SIGNOS VITALES

Pulso:

RN: 120-140lpm

LACTANTE: 80-120 lpm

3 años: 70-100 lpm

FR

RN: 30-80 rpm

LACTANTE: 20-40 rpm

Escolar : 15-25 rpm

Fontanela mayor o Anterior: 12-18 meses

Fontanela posterior o menor : 45 dias – 2 meses

Estrabismo fisiológico desaparece a los 3 meses

ORGANIZADORES

1° sonrisa social a los 3 meses

2° angustia del 8 mes

3° él no al año.

PESO- 3-3,5 kg

1 semestre 750 gr al mes

2 semestre 600 gr al mes

3 semestre 450 gr al mes

4 semestre 300 gr al mes

TALLA- 50 cm +- 2 cm

1 semestre: 15 cm

2 semestre: 10 cm

1 año: 75

2 año: 87

4 año: 1 metro

PC- 35 CM +- 2 CM

6 meses- 45 cm (1,6 cm al mes)

1 año- 47,5 cm ( 0.5 cm al mes)

2 año- 50 cm ( 0,25 cm)

DUCTUS ARTERIOSO

Funcional- 12-24 hs

Anatómico- 1-2 meses

FORAMEN OVAL

Cierre al 1 llanto

DUCTUS VENOSO

1-7 dias de vida

CARDIOPATIAS

Definición: anormalidad en la estructura y/o función del corazón en el recién nacido,

establecida durante la gestación.

CIANOTOCAS=----Con aumento de flujo pulmonar: Tronco arterioso

---- Con disminución de flujo: tetralogía de fallot y atresia pulmonar.

ACIANOTICAS= ---- Con aumento de flujo: CIV, CIA, DUCTUS

---- Con dism de flujo: EstenosisP., EAo, Coartación de la aorta

Cardipatias congénitas cianóticas

Reproduce por un cortocircuito de derecha a izquierda con hipoxemia y cianosis en piel

y mucosa que aparece de 6 a 8 horas del nacimiento

Tetralogía de fallot: cardiopatía congénita cianótica mas frecuente

Es una malformación cardíaca secundaria a una hipoplasia de la porción infundíbulo del
septum interventricular, es la más frecuente

Presenta: CIV, obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho, HVD,
Acabalgamiento de la aorta sobre CIV

La mayoría son sintomáticos, o comienzan a partir

- 2-3 meses de vida
- con cianosis progresiva
- cianosis con pérdida de conocimiento en lactante
- y crísis hipóxicas = -1- crisis hiperpnea
2- irritabilidad (llanto prolongado
3- incremento de la cianosis
4- disminución del soplo

Puede presentar acidosis metabolica

- sopló sistólico de la estenosis pulmonar ( si no esta atrésica)
- soplo del ductus en el recién nacido profundamente cianótico (con atresia)
- dedos en palillo de tambor (hipocratismo digital)

DIAGNOSTICO= Ecocardiograma: Hipertrofia del VD y visualización de la comunicación

interventricular, cabalgamiento aortico y obstrucción del tracto de salida del ventrículo
derecho
Radiografía de tórax: silueta cardiaca con Morfología en zueco

TRATAMIENTO= cirugía y cierre del CIV con parche

Prostaglandina para mantener el ductus abierto.

Arreglar el orificio de obstrucción a la salida del vd

Corrigir la acidosis metabolica: o2 y hco3

Paliativo: anastomosis subclavio pulmonar

ACIANOTICAS=

CIV: Comunicación interventricular: Es la cardiopatía congénita más frecuente, cuatro

dé cada 1000 niños, frecuente en sexo masculino

Es un agujero en el tanque que separa ambos ventrículos y permite el paso de sangre

desde el ventrículo izquierdo al ventrículo derecho, ocasionando así un cortocircuito
izquierda a derecha y aumento del flujo pulmonar con sangre parcialmente oxigenadas
pero no ocasiona cianosis
tipos= comunicación membranosa (más frecuete
Comunicación infundibular
Comunicación trabecular

En consecuencia del cortocircuito izquierda-derecha que produce el hiperflujo

pulmonar--- hay neumonía a repetición; dilatación de las cavidades ventriculares, arteria
pulmonar, y aurícula izquierda, insuficiencia cardíaca congestiva en la infancia.

CLINICA: Sopló sistólico 2/6 con fremito, ICC, R3, taquicardia, taquipnea, fatiga,
sudoración al comer, neumonía a repetición, retraso de crecimiento
--SI LA CIV ES GRANDE: el niño mayores de 1 año con hipertensión pulmonar no tratada
porque no se hizo el diagnostico precoz, puede encontrarse en sentido derecha-
izquierda ocasionando el SD.DE EISENMENGER---( cianosis progresiva y severa, disnea,
fatiga, hilos congestivos

DIAGNOSTICO: *Ecocardiograma (hace el diag. con presicion de la CIV)

* RX: Cardiomegalia, agrandamiento de los ventriculos, agrandamieno de
la auricula izquierda, aumento de la vascularización pulmonar

TRATAMIENTO: *MEDICO= con digitálicos, diuréticos, vasodilatadores

*PROFILAXIS= endocarditis infecciosa ( cefalexina, amoxicilina)

--SI LA CIV ES PEQUEÑA: suele cerrar espontaneamente hasta 12 meses y control

continuo con el cardiologo.

*CIRUGIA= en caso que persista la repercusion hemodinamica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL= ductus arterioso persistente, neumonia a repeticion,

bronquiolitis, CIA

COMUNICACION INTERAURICULAR CIA=

Es un agujero que permanece abierto entre ambas aurículas permitiendo el paso de la

sangre oxigenada desde la aurícula izquierda a la derecha y aumentando el flujo
pulmonar con la sangre parcialmente oxigenada. Es más frecuente en mujeres

Tipos=* ostium secundum (50-70%) + frecuente situado en la parte central del tabique

* Ostium primum (30%) situado por debajo del septo par encima de las 2 valvas

* Seno venoso

CLINICA: Asintomática hasta 4 años,

Algunos presentan Síncope que aparece cuando hace ejercicio físico (corre), taquicardia,
arritmias supraventriculares, son niños de 7 a 8 años, flacos, altos

DIAGNOSTICO: Ecardiograma
 RX. Cardiomegalia (SG. DEL BOTELLON)

TRATAMIENTO: cierre espontaneo a los 4 años

cierre quirurgico= cateterismo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL= otras causas de sincope, CIV, ductus arterioso persistente

DUCTUS= EL GRAN SIMULADOR

Es cuando el conducto fetal entre la aorta y la arteria pulmonar permanece abierto

estableciendo un cortocircuito izquierda-derecha y aumento del flujo pulmonar

cierre fisiologico: 3 dias

cierre anatomico: 5-7 dias

ETIOLOGIA:( CAUSAS) Que sea prematuro, factores familiares y geneticos, infecciones

de rubeola en el 1er trimestre, idiopaticas.

CLINICA: Asintomatico en un 65%, cierre espontaneo 25%, soplo en máquina de vapor,

pulso salton, infecciones respiratorias frecuentes, taquicardia, taquipnea, fatiga, ICC.

DIAGNOSTICO: clinico, ECOCARDIOGRAMA para evidenciar el ductus

TRATAMIENTO: RN PREMATURO= cierro con la indometacina

Quirurgico un niño a termino y que no responde al tto con indometacina

PROFILAXIA= Para endocarditis ( cefalexina y amoxicilina)

ESTENOSIS PULMONAR

Se presenta en un 5-8%, se asocia a displasia valvular al sindrome de NOMAN

Es una estenosis infundibular

TRATAMIENTO: valvuloplastia con balon: indicado en gradiente mayor a 50 mmhg

 en neonatos con estado critico hacemos Prostaglandinas para mantener abierto
el ductus hasta hacer la cirugia.

