antirrotación(Figuras 6-60a y 6-60b).
estratificación, procedimientos de cementación, etc.) Estoslos troqueles originales deben mantenerse
se centran en el uso de carillas autónomas, que han intactos porque se utilizaránaverificar el ajuste final de
sido utilizadas por el autor y su hermano ceramista las restauraciones (troqueles de control).
durante más de 28 años.

TÉCNICA DEL MOLDE REFRACTARIO
6-59
figura 6-59Resumen de la secuencia en la fabricación de modelos: vertidos consecutivos de la impresión

final(modificado de Sheets y Taniguchi201 y Chiche y Pinault202). Un juego de yesos se usa para un solo propósito, como
se indicaenelabajo(flechas blancas),piedrayréplicas refractarias de troqueles individualessonrequeridoagenerarelmodelo de
tejido blando(flechas punteadas). Detallesen elfabricacióndecada elencosonpresentadoenelsiguientecifras.
figura 6-60aSecuencia para la fabricación de un solo troquel y duplicado.Diseño y configuracióndelEl troquel

original de piedra dura incluye una forma de raíz cónica y dos ranuras laterales. El primer paso consiste en producir un
molde de silicona de alta precisión de este troquel.(duplicandoimpresión I). Se vierte una repUca usando la misma piedra
dura (réplica de piedra#1),y morir espaciadorEsaplicado1mm por debajo delmargen(rojoárea).Amolde de silicona de alta
precisión delpiedraréplica con espaciador de troquel Isproducido (duplicación de la impresión II). En última instancia, se
generan dos juegos de muñones: un juego de material refractario vertido en la impresión de duplicación II y un juego de
yeso duro (réplica de yeso n.º 2) vertido en la impresión de duplicación I. La segunda réplica de yeso no incluye el espaciador
de muñones y será reposicionado en la impresión original para elfabricación del modelo de tejido blando (ver Fig. 6-62a).
692 (CAPÍTULO 6: RESTAURACIONES ANTERIORES DE PORGEl AIN CEDIDAS INDIRECTAMENTE

TÉCNICA MULTIDIE
6-60a
693
Muere refractario.Ellos troqueles de control se 2. Segundo vertido: modelo sólido
duplican inmediatamente usando alta calidad- Lo mismo mejoradola piedra esutilizado para el
laboratoriosiliconas Dos vertidodeaarco completo. Este modelo debe ser
conjuntosderéplicasonvertido en piedra. Un juego recortado.ymontadoenun articulador (Fig.6-
está recubierto con un espaciador de troquel.1mm 61).similarmentea los modelos de diagnóstico,
cortodel margenyluego duplicado para generar un todoselmodelos de trabajodebe ser
conjuntode troqueles refractarios(p.ej,G-Cera Orbit recortadoofabricadoconuna base plana
Vest para coronas/carillas, GC). El otro conjunto de usandoaplano de referencia horizontal, por ejemplo,
réplicaspiedra muerevoluntadser utilizado en la a través de unanalizador facial (ver capítulo 2, Fig 2-
fabricacióndeelmodelo de tejido blando. Los 14, sistema Ditramax).
troqueles refractarios también integrarán el modelo
de tejido blando, pero aún deben someterse a pasos Dado que el modelo sólido representa una buena
preparatorios adicionales.comosigue: referencia para las relaciones entre los dientes,
se utilizará para la comprobación final de la
1. Los márgenes están marcados con un lápiz oclusión (puntos de contacto intra e interarco).
especial que es resistenteadisparo.
2. Acocción por deshidrataciónesllevado a cabo El uso deuna mesa de montajepermitiendoarbi-
(1100°Ccon 5 minutos de espera). tradiciontransferencia del eje de la bisagra en un
3. un revestimientodepasta de porcelana de grano semiajustableel articulador esrecomendado.211
fino (ej.Pasta conectora, GC) se aplica 1 Siguienteestemétodo,amásprecisola estabilización
mmarribaelmárgenes y cocido (970°Cconespera puedeesperarse. Numerosolos errores puedenser
de 1 minuto). generadodurante el montaje de modelos maxilares
conun arco facial212; como resultado,elúltimo
Paso3 latasser repetidohasta unsuave, inclusose rendimiento no rentablemejoradeprecisión
logra la superficie. La porcelana de conexión de oclusal.En cualquiercaso,Las técnicas de
grano fino es un ingrediente esencial para el montaje del articulador se vuelven aún menos
acabado finaladaptarde las significativas debido al hecho de que, durante la
restauraciones;élhechosamboscomo selladorde la fabricación de los BPR, el ceramista debe
superficie refractaria y como adhesivo (anclado al guiarse principalmente por el diseño de la
troquel) hacia el cual se disparala contracción maqueta (a través de índices de silicio), que a su
deberíaocurrir.Para dientes grandes, la parte de la vez fue probado in vivo bajo el "verdadero
raíz de los muñones refractarios se puede articula- latorf, (es decir, el paciente).
acortar ligeramente porque la experiencia ha Posteriordientesdebe presentar una
indicado queelCuanto más pequeño sea el adecuadarelaciones oclusales, lo que permite que el
troquel, mejor será el ajuste marginal. modelo mandibular seacolocados en máxima
intercuspidación sin material de registro.
Se evita el tedioso recorte porque todos los Asuavemordedura de silicona debeutilizarse sólo en
juegos de troqueles (incluidos los refractarios) caso de posición inestable;es importante darse
tienen una porción de raíz idéntica, lo que cuenta de que el error vertical enelplano oclusal y
constituyeelRéplica exacta de los troqueles enelcóndilodese puede generar un articuladoren
individuales originales. elpresenciadeagrabaciónmaterial.
figura 6-60bindividuo muere.Ejemplo de molde de silicona de precisión en un anillo de plástico (recuadro). Se han
utilizado dos moldes diferentes para generar réplicas en piedra de los troqueles originales (izquierda)yun conjunto
refractario (derecha). Los márgenes de los moldes refractarios se han marcado con un lápiz refractario seguido de una
cocción por deshidratación.en1100°C. Se ha aplicado una pasta de porcelana de conexión.encimaeltoda la preparación y
ligeramente por encima de los márgenes (flechas); élproduce unlustrososuperficiesiguientecocción a 970°C. Cada juego
de troqueles presenta exactamente la misma configuraciónydiseño (forma raízconranuras antirrotación). (Cortesía de
Micheỉ Magne, MDT)
694
TROQUELES INDIVIDUALES
RÉPLICA DE PIEDRA #2 REFRACTARIO
6-60b

3. Modelo de tejido blando (también debido al diseño idéntico de su porción de raíz,
llamado modo alveolar) 210 quetenerlas mismas ranuras antirrotación (Fig.6-
Para generar este molde, réplicas de piedra 62c).Esteelencose utiliza principalmentedurante
deoriginallos troqueles individuales se reposicionan elproceso de estratificación de cerámica y se puede
cuidadosamente enelimpresión, estabilizada (Fig. montarenel articulador como guía gruesa para la
6-62a), y la porción de la raíz aislada. Se vierte oclusión. ElTejido suaveel modelo no
piedra alrededor de los troqueles, lo que debeserconsideróprecisoy por lo tantodeberíanoser
resultaenun modelobase con encía usado para multaajustes
precisacontornos y alvéolos artificiales que se oclusales.Parafabricacióndecarillas múltiples,
ajustan a la forma original de los troqueles (Fig. 6- troqueles de piedra que se replicanelse puede
62b). La gran ventaja deesteel modelo esesa insertar un enceradoaguiar la aplicación de
piedramuere yrefractariomuerese puede insertar porcelana(figura 6-63)
yintercambiado
MODELO SÓLIDO
6-61a 6-61b
6-61d 6-61e
Figura 6-G1modelo sólido,(a y B)Este elenco de una pieza conaplanos horizontalesreferenciabase eselsolomodeloeso
debe sermontado enel articulador,(Cami)ElLa encía de piedra se puede recortar alrededor del margen de los dientes pilares
para asegurar laasiento perfecto deelrestauraciones finales. Elterminadose revisarán las
carillasinterdentalcontactosyentoncesadherido por puntosconun poco de pegamento en barraocera paracontrolareloclusión
interarcada y dinámica.
figura 6-62Fabricación del modelo de tejido blando,(a)los troqueles de piedra se

reposicionanenelimpresión,estabilizado con pasadoresycera pegajosa,y finalmente aisladoy sellado con una fina capa de
cera utilizandoa espátula eléctrica caliente (no se muestra). Un primerocantidaddepiedrase vierte alrededor de los troqueles,
el moldebaseserderramado enasegundopaso después de la eliminacióndelalfileres, (b) El modelo de tejido
blandocaracterísticasalvéolos estandarizados,por esoéltambién se llama alveolarmodelo.m
696
figura 6-62(continuación)Ventaja de los troqueles intercambiables para la fabricación de carillas múltiples, (c) Las ranuras
antirrotación de los troqueles individuales se reproducen y permiten un posicionamiento preciso de los troqueles de escayola
(a), los troqueles refractarios (b) o los troqueles que reproducen el encerado (c).La técnica de estratificación de cerámica para
este caso se puede ver en la Fig. 6-65; los pasos preparatorios y las vistas finales adicionales se muestran en el capítulo 5,
Fig. 5-4： y las preparaciones dentales se muestran en la Fig. 6-31.(Partes Ỡ a c cortesía de Michel Magne, MDT).

6-63d 6-63e
Figura 6*63Reproducción del encerado sobre el modelo alveolar.Se utiliza una matriz de silicona del encerado o
maqueta para reproducir el encerado de diagnóstico en los muñones de yeso del modelo de tejido blando, (a) Para este
propósito, se recorta y perfora un juego adicional de muñones (A). (B). Este juego adicional de muñones se coloca en el
modelo alveolar y se inyecta cera caliente a través de la superficie lingual (b). producir un conjunto de troqueles que
reproduzcan el encerado/maqueta (C). (c) El mismo modelo alveolar puede cargarse con los muñones refractarios, (d y e)
Los muñones encerados pueden insertarse selectivamente durante la estratificación cerámica para guiar la elaboración de
las superficies proximales y respetar las dimensiones particulares de cada diente. (Partes atoe cortesía de Michel Magne,
MDT; partes ayb reproducidas con permiso de Magne et al.213)
698 CAPÍTULO 6: RESTAURACIONES ANTERIORES DE PORCELANA CON CEDIMIENTO INDIRECTO

Modelos impresos en la técnica del troquel dispositivos de escaneo (ya sea intraoral o en el
refractario laboratorio) y modelos impresos/troqueles se
El flujo de trabajo antes mencionado que usa moldes considera apropiado, el principal desafío es la
de piedra es bastante tedioso y ha sido unodelas fabricación del modelo de tejido blando. Varios
principales limitacionesdela técnica del molde programas de software (p. ej., Model Creator de
refractario. Sin embargo,Las tecnologías digitales Exocad; Model Builder, 3Shape) producen modelos
se han desarrollado en torno al mismo flujo de alveolares con alvéolos perforados y los
trabajo para producir modelos impresos en 3D correspondientes troqueles extraíbles. Sin embargo,
con características y propósitos idénticos la duplicación de los troqueles impresos en material
(troqueles únicos, modelo sólido y modelo de refractario y el posterior reposicionamiento en el
tejido blando). Con la calidad cada vez mayor y la modelo alveolar puede ser un desafío y requiere
eficiencia de tiempo de los métodos de impresión algunos ajustes. La Figura 6-64 presenta modelos
3D, el flujo de trabajo mejorará significativamente y maestros impresos para la técnica del troquel
puede resultar enaresurgimientoenPopularidad de la refractario producido con este enfoque
técnica del molde refractario. Mientras que la novedoso.214
precisión de la
6-64a
figura 6-64Modelos impresos: modelo sólido,(a)Ejemplo de modelo impreso utilizando SHERAprint 30

(SHERAdigital), con la resolucióncolocaral máximo (tamaño de capa de 50 micras, resolución XY de 34 micras). El tiempo
de impresión para un modelo de este tipo es de unos 45 a 50 minutos. (CortesíadeMiladinov Milo. Timisoara, Rumania.)

6-G4e
figura 6-64(continuación) Modelos impresos: modelo alveolar. Tanto el suavebase de tejido(b)y elsoltero muere fc;
ambos Smoky White de SHERA) han sido diseñados en el software (Model Creator). Los muñones impresos se pueden
duplicar exactamente con el mismo método utilizado para los modelos analógicos para obtener muñones refractarios
(duplicando el silicón Sheraduble de SHERA y el material risatorio Sherarefract de SHERA). (d) El modelo resultante es
muy similar al obtenido por el método analógico, pero el proceso es menos tedioso. (e) El flujo de trabajo digital también
permite la impresión de maquetas o carillas de prueba diseñadas digitalmente. (Cortesía de Mỉlaơìnov Milos, Timisoara,
Rumania).

Capas y acabados de porcelana El método que aquí se presenta es una
adaptación racional y didácticadela capa de
Principios de estratificación para carillas dentinoesmalte que se encuentra en la naturaleza.-
autónomas Esta estratificación se basa en el uso de una
porcelana feidspática y se puede utilizar para el
Los ceramistas más distinguidos del mundo han
recubrimiento de núcleos de metal/cerámica o
propuesto elaborados métodos de estratificación.
para la aplicación directa sobre muñones
Para los médicos, comprender los principiosdela
refractarios (veneers, inlays y onlays). consta de
estratificación de cerámica resultará en una
dosatres cocciones consecutivas seguidas de
mejoraevaluacióny apreciación de la pieza de
glaseado (Fig 6-65):
cerámica. Las metas inalcanzables y las
correcciones poco realistas sona
menudosolicitadopormédicos condental 1. La cocción de dentina opaca (solo para dientes
insuficienteconciencia técnica. Por otro lado, descoloridos o fracturados y alas interdentales)
aquellos que han desarrollado su comprensión de la 2. Elesmaltedentinariodisparo de núcleo
cerámicala estratificación se beneficiará 3. La cocción exterior "piel de esmalte"
directamente de este conocimientoal (1) mejorar
laformamanejan las piezas de cerámica y (2)
fortaleciendo su propio intraoraltécnicas de el acabadoprocedimiento y mecanicaTambién se
estratificación mientras se realiza discutirá el pulido.En la Tabla 6-2 (ubicada al final
directorestauraciones de resina compuesta. de esta sección) se proporciona un programa de

encendido típico.
figura 6-65Estratificación de porcelana paso a paso,(a y B)Vistas preoperatorias y postoperatorias inmediatas de un

paciente conindicacionesparaBPR (tipoHĐ +mentir+IIIA;ver pasos preparatorios y vistas finales adicionales deレcapítulo 5.
Figura 5-4; preparaciones dentales en la figura 6-31; y modelos maestros en las Figs. 6-59 a 6-62).fc a ẹ)Elprimer horneado
serágenerarundentina opacanúcleo enel diente fracturado.Éles seguidoporla aplicaciónde unnúcleo de regulardentinas(F)
y másEsmaltes incisales translúcidos (g)r (h) Dentinas modificadassoninfiltrado para simular características
internasdeelincisivosborde. Una piel interior de esmalte translúcido cubre esteacumulación (yoyj),yel segundo
horneadopoderllevarsefuera decontraccióndevolumen coronario).(Partes ca qcortesíade michelimán,MDT).
Algunos polvos cerámicos han sido coloreados artificialmente para permitiramejorpercepciónde la técnica de acumulación.
Rosa:dentinas regulares;azulado: incisalesmaltes;naranja: dentinas modificadas:sin mancha:esmaltes sombreadosypieles
de esmalte.
702
6-65b
DENTINA BASE OPACA HORNEAR 1
6-O5G 6-6 5d6-65e
CONSTRUCCIÓN DE DENTINAPARED INCISALTINCIÓN INTERNA
6-65f6-65g6-65h
PIEL INTERIOR ESMALTE HORNEAR 2
6-65k

REDUCCIÓN DE MANCHAS DE ESMALTE BAKE 2 一HORNEAR 2+PIEL EXTERIOR DE ESMALTE
6-65П
ВАКЕЗ ESMALTE Y PULIDO
6-650 6-65p
figura 6-65(continuación) Un ligero recorte (I)deberíapermitir elsolicitudde esmalte superficialmanchasseguido de un bajo-

temperatura(800°C)horneado de fijación (m). Elvolumen finaldela restauración puedeserprecisamenteobtenido a través de
lasolicituddeuna fina piel de esmalte (n) y su posterior cocción (〇). (p) Acristalamientoypulido mecánico se combinanpara
obtener elfinaltextura superficial ybrillo,(q) Elel material refractario se elimina por abrasión con aire de 50
micrasvasorosarioen 1.5bar(22 psi)solodespuésterminacióndeacabado de superficiesprocedimientos. Notaelbien
definidoverticallóbulos (ry s), aparición natural, arquitectura,ybrillo deelsuperficie facial (t). Porquede lo
estructuradodentinaconstruir(opacomás dentinas regulares),NoSe puede ver la transición entreelparte
dentadadelrestauraciony el independienteincisivosborde de porcelana (u)tel últimointegración estéticadeelBPR siendo
soloposibleen elpresenciade encía adecuadacontorno (note perfecto distalcostura gingival) y respuesta periodontal
favorable (V).Los pasos de diagnóstico y preparación de este caso específico se ilustran en el capítulo 5 (Fig. 5-4), y la
preparación del diente se muestra en la Fig. 6-31.
704
705
Las figuras 6-66日 a 6-66c muestran las vistas carillas Valor mas altodentinapuede ser
postoperatoria y de preparación del diente, usadoparaesteobjetivo.
respectivamente.deun caso desarrollado con los
detalles de estratificaciónen los párrafos siguientes. 2. Acumulación de dentina.A menos que un
preliminar especialse requiere una acumulación
1. Acumulación de dentina opaca.Tres situaciones opaca (mencionado anteriormente), la estratificación
típicas requieren el uso de dentina opaca normalmente puede comenzar con elaplicación de
modificada: polvos de dentina utilizandoelbasedentina de color
(generalmente variassombrascon mayor croma enel
• Diastemas/minialas:Eltriangulos negrosy el cuello uterinoáreay más altovalor En el
espacio entre los dientes requiere el bloqueo de Incisalárea).Se construye un diente de tamaño
la luz completo en dentina utilizando el índice de silicio
• Enmascaramientodedientes descoloridos(mira palatino del encerado como molde. (Higos6-66gy
la sección 6-66h).
"Efectos de enmascaramiento" y Fig. 6-70). .
• FracturadoincisivosBordes: la falta de suficiente 3. Reducir.Esteforma básicaentonces se reduce,
dentina natural de soporte debe compensarse especialmenteenel nivel incisal e
con una acumulación especial de dentina opaca incisoproximal,agenerar espacioparaotros polvos (6-
que reproduzca un contorno similar para todas 66І).La dentina recortada debe reproducir
las preparaciones.(Figuras 6-66d a 6-66f). La lanúcleo de dentina incisal natural como se
ausenciadela dentina opaca daría como describe en el capítulo 1 (ver Fig. 1-2a).
resultado una mayor absorción de luzen elnivel Paracentralincisivos,esta arquitectura normalmente
de la dentina natural faltante. Del mismo modo incluye tresverticales básicoslóbulos o mamelones.
con decoloradodientepreparativos,la ausenciade El encerado es constanteusadocomo
un revestimiento de dentina opaco modificado unreferencia(enelformadeaíndice de silicio palatino)
delgado daría como resultadoeninsuficiente .para la colocación de las diferentes masas.
capacidad de enmascaramiento del
figura 6-66Capas de dentina, efectos de dentina y piel interna del esmalte.'(a a c) Finalver OÍ el caso回澱回esose
desarrollará y las correspondientes preparaciones dentales(elblanco y negrofoto analogica -gráfico esmostrado para
permitir unmejor percepcióndeelfinalbrillo y valor), (d) Todos losla estratificación se realizará en el modelo de tejido blando;
Los troqueles refractarios tienenyaestadodeshidratado, recubiertocon elporcelana de conexión, y sinterizada, (e)Endientes
fracturados,elprimeroincrementossonhecho con polvos de dentina opacosesorestaurareldesaparecidodentina; (f)
ellossoninmediatamente sinterizado, (g yh) El dienteesentonces completamenteconstruidoconpolvos de dentina, (i) El
volumen esreducidoincisalmenteyproximalmenteporcreandocóncavosuperficies. Ambospuntos de vistaenmiyi se dirigen
hacia el incisalborde amejorar la percepcióndela relación entre la acumulación y laíndice de
silicio.(ParteareproducidodeMởgne項)
Algunos polvos cerámicos han sido coloreados artificialmente para permitir una mejor percepción de la técnica de
acumulación. Rosa: dentina regular; azul: esmaltes incisales; amarillo: dentinas modificadas; sin teñir: esmaltes matizados
y piel de esmalte.
706
6-6 6 un
6” 66b 6-66c
DENTINA BASE OPACA HORNEAR 1
REDUCCIÓN DE CONSTRUCCIÓN DE DENTINA
6-66g6-66h6-66(

4. Pared incisal de esmalte.Se colocan dos
el borde incisal se crean mediante la aplicación
"cuernos" distintos de esmalte puroenel mesial
equilibrada de maquillajes fluorescentes y no
ydistalaspectosdel borde incisal(Higos6-66jy 6-66k).
fluorescentes (6-66p a 6-66r), se pueden utilizar
Su ubicación exacta y longitud están guiadas
colorantes fluorescentesaresaltar los "marnelones"
porelíndice de silicio palatino (Fig. 6-661). Estos
de dentina), mientras que las tinciones no
cuernos incisales mesial y distal definenel marco
fluorescentes tienden a reducirelefecto (Fig. 6-66r).
deun incisal palatinomuro resultante de lacolocación
Estas distintas características
de otros incrementos de esmalte verticales (Figs. 6-
internasyefectosdebeserdefinido con precisión
66m y 6-66n).La apariencia realista de esta pared
usandouna fotografía de un diente de referencia
se logra mediante el uso alternativo de polvos de
intacto. El mismo procedimiento se aplica al
esmalte con varias translucidez y croma. Se
estratificar la superficie lingual.
puede mezclar cerámica incisal completamente
transparenteaeloriginalpolvos de esmalte para
generarun anchorangode valores sombreadolos 6. Recubrimiento de esmalte y primer horneado.La
polvos de esmalte puedentambiénser usado. La pared dentinaria caracterizada sigue siendo delgada
pared incisal debe estar ligeramente (Figs. 6-66s y6-66t). El siguiente paso es la
sobredimensionada (aproximadamente0,5 mm más aplicación de una capa de esmalte interior; toda la
largo y más ancho queelíndice de silicio) aanticipar superficie facial se cubre con una combinación de
la contracción de cocción. otros polvos translúcidos y opalescentes

especialmente diseñados para simular el esmalte
matizadoEl tercio cervical, el tercio medio y el tercio
5. Caracterización de la dentina.La pared
incisal de la superficie facial se cubren por separado.
incisal se utiliza como sustrato para la infiltración.de
Transpar cervical especialentlos esmaltes
dentinapolvos que han sido modificados con
sonaplicadoprimero(Higo6-66u),seguido porla
tinciones intensivas(Higo6-66o). Varios efectos
definición de un "beド" central que cubre el tercio
internos dentro
medio (Fig. 6-66v).
figura 6-66(continuación) (j y k)La pared incisaỉesdefinido primero por la colocación de mesialy distalincrementosoincisal
"cuernos.0 (I)SuiniciallongitudDe acuerdo ael silicioíndice, (m y n) Incrementos verticales de esmalte con variostranslucidez
y cromason usadosaconstruir el restodeelpared, lafinallongitud de la cual debeseraproximadamente 0,5milímetrode gran
tamaño Ellabialsuperficie de lala pared esluego infiltradocondentinas teñidas (área amarillentaen〇) para
producirespecialinternoefectos deelborde incisal (mamelones de dentina), (p) Estas dentinas se modifican con tinciones
fluorescentes(p.ej,En Nova, Creación ccwilliGeller) y tinciones no fluorescentes (p. ej.,Hacerarriba. Creación cc Willi Geller);
ambos tipos de manchas tienen una amplia gama de colores, (q) Negroluzhace hincapié en el comportamiento diferente de
cada unotipo,(R)Incluso "da「k"EnEstrella nuevalos colores pueden presentarun bienapoyodebrilloporfluorescencia,
mientras quebrillante hacerArribamanchaspuede aparecer"negro"bajo condiciones luminiscentes, (s) El espesor del
laminado incisal caracterizado debe sermantenido delgado. (t)Else aplican los mismos pasoselsuperficie lingual, (ua w) A
recubrimiento preliminar de esmalte (piel interna)Saplicado con esmaltes matizados. Eldientedebe sobredimensionarse
debido a la subsiguiente contracción de la cocción. (Cortesía de Michel Magne,MDT)
708
PARED INCISAL
6-661
PARED INCISAL+TINCIÓN INTERNA
6-66m6-66n6-660
------------------------- ------------------------------------------ S-бёя ------------------------------- 6-ộ6f-
6-66 años 6,661
PIEL INTERIOR ESMALTE

Se utilizan diferentes combinaciones de esmaltes características del esmalte, por ejemplo, en forma
cromáticos según latipode diente (oscuro versus de manchas blancas y grietas (Fig. 6-67d).Ala
brillante), pero siempre cocción a baja temperatura (800°C) permite la
sonaplicadoalternativamente fijación de estas manchas antes de
endiminutoincrementos verticales(Figura 6-66v).Los lafinalcubiertacon elexteriortranspiel de esmalte
polvos especiales de esmalte azul translúcido transparente. Aquí nuevamente, se deben usar
puedenseraplicado en el nivel incisoproximal diferentes polvos alternativamente en incrementos
cuando sea necesario. Finalmente,la ventana incisal verticales(Higos6-67ey6-67f). Los esmaltes
restante escubiertoconpolvos de esmalte que translúcidos opalescentes transparentes están
pueden integrar algo de opalescencia (Fig. 6-66w). indicados en esta etapa.Debido a que esta última
La cocción posterior (segunda cocción en elcaso capa es delgada, solo se producirá una
de dientes fracturados) se lleva a cabo y deberevelar contracción de cocción menor; permitiendo un
tres áreas características con valores bien definidos: control fino de la forma y el volumen
tercio medio de valor alto, tercio cervical de valor definitivos.El último disparorevela la tinción interna
medio y valor bajoincisivostercero (higos6-67a y 6- y la estructuradela acumulación (6-67g y 6-67h).
67b).Esta distribución de velo se encuentra en el
60% al 70% de los dientes naturales (ver capítulo 2. 5. Contorneado.Porquela mayoría de los efectos
Figs. 2-11C a 2-11e). especiales(p. ej., dentina teñida, características del
esmalte) se han incrustado dentro de las capas
4. Piel de esmalte caracterizada y cocción.En anteriores, los ajustes de superficiepoderrealizarse
esteescenario, volúmenesdeberíaser ligeramente sin alterar estosbásicocaracterísticas.El
inferior (Fig 6-67日).Élpodría ser contorneado final se facilita cuando los puntos
necesarioareducirla superficie ligeramente para de referencia de la forma de la corona se marcan
dejaradelgado y uniformeespacio para la aplicación con un lápiz (Figs. 6-671 y 6-67j). Lóbulosy línea
deelpiel exterior del esmalte (Fig. 6-67c). La de transiciónanglospuede serya sea suavizado o
aplicación de esta capa mate suele ir precedidaporla acentuado con fresas de diamante.
colocaciónde
figura 6-67Características del esmalte, piel exterior del esmalte y acabado. (ở)El horneado
anteriordeberíageneraradiente con reducidovolumen,con todos los internosefectosy características de la dentina,(b)el
lingualvistarevela el incisal de bajo valorbordey dentina opaca uniforme debajo, (c) Elprimeropiel de esmaltedebeser un
pocosubdimensionado apermitirsu caracterizaciónysubsecuentecobertura. Moliendaes seguidonecesarioaaumentar el
espacio en elincisoproximalnivel(punta de flecha^ en c). (d)Diminutos puntos blancosylas líneas de moda pueden serpintado
en el reducidosuperficie (visibleen el distalborde incisal dela izquierdacentralincisivo, punta de flecha), (e) Después de
Ỡcocción a baja temperatura,estosefectossonfinalmentecubierto conelesmalte exteriorpiel,(F) El finalse debe lograr la forma
del dientepor estocapa, (g y h) Siguiendo laúltimo disparo,el principalla forma del diente debe sercasidefinitivo.
(Cortesíademichel magne,MDT.)
710
ВАКЕ 2
6-67
LEVE RECORTE DE ВАКЕ 2 MANCHAS DE ESMALTE. —ВАКЕ 2+
6-67d
PIEL EXTERIOR DE ESMALTE
3-67f
5-67
horas

igual quefue explicadopara material la porcelana puede igualarosuperarla suavidad del
compuestorestauraciones de resina(así como en el glaseadoporcelana.227 273Hoy, loesreconoció
capítulo 2. criterio 10: textura superficial),debe quemejoradoestéticose obtienen
lograrse una morfología superficial adecuada resultadosporpulido.224Sin embargo, el grado de
(especialmente los ángulos de línea y el desarrollo éxito de cualquier técnica de pulido aún no
vertical).lóbulos)antes de la elaboraciondeltextura depende de tener una porcelana bien
de superficie.pequeño horizontalSe deben producir condensada y condiciones de cocción
surcos de desarrollo (cuando sea necesario) adecuadas, ya que la porosidad de la porcelana
soloenla última etapa, a veces incluso después del no se elimina completamente con el pulido como
acristalamiento. Cualquier tipo de contorneado debe ocurre con la cocción de glaseado natural.219
llevarseafueracon instrumentos de diamante Por lo tanto, el uso combinado Se puede
relativamente nuevos.Los ceramistas deben recomendar el esmaltado y el pulido para
serconscientedelPosibles problemasrelacionado mejorar las características tanto estéticas como
conelusarde fresas viejas: las partículas de superficiales.
diamante que se desprenden no solo causan el Mecánicopulidogeneralmentecomienzacon
desgaste prematuro de la fresa, sino que también ruedas de diamante-silicio(Higos6-67ky6-671),
aumentan la posibilidad de que se manche el seguido deoverglazlng (consumadelíquido de
material metálico.aglutinante en elsuperficie de glaseado) o autoglaseado, sabiendo que el
porcelana. la manchadese ha demostrado níquel sobreglaseado suele ablandareltextura de
sobre sustratos cerámicos.215 Como superficie. Las superficies altamente reflectantes se
consecuencia, se han propuesto nuevas fresas de logran finalmente con piedra pómez y-
diamante caracterizadas por una superficie de corte calciocarbonato (p. ej., Sigolin,
de diamante puro sin aglutinante metálico entre ThompsonSiegel).Calcioel carbonato esuna
cristales.215 comúnabrasivomaterialusado¡en
dentífricotambiéncomo en los líquidos de limpieza
6. Acristalamiento y acabado de para cromo, acero y cerámica.ÉlEs más suave y más
superficies.Anúmerodetécnicas de pulido mecánico fino quepiedra pómez ypermite
se describen en la literatura y se compararon excelenterefinamientodela porcelanasuperficie.Élse
coneloroestándar dado por el vidriado original. utiliza con cepillos ysintiópuntas (Fig. 6-67m)a
algunos autoresinicialmente demostraron la diferentes velocidades de rotación; cepillos de pelo
suavidad superior de la porcelana vidriada.216-217 largousado enbastantealtola velocidad sonidealpara
otros, sin embargo, favorecen el pulido el acabado de superficies lisas y convexidades,
mecánico.258221 Haywood et al incluso concluyeron mientras que las de pelo cortocepillos usadosa baja
que el pulido intraoral de velocidadsonla mejor manera
definalizaronduladosuperficiesyconcavidades.
figura 6-67(continuación)(I)Ángulos de línea de transición, lóbulos y superficiesurcosestán marcados con un lápizpara

asistirla optimizacióndemorfología de la superficie y contornos (el recuadro muestra un análogo en blanco y negro), (j) Las
restauraciones de porcelana deben permanecer en los muñones refractarios durante el contorneado mecánico
yrefinamiento,(k)Ruedas de diamante de silicio,sintióLas puntas y la pasta de diamante se pueden usar para
preliminares.refinamiento.(I)Facialvista delas carillas antes del glaseado, (m) después del glaseado,un fieltro compacto en
forma de perapunta y piedra pómezse puede utilizar, (n y 〇) Elfinalel brillo se obtiene concepillos
ycalciocarbonatoabrasivo.(Cortesía demichelimán,MDT.)
712
6-67k6-671
ESMALTE Y PULIDO

La prueba clínica debenorevelar la necesidad de
En esta etapa del procedimiento, la restauración
correcciones mayores, especialmente cuando se
todavía está unida al molde refractario (Figs. 6-67n
han seguido los pasos de diagnóstico apropiados.
y 6-67o).
Porqueenesta etapa en particular, la
restauraciónesno mássoportado físicamente por el
El material refractario debe eliminarse mediante
molde refractario, eventuallas cocciones de
abrasión con partículas en el aire únicamente
corrección debenserrealizarse únicamente con
con microesferas de vidrio de 50 micras a 1,5 bar
cerámicas de baja fusión, a menos que se
(22 psi) después de completar los
coloqueen unnuevo troquel refractario (usando
procedimientos de acabado de la superficie.
líquido de glaseadoperosin conectar porcelana). No
El pulido mecánico requiere el apoyo físico del hubo correccionesrequerido enelcaso de Rg6-67.
material refractario subyacente, y la eliminación Finalvistas muestran una opacidad adecuada del
prematura generaría un alto riesgo de •fractura núcleo de cerámica debido ael usodedentina opaca
durante la manipulación de la pieza de cerámica. Las (Figs. 6-67r y 6-67s).Elcantidad
piezas de trabajo de porcelana desgastadas con aire correctadeluminiscenciaeraobtenido
(Fig. 6-67p) se pueden reposicionar en los troqueles también(Higo6-67t) porque las manchas
de yeso (Fig. 6-67q), peroúltimo control delos fluorescentes se integraron adecuadamenteen
contactos proximales se logran idealmenteenel elconstruir.Eltoque finalesdada por las
modelo sólido. características y tinción interna
delesmaltepiel,cualsimulate la opalescencia e
imperfecciones naturales de esmalte(Higo6-67u).
TABLA 6-2Ejemplo de programa de cocción (basado en la porcelana Creation cc Willi Geller)
Inactivo Tasa de calor Alta temperatura Retención de alta Inicio de vacío Parada de
Seco (mín.)
(°C) (°c/min) (°C) temperatura (min) (ỢC) vacío (°C)
Morir deshidratación 575 55 1100 9 5 一 -
Conector 550 55 970 6 1 620 970
dentina 580 55 935 6 〇 620 935
Fijación de colorantes 550 80 800 2 〇 620 800
piel de esmalte 580 55 935 6 〇 620 935
Acristalamiento sin glaseado 580 55 920 3 0 - -

