Presentación 3

HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO
Martin Henríquez Residente de Medicina Familiar.

Tutor: Dr Rafael Valencia Medicina Interna.
EPIDEMIOLOGÍA.
• Europa 0.2 a 5.3 %

• Incidencia máxima de 30 a los 50 años.
• Estados Unidos: 0.3 a 4.3 %
• Predominio de sexo femenino.
Hypothyroidism in Context: Where We’ve Been and Where We’re Going Adv Ther (2019)
36:S47–S58 https://doi.org/10.1007/s12325-019-01080-8
EMBRIOLOGÍA.
• 5 Semanas: proliferación epitelial en el piso faríngeo.
• 7 Semanas: ya está ubicada por delante de la tráquea
en su sitio anatómico.
• 12 semanas: se observan los primeros folículos
que contienen coloides.
Embriología de Langman 10 edición 2010.

ANATOMÍA.
• Posición: por delante de la tráquea, entre el cartílago cricoides
y la escotadura esternal. Altura de C5 Y C7.
• Peso: 10 a 20 gramos.
• Lóbulo derecho, lóbulo izquierdo, istmo.
• Irrigación. Arterias tiroideas superior, media e inferior.
• Inervación: nervio vago e inervación simpática cervical.
Anatomia Gardener Grey quinta edición.
FISIOLOGÍA
• La tiroides capta el yodo desde la circulación.
• Las células foliculares principales producen tiroglobulina.
• El yodo se une a los aminoácidos de tirosina.
• Las hormonas se separan de la tiroglobulina y se liberan a la
circulación.
• Los receptores hormonales están a nivel nuclear.
Fisiología de Guyton decimosegunda edición.

FISIOLOGÍA
• Aumento del metabolismo basal.
• Aumento del gasto cardiaco.
• Aumento de la respiración.
• Afecta el crecimiento corporal de manera directa.
• Estimula la función del resto de glándulas endócrinas.
Fisiología de Guyton decimosegunda edición.

FISIOPATOLOGÍA
• Infiltración linfocítica de la glándula tiroides y anticuerpos
contra la peroxidasa tiroidea y la tiroglobulina.
• Bloqueo de la producción hormonal por sobrecarga
de yodo.
• Ausencia de yodo para la síntesis de hormonas tiroideas.
Hypothyroidism Lancet. Author manuscript; available in PMC 2019 July 10.

ETIOLOGÍA.
•.
Primario: Secundario.
➢ Autoinmunitario. ✓Hipopituitarismo.
➢ Deficiencia de yodo. ✓Enfermedades hipotalámicas.
➢ Congénito. (disgenesia o
dishormonogénesis) ✓Iatrogénico.
➢ Fármacos: (amiodarona, litio)
Hypothyroidism Lancet. Author manuscript; available in PMC 2019 July 10.

TIPOS
• TIROIDITIS DE HASHIMOTO.
• HIPOTIROIDISMO POR DEFICIENCIA DE YODO.
• HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO A MEDICAMENTOS.
Hypothyroidism in Context: Where We’ve Been and Where We’re Going Adv Ther (2019) 36:S47–
S58
CLÍNICA.
• Aumento de peso.
• Fatiga.
• Poca concentración.
• Depresión.
• Dolor muscular difuso.
• Estreñimiento.
• Irregularidades menstruales.
• Mixedema
Hypothyroidism in Context: Where We’ve Been and Where We’re Going Adv Ther (2019) 36:S47–
S58
TRATAMIENTO.
• Levotiroxina.
• 1.6 microgramos por kilogramo de peso/día.
• Pacientes mayores con patología cardíaca o con sospecha de esta: 25 a 50
microgramos/día.
• Las dosis se ajustan en función de la TSH.
• La TSH se mide dos meses después de iniciar tratamiento.
• El ajuste de la dosis se realiza con intervalos de 12.5 a 25 microgramos al
día.
Hypothyroidism: An Update August 1, 2012 ◆ Volume 86, Number 3 American Family Physicians.
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO.
• TSH elevada y Hormonas tiroideas normales.
• Niveles séricos deben ser comprobados en 3 a 6 meses.
¿Cuándo tratarlo?
• Niveles séricos de TSH <10 mUI/L que aumentan en el control.
• Anticuerpos antitiroideos presentes, TSH >10 mUI/L
• Levotiroxina: 0.3 - 0.4 mcgr/kgr/día. Modificando la dosis entre 10 a 15 %
cada 6 a 8 semanas hasta lograr niveles séricos de TSH: 2.5 A 3.5 mUI/L.
Overt and Subclinical Hypothyroidism in the Elderly: When to Treat? March 2019 | Volume 10 |
Article 177
HIPERTIROIDISMO
• El hipertiroidismo es una concentración excesiva de hormonas
tiroideas en los tejidos, causada por una mayor síntesis de
hormonas tiroideas, liberación excesiva de hormonas tiroideas
preformadas, o un endógeno o exógena.
Hyperthyroidism: Diagnosis and Treatment American Family Physician Volume 93, Number 5 ◆ March 1, 2016
ETIOLOGÍA.
Causas más comunes. Causas menos comunes.