ESTENOSIS AORTICA

Es la más común debido a una valvula aortica bicúspide que puede llevar a una
insuficiencia aortica

CLINICA: Angor, sincope, disnea.

soplo sistolico 3-4/6 hasta fremito [S.S. de eyección en área Ao y mesocardio con
propagación al cuello y fremito supra esternal

suele estar asociado a hijo de madre DBT y macrosomicos

TRATAMIENTO: Quirurgico= comisurotomia

restriccion de ejercicio

Profilaxis para endocarditis

INVAGINACION INTESTINAL (LA MAS FRECUENTE ILEOCECAL)

Es la introducción de un segmento del intestino dentro de la luz
-es mas frecuente en hombres 6-9 meses, picos en invierno
-esta relacionado con infecciones virales ( ROTAVIRUS)
ETIOLOGIA= hiperplasia delas placas de Peyer ( por la inflamación por rotavirus)
CLINICA= dolor abdominal cólico severo, con llanto intenso que calmo 15-20 mn y
vuelve a aparecer
- heces en JARABE DE GLOSELLA ( ponemos agua expandida en el pañal y vemos
si tiene espuma, eso es sangre oculta en materia fecal)
-Vomito ( depende del grado de obstrucción )
- masa palpable

- distención abdominal

- flexiona las piernas

 - Desidratacion y letargia
DIAGNOSTICO= clínico + ecografía ( signo de la escarapela) pseudoriñon
TRATAMIENTO= Quirúrgico + reponer volemia y ATB - cefotaxima

SINDROME PILORICO / ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

- Hiperplasia muscular con obstrucción a la salida del vaciado gástrico
- + frecuente en hombres en la 3ra semana de vida (45dias)
- 14/ 1000 nacidos vivos
EIOLOGIA: CONGENITAS sospecha= hijo primogenito que vive con vómitos
CLINICA=- niño nace con buen estado general, que comienza con vómitos no biliosos
esporádicos luego progresivo EN CHORRO ABUNDANTE
-Lleva a la deshitratacion
-niño luego de vomitar, queda irritado y con hambre
DIAGNOSTICO= clínico EX físico= se puede palpar la oliva pilórica ( tardío)
Ecografía= hiperplasia del piloro mayor 4 mm
alargamiento del canal pilórico mayor a 16mm
TRATAMIENTO= - estabilizar al paciente, reponer liquido, por via parenteral,
-Qx= pilorectomia extramucosa de RAM
[ REALIMENTACION ] 6-12HS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL= - ERGE
- [ gastroenteritis ]
- ALERGIA A LA LECHE
- MALA TECNICA ALIMENTARIA [capacidad gástrica 20-30cc
por kilo]

Síndrome nefrótico
Definición: Es el conjunto de signos y síntomas producidos por una alteración de la
permeabilidad glomerular.
Etiología: Primaria 90% - 80% a cambios mínimos (95% corticosensible)
15% glomeruloesclerosis focal / segmentaria ( 40% corticoresistente)
5% proliferación mesangial

Secundaria 10% - lupus sífilis TBC tóxicos neoplasias

Clínica: Proteinuria mayor a 50 mg/kg/dia o Mayor a 40 mg/m/hora

Hipoalbuminemia menor 2,5g por decilitro
Colesterolemia mayor 250 mg por decilitro

Edemas generalizados y no se asocia con la disminución del filtrado glomerular se

acompaña de dolor abdominal, irritabilidad y diarrea

Diagnóstico: Clínico y laboratorial (hemograma ionograma urea creatinina normal o aumentada)

Orina completa: PH ácido, densidad aumentada
Sedimentación: Cilindros hialinos, grasos, cuerpos ovales, hematuria ( 30% de los
pcte es ,microscopica,
glucosuria, proteinuria, leucocituria.

Tratamiento: Dieta hiposodica, normoproteica, rica en K+;

Vitamina D: 800 - 1000 u/día
Calcio 1 gramo por día
Protector gástrico: Omeprazol
Metilpredinisona: 60mg/kg/dia durante 4 semanas con una toma al día y luego
de la 2-3 dosis en días alternos (lunes/miércoles/viernes)
durante 4 a 8 semanas y encaminar al nefrólogo
Si el paciente no negativiza la proteinuria se descansa de
15 a 20 días y si reinicia una segunda serie.

Complicaciones: Infecciones: Peritonitis primaria, neumonías, celulitis, impétigo, edemas,

Anasarca

Síndrome nefrítico
Definición: Se produce por una lesión glomerular. La glomerulonefritis difusa aguda
postinfecciosa es un ejemplo característico producido por un mecanismo inmunológico (C3) bajo
Etiología: Primaria: Infecciosa pos estreptocócica: Streptococo pyogenes (+ frecuente)
Secundaria: Lupus, vasculitis, schonlein henoch

Clinica: hematuria micro o macroscopica

Proteinuria 5-50mg/kg/dia rango no nefrotico
Hipertensión arterial por retención de H2O y NA
Edemas con o sin asociación de oliguria
Urea, creatinina aumentada por la oliguria

Diagnóstico: Clínico y laboratorial

Orina completa: Densidad aumentada, macro hematuria (orina rojiza o
marronada) microhematuria (cilindros hematicos, glóbulos rojos dismorficos)
Serología: ASLO (anti streptolicina O)

Tratamiento: Dieta hiposodica, normoproteica, restriccion hídrica.

Antibióticos: Penicilina vía oral por 10 días o penicilina benzatinica dosis única
Y para tratar la hta: Furosemida de 1 a 2 mg por kilo por día

Complicaciones: Encefalopatía hipertensiva HTA

Infección del tracto urinario - ITU

Definición: Su vía de infección más frecuente es la ascendente

Clínica según la edad: < 2 años: Fiebre, trastornos gastrointestinales, rechazo

alimentario y pobre ganancia de peso
> 2 años: Bajo: Cistitis: Febrícula, disuria, polaquiuria, urgencia
miccional, tenesmo vesical,incontinencia
Alto: Pielonefritis: Fiebre alta, dolor lumbar, malestar
general, disuria, polaquiuria,
tenesmo, urgencia miccional, puño
percusión positiva
Diagnóstico: Clínico y laboratorial
1- orina completa: Hematuria > 5 por campo
Leucocitosis > 10 por campo
 2- urocultivo: 105 unidad formadora de Colonia

Tratamiento: Educación en la higiene del niño, no retener orina, limpiar de adelante hacia
atrás.
Ambulatorio: Cefalexina 50 - 100 mg/kg/dia a cada 6 horas
Amoxicilina + ácido clavulánico 40 mg/kg/dia a cada 8 horas por
10 días
Internado: Ceftriaxona 50mg/kg/dia endovenosa a cada 12 horas

Síndrome urémico hemolítico - SUH

Definición: Es una enfermedad endémica en la Argentina que afecta en media 500 niños por
año. Es caracterizado por presentar: Anemia hemolítica microangiopática,
plaquetopenia y IRA.

Etiología: E.coli - verotoxina 0157-H7

Salmonella - toxina shiga like
Normalmente se produce por el consumo de hamburguesa mal cocida, agua, leche y
verduras contaminados

Clínica: Diarrea sanguinolenta, palidez brusca, irritabilidad, petequias, edemas,

oliguria, HTA, hematuria y proteinuria --> cursa con síndrome nefrítico que
cuando evoluciona produce IRA.

Diagnóstico: Clínico + laboratorio + coprocultivo + epidemiología

Hemograma: Hemoglobina < 4g/dl, recuento de plaquetas < 100.000
Orina completa: Hematuria, cilindros hematicos, proteinuria, elevación de
urea y creatinina
Ionograma: Disminución Na+ y aumento K+

Tratamiento: Internación y notificación del caso

Reposición de iones
Transfusión hemoglobina < 6g/dl y/o hematocrito < 21%
Diálisis: Anuria >= 24h o oliguria < 0,5 ml/kg/dia por más de 72 horas

Prevención: Cocinar bien la carne, lavar bien frutas y verduras, lava bien los utensilios.
Complicaciones: IRC, HTA, deshidratación, alteraciones neurológicas.

Diagnóstico diferencial: Invaginación intestinal, púrpura de trombocitopenia.