Duceram LFC
Acristalamiento con esmalte 300 55 905 6 〇 - 一
Cortesía de Michel Mague.MDT.
Correctivo de baja fusión 300 55 700 3 0.5 380 700
figura 6-67(cono) (p)Vista finaldelrestauraciones después de la eliminacióndeel material refractario, (q)Porque elmodelo
de tejido blandoesnoprecisopararelaciones oclusales, reposicionamientodelcarillasen el
originalpiedramuerepodríanoserposible(punta de flecha mostrando el asentamiento incompleto de la restauración).
Elsólidomodelo debe ser utilizadoen cambio.(r y s)Ambosluz directayespectáculo de transiluminacióneltrabajo exitoso
deelceramista:El llenovolumen incisalde la porcelana no difiere de la parte cervical dentosoportada de la restauración, y es
imposible ¡distinguirestosdoszonas a pesar de lamuydiferentes sustratos subyacentes (observe la vista dedienteinserción
de preparaciónenr).(Partes〇aq cortesíadeMiguel Magne. MDTJ
714
TROQUELADO CON CHORRO DE ARENA
6-6706-67p6-67q

6-675 6-67t
6-67U
figura 6-67(coni) (s y t)Una luz negra utilizada para evaluar la fluorescencia revela un uso equilibrado de los diversos
pigmentos. (u) El uso de lápiz labial puede hacer que los dientes se vean más brillantes y enfatiza las características del
esmalte. (V a las vistas generales finales que muestran una integración satisfactoria con los dientes mandibulares. (Partes
rto t reimpresas con permiso de Magne y Msgne.58)
716 CAPÍTULO 6: ANTERIO!；' NDÍRECT RCi^DED R'tRCELAIN RESTAURACIONES

6-67V 6*67w

Efectos especiales Cifra6-68 representa un casodóndela longitud de
la corona teníaaumentarse sustancialmente para
Efectos de forma ajustarse ael contorno del labio inferior y restaurar
Como se puede aprender del capítulo2(criterio 8: las fuerzas cohesivasdela sonrisa. Segmentación
características básicas de la forma del diente) y el horizontal de lafacialsuperficiey posicionamiento
capítulo 5 (sección 5.5: "Diagnóstico encerado paso externo delos ángulos de la línea de transición
a paso"),Se pueden usar características especiales mesial y distal se usaron para hacer que los dientes
de la arquitectura facial para crear la ilusión de un parecieran más cortosque ellosrealmente son. El
diente más corto omás efecto contrario(ahacer el dienteparecen °más
anchodiente.Estosefectosdebeintegrarse en el largos) se habrían obtenido poraplanamiento de la
encerado de diagnóstico inicial. superficie facialyacercando los ángulos de la línea
de transición al centro de ladiente(Higo6-
El uso de verticales y horizontales. 69).Esquemáticoilustración deelposible
'■la segmentación usando los ángulos de línea y la "óptico"alteracionesde la forma del dientees
curvatura facial sonelPrincipios principales de dadonorteFjgs6-68g a 6-69d.Otros trucos útiles para
los efectos de forma. especialesefectosse puede encontrar en obras
clásicaspublicado por Lorn bardpagy Goldstein.225
figura 6-68Efectos especiales que compensan la longitud y el ancho de los

dientes.Elpacientepresentadodespués de un sn「J〇! ?10 gn ath Z 〇 1th od о Ã) Ã < t re atn ì •? nt (ver e captPf 5. Fig 5-17). fa)
La situación inicial muestra incisivos desgastados yunlínea
de sonrisa invertida,(b) Aumento significantede la longitud del incisivo
fue planificada, permitiendo larecuperación progresivade uncurva incisal cohesiva que se adapta al contorno del labio, (c)
Para compensar ópticamenteparael aumento de la longitud de los incisivos centrales, la superficie facial de la restauración
de porcelana se dividióenvarios segmentos horizontales que representan diferentesaviones,(d aF)
Postoperatoriointraoralpuntos de vista. Elluz deelcámaradestelloel sistema puedesolo reflejan un segmento
enatiempo(mi:lineas y flechas indicarenmenos tres segmentos), dandoelespejismode un mas cortodiente. la explicacion
desemejanteuna ilusión esdadoEn g:yo, yo,ytercerorepresentareldiferentes segmentos horizontales de la superficie facial.
Un dienteesoparece "demasiado largo" (o "demasiado angosto") Se corrige trayendola línea de transiciónángulos más
cercanos a la superficie proximal ydivisorel facialenenel menostres segmentos distintos. (Partesb y mireproducidocon
permiso de Belser et al?°)
718
6*69a
figura 6-69Otros efectos especiales para

la forma.(a)Diente "demasiado ancho"
corregido. El "demasiado ancho"diente (o
"demasiadocorto"diente)poderser
corregidotrayendo la transiciónlíneaángulos
más cercaael centro de ladientey aplanando la
superficie facial para obtener un gran segmento
central, (b) Los incisivos centrales (arriba) tienen
el mismo ancho. La imagen fue modificada
digitalmente moviendo ligeramente los ángulos
de la línea mesial, distalmenteparael incisivo
central derecho y mesialmentepara el incisivo
central izquierdo;comoun resultado, la
izquierdacentralincisivoaparecemás amplioy
más cerca (abajo), (c) También se pueden usar
ángulos uneainfluir en la percepción de la forma
del diente y la forma típica, (d)Cuandola
posicióndese mantienen los ángulos de línea,
no es probable que haya variaciones en la forma
proximalagenerar cambios importantes en el
ancho aparente de la copa;este principio
esusadoPara elcierrededíatiempoata
ycombinado con otros efectos—p.ej,elextensión
interdentaldela porcelana está hecha de una
porcelana parecida a una raíz más saturada.
6-69b
720
6-69C
CIERRE DE DIASTEMATA
6-69Ơ

Efectos de enmascaramiento: concepto de En estos casos, así como para extensa discol-
enmascaramiento intrínseco selectivo oración (Fig.6-70), se recomienda otro enfoque
Después de la preparación del diente, decoloración conservador: se mantiene el sustrato decolorado y
residual resistente al blanqueamientodeel esmalte y se obtiene el efecto de enmascaramiento integrando
la dentina aún podrían afectar la integración óptica un cierto grado de opacidad en elcerámicopieza de
final dela pieza de cerámica. Diferentes métodos trabajoLa técnica del molde refractario ofrece la
tienenpropuesto para enmascarar áreas posibilidad de incorporar una capa delgada y
descoloridasdeeldientesustrato durante el proceso localizada de cerámica opaca dentro de la capa
de revestimiento. Superficialydefectos localizados más profunda (primera) de la restauración.
(por ejemplo, blancomanchas de esmalte) se Cerámicatener una mayor capacidad
pueden eliminar paramascarillaquehacer resinas. Como se ilustra en
mecánicamentedurantedientepreparación. la figura 6-70ct, el ceramista procede a la aplicación
Socavaduras eventualesyexposiciones de dentina selectiva de un revestimiento cerámico opaco;
creadas durante este procedimientopoderser tratado piedeberíanunca cubra toda la superficie preparada,
inmediatamente conun vínculoagente(y aplicación a menos que sea necesarioporelalcance
adicionalderesina dedescoloramiento.ÉlEs particularmente importante
compuesta,sinecesario)arestablecer un contorno de limitar el área del revestimiento opaco cuando las
preparación adecuado. Este enfoque, sin embargo, superficies cervical y marginal no están decoloradas:
sigue siendo muy limitadodebido las fotografías intraorales (Fig. 6-70b) se utilizan
aelpobreenmascaramientocapacidad de como mapas topográficos.alocalizar las áreas
regularcompuestoresinas Enelotra mano,aplicación decoloradas.
y mezcla de resinas de enmascaramiento opacas (p. Las pestañas de sombras personalizadas no
ej., Kolor+Plus Opaque A2, Kerr) con el adhesivo de solo ayudan a determinar la intensidad exacta
dentinaresinaesposible,perodeberíaserlimitado a del color a enmascarar, sino que también se
pequeñossuperficies usan para〇 êstratificación paralela” (Fig. 6-70c) para
porquedelpobrevínculofuerza.226Sigrandes determinar el espesor exacto de porcelana opaca que se necesita
para alcanzar una base adecuada para el resto de la
áreasdela necesidad de preparaciónaestar
estratificación94ElSistema eLAB (ver capítulo 5, Figs.
enmascaradoporuna resina opaquert la "capa
5-34 a 5-36)también se puede utilizar para crear
separada"Se recomienda la técnica en su lugar
matrices acrílicas (egrPMMA)conatocón sombra que
(aplicar separápidamente y polimerice el adhesivo
simulala decoloración aayudar al ceramistaprobar
de dentina primero, luego apliqueypolimerizar la
elresultado final en el laboratorio antes de entregar
resina opaquer enarriba deel adhesivo, no
las carillas.
mezclado).226 Todosdeelarriba, sin embargo,
presenteariesgo significativo:Las capas gruesas de
agente de unión o de resina compuesta de
cementación debajo de las carillas finas aumentarán
la propensión a la fisuración de la cerámica (consulte
la siguiente sección "Configuración de la pieza de
trabajo de cerámica").
figura 6-70Compensación de la decoloración del sustrato dental residual mediante enmascaramiento intrínseco
selectivo.El pacienteoriginalmentepresentado con ungeneralizadodisplasiade esmaltey existentecoronas de cobertura completa enlos
dientes anteriores maxilares, (a) Siguiendoafase preparatoria complejaise^ Fig. 6-15),Se colocaron coronas provisionales de segunda
generación en el maxilardientes,mientras que los incisivos mandibularesyse prepararon premolares paragarantizadocerámica, (b) Se
tomaron varias fotografías intraorales de las superficies preparadas durante la etapa húmeda, incluyendounimagen conaguía de colores
personalizada que coincidía con la decoloración, (c) Se colocó otra pestaña de tonos personalizada.tambiénutilizado para aplicar y
hornear enmascaramientoporcelana incrementalmentepara determinar el espesor exacto requerido para enmascarar.
fcÊlceramistausadoLas fotografíascomo mapas topográficos para colocar distintos parches de lavado/revestimiento de porcelana opaca
sobre el refractariomuere,(mi)Se usaron polvos translúcidos en el cuello uterino y en la zona interna porque estas áreas no estaban
decoloradas, (f)Elsuperficie interiordelas carillas finales muestran una zona opaca intrínseca bien definida (puntas de flecha), (g) Situación
clínicajustoantes de la prueba.(hyi) Las carillas se probaron alternativamente para controlar el efecto de enmascaramiento; se puede
utilizar una gelatina de glicerina translúcida neutracomouna pasta de prueba. (Partes¿>dedo del piecortesíadeMichel Magne, MDT;
parteCreproducido con permiso de Magne et al.1M)
722
6-70a6-70b
&70c
6-70d6-70e6-70f
6-70Ỉ

Conenmascaramiento intrínseco selectivo,el opacidad uniforme innecesaria de la pieza de
finalcarillas (Fig 6-70f) se comportarán trabajo de cerámica y distribución de luz
ópticamentecomoregularcarillas, desfavorable con los tejidos blandos
especialmenteensurelaciónconelencía circundantes(efecto paraguas como se explica
marginal(Noefecto paraguas,redistribución óptima en la figura 6-19d).
de la luz,Nolíneas blancas opacas,"etc) y
simultáneamentefunción de enmascaramiento de Al tratar los dientes por blanqueamiento fallido-
zonas opacas localizadassoloeldescoloradoáreasde ing, cualquieruniónlos procedimientos deben
los dientes retrasarsedurante al menos 3 a 4 semanasdespués
Cuandoel intrínseco selectivoconcepto de del finaldeblanqueamiento porqueoxígenolos restos
enmascaramientoSseguido, puedeninhibirelvínculofortaleza. Blanqueamiento
elporcelanarestauracioninherentementeenmascara vital Nightguard debajorestauraciones de porcelana
la decoloración, que se nota enla etapa de existentesessiempre posibley valioso28; puede que
prueba(Higo6-70І). Elprincipalventajaesesoresinas no cambieelcolor deelporcelana, pero aún puede
compuestas mejorar la aparienciaentcolordeeldientesenelcasode
regularespoderserusadoparacementación(sin recurrentedecoloración bajo carillas tipo lentes de
necesidad de resinas opacas). contacto.
intrínseco
selectivoenmascaramientocontrastescon otras Enmascaramiento intrínseco preventivo de
técnicas comunes utilizadasaocultar discoteca- dientes desvitalizados
oración, por ejemplo consistenteenignorando la Los dientes no vitales se caracterizan
decoloraciónhastaelcementación final porsuinestablecolor.Sin embargo,porque los BPR se
deelrestauracion;elser de cerámicavacíode la pueden colocarsin invadir la superficie palatina,El
capacidad de enmascaramiento,unmosto de resina blanqueamiento interno todavía es aplicable en
líquida opacaserpintadoen la superficie interna de la dientes sin pulpa con carillas de porcelana
pieza de cerámica.El resultadoes existentes. un preventivoenfoque consiste en
totalmenteimpredecibleporqueestos anticiparelposible recaída aplicandouniforme y
orgánicosopacolos revestimientos no se pueden moderadamente opacorevestimiento para elpieza de
curar antesasentar la restauración (polimerización cerámica en el momentodefabricación.
preliminarharíariesgo de alterar el ajuste de la
restauración).Comoun
Para obteneruniformeresultados
resultado,elfinalespesorymedidadeel"pintado"resina
cuandorevestimiento simultáneovitaly sin
es demasiadoimpredecible.
pulpadientes,la misma técnica de
estratificación(incluyendo elopacoforro)
Cuando sea necesario, la porcelana debe
debeseraplicado a todosdientes.
integrar un revestimiento opaco intrínseco para
compensar la decoloración residual del diente.
Debe evitarse el uso de agentes de cementación
opacos porque podrían ser responsables de los
efectos de "línea blanca" en los márgenes de la
restauración.
figura 6-70(continuación) (j)Las restauraciones mandibulares están unidas,pero PMMAprovisionalessontodavía en su lugar

en los dientes anteriores maxilares; una impresión separadavoluntadhacerse para fabricar las coronas maxilares definitivas.
A pesar del residuo subyacentedecoloración en los dientes mandibulares (imagen superpuesta),elLas restauraciones se
unieron conacompuesto regularresina (no opaca); la cerámica se integra bien porquedelenmascaramiento intrínseco
selectivo, (k)Nose requería un delineador opacoena nivel cervical, optimizando la interacción óptica con los tejidos
circundantes.Otro casosiEl enmascaramiento intrínseco de sc'ecbve se presenta en la Fig. 6-2.
724
&-70j6-70k
Configuración de la pieza de se han propuesto propiedades específicas del

cerámica material para caracterizar el desempeño estructural
del sistema restaurador global.
Interacciones composite resina-cerámica
Material es no se puede relacionar directamente con
Ensayos experimentales y numéricos^tíQVẽ
su valores de fuerza. 228 propiedades cerámicas
demostraron que la propensión al agrietamiento
estándar (resistencia a la flexión, tenacidad a la
de la porcelana podría estar relacionada con el
fractura) son«no es suficiente para explicarla
espesor respectivo de la resina compuesta de
presenciade fracasosEn una situación clínica. Los cementación (CPR) y la cerámica (CER).6№
factores de configuración de la restauración también
juegan un papel clave, y entre ellos, el grosor puede
Se realizaron mediciones de CER y CPR en
ser el más relevante porque el operador (ya sea
diferentes lugares de la restauración (facial, incisal,
técnico dental o clínico) puede controlar
proximal). Al considerar la relación de estos valores
objetivamenteél. Enhecho,éla menudo se pregunta si
(CER/CPR) para cada ubicación, se observaron
existen pautas racionales que definan el grosor
diferencias significativas: la mayoría de las carillas de
mínimo posible de un anteriorBPR.
porcelana agrietadas exhibieron una relación facial
Actualmente,haysin números mágicosfijando el límite
por debajo de 3,0, mientras que la mayoría de las
en el que la pieza cerámica se vuelve intrínsecamente
muestras sin fisuras tenían una relación facial
demasiado débil.Elestructuralla integridad de la
superior a este valor. La relación CER/CPR parece
restauración resulta de su unióning al sustrato del
tener una influencia relevante en la distribución de
diente. El riesgo teóricodepor lo tanto, la falla debe
tensiones en los laminados de porcelana debido tanto
incluir todos los elementos de larestauración
a la contracción de curado del composite de ỉutỉng
dentalcomplejo,incluyendo elcomposite de
como al desajuste del coeficiente de expansión
cementación. El término propensión al crack en lugar
térmica de los dos materiales de restauración
de
involucrados.

Estos hallazgos importantes se resumen en la ・ Es Ỉ5esencial para obteneraprecisoajuste dela
figura 6-71.乳que también ayuda a explicar restauración, especialmente en la superficie
quéelementospuede afectar directamente la labial de la preparación, que a menudo presenta
relación CER/CPR y, por lo tanto, la propensión a el espesor cerámico más bajo. Durante los
agrietarse, es decir, un composite de cementación procedimientos de laboratorio, el espaciador de
demasiado grueso (> 200 micras) y una carilla de muñones debe aplicarse con cuidado para evitar
cerámica demasiado delgada (< 600 micras).Sula un espesor excesivo del composite de
combinación conduce lógicamenteael mayor riesgo cementación en esta ubicación en particular.61-
de fracaso (Fig. 6-71a, D). Surgen implicaciones La calidad mejorada tanto de las
directas paraambosel ceramista y el clínico: preparaciones (contorno suave, ausencia de
socavaduras) como de las impresiones
・Cuando la porcelana está destinada a reproducir finales facilitará significativamente el trabajo
el contorno del diente preexistente (sin contorno del ceramista, lo que conducirá a un uso
aditivo) o cuando el diente no está mínimo del espaciador de muñones.
suficientemente preparado, la cerámica debe
ser más delgada y la relación CER/CPR está Contracción de cocción de cerámica
comprometida. En esta situación, solo un ajuste Otro elemento crítico que puede estar involucrado
interno muy preciso de la restauración (<100 en el desarrollo de grietas antes y después de la
micras) evitará que la relación CER/CPR caiga uniónderestauraciones de porcelana estratificada es
por debajo del valor recomendado de 3,0 (Fig. la contracción de cocción producida por la fusión y
6-71a, B). La importanciadedebe destacarse sinterización del vidrio. La contracción lineal puede
una reducción dentaria controlada y uniforme, alcanzar12%(> 30% en volumen), que es una
ya que un mínimo y homogéneo espesor de cantidad considerable y requiere una atención
cerámica proporcionará a la restauración una especial durante la estratificación. Coronas de
configuración favorable (alta relación carillas feldespáticas completas (tipoIV
CER/CPR). En el caso de superficies de esmalte BPR)requieren un enfoque de fabricación particular
desgastadas, es fundamental restablecer el debido a la circunferencia restringidaencogimiento
volumen originaldeel diente.En este sentido, es alrededorel molde refractario (Figs. 6-71b a 6-
imperativo el uso de encerado/mock-up de 71g).Se generan esfuerzos de tracción
diagnóstico aditivo y un método de residuales significativos a menos que se utilicen
preparación basado en el mock-up porque técnicas de desacoplamiento.
aumenta el grosor potencial de la cerámica
(Fig. 6-71ar A y C).
FIGURA 6-71aRango posible de espesor del material de restauración y propensión a grietas

correspondiente.Elespesorde cerámica (CER)ycompuesto(RCP)eravarió para simular cuatro clínicamentecasos
relevantes(Aa D). ElRelación CER/CPR(R) se da junto conelgrosor promediodemateriales de restauración entre paréntesis
(enmicras).Las cuatro preparaciones dentales son idénticas. Carillas Ay Csonmás grueso
(900y825micras,respectivamente) para simularun contorno aditivo, mientras que las carillas вyD eranconservódelgado
(525y425micras,respectivamente) para reproducirseelcontorno original deeldiente.composite de cementaciónespesor de
resinaes100micras enAy â y 200 micrasCªyD.Riesgos mínimosdefallasonencontrado paracarillas gruesas(> 600 micras)con
resinas compuestas de cementación delgadas (< 200 micras), una configuración quemantieneuna relación CER/CPR alta
(> 3,0).
726
FIGURA 6-71bPrevención de la cocción de grietas inducidas por la contracción en coronas tipo encamisado
completo tipo IV.Las tres coronas de chaqueta feldespática representanadesafío significativo durante la estratificación y
la cocción(restringidocontracción periférica alrededor del muñón refractario) en comparación con el tipo de carilla
labioincisal de mentira (derecha, contracción contra el muñón refractario).

La fabricación de coronas feldespáticas tipo Omitir los cortes de separación daría como
jacket (BPR de tipo ỈV) utilizando la técnica del resultado una contracción
molde refractario requiere la segmentación restringidaygrietaformación durantesinterizado Se
(separaciones verticales) de la acumulación de utilizan cocciones consecutivas para rellenar las
dentina opaca/regular para permitir el ranuras de desacoplamiento y continuar la-
desacoplamiento de la tensión de contracción esmaltado de la restauración (Figs.6-71ea6-71g).
inducida por la cocción (Figs. 6-71c y 6-71d).
6-7ІС
6-71Ơ
Figura 6-71(continuación) (c)Se muestran las tres coronas de la chaqueta.enel refractario muere (CreaciónCCporcelana y material
refractario Orbit Vest) solodespuésla primera cocción de dentina, (d)Notalas partes segmentadas (separaciones verticales) de la dentina
opaca y regulardentinaacumulación para permitir el desacoplamiento de la contracción de la porcelana. Los disparos posteriores se
utilizan paracerrar los espacios (e) y desarrollar las características del dentinoesmalte (f). (g) El resultado presenta no solo consistencia
óptica sinotambién Integridad mecánica (ausenciade grietas) debido ael cuidadoso proceso de fabricación.El ¿hnĩcî DÍ este caso E
Drcserted en la Fig. 6-17(Partes b a g cortesíademichel magne,MDT.y reproducidoconpermiso deimán yal?02)
728
6.13PROCEDIMIENTOS DE PRUEBA Y FIJACIÓN ADHESIVA
La integridad estructural del diente intacto ha sido Un númerodesin embargo, los estudios han
explicada en parte por la relación de propiedad de la demostrado la superioridad de los
estructura en la unión amelodentinaria (DEJ). El restauradores LC como agentes de
esmalte y la dentina considerados solos no tienen cementación debido a su reducción de la
propiedades mecánicas sobresalientes. Sin contracción lineal y una mejor estabilidad del
embargo, cuando se ensamblaenel DEJ, color, resistencia al desgaste, resistencia y
constituyen una estructura única que puede precisión de asentamiento, especialmente con
garantizar una función óptima y la transferencia de eltécnica de cementación termomodificada (ver
estrés paraatoda la vida. El estado de cuenta exacto capítulo 4, páginas 418—419).208-209-
de $ạme se puede reclamar para BPR, y 229"231
elDelawareJ establece la referencia para el
complejo restaurador de cerámica a resina Además, nadie estará en desacuerdo sobre el
compuesta a esmalte/dentina(ver capítulo1,“La hecho de que un tiempo de trabajo suficiente es
trinidad de la unión con resina;' Fig. 1-17g).Unión esencialael correcto posicionamiento de la
exitosa deellata de cerámicaserobtenidoporla restauración y la cuidadosa eliminación del exceso
aplicación rigurosa de procedimientos secuenciales de resina. En este sentido, los cementos DC están
que incluyen el acondicionamiento específico de las sujetos a controversia: su capacidad de autocurado
superficies involucradas, es decir, la superficie está inversamente relacionada con su tiempo de
cerámica (grabado, limpieza y aplicación de silano) trabajo, y su fluidez hace que la eliminación del
y los tejidos dentales mineralizados (IDS, rugosidad exceso de resina sea extremadamente difícil. Otro
de la superficie, grabado del esmalte). Este capítulo dilema de las resinas compuestas DC,
aborda en detalle cada paso de los procedimientos especialmente en la dentición anterior, es el
de cementación. Consideraciones adicionales compromiso entre su grado de conversión y su
incluyen el enfoque especial en la adhesión a la inestabilidad de color debido a la degradación de
dentina, los posibles efectos de la contracción de la aminas aromáticas terciarias.229 Los cementos DC
resina compuesta,yla propensión al agrietamiento también son inestables debido a la combinación de
de la porcelana. ingredientes antagónicos (BPO y bis- GAM). La
activación de la luz de los materiales de CC se
Elección de la resina compuesta de vuelve crítica para una polimerización adecuada.
cementación Finalmente, los sistemas simplificados de
deshuesado de dentina, debido a sus monómeros
En cuanto al éxito de la unión final, depende de la
ácidos, pueden ser incompatibles con los materiales
adecuada preparación y acondicionamiento de las
DC,232 lo cual puede resolverse usandoIDS y
superficies involucradas. En última instancia, este
técnicas de recubrimiento con resina (ver capítulo 4,
acondicionamiento debería proporcionar una unión
sección 4.4).Las indicaciones para los productos DC
duradera entre el sustrato (diente o porcelana) y la
siguen estando limitadas a carillas extremadamente
resina compuesta de cementación. Los materiales y
opacas (es decir, en casos de decoloración severa)
los principios de cementación más importantes son
y endocoronas gruesas.
similares para los BPR anteriores y posteriores.-
En vista de todo lo anterior,Las resinas
(semidirectos e indirectos) y se han presentado en
compuestas microhíbridas restauradoras LC se
detalleencapítulo 4, sección 4.7 ("Procedimientos de
han utilizado como agente de cementación para
cementación en dientes posteriores").Por su
carillas de porcelana e incrustaciones de
comodidad y su capacidadfluiry autopolimerizar, la
cerámica durante más de 25 años233'234 (Figura
resina compuesta de polimerización dual (DC) se
6-72). Se demostró que las resinas DC no tenían
prefiere erróneamente (especialmente cuando se
ventajas frente a los productos LC únicamente con
entregan fragmentosorestauraciones anteriores
respecto a la tasa de polimerización, siempre que
extremadamente delgadas) sobre la resina
cada superficie restaurada proximal se cure durante
compuesta restauradora únicamente
al menos 120 segundos a > 600 mW/cm2.233 Este
fotopolimerizable (LC) y más viscosa.
protocolo de cementación se ha utilizado con éxito
durante aproximadamente
730
25años, incluso en casos de BPR anterior con Inclusoaunquepodrían estar incluidosenla misma
extenso incisalbordetramos de cerámica.24 Usando clase, existen grandes diferencias en la viscosidad
modos de mayor intensidad (por ejemplo, 800-1200 del composite restaurador「esin5.235 La
mW/cm2) y tiempos de polimerización reducidos de viscosidaddela resina compuesta disminuye a
60 a 90 segundos medida que aumenta la temperatura. Sin embargo,
porsuperficiesonsuficienteespecialmenteen el caso cadamarcareacciona enamanera diferente, con una
de BPR anteriores,para cualaccesoconla luz es disminución que va del 40% al 92%.236 Algunas
mucho más directa.Paracarillas para lentes de marcas incluso parecen comenzar a polimerizar
contacto, una opción bastante cuando se almacenan más de15minutos en el
neutracompuestoresinadeberíaser dispositivo de calentamiento.
seleccionadoPara carillas autónomas, se pueden
elegir tonos de esmalte (p. ej., Herculite XRV) o Por lo tanto, muchas resinas compuestas no son
de dentina (p. ej., ENA HRÌ), dependiendo de la adecuadas para la cementación, ya que su
composición y la marca, pero generalmente se viscosidad no se optimiza incluso después del
usa un tono que coincida con la base de dentina precalentamiento.237 Deben preferirse los
de la porcelana; Los tonos de dentina tenderán a materiales microhíbridos tradicionales. Es
mantener mejor el brillo de la restauración, pero posible que no se indiquen otros materiales si
carecerán de opacidad para fines de incluyen grandes complejos de resina
enmascaramiento (el enmascaramiento debe prepolimerizada, grupos o macropartículas.(ver
lograrse solo con la restauración, no con el tipos de relleno y clasificación de materiales en el
agente de cementación). capítulo 3, Fig. 3-32 y Tabla 3-3).
figura 6-72Restauradores fotopolimerizantes como agentes de

cementación,(a)Los materiales restauradores fotopolimerizables normales se pueden
utilizar como agentes de cementación para BPR anteriores./t9 A materialpoderser
probadoparacalidad ypelículaespesor consistencia porprensadoentre dos portaobjetos de
vidrio (calibre electrónicopuede ser usadopara medir elespesorcony sincompuestoresina),
fclalgunos lotesmayopresentenumerosos vacíos de aire, que los hacen
inadecuadosparacementación de carillas anteriores. (Ơymi) El uso de radiopacosresina
compuesta yadhesivoresina(aquí OptfBondFL) es esencialasercapaz de detectarexcesos y
resinaparpadeaenpostoperatorioradiografías y retirarcon ellosbisturí#12.
PROCEDIMIENTOS DE PRUEBA Y FIJACIÓN ADHESIVA 731

Prueba y pasos preparatorios Los dientes deben mantenerse húmedos
durante toda la prueba, ya que la deshidratación
Inserción finaldela pieza cerámica debe ir precedida de los dientes de referencia puede alterar la
de una minuciosa prueba (Fig 6-73). Después de evaluación del color. La glicerina, debido a su
retirar el provisional, se coloca una copa de silicona índice de refracción de 1,45 (el esmalte es de
blanda (Hawe-Neos) yaabra sin flúorsivopegarse 1,62) debe utilizarse para asentar las carillas y
puede utilizar para limpiar las superficies establecer una continuidad óptica con el diente.
preparadas. Cuando las provisiones hayan sido No se requiere pasta de prueba con color, ya que
aseguradas porgrabado de puntos,un escaladoro las piezas de porcelana autónomas o de
discos abrasivos(enbaja velocidad) debeserse enmascaramiento deben tener suficientes
utiliza para eliminar la resina adhesiva del área propiedades ópticas intrínsecas.
grabada del diente. Se recomienda la siguiente Porcelanasuperficiescontaminado con intento-enlos
secuencia de prueba: productos deben limpiarse cuidadosamente con
resinadisolventes(acetona, etanol, metanol,o cloruro
1. Las restauraciones primero deben ser de metileno)antes de empezaracondicionador
revisadassupiedra adhesivo.238235
originalmuere(asientos,ajuste marginal) y
modelo sólido (contactos interdentales La limpieza de la superficie de ajuste de las
ysecuencia de asientos). restauraciones cerámicas finas mediante
2. A continuación, cada restauración se coloca abrasión de aire con partículas de óxido de
individualmente in situ para aluminio está absolutamente contraindicada
comprobareladaptación con un porque puede provocar daños y fisuras
explorador.Notaque el asiento incompleto rara posteriores a la adhesión.(ver ejemplo en el
vez se debe a problemas internosadaptarpero capítulo 7, Fig 7-9).Solo deben usarse perlas de
típicamente resulta de interferencias vidrio de 50 mỉcron a 22 psi/1,5 bar.
interdentales (contacto fuerte, desechos, etc.).
3. TodoLuego se colocan las restauraciones Cuando se fabrica con el troquel
engrupos adyacentes para verificar las refractariotécnica, la carilla no puedecorregir
relaciones proximales. fácilmente el color. Por lo tanto, la restauración debe
4. Una vez ensambladosen el lugar,las ser acabada/pulida tantocomoposible antes de la
restauraciones pueden sermostrado al paciente primera prueba mientras aún está conectado a la
con un espejo para la verificación de los matriz refractaria (sin prueba de horneado de
atributos estéticosy paraCerciorarseesola bisque). En la mayoría de los casos, el
plantilla de diagnósticotienesido respetado. Un procedimiento de pruebaesuna confirmación del
enfoque adicional esatomar fotografías y hacer diagnósticomaqueta nóstica/diseño provisionaly
que el paciente evalúeelfotografías. ¡Sseguido inmediatamenteporcementación final.
Espejosmostrar una imagen invertida dela
sonrisa,lo que puede dar lugar a malentendidos Cuidado con la secuencia de inserciónde un
entre el médicoy elpaciente con respecto grupo de restauraciones, que deben ser
apercepciones estéticas(ver "Cuidado con el ensayadas en elsólidomodelo, especialmente
espejo" en el capítulo 2, página 140).En ningún en presencia de dientes superpuestos. Una vez
momento se debe permitir que el paciente cierre adherido a un diente ligeramente desplazado
totalmente la mordida (riesgo de fractura). hacia vestibular, una carilla puede impedir la
inserción del siguientechapaen unmásdiente
colocado palatinamente.
figura 6-73Prueba y aislamiento.En casos de pegado por puntos, remocióndelos provisionales (a) revelan resina sin relleno que cubre
la superficie interna de la carilla, excepto por el área grabada (punta de flecha en b): la resina sin relleno debe eliminarse en la ubicación
correspondiente en la superficie del diente usando un raspador o discos abrasivos a lbw velocidad (c). (d) Luego se limpian las preparaciones
dentales con una pasta abrasiva sin fluoruro y una copa de goma. (e a g) Las restauraciones deben verificarse primero en los modelos de
yeso individualmente, luego en grupos adyacentes, (h a k) Se lleva a cabo el mismo procedimientoEnla boca.
732
La prueba siempre da como resultado algún sección "Ajustes interdentales durante los
tipo de contaminación química.delas procedimientos de cementación".Todo el proceso
superficiesser unido y por lo tanto un de unión se realiza después de segmentos de matri
potencialreduccióndelvinculación futura; en transparenteces y cuñas interdentales han
consecuencia, la condición de la superficie de sidometido. Esta última precaución protege los
la cerámica y el esmalteEn gdebe llevarse a dientes vecinos del grabador, guía y facilita la
cabo sistemáticamentedespués de la prueba. inserción de la restauración a su posición final, y ulti-
no antes•悟7 amablementeprevienela acumulación deel exceso
de resina compuesta de cementación en el área
interproximal.Untécnica alternativa es usar cinta de
Comopara todos los adhesivostécnicas, teflónaenvolver y proteger los dientes vecinos
ladefinitivoinsercióndelrestauracionestieneser (Figs.6-74a y 6-74b).
precedido porun óptimoaislamiento deelcampo de
trabajo con cauchopresaoenmenos con cuerdas Para un control óptimo de los procedimientos
deflectoras sielsolicitudde dique de gomaprueba con aceite, las restauraciones/preparaciones se
extremadamentedifícil Se debe realizar una última acondicionan de manera ideal y se adhieren un
prueba bajodique de goma.Puede encontrar diente a la vez. Sin embargo, la unión de dos por
información adicional sobre los asientos finales más dos, aunque es más desafiante, también es
adelante en este capítulo bajo el posible con abrazaderas modificadas (Fig. 6-
74c).
figura 6-73(continuación) AsientosdeLos BPR deben ser evaluadosporprobando las restauraciones en grupos adyacentes (j y k). Sin
embargo, se deben realizar ajustes finos después de colocar el dique de goma. (I) Este último se coloca sobre los dientes a cementar,
incluyendo al menos un diente adicional a cada lado del segmento relacionado; La cementación de cuatro incisivos implica colocar un
dique de goma de canino a canino y sujetar el primer premolar (m y n). Se puede obtener un campo operatorio óptimo colocando una
abrazadera adicional (p. ej., #212 Hu-Friedy) en el primer diente que se cementará. (rectángulo sólido en m)', la abrazadera ỈS se movió
al siguiente diente a medida que avanza la cementación (rectángulos punteados en m). (o) Después de cada entrega, se intenta
nuevamente la próxima restauración para los ajustes finales; (p) luego se insertan cuñas de madera y una matrizaproteger los dientes
vecinos de la contaminación por productos químicos y agentes de cementación.El mismo caso se puede ver en las Figs. 6-48 (impresiones
finales) y 6-53 (provisionales).(Paciente tratado en colaboración con el Dr. Nikolaos Perakis, Bolonia, Italia).
figura 6-74Métodos alternativos para la cementación,(a y B)El aislamiento de los dientes vecinos durante la colocación de la
restauración también se puede lograr con cinta de teflón (a, preparación grabada; b, restauración asentada antes de retirar el exceso de
resina compuesta). Algunos dientes tienen una marcada festoneación del contorno gingival que requiere doblar la abrazadera para una
mejor adaptación (imagen superpuesta), (c) La entrega de dos por dos es mucho más desafiante pero también más eficiente en el
tiempo.esposible mediante el uso de abrazaderas modificadas (imagen superpuesta, abrazaderas n.° 9 y n.° 212, lados opuestos
seccionados).
734
6-73п6-7306-73р

