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    El documento es una carta de reclamo dirigida a COMPIN y SUSESO por parte de una persona afiliada a una Isapre que ha sido diagnosticada con una patología de salud. La Isapre le rechazó o redujo una o más licencias médicas. En la carta, la persona detalla su diagnóstico médico, tratamiento recibido, evolución de su salud, y explica por qué sus síntomas no le permiten realizar adecuadamente sus labores habituales de trabajo, por lo que solicita que se acoja su reclamo y se resp

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    Santiago, ____ de _________ de 202_

    Estimados Señores
    COMPIN / SUSESO:

    Soy (Nombre completo)_____________________, RUT _______________-_, afiliado/a a FONAS/Isapre


    (nombre Isapre), con domicilio en ___________, trabajador/a dependiente/independiente del sector
    público/privado. Actualmente diagnosticado/a con la siguiente patología (diagnóstico médico que da
    origen a la licencia médica) y tras resoluciones N° ________ de fecha ___ de _____ de 202__, dictaminadas
    por Isapre __________ (nombre Isapre)/ FONASA, rechazándome/ reduciéndome la/s licencia/s médica/s
    Folios ___________ y____________, me dirijo a ustedes porque el no pago / reducción / rechazo/
    problemas de pago o cálculo de mis licencias médicas.
    (Si son muchas licencias o varias causales de reclamo, para mantener un orden y claridad, sugiero hacer
    un cuadro tipo este ejemplo:)

    Folio licencia Inicio reposo Fin reposo Rechazo Rechazo Rechazo


    Isapre Compin SUSESO
    Resolución N° Resolución N°
    Resolución N°

    Está patología de salud que hoy padezco comenzó a manifestarse en / desde hace (fecha aproximada) a
    través de los siguientes síntomas que me llevaron a consultar al médico, Dr. _____________, rut,
    ____________ del CESFAM/Clínica/centro médico, quien me atendió con fecha___________ quien es mi
    médico tratante (y derivó a especialista, si corresponde y poner datos de especialista y fecha de primera
    atención y continuidad de tratamiento). Me realizaron exámenes y estudios/o evaluaciones y test, que
    permitieron confirmar mi diagnóstico. Lo que
    además, tiene su origen en lo que paso a relatar _______ (puedo contar mi contexto de salud y
    circunstancias personales, contexto familiar, etc.)/ (Si corresponde señalar derivación y activación GES)./
    Además, pongo al tanto que he tenido tratamiento multidisciplinario, pues por recomendación de mi
    médico tratante he visitado otros especialistas por manifestaciones de mi enfermedad (contar en detalle si
    ejemplo por patología de salud mental ha visitado neurólogo, dermatólogo, etc.)

    La Isapre/COMPIN me realizó peritajes con fecha__________, a los que asistí y cuyo resultado
    señaló_______________________(que mi reposo es o no es necesario y por cuanto tiempo).

    Mi/ El tratamiento ha consistido en (detallar medicación, cambios de medicamentos y dosis, sicoterapia,


    terapias, dieta de exclusión, etc. y sus fechas) _____________________________.

    Mi evolución / la evolución de mi hijo (en caso de licencia por enfermedad grave de hijo menor de un
    año) desde le primera atención y licencia a la fecha ha sido la siguiente (detallar como ha ido mejorando
    o agravando) ______________________ y el médico tratante ha estimado que este reposo se extenderá
    por ______ (número de días/ semanas/meses), lo que se ha respaldado en sus informes.

    Trabajo como (poner cargo o actividad) _________________ en empresa/ lugar de trabajo)


    ___________________, hace ______ meses /años y mis labores habituales consisten
    en________________________________ (enumerar, describir y detallar y lo más posible) //
    Mi bebé se alimenta a través de fórmula hidrolizada, lactancia materna exclusiva y tolera los siguientes
    alimentos hasta ahora.

    Como se puede apreciar mi trabajo requiere_____________ (ej. concentración/traslados


    contantes/atención de público) (Nuevamente detallar y ligar los síntomas ya descritos a las labores
    habituales de trabajo, explicando por qué los síntomas no dejan realizar o afectan esas
    tareas)___________________, lo que debido al estado de salud actual, no logro realizar debidamente
    porque mis síntomas y la manifestación de mi enfermedad no me lo permiten como han podido ver en la
    descripción de síntomas y labores habituales. // Como se puede apreciar mis cuidados y compañía resultan
    fundamentales para el tratamiento de mi bebé, ya que soy no sólo su cuidadora principal y principal figura
    de protección y apego sino que soy , además, quien prepara sus comidas, quien lo lacta, hace la dieta de
    exclusión para alimentarlo, prueba los alimentos y nuevas introducciones de ellos, sino que soy quien
    controla sus fecas y sangrados, reacciones atópicas, lo socorre, lleva a controles médicos, terapias, etc.,
    siendo indispensable mi reposo para sus cuidados y camino a la mejora.

    Actualmente me encuentro_____________________ (Con licencia médica/en tratamiento


    ambulatorio/en caso de tener alta médica, señalarlo), determinado por el médico tratante.
    Dr.________________________ (ojalá nombre, rut, especialidad y todos los datos de contacto del médico).
    (En caso de alta o reincorporación laboral, recalcar que licencia médica cumplió su objetivo terapéutico)

    Estoy dispuesto/a a que me/ le pericien/nuevamente o me realicen los estudios médicos que sean
    necesarios, por parte de COMPIN, SUSESO o la Isapre, de estimarlo necesario.

    Acompaño a este reclamo los siguientes antecedentes /documentos (ejemplos):


    1. Exámenes
    2. Boletas
    3. Carnet de control de niño sano con curvas de crecimiento
    4. Informe sicológico, etc.

    Esperando su buena acogida y aplicación de criterios de razonabilidad y justicia por parte de esta autoridad
    administrativa, que vele por el resguardo de mis // los derechos fundamentales // de mi bebé a la salud y
    la seguridad social.

    Atentamente,

    Firma
    Nombre:
    RUT:
    Correo:
    Fono:
    *Este es un formato guía modelo realizado por la Abogada Nataly Beltrán Contreras de @Humanosporderecho
    con fines de ayuda para una correcta reclamación de licencia médica ante la autoridad competente, pero no
    asegura el resultado favorable de la misma que depende de factores netamente médicos y de la decisión de la
    autoridad administrativa, por lo que no hay responsabilidad de la abogada en el resultado final del proceso de
    reclamación que ud. realice usando este modelo de documento. En ningún caso reemplaza una asesoría
    personalizada ni menos la representación jurídica.

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