Púrpura de Schonlein Henock

Definición: Es una vasculitis que afecta pequeños vasos con depósito de IgA

Etiología: Desconocida - frecuente en el sexo masculino de 2-11 años. Y presenta factores

desencadenantes: Alergia alimentaria, infección de vías aéreas previas
(escarlatina, varicela), picaduras de insectos, drogas (penicilina, ampicilina,
eritromicina), vacunas (sarampión)

Clínica: Purpura palpable en membros inferiores y nalgas en pantalón, aparecen en brotes y

duran 3-10 días, presenta edemas, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarreas
sanguinolentas, artritis o artralgias en rodillas y tobillos, inflamación, dolor,
impotencia funcional (no erosiva).
Puede tener compromiso renal: Glomerulonefritis por IgA, hematuria o proteinuria.
Aumento de la tensión arterial, edemas en cuero cabelludo, dorso de la mano,
pies, párpados y perine

Diagnóstico: Clínico y laboratorial

Cultivo de las fauces (S. Pyogenes), hemograma, orina completa.
En caso de sospecha de invaginación intestinal solicita una eco abdominal
Biopsia renal: Proteinuria masiva y disminución del filtrado glomerular

Tratamiento: Autolimitado, reposo, dieta hiposodica si hay proteinuria y/o HTA.

Aspirina 50 mg/kg/dia - en caso de artralgias
Penicilina oral - cuando el cultivo de Pyogenes es positivo
Prednisona 1-2mg/kg/dia por 5-7 días - cuando hay artritis con Signos
Flogoticos ( cinco signos clásicos del proceso inflamatorio, llamados Signos
Flogísticos o Cardinales. Son ellos: edema, calor, rubor, dolor y pérdida de
la función )

Complicaciones: Imaginación intestinal

 Hemorragias digestivas
Compromiso renal

Deshidratacion hiponatremica
Definición: Se presenta cuando la pérdida de electrolitos es mayor que la del agua
Na+ < 135 meq/l
Osmolaridad < 280 mol/l

Causas: Aguda: Ingesta de exceso de agua

Ingesta de diureticos
Secundario a gastroenteritis
Crónica: Secundario a una patología de base (diabetes, fibrosis quística,
hipotiroidismo congénito)

Clínica: Náuseas, vómitos, diarreas, debilidad muscular, calambres, oliguria, cefalea,

confusión.

Diagnóstico: Hay que valorar el estado de deshidratación con los signos vitales, relleno
capilar, y pulso periférico.

Laboratorio: Ionograma, glucemia, urea, osmolaridad.

Tratamiento: Vía oral: Sales de rehidratación oral (si no tolera la vía oral hacemos
parenteral)
Na+ 80-90 meq/l en dextrosa

Deshidratacion hipernatremica
Definición: Es grave. Se presenta cuando hay pérdida de agua mayor que la de electrolitos.
Na+ > 145 meq/l [ Na+ normal=135-145]
Osmolaridad > 310 mol/l [produce hiperosmolaridad]

Causas: Exceso de Na+: Agua del mar, leche mal preparada, [síndrome de cusching]
Déficit de agua: Diabetes insípida, prematuros [lactancia ineficiente]
Déficit de agua y sodio: Quemaduras [diarreas con vómitos]
Clínica: *Sed intensa (sintoma y mecanismo de defensa) , lengua de loro o saburral es el sigo
típico. [ante esto se pide ionograma]
* Debilidad muscular, decaimiento, letárgico, convulsiones, coma y muerte ---= [xq el
cerebro entra en un estado de encogimiento o desecación]
Fiebre, vómitos, irritabilidad, llanto fuerte, hiperpnea (respiración aumentada).
Diagnostico: clínica, osmolaridad, ionograma

Complicación: en SN llevar a la mielinolisis pontina (o síndrome de desmielinización osmolar, es

un trastorno que consiste en desmielinización no inflamatoria)

Tratamiento: internación en UTI [y se pide rapidamente el ionograma]

SE Expande 120-180 ml/kg con electrolitos y solución glucosada a 5% por 48h

[Debo tratar de aportar el déficit previo en 48hs., 50% en las primeras 24hs]
EL 50% restante en las próximas 24hs. Debido a que si corregimos rápido la hipernatremia
corremos el riesgo de generar edema cerebral intracelular y nunca en una deshidratación
hipernatremica hago expansión con solución fisiológica.

Paciente con shock se expande con solución fisiológica lenta de 10 a 30 ml/kg

* Se pide hematocrito, uremia, creatina licencia, fracción de expresión de sodio.

[ 40mEq/l de Na. 20 mEq/l. se monitoriza y controla al paciente hasta obtener el Ionograma

con el cual el terapista hará la siguiente formula:déficit de agua libre: 600 x peso x 1-( 140 % Na
renal ese resultado en ml. Otro 0,6 x eso x (Na renal % Na ideal) – 1 esta da en lts. Luego se suma
el resultado de déficit de agua libre más el aporte de agua basal, debemos tener en cuenta que
el ritmo de corrección de Na NO debe superar los 0,5 mEq por hora.]

Bronquiolitis
Definición: Se produce por una inflamación de los bronquios obstruyendo la entrada de
aire. Frecuente en niños de 2 meses a 2 años con pico entre los 6-8 meses.

Causa: La más frecuente es el virus sincitial respiratorio, adenovirus, influenza,

parainfluenza
Factores de riesgo: Recién nacido con bajo peso, prematurez, vacunación incompleta,
alistamiento artificial, asistir a la guardería.

Clínica: Infecciones de las vías aéreas previas, tos, fiebre, taquicardia, taquipnea,
tiraje, aleteo nasal, rinorrea [serosa], broncoespasmos, sibilancias.

Diagnóstico: Clínico, epidemiológico y examen físico.

Tratamiento: Antipirético, hidratación, reposo, aspirar las secreciones, kinesioterapia

vibratoria (la percutoria no porque puede producir atelectasia)
Broncodilatador según score de tal:

RETRACCIÓN
FR CIANOSIS SIBILANCIA
Puntos COSTAL
<6m >6m

0 40 30 no no no
perioral con expiratora com
1 55 45 llanto estetoscopio intercostal
expiratoria y
perioral con inspiratoria com intercostal
2 70 60 reposo estetoscopio generalizada
audibles sin generalizada +
3 >70 >60 generalizada estetoscopio aleteo

Tratamiento: < 5: Leve.

Ambulatorio
2 Paf de Salbutamol en aerocamara - evaluar en 20 minutos
Si presenta mejora, ir a la casa.
Con pautas de alarma (fiebre alta, cianosis, dificultad respiratoria, rechazo
de alimentación, sonolencia excesiva): Salbutamol a cada 6 horas y control
con pediatra a las 24h
 5-8: moderada.
Internación abreviada
Salbutamol 2 PAF a cada 20 minutos (3 ciclos) en aerocamara y evaluación a la
1 hora
Si presenta mejora, se hace tratamiento ambulatorial
Si no presenta mejora repite mas 3 ciclos y revalúa a la primera hora

>9: grave.
Internación en UTI
Oxígeno húmedo y tibio en cavidad nasal
Nebulización con Salbutamol y bromuro de ipatropio

Complicaciones: Atelectasia
Otitis media (más frecuente)
Neumonía (más grave)

Indicación de internación: Riesgo social, menores de 3 meses, que no responde al

tratamiento, patologías concomitantes. [dificultad respiratoria]
que se ve en la Rx=

✓ Muestra de atrapamiento aéreo (hiperclaridad en playas pulmonares ( hiperinsuflación)

y descenso del diafragma) [neumoia opacidad se ve]
✓ Áreas de condensación parenquimatosa en parches
✓ Atelectasias segmentarias o subsegmentarias
✓ Infiltración perihiliar bilateral
✓ Horizontales de las costillas
✓ Aumento de los espacios intercostales
✓ Diafragma aplanado

Neumonía típicas
Definición: Es una inflamación del parénquima pulmonar.

