Radiografía de abdomen

El estudio inicial para patologías abdominales es la ecografía

1. ¿Cuando se indica una radiografía y cuando una ecografía?
- Ante la sospecha de obstrucción intestinal : Paciente con distensión abdominal, no hay presencia de heces.
- Ubicacion de disposición abdominales
- identificar cuerpo extraño: Con los niños que se comen monedas o aretes, necesito ver si está transitando con contenido
fecal o esta quieta.
- seguimiento de cálculos urinarios
- Exploración inicial en estudios con contraste
- Trauma: NO se pide, porque no se ve nada, así tenga una laceración renal o hepatica no la vamos a ver, debo pedir un TAC

Técnica: La forma como se toma una radiografía, dependiendo de esta me puede ayudar a buscar algo en específico.
• Radiografia AP de abdomen de decubito supino→ Megalias, litiasis y ascitis
↳>
Ellipudo sera
para abajo
Tubo de rayos X

-> liquido

chasis donde se captura la imagen y se refleja en la pelicula

• Radiografia AP o PA en bidepestacion → Niveles hidroaereos y neumoperitoneo: Lo recomendado es pedir las dos.

de gas intestinales
↳
xqel dire sube ylover fuera
PA AP

• Necesito ver obstrucción intestinal(donde está la obstrucción no hay niveles hidroaereos)/neumoperitoneo y el paciente tiene
limitación para bipedestación → Tomó una radiografía decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal. Debo dejarlo 5 minutos
para que el aire suba

• Radiografia PA de tórax: Para ver neumoperitoneo

2. Sistemática de interpretación de radiografía abdominal: ABDO-X

 ABDO-X
A: Aire- donde debería y no debería estar
Debo evaluar la presencia y distribución del aire en el abdomen: Debe estar en el interior de las asas intestinales e interior tubo
digestivo. El aire (radiolucido) dentro intestinal forma contraste con partes blandas circundantes y si asas intestinales o tienen material líquido o semisolido no se distingue intestino.
¿Qué compone el tubo digestivo?
• Estomago: Debajo del hemidiafragma izquierdo, veo la cámara gastrica, la cual normalmente tiene aire,
aveces se ve solo un pequeño volumen de aire.
Si el pte está acostado no se ve la burbuja gastrica, si está en tunas se ve aire en la cámara gastrica.
En cambio si está lleno (comida) no se ve.
Si está de pie el aire sube y veo la burbuja gastrica.

derecho Aquierda en

• Intestino delgado: Es de disposición central, su diámetro es menos de 3 cm (se mide de forma transversa).
La presencia de válvulas conniventes que son pliegues de mucosa las cuales atraviesan toda la luz: Lo diferencian

de
atest

• Intestingo grueso: Es de distribución periférica, su diámetro es menos de 6 cm en el Colón y hasta 9 cm en el ciego.

Hay presencia de haustras: Son pliegues pero no atraviesan toda la luz, son discontinuas
Su aspecto es moteado por presencia de heces o contenido intestinal y es normal presencia de aire.

IrsO
raustrate..........
e - ↳
nebril
a

Contenido moteado es
el contenido intestinal
El intestino grueso se ve de color rojo y el intestino delgado de color azul, las sombras de gas no son contiguas y a menudo
son asi. Y si vemos el calibre del intestino grueso es mayor al del delgado: Normalmente
En la primera imagen se ve contenido moteado de las bucees y no se identifica intestino delgado

B: Bowel: intestino- posición, tamaño y espesor de la pared → Nemotencnia: regla de 3/6/9

ID: <3 cm
IG<6 cm
Ciego y colon sigmoide <9 cm

Son válvulas conniventes y el intestino

grueso está colapsado porque no se ve.

D: Estructuras densas, calcificación y huesos: Lo que puedo ver:

• Vertebras dorsales inferiores, cuerpos lumbares, sacro, huesos iliacos, fémures proximales y costillas más distales.
• Evaluó en cada segmento óseo:
Cortical ósea ósea el borde de los huesos, la densidad, el patrón trabecular, áreas de lisis o esclerosis si las hubiera (pte
con ca permite ver metástasis)
• Ademas de litiasis: nefrolitiasis, cálculos vesícula o colelitiasis, colecistectomia o clips
• Estbanivel la última
costilla
de
#12

21

:2.
~

13
con
14
15 -

montaren->
cestailiaca
articulacion/rayablanca)
arriba I
-- -
.

I
sacroillaca
↑

sa,
: S

aberte
en
--

Al evaluar un cuerpo lumbar debí ver si hay espacio intervertebral, porque aveces los pacientes llegan con dolor lumbar y puede que sea porque esté espacio no esta,
si es un paciente con dolor lumbar y distensión abdominal pido rx abdomen pero si es solo dolor lumbar puede pedir rx lumbar.
En toda vertebra debo evaluar:
A) vista frontal: 1. Pedículos(unen a la vertebra con la apófisis) , 2. Apófisis espinosa, 3. Articulación facetaria (unión vertebra y otra), 4.
Proceso transversal: al lado de la vertebra.
B) vista lateral: 1. Pediculos, 2. Apófisis espinosa, 3. Articulación facetaria, 4. Cuerpo vertebra, y 5. Espacio en disco.
O- órganos y partes blandas: Lo más importante es identificar el contorno de los órganos sólidos cuando están rodeados
de grasa Intra abdominal, de menor densidad radiológica.
• El hígado está en el cuadrante superior derecho
• El bazo está en el cuadrante superior izquierdo
• Los músculos psoas se ven como triángulos simétricos a ambos lados de la columna lumbar, más estrechos en la
transición toracoabdominal y más anchos en la cavidad pelviana.
• Riñones por fuera del músculo psoas
• Vejiga
• Algunas veces se puede ver las bases pulmonares.

Hígado: El borde hepatico se ve + denso, el borde inferior está a la altura de la

silueta renal y para hablar de hepatomegalia: debe medir más de 15.5-16cm
→ se mide desde la altura línea medioclavicular.
Si está aumentado desplaza asas intestinales
Variante anatómica: Lóbulo de Reidel, que es como una lengüeta (la puntica)

!-
Bazo: Normalmente debe terminar en la silueta renal
El diámetro longitudinal craneo-caudal debe medir hasta 12 cm, más de 12 cm es esplenomegalia.

medición !
" cranes
caudal
I

-Esplenomegalia

Riñones: Es que siempre hay uno más arriba que el otro, el derecho suele estar más arriba que el izquierdo y puede ser
por la cámara gastrica. Al superponersen las asas intestinales se ven como parchados.