Acondicionamiento de la superficie
de porcelana
Se ha establecido y confirmado claramente que
se requiere la combinación de enclavamiento
micromecánico (grabado con ácido fluorhídrico
[HF]) y acoplamiento químico (silenización) para
obtener la unión de resina más eficaz y
duradera.a las porcelanas
feldespáticas.240~242manejo cuidadosodela
restauración es necesaria duranteelpasos de
acondicionamiento.Suavese puede usar cera
periféricasostenerla cerámicapieza de trabajoenla
punta deadepartamentoinstrumento (Fig. 6-75c),
por ejemplo, un viejo condensador de amalgama
grande.
Enclavamiento micromecánico: grabado tiempo, derramarla solución neutralizadayenjuagar

ácido HF con abundante agua
Elprotocolo estándar paraporcelana esAplicar9,6%- Debido al abundante entorno de matriz vítreaEn
10% HF durante 90 segundos en la superficie gelcristalinofase, las porcelanas feldespáticas
interna de la restauración (Fig. 6-75). Este ofrecen un sustrato ideal paraAFacondicionamiento
procedimiento tieneaserrealizado bajo estricta ácido: la disolución de la matriz vítrea finalmente
protecciónmedidas compuestas por guantes de dejaretentivoagujerosytúneles entre los cristales
goma, mascarilla y gafas de protección.Otros tipos resistentes a los ácidos(Higo6-75І). La limpieza
de cerámica requieren diferentes posterior al grabado, especialmente la limpieza
concentraciones de ácido y protocolos de ultrasónica, es fundamental para agrandarymejorar
grabado (consulte el capítulo 4, Tabla 4-5). el acceso a estas socavaduras?8 Los análisis de
Se recomienda precaución al enjuagar el HF espectroscopia de dispersión de energía han
porque el gel HFataca al cuarzo,silicato,yvidrios de demostrado que los precipitados cristalinos en las
borato, así como cerámica sanitaria y varios metales superficies grabadas, que no son fácilmente
y aleaciones (por ejemplo, acero de alta solublesenagua, son los productos de reacción de
calidad).Níquel,cobre, polietileno,PVC, yEl teflón es Nar K, Ca y Al. Los precipitados permanecen en la
resistente.aalta frecuencia Se debe utilizar el superficie después de la aplicación de ácido; solo se
siguiente protocolo de neutralización: (1) Llene pueden quitarporlimpieza ultrasónica y no se puede
medio vaso de plástico con agua,yenjuague el gel eliminar con enjuague.99,100-243
de grabado HFdela restauración en la copa. (2) Para
neutralizar la solución diluida de gel de grabado y Después del enjuague (Fig 6-75c), se deben
agua, agregue el agente neutralizante (Ivoclar eliminar los residuos cerámicos y eventuales
Neutralizing Powder o carbonato de sodio) sales remineralizadas97 (Fig 6-75d). Un método
ydejarloreaccionar durante 5 minutos. Una cuchara ỈS prelavado con microcepillo y ácido fosfórico
dosificadora de IPS Ceramic Neutralizing Powder es durante 30 segundos, seguido de inmersión en
adecuada para neutralizar la cantidad de IPS agua destilada o alcohol al 95% en baño
Ceramic Etching Gel necesaria para una ultrasónico de 2 a 4 minutos (dependiendo de la
incrustación mesio-oclusodistal grande. (3) cantidad de residuos).
Después de la reacción
figura 6-75Grabado y limpieza de la pieza de porcelana,(a)Todo el ácido debe enjuagarse de la restauración.en

unseparadoel plasticotaza que contieneneutralizandopolvo (cortesía deIvoclarVivadent).(b y c)AF10% esaplicadoala
superficie interna de cerámica durante 90 segundos y enjuagada;ellata de cerámicaser manejado fácilmenteusando
uninstrumento de punta plana(p.ej,condensador de amalgama grande) y cera periférica. (d y e) Inclusoabundanteel
enjuague resulta insuficientelimpiarla porcelana, que a menudo está contaminadapor unresiduo o depósito blanco
(micrografía electrónica de barrido, aumento originalX],200).(Fy G) Elestos últimos son eliminados selectivamente
porcolocaciónelrestauraciones en un baño ultrasónico(enalcohol al 95% o agua destilada) para2 a4minutos.
736
6-75b
6-75Г 6-75g

son requeridos para estas cerámicas para presentar
Los médicos deben ser extremadamente una fuerza de unión de resina decente. Algunos
prudentes.cuando se utilizan diferentes marcas de enfoques generar un enclavamiento mecánico
ácido HF yacondicionamientootrotiposdecerámica. positivo,por ejemplo a través de el sinterización de
La fuerza de unión de la resina se controla- partículas de sílice245 o por grabado selectivo por
principalmente por microestructura cerámica infiltración?46 Otros tienen como objetivo enquímico
ytratamiento superficial cerámico. modificaciones por sillcoating y aplicación de silano, o
por abrasión por aire de alúmina más productos
químicosunióncon monómeros organofosforados-
semejantecomo se encuentra en resinas que contienen
MDP.247
Diferentes tipos de cerámica responden de manera
diferenteal mismoconcentración de ácido.Otrotipos
grabablesdeLos materiales se discuten encapítulo 4, Acoplamiento químico—silanización
sección 47 y tabla 4-5.Además, para un •• A evitar contaminación, el final prueba dela

dadoAFácidoconcentración, diferentes marcas de restauración siempre debe preceder al grabado HFy
ácidospuede tener diferentes composicionesypuede no posterior silanización. debido al contenido de sílice de
ser igualmente efectivo en un tipo dado de porcelana feldespatica,a química Californiael vínculo
cerámica?44En caso de duda, un enfoque de sentido puede lograrse potencialmente entrela porcelana y la
común es, por lo tanto, utilizar el ácido HF de la resina de cementación. este lazorequiere moléculas de
misma marca de la cerámica» cuando esté acoplamiento, es decir, g-metacriloxi-
disponible. El acondicionamiento con HF no puede propiltrimetoxisilano (3-MPTMS), también llamados
generar una superficie retentiva en cerámicas silanos organofuncionales. Ellosse utilizan típicamente
cristalinas con una matriz vítrea limitada o comopromotores de adhesión entre sustratos
inexistente (p. ej., cerámicas reforzadas con alúmina inorgánicosy polímeros orgánicos (Fig.6-76a).
y zirconio). Técnicas de modificación de superficies
figura 6-75(continuación) (h)Esta chapa fue grabadaconHF 9,6% durante 90 segundos (izquierda) y aclarado
abundantemente. Tenga en cuenta el fuerteresiduos blancos (precipitados cristalinos) que no son fácilmente solubles en
agua (centro izquierda) pero requieren eliminación por ultrasonidolimpieza sónica (US) en destiladoaguao 90% de
etanol.Notala superficie sonicada limpia (centro a la derecha) lista para la aplicación de silano y el secado con calor
(derecha). La superficie silanizada/seca aún debe tener un acabado opaco/mate, (i) Microfotografías electrónicas de
barridode feldespatoporcelana(originalaumento X1.200): (izquierda) gran aumentovista desuperficie de porcelana después
de simulareliminaciónde material refractarioporabrasión por aire de micropartículas con vidrioperlas (distancia de 50
micrasen22psi).Elcarácter retentivodeesta superficie es insuficiente, y noprofundosocavaduras sonobservado,(bien)Misma
superficie de porcelana después de grabar con 10% HF durante 90 segundos y limpieza ultrasónica. La superficie es
altamenteretentiva y muestra numerosas conexiones ("túneles0) entre microporosidades.
738
figura 6-76Acoplamiento químico de resina a resina,(ỡ) 3-MPTMS (centro)es un bipolarmolécula. Su
metacriloxifin(hidrófobo, orgánico) puede copolimerizarse con la matriz de resina orgánica (p. ej., bis-GMA, lefí). La reacción
es iniciada porel iniciador eneladhesivoresina.Elotrofinal de la molécula de silanocaracterísticasgrupos hidroxilo
(hidrofílicos)esoreaccionaráconel uno al otro yconlos grupos hidroxilo en la superficie de la porcelana para formar
siloxanoenlaces (Si-O-Si). Calienteel aire promueveesoreacción.Másdetallessobre estoreacción se explican inc yƠ.A
través deelsilano, la superficie hidrófiladela porcelana grabadase giraenasuperficie hidrófobaconmejoradohumectabilidad
paraeladhesivoresina.

fuera de solución. Por lo tanto, los sistemas de una
La porcelana tratada con silano ofrece una mejor botella (silanos prehidrolizados) tienen una vida útil más
humectabilidad de la resina, así como grupos de corta. La vida útil se mejora con ajustes de pH (4,0 a
metacrilato que pueden formar un enlace con los 5,0) y refrigeración, pero puede ser tan breve como de
grupos de metacrilato de la resina (Fig. 6-76). 6 a 12 meses. Las jeringas transparentes permiten
comprobar la claridad del preactivado
solución (figura 6-76b).
La silanización de cerámica es un procedimiento · Método de aplicación:Después del secado, la
bastante delicado y sensible y debe realizarse de superficie cerámica grabada
acuerdo con las directrices científicas y secubiertoconelsolución de silano activo.La
establecidas248249: aplicación óptima implica obtener una capa
monomolecular de silano y evitar la formación
・ Sllanes-Se puede adquirir en forma no activa de excesos (oligómeros de polisiloxano
(sistemas de dos botellas, indicado para no fre- débilmente unidos; Fig. 6-76d). Los tiempos de
usuarios frecuentes) o activosestado (sistema de aplicación cortos (20-40 segundos) seguidos de
una botella, indicado para usuarios frecuentes). secado al aire y secado con calor probablemente
・ Las soluciones de silano contienen un alto volumen no darán como resultado un exceso: la
dedisolventes(90%etanol oacetona); Los restauración aún debe verse opaca/mateincluso
recipientes mal sellados o abiertos permitirán una después de aplicar y secar el silano.
rápida evaporación y afectarán la eficiencia.- Altoconcentraciones de silano, así como
delsilano.En productos de dos mezclas, unobotella aplicaciones más prolongadas (> 60 segundos) y
contiene un ácido (p. ej., solución de ácido acético repetidaspuede rendir ella superficie de la
al 25 %) y la otra contiene un ácido no restauración sigue brillante incluso después del
hidrolizado.silano para ser activadoantes de tiempo secado con calor. Este exceso brillante revela que
(hidrólisis a través del ácido). Algunos productos es posible que se requieran más pasos para eliminar
requieren un retardo de activación para garantizar el exceso suelto.atadosilanooligomers. Se ha
la hidrólisis(compruebe siempre las instrucciones sugerido limpieza ultrasónica en baño de etanol o
del fabricante)instrucciones). enjuague con agua hirviendo.para eliminarel exceso
-En un ambiente acuoso, los silanos activados de silanodespuéssecado por calor.243249-253
reaccionarán consigo mismos y precipitarán
• ノ
6-76ІЗ
figura 6-76(continuación) silanoquímica,(b) Este comercial prehidrolizadosilano(silano, ultraabolladura)

esconvenientemente proporcionado en d clarojeringa, permitiendo que unadetectaresoestejeringa específicapuedehan sido
expuestosacalorosolventeEvap-.oración (izquierda).Hayun nubladoapariencia debido aelpresenciademoléculas
autocondensadas. Elnuevojeringuilladesilano prehidrolizado(centroy derecha) aspectototalmente claroyes apropiado
parausar. La refrigeración evita la condensación y mejora laduración,(C)El silano activo (mixto o prehidrolizado) presenta
grupos silanol(-OH)esopoderreaccionar (reacción de condensación)pormoléculas ramificadas entre sí y con los grupos
hidroxilo (-OH) delSuperficie de porcelana grabada con HF.
740
6-76Ơ
figura 6-76(continuación)Elreacción de condensaciónespromovida por el calor (formacióndelenlace siloxano Si-O-Si) y

produce
una molécula de agua. El papel del aire caliente.esmúltiplo: ỉt(1) promueve los enlaces siloxano (entrecruzamientoy
densificación),(2) elimina el agua. (3) elimina los solventes, y (4) disminuye el espesor de la película de silano. (Ơ)
Cantidades excesivas de silano (p. ej., tiempos de aplicación prolongados/repetidos)
resultadoenelformación y condensación de moléculas de silano
aformar pequeños oligómeros enarriba deel quimiosorbidomonocapa (ramificada y unida covalentemente). Siguiente
secado por calor,elbrillanteexceso deLos oligómeros fisiosorbidos, débilmente unidos, cuando estén presentes, deben
eliminarse mediante enjuague.
conagua hirviendo o limpieza ultrasónica en etanol, seguido de secado por calor nuevamente.
PROCEDIMIENTOS DE FRY-IN Y FIJACIÓN ADHESIVA 741
Aplicación de resina adhesiva y resina compuesta de
El tratamiento térmico mejorará
cementación (restauración precalentada)La resina
significativamente el efecto del silano (mejorará
compuesta restauradora LC debe prepararse en
su reactividad química y resistencia a la
avance por precalentamiento en Calset(AdDent) o un
hidrólisis, disminuirá el espesor de la
dispositivo similar (Fig 6-77a)- La restauración se
película)197'253254 al promover la
vuelve a intentar uno ultima vez bajo el dique de
condensación de las moléculas de
goma(6-77b) antes de acondicionar la superficie de
acoplamiento sobre la superficie cerámica y
ajuste como explicado antes (Figs. 6-77c a6-77g).A
eliminar el H2 resultante〇moléculas y otros
composiciones almohadilla de resina ite (Fig. 6-77h)
solventes.231 Este paso se puede lograren 1
con un escudo protector (Vivapad, Vivadent) se utiliza
minutomediante la colocación
para colocarToda la luz-productos sensibles (resina
deelrestauracionenun horno seco a 1OO°C/212T
composite, adhesivo, etc).El finalpreparacion de la
(Fig. 6-77e) oconasecador de pelo para2 minutos
ceramicasuperficiese obtiene aplicandounocapa de
(Fig 6-77f)J97 Las restauraciones también se
adhesivoresinaa la guarniciónsuperficie
pueden dejar secar en el Calsetunidad(calentador
deelrestauracion(Figs. 6-77І y6-77j),seguido
de resina compuesta de AdDent) durante 5
poramableadelgazamiento con aire. Agranel
minutos. ,
homogéneode la resina compuesta híbrida microfina
precalentadaluego se aplicaa la
El acoplamiento de silano no será eficaz con
guarniciónsuperficie.Debe prestarse especial
materiales de restauración sin base de sílice
atenciónpagadoaevitarelincorporacióndeburbujas de
(alúmina, zirconia o metales). Esos materiales
aire entreresina compuestay cerámica. Estecrearía
debenser pretratadocon técnicas de revestimiento
áreas de absorción de luz (puntos grises), quepuede
de silicona (p. ej., abrasión por aire con Cochorro,
ser visibledespués de la cementación. Uso
3M)entoncesese siloxanose pueden formar enlaces
decompuestoresinascondicionado en compules
entre el silano y los materiales de restauración
(Figs.6-77k y 6-77I), cuandodisponible, puedeprevenir
recubiertos de silicona.Otrola opción esautilizar
estosproblemas. La chapa (cargadacon la resina
monómeros organofosforados (p. ej.,MDP
compuesta) puede seralmacenadobajola luzescudo
enelformade imprimaciones o cementos como
(Fig.6-77m)solo paraacortotiempoaevitar el
Panavia 21 TCpor Kuraray) en lugar de silanos.
enfriamiento deelresina.Para el tiempoeficiencia.召
Yolos pasos antes mencionadosdebiera serrealizado
por eldentalasistente mientras la preparación del
dienteessercondicionado porelclínico (Fig. 6-78).
Figura 6 77Acondicionamiento paso a paso de la superficie de porcelana.(Ỡ)ElCalsetdispositivo

permiteprecalentamiento dela jeringa y compules.Algunos materiales no deben precalentarsemásde 15 minutos, (b) Una
finalcontrolardelEl asentamiento de la restauración se realiza bajo dique de goma, que debe preceder al acondicionamiento
de la superficie: grabado de 90 segundos con10%AFácido(C) seguidoporabundanteenjuaguey ultrasónicolimpieza.limpieza
previaconácido fosfóricoyacepillaresopcional para eliminar desechos grandes. el grabadoporcelanala superficie debe
sersecoantesse aplica el silano,(d y e)Apocoscapasdehidrolizadosilanodebería aplicarseyno debería resultarenella
superficie se vuelve brillante al secarse.A superficie brillante indicaríaesounse aplicó una cantidad excesiva de
silano.Completoevaporacióndel solventey otros contaminantesSe obtiene por tratamiento térmico delporcelanapieza de
trabajo a 100 °C/212 °Fusandoacabellosecadora paraal menos2 minutos(F,conla chapa interior - bola de té)o unpequeño
calibradoportátilhornopara1minuto (g]p.ej,Coltène Dl-500)oen el Calsetfor5 minutos,(h)Más pasos
absolutamenterequeriramezclandoalmohadilla conun escudo ligero,(yo yj)Elporcelana grabada y tratada con silano ĨS y
luego recubiertaconresina adhesiva de baja viscosidad (p. ej., adhesivo OptiBond FL);el exceso de resina
adhesivapoderserdiluido al airepero no polimerizado, (kyI)Élesseguido inmediatamentepor
elcargandodeelprecalentadocompuestoresina,(metro)La porcelana cargadapieza de trabajoESsin peligrotransportadocerca
del dientebajo laluzblindaje.
742
PRECALENTAR LA RESINA COMPUESTA A 68 °C/155 °F DURANTE 15 MIN
o HORNO 100°C 1 MIN
APLICACIÓN DE RESINA ADHESIVA
APLICACIÓN DE RESINA COMPUESTA
6-77k 6-77I 6-77m
743
Acondicionamiento de la superficie (más de 3a 7 semanasdespués
del diente. deerametido)porasperezacon una fresa de diamante de

grano grande a bajavelocidad174opreferentemente por
Enprincipios de la década de 1990, micropartículasaireabrasiónusandoarena
diferentesclínicosituacionesfueron fina(p.ej,aluminio de 30 micrasóxido oarena
distinguidos.Cuando80%a90%de la superficie CoJet;higos6-78aa6-78C).96 Compuesto antiguo Clase
preparada se encuentra dentro del espesor deesmalte, 3 o 4 existenteresinarestauracionesdebiera sertratado
acondicionamiento de superficiesfue poracondicionamiento triboquímico de revestimiento de
limitadoaaProcedimiento de grabado de 30 segundos silico y sflane (ver proceso en el capítulo 7, Fig. 7-
con37%fósforoácido fórico (p. ej., Ultra-Etch, 3).6575556Eluniónprocedimientoesentonces limitado
Ultradent), seguido de enjuague yel secado. En aelacondicionamientodeel esmalte,es decir,
elpresencia deasignificativodentinaexposición, sin fosfóricograbado ácido(Figuras 6-78da 6-
embargo, un adhesivo de dentina tuvo queseraplicado 78f)yenjuague(Higo6-78g), seguido de suavesecado
inmediatamente y estrictamente de acuerdoalas con alcohol (Figs. 6-78h y6-78І)y aplicacióndeel
instrucciones del fabricante, que incluían adhesivoresina(Higos6-78ja6-781).
fotopolimerizar la capa adhesiva y arriesgar el
asentamiento incompleto de la restauración.Como ya Inserción de la pieza de cerámica
se mencionó encapítulo 4 (sección 4.4: Sellado
inmediato de la dentina1*; véase también la sección Elrestauracionse inserta inmediatamente después de la
6.9),tal situación debeseranticipado y resuelto en colocación deeladhesivoresina sobreeldiente(yaire-
eltiempodepreparación dental porqueuna amplia thínnỉng posterior).Deese momento, elcampo de trabajo
variedaddelos problemas se pueden prevenirpor el debesergratisde cualquier intensoluz aprevenir la resina
inmediatoaplicación y polimerización del adhesivo de prematurapolimerización.Ella restauración se asienta
dentina, previo a la toma de la impresión lentamenteconamablepresión de los dedosa lo largo
final.29,95135173-'74 Esta precaución no sóloda como deel eje de inserción (Fig. 6-79a). exceso
resultado una mejor unión y protección deel complejo brutodecompuestoresinase elimina con la punta de un
pulpa-dentina sino que también previene la sensibilidad explorador o coninstrumentoDD1(Hu-
dental duranteelfase provisional. Friedy)previamente cargadocon
como el pacientedevolucionespara probary enlace adhesivoresina(Figuras 6-79banda6-79c). El
finaldela restauración, ladientepreparación, instrumento es guiado enacortemovimientoparalelo al
incluyendoelsuperficie de laexistenteadhesivo, margenaevitar la extraccióndecompuestoresina
debesermeticulosamente limpiado con piedra pómez. deelmargen.
Adhesivo relleno (p. ej., OptiBondFLORIDA)forma un

consistenterevestimiento de resina quepoderser
eficientemente "reactivado"
figura 6-78Acondicionamiento paso a paso de la superficie del diente.Este diente presentaba biocorrosión y se
revelaron extensas exposiciones de dentina.enel tiempo de preparación; toda la superficie de la dentina había sido sellada
inmediatamente antes de tomarla impresión final. Como resultado, eladhesivocapa (OptiBond FL), quecubreuna parte
extensa de la preparación(a, área punteada),debe reactivarse mediante la rugosidad de la superficie (b y c; por ejemplo,
abrasión de partículas en el aire con arena Co Jet). (d a f) La superficie del diente se puede grabar con H3PO4 durante 30
segundos para limpiar la superficie adhesivaycondiciónelesmalte, (g) Elgrabadorse elimina con un enjuague abundante:un
secoLa superficie se puede obtener esparciendo suavemente alcohol a través deabolita de algodón (h; sin restregar) y
secar al aire la preparación(i).(j a yo)La preparación ¡Sentoncessaburralconresina adhesiva,
figura 6-79Inserción de restauración,(a) Elexcesola resina adhesiva se puede diluir con aire pero no polimerizar.
Élesinmediatamenteinmediatamente seguido por la insercióndela restauración. La restauración debe insertarse inicialmente
mientras las cuñas y las matrices seccionales están colocadas para evitar una gran acumulación.deresina compuesta en
la zona interdental.Élse sienta lentamente poraplicar el dedopresión, (b yC) Brutoexcesoes removidousando un
exploradorenun cortemovimiento, paralelohaciamargen.
744
нз РО4 GRABADO 30 SEG.
6-78d6-78e 6-78Í
ENJUAGUE Y SECADO CON ALCOHOL
6-78g6-78h6-781
6-78j6-78k6-781
INSERCIÓN INICIAL Y ELIMINACIÓN DEL EXCESO BRUTO
6-79a6-79b6-79c

Presión de los dedos y eliminación del el aspecto bucal sigue durante 60 segundos, entre-
excesosonrepetido alternativamente.cuñas intermitentemente,
interdentales ymatricessonluego se retira (Figs. 6-79d encadainterproximalárea.Adicionalse debe realizar la
y6-79e)apermitirelasientos completos y pasivosde la polimerización de los márgenesdespuéscubiertacon
restauración, que se confirma objetivamentecuando la ellosuna capadeglicerinagel (Fig. 6-79k： К-Y Jelly,
presión del dedohaceno inducir ningunaextrusión Johnson&Johnson).
adicional de resina compuestaenel margen(Figura 6- Pendienteaeloxígenoinhibicióndurantepolimerización,
79f). Un cepillo regular limpio puede serusadoaeliminar Márgenes polimerizados sin muestra de gel de
los últimos excesosderesina (higos 6-79ga 6-79І). glicerina.un rapidodegradación comparadaamárgenes
Porelhora de la restauraciónỈS bloqueados por aire?57 La glicerina es soluble en agua
completamentesentado,la resina compuesta debería y se puedese enjuaga fácilmenteapagado(Figura 6-
haberse enfriado,facilitando el excesoeliminacióny 79I).
Mejorar larestauraciónestabilidad durantelimpieza. hilo
dental interdentaldebeserevitado enesta etapa porque
Cualquier exceso de adhesivo y
podría romperse,desplazar,o separar la porce-
compuestoresinaesquitado bajo gomarepresa
yacíapieza de trabajo del diente;eventualdestellos de
conmanoInstrumentos(cuchilla
resina compuesta en el interdentalArea de contactose
quirúrgicayescalador; higos6-79m y 6-79n).
puede astillar fácilmente con un bisturí después de la
Giratoriono se recomiendan instrumentosparaeste
polimerización.
propósitoporquepodrían dañarelmargen cerámico.
Ella polimerización ligera comienza en la cara
palatina (Fig.6-79j). Paraintensidades superiores a
1.000 mW/cm2, un total de60segundos de Cuandomúltiplelas restauraciones
irradiaciónporsuperficieserárequerido,y 90 sonaColocarse,un enfoque en serie según los
segundospor superficie para restauraciones de más de antepasadossecuencia mencionadaesabogó,
3 mm de espesor.Curado intermitente (20 repitiendo elproceso para cada diente (prueba,
segundosincrementos)debese aplicadoaevitar el acondicionamiento delcerámica, acondicionadodeel
calentamiento de lasuavetejidos;en este sentido, una diente,entoncesinserción).Es posible la entrega
barrera protectora (por ejemplo, Opal-Dam,Ultradent) paralela de dos restauraciones cuando se utiliza la
puedeser colocado entreeldique de goma y la encía. técnica de aislamiento descrita en la figura 6-74c.
Polimerización de
figura 6-79(continuación) (d)Se deben quitar las cuñas y matrices de madera.antes deasiento final; (e) elrestauraciondebe
sermantenidas en posición mientras las matrices se tiran bucalmente en un movimiento rotatorio contra el diente, (f)
Asentamiento finalesobtenido con la presión del dedo, (g)Comoun resultado, pequeñas cantidadesdela resina compuesta
todavía puede extruirseelmárgenes. (hy yo) Estosmenorlos excesos sonse quita fácilmente con un cepillo regular limpio;
aquí de nuevo, un movimiento paralelo ael margen esusado,(j)Comienza la polimerizaciónenla superficie paiatal
para20segundos, seguidopor20 segundos mesiofacialmentey20segundos distofacialmente (flechas punteadas)y se
repitetres veces, (k) Todoslos márgenes sonentoncescubierto con gel de glicerina y polimerizado 10 segundos por
superficie. (I) La glicerinapuede serse enjuaga fácilmenteapagado antesprocederpara terminar(m y n) Conel zurcido de
goma sigue en su lugar para proteger elsuavetejidos, exceso de composite y resina adhesivase puede cortar fácilmente
con un们2bisturí con un movimiento de corte paralelo al margen, (o y p)Finaloclusallos ajustes puedensertransportadofuera
conDiamantes ultrafinos/cepillos en espiral (Brasseler379023y 274016) y abundante spray de aire/agua y puntas de
silicona/cepillos en espiral (Brasseler W16DG Blue, W16DM Pink, W16D Gray), (q) Nótese la fina superficie
palatinafinalizare invisibleinterfase diente-restauración. Se recomienda el uso de hilo interdental con hilo sin encerarpara
detectar posibles destellos de resina, comoBuenocomounГ'ПсІ radiografía de control (como se ve enagricultura6-72Г І.
746
EXTRACCIÓN DE MATRICES E INSERCIÓN FINAL
6-79d6-79e 6-79Í
ELIMINACIÓN DE EXCESOS
FINO
6-79g6-79h 6-79І
POLIMERIZACIÓN LIGERA, BLOQUEO DE AIRE Y ENJUAGUE
6-79j6-79k 6-79Ỉ
ACABADO DE INSTRUMENTOS DE MANO
6-79m6-79n
AJUSTES OCLUSALES
6-790 6-79q
PRUEBA-ИМY PROCEDIMIENTOS DE FIJACIÓN ADHESIVA 747

Varios factores pueden ser responsables del Las características funcionales de los dientes
asiento incompletodeuna restauración: polimerización restaurados con BPR se consideran idénticas a las de
prematuradeel adhesivo, presencia deafragmento los dientes naturales intactos, teniendo en cuenta que
polimerizado dentro de la resina compuesta, destellos un elemento clave en el desarrollo de una oclusión
de resina polimerizada en contacto con el diente vecino, armoniosa ỈS la guía incisal,4849 la inclinacióndelo cual
etc. Cuando se utilizan resinas compuestas de no es relevante para la armonía neuromuscular. 48 Los
fotopolimerización, todos estos problemas son incisivos centrales restaurados con BPR con mayor
reversibles en la medida de lo posible.como ella luz no prominencia y longitud incisal contribuyen, por lo tanto,
tieneestadoaplicado; la restauraciónesremovido a la definición de la oclusión ideal, que se refiereatanto
inmediatamente, sumergidoenacetona y un ideal estético como fisiológico.48-50
meticulosamente limpiado. Los residuos de resina se
eliminan de la superficie del dienteporfrotando una En otras palabras, se debe hacer especial hincapié
bolita de algodónmojadoen alcohol El esmalte en el mantenimiento o restablecimiento de una guía
debeserreacondicionado poraireabrasión y grabado, anterior adecuada y funcional durante las
mientras que la cerámica solo requiere reaplicación del excursiones mandibulares (Fig. 6-80),
silano antes de proceder nuevamente a la independientemente de que esta guía involucre las
cementación.238 nuevas restauraciones de carillas laminadas.24
Todo lo anterior no debe se sienta nuevo para el
Ajustes finales y control oclusal paciente, ya que solo debe reproducir las
condiciones oclusales probadas y aprobadas por el
Este paso no debe ser en ningún casollevado a paciente durante la fase de diagnóstico con la
caboantes de la unión final deelpiezas de porcelana, maqueta.
debido a un alto riesgo de fracturaturaUna vez que el
dique de goma tieneestadoeliminado, la No existen bases científicas que indiquen que
oclusiónesajustado inmediatamente, estemismoobjetivo (estado oclusal) no es aplicable en
comenzandoconmáxima intercuspidación. Las denticiones previamente desgastadas y en pacientes
eventuales correcciones se realizan con fresas de con parafunciones oclusales. Walls19 demostró que las
diamante de grano fino y silicona.puntos(Figuras 6- BPR colocadas en dientes desgastados y fracturados a
79oa6-79q).Avariedad de principios de la década de 1990 y seguidas durante 5
comercialesequipos(principalmente puntas de silicona años se compararon favorablemente con las carillas e
impregnadas de diamante/cepillos en espiral) se incrustaciones de porcelana tradicionales. Esta buena
pueden utilizar para mejorar el acabado de la superficie tasa de éxito está potenciada por el abordaje
intraoral de la c段「&ГПІС.?心&5Sコ59A menudo se mínimamente invasivo, que siempre es recomendable
especulaesolas superficies más ásperas producidas en este tipo de pacientes. En la Tabla 6-3 se presenta
por el pulido intraoral (en comparación con un procedimiento secuencial para la cementación de
intactovidriadocerámica) generará un mayor desgaste BPR y se puede utilizar comoaLista de Verificación.
del esmalte;élparece que las porcelanas dentales
generan un tipo abrasivodedesgaste, cuya cantidad no
está relacionadaaeltipode acabado
superficial(p.ej.glaseado vs pulido intraoralmente).㈣
260削
figura 6-80Último ideal estético y fisiológico.Indicación típicaparaBPR, es decir, tipoIIIB: biocorrosión y

desgaste(mismo paciente que jn Figs 6-77 a 6-79).(a y B)Vistas preoperatorias y postoperatorias inmediatas, (c a e) Seis
BPR maxilares anteriores fueroncolocado desdecaninoacaracterísticas funcionales del canino.delrestauradolos dientes
siguen a los delDientes naturales intactos. (Í) Vistas de referencia antes del tratamiento (superposición) y después de la
colocacióndeseis ỠPR. El éxito deesta rehabilitación radica en el diagnósticoacercarsey posterior estética yrecuperación
funcional de los dientes anteriores. (Paciente tratado en colaboración con el Dr. Nikolaos Perakis, Bologna Itaty.)
748
6-80a6-80b
GUÍA ANTERIOR
6-80c6-80d6-80 。