Etiología según edad: 1-2 meses: Citomegalovirus, streptococcus pneumoniae, streptococcus

 agalactiae, listeria, clamydia, ureaplasma
3m - 2 años: Virus respiratorio sincitial, parainfluenza, influenza,
staphylococcus aureus, streptococcus pneumoniae,
haemophilus influenzae.
Clínica: Fiebre> 38º, tos seca, productiva, taquipnea, taquicardia, aleteo, tiraje, dolor
toráxico en punta de costado, estertores crepitantes, [y/o soplo tubárico] disminución de
los murmurios vesiculares, sibilancia sólo 1 (si es más de una sibilancia es bronquiolitis)

Diagnóstico: Clínico
Radiografía: Opacidad, block neumonico, bordes algodonoso, broncograma aéreo.
Hemograma: VSG (velocidad de sedimentación) y PCR aumentada, leucocitosis con
desviación a la izquierda.
Serología y hemocultivo en busca del germen. [2hemocultivos]

Tratamiento: Ambulatorio: 3 meses - 2 años: Paracetamol/ ibuprofeno

Amoxicilina 80-90 mg/kg/dia cada 12 horas por
10 días
Amoxicilina con ácido clavulánico: 40mg/kg/dia
cada 8 horas
Internación: O2 Si la saturación de oxígeno es menor de 94%
Aporte hídrico
Antitermico
Antibióticos: <3meses: Ampicilina 200mg/kg/dia cada 8 horas +
gentamicina 5mg/kg/dia cada 12 horas.
3m - 2anõs: Ampicilina 300mg/kg/dia cada 8 horas +
Ceftriaxona 50-100mg/kg/dia cada 12h.

Vacunación: Pentavalente: 2-4-6m

Cuádruple: 18m
Antineumococo: 2-4m
Antigripal: 6-12m
Contra virus respiratorio sincitial: Ácido monoclonales - paciente de riesgo

Diagnóstico diferencial: Bronquiolitis, pseudoapendicitis (neumonía de base derecha),

meningismo (neumonía de vertice)
Complicaciones: Derrame pleural, atelectasia, enfisema, sepsis, neumotórax.

Neumonía atípica [o viral ]

Definición: Se produce por una infiltración intersticial. Los agentes más frecuentes son
clamydia neumoniae, micoplasma neumoniae, legionella, coxiela burneti

Clínica: inicio insidioso Fiebre baja, tos seca, malestar general. [mialgias, artralgias, dolor
retroesternal] a veces sibilancias o crepitantes.
Diagnóstico: Radiografía con patrón intersticial en panal de abeja

Tratamiento: Eritromicina 40mg/kg/dia cada 8 horas [x 14 dias]

Claritromicina 20mg/kg/dia cada 12 horas [7-10dias]
Hidratación y antitermico. [ Azitromicina 10mg/kg/dia 1vez al dia x 5d]

Escarlatina
Definición: Se produce por la toxina eritogena del streptococo pyogenes. Afecta a niños de
1-10 años, pero es más frecuente en niños en edad escolar y se transmite a
través de secreciones respiratorias. Es contagiosa durante su fase aguda y
perdura hasta las 24 horas después de iniciado el tratamiento.

Clínica: Fiebre alta, cefalea, escalosfrios, vómitos y aspectos de enfermedad grave. La

orofaringe presenta un eritema, exudados y petequias en el paladar.
Presenta lengua blanca (saburral) está recubierta por una placa blanquecina y las
papilas están hipertróficas y al cuarto día está roja, brillante debido a la
descamación (lengua aframbuesada).
Presenta linfadenopatía cervical dolorosa, ídolos edematosos, bere micas y
cubierta de un exudado blanco grisáceo originando la halitosis.
Exantema es maculopapular eritematoso se describe como papel de lija, afecta el
cuello tronco y las extremidades, y puede acentuarse en zonas de pliegues
originando lineas de pastia que no blanquea a la presión, a nivel de la cara
confluyen pero respecto en el triángulo nasogeniano. El exantema desaparece en
cuatro o cinco días con descamación fina.
Diagnóstico: Clínico, cultivo para pyogenes en secreción, hemograma

Complicaciones: Fiebre reumática

Pericarditis
Meningitis
Hepatitis
Glomerulonefritis y neumonías

Tratamiento: Fenoximetilpenicilina: menor de 20 kg: 250mg de 12 en 12 horas

Mayor de 20 kg: 500mg de 12 en 12 horas por vía oral
por 10 días
Amoxicilina 80mg cada 8 horas por vía oral por 10 días
Penicilina benzatinica: Menor de 30 kg: 600.000 UI
Mayor de 30 kg: 1.200.000 UI
Si es alérgico a penicilina:
Eritromicina 40-50mg cada 6 horas por 10 días
Claritromicina 15mg cada 8 horas por 10 días

Diagnóstico diferencial: Sarampión

Eritema infeccioso
Enfermedad de Kawasaki

Enfermedad de Kawasaki - vasculitis aguda

Definición: Síndrome ganglionar mucocutáneo agudo febril
Es una enfermedad de la infancia que se ha convertido en una de las
principales causas de cardiopatía adquirida se presenta en niños con menos de
5 años

Etiología: Desconocida - se piensa que es viral por la fiebre y exantema

Clínica: Fiebre abrupta >39º hasta 4 semanas

Conjuntivitis bilateral no purulenta
Labios rojos con fisuras y costrosos
 Hiperemia de la mucosa oral y la lengua tiene aspecto de fresa
Edemas en manos y pies, tumefactos y dolorosos
Adenopatía cervical no dolorosa unilateral
El exantema es polimorfo puede ser maculopapulares, morbiliforme, urticariforme,
escalatiforme (tronco)
La descamación comienza en la punta de los dedos, palmas, plantas y perineal
(colgajo)
La manifestación más importante por su gravedad es la vasculitis coronaria en las
dos primeras semanas con posterior formación de aneurisma en cuenta de Rosario o
tras isquemia del miocardio, ruptura de aneurisma, insuficiencia cardíaca y
arritmias

Diagnóstico: Criterio clínica A+B+C

A = fiebre alta de no menos de 5 días de duración
B = presencia de cuatro o de los cinco criterios clínicos
(inyección conjuntival bilateral no purulenta,
Linfadenopatía cervical unilateral,
Alteración en zona periférica en extremidad palmas y plantas como edema
y eritema,
Descamacion periungueal,
Exantema de inicio en tronco polimorfo, no invasivas. Alteración de la
mucosa oral, faringe, labios en fisura, lengua en fresa, exantema
polimorfo)
C = la enfermedad no se puede explicar por ninguna causa conocida
Diagnóstico por exclusión

Exámenes complementarios: Laboratorio: Leucocitosis con desviación a la izquierda, VSG

aumentada, PCR muy aumentada, proteinuria y piuria.
ANA y factores reumaticos : Negativos
Ecocardiografía bidimensional: Se observa IAM afectación
vascular y cardíaca

Complicaciones: Aneurisma de la coronaria

Secuelas cardíacas
Derrame pericárdico
 Miocarditis
Dilatación de las arterias coronarias

Diagnóstico diferencial: Sarampión

Escarlatina
Varicela

Tratamiento: Internar
Ácido acetilsalicílico - disminuir la incidencia del daño cardíaco
Gammaglobulina endovenosa los primeros 10 días 2g/kg
Anticoagulante: Heparina, estreptoquinasas

Pronóstico: Es muy bueno cuando no hay afectación coronaria pero generalmente hay
afectación.

Varicela
Etiología: Virus de la varicela zoster
Ese ingresa a la via respiratoria y origina la viremia produciendo síntomas y
diseminándose en piel y mucosa.
Su periodo de contagio abarca desde las 24 horas antes de la aparición del
exantema hasta que todas las lesiones se formen en costras

Clínica: Exantema en las primeras 24 horas en cuero cabelludo y genitales, fiebre, tos,
rinorrea, vómitos.
El exantema se caracteriza por ser polimorfo (mácula- papula - vesícula -
pústulas - costras)
El prurito es constante y molesto y puede sobre infectar
El exantema se inicia el cuero cabelludo luego tronco y extremidades, respetando
palmas y plantas. Color violáceo, afecta mucosa orofaríngea y conjuntival.