: "
I
S
: -
intestinales
superporen netroliticyis
S

I ↑
asas
I
-
↳

Puedo ver nefrolitiasis

Músculo psoas: Es como un triángulo, está pegado a cuerpos vertebrales, es importante revisarlo porque los pacientes con TBC suelen hacer

"
abscesos ahí. (Toman rx ni se ve psoas, tomó TC y veo el absceso que no me estaba dejando ver el músculo)
Noseveelpsoas TAC

abscet
->
Vejiga: La orina se ve como densidad intermedia y por eso la diferencio.
Puede verse un amento de tamaño de la vejiga en paciente con globo vesícal que no ha podido orinar, mediante rx me doy cuenta
y pongo sonda que es el tto.

~ 2

↑ I
-- ↑ S

atonsiguion
S
ba
Conclusión
intestino
rueso
0 0
ano
b ado -> I a
hig T12
-

8/ frinor
26

-
- 21 -> cuerpos
vertebrales
vertebracon
Pediculo apórisish
-- -> APOSIS
espinosa
S
ciego,
atiamolriaanoca
13 >
1 psoa
Proceso
-
cune
! b Transversal
E
a 147

15
S

vesiga
-> -
caberatemoran
X: Objetos y artefactos externos: T de cobre que es un dispotivo intrauterino, es un hallazgos incidental, ya que para saber la
posición de está el ginecólogo pide es una ecografía transvaginal.

3. Dispositivos en abdomen
• sonda nasogastrica normoposicionada Tubo de gastrostomia bien posicionados Catéter doble J bilateral
en cámara gastrica: Están proyectadas a cámara gastrica, Ino se logra visu- Va desde los riñones hasta la vejiga, por localización
Debo ver si paso hiato diafragmático y llego a cámara alisar estómago, se ve el tubo en la localización que. estarían bien ubicados.
gastrica, las más modernas llegan a intestino delgado. debería estar el estómago.C En la ecografía no se ve Se usa en pte con cálculos que no se han podido
hiato diafragmatico
sonda, para verla debe ser tac pero como es caro pido romper y necesita que orine y sino hace hidronefrosis
rx con contraste.

Ch
de
marraig
colita

verificar sillega a camara

gastrica

Catéter de nefrostomia. Clips por colecistectomia Catéter de diálisis peritoneal

Está fijado a la piel, entra por ahí y llega a fosa renal. Se ven en borde inferior del hígado y es un pte con Es usado para drenaje de cavidad abdominal.
antecedente de colecistectomia

viene desde el virón hasta la vejiga.

.

ja
Cuerpos extraños
1. Moneda (radioopaca): Al esperar 48
horas y no se elimina, se hace cirugía.
2. Botellas.
3. Las mulas: personas que cargan
drogas.
la personayalas expulsó
endrecto.
y quedaron

4. Estudios especiales:
4.1 videocinedeglucion: Es una técnica en la cual se usa videofluoroscopia que es técnica radiológica basada en grabar imágenes fluoroscopicas
mientras el paciente realiza deglución de contraste radio opaco: Se ve fase oral-faríngea.
Se usa en pte con secuela de ACV que presentan disfagia, yo como médico debo ver dónde está el problema y se hace rx en vivió llamado fluoroscopia.
Además puede ser en pte que presentan dificultad para tragar líquidos y no sólidos.
Le doy a mi paciente contraste en H2O, galletas, compotas y en bebés tétero.

Fayeora
Es
Fasefaringa Siemprelapintaracexqaspira esofago

estállegando a camara
gastrica

4.2 Esofagograma:
Es un rx con contraste para evaluar esófago, evalúa deglución, morfología, motilidad, complicaciones POP.
Me ayuda a ver hernia hiatal, RGE, acalasia, diverticulos, fístulas broncoesofagicas, esofágitis.
Pte con reflujo y se devuelve la comida: Este examen me ayuda porque solo veo esófago.

4.3 Radiografia de vías digestivas altas

Se usa para control bypass gástrico y compresiones extrínsecas

4.3 Colon por enema: Contraste por el recto

Se usa para ver neoplasias y controles post quirúrgicos (fístulas)
↓

Sehanmordiscoareade
morfolog en
 TC abdomen normal
Tres tipos de densidades:
• Hipodenso: negro
• Isodenso: Igual densidad a estructura adyacente.
• Hiperdenso: blanco
Los valores de atenuación se miden en unidades hounsfield, se usa por ejemplo para diferenciar si un derrame es pus o hemoperitoneo.

e es
-

Planos:
Plano axial o transversal Plano sagital. Plano coronal

lerecho
8
anterior
inquierdo
terior
anterior go

posterior

1. Ventadas y desventajas de TC abdominal: ¿ cuando pedir TC abdominal?

·
la resonancia tiene problemas condispositivos del ple (marcapasos/protesis caderal

1)
(artificios)
-

2) Enembarazo
->
se usa resonancia

E E odinofagia
anatilaxia

TAC abdomen
TC abdomen simple. TC abdomen contraste
Información limitada, se indica:
1. Guía de procedimientos diagnósticos terapéuticos. Oral Endovenoso
Para biopsia no se pudo por eco, uso TAC Opacifica el TGI y consiste diluciones de bario Mejora calidad estudio
2. Litiasis urinarias: ver si el riñón está dilatada y ubicación exacta. Realce de órganos vascularizados
pinta la pared
3. Hematomas: Para descartar sangrado activo
4. Hernias de pared abdominal: En la ecografía no se pudo ver, pido TAC
5. Patología ósea: si hizo metástasis

Fases de contraste endovenoso: Estas fases si útiles porque se adquiere la imagen en momento idóneo en que las diferencias de contraste entre una lesión
y parenquimá normal son máximas.
1. Fase arterial temprana o Angiotac: Ocurre de 15-20 segundos, el contraste está en arterias y no ha alcanzado visceras.

disection
Se usa para: Patología vascular (aneurismas, disecciones y hemorragias)
I
ver las ramas de la arteria aorta hasta .

las iliacas.
·

·
2. Fase arterial tardía o portal temprana: Sucede a los 35-40 segundos.
Hay realce de arterias y estructuras que obtienen suministro arterial: Veo lesiones hipervaaculares, estómago, ID, páncreas, bazo en aspecto atigrado y
corteza renal externa.
Tipico de esta Fase

-- Tiene rayo
e
->

vinon
- I

& /
-

Hay reale vena porta pero no suprahepaticas

3. Fase portal hepatica o portal tardía: 70-80 segundos

Realce hígado, vena porta, venas supra heparinas, páncreas, bazo (homogéneo), riñones (mayor captación)

-repática -Pancrac
Irinor

4. Fase nefrogenica: Me ayuda a ver lesiones renales, sucede a los 100 segundos (90-140 segundos)
Realza manera homogénea el parenquima renal incluida la médula.