TABLA 6-3Instrucciones detalladas para la entrega del adhesivo después de la prueba
1.Precalentamiento Enciende Calset (AdDent), selecciona el Seleccionartono basado en la

de resina rojobrillanteluz (68°C/155°F)r yusarresina porcelana de dentina utilizada por el
compuesta compuesta microhíbrida(por ejemplo, ceramista.Precaución:Algunas
HerculiteXRVSombra de esmalteoENA marcas de resinas compuestas
HRidentinasombra, MiceriLim) pueden comenzar a fraguar después
precalentadopara5 a 15 minutos. de más de 15 minutos en Calset.
2. Aislamiento/ajustes finales
Colocar dique de goma con abrazadera Fuertecontactosvoluntadresultadoen
#212enel diente tratado y el asiento de prueba ligero rebotedela restauración al
delprimerorestauración para entregar.En caso soltar la presión. Másel ajuste
de estar incompletoasientos, colocar papel esnecesario.
articulado proxiMallye Inserte la restauración.
Mantenga la restauracióny tira ligeramente del
papelpara marcar el contacto.Ajustar
elcontactoconun disco flexible odiamante
finofresa a bajavelocidad.La inserción debe
ser 100% pasiva(sin fricciónorebote). Vuelva
a pulir los contactos con puntas de
3.Acondicionamiento silicona/diamante. Superficies de porcelana
de restauración一 contaminadascon productos de
Parte I Usar guantes,mascaras,y gafas prueba debe ser cuidadosamente-
Limpioadecuadosuperficieconalcohol. limpiadoconsolventes de resina
Si es una carilla de porcelana (acetona, etanol, metanol ocloruro de
feldespáticaGrabe el huecograbado durante metileno) antes de empezar-
90 segundos con 9,6%-10% HFácido acondicionado adhesivo. No raspe
yenjuagarcopiosamente con aire las carillas finas
Si el disilicato de litio(e.máx):Grabar al conaluminionum oxidel Aclarado
agua fuertesolo 20 segundos con 5% HFácido HFgrabadordebe ser
(IPSCerámicoGrabandoGel. Ivoclar) neutralizadoantesenrojecimientoUnm
yenjuagarcopiosamente Opcional étodo alternativo al secado por calor
(sigrandecantidades de residuos blancos): esdejarsecar un5
Limpie previamente la superficie de ajuste con adicionalesminutosen elUnidad
ácido fosfórico al 37 % (p. ej., Ultra-Etch) calset o en aire. Asuperficie
frotando conamicrocepillo durante 30 brillante después de la
segundos. aplicación de silano revela
Enjuague y sumerja en unbaño ultrasónico silanoexceso 分 secar con calor,
conagua destilada o etanol al 90%para 2a4 luego quitarexceso
minutos.Completamente seco. aplicar silano (p. enunultrasónicobaño(alcohol)
4.Acondicionamiento ej.,Silano, Ultra dent) por 20a 40segundos, oenjuagando con agua
dental - Parte I secar al aire y secar al calor en el horno hirviendoagua,yvolver a secar con
durante1 minuto o conasecador de pelo para2 calor.
minutos a 100°C/212°F.
La exposición de la dentina
Usarmôtrices/cuñas para proteger al vecinoEn
debería haber sido tratada antes
gdientes.
de la impresión con la técnica
Abrasión de partículas en el aire(por
IDS.Encaso dedentina
ejemplo, micrograbador,Danville, conCoJet o
perdidaexposiciones,adentinaimprim
5.Acondicionamiento 30-|imAl2〇3)hasta que la superficie de
ación debeserusado.
de restauración- preparación esté completamente
Parte N opaca.Aplicar ácido fosfóricohaciatoda la CoJet y silano
superficiey 1mm más allá de los debenserusadoenviejocompuesto
márgenespara30segundos, enjuague(20 existenterestauraciones de resina.
segundos), y thorbastanteseco.
6.Acondicionamiento Adhesivoresinassonsensiblea la luz,
dental一Parte II Botella OptiBond FL 2-(Tapa negra) asíblindajeesnecesariohastainserción
Aplicarresina adhesiva(por ejemplo, aprevenir la polimerización
OptiBondFloridaAdhesivosolo,sin imprimación) prematura.
en la superficie de huecograbado del azulejo
de la chapa, air-thỉn y almacenarbajoun escudo
de luz (por ejemplo, Vivapad). Estedeberíasiempreserel último
pasoantes de la inserción
Aplicarresina adhesivaala preparación- delrestauracion.
superficie de unión (p. ej.,
OptiBondFloridaAdhesivosolo, sin
imprimacióna menos queexposiciones de
750 dentinase detectan) y aỉr-thin.pero¡NO
polimerice!
TABLA 6-3(continuación)Instrucciones detalladas para la entrega del adhesivo después de la prueba
Paso Instrumentos y métodosNotas

zInserción
Inserte composite precalentado en la restauración, extiéndalo e insértelo lentamente
sobre el diente. Usarpresión de los dedos para asentarse en el diente.Elimine los
excesos gruesos con un instrumento DD1 (Hu-Friedy). Eliminar elcuñas/matriz (sostenga
elrestauracionduranteEste paso). Empuje la restauración hacia abajo hasta completar la
inserción.
8.Eliminación de excesos y Empuje la chapa más hacia abajo. Utilice el DD1 en Antes de la polimerización,
polimerización ligera empujando las troneras para eliminar los excesos de dll. La restauración y eliminación
no usar hilo dentalya que esto podría inducir la fractura. excesos se repite hasta que
noPolimerizar desde todos los lados(un total de 60 a 90 excesos adicionales se están
extruyendo
segundosporsuperficie, dependiendoen chapademárgenes, espesor)peronunca por más
de
incrementos de 20 segundos,luego pasar a la siguiente superficie.
9.bloqueo de aire
Lugargel de glicerina(por ejemplo, KYGelatina)encimaelmárgenes y polimerizar (10
segundos por superficie). Enjuague y seque.
Solo instrumentos de manoCompruebe laEvitar el uso de fresas en cerámica

10Eliminación de excesos y
márgenes con un scaler, DD7-DD10 instru-márgenes a menos que un componente
rebabas de resina
principal
mentos (Hu-Frledy), y hoja de bisturí #12. Es necesario eliminar el exceso de
resina.Eliminarabrazaderasinecesario.eliminado.
Mueva la abrazadera n.° 212 al siguiente diente hasta el asentamiento incompleto del
11.Repita para la próxima
siguiente
restauración
tratarse y repetir los pasos del 3 al 10 para la restauración que normalmente se produce
después de la restauración.La secuencia de inserciónpor exceso de resina flashes en
elsiempre debe ser ensayado en un sólidocontactos interdentales o contaminaciónmodelo
antes de iniciar la entrega de un gruponación dela preparaciónsuperficiede
restauraciones.Los dientes superpuestos pueden ocurrir durante el parto deel
anterior
dictar una secuencia de inserción específica ----- restOfationr

evitar la pérdida de contactos interdentales.
12Ajustes oclusales
Retire el dique de goma y ajuste el rociado de aire/agua alto para evitar
0
Contactos en intercuspidación máxima con finos que dañan la cerámica cuando se
realizan fresas de diamante seguidas de ajuste con sllicon/diamante/pulshing. Asesorar
a los puntos de pulido. Ajuste la guía dinámica del paciente para que se abran los
interdentales y vuelva a llenarlos si es necesario. Se crean diques de goma
colocación y se cerrará después de que
la encía recupere su posición después
de unas horas.
PROCEDIMIENTOS DE COLOCACIÓN CON ADHESIVOS Y ¨RY IN 751

Consideraciones Especiales dientes y presenciadeel entregado anteriormentela
restauración vecina puede alterar el asiento dela
Ajustes interdentales durante los procedimientos de siguiente restauración, especialmente en casos de
cementación envoltura extensa y contactos interdentales
Debido a su ajuste preciso, cada pieza de trabajo de prolongados (Fig.6-81). papel de articular
cerámica restante debe probarse nuevamente bajo yabrasivodiscos ofresas de diamante finassonutilizado
un dique de goma a medida que avanza la entrega. alternativamente para marcarelexcesocontacto,ajustar
Se debe obtener un ajuste pasivo. y pulir el interdentalsuperficie.
Levemovimienotde adyacente
6-8ІЭ
6-81b
figura 6-81Prueba final y ajustes proximales,(a)El incisivo central derecho y el lateral izquierdoincisivosonnovitaeI.y
todocuatro incisivostienen Clase 3 y Clase existentes4restauraciones de resina compuesta, lo que explica la marcada inter-
envoltura dental, (b) Las restauraciones de porcelana en ambos centrosincisivostener un contacto interdental largo (c)
Después de la extracción de los incisivos laterales y centrales izquierdos,elrestauración a la derecha centralincisivono
pudesercompletamente sentado (las puntas de flecha muestranmarginalapertura), (d a f) Excesivopresiónenelcontacto
interdentalSidentificadocon papel de articulary ligeramente desprendido usando discos abrasivos y riego con agua a baja
velocidad, (g y h)Elprocedimientoesrepetido hasta el asiento completo y pasivo deelrestauracionesobtenido (la punta de
flecha muestra el cierre marginal).(i)Situación clínicadespuésgrabandodel diente, justo antesaúltima inserción,(j) Vistas
comparativas preoperatorias (superposición) y postoperatorias. Habíamúltipleindicacionespararestaurandoestosdientes,
incluyendoel viejoextendidocompuestoresinarestauración y la biomecánica de la corona alteradadelos dientes tratados
endodónticamente; el procedimientotambiénpermitidorecuperacióndelprominencia incisal, volumen coronal y longitud,otras
vistas ,-f fi-tis case Cdi' be tourici 111 Fig 6-39,
752
Enmascarar un defecto de transparencia distribución a través de la restauración y el tejido blando
Se encuentra un problema relativamente común circundante, lo que posiblemente provoque unaefecto
cuando un área delgada de la restauración se enfrenta paraguas (explicadoenFigura 6-19Ơ).En cambio, tallos
coincidentemente con un área transparente del diente, defectos pequeños y localizados pueden
típicamente cerca del borde incisal. Como resultado,ael resolverse enmascarando selectivamente la
punto o área gris puede ser visible incluso durante la preparación del diente.Esmalte en la zona
prueba (Fig. 6-82).Si no se compensa con el problemática ỈS ligeramente aplanado para dejar
enmascaramiento, dicho defecto solo se hará más espacioparala unión de undelgadocapa de resina de
evidente después del parto, una vez que la carilla enmascaramiento. La restauración se intenta
esté perfectamente ajustada y ópticamente nuevamente con gel de glicerina para confirmar el
continua con el diente (a través del composite de deseadoefectoantes de la entregaconuna resina
cementación). Está contraindicada la compensación compuesta regular.
con un agente de cementación opaco, ya que limitará
la luz
6-82a &82b
figura 6-82Enmascaramiento paso a paso de un defecto transparente localizado,(a y B)Prueba húmeda de este central
derechoincisivo revelaafuerte defecto transparente en el tercio incisal (óvalo punteadoyimagen superpuesta). coincide conunárea
de transparenciaenel tootỉi (flecha).Esteefecto desafortunado se debe a la superposición del área transparente y el espesor reducido
de la cerámica enestemisma ubicación. AlláesNo hay necesidadarehacerelchapa o utilizar un opacocementaciónagenteSe obtuvo
un enmascaramiento intrínseco selectivo de la preparación de Uie después de reducir ligeramente el esmalte(C).grabar el área (d),
enjuagar y secar, y luego aplicaralavado de adhesivoresinamezclado con resina opaca A1 (Kolor+Además, Kerr;mi).
Elopacotransatlánticoespolimerizado para20segundos y se polimerizó de nuevo a través de gel de glicerina durante otros 10
segundos, (iyj)Otrohúmedopruebaeshecho para comprobar el efecto,(k)Aresina compuesta microhíbrida restauradora(ENAHRi
dentinasombra. micerio) fueusadopara la entrega, y el efecto de transparencia ha sidoresuelto.Las preparaciones dentales de este
caso se presentan en las Figs. 6-24 y 6-25.
754
6-82C6-82d6-82e
e-82f6-82g6 书 2h
6-82k

Fijación aditiva IIIBcarillastodavía mostraruna emergencia
En algunas situaciones raras, grandes espacios excesivagenerando una concavidad(Higo6-83d,
interdentalesrequerirá minialas de gran tamaño, la flechas), queseria dificilPara elpacientemantener.Élse
aparicióncuyo perfil puede generar problemas de decidió compensar este problema mediante la
higiene.Figura 6-83característicasun paciente cementación aditiva: tanto la carilla como la
consevera biocorrosión localizada y un gran diastema preparación del diente se acondicionaron y unieron
entre los incisivos centrales superiores. La maqueta más allá de los márgenes interdentales y linguales para
reveló queapequeño diastema residual agradaría al utilizar overflowdeResina compuesta de cementación
paciente. A pesar de la máxima interdentalenvoltura de para llenar la concavidad y producir un esmeril suave-
lapreparación,el tipo resultante gencia (Fig. 6-83g).
figura 6-83Perfil de emergencia interdental extremo compensado por cementación aditiva, (a)Este paciente
presentólocalizadoinducido por dielbiocorrosión, extensapérdida de esmalte,exposiciones de dentina y espaciosentresu
maxilarincisivos Siguienteaencerado y confirmación con maqueta, preparaciones ultraconservadoras en combinación con
un frontalSe realizó el camino de inserción y la IDS (imagen de superposición, preparaciones con hilo de retracción para la
impresión final). (b)Elmodelo de trabajo revela lasignificativomodificacióndeelTejido suavemodelo porelceramista
enOrdenar aobtenerunextendidovolumen interproximal ycierre parcial del diastema, (c y d) Las correspondientes carillas
tipo IIIBfueron probados, y el aspecto mesial de las restauracionesesobviamente emergentea los 90grados a la superficie
del diente (flechas), (e)Elchapayel diente eragrabado yunido de forma aditiva(pruebabajo dique de goma;ellinea
punteadarepresentaelexterior grabadosuperposición de áreaseldiente yla restauración quevoluntadcubrirse con resina
compuesta).(F) AFgrabado deelchapa se lleva a caboenla superficie de ajuste y se extiendeala superficie superpuesta
exterior. Elexteriorsuperficie superpuestadebeestar vacíodeporcelana esmaltadaenOrdenar asergrabado
correctamente.Abiendiamante puedeserutilizado para eliminar elvidriarantes de grabar,(gramo) Comparativover
despuésasientoselchapaconresina compuesta El material de desbordamiento Qfenelmargen proximal y palatal se utiliza
para cubrir las superficies exterioresque fueron grabados y obtener una superficie plana desprovistade concavidades (dique
de gomaesusadocomo unbarreraadar forma a la resina compuesta). (h andi) Final bucalypuntos de vista lingüísticos
comoasí comoradiografías postoperatorias (superposición) que muestran la continuamárgenesy superficies lisas que
facilitan la higiene. (Ambas imágenes superpuestas reproducidas con permiso de Magne.135)
756
6-83Ỉ
757
PROCEDIMIENTOS DE PRUEBA Y FIJACIÓN ADHESIVA
Grietas preencoladas
(Figura 6-85c). El fenómeno podría atribuirse al
Hasta que se adhiere al diente, una pieza de trabajo
sellado/infiltración eficientedeel defecto por la resina
de porcelana sigue siendo extremadamente
adhesiva, las paredes del defecto se agrandan y
delicada.Microscópicose pueden formar fallas antes
acondicionan adecuadamente durante HFgrabado
de la cementación, ya sea durante el procesamiento en
ácido.silanizacióntambiénayuda a humedecer el
el laboratorioo enla etapa de prueba.Inclusoaunque la
espacio microscópico. Examen cuidadoso de cada
unión de una pieza de trabajo de porcelana ya
BPRapor lo tanto, se recomienda unirlo. Es imperativo
agrietada es generalmentenorecomendado, los
el uso de fibra óptica y transiluminación.
médicos deben ser conscientes de que un defecto de
preadhesión que se inició desde la superficie interna
del restoracionar(Higo6-84)es probablease vuelven Los defectos posteriores a la adhesión que se
invisibles después de la cementación y a largo plazo (> inician en la superficie exterior de la restauración
20 años).Este hecho estambién ilustradoen la Fig6-85; (fácilmente detectables con luz tangencial) también
la grieta vertical era claramente visible en el modelo se pueden sellar después de la entrega siguiendo
maestro (Fig. 6-85a) y una técnica específica.(ver técnica de infiltración de
totalmentedesaparecidodespuésvinculación ael diente resina en el capítulo 7, Figs. 7-11 y 7-12).262
(Fig. 6-85b). La grieta permaneció invisible.-
despuésmás que21años declínicoservicio
6-84a 6-84b
figura 6-84BPR simple tipo IIIA con falla interna preadherida.esta izquierdaincisivopieza de trabajoagrietado
durantetransportedeel laboratorioael operatorio (a) El defecto horizontal es visible desde la superficie facial (punta de
flecha),(b)Cercaexamen reveló que elgrietainiciado enel interiorsuperficie, (c y Ơ) Lasolterose entregó la restauracióna
pesar de todode la grieta;éles enPerfecta condicion20años más tarde y todavía coincide perfectamente con el central
derecho intactoincisivo (teléfono inteligentefotografías).
758
6-853
21 años
FIG 6-8ÁDesaparición del defecto de preencolado debido a la cementación adhesiva. Se detectó claramente
una fisura de preadhesión interna antes de la colocación de este incisivo central derecho (a), pero ya no es visible después
de la inserción definitiva del BPR (b). (c) El defecto aún es invisible después de más de 21 años de servicio clínico (fotografía
de teléfono inteligente).Este caso también se presenta en el capítulo 7, Rg 7-8 para la reparación deelincisivo lateral
derecho, que tenía fracturas 16 años antes y estodavía en perfecto estado.

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766
MANTENIMIENTO Y
REPARACIÓN AVANZADA
TÉCNICAS
• Las restauraciones cementadas, cuando se aplican con los estrictos protocolos

descritos en este libro, han demostrado representar un ensamblaje muy fuerte
con los dientes.
tanto in vitro como in vivo. Los estudios clínicos a largo plazo han demostrado un
excelente mantenimiento de la estética (especialmente con restauraciones de
porcelana adheridas anteriormente), alta satisfacción del paciente y ausencia de
efectos adversos sobre la salud gingival. Como resultado, el protocolo de
mantenimiento apenas difiere del aplicado a los dientes naturales intactos. Este
capítulo describe algunos procedimientos de mantenimiento específicos, así como una
demostración para abordar los^problemas que se puedenêncontrar con las
restauraciones combinadas a lo largo del tiempo. La reparación de restauraciones
antiguas de porcelana adherida y resina compuesta es de naturaleza muy similar. El
lema de este capítulo bien podría ser "reparar en lugar de reemplazar", ya que se
presentarán numerosos ejemplos de restauraciones aparentemente fallidas que se
abordaron de forma conservadora y se repararon con un pronóstico excelente.
769
7.1BPR: MÁXIMO RENDIMIENTO, MANTENIMIENTO
REDUCIDO
Numerosos ejemplostenerestadoproporcionóa lo largo El éxito clínico de las restauraciones adheridas

deeste librodemostrandoelpendienterendimiento de las en general está indudablemente relacionado con (1)
restauraciones adheridas.La medalla de oro de la máxima preservación del esmalte y la dentina, lo
rendimiento máximo con mantenimiento mínimo es que resulta en la imitación de la biomecánica del
para las restauraciones de porcelana adherida diente intacto, y (2) el máximo respeto de los tejidos
anterior (BPR). periodontales. Este último elemento se ve reforzado
Tempranoclínicojuiciosdemostrar que la por el hecho de que la porcelana dentales menos
retenciónyfracturatarifasde BPR anteriores no eran susceptible a la acumulación de bacteriasplaca En
probablespara plantear inquietudes.específicas.1-4 Al comparación con el oro, la resina o incluso las
menos dos clínicasCalifornialos estudios demostraron estructuras dentales duras.13'14 Por lo tanto, no es
una100%supervivenciatasaencima5años,24 ydosotros sorprendenteesoreducciones significativas
estudios a largo plazorevelóaTasa de supervivencia del enPlacaÍndiceyla vitalidad de las bacterias de la placa
90 % y tasa de éxito del 93 %10y 15 años, podría obsesionarse después de la
respectivamente.56 Estos resultados fueron colocacióndecarillas de porcelana?5 Según un
confirmados por posterioresestudios7-9; unodelo antes seguimiento de 5 años realizado por Walls?6 incluso
mencionadoensayos4 cuando la superficie de porcelana vidriada había sido
inclusoincluidocasosdeextremoincisivostramos de eliminada durante los procedimientos de acabado en
borde(tipo IIIA),cual eselIndicación de fin de espectro los márgenes gingivales, no se observaron cambios ni
para BPR.Elresultadosson particularmente alentadores en la placa ni en los índices gingivales.
porqueLa mayoría de estostempranoBPR (Fig. 7-1;27
añoshacer un seguimientopuntos de vistaen higos7-1p Por estas diversas razones, los BPR pueden ser el
a 7-1t;ver también figura6-84)eranúnicamente tipo de restauración más indulgente para los
unidoesmaltar(Higos7-1b y7-1c)y no abordó la pacientes que luchan con la higiene bucal.
dentinaexposicionesporque la adhesión a la dentina
todavía era discutible en ese momentodecolocación. Elexcelentes resultados clínicos de las BPRsolo
Peumans et al notaron más defectos en las ubicaciones
puede mejorar en el futuro, considerando las
donde se ubicaba el margen de restauraciónen resina mejoras continuas de la cerámicamateriales y
compuesta existenterestauraciones.2-7 Gresnigty yo,10-
técnicas de cementación (altamenteresinas
12
sin embargo, demostradoesoestos problemaspodría compuestas rellenas con dilatación térmica
ser resuelto poraplicaracondicionamiento triboquímico
reducida, resina adhesiva rellena, dentina
de silỉcoating y silano a la restauración existente (ver inmediatasellado, etc.).
proceso*norteFigura 7-3).
figura 7-1Primeros BPR (tipo IIIA) colocados por los autores en 1992 con un seguimiento de 27 años.(Ỡ)Los
pacientes anterioresdientesClase inicialmente presentada defectuosa4restauraciones de resina compuesta, (b y c) Se
realizó la inserción de los BPRsolo conesmalteycerámicounión a pesar de estar
localizadaexpuestodentinasuperficies(incisivo central derecho después de H3PO4grabandoenb)y ruptura sustancial del
tejido duro, especialmente en el incisivo central izquierdo (c). (d) Distancia del borde incisaldela cerámica varía de 3 a 5
mm. (e) Vista clínica postoperatoria de un año, (f y g) Satisfacción del paciente a los 7 añoshacer un seguimientoes100%
y noalteracionessondetectado en la radiografía (h). Estos BPR han estado sirviendo por más de 27 años (ver p.at).
770
BPRs: MÁXIMO RENDIMIENTO. MANTENIMIENTO REDUCIDO 771
Z2HIGIENE PROFESIONAL DE RUTINA
Allásonno hay instrucciones específicas con respecto a

la higiene personal alrededor de las restauraciones Los siguientes dispositivos NUNCA deben
adheridas.Comolejoscomo cepilladoyhilo dental se usarse:
refiere, elmismos cuidados y técnicas
utilizadasparanaturaldientesse puede aplicar a la -Los escaladores sónicos o ultrasónicos pueden
restauradadientes.El clínico oel higienista dental, sin creardaño significativo a la
embargo, debeseguir algunas pautas específicas restauraciónmargen (astillamiento,
durante la profesiónsionalhigiene.17 agrietamiento).

•Los sistemas de pulido por aire-abrasión
dañan.elvidriar,causar picaduras y manchas, y
Escalado de rutina
eliminar el brillo.
No se debe realizar ninguna intervención mecánica
(raspado o pulido) en ausencia de inflamación Los escaladores sónicos o ultrasónicos también
gingival y placa. crean efectos adversosefectosenesmalte intactomismo
yno debeutilizarse para la limpieza dental de rutina.
Sólo cuando sea necesario (p. ej., presencia Ellos deberíanser reservado para la primera
degingivitis, sospecha de excesoderesina compuesta o vezeliminacióndecálculo endurecido y obstinado en
cálculo), los instrumentos de mano (cureta o raspador) dientes intactos?8 Directocontactoentre raspadores
debenser usadoenamuy táctilymovimiento oscilantes y diente/restauraciónlas superficies deben
sensitivo.Los movimientos cuidadosos debenserhecho evitarse en absolutoveces.19
en paralelo a lagingivalcontorno (Fig. 7-1 k).
Movimientos de raíz a coronadebe ser absolutamente
evitado(Fig 7-11), porque fácilmente podrían astillar el
margeno zanjaLa interfaz.
figura 7-1(continuación)Seguimiento a los 7 y 8 años, (i y j) Detalladopuntos de vistadel incisivo central izquierdo muestra
tejido blando óptimoy estabilidad absoluta de la textura superficial y el brillo en comparación con elintactoincisivo lateral,(j)El
esmalte proximal es visible y está teñido, lo que apoya la ideaesopenetración interdental más extendidaseríaindicado hoy.
El protocolo de mantenimientoerasimulado durante los 8 añosrecordarvisita. Ịk) Un exploradoroSe puede usar
escaladorarevisa los márgenesyelimine los depósitos duros cuando sea necesario.Éles esencialause un movimiento suave
paralelohaciagingivalcontorno. (I) Los movimientos de la raíz a la corona están contraindicados porque pueden socavar y
astillar el margen cerámico.
772
7-1Ỉ
HIGIENE PROFESIONAL DE RUTINA 773

Pulido fluoración
Las manchas intensas en los márgenes accesibles se
Fluoruros tópicos, especialmente aciduladosLos
pueden eliminar con puntas finas de silicona (p. ej.,
Dialite fineW16D-21, Brasseler) o cepillos sónicos con geles de fluoruro de fosfato (1,23% APF) no
dientesfrijo Gingivalmente, colocacióndeuna cuerda deben entrar en contacto con la porcelana
deflectora siempre ayuda en esta tarea (Figs.7-1m y7- porque tienen un efecto de grabado y pueden
1norte).Pasta de dientes (o dañar la superficie de la cerámica.21-24
extrafinaaluminioóxidopasta de pulir) yalata de
gomaserusadoapulir lo restauradodiente (higo7-1o), Fluoruro de sodio (2%NaF)siempre se prefieren los
geles por su carácter inofensivo.22-24
Nunca se deben utilizar pastas de pulido gruesas porque pueden opacar la superficie de las
restauraciones.20
COLOCACIÓN DE CORDÓN BIMANUAL
7 lm
figura 7-1(continuación)La inspección óptima se puede llevar a cabo cuando se ha colocado un cable de deflexión, (m) El
traumatismo en los tejidos blandos se puede prevenir mediante s 拍bilizando el cordón conasonda periodontal mientras una
espátulaesutilizado para insertar el hilo en el surco (técnica de inserción bimanual), (n)Aelimine las manchas marginales intensas,
se pueden usar puntas de silicona de diamantesin peligroporqueelcordón de deflexiónprotege elmarginalencía,(O) pulido final
csnserllevado a cabo simplementecon una copa de goma suave y dentífricoaprevenir daños a la superficie de cerámica, (p a t)
Las carillas todavía estánenbuen estado después de 27 años de servicio clínico (fotografía de seguimiento cortesíadeDra.
Francesca Vailati, Ginebra, Suizatierra). Nótese que el sobre de la función (t) incluye claramente las restauracionesyse superpone
a los márgenes linguales, lo queno afectó el rendimiento a largo plazo de los BPR de tipo IIIA.
774
7.3 COMPUCÀCIONES Y REPARACIONES
Prevención
Los estudios clínicos han demostradoeso(1)la
Una medida preventiva y de sentido común para reparación es mínimamente invasivaypuede
reducir el desgaste y atenuar el riesgo de falla aumentar lalongevidadderestaurarraciones,7129-
consiste en proporcionar al paciente restaurado una 31y(2)tasas de falla de reparaciónsonbajo,y
férula oclusal de acrílico duro para usar por la noche reparadorestauracionessonmenosprobablemente
(también conocido como el "casco dental). Este requieren invasivo(tratamiento de endodoncia,
aparato está absolutamente indicado para pacientes extracción) querestauraciones reemplazadas.32
con Hábitos reconocidos de apretar o rechinar
durante la noche, con o sin restauraciones.
EnAdemás, la "simpatía" del
Sin embargo, la experiencia clínica muestra adhesivorestauracionLas complicaciones deben ser
claramente que los pacientes sin dolor generalmente no enfatizadas porque enmayoríacasos, la reparación se
cumplen muy bienEnusando este tipo de férulas puede llevar a cabofuera
preventivas, inclusocuando un espesor mìnimo dela consimplemedioenmínimocostos, a
resina eslogradopara máxima comodidad (Fig. 7-2). diferenciacomplicaciones con las coronas de
Sobre elotroPor otro lado, las férulas diseñadas con fines cobertura tradicional que tienen más probabilidades
terapéuticos han demostrado su eficacia y, de hecho, los de requerir tratamiento de endodoncia y
pacientes las utilizan porque realmente se extracción.33
sientenanecesidad física (p. ej., dolor miofascial). Para
dispositivos puramente preventivos, lamentablemente la Armamento básico
respuesta del paciente no esentoncespositivo.
Elexcelente reparacióndeLas restauraciones adheridas
Reparar vs reemplazar se pueden atribuir aeldesarrollos de intraoralreparar
Grietas posteriores al pegado, 2526 astillado, 27 sistemas y herramientas.
fracturas, 6,7,16ylas microfiltraciones15-28 se
encuentran entre las posibles complicaciones de las Entre estos, el chorro de arena intraoral representa el
restauraciones adheridas; estos problemas y los factores dispositivo más esencial para la reparación (Fig. 7-3)
relacionados han sido presentadosy junto con el uso de silicatización (siliconización
ampliamentediscutidoa lo largo de estelibro. Friedman6 triboquímica) y silanización.3435
proporcionó datos a largo plazo para carillas de
porcelana, quien informó un 7 % de complicaciones rugosidad de la superficiepor grabadosin duda tiene-
durante15años declínicoservicio. Sin embargo, cuando elefecto más fuerte en la unión cerámica-resinafuerza.36
se enfrentan a complicaciones, los médicos Sin embargo, el uso intraoral de ácido
tradicionalmente pueden decidir reemplazar las fluorhídrico(HF)Escontrovertido yincluso prohibido en
restauraciones en lugar de repararlas. Sin embargo, algunospaíses. Eficientesuperficiese puede obtener
según el tipo de complicación, no hay evidencia que rugosidad envivospor abrasión de partículas en el
sugiera que el reemplazo presente unamejor pronóstico aireconel chorro de arena intraoral, que representaun
que la reparacióndegarantizadorestauraciones eficienteyprocedimiento seguro cuando se combina con
elusarde unsilanocomo se explicaen lo sucesivo.
FIGURA 7-2Protector de noche maxilar preventivo de acrílico duro,(a)Los pacientes restaurados (BPRs en
Incisivos maxilares) deben ser considerados como pacientes con dientes intactos. Por eso,élSe recomienda que las
personas en riesgo (apretados y bruxistas) reciban un aparato preventivo/protector, como una férula maxilar (b) con
cobertura de arcada completapara¡Protección interoclusal y guía anterior (c).
776 'I
7-2b
figura 7-3Chorros de arena intraorales portátiles.(3)Hay una serie de dispositivos

que se pueden conectar directamente a los conectores accionados por aire de alta
velocidad, incluidos (de arriba a abajo) Dento-Prep (Ronvig), Microetcher (Danville) y
Rondoflex (KaVo). La presión de chorreado es de 2 a 3 bar (30-42 psr). Es obligatorio
proteger los ojos y las vías respiratorias del paciente.(conamáscara o una toalla húmeda
y gomapresa,respectivamente) y queSucción intensasersolía hacerloevitardifusión de la
arena.Elenvasepoderser cargado con varios tipos de arena. AquaCare de Velopex.
enelPor otro lado, es un sistema independiente que solo requiere presión de aire (Venturi)
y con la posibilidad de cambiar la arena a través de un sistema de cartucho
(superposición en la parte a), (b) Se recomienda arena modificada con sílice (p. ej., CoJet
o SiUet) para Intraoral usar.
COMPLICACIONES Y REPARACIONES 777

Una arena fina con partículas de 30-pm ha También está indicado aplicar silano y
sidodesarrollado específicamente paraintraoraluso revestimiento de silicol trỉbochemicol a las
(Fig. 7-3b; por ejemplo,Co Jet de 3MoSilJet de restauraciones de resina compuesta existentes (p.
Danville). Porque estoarenatienesido modificado ej., Clase 2 y 3) antes de la colocación de las carillas
consílice,va apermitir simultáneamente el desbaste y la de porcelana como parte del acondicionamiento de
incorporacióndesílice (silicatización) en la superficie de la preparación del diente}0-12
la restauración (Fig.7-3c), sicerámicooresina
compuesta Este triboquímico- Mantenimiento por
revestimientoprocesoproduceenriquecido con repavimentación/reparación
sílicesuperficie,cualganarentoncesreaccionarCon el
silano (acoplamiento químico). modificación En la figura 7-4 se presenta un primer ejemplo de
triboquímicaelporcelana yutilizando un resultado de mantenimiento y reparación menores de la superficie
silanoenun aumento significativo decaracterísticas de después de 11 años de servicio exitoso.caso de
unión.37'36 El revestimiento intraoral/silano ha reinserción de fragmentos (ver tratamiento original en el
sidodisponibledesde1993 yes tambiéneficazsobre capítulo 3. Fig. 3-25).Los pasos clínicos son los
amalgama, aleación de metal, resinas compuestas, mismos, ya sea que se trate de una reparación solo de
cerámica híbrida (PICN), cerámica feldespática- cerámica(ver la siguiente sección "Reparación de
circuitos integrados,alúmina,y a base de astillado4 y Fig. 7-5)o una reparación mixta de resina
circoniocerámica.3439 compuesta y esmalte (Fig. 7-4).
figura 7-3(continuación) (c)Proceso de siliconado. CoJeteshecho de partículas de corindón (duroaluminioóxido) modificado por
sílice(arriba a la izquierda).Cuando las partículas chocan contra el sustrato (metales, cerámicas, resinas compuestas), un impacto de alta
temperatura produce energía (parte superior central; triboplasma de alta temperatura indicadoconcruces). La presión de explosión es2a
3bar (30-42 psi). Los componentes de las partículas modificadas se incorporan al sustrato (extremo superior derecho; línea roja).No hay
un aumento significativo de la temperatura del sustrato en su conjunto, sino solo a nivel microscópico de la superficie.TLas superficies
silicatadas tienen una mayor reactividad con soluciones de silano para desarrollar un enlace covalente con la resina, como se explica
enFigura 6-76a(covalenteenlace siloxano-Si-O-Si-).(Modificado de 3Minstrucciones parauso deCoJet.)
figura 7-4Resurgimiento de fragmentos readheridos después de 11 años.Los incisivos centralesteníafracturado11años antes, y

elfragmentos teníanha vuelto a unir m己gm日nl reattachrneni lêijiniqi.p Diesen ted 111 capítulo 3, Fig.3-25 j.fa yb) hay tincionenlos
márgenes mesiales(perosin infiltración)yuna pequeña fractura por astillado eneldistoincisalborde del ІеЧincisivo central,
(c)Despuésaislamiento adecuado,ella resina compuesta superpuesta se hizo bien visible y se eliminóenlos márgenes mesiales.
figura 7-4(continuación, siguientepáginas) Las superficies de reparación se siliconizaron durante aproximadamente5 a10 segundos (d) y
grabado con ácido fosfórico durante 30 segundos (e), luego enjuagado y completamenteaire seco,(F)Se aplicó silano, se secó
completamente al aire y seizquierdasolodurante 5 minutos para que se seque por completo. Se aplicó resina adhesiva rellena de baja
viscosidad, diluida con aire ypolimerizado(g)tyse aplicó una resina compuesta similar al esmalte de alto valor (i), se moldeó y polimerizó,
(j yỈỘLos mismos procedimientos se repitieron en el otro lado. (I a n) Reparación acabada y pulida inmediatamente después del
desmontajededique de goma (I) ydespués de la rehidratación (n; fractura basal para comparación en m).
778
7-4d 7-4e
7-4Í 7-4g
7-4 horas 7-41
780 CAPÍTULO 7' MANTENIMIENTO Y TÉCNICAS DE REPARACIÓN