Diagnóstico: Clínico

Diagnóstico diferencial: Otro tipo de lesión por virus de herpes, escabiosis, impétigo,
síndrome mano boca pie.
Complicación: Sobre infección por bacterias (cuando hay una sola lección = impétigo),
neumonías, cerebelitis, síndrome de reye asociado al tratamiento con AAS
(en el caso del síndrome de reye no se usa aspirina ni corticoide).

Tratamiento: Evitar el rascado, baño tibio, jabón blanco.

Aciclovir dentro de las 48 horas - 20mg/kg/dosis via oral
Cefalexina vía oral 50-100mg/kg/dia cada 6 horas.
Difenhidramina para el prurito

Prevención activa: Vacuna a los 15 meses

Prevención pasiva: Gammaglobulina anti varicela en la 72 horas de la exposición.
Está indicada en inmunodeprimidos, estantes no inmunizadas expuestas en
el primer trimestre y recién nacidos con riesgo de sufrir varicela
perinatal.

Rubéola - virus ARN

Definición: Es enfermedad leve exantematica que afecta a lactantes y niños.
El más importante es el síndrome de rubéola congénita más frecuente en niños
de edad preescolar y escolar.
Contagio: Contacto directo, gotas de secreción nasofaringea 7 días 8 días después del
exantema

Clínica: Catarro leve, fiebre moderada, conjuntivitis sin fotofobia, exantema no

patognomonico (manchas de forcheimer - desaparece el mismo orden)
Signo característico: Adenopatía no dolorosa auricular, cervical posterior y
occipital (3-6 semanas después del exantema)
Exantema: Morbiliforme y confluyentes en cara - pruriginosa.
Maculopapular eritematoso, cefalocaudal (cara y cuello y se disemina en
sentido centrífugo)
Duración: Tres días las manchas de forcheimer, petequias en paladar blando
desaparece a la presión. Cursos
Diagnóstico: Clínico + serología IgM
Complicaciones: Trombocitopenia
Artritis
Encefalitis
Rubéola congénita

Tratamiento: Hidratación
Antipiréticos
Aislamiento del niño en periodo exantematico

Preventivo: Vacuna triple viral - primera dosis a los 12 meses y refuerzo a los 5-6 años
Gammaglobulina anti rubéola 7 días tras la exposición. Hiperflujo pulmonar

Diagnóstico Diferencial: Sarampión

Virus de epstein-barr
Eritema infeccioso

Diagnóstico: Clínico, serológico IgM

Síndrome de rubéola congénita

Se produce por el virus de la rubéola durante la gestación afectando a la
madre y el feto puede provocar sordera y Cataratas y presentar secuelas
cardíacas y neumológicas
Tríada: Microcefalia+ cataratas + cardiopatía.

Sarampión
Definición: Enfermedad que se transmite por vía respiratoria y conjuntiva. Contacto con gotas
aerosolizadas, 3 días antes y hasta 4-6 días después del inicio del exantema.

Clínica: Fiebre moderada (en dromedario) 38,5º, tríada triple catarro: tos seca, rinitis,
conjuntivitis purulenta con fotofobia
Mucosa presenta lesiones rojizas con puntos blancos en el centro, cara interna de las mejillas (
manchas de koplik - signo patognomónico) afecta a las palmas y plantas.
Exantema maculopapuloso confluyente, rojo intenso, no pica, cefalocaudal (cara - tronco -
extremidad). No desaparece a la presión, descamación fina " furfuracea"
Diagnóstico: Clínico, hemograma, serología IgM

Diagnóstico diferencial: Rubéola, síndrome de Kawasaki.

Complicaciones: Neumonía, bronquiolitis y otitis media post sobre agregación bacteriana,

diarrea y vómitos por alteración intestinal, neumologicas =
encefalomielitis y panencefalitis.

Prevención: Vacuna triple viral primera dosis a los 12 meses y refuerzo a los 5-6 años.

Tratamiento: Hidratación
Oxigenación
Antipiréticos
Aseo de los ojos
Vitamina A

Gammaglobulina anti sarampión en los cinco días posteriores a la exposición de

un enfermo, indicado en lactante expuesto no vacunado, paciente con enfermedad
Crónica y inmunodeprimido.

Diarreas agudas
Definición: Es el aumento de la frecuencia, volumen y disminución de la consistencia de la
materia fecal con una duración menor a 14 días.

Factores de riesgo: Hacinamiento

Mal higiene
Ausencia de saneamiento
básico (agua potable,
recolección de basura, eliminación de excretas)
Clasificación:
* Diarreas acuosas:
 Secretoras: Son producidos por enterotoxinas que estimulan la secreción activa de agua,
electrolitos hacia la luz intestinal. Agente etiológico: E.coli, salmonella, shigella.
Osmóticas: Se produce por aumento de solutos en la luz intestinal que atrae agua y
provoca deposiciones ácidas. Aumento de la producción de gas. Causas: Bebidas azucaradas,
gaseosas, laxantes.
Mala absortiva: Se produce por una disminución de la superficie de absorción de la
mucosa por la destrucción del ribete en cepillo del enterocito. Puede producir deposiciones con
moco y estrías de sangre. Agente etiológico: E. coli enterohemorrágica, rotavirus, giardias.

Clínica: Son líquidas, abundantes, lleva a la deshidratación, con pérdidas de electrolitos.

* Disentericas: Hay una invasión y penetración de la mucosa intestinal ya sea por virus (más
frecuente es el rotavirus ), bacterias (e.coli, shigella), parasitos (giardias)
Clínica: Fiebre alta, heces pequeñas con moco y sangre, cólico, pujó y tenesmo.

Examen físico: Anamnesis: Color, olor, cuantidad. Abdomen distendido, aumento del ruido
hidroaereo, valorar la deshidratación.
Diagnostico: Clinico + coprocultivo (PMNN)+ coproparasitologico (parasito)

Signos de shock: Pulso acelerado, frialdad en la extremidad, relleno capilar.

Tratamiento: Acuosa : Observación + sales (SRO)

Fosfomicina 200mg/kg/dia cada 6 horas por 5 dias + SRO

Diarrea crónica > 14 dias

Definición: diarrea de mas de 14 dias, con aumento en la frecuencia o una reducción en la
consistencia de las deposiciones

Clasificación: de causa funcional= sd. De intestino irritable y diarrea inespecífica

de causa Organica= osmótica, secretora, esteatorrea, colonica
1- Sd pos gastrointestinales
2- Infecciones virales, bacterianas, parasitarias
3- Intolerancia a los hidratos de carbono
 4- Hipersensibilidad a la proteína de la leche
5- Enfermedad celiaca
6- Diarrea relacionada al atb
7- Enfermedad fibroquistica
GIARDIA LAMBLIA es la causa más común de diarrea por protozoarios, por vía
fecal-oral, por consumo de agua contaminada.

Clínica: Diarrea voluminosa (esteatorrea)

Mal oliente, Dura + 5 días,
Distensión abdominal, Flatulencia
Náuseas, vómitos, Cólicos, Anorexia, adelgazamiento

Diagnóstico: Coproparasitologico en materia fecal directo y seriado + clínica

3 muestra negativas para decir que no hay mas el parasito

Tratamiento: Metronidazol 20mg/kg durante 10 días, se descansa por dos semanas y se hace
el segundo ciclo.