PSOGS

lesión
venal
ólida
5. Fase excretora, lavado o equilibrio: ocurre a los 6-10 minutos
Indicaciones:
• Hígado: evaluar lavado de lesiones hipervasculares o retención de contraste en hemangiomas
• Riñones normales en fase nefrogenjca y contraste simultáneo del sistema excretor.
***una lesión maligna es aquella que realza al prinicipi y al final desaparece***

1) 2) 3)

4) 5)
 Formada
venas especie
porun
on
higado
Ver cada uno de los órganos:
superior

1. Hígado: La vascularizacion viene 80% de la vena porta y 20% arteria hepatica,

veraporta
Medidas: longitud craneocaudal:10-12.5 cm y diámetro transversal 20-23 cm

La clasificación de Couinaud: Indica donde está los segmentos hepaticos

suprahepática
Divide el hígado en ocho unidades funcionales conocidas como segmentos y cada
segmento tiene flujo vascular, drenaje biliar y drenaje linfático.
• Vena hepatica derecha ubicada en fisura intersegmentaria divide el
lóbulo derecho en secciones lateral derecha (posterior) y medial derecha (anterior)
• vena hepatica média se encuentra en fisura lobular principal, divide el hígado en lóbulos derecho e izquierdo. Este plano vertical va desde la VCI hasta
la fosa de la vesícula biliar y se conoce como línea de cantlie
• Vena hepatica izquierda ubicada en fisura intersegmentaria izquierda divide el lóbulo izquierdo en secciones medial izquierda y lateral izquierda.
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL VS ILEO DINÁMICO
Enfoque dolor abdominal teniendo en cuenta imágenes diagnósticas con dos patologías muy frecuentes:
1. Obstrucción intestinal o ileo mecánico: Se refiere a detención en el tránsito intestinal completa y persistente.
2. ILEO adinámico o ILEO paralitico: Alteración en la motilidad por parálisis del músculo liso. Se altera el músculo liso.
3. Seudoobstruccion intestinal (idiopatica o síndrome de oglivie): Una dilatación de asas intestinales en ausencia de obstrucción mecánica o de otras
causas, no se identifica etiología, presenta dolor abdominal, distensión asas intestinales sin otros hallazgos asociados.

Diagnóstico: Paciente consulta por dolor, distensión, ausencia de heces

Primero solicita rx abdomen en decúbito supino (ver decúbito supino) y bidedestacion (permite ver niveles hidroaereos) —> si solo se puede una, lo
ideal es por lo menos proyección vertical en bidepestacion.
Gold standard: tac con contraste oral(permite ver el paso por asas intestinales) y endovenoso (para ver causa obstrucción y se sospecha neoplasia en
colon va a resaltar.

1. Obstrucción intestinal o mecánica: Se refiere al paso obstruido del contenido intestinal, puede estar en ID (80%) y también en grueso, es qx
urgente.
• Causas: Si se encuentra a nivel de ID o IG, o estómago
• Hallazgos imagenologicos me permiten ver grado de obstrucción y si hay complicaciones.

asaintestinal
tuellos

'
En intestino delgado entre causas más frecuentes: adherencias, hernias o tumores
En intestino grueso: tumor, volvulo de sigmoide y diverticulitis
Pte sin cirugías lo más frecuente es hernias
Pte ac qx: más frecuente sin bridas-adherencias

Lo que voy a ver en imágenes diagnosticas: Tres características

• Dilatación de asas intestinales
• Niveles hidroaereos: Si hay obstrucción en paso de contenido fecal de forma retrógrada se distienden las asas y se llenen de líquido y aire, se
presentan los niveles hidroaereos escalonados (forma de escalera).
• Ausencia/escaso gas distal
zdaimagen
Importancia de pedir las dos protecciones, en la segunda solo veo dilatación de
asas intestinales y en bipedestación ya puedo ver qué hay niveles hidroaereos,
por lo cual ahí si puedo decir qué hay obstrucción de tipo mecánico.

-> hidmaereos
niveles dilatadal
colapsada
asa i

"
③

Si hay estos hallazgos pido TAC para saber causa, y veo: lesión adherencia POP
1. Distensión asas intestinales usualmente proximal a la lesión que está ocasionando y las otras asas posterior a la obstrucción están colápsadas: A
la zona sede hay un cambio de calibre abrupto se llama zona de transición. zona de transición
 2. Otra característica es engrosamiento mural de asas.

3. Afectación de la grasa mesenterica subyacente: Estriación grasa mesenterica subyacente a dilatación asas intestinales (proceso inflamatorio).
seve como sucio

4. Signo de remolino: vasos mesentericos están enrollados, giran alrededor del mesenterio y puede ser lo más frecuente por un volvulo que es un asa de
intestino que gira sobre si mismo. Asociado a distensión asas intestinales.
signo de remolino

distension asas abdominales

5. Signos de cuentas de collar: Existencia de burbujas de hagas intraluminalws debido a retención contenido intestinal, es muy frecuente del mecánico poco
se ve en el paralitico.