AVANZADAS
t.me
7-41
781
COMPLICACIONES Y REPARACIONES
Reparación de astillado 1. Aísle el segmento dental debajo del dique de goma
y proteja las vías respiratorias del paciente de la
Astilladoesdefinidocomo una fractura cohesivaque arena.inhalación (máscarasobre los ojosy nariz).
ocurre dentro del cuerpo de la porcelana o resina 2. Raspe suavemente la superficie fracturada con una
compuestaenáreas de intensa carga puntual fresa de diamante a baja velocidad(encaso
(generalmente por fatiga o fuerza traumática decerámico,eliminarelvidriarcapacircundanteelfract
accidental). El astillado menor del borde incisal puede- ura).
ocurrir en cualquier momento durante elvidadeuna 3. Cargasỉlicoating arena en chorro de arena intraoral.
restauración El patrón de este defecto se parece mucho 4. Verifique la eficiencia en una tira de metal (el metal
al desprendimiento del esmalte que se encuentra en los debe volverse de un color oscuro uniforme).
dientes intactos envejecidos. 5. Lije con aire la superficie astillada con CoJet
durante unos 5 a 10 segundos.(dependiendo
Cuando la estética o la función no se ven del área superficial, hasta 15 segundos para toda
comprometidas, la superficie astillada puede la superficie labial); los dientes vecinos
pulirse selectivamente con fresas de diamante de debenserprotegido con una matriz metálica.
grano fino y puntas de silicona impregnadas de 6. La superficie puedeserlimpiado conácido fosfórico
diamante y dejarse como está. durante 30 segundos (opcional), enjuague y seque
completamente al aire.
Encasos más severos, reemplazo de los 7. Aplicar silano de 20 a 40segundos y secar
perdidosfragmentose requiere. Acondicionamiento de completamente al aire; eventualmente secar con
la superficie fracturadaporabrasión de partículas en el calor con secador de pelo a baja potenciaounidad
aire (recubrimiento de silicio triboquímico como se de fotopolimerización. Un retraso de 5 minutos
explica en la figura 7-3c)yse requiere (completamente seco) después de la silanización
silanización,yelsiguienteSe puede recomendar el mejorará el efecto del silano.el
procedimiento, ya sea que se trate de cerámica silanizadosuperficiedeberíano se vea brillante.
astillada (Fig. 7-5) o composite.resinarestauraciones: 8. AplicarResina adhesiva de baja viscosidad y fina
como el aire.
9. Restaurar con composite fotopolimerizableresina y
acabado como para un diente natural.
figura 7-5Reparación de carillas de porcelana astilladas,(a)Elpaciente presentadocon unastilladocarillas de

porcelana yaceptadohaber masticado un metoItenedor, (b) Se coloca un dique de gomaencimaelanteriordientes.Ella
fractura es100%cohesivo, y no otroalteracionesdese detectan los restos del complejo de restauración dental, (c) Un
metalbandatieneestadoacuñado para proteger al vecinodiente durante triboquímicaabrasión de partículas en el aire con
CoJet. Dependiendo del defectotamaño,Se recomienda el uso de cinta adhesiva para proteger la superficie cerámica
circundante intacta (ver Fig. 7-11 b).(d)A60 segundoslimpieza con H3PO4(seguidoaclarado y secado al aire) puede
preceder a lasolicituddel silano, (e) Evaporación del solvente y condensación delsilanorequiere tiempo (>
5minutos),peroelprocesose puede acelerarcon calor secoaire (por ejemplo,cabellosecadoraenbaja potencia);el pacienteno
debeseranestesiado asercapaz deresponder encasodeexcesivoaplicación de calor, (f) Después de que el defecto ha sido
revestido con adhesivo de baja viscosidadresina y aire diluido,aregularfotopolimerizarcompuesto restauradorlata de
resinaser utilizado, (g)Exceso de resina compuestapuede ser detectadoporfrotamientopapel articuladoencimala superficie
facial, (h) Después de brutoeliminación del exceso con unbisturí,la restauración puedeseracabado conpuntos de silicona
ydiscos de pulido; esteBPRha sidoservicioparamás que6años.
782
Reparación de fracturas restauraciones indirectas, la unión de dentina
inadecuada a menudo resulta deelmodo de
Esta sección ilustra las reparaciones de fracturas aplicación deelagente adhesivo de dentina(p. ej.,
entres casos; las fracturas ocurrieron después7,13,y 5 omisión del sellado inmediato de la dentina [IDS]
años de servicio clínico, respectivamente (Figs. 7-6a7- como se describe en el capítulo 4, sección 4,4).
8).En todos los casos se pudo recuperar el fragmento
cerámicoy se volvió a unir con éxito. Después de una Los procedimientos de reparación (reencolado de
cuidadosa eliminacióndelas composiciones restantes- fragmentos o reparación con resina compuesta) siguen
ita resina, lavolver a unirse llevó a cabo en elMisma el principio descritopara el astilladoreparar(pagina
maneracomo uncementación clásicaprocedimiento.la anterior)con solo diferencias menores (Tabla 7-1):
causa exactade talfracasospodervariar; doslos
escenarios debenserdistinguido ypoderincluso 1. Antes de la reparación (acondicionamiento de la
sermezclado en el mismodiente: fracturasuperficie tured del diente) comienza,la
dentina expuesta debe sellarse con IDS.
-La resina compuesta de cementación 2. Elel fragmento debe serlimpiadode eventualrestos
permaneció en el diente, lo que sugiere una de resina compuesta con fresa de diamante a baja
descementación en la interfaz de velocidad.
porcelana/resina compuesta.(Higo7-6): Esto 3. Después de la refinación del esmalte y restaurar-
podría ser el resultado deunión incorrecta (p. ej., bordes defectuosos y la abrasión de partículas en
omisión de resina adhesiva el aire, el fragmento debe probarse de nuevo para
parahúmedoelgrabadoporcelana), contaminación asegurarse de queelel ajuste no se ve
de lagrabadosuperficie(p.ej,omisiónde comprometidopor la prensapresencia de la capa
ultrasonidoslimpieza después del grabado HF), o IDS.
uso inadecuadodesilanoagentes de 4. El fragmento debesertratada como una
acoplamiento(por ejemplo, exceso, inapropiadoel restauración y la superficie de ajuste acondicionada
secado),entre otros factores. en consecuencia.
•La resina compuesta de cementación
permaneció en la pieza de cerámica, lo que La secuencia descrita en la figura ■ 7-13 (reemplazo
sugieredescementado en la interfase de una resina compuesta de clase 3 en contacto con
diente/resina compuesta(ver Figura 7-8).Este una carilla de porcelana) también es similar a la
escenario pareceaocurriresencialmente cuando el reparación de fracturas cuando falta el fragmento.
diente subyacenteel sustrato es la dentina.En
elcasode
figura 7-6Pérdida parcial de BPR por fractura cervical sin exposición de dentina, (a) el cuello uterinopartedeeste日relaciones
públicaspérdida de retencióndurante su7moaño deservicio clínico.(b)El paciente afortunadamente se recuperóelfragmento de
cerámica,yNodentinafue expuesto. La resina compuesta de cementación permanecióenel diente, revelandoaposibleproblemaenel
condicionamiento dela pieza de cerámica. el fragmentofue primerolimpiado(internosuperficie y borde fracturado) luego grabadoconácido HF
y silanizado, comoharíase han aplicado para una carilla nueva, (c) porque los procedimientos de cementación
tradicionalesvoluntadseraplicado,la colocación de zurcidos de goma esrequerido,(d y e)Siguienteeliminaciónde cementación de restos de
resina compuestadela superficie del dientecon una fresa de diamanteenbaja velocidad, se utilizó la arenadora intraoral (con
CoJet)paralimpieza final y desbaste, incluyendoel fracturadoborde de porcelana. acondicionamiento finaldeel
dientesuperficieeratransportadofuera congrabado con ácido fosfórico (esmalte + cerámica rugosa), siendo entonces el silanoaplicado ael
fracturadoborde.Expuestola dentina habría requeridoeluso adicionaldeun agente adhesivo de dentina(IDS)antes dereparar,(F) Resina
adhesiva yun habitualrestaurativoresina compuestaeransolía entregarel fragmento, (g)La vista final muestraadecuada integración de
losvuelto a unirfragmento yinvisiblerepararlínea, (h)Elresultadoesestable después8meses de servicio clínicoa pesar deel paciente^ bastante
mala higiene bucal.EsteBPR ha estado sirviendo por más de 8 años.
784
TABLA 7-1Procedimientos paso a paso para la reparación de fracturas con y sin fragmentos
Con fragmentoSin fragmento
1.Aislarel segmento dental bajogomadique y proteger las vías respiratorias del paciente de la inhalación de arena.
2.En presencia de dentina expuesta, selle la dentina expuesta según el protocolo IDS:Usar unadiamanterebabaa
recién cortadoeldentina,seguido de grabado, imprimación, colocaciónderesina adhesiva, polimerización y bloqueo de aire.
3Limpiar y raspar la superficie fracturada y el esmalte.con una fresa de diamante a baja velocidad(encaso de cerámica, quitar
elcapa de esmalte que rodea elfractura)No se deben dejar restos de resina compuesta.serencontró.
4. Cargue arena de revestimiento enelchorro de arena intraoral.
5. Comprobar la eficienciaenuna tira de metal (el metal debe volverse de un color oscuro uniforme).
6. Lije con aire el diente fracturado/la superficie de la restauración con CoJet durante unos 5 a 10
segundos.(dependiendo de la superficie); los dientes vecinos deben protegerse con una matriz metálica.
7Probar el ajuste del fragmentoy asentarse en el 7. Grabe el diente fracturado/superficie de restauración con
diente.SielDNIcapaesinterfiriendo, ajuste ligeramente las phosácido fóricopara30 segundos, enjuague y seque
superficies de ajuste completamente al aire
8. Limpiar y raspar la superficie de ajuste del fragmento.con una 8. Aplicar silano a la superficie de la restauraciónpara20-
fresa de diamanteenbajovelocidad. Sin compuestoresinalos 40segundos, seque completamente al aire y, finalmente,
restos deben ser encontrados.Acondicione la superficie de seque con calor con un secador de pelo a baja potencia o con
ajuste del fragmento como se indica para ese una unidad de polimerización de alta temperatura.
material.(grabado con ácido HFpara cerámica,partículas en el Un retraso de 5 minutos (completamente seco) después de la
aireabrasión para material compuestoresina). silanizaciónmejorarelefecto del silano.Ella superficie
silanizada no debe verse brillante.
9 Grabe el diente fracturado/la restauración y las superficies de
ajuste de los fragmentos conácido fosfórico durante 30 9. Aplicar resina adhesiva de baja viscosidadydelgado como el
segundos,enjuagar,ysecar completamente al aire èafragmento aire.
de cerámica, limpioen un baño ultrasónico.
10. Restaurar con resina compuesta de polimerización de llghb
10Aplicar silano al diente fracturado/restauración y y terminar como para un nalurỡl 100th.
fragmentoadecuadosuperficiespara20-
40segundos,minuciosamenteseco,y eventualmentecalor
secocon un secador de
peloenbajofuerzaofotopolimerizaciónunidad. Un retraso de 5
minutos(completamente
seco)dflersilanizaciónmejoraráelefecto de lasilano.el
silanizadola superficie no debe verse brillante.
11Aplique resina adhesiva de baja viscosidad al diente

fracturado/restauración ysuperficies de ajuste de fragmentos y
delgadas como el aire.
12. Entregar el fragmentoconpolimerización

ligeracompuestoresina*yterminar en cuanto
aaregulargarantizadorestauracion.
r
encaso de adaptación marginal deficiente de un fragmento, elijaatono de dentinaOÍresina compuesta
figura 7-7Fractura de onlay de porcelana después de 13 años,(d a d)Este maxilar vitalprimerovyas molares
restauradas con una capa de porcelana adherida (Ờ fuetomadodespuésmásque7años declínicoservicio).no
efectivodentinauniónla estrategia estaba disponibleeneltiempode colocación Sólo adhesión a marginalesmaltese utilizó (se
protegió la dentinaconun cementoforro), (eyf)Los signos de fractura aparecieron después de 12 años,yelcompletofractura
de la cúspide distolingual (y parte de la cúspide mesiolingual)eraobservado en el año 13(notael cementoforro adjuntoal
fragmento).Después de la reparaciónyreinserción del fragmento bajo dique de goma (g yh),ella restauración siguió
sirviendoapropiadamente (Ì).(j) Areparación menor del meslolingualmargenerarealizadoal año15.(k) Ella misma
restauración todavía está en servicio en el año2〇•(Partes e ahcortesía de OÍ Dra. FrancescaVailati,
quientambiénrealizadoelreparar.)
786
787
COMPLICACIONES Y REPARACIONES
La figura 7-8 muestra un caso esclarecedor en el deeventos está totalmente de acuerdo
que elmismo dientese sometió accidentalmente a conclínicodatospublicado por Dumfahrt mostrando
dos métodos de unión diferentes:Aárea quelas carillas parcialmente adheridas a la dentina
mayordedentina expuestaenla cara mesial del (sin IDS) tienen un mayor riesgodefracaso.5 Esto no
incisivo lateral derecho se selló con la técnica IDS se puede decir de las carillas parcialmente
antes de tomar la impresión (Fig. 7-8a). y la dentina adheridas a la dentina con la técnica IDS. De
expuesta en la cara distal del mismo diente pasó acuerdo aun11 añosensayo clínico prospectivo, la
desapercibida y se selló solo en el momento de la tasa de éxito de las carillas unidasadentina (>50%
inserción aplicando el sistema adhesivo pero sin de exposición) aumenta de 82% sin
prepolimerizar la resina adhesiva. Como posible IDSa98%conIDS.40 Además,la cantidad de
consecuencia de este enfoque erróneo de evidencia científica a favor deDNIes abrumador
hibridación dentinaria, la mitad distal de la- como se explica en el capítulo 4 (sección4.4);IDS
restauración fracturada despuéscasi 5 años de beneficiará a cualquier tipo de semi-(in)restauración
servicio clínico (Fig7・8d). Este curso directa o indirecta.
7-8a 7-8b
FIGURA 7*8Éxito a largo plazo de la reparación de

BPR.EsteclínicoLa situación es ideal para IDS. (a) Después
de las preparaciones dentales, la extracciónderesinas
compuestas interdentales existentesizquierdagrandes
exposiciones de dentina,cualerantratado inmediatamente
conIDS anterioratomando elfinalimpresión, (b) En la
subsiguientevisita,al procederacementación de las
restauraciones,élse notóesose había perdido una gran
exposición de dentinaporIDS en la superficie distal del incisivo
lateral (flechas). Esta áreafue tratado (grabado yimprimado)
independientemente después del arenado/grabado, y la resina
adhesiva se colocó sin prepolimerización para permitir el
asentamiento completode la restauración con el
cementadocompuestoresina, (c) El finalresultado se ve bien,
(d) Sin embargo, la mitad distaldela restauración se fracturó
después de 5 años de servicio clínico.
788
figura 7-8(coNuevo Testamento)A pesar deelFractura
distal a los 5 años, aspecto temático de
el「restauración几que eraoriginalmente
unido con la técnica IDS, todavía está bien unido(d).
(mi)La resina compuesta de cementación (CPR) se fija al
distalcerámicofragmento, (f) Más cercaEl análisis SEM de la
superficie del diente reveló la
grandeárea de dentina expuesta (área derecha y punteada
Enizquierda); estees el área que IDS había pasado por alto.
Su forma se ajusta exactamente al composite.
resinarestosenel fragmento Hibridación de dentina y

resinaetiquetasson bien visibles (a la derecha en f)pero
fallóenlazar
al compuesto superpuestoresina, (g) La reparaciónfue
exitoso
como se viodespués21 años de servicio clínico y
7-8g
mantenimiento menor (mantenimiento por el Dr. Dỉdíer
Dietschỉ).El mismo caso se presenta en el capítulo 6T Fig 6-
85.

7.4 INFILTRACIÓN DE GRIETAS POSTERIOR A LA ADHESIÓN
Consideraciones Generales Estos defectos puedenocurrir

bastantetempranoenla vida deaBPRsin mostrar
Comoilustrado en las Figs. 7-6 a 7-8, un fragmento nadasignos deprogresiónA través de los años(ver
fracturadomento puede serse vuelve a colocar ejemplo en el capítulo 6, Fig 6-55).4Esos defectos a
fácilmenteconexcelente resultado estético y veces imitan las grietas del esmalte que se
pronóstico. El pospegado de grietas alguna vez encuentran en los dientes antagonistas (Fig. 7-9) o
constituyó una complicación problemática porque sonencontinuación de una existenteGrieta enel
originalmente no había procedimientos para abordar mismo diente (Fig. 7-10).Estees un
este problema. Si es tolerado por elpaciente,los recordatorioesoLas grietas del esmalte son
defectos eransolo monitoreada,yNose recomendó fisiológicas (es decir, parte del proceso normal de
una intervención específica. PacientesdebeSer envejecimiento; véase el capítulo1.apartado
informadoese crujidono esconsistentesuponer un 1.6)yque, en estecontexto, las grietas de porcelana
riesgo para la sustancia dental subyacente restante. no pueden ser consideradasunabsolutofalla. El
reemplazo de los BPR torcidos debe realizarse solo
Las grietas microscópicas pueden originarse en el caso de defectos estéticamente desagradables
por una acumulación de factores que incluyen (muy manchados) o cuando el paciente lo solicite y
errores de preparación (bordes internos se niegue a intentar el procedimiento de reparación.
afilados), liberación de la tensión de tracción
después de la cocción de porcelana (falta de Reparación de infiltraciones de
segmentación), especialmente con carillas de resina
tipo ỈHA (restauración incisal gruesa con
extensiones labiales delgadas), errores de Auna publicación reciente demostró que la
entrega/preparación (p. , abrasión de partículas resinainfiltraciónde chapas agrietadas era
de alúmina en el aire de la porcelana antes del posibleypuede ofrecer una alternativa más
grabado; Fig. 7-9), factores relacionados con el razonable y mucho más simple al
paciente y, en ocasiones, causas desconocidas. reemplazo41Cifra7-11 ilustra la reparación
exitosay2 añosseguimiento deuna grieta posterior a
la unión queteníaocurrió2semanasdespués de la
entrega de un BPR tipo IIIA. Más detallessobre los
pasos se ilustranenotro caso en la figura 7-12,
conaresultado exitoso después de 6 años.
figura 7-9Grietas verticales posteriores al pegado que se originan del uso previo al pegado de abrasión de
partículas en el aire de óxido de aluminio.Se entregaron seis carillas de porcelana maxilares (canino a canino) y
mostraron grietas a corto plazo. Las grietas imitan las grietas verticales del esmalte de los dientes antagonistas. Se observó
que las superficies de ajuste de las carillas estabanabrasión al aire con óxido de aluminio antes de grabar la porcelana.
Este es elsolo erroresose observóenel protocolo clínico y, por lo tanto, probablementeaexplica la situación. Las partículas
de alúmina tienen bordes afilados y el impacto de alta velocidad con la porcelana puede provocar que se desarrolle una
falla microscópica después del parto debido a las tensiones adicionalescausado porresinacontracciónyfunción. Los técnicos
dentales evitan las partículas de alúminaen totaly useperlas de vidrio de 50 micrasenbaja presión (1,5 bar/22 psi) al limpiar
el material refractario de la superficie de ajuste de las restauraciones.
figura 7-10tuGrieta biomimética en BPR anterior de 6 años.(a)Examen clínico de carillas de porcelana de 6 años de
edad en un caso de alto desgaste, (b) Note la fisura en el incisivo central izquierdo que se inicia desde la superficie lingual
y sigue precisamente la continuacióndeun existentegrieta del esmaltesobre ellingualsuperficie (flechas).
790
GRIETAS “BIOMIMÉTICAS”
INFILTRACIÓN DE GRIETAS POSTERIOR A LA ADHESIÓN 791

La reparación de la infiltración de resina incluye 7. Aplicar silanodurante 20 a 40 segundos, seque
los siguientes pasos: completamente al aire y finalmente seque con
calor con un cabellosecadora
1.Aísle el segmento dental bajo un dique de goma y enbajopolimerización por energía o
proteja las vías respiratorias del paciente de la luzunidad.AUn retraso de 5 minutos
arena.inhalación (máscarasobre los ojos ynariz). (completamente seco) después de la
2. Si está indicado,aislar aún más cualquier línea silanización mejorará el efectodeel silano. el
de locura con cinta adhesiva(de lo contrario, silanizadosuperficieno debe verse brillante.
los dientes vecinos deben protegerse con una 8. Aplicar resina adhesiva de baja viscosidad
matriz metaỉ). en exceso y dejar infiltrar de 15 a 20
3. Cargaarena silicoating En el chorro de arena minutos(Naciones Unidas-
intraoral. polimerizado).Aplicarresina compuesta siindio-
4. Comprobar eleficienciaen un metaltira (concavidad o defecto de volumen).
(metálicadebe volverse de un color oscuro 9. Fotopolimerizar para20segundos.
uniforme). 10. Aplicarglicerinagelatina, polimerizar por
5. Abra la línea de grietas con aire para abrir la 20segundos, y termine como paraareparación
superficie de la fractura(5 a 10segundosa las regular, si es necesario.
2bar/30 psi durante unos 15 segundos).
6. Opcional: La superficie se puede limpiar con EnEn el caso de que no se infiltre (grieta aún
fósforoácido para 30segundos, visible), abra suavemente la línea de grietas
enjuagado,ycompletamente secado al aire. conadiamante puntiagudorebabaenbajovelocidad y
reiniciar enpaso3.Agregarrestauración regular de
resina compuesta según sea necesario en el paso 8
o después del paso 9.
figura 7-11Grieta posterior a la unión a corto plazo con infiltración de resina exitosa, (a)Imagen polarizada
cruzada de los incisivos superiores de un paciente 2 semanas después de la colocación de una carilla de porcelana tipo IIIA
en elmaxilarcentro izquierdoincisivo. Elgrieta ocurrió en eluniónEntre loslabialextensión e incisala graneldeporcelana (nivel
de preparación incisallínea),(b) Porquede sulabialubicación, lamaníala línea se aisló cuidadosamente con cinta
adhesivaaprotegerel intactosuperficie labialdelrestauración de la abrasión de partículas en el aire. Los pasos incluidosco
jetabrasión por aire(aabiertoelsuperficie de fractura; 5 a10segundos a 2 bar/30 psi),AFgrabado ácido/aclarado (9,6 %
durante 60segundos;tenga en cuenta que esto es opcional yes soloindicadocuandola grietaescompletamente
accesibleylejosdeellínea gingival), aplicación de silano(20a40segundos,seguido de secado al aire y otros 5 minutos de
tiempo de secado), infiltración con resina adhesivapara15a20minutos (OptiBond FL, Kerr), ypolimerización ligera para20
segundos, bloqueo de aire y polimerización nuevamente, (c) La grietaestodavía invisible después de 2 años. (Almohadillas
en los dedos cortesía del Dr. Marco Gresnigt; partes a y b reproducidas conpermisode Gresnigt et al.4')
figura 7-12Infiltración con resina de grietas posteriores al cementado de mediano plazo que se originan en
la superficie lingual.Elpacientese presenta con una corona de porcelana adherida a un diente no vital con un poste de
metal d yresina compuestanúcleo (incisivo central superior derecho).EsteLa restauración se había colocado
simultáneamente paraacarilla de porcelanaenel central izquierdo i nd sor. (ỡ) Elpacientedetectó unlabialcrack
después5añosdeservicio clinicoyse le ofreció la posibilidadrepararen lugar de reemplazaryevitarlo dificilsolterodilema de
igualación del color de los incisivos", (b)Elvista lingual revela laposibilidad de que la fisura se haya originado a partir de
tensiones focalesenla superficie de la cerámicaencontacto con la cabeza del poste de metal subyacente. (Partes a y b
reproducidas con permiso de Gresnigt et al.41)
792
7-11C
INFILTRACIÓN DE GRIETAS POSTERIOR A LA ADHESIÓN 793

7-12C
7-12g
figura 7-12(continuación)En vistadelprobable origen lingual de la fisura,fuedecididoaproceder a la infiltración de resina

sólo por el lado lingual. La abrasión del aire agravó claramente el original.defecto(Cyd); sin embargo,élcapacidad mejorada
para el silano y la resina adhesivaapenetrar en el espacio microscópico (ey f, respectivamente), (g)Elresina no
polimerizadase dejó infiltrar durante 15 minutos antes de la polimerización, (h) La infiltraciónerasuficientemente eficiente
paraalcanzarel labialaspectode la lesión, que no esmás extensovisible(comparar antesy después, superposición superior
izquierda y superposición superior derecha).(i) Ella lesión sigue siendo invisible6 añosdespués de la reparación(paraTotal
de11añosdeservicio clínico) a pesar de lahecho de queNoAFel grabado al ácido fueusado.(Parted reproducido con
permisodeGresnigtetAlabama*)
794 CAPÍTULO 7: MANTENIMIENTO Y TÉCNICAS DE REPARACIÓN AVANZADAS

INFILTRACIÓN DE GRIETAS POSTERIOR A LA ADHESIÓN
7.5 REEMPLAZO DE RESTAURACIONES DE RESINA COMPUESTA
CLASE 3 ADYACENTES A BPR
Enanúmerodesituaciones clínicas,las carillas se Aquí de nuevo, aplicación intraoraldeEl ácido HF

colocan sobre restauraciones interdentales de debe evaluarse cuidadosamente, especialmente en
resina compuesta existentes pero clínicamente presencia de una preparación abierta con dentina
aceptables (consulte el capítulo 6. Fig. 6-19).La expuesta. El procedimiento alternativo usando tribo-
envoltura parcialel diseño demuestra ser un sabio y en su lugar, se recomienda el silicoatado
conservadorelección, y se puede obtener una químico(Higo7-13;véase también reparación de
excelente adaptaciónentre nuevoBPR y resinas fractura sin fragmento en el cuadro 7-1).Primero, la
compuestas interdentales preexistentes: 42-43 dentina expuesta limpia debe sellarse con un
Debidohaciafavorablesupervivencia de los BPR, se adhesivo de dentina.agente(como esth?casopara
puede plantear la cuestión de siulteriorreemplazo o IDS).Paraalisoestéticotransición,los márgenes de
necesidadde unnuevoClase3restauración Clase3preparalas raciones deben estar biseladas,
puedesertransportadoafueracon un acceso lingual incluyendo el aspecto bucal (interfaz
sin quitar o alterar un labioproxlmal conelcerámica) si el margen de la restauración es
existenteBPR.Como es elcasoensituaciones de visible. Después de la colocaciónde una matriz
reparación descritas anteriormente, intraoralla metálica para proteger el diente vecino,la cerámica
unión a la porcelana pareceaserapaso critico. Se ha (yeldescansardela preparación) se desgasta con
demostrado que los futuros procedimientos de aire, se graba durante 30 segundos con ácido
restauración iniciados desde la cara palatina de los fosfórico al 35% y se silaniza.Máspasos
incisivos revestidos puedenserproporcionado con deelprocedimiento de restauración son similares a
éxitoesa cerámica apropiada superficie los deun diente intacto.
acondicionamiento se logra.43
figura 7-13Procedimiento adhesivo paso a paso para el reemplazo de una restauración de resina compuesta
Clase 3 debajo de una carilla de porcelana existente(A)Se eliminan la restauración existente y la posible
descomposición. (B y B') Ellimpiar la dentina expuestaessellado inmediatamente; se puede utilizar cualquier agente de
unión a dentina siempre que se siga el protocolo del fabricante. (C)Unbisel de esmalte de aproximadamente 1milímetrose
crea (no se necesita bisel de cerámica si el margen de la carilla está en el área de contacto). (D)ASe coloca una matriz
protectora de metal y el margen de cerámica se desgasta con partículas en el aire durante 5 a 10 segundos. (E) Los
márgenes de esmalte y cerámica se graban durante 30 segundos con ácido fosfórico. (F) El margen cerámicoessilanizado
y secado completamente con aire seguido de 5 minutosel secadotiempo. (G yGRAMO') La resina adhesiva esaplicado e
inmediatamente polimerizado seguido deincrementalrestauración con resina compuesta.
796
REEMPLAZO DE RESTAURACIONES DE RESINA COMPUESTA CLASE 3 ADYACENTES A BPRS 797
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REFERENCIAS 799
LA HISTORIA COMPLETA:
DE LA CHAUX-DE-FONDS
A LOS ÁNGELES
como somos es la consecuencia de nuestro'historia/7 Esta historia abarca el
ambiente en el que nacimos, cómo fuimos recibidos por nuestra familia y
educados por nuestros padres y escuelas, cómo fuimos afectados y guiados por
quienes nos rodean, y cómo afectamos a otros. Esta pequeña biografía describe el
despertar intelectual y espiritual que cambió la
primeroautores vida para siempre!Nada sucedió por casualidad

eneste increíble viaje en la Universidad de la Vida.
por ti formadomipartes internas; tejistea míjuntosende mi madrematriz.Te alabo,

paraIsoycon miedo ymaravillosamente hecho.Maravillososonsuobras;mi alma/sabe
muy bien Mi cuerpo no se os ocultó, cuando me hacían ensecreto,intrincadamente
tejido en lo más profundodeltierra. Tus ojos vieron mi sustancia informe; en tus
librofueron escritos, cada uno dea ellos,eldías que se formaron paraa mí,cuando todavía
había
ningunode ellos.
-Salmo 139:13-16
801
aQ.lPRIMEROS DESAFÍOS: PREPARANDO EL ESCENARIO
Albin y Agnes
Mis padres crecieronen las zonas ruralesAreas

deSuiza. Mi padre. Albín, nacióen 1931a una familia
deagricultores. A pesar de suprofundoamor por la
agriculturay animales, cuando
élvinodeedadélteníaamirarparaoportunidades de
trabajo en otros lugares porquesumás
viejohermanosibancorrerla
granja.Mimadre,Inés,soportó una niñez dura
bajoautoritariopadres
quecorrióapequeñopanaderíaytienda de
comestibles.A pesar de su amor porlecturay
aprendizaje, cuandoellallegó a la mayoría de edad
ellafue forzado porsus padres aaprenderde coseren
uninternado.MiPor lo tanto, los padres
compartieronasimilar
perotambiéncomúnhistoriaenel sentido de
queellosteníaaseguir undiferentetrayectoria
profesional que launo que ellos hubieran elegido.
Ellos estan casadosen1955
despuésreuniónenavinofestivalcuando
mipadretenía 24 años y mi
madreera21Mientraselloserantener una cita,mi
padreharíaciclo100kilómetros
deGinebraavisitarlaenel paísen la semanafines; mi
madrela cosiópropiovestido de novia. AlbínyBoda civil de Agnes MagneenGinebra (1955).
Marina, Michel y yo: la vida en la

cárcel de La Chaux-de-Fonfis a
Neuchâtel
Mihermana Marina,nació
enGinebraenEnero1t1956. precisamente47años
antes de que naciera mi hijaEnelmismociudad. Más
tarde eseañomipadre aceptó untrabajocomo
carcelero adjuntoenelciudadde laChaux-de-Fonds,
y nuestra familia comenzónuestra aventura en la
cárcel.Mihermano
micheleranacidoalláen1958,yInacióen1966, un mes
Pascal y su madre en el lago Neưchồlel (1966).
despuésPascua de Resurrección.
Mis padreseligióel
nombrePascal,cualmedioPascua(desde
elhebreoPesajo Pascha griega). Como recién momento muy difícil para toda la familia. fue mi
nacido, tenía un peso extremadamente bajo porque primeraluchacon la vida, peroGracias aamor y
mi píloro nono dedicación de mis padres.Ilo logró.
trabajoadecuadamente,entoncesIregurgitaría toda Nosotrosmás tarde se mudóen un apartamento
mi comida. A pesar desentirse desamparado,mi de serviciosituado eneledificio de la cárcel, donde
madreperseveradoy me dio de comer cada hora. Sin tanto mi
duda fue un
802
padreseraninvolucrado. Mi madre ayudó varios consultorios dentales.Ieragolpeado por
aorganizarcomidasparalos presos, mi hermana elbellezade sus obras
algunosveces acompañandoella enelceldajardín, antes de haceraelección final de carrera,Idecidió
ytambién ayudaría en elcocinao enadmisióndereclusas pasar 1 semana
mujeres.Enhogar,como muchosmujeres de clase observandomíodentistaenNeuchatel.Icayóenamar con
trabajadoranorteesa área, ensambló lo que yovio eltrabajo minucioso,elpequeños
partesparaempresas relojeras, manipulando sin instrumentos,
saberloradioactivomaterial luminiscente que contiene especialmenteendodonciaImatriculadoen el"Facultad
radio. (Mi madre muriódecáncer de pulmónnorte1997.) deMedicina".
En enero1969,mi padre fue ascendidoaCeldaDirector pero casi renuncioelprimera semana. yo estaba
En la cercana ciudad de Neuchâtel, ynuestro sentado en una clasesobre genética ypodríano
apartamento de servicioeraconectado a la cárcel de 30 entiendouna sola palabra. Iestaba devastado
celdasa través deintercomunicador.Itodavía me ydijomipadresque yonunca lo lograría. gracias a
gustabromear con miamigosque crecimos en la DiosIperseverado,en cambiocompletandomi primer
cárcel';nuestrotoda la vida familiar seríacorrerenel año conlas mejores notas de mi clase. había
ritmo del horario de la cárcel. Porque mi papá era tan desarrollado unmétodo de estudio únicoen el que
valiente.ycompasivocon los reclusos, a yogeneraríaescrito a máquinaresúmenesde
quienesélllamadosu"huéspedes,"esos invitados miclasenotasy luegomásresúmalos (también escritos a
saludarían más tarde a máquina).Aquelloslos documentos
mipapáporsuprimeronombrecomocaminamos por las fueronentoncescondensado ysucintoesose dieron a
calles de Neuchâtel. conocer al alumnado y fueron compartidas
porestudiantesdurante muchos
añosaseguir(incluyendo misobrino13¡años después!).
La influencia de mi hermano y mi
Este estudiométodo seríaacompáñame por elresto de
elección de carrera.
mi carrera.
Al terminar su mandatoescuelaen elA mediados de Duranteelveranoromperde1985,1encontrado
la década de 1970, mi hermano, Michel, comenzó un unatrabajo enuncarnicería industrial. El trabajo fue
aprendizaje en un laboratorio dental. A pesar de su brutal, y mis manosestaban congelados.Perocadadía
anteriorambivalencia sobre el arte, se llenó de siguientetrabajar,Iharíaaprobarpor esta tienda de
inmediato-wtth-pasionô dental informática. Una vez^dãVtnẽrẽÌA/asañew coñiputer
morfología y cerámica.Parasus examenes ігГthe window, soIfueenverificarélfuera cuando
finalesconvertirseaprotésico dental, Michel tuvo elvendedorempezado amoverel cursor con
quefabricaren incrustación cerámica "remachada"en queélllamadoa"ratón,"Ifue totalmenteaturdido. Yo
unmarco de oro. se cayóamor conporcelana y teníanunca usadoun ordenador,y podríanocreerlo que
decididoesodentalceramista haríasersu llamadaHoy yoestaba viendo.Ieraya soñando con
describiríacomo3Dcuadro. cómoesteherramientaayudaríaa míen
ComoaniñoIsiempre admiré a mi hermano mayor, minuevoestudiarmétodo.De
y sin duda ha tenido una gran influenciaen quiénIsoy
hoy Durante mi escuela secundariaaños, Michel asistía
a conferencias condoctor haroldAfeitado (de
Chicago)ySeñorWilli Geller (de Zúrich). Élsiempre
estaba compartiendo conmigo la
fotografíadiapositivasél tomódurante
esosconferenciasdel Dr. Shavellasombrosas
esculturas de amalgama ySeñorde gellerporcelana
realistaeranva a permanecer
profundamenteimpresoenmicerebro. michelestaba
sobresaliendoenporcelana, generando una enorme
Pascal y Michel (mayo de 1967).
cantidadde obras de arco completo comoun técnico
internoen
PRIMEROS DESAFÍOS PREPARANDO EL ESCENARIO 803