Enfermedad celíaca
Definición= es un trastorno multisistémico en el cual el daño de la mucosa del intestino delgado
es el resultado de una hipersensibilidad a una fracción del gluten de la dieta. Tiene valor genético

Clínica= Síndrome de mala absorción aguda= se da en la primera infancia caracteriza por La 3D:
Diarrea esteatorreica, distensión abdominal, desnutrición.
síndrome de mala absorción crónica= niños de la 2 infancia , preescolar y escolar=niño frágil con
baja talla comparativa con hermanos y padres.
EC Y Enfermedades asociadas= presenta entre los 2-7años por inmudeficiencia, diabetes tipo 1
hipotiroidismo hepatitis crónica
Mono u oligosintomatica= observa adolescentes o adultos jóvenes y hermanos de celiacos

Diagnóstico: Prueba Van de Kamer (grasa en materia fecal)

Biopsia de intestino (atrofia vellositaria, hiperplasia de criptas, anomalía
enterocitos)
Anticuerpos: Antiendonisio (IgA), Antigliodina (IgA), Antitransglutaminasa
 tisular.

Tratamiento: Dieta estricta libre de gluten de por vida, sin TACC.

Fibrosis quística
Definición: Es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva del gen CFTR (cromosoma 7) por
una de función generalizada del páncreas exocrino.

Etiología: 1 a cada 2500 recien nacidos, más frecuente en sexo masculino

Se caracteriza por: SMA

Infecciones respiratorias crónicas
Aumento de cloruro y Na en el sudor
Ausencia bilateral congénita de vasos deferentes en varones

Clínica: Aumenta el tripsinógeno en sangre (screeming neonatal).

Sudor salado, síntomas respiratorios agudos y persistente, mal Progreso del peso,
apetito voraz, dedos en palito de tambor, heces amarillentas (abultadas),
maloliente y grasosa, prolapso rectal, enfermedad sinusal y/o hepatobiliar, signos
y síntomas de hipovitaminosis.

Diagnóstico: 1- test de sudor: Estimula la pilocarpina glándula sudorípara. VN < 39 meq/l;

Patologico >60 meq/l
2- determinación de tripsina y tripsinógeno
3- medición de grasa en materia fecal

Para establecer el diagnóstico es necesario 2 tests de sudoración patológicos +

1 característica clínica y/o historia familiar de fibrosis quística

Tratamiento: Lipasa 1000 U/kg/dia (-10 mil al dia)

Fiebre reumática
Definición: Enfermedad inflamatoria que afecta el tejido conectivo secundaria a una
infección por estreptococo pyogenes afectando articulación (artritis) corazón
 sistema nervioso central (correa)

Etiología: En niños de 5 a 20 años

Diagnóstico: Se hace por dos criterios mayores y uno menor

Criterios mayores
Artritis algunas articulaciones
Nódulos debajo de la piel
Inflamación del corazón (carditis, mio, peri o pancarditis)
Erupción cutánea
Corea (movimientos rápidos y espasmicos)

Criterios menores
Fiebre, Artralgia Aumento VSG
PCR aumentada, leucocitosis, Aelo >240
ECG: Seguimientos PR y QT prolongadas
Tratamiento: Penicilina benzatinica intramuscular 1200.000 1 x por mes durante 5 años, ASS 100
mg dia en 4 tomas
Alérgicos: Eritromicina 500mg/dia
Diagnóstico diferencial: Artritis reumatoidea, artritis infecciosa.

Artritis reumatoidea juvenil

Definición: Es una enfermedad autoinmune produce inflamacion
Etiología: Más frecuente en mujeres en edad escolar
Clínica: Dolor en las articulaciones, articulaciones hinchadas o muy calientes, rigidez
matutina, afecta pequeños articulaciones y no Migra, afecta manos pies y rodillas y
vértebras cervicales c1 y C2 , es oligoarticular
Diagnóstico: Laboratorial
Pcr ( proteína c reactiva) aumentada, VSG (velocidade de sedimentacion globular)
aumentada, Ac urico aumentado
Factor reumatoide positivo
Ana = anticuerpo antinucleares AAN
Anticuerpos anti-peptido cíclico citrulinado ( anti-ccp)- especifico
 Y antígeno leucocitário humano B27
Radiografia de columna: Signo De Pico de loro
Lámpara de hendidura, opacidad de la córnea

Tratamiento: Metrotexato por un mes, prednisona 0.5 mg kg, naproxeno 7-10mg/kg ,

fisioterapia, apoyo psicoemocional, cirurgia reparativa

Artritis séptica
Definición: Es la infección de la articulaciones de causa bacteriana que provoca inflamación
y destrucción de la articulación afecta a niños mayores de 3 años.
Etiologia: Strepto pneumoniae, S Aureaus, klebsiella, pseudomona.
Vía de infección: Hematógena, continuidad, inoculación directa
Clínica: Tétrada de Celso
Dolor, contractura muscular, posición antralgia
Tumefacciones
Calor – [febrícula], Rubor
Es monoarticular, la madre consulta porque el niño llora al cambiar el pañal, el
dolor calma con la pierna en abducción.
Diagnóstico: Clínico, Ecografía - hace diagnóstico precoz (podremos ver inflamación)
Radiografía - hace diagnóstico tardío porque ya hay destrucción del hueso.
Tratamiento: Internación inmediata
Hemocultivo
Cefalotina 100mg/kg/dia endovenosa divididas en 4 dosis - cada 6 horas.
Carbapenem ( pseudomona) y vancomicina (SMR) son usados para S. Aureaus,
.
Complicación: celulitis, osteomielitis
Diagnostico diferencial: AR , A. gotosa

Sinovitis transitoria de la cadera

Definición: Es la inflamación de la membrana sinovial de la cadera, es más frecuente en
hombres de 2 a 15 años con antecedentes de gripe, traumatismos y alergias.
Clínica: Picazon intermitente, Dolor a la rotación interna de la cadera
Febrícula
Marcha dolorosa
Diagnóstico: clínico – evaluar la movilidad de la cadera
Ecografía ( normal o presenta el derrame)
Resonancia nuclear magnética , rx y la Eco puede esta normales
Diagnostico diferencial: A. septica
Tratamiento: Reposo absoluto por 20 días " sin caminar" + ibuprofeno 10mg/kg/dia
Complicación: Enfermedad de perthes ( necrosis avascular de la cabeza del femur)

Hernia inguinal
Definición: Es una protusión del contenido de cavidad abdominal por un punto
debil en el conducto inguinal, es la permeabilidad del conducto peritoneo
vaginal.
Etiología: Relacionado con prematurez
Clínica: Hay un abultamiento en la región inguinal o escroto. Es más frecuente en lado
derecho (60%), izquierdo (30%), bilateral (10%), el niño se presenta irritable y
con menor apetito. Se hace visible Cuando el niño llora tosi o evacúa.
Diagnóstico: Clínico
Examen físico = palpar la hernia
Cirurgia: Programada, si la hernia es reductible
Emergencia, si es irreductible , presenta dolor fiebre sudoración y hipotensión
Diagnóstico diferencial: Hidrocele, es la acumulación de líquido en el escroto. Prueba de la
linterna - se hace el escroto translúcido por el líquido.

Apendicitis aguda
Definición: Es buen formación aguda del apéndice, más frecuente en hombres de 6 a 10 años
Etiología: Obstrucción de la luz por un fecalito o inflamación.
Clinica- dolor en epigastrio, luego umbilical y se localiza y fosa ilíaca derecha, presenta náuseas
vómitos y anorexia.
Diagnóstico: Clínico.
Examen físico: Signo de MC burney positivo
Auscultación - ausencia de ruido hidroaéreos, gorgoritmos en fosa ilíaca
derecha
Ecografia: Aumento del diámetro, apendice inflamado con fecalito
Laboratorial: Pcr aumentada, qué estás haciendo leucocitosis con neutrofilia
 desviada a la izquierda
Radiografía: Para descartar una neumonía de base derecha
Tratamiento: Hidratación. Antibiótico (ampicilina + sulbactam)
Cirugía: Apendicectomía
Diagnóstico diferencial: Neumonía, gastroenteritis agudo, invaginación intestinal, síndrome
urémico hemolítico, adenitis mesentérica.

