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    Situaciones Especiales Farmacos en El Anciano

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    Este documento discute los cambios farmacocinéticos que afectan a las personas de edad avanzada y cómo esto influye en la absorción, distribución, metabolismo y excreción de los medicamentos. También explica los criterios BEERs, que enumeran medicamentos que deben evitarse en adultos mayores, y las recomendaciones generales para el uso de medicamentos en esta población, como considerar su respuesta farmacológica, evitar la polifarmacia y reacciones adversas, y comenzar con dosis bajas.

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    Este documento discute los cambios farmacocinéticos que afectan a las personas de edad avanzada y cómo esto influye en la absorción, distribución, metabolismo y excreción de los medicamentos. También explica los criterios BEERs, que enumeran medicamentos que deben evitarse en adultos mayores, y las recomendaciones generales para el uso de medicamentos en esta población, como considerar su respuesta farmacológica, evitar la polifarmacia y reacciones adversas, y comenzar con dosis bajas.

    Título original

    Situaciones especiales Farmacos en el anciano

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    Este documento discute los cambios farmacocinéticos que afectan a las personas de edad avanzada y cómo esto influye en la absorción, distribución, metabolismo y excreción de los medicamentos. También explica los criterios BEERs, que enumeran medicamentos que deben evitarse en adultos mayores, y las recomendaciones generales para el uso de medicamentos en esta población, como considerar su respuesta farmacológica, evitar la polifarmacia y reacciones adversas, y comenzar con dosis bajas.

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    Este documento discute los cambios farmacocinéticos que afectan a las personas de edad avanzada y cómo esto influye en la absorción, distribución, metabolismo y excreción de los medicamentos. También explica los criterios BEERs, que enumeran medicamentos que deben evitarse en adultos mayores, y las recomendaciones generales para el uso de medicamentos en esta población, como considerar su respuesta farmacológica, evitar la polifarmacia y reacciones adversas, y comenzar con dosis bajas.

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    Lourdes Caravantes, Jhenny Céspedes y Lara de Francisco

    A. Utilización de medicamentos en personas de


    Edad Avanzada.

     Comenta al menos 2 cambios farmacocinéticos que afecten a cada una de las etapas de la
    serie LADME

    Absorción

     La solubilidad y el grado de ionización del medica- mento pueden verse afectados por la
    disminución del pH gástrico.

     La absorción del fármaco puede verse comprometida como consecuencia del menor riego
    sanguíneo y de la menor motilidad del tracto gastrointestinal, y la reducción de la superficie
    absorción.

     Si se usan antiácidos, la administración de cualquier fármaco debe hacerse al menos una


    hora antes o después de éstos, con objeto de evitar que disminuya la absorción del fármaco
    en cuestión.

    Distribución

     Disminución de la masa corporal y de la proporción de agua, aumento de la grasa y un


    descenso de la albúmina plasmática.

    los fármacos hidrosolubles (digoxina, aminoglucósidos, etc.) alcancen mayores concentraciones


    plasmáticas.

    los medicamentos liposolubles (diacepam, clordiazepóxido o antipsicóticos) se distribuyen en


    espacios mayores, prolomnga el efecto y aumenta la toxicidad.

    Metabolismo

     La biotransformación hepática de los fármacos tiene lugar como consecuencia de la acción


    de dos sistemas enzimáticos.

    En la fase I: Se incrementar la hidrosolubilidad del fármaco para que pueda ser eliminado por vía
    renal

    El sistema enzimático implicado en este proceso suele presentar una menor actividad en los
    ancianos.

     La disminución de la masa hepática y del riego sanguíneo.

     afecta al meTabolismo oxidativo de los fármacos

    Excrección

     Deterioro progresivo de la función renal que impide la correcta eliminación del medicamento.

     Con el deterioro de la filtración glomerular, se acumula el sodio y se produce mayor retención


    de agua, lo que puede llevar a la necesidad de incorporar otro medicamento antidiurético.
     ¿Qué son los criterios BEERs?

    Enumeran fármacos que se deben evitar en el tratamiento de adultos mayores, sea en


    forma general o en pacientes con enfermedades o trastornos específicos. Médicos,
    investigadores, educadores, administradores de la salud y reguladores utilizan los criterios
    que fueron publicados inicialmente en 1991 y que se han actualizado cada 3 años desde
    2011.

    Los criterios de Beers tienen como propósito:

     mejorar la selección de fármacos

     reducir los efectos adversos de los fármacos

     proporcionar una herramienta para evaluar costos, patrones y calidad de la atención


    de fármacos utilizados en personas de 65 años de edad o mayores.

    Los criterios de 2019 comprenden 30 fármacos o clases de fármacos que se deben evitar
    en adultos mayores en general, y 40 fármacos o clases de fármacos que se han de utilizar
    con cautela o evitar en algunos pacientes con determinadas enfermedades o trastornos. Se
    añadieron dos criterios en respuesta al agravamiento de la crisis de opioide: no prescribir
    opioides con benzodiacepinas o gabapentinoides.

     ¿Qué recomendaciones generales debemos tener en cuenta en esta población en cuanto al


    uso de medicamentos?
    - Tener en cuenta su respuesta farmacológica.
    - polifarmacia (y el mal uso del fármaco)
    - las posibles reacciones adversas a medicamentos (extremar la precaución con los nuevos
    fármacos)
    - considerar si hay alternativas no farmacológicas.
    - Iniciar el tratamiento con un diagnóstico preciso y un objetivo terapéutico claro.
    - Comenzar el tratamiento con dosis bajas y aumentar poco a poco hasta alcanzar las dosis
    eficaces.
    - Antes de introducir un nuevo fármaco, valorar si pueden retirarse otros medicamentos •
    - Ajustar las dosis del fármaco, evitar los fármacos de larga vida media o que se acumulen,
    procurando dar el menor número posible de fármacos.

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