Por supuesto, esta computadora era Apple los padres ayudaron.Esocomputadora iba a ser mi
Macintosh, y con una pantalla de 256 X 256 compañero de estudio durante los próximos 7 años.
píxeles,64кВ deRAM (sindurounidad) y una de 8 gracias a dios universidadmatrículalas tarifas en
bitsprocesador, el dispositivo se vendía a $2,500 Suiza eran mínimas y mis padres iban a poder
(equivaldría a $6,400 hoy). decidí ir porélMi mantenerme por completo.
aQ.2LA PRIMERA VIDA ACADÉMICA Y LOS HERMANOS

El gran paso a la Escuela de
Medicina Dental de Ginebra -
Convertirse en un DMD
Isalió de casa por primera vez en elcaerde1985 para

mi segundo año de medicina en Ginebra.
Elseparación demiLos padres se sintieron como
unlágrimaen mi corazón.Iestudiaría mucho durante
la semanaysúbete al tren de regresoa Neuchatel
apasar los fines de semana con mi familia. En la
escuela yo era unbuen estudiante pero no un
granuno.Iteníatrabajarmucho más difícil
quemicompañeros de
claseaconseguirelmismoresultados.Mifuerza motriz
fue mi determinaciónacompletomis estudiosde la
manera más eficiente posible para quitarles a mis
padres la carga de las finanzasapoyo
IRecuerdo muy bien a mi primer paciente.Élfue
durante los servicios de emergencia. la joven
estabauna drogadicta y había dejado a su perro en
sucoche para acudir a la citaIestaba tratando tan
duroacompletar la limpieza de caries ylugaruna
Segundo año de la escuela de odontología en Ginebra (1987).
restauración temporal, y se estaba impacientando,
preocupada por su perro.Élfue intenso.me recordó a
esoprimerodia en la universidad3 años antesPodría
haberlo abandonado todo. Pero aquí nuevamente, no estoy seguro de esto yteníatambién planeaba
la perseverancia y el estudio me permitieron abrirme volveraNeuchâtel y practicar allí comounasociado.-
paso. Primero me contrataron a tiempo parcial.en
Ise convirtió en un DMD a los 23 años en el elDivision deOdontología Restauradora en Ginebra,
veranode 1989.Parami examen practico final,Yo quepermitirme trabajar a tiempo parcial en mi ciudad
teníahacer dosrestauraciones de amalgama, dos natal.Sin embargo, durantemis ultimos diasen la
restauraciones anteriores de resina compuesta escuela,IMe encontré con el profesor Urs Belser en
Clase 3,apreparación de la corona completa, la escalera. Élhabía dicho previamenteyo ahíno
incluida la corona acrílica provisional,- estaba disponibleposición en su
yunextracción.Muchos de mis compañeros de clase división(Fijadoprostodoncia), sin embargo,
y yo estábamosinmediatamente contratado por ella élanunciado aa míese dia queél decidiópara
escuela como cuerpo docente, especialmente en el contratarmedespués de todo.Fueraro ser
nivel preclínico.Ihabía solicitado puestos docentes contratado en ambas divisiones, lo que me
tanto en ConservaOdontología tiva permitióaconvertirseinmediatamente un profesor de
yFijadoProstodoncia.Iera tiempo completo. fue la caída
804
de 1989, y pude comenzar mi carrera con-
afueraapréstamo. Contrataciones
jóvenesteníaaenseñarpreclínicocursosparavarios años
antes de que se le permitierapara enseñar en las
clínicas de los pacientes.Enla División deOdontología
Restauradora, IunidoelequipodeDrDidier Dietschi (mi
mentor y verdadero amigo) yinmediatamente comenzó
a trabajar en una tesis de maestríasobre la unión
dentina-resina de los onlays de porcelana.EnelDivisión
de Prostodoncia Fija, Icomenzóatrabajaren casos de
rehabilitación de boca completa.
Punto de inflexión profesional 一 Una

nueva llamada Michel en su primer laboratorio. Centro de Diseño
OralMontreux (1992).
Mientrasmitesiseramoviéndose a lo
largomuyBuenobajoeldirección de Didier, yoestaba
frustradopor mi clínicaobras.A pesar
deDrBelsersiempre insistía enlaboralcon
muchocalificadodentaltecnicos,elcoronas propio laboratorio dental en Montreux—Oral
PFMypuentesnosotroseranconseguirNomirarnaturales DesignCentro Montreux, unnombreelegido en el Insis-
en la boca.Itambién se sorprendió poralgunode los tenencia del propio Willi GellerComotrabajamos en
fracasos desofisticadoobrasrealizado por nuestro primercasojuntos-restauración de grandes
experimentadosyextremadamentetalentosomédicos fracturas en los incisivos centrales superiores (el
(es decir,cerámica y raízfracturas,
etc.). paciente que se muestra en la Fig.7-1)—nosotrosse
Algoeradesaparecido.Iempezó a
preguntarse enfrentaron aaDecisión dificil. Amboslos dientes
siIpodríapracticar esta profesiónparael resto de mi estabanvital,peroalláno estabasuficiente estructura
vida. coronariaizquierdapara la resistencia y reten-
Enaquellosdías,michelera¡técnico interno一dentista 一 ciónformadeuna corona.Irecuerda sentarte con el
ín-the-beâuWul-GíyWl/leFTtfeu Prof.Belser y discutiendo nuestras opciones. El
pacientetenían restauraciones previas de resina
En1991, el profesor Belser vino a compuesta que habían trabajado tramaanứsolo
míymencionadoeste talentoso protésico dental de necesitó reubicacióndebido a la decoloración. La
Basileapeso)oEstaba mirandoparaun vinculación había sidoexitosoconrestauraciones de
talentosodentista para trabajar en una serie de casos resina compuesta, y podría volver a tener éxito. Por
de coronas anteriores para presentaraporcelana esonosotrosdecidido amantener
nuevaesoéldesarrollado.Su nombrefue Claude Sieber, elmismoestrategiapero use porcelana en lugar de
yelporcelanaeraVitadurAlfa (paracapas sobre marco restauraciones de resina compuesta. este primer
de óxido de aluminiotrabajar).claudio casotambién fue nuestrolas dos primeras
vinoaGinebraaencontrarseA restauraciones de porcelana adherida tipo HI
NOSOTROSynosotrosinmediatamentecomenzó (consulte la clasificación en la Tabla 6-1).-
unseriede aproximadamente Þcasos.Por primera vez Cómopodríanosotrosatrévete a unirte5mm de
pude ver de primera mano la porcelana de un porcelana autoportanteenunborde incisal?
maestro dentro de la boca de mis propios Educadores famososen ese momento estaban
pacientes. Claude también me inspiró consu advirtiendo de los riesgos de colocar más de2 mm de
fotografía. Decurso que teniavisto fotos deelcasos porcelana en un incisalborde.
asombrososde mihermano pero teniano trabajado Además,Iteníanuncaaprendió aHacer carillas de
cona éltodavía. El trabajo de Claude fue porcelana antes. Éleraatrevido, pero tenía mucho
impresionante.yIllegó adarse cuentaesoIestaba sentido. Prof. Belser aprobado.A pesar de que la
trabajando con uno de los mejores ceramistas dentina era en gran parteexpuesto en los bordes
enelplaneta. incisales,nosotrosadhirió esas dos carillas
Peroeltorneado realpuntosucedió unañomás exclusivamente al esmalte. Esas restauraciones
tarde,en1992, cuando Michelfinalmenteabrió su todavía estánenfuncionan mientras escribo estas
líneas, 29 años después. 805
limitaciones de la unión a
dentinacuandocementación de restauraciones
indirectas. La capa híbrida de dentina-resina
parecía aplastada durante el asentamientodeel
restoracionar,ynosotrosno pudeaveriguarasolución
hasta 1995, cuando el Dr. Stefan Paul de la Univer-
ciudaddeZúrichnos presentóaelenlace dualtécnica.
En1992,1fue invitado por

miprimerointernacionalconferencia en Vilamoura,
Portugal, para la American Dental SocietydeEuropa.
Ipresentó elestuches hechos con Claude
Programa de mi primera conferencia internacional en Vil a Siebercomoasí como nuestroprimerocasos con
moura (Portugal, 1992), dondeIconocí al Dr. Thomas Michel.Itambiénconocí a un periodoncistaquien
Kepic de Los Ángeles.
estaba en la misma página del programa, el Dr.
ThomasKepicde Los Ángeles Pequeño¿sabía
La idea de unir grandes restauraciones de yo?esolo haríamosser amigos de por vidayincluso
porcelana no retentivas fue provocativa, pero vecinos 12 años después.
cambió el juego, y nunca miré hacia atrás ni
Dos añosMás tarde, Michel ytFueron
cuestioné mi elección profesional. Miguel
invitadosanuestro primer congreso
yIconservótrabajando encasos y refinando nuestra
internacionaljuntosen París.David Garber y Frank
técnica, especialmente la previsualizaciónde
Spear fueronenla habitación, y
nuestroobjetivos a través de sofisticadosmaquetasy
comoaresultadoéramosinvitado paraNuestro
restauraciones provisionales.michel
primerconferencia sobre americanosuelo en1996
teniayadesarrollarabiertoesta increíble técnica de
para elprestigiosa academia
sándwich bilaminarpara acrílico
americanadeRestaurativoOdontología.Ipodría
provisionalrestauraciones,y también estaba
manejar conferencias en francés oItaliano en ese
usandoasimilarestrategia paraelReconstrucciones
entonces, pero nuestro inglés era un desastre.y
de porcelana (base de dentina, reducción,
estábamosaterrorizado.Gastamoselenteronoche
caracterización, piel de esmalte, etc., ver Fig. 6-
antes de la conferencia leyendo y
67).Empezamos a ser invitados por estudio
releyendonuestroGuión en inglés que había
localclubs. Élera trabajoduroy juegaduro,esquiar
escritoparaA NOSOTROS. Michel apenas leyó el
yjugar al tenis juntos durante los fines de semana.
guión. Peronosotrosteníapara continuarUrs Belser
El profesor Belser entendióelsinergia entreA
presentónuestroconferencia.luchamosmuchohablar
NOSOTROShermanos yéleraacombustible
,yIsintió la audienciaerasufriendo conA
paramicreatividad.Mitesis de maestría con
NOSOTROS.Pero su compasión y nuestramaterial
didierDietschi fueiba bien y había reveladoel
didáctico yimágenes guardadas EE. UU.esodía, y
aP.3TOCADO POR DIOS porquedeesa conferencia,
invitadomuchomás a este ladodeelestanque.
íbamos aEstar
Aexperiencia de cambio de vida iba a suceder en y estaba claro que ellaerano va a sobrevivir. pero
1995.Élcomenzó conmimadre siendo diagde ella teniadecididoenfrentar los devastadores
narizconcáncer en 1994. Había decidido lucharla efectos del tratamiento para extender su tiempo
enfermedad tan fuerte como pudo.Mis con nosotros.Isabía que yoharíapronto
padresteníaRecién jubilado después de 25 años de tenerarostroparaelprimerotiempoelpartidade
intensa.yfiel servicioenla prisión de unser amado. En un giro increíble de los
Neuchâtel.Éleramalo;éleraunforma avanzada de acontecimientos, mientras ella ibaa través de una
cáncer, fase relativamente buena en diciembre
806
1996,1eracapazllevar a mis padres conmigo aNueva Nadie estaba leyendo un libro de oraciones. Todo
York,dondeestaba dando una conferencia para el Greater estaba inspirado.Quéuna experiencia.
Newacademia de yorkdeProstodoncia. Nunca antes habían Este día. en lugar deamensaje, se presentó una
visitado otro continente.Quéun tratoeratenerlos en la película sobre la vida de Corrie Ten Boom
audiencia mientras yoeradonaciónmi conferencia a este llamadaElEscondite.Durante la Segunda Guerra
prestigioso grupo;estaban tan orgullosos. El Dr. Vincent Mundial, los Ten Boomsteníasalvó a numerosos judíos
Celenza me había invitado, y élera tanpensativo conmis escondiéndolos en una pequeña habitación secreta
padres. FuimosaaBroadwaymusical,yvimos elciudaddesde lo detrás de una pared falsa en la habitación de Corrie;
alto del Empire State Building. Esteerayendoaser su último finalmente fueron capturados y enviadosa prisión y luego
viaje. a un campo de concentración. PeroCorrie y Betsie, su
hermana, celebrarían servicios de adoración secretos
La Iglesia con una Biblia que se había introducido de
contrabando.Supadres y dos hermanos murieron en el
Mihermano había experimentado grandes campamento, y1semana después de ser liberada
cambiostambién. Unodesutreshermosas hijas, julia,había milagrosamente debido a un error administrativo, Corrie
estado haciendo preguntas acerca de Jesús, y se enteró de que todas las mujeres de su edad fueron
suesposa,faltoPara enviadas ala cámara de gas. por supuesto esta
proveerelbienrespuestas,terminóarribaunirse a un estudio historiaesatocar a uno, pero lo que más me impresionó
bíblicogrupo.Catalina fue cambiada poreste proceso fue que esta mujer, después de perder todo lo que tenía,
ycomenzó a asistiring iglesia, incluso priorizando esto por afirmó que Dios habíadadosuficiente amor para
encima de Michel mismo Después ellaOlvídalaenemigos, lo que hizo por escrito y en
deserpreguntóporjulioaúnete a ella ysu madre en la persona para al menos dos guardias que habían
iglesia,una vez sospechosamichelfinalmente se unió al sobrevivido. Lo había perdido todo excepto su fe en
grupo de estudio de la Biblia también. el estaba Dios.Enel findeelreunión me reuní con el pastor yéldioa
pasandoafuerte experiencia espiritual. mídos libros: una Biblia, por supuesto, y otro librito
Mientrasnosotroseranviajando juntos francés llamado "De la parole aux actes1* (traducido "De
pornuestroconferencias, me decíasobre su Dios.Éltambién las palabrasa los hechos").Ellibroestaba haciendo
podría_dime_ahouthisb£othersanLsisters~at chu — preguntas simples: ¿Esallá—a-Ged?4iyesr^whe-ts-thts-
Unodíamencionó que su relación conaquelloshermanos God?-¿Usted-lo-krrow? ¿Él te conoce? Todas esas
parecíanareemplazar nuestropropiorelación; esto me preguntas fueronir aresonaren mi cabeza para el
impactó y me intrigó.Después de todoyo era próximo6meses.〇
suyoverdaderohermano,¿O había una nueva definición
implícita?
El viaje investigativo
En diciembrede 1994,1estaba gastando elvacaciones
con la familia de mi hermano, y ellosinvitadoYo Milos padres eran católicos moderados. Recuerdo a mi
tambiénunirsesu iglesiaparaunodesureuniones madre rezándoleelvarios santosdependiendo de
semanales.Iestaba fascinadopor elsencillezdeesta nuestronecesidades(iefproteccionduranteviajes, cosas
asamblea. Siempre pensé que las iglesiaseranedificiosEste perdidas, etc.). Como tales, nos habían enviado a través
día me di cuenta que la iglesia son personas. El edificio de los sacramentos regulares del catolicismo romano,
no era importante. Esta iglesia estaba enhechouna infantebautismo, confirmación y primeracomunión. Sé
habitación sencilla ubicada en una zona industrial de la que creía en la existencia de Dios porque yo también
ciudad. Noestatuas,sin decoración, sin distracciones.- oraba por mis diversas necesidades. Pero no tenía ni
Ahabitación en blanco idea de quién era y siélincluso me conocía. yo
conjustosillasyapúlpito.Gentecomenzóaorar libremente. descubríIera agnóstico (una persona que cree que
Todoesto era nuevo para mi. Cualquiera podría orar nadaesconocidoose puede saber de la existencia o
yusarsu propia vozenen cualquier momento. las naturaleza de Dios).Pero yopronto decidí que yono
oracioneserantan hermosa ydiversocomola gente. pudepermaneceren esto
TOCADO POR DIOS 807

estado mental.Mipensamientos equivocadoIpodría encontraracerca dea él. el era un
analíticoseranyendoaguíame enaviaje de humanosiendo comoyo mismo, capaz desentir
descubrimiento de lo queIllamado "el mercado emociones yesfuerzoscomomí mismo.Peroera puro,
espiritual". no como yo. Dios teníaproporcionóamodelopara la
A pesar demiEl origen católico estaba ligado al humanidadLa Biblia iba a convertirse en lo que
cristianismo.Ibuscadoinvestigarotroreligiones y significa (BlBLE): mis Instrucciones Básicas
creencias, desde el islam y el judaísmo hasta el Antes de Dejar la Tierra, Una enciclopedia para
budismo, así como ampliar miconocimiento del la vida.ComoIcomenzó unestudio bíblico básico,
cristianismomás allá del catolicismo.Éleraaviaje con un nuevoencontróiglesia en ginebra,Ieracapaz
fascinantede lectura, consultaconamigos de de descubriry entender muchas historias que ni
diferentes culturas,y procesamientotodoel siquiera conocía.
conocimiento enla forma más lógica posible.Ihecho
increíbledescubrimientos y
Una cosa más... el último elemento
continuarhacerentonceshoy.Elelemento más
intrigante fue la presencia yreconocimiento de la Una ultimaelementoesoInecesarioaentender fue la
persona deJesúsCristotodoa través de esas muertedeJesús yelprincipio de
creencias y escrituras. Los musulmanes pueden leer expiación(reconciliaciónde Dios yhumanidada
sobrela vidade Jesús en el Corán. Isa (Jesús) no través del sacrificiomuerte). ¿Por qué este
sólo es mencionado 25 veces (Mohamed- humanomodelohay que morir y ser
enojadosolo4veces) pero espresentado como sacrificadoentoncesbrutalmente,clavado aun
unprofeta,elmayor yúltimo profeta, espíritu poste¿de madera? Ahora llegué a la realidad-
deDios,yincluso palabra deDios.El Corán tamañolo que minombre,Pascal, realmente quiso
inclusomenciona a otras personas de la Biblia decir AntesJesús,Se utilizaban sacrificios de
comoJuan el Bautista,Moisés, animales parasatisfacer a diospor delitos cometidos
yAbrahán(Ibrahim).Itambién descubrió analogías contraA él.En Levítico17:11,Diosdichoa Moisés:
obviasentre Jesús y Buda, las principales Para la vidadeacriatura esen elsangre, yIte lo he
característicassersobre el amor (amar a los demás, dado para hacerexpiación porusted mismo en
amar a tus enemigos, poner la otra elaltar;éleselsangreque hace
mejilla).AlgunoLos budistas incluso perciben a Buda expiaciónparaunos¿vida?Los israelitas habían
y a usado la misma sangre de un cordero sin
JesúscomohermanosElTanak(HebreoBiblia,ViejoTe mancha durante la primera Pascua (el Cordero
stamento) está lleno de referencias sobre el de la Pascua) en Egipto, para proteger a sus
Mesías.al leerel Rollo de Isaías, capítulo 53, la primogénitos de la décima plaga (muerte) y
descripcióndeJesucristo essorprendentese permitirles ser liberados de la esclavitud y salir
indiscutiblefinclusoaunqueélfue escrito 700 años caminando. hacia la tierra prometida. Era el
antes de Cristo. sacrificio pascual.
A lo largo del Antiguo Testamento, Dios había
fue fascinante descubrir tantas similitudesEntre prometidoaproporcionarun últimocordero,
losprincipales textos sagrados. Todos mis comopredichoen la historia de Abraham e
hallazgos apuntaban en la misma dirección: un Isaaccomocomo en el libro de Isaías. de
hombre llamado Yeshua, Isa o Jesús, que jesusmuerteaburrireliradeDios, preservadoelvidas
significa "Dios salva". de âlỉ queconfianzaÉl, y dio libertad ael
primeroesclavosdepecado.
Eraahoralisto para volver a mis preguntas Qué descubrimiento: el Antiguo yNuevoLos
originales.ISiempre creí que Dios existía, sí. Dios testamentos erannarraciónelmismohistoria.ElEl
quería conectarse conmigo, sí. Élhizoesto Antiguo Pacto (leyes de Moisés) teníanocumplido, y
haciéndose hombre, por lo tanto Dios proveyó un Nuevo Pacto; por el
JesucristoEstehombreteníarealmente último cordero pascual,Jesucristo, no mássacrificios
existió,Sí.Éleraen definitiva un sabio y un profeta, sí. de animalesiban a ser requeridos. Qué¡una gran
Ahoratodo estaba teniendo sentido. Mientras noticia!Cuandoel grueso
estudiaba elpalabras yhechosde Jesús, no había pesadoveloseparandohombre deelSantodeEl
nada santoral en el templo era
808
Pascual.Collage de tinta y papel sobre papel fotográfico de Michel Magne.
1QUERIDO POR DIOS 809

Símbolo del pez tallado en el suelo.
rasgado,el acceso a losDioseradado atodo,judíos El pez y un alma gemela de por vida.

ygentiles. Esto fue alucinante para mí. Pero iba a ser
sólo elconsejodel icebergdedescubrimientos de las Ahora esoTuve acceso al recurso infinito
escrituras. deamarprocedente dearriba (por Dios el Padre)y
Jesús fue la única persona que había cumplido materializado abajo (por Jesús el Hijo), supe mi
todas las profecías mesiánicas del Antiguo vidaiba acambiar. Sobre todo,Itenía una nueva
Testamento. Sobre todo, Jesús fue un modelo no arma, la oración, y esta oración iba a ser respondida
sólo con su vida sino también a través de su muerte rápidamente Introducción de uno de mis
y resurrección.Desde el principio, Dios no estudiantesme condujo a esta hermosa mujer
necesitaba descansar, pero sí descansó el peruana, Geibi,que venía a la Facultad de
séptimo día y disfrutó de su creación;nosotros Odontología de Ginebra comoapaciente. ella había
también deberíamos. Jesús no necesitaba ser venido dePerú enedad19 aaprender francés. ella
bautizado, pero fue bautizado por Juan el Bautista; tenia 24yYo tenía 29 años. Uno de mis mejores
nosotros también deberíamos. Jesús venció la amigos se había casado con unmujer peruana, y
tentación; nosotros también deberíamos. Jesús porque nosotrastenía fiestas regulares de fin de
murió y resucitó; también nosotros: El nos resucitará semana con multitudes mixtasdepueblo suizo y
después de dos días, y al tercer día nos resucitará sudamericano,Iinvitó a Geibi a veniren el verano de
para que vivamos en su presencia.'1 (Oseas 6:2, 1995. Cuando viola calcomanía de pez cerca de mi
fecha 760-720 aC). matrícula, pensé que tendría que explicarque elel
pez era ichthus,aSímbolo cristiano que representa a
Jesucristo.PeroalláeraNo hay necesidad;
Abriendo mi corazón a la verdad Rápidamente aprendí que la propia Geibihabía
aceptadoCristo5añosantes.Élfue comoun rayo
Mi investigación tuvosido comoinclusivoy completo
Nuestros 45 minutosconducira Lausana ibaaser
como puede ser, y había llegado a una conclusión.
muy interesanteNosotrosno
La Santa Biblia (antigua yNuevoPactos) le decía a
socializabatambiénmucho con elotrosesonoche
laverdad.Cuandounevangelista que visitaba
pero en cambiocompartido sobre nuestros
Inglaterra hizo un llamado a la genteaaceptar a
respectivos viajes espirituales.Ellamás tarde se
Jesús como su SeñorySalvador en mi iglesia en
convirtió en miesposa yaúneshoy,25años
mayo de 1995, le abrí mi corazón ese día. Iba a ser
después.Mi amorpara ellano tienese desvaneció
la mejor decisión de mi vida.
gracias a nuestra fuente común de "ágape"
(inconsciente)adicionalamar)viniendo de arriba.
mientras la vida erano va a ser fácil todos los días
como cualquier otra pareja, tendríamos este modelo
compartidoamiraren paraorientación en nuestra
relación.
810
Nacido del agua y el espíritu va a ser mi espejo espiritual para ver mi reflejo
espiritual.
Antes de pensar en casarse,Iquería volver a Los años siguientes iban a ser bendecidos más
bautizarme como un paso personal de obediencia a allá de mi imaginación. Habíaafuego en mí para
Cristo y profesar públicamente mife.Eravoy a compartir mi despertar espiritual.Élme sentí como
hacerlocorrectamente, etc.noviembreEl 19 de ber siIacaba deganadola loteríayQuería compartir el
de 1995 nací del agua y del espíritu por Inmersión número ganador con todos. Pero mi fe pronto sería
total.Así como se usa un espejo físico para ver tu probada.
imagen física, la Biblia fue
aO.4LA EXPERIENCIA DE MINNESOTA
Verificación de la realidad (1984),yErafascinado porelenfoque experimental

utilizando desplazamiento de fuerza y pruebas de
El profesor Urs Belser me había estado asesorando galgas extensiométricas. También habían
todo el tiempo.Élhabía nutrido desarrollado una máquina de masticar única para
cuidadosamentemicrecimiento profesionalysiempre pruebas de fatiga.Finalmente, habían sido pioneros en
me había guiado cuandoInecesarioél.Élno era un jefe el uso de númerossimulación mediante análisis de
sino un verdadero líder y mentor, y pude ver el orgullo elementos finitos. Durante mi visita,DrWilliam Douglas
en sus ojos comoel de unpadreparahijo. Un día, a me impresionó de inmediatoconsu amabilidad y
principios de 1996, cuandoItenía 30 años, me franqueza sobremiproyectos También se ha fijado en
preguntó pormi carreracaminoy hacia donde me mi pequeño alfiler de pescado y ha dicho que le ha
dirigía.Ihabía estado pensando enélperoélclavó una gustado mucho. Él también era un hombre de fe. Al
pregunta importante que yoiba a tener que responder explicar lo quemiel plan seríapara miinvestigaciónen el
tarde o temprano: MDRCBB, simplemente replleci^Lo que estás tratando
—Fny camino fue tcrbeâcademfc, Etxedrc厂 de lograr, Pascal, se llama biomimética"Eranovoy a
hacia¿practica privada? Dejó muy claro que siIiba detenerme en la parte de la ingeniería de tejidos, pero
aelegiracademia,Iharíatengo que sorber simplemente intenteainvestigar elmejormateriales y
miinvestigaciónperfil significativamente, yeso técnicas disponiblespara imitar el modelo perfecto
significaba obtener una beca, encontrar una dado por Dios, el diente natural con su hermoso
institución en el extranjero y realizar una esmalte, dentina y unión amelodentinaria.
investigación de tiempo completobeca. Mi madre Drdouglasy yo estábamos exactamente en la misma
todavía estaba muy enferma yrecibir quimioterapia. longitud de onda, no solo en cuanto a la investigación
Ierasigue saliendo con geibỉ,yla perspectiva de dejar dental sino también espiritualmente. ¡Qué partido!
Suiza no eraaBienvenido uno en ese momento. Dios acababa de proporcionar un complementomentor
Enel verano de 1996,Idecidió tomarventajadeuna nacional, untutor de investigación.
invitación para dar una conferencia por primera vez
en la Academia Estadounidense de Odontología Un acto de fe, una oración respondida
Estética para visitar algunosdentalescuelas.Unodea y una boda.
elloseraelUniversidaddeMinnesota, especialmente el
Centro de Investigación Dental de Minnesota para La visita a Minnesota fue el primer paso en el proceso
Biomateriales y Biomecánica (MDRCBB).¿Por qué y tuvo un resultado positivo. Ahora equipadocon dos
Minneapolis? Bueno, había leídoelpapelpor Morin, fuertes mentores,Presenté mi proyecto a la Swiss
DeLong y Douglas sobre el refuerzo de HCusp Science Foundation y fue aceptado para una
mediante la técnica de grabado ácido" subvención. Parecía que el
LA EXPERIENCIA DE MINNESOTA 811

Día de la bodaen Pucallpa,Perú (marzo de 1998). Recién casados en Minnesota (1998).
las puertas se abrían, pero iba a ser A mi regreso a Minnesota,Lo intentévolver al

dolorosodecisiónadejarparaMinnesotadadoelprecar trabajo Geibi yImantendriacomuni-
iosaludde mimadre.Subirse a ese citando,yenSeptiembre1997 yodecididopreguntarsu
aviónenPuedede1997eraun gran saltodefe. mano oficialmentey voló de nuevoa Suiza para la
Éleraabrumadordejardetrás de mipadres,miamigos, ocasión.Enmarzo de1998,ella hizoel viajede Suizaa
y Geibi. Me comunicaría con mis padres a través su ciudad natal dePucallpa, Perú yIvoló
defaxy con Geibl vỉa email a través de un tercero desdeMinneapolis a la Amazonía peruana para la
amigo conacomputadora. boda. Enanticipación,Ihabía aprendido
Iteníaacaba de empezar a configurarmiproyecto miquintoidioma, español, a través de un CD-ROM
de investigacióncuandomi hermanollamadoa míen English-to-Spanỉsh ỉn orderaser
Junio25, 1997: "Pascal,regresarcomoprontocomo capazapreguntaradecuadamentela mano de mi
puedas, súbete al próximo avión,Mamáno está esposa a su padre (supadreshablan solo
bien." Ellahabía sidohospitalizado porquesu español),En primer lugarItuve quetratoconel choque
situacióncióneraempeorandoIsaltósobre elprimer térmico, deelheladamedio oesteael súper caliente
vueloaGinebra. michelescogidolevantarmeenel yhúmedoselvatropicalclima. NuestroLuna de
aeropuerto y manejamospara vermimamá en mielestaba enCusco, y por supuesto también
Neuchâtel.Ella estabaensu cuarto, visitamos Machu Picchu. Élfue
tranquilo,esperapara todosde nosotrosaestar. refrescanteMihermanaymipadrehechoel
Tuvimos un grantiempo hablando,yentoncesla viaje,también. Quéuna increíble experiencia y
dejamosacenar. Cuandonosotros descubrimiento de la cultura precolombina.IHabía
volvimos,ellaeraencoma. Ellafallecidoel visto a tanta gente conoroabiertocoronas ensus
siguientedía, junio28El pequeñocalendario de dientes delanteros, que era algo apropiado-
paredsula habitación tenía unVerso de la biblia en comiódado el uso abrumador de la decoración
él.Elversoese día dijo: En mi angustia clamé al doradaración en la cultura
Señor, y él respondióa mí"(Salmo 120:1). Inca.GeibiyIdevueltoaMinnesota vivirán juntos por
Mientras tomaba su último alientoyfuehaciaSeñor, primera vez, en Hennepin Avenueenel centro de
éramostodoOrandoalrededorsu cama.Geibi Minneapolis.
fueallátambién.Élconvertirseclaro que mi
madreteníaestado flotando para la Odontología biomimética 一 El diente
familiaaserjuntos. Ella teníame dijoantesque ella
como modelo
eraenpaz con diosy que lo haríatengo que tener
paciencia con mipadre.Dios había Mis
sidoentoncesCortés.Nosotroshabía proyectosenelUniversidaddeMinnesotaeranavanza
oradoparacicatrizaciónyDiosteníacontestadaporsan ndo muy bien gracias a la increíble ayudadeDra.
ándola espiritualmente. María Pintado, quien fueenseñandoYo también
812
se estaba volviendo obvio que tendríamos que
quedarnosparaotroaño por todo mi trabajovenira
fructificarciónMiprimer año se había centrado en
estudiar las tensiones y la deformación en el diente
intacto natural anterior, y necesitaba más tiempo para
mirarenanterior restauradodientes.Estos
dospasosfueron esenciales en el enfoque
biomimético.Después de todo, como Jesús, que es
un modelo para la humanidad en vida, ¡los dientes
naturales con su magnífica estructura de dentina
y esmalte se habían convertido en una moda! para
la odontología restauradora en el enfoque
Trabajando en el MDRCBB en Minneapolis (1998).
biomimético.
Durante mi2 añosMinnesota, no solo produje más
de 15 artículos de investigación, sino que aprendí que
usarla boca artificial para experimentos de carga, la priorización era clave, poniendo a Diosprimero (el
yAntheunis Versluis,OMSme estaba enseñando primer mandamiento), luego miesposa y mi familia,
análisis de elementos finitos. Ieraaprendiendo entonces tal vez mi trabajo. Iba a aprender que cada
comoaequilibrar mi vida entre el trabajoymis nuevas vez que no respetaba este importante principio,
responsabilidades comoamarido.Dios era podíanoespera ser bendecido.Enpor otro lado, la
tanbienpara nosotros.Otra oración ibaaser aplicación de este principio conduciría a innumerables
respondido Él bendiciones.
aP.5GINEBRA A LOS ÁNGELES