Crecimiento y desarrollo: 6º meses PESO AL NACER= 3kg PC= 35 cm TALLA= 50cm

A los 6 meses se encuentra con un peso de 7,500kg, PC de 45cm y talla

de 65cm
En los hitos correspondientes a este período etario:
En los MOTORES GROSEROS: el bebe Se sienta bien sin apoyo, pone el pie en la boca en posición
supina presenta el Reflejo de Paracaídas., Se sostiene sobre sus pies con apoyo.
En los MOTORES FINOS: Transfiere de una a otra mano objetos, usa presión de Rastillo. Juega
con sus pies.
Y el LENGUAJE: murmura
Y SOCIALES: Reconoce extraños, muestra los primeros signos de ansiedad frente a personas
extrañas, lo manifiesta con gestos. Se enoja si se le quita o esconde un juguete.
*En ese mes debera hacer las vacunas correspondientes: 3ª dosis de pentavalente (h.
influenza, tétano, difteria, coqueluche y hepatitis B), 3ª dosis de IPV Salk, y la primera dosis de
la antigripal
HAY Aparición de los dientes incisivos. Y centrales
*AQUI debe estar con lactância materna junto con alimentación complementaria –(
incorporación de papillas DE Puré de verduras de zapallo, zanahoria, batata. Y manzana rallada.
Carnes magras sin grasa, pollo sin piel bien triturados, maicena, polenta, arroz bien hervido. ( no
papa xq no hay enzima para degradarla)
No utilizar sal, no fritos ni conservantes.
*Implementar la suplementación de vitamina D 400 UI / DIA como profilaxia(raquitismo) y
Sulfato ferroso 1mg/kg/día hasta los 18 meses (prevención de anemia ferropénica), asociado a
cítricos como naranja para una mejor absorción.

[Sacar las dudas de la madre.

Solicitar que la madre vuelva a próxima consulta complidos 30 días.]
Crecimiento y desarrollo: 9º mês PESO AL NACER= 3kg PC=35cm TLLA=50cm

A los 9 meses se encuentra con un peso de 9,300kg, PC de 46cm y talla de

70cm.
En los hitos correspondientes a ese período etario:
En los MOTORES GROSEROS: el bebe Gatea, se desplaza, se apoya para levantarse, gira cuando
está sentado.
MOTORES FINOS: Usa presión de posición, explora con las puntas de los dedos, sostiene el
biberón, come con los
dedos. “Tornillo”.
LENGUAJE: Entiende el “no” agita la mano en “adiós”.
SOCIALES: Comienza a explorar el entorno, juega “cuquito”. Reacciona frente a extraños con
ansiedad,
incluso temor, imita gestos simples y demuestra sus emociones mediante gestos.
*Seguir con la lactancia junto con alimentación complementaria.y se le agrega almuerzo y cena
( purê de verduras, carne bien picada, purê de frutas, huevo sin yema, comienza a incomporar
avena, trigo de a poco y queso blando.
*Seguir con la suplementación de vitamina D 400 UI/dia y Sulfato ferroso 1 mg/kg/dia, como
profilaxis para anemia y raquitismo [asociado a cítricos.]

Crecimiento y desarrollo: 12º meses PESO AL NACER=3kg PC=35cm TLLA=50cm

A los 12 meses se encuentra con un peso de 11,100kg, PC de 47,5cm y talla de 75cm.

En los hitos correspondientes a ese período etario:
En los MOTORES GROSEROS: el bebe Tiende a pararse, empieza a dar pasos solito.
Y MOTORES FINOS: Arroja objetos, permite que le quiten los objetos, suelta la mano, usa
oposición del pulgar
madura. Muestra el uso dela función de pinza.
En el LENGUAJE: Usa dos palabras además de “papá-mamá”, “jerga”.
Y SOCIALES: Imita gestos, viene cuando se llama, coopera al vestirle. Posee concepto de
pertenencia: ¡esto
es mío! Ayuda a vestirse y a comer, comienza a usar tasa y cuchara.
*En esta etapa el bebé ya tiene los reflejos morder masticar, movimientos laterales de la
lengua
y movimientos de la comida hacia los dientes.
En ese mês se debe hacer las vacunas correspondiente: que es la refuerzo de anti neumococo,
y colocar única dosis de Hepatitis A y la 1ª dosis de triple viral.
Seguir con la suplementación de vitamina D 400 UI/dia y Sulfato ferroso 1mg/kg/dia, [ asociado
a cítricos].
Sacar las dudas de la madre.
*Seguir con la lactancia junto con alimentación complementaria – incorporación salsa al vapor.
Puede compartir con la familia, tiene almuerzo y cena y puede tener dos alimentos más entre
comidas (colaciones). Evitar dar golosinas, azucarados frituras, conservantes, Puede incluir
huevo entero, hojas verdes bien cocidas, legumbres sin piel.
Cepillar los dientes del bebé con el uso de cepillo de dedo, sin utilizar cremas dentales
fluoretadas.
[Solicitar que la madre vuelva a próxima consulta complidos 90 días.
Cumplido el primero año el gráfico de percentilos constante del carnet deberá estar de la
siguiente forma y con la siguiente curva: en *pesos en Kg, Pc y Talla en Cm

Crecimiento y desarrollo: 15º mês PESO AL NACER= 3kg PC=35cm TLLA= 50cm
A los 12meses se encuentra con un peso de 12,450kg, PC de 48cm y talla de 78cm.
En los hitos correspondientes a ese período etario:
En los MOTORES GROSEROS: tenemos que Sube escaleras gateando, anda hacia atrás.
Y MOTORES FINOS: Construye torres de 2 bloques imitando al explorador, garabatea imitando
escrituras, bebe de
una taza.
En el LENGUAJE: Usa de 4-6 palabras.
Y SOCIALES: Indica ciertos deseos o necesidades señalando, abraza a sus padres, se reconoce a
si, disfruta de
las figuras de un libro de cuentos y se entretiene, da abrazos y caricias. Y al amor lo expressa
com la boca mordiendo
En ese momento el bebé presenta movimientos rotatorios de masticar,
*En este mes deberemos hacer las vacunas correspondientes: refuerzo de anti meningococo,
y única dosis de varicela.
*Seguir con la suplementación de vitamina D 400 UI/ dia y Sulfato ferroso 1 mg/kg/dia, como
profilaxis para anemia y raquitismo. [ asociado a cítricos.]
 *SE Sigue con la lactancia junto con alimentación complementaria Variada ( papila, carnes
picadas, verduras, fruta, avena, trigo, hzo)
*hablar qui a los padres la aparición de los dientes caninos que aparecerán en los meses
siguientes, ( 16 a 20) y también reforzar el uso de paracetamol 1gota/kg en caso de fiebre.
[Solicitar que la madre vuelva a la próxima consulta cumplido los 90 dias.]

CRECIMIENTO Y DESARROLLO: 18º m PESO AL NACER= 3kg PC= 35cm TLLA= 50cm
A los 18 meses el niño se encuentra con un peso de 13,800kg, PC de 48,7cm y talla de 82,5cm.
En los hitos correspondientes a ese período etario:
En los MOTORES GROSEROS:EL niño Corre, arroja objetos estando de pie, sin caerse.
Y MOTORES FINOS: Vuelve 2-3 páginas a la vez, llena la cuchara y come solo. Junta de 3 o 4
cubos, pone un anillo
sobre otro, lo desarma y lo arma de nuevo.
En el LENGUAJE: Conoce 7-20 palabras, señala 5 partes del cuerpo, parloteo maduro (incluye
palabras
inteligibles), garabatea.
SOCIALES: Copia las labores de los padres (p. ej. Barrer, limpiar) juega en compañía de otros
niños.
*En ese mes deberemos hacer la vacuna correspondiente: refuerzo de la cuadruple, 1º
dosis de fiebre amarilla.( en zona de riesgo) y antigripal
* Seguir con la lactancia junto con alimentación complementaria variada ( purê zapallo,
batata, carne picada, pollo, higao, pescado, legumbres, frutas) almuerzo y cena compartido com
la família, aqui el bebé quiere comer solo,
se ensucia y es necesario dejarlo hacerlo así puede percibir mejor las texturas y desfrutar mas
de los alimentos.
. La alimentación tiene que ser rica en nutrientes, hierro, vit C, A, k, E, y calcio
para un buen desarrollo de los huesos.
*Seguir con la suplementación de vitamina D y Sulfato ferroso hasta ese mes. Luego de este
mês se termina

[Solicitar que la madre vuelva a la próxima consulta cumplidos 180 dias].