Ejemplos según etiología:

Estála camara
• volvulo: sobre la misma asa dilatada
gastrica
intestinal se da un giro y da con niveles
hidrodereos.
morfología en grano de Café.
El volvulo se puede presentar en IG, ID
y estómago (el estómago se giró sobre
si mismo y se subió a la caja torácica)

• compresión extrínseca
veoenux lona radiopacaparual-
mentecircunscrita, por lo
que debo pedir TAC.

masahomogeneaisodensa
que corresponde vejiga,
a
ple quien ingieve pelos y hace
presentaglobo vesical y Patron moteado
comprime agas intestinales

• bezoar: Masa con baja densidad intraluminal +patrón de burbujas de aire moteado
Complicaciones:
La principal neumoperitoneo que salga aire de asas intestinales a la cavidad peritoneal, en las imágenes se ve como imágenes radio lucidas y hay signo
característico que es signo de rigler: que es doble pared del intestino: hay aire por dentro asa intestinal y por fuera (en verde superficie luminal y blancas
superficie peritoneal)

2
Ileo adinámico: Hay alteración en motilidad intestinal secundario a parálisis músculo liso, y rara vez requiere tto qx.
Causas: opioides, sepsis, hiponatremia, traumas abdominales, IAM, FC, lesión neumológica, peritonitis e isquemia mesenterios aguda.
Hallazgos:
1. Distensión asas intestinales
2. No se ven niveles hidroaereos
3. Escasa cantidad de gas en ampolla rectal.

ver distension asas abdominales, no

niveles hidrodereos

reabiócontraste NY ya esta en
Fase de eliminacion -

3
Estreñimiento:
Al pedir rx y descartar ileo, puedo pensar en estreñímiento y veo abundante cantidad de materia fecal (aspecto moteado o en miga de pan) en marco cólico
y ampolla rectal, sin signos de obstrucción intestinal.
Síndrome de chilaiditi:
Es la interposición anterior del colon al nivel del hipocondrio derecho, se mete ahí donde solo debería estar silueta hepatica, puede
generar sintomatología: dolor.
Causa: pseudo neumoperitoneo, ya que por la imagen se puede pensar en que es aire, pero es un asa intestinal metida ahi.
 Dolor fosa iliaca derecha
Patologías que cursan con dolor en fosa iliaca derecha. Se clasifican en:
1. Gastrointestinal
Apendicitis aguda
Enfermedad de Crohn ~
Diverticulitis
Tiflitis
Enterocolitis isquémica o infecciosa
Neoplasia: Adenocarcinoma y linfomas v
Mucocele apendicular ~

2. Mesentericas y omentales
Apendagitis epiploica
Infarto omental
Adenitis mesenterica v

3. Ginecológico
Quiste ovarico hemorragico
Torsión ovarica
Tromboflebitis vena ovarica
Embarazo eCtópico
Abceso tuboovarico (EPI)
Endometrioma

4. Genitourinario
Litiasis
Pielonefritis
Isquemia renal
Pionefrosis

5. Miscelánea
Hernia pared abdominal y hematoma pared abdominal
Linfocele

1. Apendicitis aguda: Es la inflamación de la apéndice cecal o vermiforme → La anatomía (origina en la

pared postero medial del ciego 3 cm inferior a la válvula ileocecal, mide 8-23 cm y tiene diferentes
posiciones)
Fisiopatología: Lo primero que sucede es una obstrucción de su luz (fecalito, heces
hiperplasia linfoide reactiva, semillas, parásitos o tumores) → Acúmulo de secreciones
que lleva a la proliferación bacteriana → Tensión pared, generando isquemia, necrosis
y finalmente perforación.
Estadios: Edematosa, fibrinopurulenta, necrotica y perforada.

Rx abdomen simple: Solo veo un apendicolito

(imagen ovalada con densidad de calcio: blanco)
Este no se pide ante sospecha de apendicitis,
puede ser un hallazgo incidental. ⑲
En la ecografía: S:70% y E80% voy a ver: Anecoico:Negro
• Tubo aperistaltico con fondo de saco ciego —> Al hacerle presión con el eco Hipoecoico: Es negro, pero no tanto
Isoecoico: Es gris, es similar a las
grado no se comprime. Con aumento diámetro >7 mm y espesor pared >3 mm. estructuras adyacentes
-> Pared Hiperecoico: Es blanco

Diámetro
..."
->

• Aumenta ecogenicidad grasa adyacente, se vuelve más hiperecoica

• Imagen cálcica intraapendicular ra
las
colecuones
pericecales
• Colecciones pericecales Se veliquido alrededor)
• Al hacer doppler, las paredes se ven hiperemicas (rojas)
• Signo perforación: Colección periapendicular e irregularidad de la pared.

>Doppler:paredes hiperemicas ·
la apendice normalmente
puede tener aire

Si la ecografía sale normal, y pte continúa síntomas, pido TAC contraste:

TAC abdomen: En fase venosa, voy a ver: Similares a la ecografía
• Luz >7 mm y espesor pared > 3 mm
seveel
• Alteración grasa periapendicular
engrosamento
• Apendicolito pared
• Obstrucción intestinal secundaria
• Engrosamiento focal Paredes del ciego
• Adenomegalias regionales spuntos blancos)

Signos de perforación: Abscesos periapendiculares y apendicolito extraluminal

Complicaciones:
• Perforación
• Peritonitis
• Obstrucción intestinal
• Gastron apendicular

2. Mucocele apendicular: Es un término descriptivo para definir apéndice dilatada con acúmulo de moco en
su interior. cebolla

Causas:
• Quiste retención de moco por obstrucción (apendicolito)
• Hiperplasia mucosa
papas isoecoico
• Cistoadenoma mucinoso de apéndice
• Adenocarcinoma mucinoso de apéndice

En la ecografía veo: Apariencia capa de cebolla dentro del apéndice distendido.