Regreso a Ginebra - Un PD y un listo. Esos dos proyectos iban a desafiar- -len§e-mis
—boolanda bebé recursos y DiosÂzas-me iba a guiar al respecto. El
profesor Belser había seguido apoyándomeyestrella
Con todo mi trabajo terminado en Minnesota, fuehora de guíayo a lo largo del proceso de la DP,yyo con
dedevolvera Ginebra enel veranode 1999. exitodefendí mi tesisen2001 El libro siguió
Éramosentoncesemocionado porque mi padre inmediatamente después en 2002.
acababa deencontrado unacompañeroacompartir su
últimocapitulo de vidaentierra.Fue日
bendiciónaambos. Regresé a mis deberes
académicos en la universidad y estaba tan
emocionadaaserde vuelta conmis alumnos ytratar
pacientesconmi hermano mientraslaboralendos
grandes proyectos: mi segunda tesis de doctorado
(llamada PD, o Privat Docent, en Suiza*tierra) y
miprimer libro. La tesisiba aserUna colecciónde mis
publicaciones, mientras que el libro era el
"clínicoversión 1deelPD.Paravarios
años,SeñorHorstWolfgang Haase en
QuintessencePublicaciónteníaestado preguntandoa
mísobre escribirun libro para ellos,yporquedll mi Con el profesor Urs Belser trabajando en la primera
cientificoSe han respondido preguntas sobre edición del libro¡ПGinebra (2001).
restauraciones de cerámica adheridas.enMinnesota,
yosentí queera
GINEBRA ГО LOS ÁNGELES 813

oído hablar de los hermanos Magne
deDrcherilynHojas, miembro deelusarla junta de
consejeros de la facultad de
odontología,OMSteníadijoHal
sobreelimánhermanosLosÁngelesnunca ha sidoel
lugardemis sueños, pero Geibi
yIdecididoaexplorarla posibilidad. ProfeBelser
insistióque tomamos elofertaen serio. Durante mi
primeravisita,DecanoSlavkin y yo pasamos
fantásticodiscusionessobre biomimética
yelesfuerzosdel Centro de UsoparaBiología
Molecular Craneofacial.Ella segunda visita fue con
Erine in Utero a las 13 semanas (2003). mi esposaenenero de 2003,y el terceroeraconmi
hermano ennuestromanera deuna lecturaenSan
Francisco. DrSlavkinnos dio una
Pero el regalo más increíble se muybienideadequévidaenCalifornia
ibaaserpróximo.Enfebrero de 2003, podríamirarcomo.Nosotrosestaban muy
nosotrosaprendióque geibiestaba embarazada era impresionadosporel área de Venecia/Santa Mónica.
un sabadoyGeibi fuepartidavisitarsus padres El océano y las playas estabannoalgo fácil
enPerú.Decidimosmantenerélsecreto hastaelMarca deencontrarenSuiza.
de 3 meses. EldíadespuésGeibi teníaizquierda,Ifui a
la iglesia solo,y después del servicio,unmujer mayor Gran movimiento, grandes desafíos...
de lasurgió la iglesiaa mi.INosabersumuy bien, pero
ella dijo: "Pascal, yotenía unvisiónduranteoración, y Geibl dio a luz a ErineenGinebra,y 4mesesluego
fue por ti.Ella visión era un triangularforma nosotrosllenotodonuestras pertenencias enun 12
queeratransformándose en una bellezaflor blanca piescontenedor, y los tres de nosotros estaban en
llena,Inosaberque essignifica, pero lo nuestro caminoaLosÁngeles paraaNuevo
harás".eracomo ser alcanzado por un capitulodenuestras vidas. Éleranova a ser fácil,
rayo,porquecomoella estaba hablandoIpodía ver el especialmentepara mi esposaQuién
triángulo como el órgano reproductor femenino, el podríaencontrarella misma con un
útero, yelhermosa flor blanca bebéentemporarioalojamientoenPuerto pequeñoDel
comoabebéchica.Bastante seguro,a las 20semanas Rey,consin amigosysin familia para ayudar.De
de embarazonosotrosSe les dijoélera una niña. Al nuevoEraocupadoenel universociudadconfigurando
explorar nombres, estábamosmirandoennombres todomiacadémicoactividadesyhizono ves lo
deFlores blancas;unoera Nerina,y se inspiróA dificilÉlfue para Geibi en casa.Encontramos unbuen
NOSOTROSallamarnuestra hijaErina.Ella lugaravivirenPapa NoelMónica dondeellafue capaz
estabanacido enOctubre19,2003. de pasearsin peligrocon la bebé Erine, peroéltomó
más de3años porA NOSOTROSasuperar este
movimiento tan desafiante.
Invitación del Dr. Hal Slavkin
A comienzos de2005,Michel y otros dos
Duranteelveranode2002, yoeracontactadopor dentistastecnicos de europadecidió aceptarunoferta
Haroldeslavo,el decano de la Universidad de Dean Slavkin paraunirseusaryconstruir
deEscuela de Odontología del Sur de California uninternolaboratorio para la escuela de
(USC) en ese odontología.Elproyecto fueatrevidoy prometedor,
momento.Éleramirandoparafacultadcontratarcon un yparala primera vez Michel yIeranyendoaser capaz
dobleperfil, comomuy interesado enclínica- detrabajar
CaliforniaLa odontología como investigación. Sobre juntosbajoelmismotecho.Arribatodosescuelaharían
todo, queríaalguienOMScontribuiríaael enseñarEn aveade primera categoríadentallaboratoriocon
gdeOdontología estética y adhesiva. Él tuvo ceramistas altamente calificados para aumentar
laexposiciónSeguro deeltrabajo del técnico dental.
814 Unodemiluchas enEstados Unidos siempre ha
sidoque los laboratorios dentalessonconsiderado un
comercio
socio en lugar de un socio de salud. Michel y yo al día siguiente estaba encoma.Miguel
esperamos haber contribuido un poco a paliar este yIinmediatamente voló de regreso a casa y apenas
problema estableciendo un laboratorio de alto nivel llegó a tiempo para despedirse antes de fallecer.-
dentro deeluniversidad donde los estudiantes Mipadre,Albín,no estabacapaz de conocer a mihijo, a
pueden interactuar con expertosceramistasy quien decidimos llamar Santiago Albin.Iestaba
verprimeromano comodentaltrabajan los tecnicos. A confundido acerca de lo que acababa de pasar, un
pesar deélestomandoamucho tiempo, funeral otra vez yentonces2mesesmás tarde, el
esoESalentadoraveresoelmejordentistas nacimiento de Santiago. Tenía dudas sobre la fe de
restauradores yprótesislos dontistas ahora entienden mi padre; Había sido desafiado por muchos
que su trabajo no vale más que esode ellostécnico proyectos en el trabajo y mi cerebro estaba
dental. Esteteníaestadonuestromensaje a todosa lo rebosante de emociones. Un día, mi mejor
largo de la conferenciajuntos.A menudo usamos la amigoEnSuiza me envió un mensaje. Había estado
analogía de que un dentista hábil con un limpiando su bandeja de entrada de correo
ceramista pobre es como un auto de carreras electrónico y había encontrado un mensaje que
equipado con las ruedas de un sedán básico. yoteníaenviado en junio.solodespués de que
tuvevisitadomipadre enestemensaje le decía a mi
mejor amigo lo feliz que estaba porque durante
nuestras discusiones, mi padre había aceptadola
autoridad de la bibliacomola palabra de
Dios.Anteriormente lo había negado, pero durante
esa visita en junio,1mes antes de morir me habia
dichode lo contrario. De alguna maneraIhabía
olvidado por completosobre esto, y Dios contestó mi
duda a través de mi amigo.
Nosotrosteneradaptado a la vida en Los Ángeles,
yhemos sido abundantemente bendecidos. El
carácter multiétnico y pluriculturalde Los ÁngelesỈS
impresionessivo, y damos gracias a Dios que hemos
podidopara mantener a nuestros hijos conectados
con sus raíces,
Erine sosteniendo a Santiago en Santa Mónica (2010).
Geỉbỉ y yo visitamos varias

comunidades antes de encontrar
nuestro lugar en Hope Church Santa
Monica, donde hemos estado
últimos 10 años.
adorando
La vidapor
eselmejor cuando tienes una familia.
en Cristo. En enero de 2010, Geibi estaba embarazada.
de nuevo, esta vez con un niño pequeño. Mi padre
estaba tan feliz de tener finalmente a alguien que
pudiera
llevar supotenciar
nombre hasta el final (mi hermana tomó
el nombre de su esposo y mi hermano tuvo tres
hijas). Poco sabíamos que el verano de 2010
iba a ser una dura.
yo estaba en mi camino a una
conferenciaenEuropa en junio, yIhabía parado a
visitar a mi padreenNeuchâ* teL Había sufrido
golpes menores
tratamiento de suen relación
arritmia con
cardiaca, pero no hubo
Vacaciones familiares en Ucayali, Perú, que se
secuelas. Un mes después, tuvo un bloqueo de la encuentra en la selva alta amazónica donde creció Geibi
carótida y fue ingresado en el hospital, y (diciembre de 2013).
GINEBRA a LOS ÁNGELES 815

Descanso de la familia Winjer en el casco antiguo de Neuchồtel (diciembre de 2017). A
la izquierda está la torre de la prisión adjunta al apartamento de servicio donde creció
Pascal.
tanto suiza como peruana. Dios tieneayudóEE. UU. SiIpodría impartirte una cosa en este libro,no
aproporcionarles unequilibradoexposición a seria como hacer unrestauración perfecta o
larealidad de esta sociedadyla esperanza en las cómoaemular la naturaleza en odontología. Seria
promesas de Dios.Irecordarunodía cuando llegué a amar a las personas donde estan y por quienellos
casa,Ieracansado ydesanimadoporvarios son.El mayor desafío en la vida es amar a las
retosentrabajar; Me senté en el sofá y mi personas sin amar necesariamente lo que hacen,
hijopreguntóa míjugar cona él.Irespondió: "Lo cómo se ven o cómo actúan. Esta es la definición
siento, cariño,Isoytriste." Elmiróa mi ydijo: "Pero de amor incondicional modelado por el amor de
papá,crees en Jesús, ¿por qué estás preocupado?" Jesucristo por NOSOTROS. Amar a los que no
Yo estaba en estado de shock.Mi hijo de 6 años aman y no son amados es difícil, pero esto es lo
acababa de ponersea mívolver al camino, que estamos llamados a hacer.・
yinmediatamente me puse de piearribay fueajugar
con él. ¡Qué lección! Dios ciertamente habla a
través deniños pequeños.
816
EPÍLOGO
Mi esfuerzo profesional más reciente ha sido este 3. Dios no mira la apariencia sino el corazón.En esto
libro. No es nada menos que un milagro que pudiera tenemos que aprender de la historia.deRey David.
completar esta tarea gigante. El Sr. William Hartman Cuando elprimeroEl rey de Israel, Saúl, fue
de Quintessence Chicago ha sido alentador y desobediente, Dios incitó al profeta Samuel a ir a
solidario de maneras que no puedo describir. Sobre Belén para elegir a uno de los siete hijos de Isaí
todo, sus oraciones hanestadooído y su como el nuevo rey ungido. Uno tras otro, cada hijo
equipo(LeahHuffman, Sue Robinson y Sue Zubek) fue presentado como un candidato potencial. Eran
merece elogios por el excelente trabajo realizado. guapos, pero el Señor dice esto: **Nobuscar ensu
Comoaconclusiónsión, quierocompartir algo apariencia o en la altura de
fundamentalpensamientosque me acompañan cada •su estatura, porqueIlo han rechazado;porque el
vez que miroenhumanidad, conflictos y luchas, y Señor no ve como ven los mortales; ellos miran la
tratar de ponerlos en perspectiva: apariencia exterior, pero el Señor mira el corazón” (1
Samuel 16:6-7).Esto suena muy parecido a EE. UU., tan
fácil de juzgar.por la vista física!Un hijo, el menor, no fue
1. No importa lo duro que intentemos serjustos, presentado a Samuel porque era poco probable que fuera
somos un poco imperfectos y todos estamos elegido; él no estabaconsiderado importantesuficiente,no
quebrantadosaalgun grado.Pero cuando es impresionantepor la vista Pero Dios escogió al hijo
muchas piezas rotasson traídosjuntos, menor a causa de su vista espiritual: El joven David fue
ellosformar un mosaico,una hermosa obra de elegidoyungido comoelnuevoreya los 16 años. Tendría
arte. El artista es Dios. Непсе,una nueva que esperar otro—14 años para convertirse en rey, y
definición de la perfección en la tierra debería durante estos 14 años,éliba a ser probado y preparado
ser la posesión y el amor; es lo que mantiene para esta tarea. Su lealtad demostraría ser incomparable
unidas todas las piezas rotas y y se mantendría como el representante de Israel. miRey
__ pzoducesmue popa— más grande. Jesús eventualmente nacería del
2. Dios siempre puede convertir algo linajedeDavid.
aparentemente muy malo en algo muy buenoEn 4.Siempre hay esperanza.Nuestras vidas no se limitan a
Génesis 37-50, leemos que José tenía 10 hermanos la vida en la Tierra. Tendemosamira las cosas como
mayores perosupadre lo amaba más que a sus otros finitas,peroDiosesinfinito. Esta vida es solo una
hijos.Elhermanos estaban celosos del favor de José instantánea de "Toda la historia". Como lo que es un solo
y lo vendieron como esclavo. Sin embargo, Dios cuadro para una película. Muchas personascreerque
luego usó a Joséasalvar supropiohermanos del podemos morir. Pero esto es unmentir. Nuestra alma
hambredespuésJosé se convirtió en un gobernante vive eternamente, y no hay nada que perder al aceptar
de confianza en Egipto. Más tarde, José les dijo a esto como la verdad. Hay mucho que perder en no
sus hermanos:tuVosotros pensasteis hacerme creerlo. Una vez expuestos a la verdad, a todos se nos
mal, pero Dios lo encaminó a bien” (Génesis da la opción de cómo pasar la eternidad.
50:20).
EPÍLOGO 817
Dios te está hablando de la siguiente manera:
Pero si desde allí buscares a Jehová tu Dios, lo hallarás, si lo buscares de todo tu corazón y de toda
tu alma, —Deuteronomio 4:29 0
Aquí estoy. Me paro frente a la puerta y golpeo. Si alguno oye mi voz y abre la puerta, entraré y
cenaré con él, y él conmigo. —Apocalipsis 3:20
Ruego que "La historia completa", no la mía, sino la del mosaico de Dios y Su Palabra, te inspire y te
eleve.anuevas alturas espirituales.
gracias especiales 10PastorBarry Crocker (Hope United LA, Santa Monica, California), Dr. Daniel Romo (Wliittier, California) y Leah Huffman
(Quintessence Chicago) por revisarelborrador deestebiografía.
818
Las esculturas que se muestran junto a cada capítulo de este libro fueron creadas por la artista suiza
Anita.Gehler (Ginebra). la intencion eranosolo para establecerarelación entre escultura y estéticaodontología
sino también para refrescar la vista del lector y apelar a los sentidos a través del arte. En las cinco esculturas
presentadas en los capítulos 1 a7, la forma, la textura y la naturaleza de los materiales utilizados por el artista
transmiten una armoníaentre cuerpoy espíritu
Capítulo 1: Le Secret Capítulo2:Le Silence (El Capítulo 3: Sans Titre

(El secreto). silencio). (Sin título).
Vista trasera de 40 cm de Vista frontalde8 cm de Escultura de cemento de
altoescultura de cemento altobroncecabeza. 33 cm de altura.
Capítulo 4: La Vida Capítulo 5: El secreto. Capítulo6:Lenvol

EstBeldad(VidaEs Vista de frente. (Vuelo).Escultura de cemento
escultura
bonito). de cemento43cm de alto 40cmalto.
Capítulo 7: El silencio.
Vista lateral.
819
ÍNDICE
Los números de página seguidos de abrasión de partículas en el aire,280. cierre de diastemas. 576
"t" indican tablas; los seguidos de T 281f, 682 pérdida de esmalte,598-601, 598f-
denotan figuras;ylos seguidos Aỉpscalerpieza de mano,282 601f
de"b"denotarcajas Aleaciónrestauraciones, 42 extensorestauraciones, 588-
Alveolarmodelo. 696.698f,701f 605,589f-605f
mucosa alveolar,72,73f displasia generalizada del
Amalgama esmalte,602,602f-605f
A prohibiendode,42 pilares de implante, 594-597, 594f-
Abrasión enpediátricopoblaciones,44fractura 597f
partículas en el aire,280,281f de dientebajo,46,48materiales del longitud y prominencia
megaabrasión, 252. 253f color de los dientesversus,42 incisalaumento,582-586negro
microabrasión, 250,254desgaste Restauraciones de amalgama, interdentaltriángulos, 576； 578
versus, 34 385Ícompuestorestauraciones de faltaderespuesta a factores
Pilares resina versus,42tdaño a, 282f externos
aplicación de restauración de ilustración de, 43flingual,240 oInternoblanqueamiento,572,
porcelana cementada anterior Ameloblastos, 144 573Ímorfológicomodificaciones,574
indirectaa, 594-597.594Í-597Í Fosfato de calcio amorfo, 246 ,574Í-587Í
descripción de, 60 Encerado analógico,468-477,469f- decoloraciones por tetraciclina,570,
porcelaen-ftused4o- 477f,474t, 476t 570Í-571Í
meta1,594Técnica Add-Etch, refuerzo de Técnica de reconstrucción Tipo i.566,567b,568f,570,570P571Í
cúspidescon,48,48Í-52Fosfato anatómica,328 tipoII.566,5676568f,574-587, 574f-
aciduladofluoruro,774Acrílicoprotector Antagonistaesmalte,528 587f
nocturno maxilar, 776, 777f maqueta AnteriorCAO/CAMrestauracionesbilami tipotercero,566,567b,568f. 588-
acrílica,448 nar,426 605, 588f—605f・ 620f-621f tipo IV
enfoque aditivo,314modelo de color flujo de trabajo 566, 567b,569f.608- 611. 609f-611f
aditivo,120 digital/analógicopara,426,427Í tipov,566, 567b, 569f, 608-611,
Fijación aditiva, 422,422f-423f. 756, Recorte ỉncisoproxỉmal, 430f- 609Í-611Í
756f 432fpolímero vs, laboratorioprocedimientos
Principio aditivo, 319,319f- cerámica,424,425fpaso a _ cerámica. 682-684 ______________
321fencerado aditivo pasoprocesopara, 426, 427f-429f iEp「essiones, 682
analógico, 468-477.469M77f. 474t,— Guía anterior, 582,749f
mantenimientode,
47€ implantes anteriores,54,55f-57f
770,778enmascaramientoefectos 722Í-
usos diagnósticos de,448 Indirecto anteriorporcelana
723Í, 722-724
digital,464.464f-467f esenciales para, unidarestauraciones
máximorendimiento, 770
462,462f-463ffabricación de,462pag biológicoconsideraciones para, 612-615
oclusalcarillas616-619, 617f-619f
materialesde, 468,469f recorte cerámica.Ver Cerámica.
resumen de, 565
de,462 astilladode. 782,783f
pulido de, 714r 774 postpegado de
Fijación adhesiva, 759fRestauraciones Clase3 reemplazo de
grietasinfiltración.790,790f-795f
adhesivas restauraciónde,796,diente
higiene profesionalde,772-775,
abrasión de partículas en el aire 797fpreparación,652.653fcomplicacione
773f-775f
para. 280, 281f s de. 776 agrietamiento de, 790,790f-
restauraciones provisionales
naturaleza biomimética de, 447 795fevoluciónde, 566,
cementación de, 678,679f
técnicas de aislamiento para, 278. 569ffabricacióntécnica. 684-689, 685Í-
fabricaciónde, 672-676,
279f colocación de, 278 689Í
673f-677f
círculo de la muerte del diente hacer un seguimientode,
acristalamientode,676
tratado con,46,47f 770,771fhistoria de,566indicaciones
técnica de doble mezcla en un solo
Sistemas adhesivos, 40 para
paso
preparación dental adhesiva,396 clasificaciónAntiguo
para. 672
Adhesivos Testamento566,567bconjunto.
Un paso,mezcla únicalechñique
dentina,286-292 esmalte,284-286 606,606f 607fmalformaciones
para,672.674f-675fbloqueo por
Envejecimiento congénitas y adquiridas, 602,602f-
contracción de,678,678funión puntual
de los dientes anteriores, 28-33,29f- 605f
de,680, 680f-681f de dos pasos,mezcla
33fbiocorrosión y, 84 dientes conoides, 574, 574f-
dobletécnica para, 676,676f~677f
.de esmalte, 30.30f 575f590-592, 591f fracturas de
carillas, 674f, 676f-678f
de dientes posteriores, 34,34Í-35Í corona, fracturas coronales,588f-
de sonrisa, 30 589f
ÍNDICE
repara armamento para, mecánica, 10Í-18Í,10-18 en el mostrador,238vital.
776,778astillado,782,783ffracturas modelado numérico de, 11f dientes VerVitalblanqueamiento,
784-789,785Í-789Í resultados a largo posteriores y,146,146fforma blanqueamiento versus,234
plazo de.788fmantenimiento por. racionalizadaOÍ, 6,6Í-7Í formas Garantizadoporcelanaventajas de las
778,779f-781f repavimentación de,387 restauracionesde, 612indirecta
de,778,forma 779f-781fefectos, implantes de un solo diente, 58 anterior. Ver Porcelana cementada
718,718f-722fsupervivenciatarifa tener puestode,28-33.29f-33f indirecta anteriorrestauraciones
para,Función de 770 dientes Dientes asiáticos, 80,82 biocorrosión tratada con,658f-661
restaurada con, 582f-583f, 584 Encía adherida, 72,73fMezclador de consideraciones biológicas para,
preparación dental malla de Autodesk,464Í-467Í 612-615
reducción axial, 628-630, 629f- Enfoque automático,544 Carillas digitalprueba, 561f
632f autónomas, 691.702,731 endocorona 565 evoluciónde,566,
margenes ceivicales, 569f indirecta, 565
636Compuestos preexistentes de tejido blando periodontal
clase 4, 652.653f
Restauración preexistente clase
en alrededor.613fcon cobertura total
tradicional, 508, 509f
3,652.653f Escenario de campana, 23f,144 BOPT. Ver Biológicamente
profundidadcortes628cierre de Cloruro de benzalconio.292 orientadotécnica de
diastemas. 656. 656f-657f Montaje bilaminar, 58 preparación.
acabado en seco, 632-635. Polímero Bilaminsr Dominio del cerebro. 134,136,137f
633felementos de,634f CAD/CAMrestauraciones,426 Cerebrodualidad, 136
consideraciones generales para, Guías de colores bilaminares, 330Bio- Brillo
620 sellado dentinario inmediato, base, 398,399f,406.407f Biocorrosión descripción de,116,117f
634,658. 659f-663fmárgenes restauraciones de porcelana dimensiones de los dientes
interdentales, 636 ггюск-up- adheridapara,658Í-661 afectadospor, 82,82f
drìven.639f-643fenfoque causas de, 84 Rellenos a granel, 298
moderado, 624-626.625Í Oclusión clase III con, 531¢ 536Í-
"sin preparación"a"preparación 541Í
excesiva/ 622- 624 descripción de.84
superposición,644-650 etapa esmalte. 598Í-599Í
preparatoria. 626.
6271procedimiento recomendado
ilustración de.525f localizado
versus generalizado. 514, 515Í
C
para. 626-650 enfoque de diagnóstico secuencial CAO/CAMrestauraciones
delgado versus para,518-528, 519f-528f preparación dental adhesiva,
gruesodientes,650, desgaste causado por, 514. 617f 396anterior
651freducción húmeda, BiogenericCopiar laminar bl. Flujo de trabajo
envolvente 628-632, 652- módulo.412,4131,426, 427f, 433f digital/analógico 426 para, 426,
654,653f, 655f Ancho biológico, 54,72 427f
envase. 644-650 Preparación biológicamente incisoproximalrecorte, 430f-432f
paraguasefecto. 614,614f-615fmi orientadatécnica, polímero vs cerámica,424,425f
Mock-ups anteriores, 520 526f"biomecanismos"26,26f paso a pasoproceso para,
Anteriordientes.Ver tambiéncaninos; Biomimética 426,427f-429f
incisivos; dientes específicos. Restauración CAD/CAM, 412Í- junto al sillón Ver sistemas
envejecimientode.28-33, 29f- 413Íesencia/principio de, CAD/CAM en el consultorio,
33fanatomíaOÍ.7fbiocorrosiónde.59 572instrumentos de aumento, 305- compuestoresina, 300,527f
8Í-599Ícaracterísticas de, 98.98Í- 307, 306f-307f incrustaciones de resina
99Ídimensiones de, en mecánica, 36-51 compuesta, 354
78.79frestauraciones directas en Bis-GMA, 294 inlays/onlays de resina compuesta,
resinas compuestas para, 308, bisfenolA, 294 394-399
308fdescripciónde,308 Triángulos negros, interdentales cobertura de cúspides,
método de colocación a mano cierre 396,398,399fdescripción de,
alzada para. Consulte de,576,578.656.658descripción de, 58,59f,142 endocoronas,414,415f
Colocación a mano alzada. 54. 55f-56fBlanqueamiento historia de, 386
colocación descripción de,456 consideraciones morfológicas
guiadatécnicapara,330.331f- espesores de adhesión al para,438
335f esmalteafectado por, 248 naturales, 412, 412f-413f
textura de superficie. 336- externo, 234 carillas oclusales. 520a base de
339.336f-339f restauración a mano alzada Clase resinamaterialespara, 424
dibujo de. 184-201 embriología 4 después de,324f Carbonato de calcio, 712
de.144,145Íformación en la oficina. 236.238 Hidróxido de
de,144,145ffuncion de,8,10f-18f,10- microabrasion con, 250 nightguard calcio,264Camphorquỉnone/iniciador
18distribución de carga en,10,11f vital. Ver Guardia de aminasistema, 301
Nocturnavitalblanqueamiento caninos •
eje de, 74,75f
lóbulo central de, 96f-97f
características de,94-97, 94f- descripción de, 682-684grabado de, Color
97ffuerzas de compresión 736f-737t 736-738ajustes finales de; modelos aditivos,120
sobre,16 relaciones ancho/largo componentes de, 116,116f-117f
de la copa para,81ffacialsuperficie 748programa de encendido para, 714t matiz, 116,117f
de,16 modelos sustractivos, valor 120,
mandibular,98, 98f-99fmaxilar, contracción de cocción de,726- 116,117f
94-97, 94f-97f contorno mesial de. 728,727fglaseado de, 712. 713fgrabado Deficiencia en la visión del color,
96 morfología de, 6 superficie con ácido fluorhídrico de,736Í-737Í, 120 Línea comisural,
palatina de.7f 736-738inserción de. 128.129fCumplimiento, óptimo.
carbamidaperóxido. 234 fosfato de 4,4f-5fCompoSculp, 284resina(s)
calcio amorfoy,246 compuesta(s)
composición química 744-748 estratificación y
de,237fdescripciónde,236 acabado de, 702-717,
peróxido de hidrógeno versus. 703f-717f ventajasy desventajas de. 567t
240 en nightgusrd aplicación de resina compuesta de
blanqueamiento vital,236, cementación, rellenos masivos,298
23 Ä 238 742,743f para CAD/CAMbloques
blanqueador para mecanizado, 686, 686f-689fpulido 300cerámica y, 38,725-
caminartécnicauso de, 262 mecánico 729características de. 567t
Fresas de carburo, 286 de, 714 enclavamiento
Carbopol,240 micromecánico componentesde, 296Ímejoras en la
Criterios de valoración de eliminación de,736Í-737Í, 736-738oclusal rigidez de la corona con,
de caries, 342,344, 345f control,748 34
catalasa, 264 prepegado de grietas,758,758f~759f profundoelevación del margen,
CEJ. Ver empalme cementoesmaltado. prensado, 686silanización, 738- 363,367
Cementación, de provisional 742,739f-740facondicionamiento de unión de dentinade, 40usos de
restauraciones,678,679Í Unión superficies, restauración de dentina de,
cementoesmalte,18f, 54incisivos 38direct, 456, 457f-459f, 530, 535f
centrales. Véase también Incisivos. 736-743,736f-743f
eje de, 74,75f
aspectos faciales de, acabado superficial de, unión de esmaltede, 40
85fcaracteristicas de.84-93, 84f- 712,713ftoothacondicionamiento de endocoronas,436fatiga
93fimplante para,55f superficies,744 supervivencia de.392f
arquitectura labial de. 88f lóbulos probar,732-734, 733f reforzado con fibra, 298-299 fluido,
labiales de.90, 90f lateralesincisivos carillas, 690-691desgaste de. 34 299, 622 colocación a mano alzada
versus,94 maxilar de,
desarrollo de,144 Relación CER/CPR, 725- 312,313f
Íuírfl ül; 726,727fCEREC. 386 cementos de ionómero de vidrioy,
técnica guiada para la 295(,353
restauración de,336f Zona cervical, guardia nocturna vital historia de,294^295,297t
ilustración de.12,13f blanqueo en,246,247f híbrido, 295 microrrelleno no
permanente, 144 de un solo Decoloración cervical, 636Troneras homogéneo,
retenedoren voladizo resỉn- cervicales, 576Configuración de 295,298
bonơfijadoprótesis dental para. márgenes cervicales
minialas 62fparaconicidad invertida instrumentos para la colocación de,
de 284
664¥-665f ylocalizaciónde. para laboratorio,300 _
describirde. 85f prominencia de, 636 fotopolimerizable, 730
586, 587fprovisional,unión por reubicación de, 358C-factoc cementación,299-30〇
puntos de, 680,680f-681f JÜ4~~Chairside .419.690,730-731,
desgaste de,92f-93f CAO/CAMaspectos del sistema de, 731f.742, 743f. 784
Relación céntrica, 516.536 386-393 macrof archivado,295microhíbrido,
GER. Ver Cerámica de cementación. elecciónde, 386-393flujos de trabajo 298,730-731multitono. 328
Cerámicofragmentos, 308Cerámica digitales, 387historia de, 386 nanofiltrado,295, 298blanqueamiento
aplicación de resina adhesiva,742, vital nightguard y,
743f 248
acoplamiento químico de,738-742, Tratamientos químicos, 234,235f opacidad de,322 capacidad de
739f-740f Niños embalaje de,
compuestoresinainteracciones con, restauraciones de porcelana 346
725-729 adherida en, propiedades físicas de. 34
compuestoresinas y,38acumulación 272 pigmentos en,120polimerización de.
de dentina, 706 Guardia de nochevitalblanqueo 419 contracción de polimerización,
en.242materiales del color del diente en,
42,44 408
grado de sombra para 120,121f
Astillado, 782, 783f contracción de, 303monotono, 328-
clorhexidina,41,292 330,329ftérmico
Chroma, 116,117ÍAdaptación expansiónde, 38
cromática,118,119ÍCrestas de línea de tiempo de, 297twear de, 34,
Cingula,16cíngulo. 6Círculo de la 393f
ÍNDICE muerte, 46,46f-47f Bloques de resina compuesta.
388,394tIncrustaciones de resina
Clase1altura gingival, 76 compuesta
Clase2altura gingival, 76Oclusión Clase CAO/CAMsistemas, 354
III. .acondicionamiento de, 420f
Compuestoresinaincrustaciones / Al final Odóntica Uy dientes Desprogramación, 516, 518
incrustaciones,394-399 tratados. profundidad de desgaste,34
sistema 359 De desarrollodefectos
compuesto,346,347ÍCompresivofor fundamentos de. 359-366 clasificación de, 250
taleza,12Injerto de tejido ilustración de, 359f dentina hipomineralización, 250hipoplasia
conectivo, 454fdientes inmediatasellandotécnica 250infiltración de resinade,
conoides,574, 574Í-575Í y.359.409técnica de matriz en 254,255f-257f
Contactoefecto de lente,622 matriz con,364.365f-366f surcos de
contactolentecarillas 690f, 690- supercurvado modificadomatriz desarrollo,146,147fDIAGNÓSTICO,
691Contactotener puesto,34,35f circunferencial. 359 control 346
sin contactotener radiográfico después, 358f Maqueta de diagnóstico
puesto,34,35fcontactos,176,177f márgenes subgingivales. 387 aditivoBosquejo,486t-487t
Situación de solo copia, 52 supervivenciatarifaspara,367 porcelana
Fracturas coronales. 590- Desviacióncuerdas,encía, 666-668, unidacontradicionalcobertura
592,5911, 644 667f, 774f completa, 508,509f
Sustracción de volumen DEJ.Ver esmalte dentalunión.lámina coronalvolumenresta/desplazamien
coronal/desplazamiento, dental,144 to, 489-495,489f-495f
489-495,489f-495f lupas dentales,305 s descripciónde. 478 doble
CR Ver Peróxido de dentina aditivoencerado/maqueta,
Carbamida.RCP.VerComposite de anatomíade, 4. 4Í- 498-507,498こ507F
cementación. 5Í,104,105farquitectura de, indirectoBosquejo,495,495Í-
Grietas acumulación 105fde.706, 497Ílabioremodelaciónpor,480terapi
restauraciones anteriores de 707fcaracterísticas de,28,30 a de ortodoncia, 510-513,510f-513f
porcelana adheridas caracterizaciónde, mezclas de polvopara. 488tpaso a
indirectamente,790,790Í- 708reducir,706,707f, 711f pasoprocesode, 480-485
795Í esmaltey.interrelaciónentre, sutilcincoencerarlo,492Í-
esmalte,20-27,24f-25f, 29f, 28.29fgrabado286, 287fexposición 494Ípreparaciones dentales,
37fpostenlace790,790Í- de, 28, 28ffluorescencia 480Diagnósticoencerarlo
795ÍSíndrome del diente de,104.108,108fmárgenes encerado aditivo. Ver
fisurado,36. 43f, 396,398.616 gingivales en(660, Aditivoencerarlo.
CRE.VerCriterios de valoración de 661Ícapasde.706,7O7fopacidad paso a pasoproceso,460-
eliminación de caries.polarización de. 322exteriorcariosa, 477Diastema/diastema
cruzada,107f,550,554. 344propiedades físicas de38tunión cierrede
632 de anteriorenlace
deformación de la resinaa,40,416semipermeabilidad indirectorestauraciones de
corona,resistencia de la de, 234 porcelana para,576,656
cúspidea.48.48f dentinaadhesivos,286-292 adiciones de resina
flexión de la corona,10 Adhesión a dentina compuestapara, 308f
Coronafracturas588Í-589Í.646. agentes quimicos para, mano duracolocaciónpara.
650 288degradaciónde, 292carga 312ilustraciónde,721fpreparación
Rigidez de la corona, 34 Rigidez retrasada.404sistemas de grabado dental para. 656,656Í-657Í
de la corona,34 y lavado, 291Í.292 goỡl de, 286 descripciónde,52
Coronarelaciones pasosde, 2891sistemaspara,40, fotografía dental digital
ancho/largo,80,81f. 2871,291Í húmedo,404 Cámara réflex
82,83f dentinaagentes de digital/MILCcamaras,542-544,
cúspide(s) unión,290,658,660 543f
técnica de grabado ácido Infiltraciones de dentina, 104,105f sistema de destellos,546,546Í-547Í
parareforzamientode,48. 48Í- dentinalesiones, 519f lente, 544, 544f-545f
52 mamelones de Impresiones digitales, 666f
deformación de, 48.48f dentina,104.105Í,708Coronas Cámaras digitales de objetivo
fracturandode,44f adheridas a dentina. 566.608,609Í único/cámaras de objetivo
cargadeformacióny,18 Adherido a intercambiable sin espejoVer
molares, deformaciónde, dentinachaquetacoronas,608,6 cámaras DSLR/MILC.
51tdientes 09f Encerado digital, 464,464f-
posteriores,146,1471premolar;
Arquitectura de la unión 467fresinas compuestas directas,456,
Ddeformaciónde,50f,51tdebilitado,
falla por fatigade,46,47Í
amelodentinariade,grietas 20f, 457f-459f, 530,535f
23fy,683descripciónde,8,182, Inlay intraoral directo382. 383f
Coberturade
Principio
286,730 en la distribución de Directorecubrimiento de pulpa,408.
cuspídea,396,398,3991cúspide/fos
Dahl.176,515f.516,536,646
tensión del esmalte,24 409f
aidealización.176Recorte
Ángulo de
de declinación, 305- formaciónde.2De,22,221,144imitan Restauraciones directas,424Técnica
dentina.706,707f,711fECV. Véase
306,306f do a,40propiedades físicas de, 381 directa-indirecta,382Descoloramiento
Deficiencia de la visión
Mordida profunda, cromática.
514-518 festoneado de,20,Superficie 20Í- blanqueamiento de.234, 235Í
Elevación de margen profundo 2Kmorfología de,20f fluorosismanchas Ver
consideraciones biológicas (o,
Fluorosismanchas
367 resinas compuestas para.
selectivoenmascaramiento
363, 367 descripción de,358-359
intrínseco de,722Í-723Í
translucidez versus, 244f
Ángulo distoincisal.84, 85f, Efectos de esmalte, 106, 106f
124diamax,128.130f Incrementos de esmalte, 351f
F
DME. VerProfundoelevación del Márgenes de esmalte, 340 Análisis facial.138,139f
margen. Prismas de esmalte, 21f, 284, Analizador facial, 130f
Dominancia, 132 648Piel de esmalte, 709f, 710, superficie de la cara,deincisivos,6
Dibujo 711ÍEna me Í mechones, 21f-22f Rigidez y corona de porcelana
ejercicios para,178 feldespática.
paso a pasoinstrucciones para.179 Enamic, 390Endocoronas 34
DSLR/MILCcámaras542-544. unión de resina a,416
543fEncerado/mock-up de doble restauraciones de porcelana resistencia a la tracción de,38
aditivo,498-507, 498f-5O7f adherida,565 propiedades de desgastede 38FEM. Ver
Resinas compuestas de Método de elementos finitos.
polimerización dual. 730 CAD/CAM, 414, 415f, 436incisivos
Polimerización dual, 301 tratados endodónticamente, Cuña de guardabarros,282
DX. 542-544 610incisivo, 436,436f Virola, 610
Equilibrio dinámico de la sonrisa.138- Conteraefecto, 414,566
140 Transiluminación de fibra óptica,
Incisivos tratados endodónticamente, 342,343freforzado con
"Pérdida de borde;552 608.610 fibracompuestoresinas,
eLABsistema. 55〇.552,553f. 555f. 298-299
'556 Biomecánica de dientes tratados Finitométodo de elementos, 10,11f
Elásticomódulo, 36 endodónticamente. 258fuga coronal, Prótesis dental fija resinada 58,60,60f-
Eléctricopiezas de mano,280, 281f 410frigidez de la cúspide, 62f
carillas de vitrocerámica e.max CAD, 422elevación del margen profundo,
687f 359colocación de cemento de sistema de destellos,546546Í-
troneras ionómero de vidrio con. 398 547ÍFlexibilidad,
cuello uterino, 576 4
incisivos,125f resinas compuestas
Esmalte fluidas,299Revestimientos fluidos,
desgaste relacionado con la 346,348, 349f
edadde, 30,30f, Fluorescencia
461fantagonista,528biocorrosióna descripción de,104.107f,108,110
menudo 598f-599f características sellado inmediato de dentina para, láser,346. 347f
de. 2830,71〇. 711f 400,401f-403f, 410Í manchas fluorescentes,708
"nubes"en,106.106f fluoración,774
colágenomechonesen.22fagrietamie sellado de, 409.410f reinserción de Manchas de fluorosis descripción de,
ntode, 20-27.24f-25f,29f, 37f. 682 fragmento de diente en,274 236
dentina y, interrelación
~~entre, 28729T microabrasión para. 250tratamiento de,
grabado284.285f, 286 displasia Endodoncia, microguiada, 258, 259f 252t
generalizadade,602, 602f-605f Desgaste dental erosivo, 598 blanco,248, 249f
histología de, 23f Odontología estética, 67 FOTI. Ver transiluminación de fibra
pared incisaide. 708 óptica. Fractura(s)
pérdida de,32f.598-601,598f- Planificación del tratamiento anteriorenlace indirectoporcelana
601fmineraldepósitosen,102fopacidad estéticoblanqueamiento, 456elementos restauraciones, 7S4-78§ ______
de, 454cirugía mucogingival. 454. 785f-789f
de,322
palatal,32 coronal, 590-592. 591f,644
físicopropiedadesde.38t corona,588f-589f,646,650
incisivos, 272, 590f-591f
índice de refracción de, 250
unión de 4 如二155vista general de. recubrimiento de porcelana, 786.787f
Gratisencía,72,73f
resinaa,40,416semipermeabilidadde,2 447manejo del paciente In,
450,451fAncho estético, 614, Clase de colocación a mano alzada
34 tinción de,
4restauracion,314,315f
711festrésdistribuciónen,dieciséis,16f- 614fEstética
composición equilibrada. 70f-71f lista resinas compuestas,312,313f
17f,
de verificación para, 69f, 132 criterios descripción de, 312incisal
24,32
fundamentales para efectos, 322, 322f-325f•■estratificación
espesor de
tipo sándwich". 326.326f-327f
cambios relacionados con la
edaden.30
equilibrio gingival, 76,77fsalud técnica de tres incrementos,314.
en anteriorcontra
gingival, 72, 73fcierre interdental, 314f-318f, 320f
posteriordientes,28
72,73fcontacto interdental. 76,77vista principio aditivo universal, 319,319f-
restituciónde, 32,33fdistribución de
general de, eje de 68-70 dientes, 321f
tensionesafectado por,16, 16f-17f
dimensiones de 74t 75fdientes. 76,
adelgazamiento de, 32,32f
78,79fcenit de la costura gingival. Frentetelescopios montados en lentes,
blancodefectosde,250,252t
74,75fgingival, 68subjetivo, 70 306
Adhesivos de esmalte, 284-286
Coronas de chaqueta de chapa completa,
727f
rehabilitación de boca completa,525f
FX,542-544
ÍNDICE Sistemas de grabado y enjuague, 291f,