Desnutrición formas graves

MARASMO
Es desnutrición grave o de tercer grado caracterizado por
Comienza con falta de aumento del peso y irritabilidad y luego disminución del peso y hay apatía
hasta la inanición
La piel y pierde turgencia, sí arrugas desaparece la grasa cutánea- cara de viejita
Abdomen distendido, atrofia de los músculos, tiempo de evolucion es crónico (meses- años)
proteínas están normales, hay lesiones minimas de la mucosa del intestino, esteatorrea minima
y si presente en menores de un año

KWASHIAKKOR

No tienen grado siempre es grave

cursa con letargia, apatía o irritabilidad, crecimiento inadecuado pérdida de la masa muscular
aumento de infecciones, lenta cicatrización.
Cursa con vómitos diarreas anorexia flaccidez y edema- rostro edematoso qué enmáscara la
perdida de peso compromete órganos internos antes que los miembros y cara.
Suele haber dermatitis, pelo fino y fácil desprenderse, tiempo de evolución aguda en semanas
deficit de proteínas, mucosa intestinal con SMA, esteatorrea importante, acomete a niños
mayores de 2 años y tienen que estar internado uti

TUMORES

TUMOR de wilms

Es un tumor renal más comun en los niños

es una proliferación de celulas renales embrionarios qué afecta ambos rinones, puede ser
sincronico o metacronico.
la mayoría de las veces es unilateral con diagnostico en los primeros 5 años.
clínica- masa abdominal, dolor abdominal, hematuria, hipertensión, síntomas generales
diagnóstico- examen físico papa una masa abdominal, laboratorio- hemograma, orina completa,
ecografía, resonancia magnética y biopsia
tratamiento- quimioterapia cirurgía y la radioterapia.
LEUCEMIA aguda

es el cáncer más frecuente en niños entre 3 y 5 años

etiología- factores genéticos y ambientales
clasificación- linfoblástico 80% y mieloblastico 20%
clínica- inespecífica al inicio, cansancio, palidez, dolor osteoarticular intermitente, fiebre,
infección severa. consulta por el cansancio y las púrpuras
examen físico- hepatoesplenomegalia, adenopatía cervical, inguinales, axilares, mediastinales,
palidez y petequias
diagnóstico- puncion aspiracion de la médula ósea y punción lumbar
determina el tipo de leucemia
tratamiento- quimioterapia de 18-24meses, paciente de alto riesgo indicar trasplante de la
médula ósea

DESIDRATACION

Plano A
Paciente presenta SED y diarrea es preventivo
el paciencia se encuentra normohidratado seguir ofreciendo líquidos continúa con alimentación
y observar los signos de alarma.
se utilizan los sales de hidratación oral- menores de 2 años 50 ml a cada deposición
mayores de 2 años 200 ml a cada deposición.
contraindicado en Casos de vomitos persistentes, deshidratación grave

Plano B oral

Deshidratación LEVE Y MODERADA si utiliza la fórmula- necesidades basales, perdidas

concurrentes y deficit previos: Se suma todo y lo divide 6 se adm a cada 4 horas y se evalua,
cuando el niño estuvier hidratado se deberá comenzar con la alimentación y volver al plano A

Administrar SRO
NB- 21 kg 10x100+10x50+ 1x20= 1520
10 kg ----- 100 ml
11-20 kg---- 50 ml por kg
+20 kg ---- 20 ml por kg

PC- PC= ML X PESO

LEVE- 4-6 deposiciones: 20-40mlkg
MODERADO: 6-8 deposicion: 40-60 mlkg
GRAVE: +8 deposicion: 60 mlkg

DP - DP= % X10 X PESO

LEVE- 3-5%
MODERADO:5-10%
GRAVE:10-15%

PLANO Parenteral
Cuando el paciente no tolera la vía oral y calcula la necesidad basal y se diluye en solucion
glucosada 5%

Perdida < NA : 5O meql

K: 30 meql
Perdida > NA: 60 meql
K: 40 meql

se pasa 2-3 en las primeras 8 horas rápido y1-3 en las 16 hs lento

PLANO C

Es grave internar en UTI con acceso venoso

Paciente en shock- expansión con solución fisiológica
paciente sin shock- electrónicos EV
Neonatos- 10-20 mlkg en 1-2 horas
Lactantes- 20-30 mlkg en 1 hora
niño- 30-50 mlkg en 30 minutos
evaluar a cada 30 minutos.
CONVULSIONES

CONFUSIONES FEBRILES

Son manifestaciones clínicas producidas por una descarga neuronal anormal desencadenado
por un proceso febril agudo, sin Historia previa de convulsion afebril, sin infección sistema
nervioso central, ni alteración metabólica.

Afectó en niños de 6 meses a 5 años con padecimiento familiar.

Clasificación
Simples o típica- más frecuente 70-80%, afectó de 1 a 5 años, son tónicas clónicas de duración
menor a 15 minutos, presenta 1 sólo episodios en 24 horas, no hay alteración de la conciencia,
ni las deja secuelas. Tto- Interna menores de seis meses, disminuir la fiebre y pautas de alarma
Complejas o atípicas- es de menor frecuencia 20-30%, afecta de 6 a 12 meses o mayores de 5
años, con crisis focal o en racismo, de duración mayor de 15 minutos, es recurrente en las 24
horas con alteracion de la conciencia ypuede deja secuelas post ictal. Tto- disminuir la fiebre,
sospecha de infección y internar

Diagnóstico- amamnesis
Examen físico- buscar el foco de la fiebre, Busca infección del sistema nervioso central-
meningitis, encefalitis, herpes.
Derivar al neurólogo
Estudios complementarios- punción del líquido cefalorraquídeo en niños menores de 3 meses
sospecha de infecciones del sistema nervioso central y con ausencia de vacunas

Tratamento- no es necesario la mayoría desaparece solo.

hay que bajar la fiebre con paracetamol, dipirona o ibuprofeno
profilaxia en crisis convulsivas complejas, en caso de ansiedad familiar, recurrencias y crisis antes
de un año de vida.
menores de 2 años- fenobarbital de 4 a 5 mg kg días vía oral en dos tomas
reacción adversa medicamentosa- cognitivas
mayores de 2 años- valproato de Na 20-40 mg día de 2 a 3 tomas
reacción adversa medicamentosa hepáticas y hematológico
CONVULSIONES AFEBRILES

Son convulsiones que se producen en ausencia de fiebre

SÍNDROME de West

Etiología- déficit de piridoxina ( b6)

Edad- de 4 a 7 meses el pico
Clínica- son espasmos musculares en flexión y extensión, en cuello, tronco y miembros
inferiores, al inicio es aislado y luego en salvas de espasmos, es de mal pronóstico con retrazo
mental, síndrome epiléptico grave.
espasmos musculares, hips arritmia, deterioro del desarrollo psicomotor

SÍNDROME de lennox-gastaut

Etiología- idiopática
edad- 2 a 6 años
clínica- son crisis polimorfas, numerosas, diarias, de tipos y características distintas
Tónicas- aparece durante la noche en la transición del sueño y de la vigilia
Mioclonicas- aparece cuando el paciente está fatigado
gramal
Son de mal pronóstico y cruza con retraso mental

AUSENCIAS típicas

Etiología- factores genéticos

Edad- 2- 8 años, más frecuente en el sexo masculino
Clínica- hay alteración de la conciencia con pérdida del contacto visual, de inicio y final brusco
con parpadeo, dura de 10 a 30 segundos se repite varias veces al día, una vez pasada la
convulsion el paciente no recuerdo nada.
Tratamiento- menores de 2 años fenobarbital
mayores 2 años ácido valproico