Veo masa bien circunscrita de baja atenuación con densidad liquida valor UH similar al agua.
3. Enfermedad de Crohn: Es una enfermedad imflamatoria intestinal discontinua, afecta al íleon terminal y
Colón proximal.
En TC veo:
• Engrosamiento pared intestinal :
Me puedo guiar si es íleon terminal y Colón proximal me ayuda al dx.
• Signo del peine: Ingurgitacion vasos rectos
• Hiperrealce mural
• Linfadenopatia mesenterica: 3 o más ganglios mesentericos signodepeine
midiendo más de 4 mm de ancho y más de 8 mm de largo.
N
1

4. Adenitis mesenterica: Es la inflamación benigna de los ganglios linfáticos del mesenterio ileo-cólico
Es un diagnóstico de exclusión
Causas:
• infecciosa : procesos vírales de vías altas y patotenos entéricos como campylobacter y yérrenla
• Idiopatica: Sin causa inflamatoria objetivable
MC: Fiebre, leucocitosis, y dolor en fosa iliaca derecha
Niños de 5 años con dolor FID primero pido ecografía y ahí veo ganglios y si es adulto también ecografía y
sino hay pido tac con contraste.
Hallazgos: Más de 3 adenopatias mesentericas en región ileocecal, de tamaño mayor o igual a 5 mm sin
sobrepasar 10 mm, son de aspecto redondeado. I parecen Frijoles)
***Tener en cuenta: Se suele asociar con ileitis o ileocolitis, por lo cual veo engrosamiento pared intestinal
pero la apéndice va a estar normal***

5. Neoplasias:
Adenocarcinoma de colon derecho : 95% → Densidad de tejido blando que estrecha luz del intestino.

S
I C
Se puede hacer otro examen llamado colon por enema, que es una rx usando fluoroscopia con contraste y lo
que voy a ver es un engrosamiento concéntrico de paredes del colon que produce estenosis focal —> se ve
como una manzana mordida.
se dilató la
Linfomas: En el área ileocecal que es donde está las placas pared
de Peyer que tienen tejido linfático, más frecuente en el íleon.
la luz
Se ve como engrosamiento circunferencial de densidad intestinal se
homogénea (gris) de la pared intestinal y la luz se ve con dilatación ve como um
aneurisma
aneurismatica, afecta plexo mienterico.
MC: obstrucción intestinal

Metástasis
6. Apendagitis epiploica: Inflamación apéndice epiploicas localizadas en el colon. → Es una formación grasa,
pediculada, recubierta de serosa encontrada en la superficie externa del colon hacia la cavidad peritoneal.
Lo que veo en el TAC:
• Estructura ovoide densidad grasa adyacente al colon
de 1.5-3.5 cm diámetro.
• Signo del anillo hiperatenuante (borde delgado blanco)
• Punto central hiperdenso, representa pediculo vascular
trombosado
• Tejido adiposo adyacente inflamatorio
normalmente NO sevexq es grasa.

GINECOLOGICAS

1. Quiste ovarico hemorragico: Es la complicación hemorragica de un folículo ovarico que fracasó en su

eclosión, por lo cual muestra sangrado intraquistico. Se ve un quiste con contenido heterogéneo que son
los coágulos y paredes finas y regulares,
Normalmente en edad reproductiva los quistes fisiológicos miden <3 cm e incluyen folículo ovarico y cuerpo
luteo. NORMAL
QUISTEOUARICO HEMORRAGICO

nagonadotropica corionicahumana
no 0
2. Endometrioma: Hay esta glándulas endometriales dentro del ovario, conocido como quiste de chocolate, en
conclusión es un tipo de quiste ovarico.
MC: Dismenorrea, dispareunia e infertilidad
Es un tipo de endometriosis → Son glándulas endometriales funcionales y lesiones similares a estroma fuera
del utero.

Lesión anexial de bordes definidos y ausencia de

eco doppler en su interior. Se ve más oscura
3. Embarazo ectopico: Implantación gestacional fuera de la cavidad uterina.
El más común es el ectopico tubarico o ampular
MC: Mujer fértil, amenorrea, BHCG+ y masa anexial compleja → Sospecha diagnóstica
Lo veo como: Saco pseudogestacional que es como una masa anexial que muestra
contenido líquidos con o sin embrión en interio
• cavidad uterina vacía
• Endometrio ecogenico grueso
• Masa anexial con signo de anillo de fuego, que es el anillo de vascularidad.

queso
endometric

Complicacion: ruptura y de ascitis NORMAL

FONDO CERPOMERINO
ENDOMETRIO

4. Absceso tubo-ovarico: Masa pélvica liquida de alta atenuación que puede contener niveles liquido-
liquido o gas. La pared del absceso es gruesa.
Complicaciones de EPI
FR: EPI, DIU, múltiples parejas sexuales, DM, inmunosupresion

&
abscesotuboovarico

-
 Pancreatitis

Definición: Inflamación del páncreas

MC: Dolor epigástrico en banda
Etiología: Cálculos biliares, idiopatica, alcohol o trauma (niños)
Dx: MC+ Elevación lipasa/amilasa >3 veces límite superior normal
Imágenes: La ecografía veo páncreas normal así tenga pancreatitis, la imagen recomendada es el TAC
contraste (lo pido si hay amilasa+clínica), la colangioresonancia solo la pido sino sale nada en el TAC y yo sigo
sospechando pancreatitis.
Clasificación: Según ATLANTA → 2 subtipos de pancreatitis aguda
• Edematosa intersticial o aguda: 90-95% no complicada: Lo que veo en TC
8
Agrandamiento focal o difuso del parenquima
⑤
Márgenes pancreaticos indistintos ticlarame

g r a n a d o r i p a n c re a t i c a
8.
Trabeculacion grasa peripancreatica: parece telaraña

Trabeculacion
->
perdido
margen pancreatico

calculo
↓
en conducto pancreatico -> Estádidendo etologia

Puede verse colección líquida peripancreatica: flecha amarilla

D

• Necrotizante: 1 semana después → Necrosis dentro del páncreas o tejido peripancreatico

Veo en el TAC:
Pierde forma y color → Áreas de necrosis que son regiones de atenuación baja que no realzan
negras
rayas zonas negray

- -

Complicaciones: Colecciones, si veo aire (punto negro) me indica pancreatitis enfisematosa

dr*
colección ->
 Diverticulitis
El Colón normalmente debe ser liso, pero en esta patología hay algunas zonas con evaginaciones de la luz
colonica en forma de guante.
Son falsos diverticulos
No comprenden todas las capas de la pared colonica, solo mucosa y submucosa.

200M

Hay 2 tipos: trabeculacion

1. Diverticulitis aguda no complicada: Se inflaman esos diverticulos
Aumenta

Engrosamiento
parednica4mm
grasa
estricción

Abscesificación y perforación
2. Diverticulitis aguda complicada
Alspowlenforma
Periton
Estula. uncamino pared intestino y resiga e

rompi
que

ammadice
 Dolor en Hipocondrio derecho
Patologías inflamatorias de vesícula y via biliar
Anatomía:
• La vesícula es una viscera hueca localizada en fosa vesicular entre lóbulo derecho e izquierdo. La vena hepatica media se
encuentra en el mismo plano anatómico de la fisura interlobar.
• La vía biliar: El conducto coledoco se forma ente el conducto cistico y el conducto hepatico comun, el coledoco desemboca
en la segunda porción del duodeno.

