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    Informe Compin Ximena Arenas

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    La paciente presenta esclerosis múltiple recurrente remitente diagnosticada por estudios de imagenología y laboratorio. Actualmente tiene paraparesia espástica y dificultad para caminar. Está esperando tratamiento en el Hospital Barros Luco para modificar la enfermedad. El médico recomienda mantener reposo laboral total y sesiones de rehabilitación frecuentes hasta mejorar clínicamente con el tratamiento.

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    La paciente presenta esclerosis múltiple recurrente remitente diagnosticada por estudios de imagenología y laboratorio. Actualmente tiene paraparesia espástica y dificultad para caminar. Está esperando tratamiento en el Hospital Barros Luco para modificar la enfermedad. El médico recomienda mantener reposo laboral total y sesiones de rehabilitación frecuentes hasta mejorar clínicamente con el tratamiento.

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    La paciente presenta esclerosis múltiple recurrente remitente diagnosticada por estudios de imagenología y laboratorio. Actualmente tiene paraparesia espástica y dificultad para caminar. Está esperando tratamiento en el Hospital Barros Luco para modificar la enfermedad. El médico recomienda mantener reposo laboral total y sesiones de rehabilitación frecuentes hasta mejorar clínicamente con el tratamiento.

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    La paciente presenta esclerosis múltiple recurrente remitente diagnosticada por estudios de imagenología y laboratorio. Actualmente tiene paraparesia espástica y dificultad para caminar. Está esperando tratamiento en el Hospital Barros Luco para modificar la enfermedad. El médico recomienda mantener reposo laboral total y sesiones de rehabilitación frecuentes hasta mejorar clínicamente con el tratamiento.

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    COMPIN

    Subsecretaría de Salud Pública


    Ministerio de Salud

    INFORME MEDICO
    (Se solicita escribir con letra imprenta, legible y llenar todos los campos)

    1. Nombre trabajador: Ximena Andrea Arenas Farías

    RUN: 17.236.667-8 Edad: 33 años

    2. DIAGNOSTICO(S)

     Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente

    Breve historia con fundamentos clínicos y/o de laboratorio y/o de imagenología en que se
    basa el diagnóstico:

    A inicios de octubre 2022 inicia de forma progresiva parestesias desde la zona glútea bilateral
    hacia distal alcanzando planta de pies, en ocasiones éstas parestesias aumentan y siendo
    dolorosas como descarga eléctrica desde zona lumbar hacia extremidades sobre todo al
    flexionar cuello. Además en los últimos meses siente torpeza en la marcha sobre todo de la
    pierna izquierda
    -RNM encéfalo 9/05/2023: Extensas lesiones confluentes en la sustancia blanca supra e
    infratentorial de aspecto desmielizante, algunas asociadas a encefalomalacia. Sospecha de
    componente inflamatorio activo en una lesión frontal precentral derecha. Cambios involutivos
    encefálicos, levemente por sobre lo esperado para la edad.
    RNM columna cervical y dorsal 01/04/2023: Lesiones en la médula espinal de aspecto
    desmielinizantes, una a nivel central y posterior que se extiende desde C3 hasta C5, otra lateral
    izquierda en C6 y otra central y posterior en D8 sin signos de actividad, determinando esta
    última disminución del espesor de la médula espinal.
    -RNM columna lumbar: pequeño quiste para-articular lateral a la articulación facetaria l5-s1
    izquierda

    Estudio Citoquímico LCR: proteínas normales, leucocitos 8, MN 87%, Cultivo LCR negativo
    Filma array LCR negativo
    BOC + Tipo 2
    Síntesis intratecal IgG aumentada 12,88 (hasta 3,3)
    Ac antiacuaporina-4 negativo

    Examen neurológico. Examen mental normal


    Motor: paraparesia m4 espástica , hiperreflexia en ambas EEII, con aumento de área
    reflexógena, plantares extensores bilateral. Trastorno de la marcha secundaria
    Sensitivo: hemihipoestesia izquierda con nivel medular T7
    COMPIN
    Subsecretaría de Salud Pública
    Ministerio de Salud
    Evolución, tratamientos médicos y/o quir úrgicos efectuados (fecha de operación, si
    procede), resultados obtenidos:

    Paciente con paraparesia espástica, con trastorno de la marcha secundario que dificulta sus
    actividades de la vida diaria, en la actualidad con Vitamina D 5.000 UI por día, Pregabalina
    75mg noche, ya evaluada por policlínico Desmielinizante del Hospital Regional Rancagua el día
    25.08.23 desde donde fue derivada al Hospital Barros Luco en Santiago para iniciar
    tratamiento modificadores de la enfermedad, en espera de dicha evaluación. Se mantiene la
    terapia rehabilitadora kinésica y terapeuta ocupacional intensiva.

    Indicar pronóstico de la enfermedad desde el punto de vista laboral y fecha probable de alta.

    En espera de tratamiento modificador de la enfermedad para evitar progresión de deterioro


    neurológico, con rehabilitación kinésica intensiva para mejorar resultados clínicos, debe ser re-
    evaluada posterior a inicio de tratamiento oficial.

    3. Conclusión u otros comentarios

    Considero oportuno y necesario mantener reposo laboral total, dado paciente con trastorno
    de la marcha significativo y aun en espera de inicio de tratamiento definitivo modificador de
    la enfermedad, debe mantener de forma frecuente sesiones de kinesiología motora y
    terapeuta ocupacional a la espera de conseguir mejores resultados clínicos.

    En caso de irrecuperabilidad:

    Debe iniciar trámite de invalidez a contar de: ____________________________

    4. Datos del médico tratante:

    ___Dr. Mauricio Hormazabal Ahumada

    Nombre

    __NEUROLOGO

    Especialidad

    Nombre, firma y timbre de médico tratante.

    (Favor no poner el timbre sobre el nombre)

    Teléfono:__ ________ __Fecha del informe : __14__/__09_/__2023.

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