Universidad Xochicalco Campus Tijuana

Maestría en Terapia Cognitivo Conductual

Susana Vazquez Félix

Luis Fernando Cañizo Muñoz

Mtra. Michelle Sánchez

Materia Trastornos de ansiedad

 CASO 4

Se trata de Ana mujer de 24 años de edad, soltera, estudiante de 2º año de Ciencias Ambientales.

Durante la terapia, los padres inician un proceso de separación, por lo que en la actualidad la paciente vive junto
a su madre y su hermano de 12 años. Su madre tiene 49 años y se dedica al sector hotelero, mientras que su
padre de 51 años de edad trabaja de camionero. La familia se encuentra en una situación económica
relativamente desahogada.

La paciente refiere que el ambiente familiar siempre se ha caracterizado por ser conflictivo, señala estar
habituada desde pequeña a las discusiones familiares. En cuanto a apoyo social, Ana cuenta con amistades
significativas de su clase en la universidad. Acude a terapia siendo la primera vez que visita a un profesional de
la salud mental. Ni anterior ni actualmente se encuentra en tratamiento psicofarmacológico por su problemática.

Asiste a consulta tras una llamada entrante al centro de su madre solicitando cita urgente para Ana. La primera
sesión viene acompañada por ella, exponiendo que su hija no es capaz de ir a la universidad por “su
nerviosismo al sufrir colon irritable”. La madre de Ana durante la primera sesión refiere que su marido
siempre ha sido muy controlador de su hija, estricto, poco flexible, limitándose con rigidez desde pequeña
a realizar salidas con amigas o compañeras de clase. Es Ana quien afirma tal argumento, exponiendo en
consulta que hasta los 18 años no la dejaban sola en casa ni realizaba ninguna actividad extraescolar.
Como resultado, no se separaba de su madre, siempre estaban juntas y lo hacía todo con ella. En un momento de
la entrevista, Ana revela que desde que ella tenía 8 años, su madre ha presentado problemas de alcoholismo,
estando en tratamiento en varios programas de desintoxicación, agravándose su adicción en este último año.
Además, la madre fue intervenida de un tumor por cáncer de útero cuando ella tenía 22 años. Desde estos dos
acontecimientos ha permanecido más junto a ella. En referencia a la sintomatología que la trae a solicitar ayuda
psicológica, refiere casi a diario molestias estomacales y náuseas por la mañana, cuando ha de coger el autobús
para ir a la universidad. Esta molestia se viene presentando desde hace aproximadamente un año, coincidiendo
con el inicio de la universidad. Con frecuencia, ha llegado a tener episodios de diarrea al llegar a clase.
Menciona experimentar durante la mañana palpitaciones, miedo e inseguridad que cesan y desaparecen justo en
el momento que llega a casa tras finalizar la clase o cuando decide abandonarla antes de tiempo. Desde hace un
año presenta preocupaciones sobre que algo malo le suceda a su madre y miedo a alejarse mucho de casa;
“tengo que estar en casa, le puede pasar algo” y “necesito a mi madre”. En una ocasión la paciente señala “si me
alejo no voy a saber llegar” y “estaba más segura siendo niña”.
Historia de caso:
Se trata de Ana mujer de 24 años de edad, soltera, estudiante de 2º año de Ciencias Ambientales.
Durante la terapia, los padres inician un proceso de separación, por lo que en la actualidad la paciente vive junto
a su madre y su hermano de 12 años. Su madre tiene 49 años y se dedica al sector hotelero, mientras que su
padre de 51 años de edad trabaja de camionero. La familia se encuentra en una situación económica
relativamente desahogada.

La madre de Ana durante la primera sesión refiere que su marido siempre ha sido muy controlador de su hija,
estricto, poco flexible, limitándose con rigidez desde pequeña a realizar salidas con amigas o compañeras de
clase. Es Ana quien afirma tal argumento, exponiendo en consulta que hasta los 18 años no la dejaban sola en
casa ni realizaba ninguna actividad extraescolar. Como resultado, no se separaba de su madre, siempre estaban
juntas y lo hacía todo con ella. En un momento de la entrevista, Ana revela que desde que ella tenía 8 años, su
madre ha presentado problemas de alcoholismo, estando en tratamiento en varios programas de desintoxicación,
agravándose su adicción en este último año.