En todo pte con dolor en HD, la primera imagen diagnóstica es la ecografía (Si el pte come la vesícula va a estar contraida,
entonces no se ven claro los cálculos, por lo cual lo ideal sería en ayunas de 6 horas para que la vesícula esté distendida).
Los otros dos métodos dx: tomografía y resonancia (colangioresonancia),

Ecografía o ultrasonido GENERALIDADES: El principio de le acortaría es mediante viaje de ondas mediante un transductor y
dependiendo de la onda que material choque me va a generar una imagen o un sonido. Tipos de ecógrafos: Depende el uso que
le quiera dar.

PARALERCODALON PARA ORGANOSPROFONDOS ESIONESSUPERICALES(HERNIAS

Anecoico: Negro, así veo la vesícula, quiste y vejiga

Hipoecoico: Gris pero no tan negro —> Absceso, barro biliar, sangre, sedimentos urinario
Isoecoico: Gris igual que alrededor
Hiperecoico: blanco —> hueso o calculo.
Artificios:
Refuerzo acústico posterior: Me habla de líquido, ya que cuando la onda choca con el líquido se produce posterior a la estructura
una hiperecoicidad
Sombra acústica posterior: Si choca con un hueso de ahí para abajo no voy a ver nada.

VESÍCULA
Lo normal es pared <3 mm con máxima dimensión de 10 cm y diámetro transverso de 4 cm. La pared debe ser imperceptible
REFERLOB.ACOSTICO POSTERIOR Causas de no visualización: No cumpla ayuno, colecistectomia, contracción fisiológica,c olecistitis
crónica, agenesia de VB y posición ectopias (Que no esté a la altura de fisura interlobar)

Hallazgos patologícos:
1. Litiasis biliar: 75% son de colesterol y el 15% son pigmentados. Aspecto exógeno con sombra acústicas posterior.

-nuos {
Para radiografia NO se ve casi, en algunos se ve el símbolo de mercedes benz
Aculos
-sor Este signo se da porque hay gas al interior por cristalización
N. N. cálculos biliares.
Esto me puede estar hablando de gas en el calculo.
 2. Barro biliar
2. Barro biliar :
Son antes de formar el calculo, son gránulos de bilirrubinato cálcico y cristales de colesterol. No tienen sombra acústica
posterior, la diferencia con la litiasis, además de que es movil. El 50% resuelve y el 20% son asintomáticos.
FR: Embarazo, pérdida peso, ayuno prolongado, nutrición parenteral
Complicaciones: cálculos biliares, (5-15% se convierten en cálculos) cólico biliar, colecistitis acalculosa, pancreatitis.

BIUA
BIlNORMAL -Alto
&A
Eculo

LIGUIDO PERICOLEUSTICO
3. Colecistitis aguda: 90% por cálculos y aumento incidencia en mujeres >50 años. EN GROSAMIERO
Hay 6 criterios diagnósticos, con solo 1 ya lo puedo hacer: PARED

• pared >3 mm ↑
• Un diámetro mayor a 4 cm
a calculo pero sinace sombra
acustica posterior.
• Calculo impactado/ enclavado mew alpte y sigue quieto
-> CAICULO
• Líquido pericolecistico
• Murphy #ªECO
CORTE TRANNERSO
• Dópele: hiperemica

BISNORMAR
BARROBLUAR
ADO
BlUS

Est
COLECTASIS CON COLECISTITIS AGUDA. BARPO
BIUAR

**9
ROSAMIEGO
PARED

1 HACESOMBRA
Es importante una aclaración, ya no se dice colecistitis acalculosa. Sino es un engreo Sarmiento secundario a:

Complicaciones:
1. Colecistitis perforada Hay extensión a higado por un absceso, esto acumula pericolecistica de líquido, se disminuye tamaño
y forma.
2. Colecistitis enfisematosa: Es con gas, por medio de bacterias
formadores de gas con mayor riesgo de perforación,.

GABSESO
4. Colecistitis crónica

BLANCOesGAS
RE
tei
4. Colecistitis crónica
Es asintomática, la diferencia con la aguda es que acá hay ausencia distensión de la vesícula, ni hay hiperemia y la luz se ve
chiquita, no pinta doppler con sombra acústica posterior.
El factor de riesgo es la litiasis
Variantes;
• colecistitis xantogranulomatosa: Es por acúmulo
de macrófagos, se ve como si fuera neoplasia, genera

promete
disrupción de la pared
A

"

Ddx de ca vesícula

• Vesícula en porcelana: Es una calcificación de la pared. Es un ddx de litiasis y FR para ca vesícula. El TC es la imagen de
elección. Veo borde calcificado, con signo de Wes: wall calcificada, echo: puntos blancos en la mitad y shadow sombra
acústica posterior.

5. Masas polipoides : BENIGNO: <10 mm y no aumentan de tamaño al hacerle seguimiento en 2/3 meses. MALIGNO: >10 mm,
+60 años, cambio rápido ECO, forma sésil.

• pólipos de colesterol: Son lesiones ovales, múltiples y sin sombra acústica posterior (los diferencia de los calculos) , es al
forma focal de colesterolosis, se acumulan lípidos en los macrófagos.

• Pólipos inflamatorios

• Adenoma: Lesión benigna pedunculada hiperecoica solitaria.

• Adenomiomatosis focal: Es benigna, asintomática y ocurre una hiperplasia de la mucosa, lo que voy a ver es engrosamiento
de la capa muscular. Se debe quitar para biopsia: DIFEREUCAS

ENGROSAMI
CAPAMOSCULARRE
luz

• Adenocarcinoma: Neoplasia maligna es infrecuente, se pueden ver 3 patrones de enfermedad:

Masas que surgen de la vesícula, obliteran, invaden hígado: + frecuente
Engrosamiento irregular de pared focal o difuso
Masa polipoide intraluminal
u
• Metástasis

⑧
VIA BILIAR
Anaromia: conducto hepatico derecho e izquierdo miden 2 mm: vía biliar Intra hepatica
Coledoco: mide hasta 6 mm
pienso en cálculo
Lo primero que debo preguntarme en un paciente con dolor HD, ictericia, acolia, ¿es un calculo o una masa? ¿Es dolorosa o no
dolorosa? ¿Es en la vía biliar o en la vesícula?
↳plenjoen masa
Causas obstrucción biliar:

La más frecuente es coledocolitiasis; las principales causas son:

anoa

solptubitANobederb oain
Galano

2. Síndrome de mirizzi —> síndrome clínico

La clínica es ictericia+dolor+fiebre
Se da la obstrucción biliar con dilatación de vías biliares a nivel del coledoco junto con cuadro de colecistitis aguda y crónica.