➢Enfermedad de Graves. ➢Tiroiditis causada por fármacos.
➢Bocio multinodular. ➢Tiroiditis posparto.
➢Adenoma tóxico. ➢Tiroiditis granulomatosa subaguda
(de Quervain)
FISIOPATOLOGÍA.
• Inmunoglobulina estimulante de la tiroides.
• 80 % de los casos tiene anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea y la
tiroglobulina.
ENFERMEDAD DE GRAVES.
• Causa el 60 a 80 % de las tirotoxicosis.
• Ocurre entre los 20 a 50 años de edad.
• Afecta el 2 % de las mujeres.
• Relación 10 a 1 respecto a los hombres.
CLÍNICA.
SINTOMAS SIGNOS
Hiperactividad, disforia. Taquicardia.

Intolerancia al calor y diaforesis. Temblores.
Palpitaciones. Bocio.
Fatiga y debilidad. Piel caliente y húmeda.
Pérdida de peso y mayor apetito. Debilidad muscular, miopatia proximal

Diarrea. Retracción palpebral.
OPCIONES TERAPÉUTICAS.
➢FÁRMACOS ANTITIROIDEOS.
➢YODO RADIACTIVO.
➢TIROIDECTOMÍA.
TIONAMIDAS.
• Mayor recomendación de la FDA para el uso de metamizol comparado con
propiltiouracilo.
• Hemograma completo y pruebas de función hepática antes de iniciar el
tratamiento.
• T3 y T4 libres deben medirse 4 semanas después de iniciado el tratamiento y cada
4 a 8 semanas después de las modificaciones de las dosis.
PROPILTIOURACILO.
• Inhibe la desyodación de T4 a T3.
• Semivida 90 minutos.
• 100 a 200 miligramos cada 6 – 8 horas.
• Pruebas tiroideas 4 a 6 semanas después de iniciar el tratamiento y se ajustan

en base a la T4.
• Efecto adverso grave: Hepatitis.
Metimazol y Carbimazol.
• Inhibe la oxidación y organificación del yodo.
• 10 a 20 mgr cada 8 a 12 horas.
• Mantenimiento de 2.5 a 10 mgr cada día.
• Semivida 6 horas.
• Pruebas tiroideas 4 a 6 semanas después de iniciar el tratamiento y se ajustan en

base a la T4.
• Efecto adverso grave: agranulocitosis, colestasis y vasculitis.
Otros fármacos.
OTROS TRATAMIENTOS.
• Adenoma tóxico: yodo radiactivo.
• Bocio que causa síntomas por compresión: tiroidectomía.
BIBLIOGRAFÍA.
• Hyperthyroidism:
Diagnosis and Treatment American Family Physician Volume 93, Number 5
◆ March 1, 2016.
• Overt and Subclinical Hypothyroidism in the Elderly: When to Treat? March
2019 | Volume 10 | Article 177
• Hypothyroidism in Context: Where We’ve Been and Where We’re Going Adv
Ther (2019) 36:S47–S58 https://doi.org/10.1007/s12325-019-01080-8
• Fisiología de Guyton decimoprimera edición.
MUCHAS GRACIAS

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HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO

Martin Henríquez Residente de Medicina Familiar.

• Europa 0.2 a 5.3 %

Embriología de Langman 10 edición 2010.

Fisiología de Guyton decimosegunda edición.

Fisiología de Guyton decimosegunda edición.

Hypothyroidism Lancet. Author manuscript; available in PMC 2019 July 10.

Hypothyroidism Lancet. Author manuscript; available in PMC 2019 July 10.

Causas más comunes. Causas menos comunes.

Hiperactividad, disforia. Taquicardia.

Fatiga y debilidad. Piel caliente y húmeda.

Pérdida de peso y mayor apetito. Debilidad muscular, miopatia proximal

• Pruebas tiroideas 4 a 6 semanas después de iniciar el tratamiento y se ajustan

• Pruebas tiroideas 4 a 6 semanas después de iniciar el tratamiento y se ajustan en

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