En referencia a la sintomatología que la trae a solicitar ayuda psicológica, refiere casi a diario molestias
estomacales y náuseas por la mañana, cuando ha de coger el autobús para ir a la universidad. Esta molestia se
viene presentando desde hace aproximadamente un año, coincidiendo con el inicio de la universidad. Con
frecuencia, ha llegado a tener episodios de diarrea al llegar a clase. Menciona experimentar durante la mañana
palpitaciones, miedo e inseguridad que cesan y desaparecen justo en el momento que llega a casa tras finalizar
la clase o cuando decide abandonarla antes de tiempo. Desde hace un año presenta preocupaciones sobre que
algo malo le suceda a su madre y miedo a alejarse mucho de casa

Motivo de consulta: no poder asistir a la universidad.

Hipótesis Dx: 300.02 (F41.1) y 311 (F32.9) (Trastorno de ansiedad generalizada

comorbilidad trastorno depresivo no especificado Moderado-severo).

Nota: Caracteristicas diagnosticas que apoyan el diagnostico se encuentras subrayadas.

Trastorno de ansiedad generalizada

300.02 (F41.1)

Criterio
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha estado
ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o
escolar).

B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes

(y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos
seis meses):

Nota: En los niños solamente se requiere un ítem.

1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
2. Facilidad para fatigarse.
3. Dificultad para concentrarse
o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto
e insatisfactorio).

D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,

laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga,un medicamento) ni a

otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo).

F.La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., ansiedad o preocupación de tener ataques de pánico

en el trastorno de pánico, valoración negativa en el trastorno de ansiedad social [fobia social], contaminación u otras

obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, separación de las figuras de apego en el trastorno de ansiedad por

separación, recuerdo de sucesos traumáticos en el trastorno de estrés postraumático, aumento de peso en la anorexia

nerviosa, dolencias físicas en el trastorno de síntomas somáticos, percepción de imperfecciones en el trastorno dismórfico

corporal, tener una enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en

la esquizofrenia o el trastorno delirante)

Especificadores para trastornos depresivos Especificar si: Con ansiedad: La ansiedad se define como la presencia de dos o

más de los síntomas siguientes durante la mayoría de los días de un episodio de depresión mayor o trastorno depresivo

persistente (distimia):

1. Se siente nervioso o tenso.

2. Se siente habitualmente inquieto.

3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones.

4. Miedo a que pueda suceder algo terrible.

5. El individuo siente que podría perder el control de sí mismo. Especificar la gravedad actual:

Leve: Dos síntomas. Moderado: Tres síntomas. Moderado-severo: Cuatro o cinco síntomas. Grave: Cuatro o cinco

síntomas y con agitación motora.

Nota: Ansiedad que se aprecia como característica destacada tanto del trastorno bipolar como del trastorno de depresión

mayor en la asistencia primaria y en los servicios especializados en salud mental. Los altos grados de ansiedad se han

asociado a un riesgo mayor de suicidio, duración más prolongada de la enfermedad y mayor probabilidad de falta de

respuesta al tratamiento. Por lo tanto, para planificar el tratamiento y controlar la respuesta terapéutica es clínicamente útil

especificar con precisión la presencia y la gravedad de la ansiedad.

Otro trastorno depresivo no especificado

311 (F32.9)

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno
depresivo que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría
diagnóstica de los trastornos depresivos. La categoría del trastorno depresivo no especificado se utiliza en
situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de un
trastorno depresivo específico, e incluye presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un
diagnóstico más específico (p. ej., en servicios de urgencias).
 Historia de vida relevante y precipitantes
no socializo hasta los 18 años, ambiente familiar conflictivo. Durante la terapia, los padres inician un proceso
de separación. 8 años, su madre ha presentado problemas de alcoholismo actualmente persiste con un
incremento el último año. La madre fue intervenida de un tumor por cáncer de útero cuando ella tenía 22
años.