Ale

a
aselo

Posterio

3. Neumobilia -ARE
Gas en la vía biliar, es emergencia médica excepto si tiene procedimiento quirúrgico cercano.

-> D ERO DE LAUIA BIGAR

AIDE

CLIPDE
COLESTECTOMA
4. Colangitis aguda (bacteriana) : Es la infección de la bilis, va a existir leucocitosis, aumento de FA, y bilirrubinas sericas. Se
asocia 85% a cálculos en coledoco. Se presenta la tríada de charcot (fiebre, dolor HD e ictericia), existe: dilatación vía biliar,
coledocolitiasis, engrosamiento pared vía biliar y abscesos hepaticos.

VIABIGAR
EN GROSAMIENTO PARA
I

5. Ascaris en via biliar: Es un parásito son transmisión fecal oral 20-30 cm de longitud con 6mm diámetro, se ve como líneas
ecogenas paralelas dentro de la vía biliar

6. Colangiocarcinoma: La clínica es ictericia ni dolorosa con prurito generalizado.

Se ve como masa hepatica grande, el 90% son adenocarcinoma epidermoide.
FR: inflamación biliar crónica, colangitis esclerosante y estasis.
 Alteraciones hepaticas en Cirrosis
Cambios parenquimatosos y morfológicos que permitan sospechar cirrosis hepatica.
• Anatomía:
Aporte sanguíneo 80% por vena porta (formada por
mesenterica inferior, esplénica y mesenterica superior)
20% por arteria hepatica (rama tronco celíaco)
Clasificación de Couinaud: La suprahepatica media
divide lóbulo derecho e izquierdo.
LATERAL/DERECHA
DNIDIDO POR SUPRAHEPATICA
SEGMENOMEDA
9 e
ENSEGMEMOS AMERIORES IV, VIII YSEGMEMOS
POSTERIORES

to a
a

rte e

En la parte transversa dada por la rama derecha e izquierda de la porta divide segmentos en superiores e
inferiores. Flujo de salida depende de vena suprahepaticas.

Hepatopatia crónica: Lesión hepatica difusa de más de 6 meses cuyo estadio final: cirrosis
Cirrosis es enfermedad crónica irreversible se da por lesión celular donde hay inflamación, regeneración y
finalmente fibrosis. Caracterizado por fibrosis extensa y nódulos de regeneración (NR).
Etiología:

Etapas daño hepatico:

Clasificación:
Micronodular: Mide < 3 mm
Macronodular: Mide > 3 mm

Diagnóstico: Anatomopatológico con biopsia hepatica con aguja gruesa se hace por radiología intervencionista
guiada por eco o tomografía. No a todos se les hace eso, por lo cual mediante sospecha dx por imágenes veo:

LO PRIMERO QUEVEO:
1. Análisis parenquima: Lo puedo ver mediante eco-TC-RM—> Irregularidad contorno por nódulos
regenerativos (Micro o macronodular) MICRONODULAR:CONTORNOS IRREGUIARES SON PEQUENOS Y DELGADO.

~
HIGADONORMAL->CONTORNO ISO
PATOCOGICO-COMORNOS COBULADOS
-
MACRONODULAR:CONTORNOSIRREGUARES MASCOBULADOS
 LO SEGUNDO QUE VEO CONORMAL HOMOGENEO APOECOICO
1. Análisis parenquima: Veo fibrosis hepatica se ve con parenquima heterogéneo (entre blanco y negro) y
realce tardío tras administrar contraste. PARENQUIMAHETEROGENCO
Ho MOGENEO
HETEROGENE

FBROSIS PERINODULAR (FECHA BLANCA:ABROSIS 9

CANCGRAESES

2. Signos de dismorfismo hepatico

hasta la vena porta liquierda a nivel delorigen de la

1)
atrofia
I
Sanaresgenentoomm
los reparos anatomicos ateneren cuenta:asura resicular

B ·- -
venaportanquerda

ayuravesicular
2 se formo una muescapostenor secundaria a atrofia
A la cutora cura vejicular se toma la medida hasta rama inquerda de la venaporta -
segmento IV
⑰

nagendamentsegmento
AS
dich
O
ANFia

Taumenta tamaño

- entre
4 Alpertrobatobulo cardado/segmento 1 Encentro UCI ylobulo izquierdo

3. Signos de hipertensión portal

rinón si estáaumentado.
• esplenomegalia Diametro longitudinal normal 12 um, supera borde superior
• Nódulos de gamma gandy O nódulos sideroticos: Se encuentran
en el bazo en pte con esplenomegalia debido a hipertensión portal o a
anemia de celulas falciformes.
En la imagen focos ecogénicos diminutos, además veo cicatrización en sitio
de hemorragias perivasculares.

DESPLACAMIEGOASAS CEMRAL
-

LIPUIDO AREDEPORDEHGADO

• Ascitis: signo radiológico las asas intestinales se dirigen al centro del abdomen por el líquido alrededor.
• Dilatación sistema venoso espleno pórtal:
vena porta > 13 mm
Vena esplénica >12 mm
Vena mesenterica superior > 11 mm
Líquido libre en cavidad abdominal

ABDOMINAL
LIBRE
110UIDO
carIDA
Anatomía normal del riñón.

r↳
buracano-samen
Normal: parenquima NO debe medir más de 10 mm
Blate

P
Sonstenal
Paranamareral

adares
ANATOMIA RENAL
 Pielonefritis
Es la infección que comprende parenquima y sistema colector renal—> Tracto urinario alto: riñón y ureter Etiología: E.Coli
Clínica: Síndrome febril agudo, lumbalgia con/sin síntomas irritativos. Paraclinicos: Piuria, cilindros, bacteriuria y cultivos positivos.