292 Dentina grabada. 286,287f GRAMO
Esmalte grabado, 284, 285f. 286ETL generalizadoesmaltedisplasia,602,602Í-
Ver Incisivos tratados 605Í
GIC. Ver Cementos de ionómero de Ácido fluorhídrico, 736f-737f. 736- superficie facialde,6
vidrio. 738,796 falla de, 37f
Encía Peróxido de hidrógeno formade, 84-93,84f-
adjunto,72,73f saldo de peróxido de carbamida versus, 240 93ffracturade,590f-591flongitudde
76,77fefectos del peróxido de descripción de, 236, 238 alteraciones en, 330
carbamida en, 238 Expansión higroscópica, 304 aumento. 582-586 mandibular
Altura clase 1, 76 Hipersensibilidad, 246 característicasde, 98, 98Í-
Altura de clase 2,76contorno de, hipomineralización. 250 99Íenprótesisdentalpacientes,
636 estética de,68 gratis, 72,73f Hipoplasia, 250 82distribución de tensiones
saludde,72,73Í en,14,14f-15fmaxilar Véase
Deflexión gingival, 666- Maxilarincisivos, palatinossuperficie
668,667fMárgenes de dentina de,6,16,17Í estrésdistribución
gingival, 660.661fCostura gingival, en,12,13fdesgaste de, 90, 92f-93f
cenilh de la,74,75fcenit gingival. ID. Ver Sellado inmediato de dentina. Indirectogarantizadorestauraciones de
74,75f Cementos de ionómero de Blo-base de sellado inmediato de porcelana. 565
vidrio dentina,398,399f de maqueta indirecta,495, 495F-
mezcla automática,293f 十 profundidadelevación morgin y,359, 497FCarillas de porcelana
Estructura químicade, 293Íusos 409 indirectas,454fIndirectorestauraciones
clínicosde, 294resinas descripción de, 292,382.620tratado aplicaciones extremas de.524
compuestas y. 295f,353 como endodónticamentedientes, 400, diagrama de flujo para,449tequipo
reemplazo de dentina, 586 401f-403¿ 4101 de laboratorio involucradoen,451
desventajasde,294liberación de pasos fundamentalespara; 400, manejo de pacientespara, 450, 451f
flúor. 292historia0(,292 40ド403f,402t Composite microrrelleno no
usos de la razones para. 404-411.405f-410f, homogéneoresinas,295.298Blanquea
odontopediatría,44modificado con 411t miento en consultorio,
resina en la preparación de 236.238Blanqueamiento
clínicousosde.294desarrollo dientes,634,658, 659f-663f interior/exterior,262,264,265Í-267Í
de,294usos de la odontopediatría, Dentina preendodóntica Interdentaltriangulos
44ajuste de. 293f, 294viscosidad inmediatasellado, 409 negroscierrede.576,578,656,
de, 353 implante(s) 658descripciónde, 54, 55f-56f
acristalamiento,676 alternativasa,58,60, 61f-62fmejoras Pérdida de hueso interdental.52 cierre
Brillo,112Glicerina,240Dimetacrilato biomecánicas en, 58 interdental, 72,73fContactos
de glicerofosfato. biomiméticoefecto de, 54 interdentales, 76, 77Í,346.576,638Í
286 incisivo central, 55fcambios perfil de emergencia
Gly-óxido. 236 funcionales para.58incisivos interdental,756(Herramientas de
incrustaciones de oro laterales, 56f-57f acabado interdental,
cúspide fracturada dientes naturales versus 54 420Íestratificación
undei;44freemplazode. 44f Diseños de adhesivos bilaminares interdental,348,349fMárgenes
Incrustaciones de oro, 441 para restauraciones interdentales.636
"Doradoporcentaje; implantosoportadas; papila interdental,576f
76,78,79ftuProporción áurea", 58. 59f Instrumentos de preparación
76,78.79f“Golden njle”, 78 enprostodoncia fija, 54impresiones interdental,282, 283f
GPDM.Ver Dimetacrilato de digital. 666f. 682 Interdentalpreparación dental. 340,
glicerofosfato. deflexión gingival para, 666- 34De
Guiadocolocacióntécnica,330, 331f- 668,667f InlerdiffLision zone, 288
335f técnica de doble mezcla de un solo Interdigitatingcúspides8ángulos
"Forma de Guir, paso para. 666.668,668f-671f interincisales,124,124f
deincisivosbordes,122, 122f incisivobordes Internocontera,414,415f
configuraciónde. 122,122f-125f Interoclusalespacio. 518
contorno de,122,122f- línea interpupilar,128,129ÍCámara
123ffracturado. 706 intraoral.387
norteguir shape.122,122( ángulos intraoralescáneres,
interincisales.124,124f labio inferior 386Intrínsecoenmascaramiento deno
H y,126Guardia de vitaldientes.724selectivo, 722Í-
nochevitalblanqueamientode, 723Í,722-724
Haif-torpedo, 282. 283f 240redondeado,122 invertidoV124
Herculita XRV, 312 espesor de,124 v/oreja de. 510 IOB. Ver Blanqueamiento
prismático de gran aumento incisivotroneras, 125f interior/exterior.
telescopios 305,306f Incisivización, 6,6f IPDS.Ver Preendodoncia
Material polimérico de alto Recorte incisoproximal. 430f- inmediatasellado de dentina.
rendimiento, 58 432fincisivos. Véase también incisivos irradiancia,303-
Técnica de estratificación horizontal, centrales; 304ishiharaplacas,120,121f
348 Incisivos laterales. ISO, 542
Segmentación horizontal, 718 proporciones ancho/largo de la Boquilla Isovac, 278
tono, 116.117f copapara, 81I. 83fendocoronas,
resinas compuestas híbridas, 295 436, 436f
Capa híbrida. 288
METRO vista mesial de,150 cúspides
mesiolinguales de. 148.148(
Coronas de chaqueta unidas a Conexión máquina-humano, 438f segundo
dentina, 608.609f revestimiento macroabrasión,252 características de, 152,152f-153f
completo, 727f porcelana, 608, Instrumentos de aumento, 305-307, izquierda. 153f
609f 306Í-307Í Posición cúspide máxima, 34
Excursiones mandibulares, 748 Ilustración de la posición
Incisivos mandibulares intercuspídea máxima de, 537f
características de, 98, 98f-99f dientes posteriores en, 8
en pacientes protésicos.82 Megaabrasión, 252, 253f
Ángulos de línea labial, 88 distribución de tensiones en,14, Mercurio, 42
Lóbulos labiales. 90 Molares mandibulares Espacios mesiodỉstales, 76, 78,79f
Ángulos de línea de transición cúspide de, 147f Convexidad mesiogingival, 96, 97f
labioproximal, 94, 470f primero Ángulo mesioindsal,124
equipo de laboratorio, 451 característicasde,168,168f-171f Restauración meso-oclusodistal, 304f
Fluorescencia láser. 346, 347f cúspidesde,168 Metamerismo, 120
Incisivos laterales. Ver Incisivos izquierda,170f-171f Microabrasión, 250, 254
OÍSO, eje OÍ 74,75f segundas características de. Principio Micro-Dahl, 516-518, 517Í
incisivos centrales versus, 94 172,172f-173f Endodoncia microguiada, 258.259f
características de, 94, 94f Resinas compuestas microhíbridas.
contorno gingival de, 76 implante izquierda, 174f-175f 730-731
para, 56f-57f maxilar, 84, 94,94f premolares mandibulares Microhíbridos, 298
en forma de clavija, 94 primero,162,162f- Abrasión por aire de micropartículas,
Técnicas de estratificación, 348,349f 163fsegundo,164,164f-168f 684 "Microscallops", 20Í-21Í
Luces LED, 302, 302f Crestas marginales, 16 Prueba de unión Mỉcrotensỉle, 40
Lente. 544. 544f-545f Crestas marginales mimetismo,1
Leu citar-reforzar d vitrocerámicas. descripciónde.18 Carillas oclusales mínimamente
418 integridadde, 422 invasivas. 618f
Materiales de cementación dedientes posteriores, 148 Minialas, 52, 53f, 54, 72. 576, 578f 664,
fotoactivados, 408 Resinas compuestas Porcelana Mark II. 390 664f-665f
fotopolimerizables, 730 Unidades de Enmascaramiento Guía de colores Miris2, 328
fotopolimerización, 302-303 selectivo intrínseco,552, 691,722f- Espejo,140
Restauradores fotopolimerizables, 731 f 723f, MMPs一 Ver Metaloproteinasas de
Aclaramiento lingual, 516 722-724 matriz.
Bloques de disilicato de litio, 392 show-thbrutodefecto, Análisis de maquetas, 142, 143f, 178.
Vitrocerámica de disilicato de litio, 754.754fCarillas de enmascaramiento, Véase también Maqueta de
416, 528 691Masticación, 8, 8fr 34 diagnóstico.
Conjunto LM-Arte. 284 Criterio de Von Mises modificado, 12,
-Cargando 14, 15f, 591f, 646
en dientes posteriores.18 Matrizmetaloproteinasas,292 - Hipomineralización de incisivos
verticales, 18 Técnica de matriz en matriz, profunda molares.
Pruebas de carga hasta el fallo, 10 margenelevacióncon, 364,365」366f 250
Carillas de revestimiento largo, 654e Molares. Ver también molares
Maxilarincisivos
Lupas, 305 mandibulares; Molares maxilares.
central
Línea del labio inferior, 126,127f deformación cuspídea de, 51t
desarrollode,144
Polimerización de baja intensidad, 303 cúspides de,18
forma de,84-93, 84f-93ftécnica
Lupas de bajo aumento, 305 MTBS. Ver prueba de unión
guiada para restauración de, 336f
Lumlnóforos, 108 Microtenstle.
Lustre.112 Unión mucogingival, 72, 73f Cirugía
cementación mucogingival, 454, 454f-455f
ilustraciónde,12,13f
aditivo. 422, 422f-423f, 756, 756f mVM. Véase Criterio de Von Mises
permanente, 144 de un solo retenedor
adhesivo, 759f modificado.
en voladizo adherido con resina
resinas compuestas, 419.42De
ajustes interdentales durante, 752, norte
fijadodental
752Í-753Í Compuesto de
prótesis para; 62f
en dientes posteriores, 416-423 nanorellenoresinas,295,
distribución de tensiones en,12,13f
termomodificados. 418-420, 420f-421f 298
fracturas traumáticas de,272
Cerámicas de cementación, 725-726, Estratificación natural Clase 1.
molares maxilares
726f Composite de cementación, 725- 348,349fTécnica de estratificación
primero
726,726f Resinas de composite de guiada natural, 33U-332Í
características de,154
cementación, 299-300, 690, 730-
izquierda,156M57Í
731.73M 742. 743Í, 784
forma romboidal
de,154,154Ísegundo Naturalconcepto de capas, 328
características de,158,158f "Espacio negativo", 124,142
izquierda. 160f-161f NGVB. Ver Blanqueamiento vital
premolares maxilares Nightguard.
primero
cúspides bucales de, 148,148f
caracteristicas de.148,148f izquierda,
149.150f
ÍNDICE
Blanqueamiento vital Higiene oral características de, 567ttratado con
Nightguardperóxido de carbamida cierre interdental afectado por, 72 sllane,740,740f
en,236.237f,238 profesional 772-775.773f-775f silanos Porcelanachaquetacorona,608, 609f
en la zona cervical,246,247f organofuncionales, 738 Ortodoncia. Porcelanalaminados,566. 572 Fractura
enniños,242 456 con recubrimiento de porcelana, 786,
resinas compuestas Cirugía ortognática. 456 Instrumentos 787f Carillas de porcelana, 650
y.248descripciónde.236duracióndeu de preparación oscilantes, 282f astillado,782,783Í
sar,240 Dentina cariada exterior, 344 Clase3resina
examen antes.240, 242 manchas Overglazing, 712 Blanqueamiento de compuestarestauracionreemplazo.7
de fluorosis tratadascon,248, 249f venta libre, 238 Forma ovoide, del 96.797fpara dentina, para
gingivalmejoras de diente. 86, 87f.140 inhibición de incisivorestauración, 37f
saludcon,238.239f oxígeno, 302 indirecto.454f
imitacionesde.248microabrasión maxilar,140.141f
con, 250 en el embarazo.242 Porcelain-fused-to-m eta I a bLitm e
resistencia a, 57〇.571Fresultados nt.
de,240, 241f 594
pag Corona de porcelana fundida sobre
fortaleza de determinación de
sombra 24〇.242etapa manchada concavidad palatina,dieciséis• metal.608.
Fosa palatina.12 616
de.242.243f paso a
Índice de silicio palatino, 632.708 porfirinas,346
pasoacercarse,242,245féxitosde,
Palatalse detiene, 16 Postpegado de grietas,79〇, 790f-
240,241f dientes teñidos con
superficie palatina
tetraciclina tratadoscon,240,2411 795fMaquetas posteriores.520
de caninos. 7f
hipersensibilidad dental Posteriordientes.Vertambiénmolares;
deincisivos6.dieciséis,17f
causadapor, 246 premolares;dientes
Paradigma MZ100,300,300f,394.
translucidezy.242,244 bandeja específicos.envejecimientode,
395f, 397f
usadaen.242,244,245fno 34,34f-35f dientes anteriores
Carillas parciales. 308Paciente-
articulartener puesto. 34,35fSin y.146.146f CAD/CAMrestauraciones
operatorio-laboratorio
reservorio no cerámica.388-393
relaciones,448,449fOdontología
festoneadoblanqueamientobandeja.24 compuestoresinas388-393
Pediatrica. Ver Niños. Incisivos
5f descripciónOÍ.388
laterales en forma de
fatigasupervivenciade,388,
clavija,94Habilidades
cúspides
perceptivas,134,135f Perikymata,
389fde,146,147fdirectorestauracione
〇 112.336Enfermedades periodontales
s en
descripción de,52
Cresta oblicua, 18 refinamiento,356,357fcapastecnic
cierre interdentalafectadopor,
Crestas oblicuas, 148 as,348,3491pulido,356,357f
72Periodontitis. 578Í-581Í
Férula oclusal.528.528f Periféricoselloconcepto. 345f restauraciones sándwich,353-
Carillas oclusales,616-619, 617f-619f periféricozona de 356,354f_355f
Desgaste oclusal, 35f sellado,344fotoiniciadores,301Fotopoli dientepreparación,340-346, 340Í-
Oclusión merización, 301 Photoshop Smile 346Í
Clasetercero,528-536,529Í- Design, 452. dibujode, 202-227elementosde,
541Ídesviaciones de,176 146f-147t146-148embriología
452Í-453Í.506「
naturaleshistoria de, de,144,145fformaciónde,
Agrietamiento fisiológico del
34,35fnormales, 176 144,145ffunción OÍ,8,18,18f-
esmalte.20—27,24b-25f,29f
posterior 518 19franuras de, 146,147fefectos de
PICN. Ver Cerámica infiltrada con
dimensión verticalde.16.18,52〇. cargaen,18 procedimientos de
polímerosred.
cementación en,416-423
528.600 Hoyos y fisuras.2626f-27f
marginalescresta de,148en máxima
Odontoblastos, 144 técnica de lámina de platino,684
Técnica de impresión de doble mezcla posición intercuspídea,8mecanica
PMMA. SegundoPolimetacrilato de
en un solo paso.666.668.668f- de,18,18f-19fmorfologíade,144-
metilo.Pulido,714.774
671f 177cresta
Red cerámica infiltrada con
Técnica de un solo paso, mezcla oblicuade,148hoyosyfisuras¡П,26,26
polímerosunión, 424descripción
única, 672,674f-675f f-27fforma racionalizadaAntiguo
de,39,392
superposicionesinlsys/onlays de grabado o.418 Testamento8. 8f-9fcrestas
resina compuesta, 394-399 tener puestode. 392,393f de,146.147f,148 cumbrera
fracturade, 786.7871pruebade. Tensión de contracción de transversalde,148triangularcrestade,
414,415f polimerización, 148 desgaste de, 34,34f-35f
Opalescencia.100,1011 353 Publicacionesynúcleos, 610
Restauraciones sándwich abiertas, Cinética de polimerización^ 303- Nitrato de potasio.246
353,354Í 304Contracción de polimerización, Grietas de prepegado.758,758f-759f
OptiBond FL. 29〇.292. 348,39 y404, 348.408Polimetacrilato de Embarazo, guardia nocturna vital
metilo,294.478, 509Í. 673Í blanqueamiento, 242
4051
Porcelana premolares
ventajas y desventajas cúspidedeformación de,50f
de. 567t cúspidesde,18
mandibular Ver premolares mandibulares. Infiltración de resina, 254,255f-257f capa de frotis;286
maxilar. Ver Maxilarpremolares. Polimerización de resinas, 301 Sonrisa
preparación de cerámica,282,283f Materiales provisionales a base de efectos del envejecimiento,30
Cerámica prensada, 686 resina,408 análisisde,132equilibrio
modelos impresos,699,699Í-701Í Prótesis dentales fijas asimétrico de,138balance
Lupas prismáticas, 306 resinadas,58.60, 60f-62f dinámicode,138-140 integración
Higiene profesional, 772-775, 773f- Cementos de ionómero de vidrio estética con, 70labio
775f modificados con resina inferiorlinea.126,127f
Prototipos.48 clínicousosde,294 "naturales: 132
Restauraciones provisionales uso sándwich cerradode,353 diseño de sonrisa con
cementación de, 678, 679f desarrollo de,294 photoshop,452,452f-453f, 506f
fabricaciónde,672-676,673f- usos de la odontopediatría,44 ~
677facristalamientode,676 Carretes resina-a-po en acoplamiento alineación de sonrisas,128,129f-
Un paso,técnica de doble químico,739Í 131f
mezclapara,672 Materiales de restauración línea de la sonrisa, 126
técnica de mezcla única de un solo propensión al crack,725,726f-727f Fluoruro de sodio,774
paso para,672 674f—675f unión de resina a, 40 Perborato de sodio con agua, 262
Silbloqueo de ajuste de pista de, fatiga retiniana,116,118 suaveclanip,278
678.678f unión por puntos de. 680, reabsorción radicular,260
Técnicas de preparación oscilantes
680f-681ftécnica de doble mezcla Dique de goma, 278, 278f
sónicas,642f-643f
en dos pasospara.676.676f-677f Escaladores sónicos.772
carillas,6741676Í-678Í Adhesión por puntos, de
proximalajustes,752, 752f-753f
Elevación de caja proximal, 358
s provisionalrestauraciones,
680, 680f-681f,732
PSD. VerDiseño de sonrisa con Arenadoras, 776, 777f Forma cuadrada, de diente, 86,
Photoshop. Psicología,134 Estratificación "sándwich", 326. 326f- 87Í.140solitariomuere, 691
PDVerZona de sellado periférico. 327f Distribución de tensiones
Pulpa Restauraciones sándwich, 353-356, determinantesde,dieciséisespesor
exposición de, fragmento de diente 354f-355f del esmalteefectosen, 16,
reinserción en.274 Técnicas de sándwich. 294, 348, 43 de, 16f-17f. 32
formaciónde. 22 676f-677f
in ma nd 心 ula「inci$o「s,14,14f-
Recubrimiento pulpar, directo, 408 Escaladores, 772
15fỉn Incisivos centrales
Escalado' 772. 773f
maxilares,12,13f
Dentina esclerótica,intrínseco
Enmascaramiento 292 selectivo,
Márgenes subgingivales, 358,
552. 691,722f-723f, 722-724 Encerado sustractivo, 492f-494f
360,361f,387
Sistemas de autograbado, 288 Sándwich supercerrado, 357f
Restauraciones subgingivales.
Autopolimerización, 301 Acondicionamiento de superficies,
q 367sustractivomodelo
419t de color,120
Restauraciones CAD/CAM semi-
-Qtt&rtz=tüfiQSterT=hafoyerrfightsr^02" (in}directas-clasificación de, 3/9.381t Superficietextura _____________
descripción de,379 dientes anteriores.
descripción 336-339, 336f-
de. 112-114,113f-
339f
incrustación oral directa, 114fAlargamiento quirúrgico de
382.383fincrustación extraoral, corona,
R 384, 384Í-385Íperspectiva histórica 359
forma racionalizada de 379-385 prueba de, 416
de dientes anteriores, 6, 6f-7f
de dientes posteriores. 8,8f-9f Semipermeabilidad.234
Efecto de dispersión de Rayleigh, Sensodyne Pronamel, 246Anillos de
T
100.101f-102f separación, 346, Dientes. Ver atso Dientes
RBFDP.Ver Prótesis dental fija 347f anteriores;Dientes posteriores;
resinada. Sombradocumentación/comunicación, dientes específicos.
548-554,549f-561f envejecimientode,28-35
Técnica de muñones refractarios, biologíade,2
porcelana cocida "biomecanismos"de, 26, 26f
Pestañas de sombra. 551f, 722 caracterizaciónde, 100-111100f-111f
modelo alveolar, 696, 698f, 701f Defecto de transparencia,754,754f
descripción de. 684 Bloqueo por contracción. 678,678f círculo de la muerte para,46,46f-47f
Porcelana tratada con Sỉlane, 740, estéticade,2
moldes maestrosen,691-701, 692Í- 740F fluorescenciade,104,107f,108,110for
701Ímodelos impresos, 699,699Í- Silanización, 738-742, 739f- mas de, 86, 87f
701Ítroqueles refractarios, 740fSilicatización, 776
694troqueles simples, 691, 692f, funcion de,2
694,695fmodelo de tejido blando, Sílỉcoatỉng, 778, 779f implantes versus,54 carga
694,697Í-699Ísólidomodelo.694,696f, Índices de silicio. 478.479f, resistencia por, 36
699f pasos involucrados 533f,632Siloxano. rendimiento fisiológicode, 2f
en,692f 741Í resilienciade. 4,4f-5f
Rehidratación, 253f Simulación, 52 formasde, 86, 87f,140
Remineralización, 254 Resinas compuestas monotono, 328- textura superficial de, 112-114,113f-
Resiliencia, 4,4f-5f 330,329Í 114f
Unión de resina, 40-41, 41f, 416 translucidezde,101Í,104
Prótesis cantilever de un solo
ÍNDICE retenedor,
58, 60.60f-62f
Reemplazos de un solo diente, 58
TEGDMA. Ver translucidez Blanqueamiento vital
Trietilenglicoldimetacrilato. descripción de, descripción de, 30. 234guardia
leleconverten544 101Í,104decoloración versus, nocturna, 236-238,237f Vitalescencia,
Teleodontología, 541 244fBlanqueamiento vital nocturno 108,108fVitrificación, 303máquina
Telescopios.305,306f y,242,244 virtual VerVonCriterio de
Temp-Bond Clear,6791Trastornos Crestas transversales de los dientes Mises.Desgaste
temporomandibulares, 17610- posteriores.148 volumétrico.34Vonfibras de Korff,
melhacilo oxiloxidcil Concepto moderno de 3 capas, 20criterio de von
dihidrogenortefosfato, 290 328Tapas triangulares, de dientes Mises,12concavidades en forma de V,
Resistencia a la tracción,12 posteriores, 148 90,90fCarillas en forma de V.5401
Tetraciacli ne-sta Íneddientes Forma triangular, de
indirecta anteriorporcelana diente,86,87fRecubrimiento de silico
unidarestauracionespara.570. 570f- triboquímico,
571fcarillas laminadaspara,248
nightguard blanqueamiento vital de,
776trietilenglicoldimetacrilato, 254,
295. 2961
w
240,241f Adhesión "trinitaria". 40 Caminandolejíatécnica
caminandotecnica de Prueba-tn blanqueamientomezclaspara,262,26
blanqueamientopara.260 de restauración cerámica,732-734, 3f dientes tratados
Expansión térmica,deresinas 733f - endodónticamente, 258 restauración
compuestas,38 digital. 55 pies cuadrados final después. 268,269Í historia de,
Técnica termocatalítica, desuperposiciones, 414, 415f 260
260Cementación termomodificada, deCAD/CAM semi- indicaciones para, 264,265f-267f,
418-420, 420Í-421Í (ln)directorestauraciones,416 608
Técnica de tres incrementos, TTLsistema, 546 blanqueamiento interior/exterior,
314,314f—318f・ 320f Turnerhipoplasia, 242,243£250 262, 264, 265f-267f
A través deeltelescopios de concepto 2D-3D-4D,178 respuesta limitada a 572, 573Í
lentes,306Mordidas apretadas, 514, modelo Tỳpodont,178 seguimiento a largo plazode,270,
600 271f decoloración orgánica tratada
Ambos ejes. 74. 75f
Dientedimensiones
yo con, 270,271f
restauración palatina después,
efectos de brillo en, 82, UDMA. Ver dimetacrilato de uretano. 268,2691 pronóstico de, 270
82fancho/largo de la Escaladores ultrasónicos, 772 reabsorción radicular asociada con,
coronaproporciones, 80,81f.82.83f Paraguasefecto, 614,614f-615f 260
comofundamentalestéticocriterio, Socavaduras, 363,363f seguridad de, 260, 261f
76.78,79f Principio aditivo universal, 319,319f- Encerados. Véase Encerado aditivo;
relativo, 80f 321f Encerado diagnóstico.
Dientefractura Uretano dimetacrilato, 296f,300, 394 WBT. Ver Técnica de blanqueamiento
bajoamalgama,46 caminando.
mandibular,592 Tener puesto
Fragmento de diente abrasióncontra, 34
reinserciónde.272-277,273Í-277Í V de dientes anteriores. 28-33, 29f-33f
reenlace de,592,648, 778Í biocorrosión como causa de. 514 de
Valor, 116,1171
Hipersensibilidad dental.246 incisivos centrales, 92Í-93Í
VD〇•Ver Dimensión profundidad OÍ. 34
100preparación
verticaldeoclusión. erosivo, 598
anteriorindirectogarantizadorestaur
Carillas
aciones de porcelana. Ver de bordes incisales, 510
autónomo,691,702. 731
Anterior indirectoporcelana deincisivos,90, 92f-93f red de
cerámica,690-691lente de contacto,
unidarestauraciones, cerámica infiltrada con poliiner, 392,
690Í, 690-691 agrietado, 683Í
dientepreparación. 393f
e.max CAD vitrocerámica, material
paradirectorestauracionesendientes dedientes posteriores, 34.34f-
polimérico de alto rendimiento 687f,
posteriores, 340-346.340f-346f 35fvolumétrico,34
58
interdental,34〇#340f Adhesión a dentina húmeda, 404
enmascaramiento, 691
Estructura dentalpérdida,518-528, Blancoesmaltedefectos
oclusal,616-619,617Í-619Í
519f-528f descripción de, 250, 252t
porcelana. Ver Carillas de
blanqueamiento dental tratamientos ultraconservadores
porcelana, provisionales, 674f,
definiciónde,236 para,252t
676f-678f
tiraspara, 238,239Í Efecto halo blanco. 106,106f
Verticaldimensióndeoclusión,16,18,
materiales de dos Blanqueamiento. Ver Blanqueamiento
520, 528.600
colores,amalgamacontra, 42 dental. Blanqueotiras.238, 239f
Segmentación vertical, 718
Torslo dentís, 88,475f,477 Distancia de trabajo, 305
factor V304
Ángulos de línea de transición Visagismo, 86
del centroincisivos.85f Tensiones visuales,
definiciónde, 84
labioproxiinal,94
70,132,137f,141fbasado en z
VITAsombraselección,317(
de incisivos laterales,94, 94f Cenitdela costura gingival.74,75f
Prótesis de zirconio. 60

Odontología Restauradora Biomimética, Volumen 2

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Odontología

Nombres: Magne, Pascal, autor. Yo Belser. ud., autor.

Métodos de reparaciónIBiomiméticaIEstética. Dental

Clasificación: LCC RK652.5IBNL wu190Yo DDC 617.6/95-dc23

Registro LC disponible enhttps://lccn.loc.gov/2021005708

AEl registro CIP de este libro está disponible en la Biblioteca Británica.

Pascal Magne, PD,DR MED DENT

Urs Belser, DMD, PROF, DR MEDMELLA

I Entendiendo el Diente Intacto y el Principio Biomimético

3.1 Tratamientos Químicos y Biomiméticos234

41Perspectiva histórica y clasificación 380

4 Planificación del tratamiento estético y enfoque diagnóstico 447

5.1 Relaciones interactivas paciente-operatorio-laboratorio 448

5.10 Shade Documentación/Comunicación 548

6.1 Historia y clasificación de las indicaciones 566

Mantenimiento y Técnicas Avanzadas de Reparación

Toda la historia: De La Chaux-de-Fonds a

aQ.1Primeros desafíos: Preparando el escenario 802

En las restauraciones indirectas más complejas,

El dominio de las técnicas restauradoras, el control

EvaluaciónEntender la solicitud del paciente

Levantamiento radiográfico, fotografías, Documentación estética y

Impresión 》moldes maestros

RELACIONES INTERACTIVAS PACIENTE-OPERATORIO LẠBỌRỔĨQÍX. 449

equipo de laboratorio ceramista comprendeaestado fotográfico y selección de

EL MANEJO DEL PACIENTE 451

DISEÑO DE SONRISA EN PHOTOSHOP 453

descuidan. Representan "retoques" esenciales, a las deficiencias periodontales. En algunas

diagnóstico y (Fig. 5-4) pueden garantizar la integración final de las

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO Y TERAPIA INICIAL 455

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO Y TERAPIA INICIAL^ 459

Consideraciones Generales con anillos calibrados. Otro método clásico de

FIGURA 5-5Envejecimiento típico del esmalte y efecto sobre la arquitectura de la superficie

Analógico vs digital transferencia estética (ej. Dỉtramaxsistema丿「措

paso extras recolectadas, escaneadas,y presentadoael

¡CAP! ER 5: PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ESTÉTICO Y ENFOQUE DIAGNÓSTICO

ENCERADO DIAGNÓSTICO PASO A PASO 467

DfAGNOSl IC WAX-UP PASO A PASO 469

ENCERADO DIAGNÓSTICO PASO A PASO 471

472 CAPÍTULO 5. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ESTÉTICO Y ENFOQUE D'AGNOSTIC

preparación de materiales instrumentosRequerido: Enceradora eléctrica:

Encienda la enceradora eléctrica al equivalente ĨỒ carga 3 pequeñas: cantidad de cera, sumerja

Paso Instrumentos y métodos notas

4. Definir incisal y cervical Gota a gota (utilizando la técnica de "sumergir y 〇!

Agregue cera para apoyar el aspecto lingual

8. Cree la forma final y la textura Esta técnica es similar al acabado de resina

Características básicas de los dientes anteriores maxilares(ver también el capítulo 2):

incisivos centrales incisivos laterales caninos

Predecir el resultado del tratamientoesbásicoal El método más simple consiste en la fabricación de

Maqueta de diagnóstico 483

Paso Instrumentos y métodos notas

Limpioelsuperficie encerada con alcohol y seca. Tres índices

Aplique una capa gruesa de vaselina a la encía, los premolares

MOQUETA DE DIAGNÓSTICO 487

Maqueta de opacidad normal

p.ej. objetivo A2 Espesor regular 100% dentina A2

por ejemplo, objetivo AO Espesor regular 80%dentina A1 + 10% WD10% HV

p.ej. tai obtener A2 alto espesor 80%-90% dentinaA2 + 10%-20%alto voltaje

Maqueta de alta opacidad