│
Creencia Central
Soy vulnerable, soy incapaz
│
Creencias Intermedias
Actitud: es horrible ser vulnerable
Regla: tengo que estar en casa, le puede pasar algo” y “necesito a mi madre
Presunción: ¨si no me quedo en casa y algo le pasa a mi mama me quedare sola ¨

│
Estrategias Compensatorias
evitación, actuar de manera infantil, sumisión
│ │ │
Situación Situación Situación
estando en la universidad esperar el autobús ir a la universidad

│ │ │
Pensamiento Automático Pensamiento Automático Pensamiento Automático
no puedo dejar sola a mi mama y y si le pasa algo a mi mamá y y si no se regresar y me pierdo
si algo le pasa no estoy para ayudarla?

│ │ │
Significado del P.A. Significado del P.A. Significado del P.A.

Soy vulnerable Soy vulnerable Soy vulnerable

Soy incapaz Soy incapaz
│ │ │
Emoción Emoción Emoción
Tristeza y miedo Tristeza y miedo Tristeza y miedo
│ │ │
Comportamiento Comportamiento Comportamiento
Regresa antes de clases no va la escuela abandono de la escuela
 Link de presentación.

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Yys&utm_campaign=designshare&utm_medium=link2&utm_source=sharebutton

Antecedente
Motivo de consulta

En referencia a la sintomatología que

la trae a solicitar ayuda psicológica, no es capaz de ir a palpitaciones, diarrea físicos
refiere casi a diario molestias la universidad por
estomacales y náuseas por la mañana, “su nerviosismo
cuando ha de coger el autobús para ir
a la universidad. Esta molestia se miedo inseguridad Cognitivos
viene presentando desde hace
aproximadamente un año,
coincidiendo con el inicio de la
universidad. me salgo antes de la
ambiente familiar
conflictivo universidad, abandono Conductuales
Durante la terapia, los escolar
padres inician un proceso
Datos relevantes de separación.
8 años, su madre ha ataque de pánico, Consecuencias
presentado problemas de depresión a largo plazo
alcoholismo actualmente
persiste.
, la madre fue intervenida
de un tumor por cáncer
de útero cuando ella tenía
22 años

Creencias soy vulnerable

centrales
soy incapaz

“Tengo que estar en casa, le puede pasar algo” y Creencias

“necesito a mi Madre” intermedias
si me alejo no voy a saber llegar” y “estaba más
Segura siendo Niña”.

evitación, actuar de manera infantil, sumisión Conductas

estrategia

SITUACIÓN P.A. Emoción Conducta

 Estando en la no puedo dejar sola a mi mama Tristeza sale antes de
Universidad 35% clases

miedo 55%

esperar el autobús y si algo le pasa a mi mamá y no miedo 50% no asiste a la

estoy para ayudarla escuela
tristeza 40%

ir a la universidad y si me pierdo y no sé regresar. miedo 60% no sale de casa

tristeza 20 %

Objetivo de tratamiento

Habilidades sociales

mejoramiento de Autoestima

poder regresar a la universidad

remisión de los síntomas

Plan terapéutico

Sesión 1,2,3 Sesión 4,5,6

Evaluación Fase 1
Intervención sobre los pensamientos automáticos
Objetivos
Entrevista abierta y Objetivo
cuestionarios. Identificar los pensamientos automáticos
explicar análisis funcional,
objetivos y tratamiento. Componentes
Registro de pensamientos automáticos debate socrático.
Componentes experimento conductual.
Entrevista abierta y baterías de
prueba.

Sesión 7,8,9 Sesión 9,10,11,12

Fase 2 Intervención sobre creencias centrales
Autopercepción positiva
Objetivo
Objetivo Identificar y modificar reglas
promover la autoaceptación Componentes
Interrogación socrática
Componentes Análisis de temas comunes emergentes de los registros de
pensamientos automáticos modificación a través de
 Identificación de puntos fuertes experimentos conductuales modificación a través de debate
y débiles de la autoestima dialéctico modificación a través de la interrogación socrática
consolidación de puntos fuertes análisis de la validez de las reglas.
de autoestima
diario de actividades
lista de méritos.

Referencias:

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th
ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association.