Indicaciones para realizar pruebas radiológicas: Primer episodio de infección de vías urinarias sin síntomas que me hagan
sospechar pielonefritis, no pido ninguna imagen ni siquiera ecografía.
• Sintomatología clara para pielonefritis
• Síntomas severos o atípicos
• No rta a tto AB en 72 horas
• Recaída con mismo patogeno
• Sospecha alteraciones estructurales, sobretodo niños
• Pacientes con > riesgo complicaciones: DM, inmunosupresión, ac cálculos o cirugía riñones previo.

El primer estudio es ecografía: Evaluar dilatación de via urinaria por obstáculo como calculo u otra complicación / si hay mayor
compromiso como absceso, líquido perirenal o hidronefrosis / cambien actitud terapéutica.
[Puede salir normal la ecografía en pielonefritis porque se encuentran hallazgos sutiles lo importante es evaluar estas
complicaciones] Exceso de liquido en on riton por accomule de orina y es igual a inflamacion sistema pielocalicial
1) Hidronefrosis grado I: Hay dilatación pelvis renal pero no cálices
Hidronefrosis grado II: Dilatación moderada de pelvis renal y algunos cálices
CallesRenales dilatados con parenquima normal.
Pelvis
Hidronefrosis grado III: Importante dilatación pelvis renal y cálices muy
dilatados manteniendo parenquima normal.
Hidronefrosis grado IV: Completamente dilatado pelvis y cálices superiores
medios e inferiores e inperceptible el parenquima renal porque está
adelgazado.

•2) Aumento de tamaño renal: >13 cm en diámetro longitudinal del polo

superior al polo inferior (varía con altura del paciente).
No debe haber diferencia de más de 1 cm entre riñón derecho e izquierdo.
Mayor a 4 cm en diámetro anteroposterior
El estudio ideal es la tomografía

dametilongetudinal dametosterior

• 3)
Areas de parenquima mal definidas: Edema (hipoecogenica) y
hemorragia (hiperecogenica)
NORMAL

hemorragia

&> hipoecogenico

• D Dilatación pielocalicial: Hidronefrosis grado III, hay dilatación de pelvis y

cálices pero parenquima conservado

dia
 4. Engrosamiento urotelio, el cual normalmente es imperceptible

blanquila
sonestas lineas

5. Pérdida diferenciación corticomedular : Todo se ve hipoecoico

No Seve el seno venal blanco

El estudio ideal para dx pielonefritis en adulto es tomografíal ya que es más sensible que ecografía para lesiones
parenquimáticas sobretodo sutiles o pequeñas Tac sin contraste es urotac: Es para ver si hay calculo o no, pero limita ver
procesos inflamatorios, debe ser CONTRASTE.
El protocolo recomendado es primero sin contraste, luego pongo contraste y a los 80-120 segundos tomo las imágenes para
ver la fase nefrogenica

I
Primero veo ambos riñones y los comparo, el contraste
debe captar de forma homogénea (izquierdo), el
derecho se ven varias lesiones en morfología de cuña
Identifico gas en el tracto urinario, cálculos asociados a mal definidas y no realzan con contraste, pueden ser
inflamación, ósea está el cálculo y hay inflamación, bandas alternantes hipo e hiperdensas: NEFROGRAMA
hemorragia, aumento tamaño renal, ectasia y ESTRIADO/FOCOS PIELONEFRITICOS: Zonas

Sandal inatel
obstrucción hipodensas que no captaron contraste

de
lactafia
la
causa

maneraesteter enos
a norma
R

Aortasincontral
-

"
Rinonizquierdo
normal
Rinónconrealce de contraste

sculosorarena
->
-

timensistemapocaa 6
RINOT
en
FOCOS PielOneFritICOS

RINON DERECHO (Fase simplefoloveo

asimetrig) COMPASTE- Lonashipodenja) Focos
->

Exinación
tamaño renc
pielonetriticos

grasa racóngrasa
1) ES
aTamaño rinon
aumentado
3)A ire paravenal-> Entre vinony musculo psoas
mal pronostico
4) Aire endritón -> Indica proceso inflamatorio
->

EnFafe Simple Solo puedo ver afimetrigentamaño renal Esunestudio contrasteporcomo pintan venas y arterialentage netrog

8
ratedesteen

·Etasiapelristinal
contraste.
⑧
0

3 -
zonas hipodenja) FocospieloneErticOS
-

Signos secundarios: Engrosamiento pared pielocalicial o

de la vía excretora: Pielitis
xqloscalices No están
me indica grado leve obstruccion inflamados están pintandolosrinones) y con contraste por las arterias

#trograficaxq 3

I =
Estalinea blanca, en el otro vinón No veo ese engrojamiento
Signos secundarios en pielonefritis en TC contraste: Reticulacion de la grasa perinefrica/perirenal/pararenal

3. Pielonefritis enfisematosa: Infección necrotizante caracterizada por la

formación de gas en parenquima renal o alrededor.
• Burbujas o bandas lineales de gas
• Aumento o destruccion parenquima
• Colecciones líquidas o con niveles de gas-líquido
• Necrosis focales con o sin absceso

GRASA-NEGRA
NORMAl

Complicaciones: En ambos rinonesSeve la complicanonxqen losdos hay aire.

1. Abscesos: Puede ser por una baja respuesta inmune que me genera inflamación severa y provoca múltiples focos
supurativos que se unen y forman una colección más grande de pus.
Se ven igual que focos pielonefriticos pero más grandes, como áreas hipodensas-quísticas

Areenjas
colecciones liquidas

2. Pionefrosis: Dilatación pelvis y cálices pero con infección, la orina no se ve negra como orina normal sino con pus.
HIDRONEFROSIS GRADOIV

orina con pos (puntos ecogenicos en suinterior)

Aire Riñón derecho de tamaño normal, grasa perirenal normal, en cambio el riñón izquierdo está aumentado
de tamaño con aire en su interior, grasa estriada, hay dilatación pelvis renal y se ven imágenes
hiperdensas en parenquima y en vía excretora (ureter): calculo que generó esa dilatación y persistió
que generó infección.
pilatacion pelis venal
Graga estriada
calculo

Hay aire y líquido en pelvis renal: Abscesos

Esamiento Fas na de Genota