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Digestivo

2) Nitroglicerina sublingual antes de las co- proceso diagnóstico se realiza una manome-
Estructura del esófago.
tría esofágica con los siguientes hallazgos: au-
T1
midas y a demanda en caso de dolor torá-
Síntomas esofágicos,
anomalías cico. sencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico,
del desarrollo 3) Miotomía laparoscópica del esfínter esofági- hipertonía y relajación incompleta del esfínter
co inferior. esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el
4) Dilatación neumática endoscópica del esfín- diagnóstico?
P237 MIR 2007-2008 ter esofágico inferior.
5) Inyección endoscópica de toxina botulínica 1) Espasmo esofágico difuso.
En la cirugía del cáncer de esófago es importan- en el esfínter esofágico inferior. 2) Acalasia.
te conocer bien la anatomía esofágica. ¿Cuál de 3) Peristalsis esofágica sintomática.
las siguientes armaciones es correcta? Respuesta correcta: 3 4) Esofagitis por reujo.
5) Esclerodermia.
1) El esófago tiene capa mucosa, capa muscular P014 MIR 2006-2007
y capa serosa. Respuesta correcta: 2
2) El esófago abdominal es más largo que el Una paciente de 38 años de edad acude a la
cervical. consulta reriendo disfagia de localización P003 MIR 2005-2006
3) El diámetro máximo del esófago normal es restroesternal baja y de intensidad variable,
de 5 cm. desde hace unos 4 años. Ocasionalmente Acude a la consulta del centro de salud un
4) El esófago torácico pasa por detrás del caya- presenta episodios de dolor retroesternal de hombre de 69 años de edad,no fumador ni
do aórtico. carácter opresivo que en los últimos años ha bebedor, que reere molestia desde hace 4
5) El epitelio esofágico normal es cilíndrico. disminuido en intensidad y frecuencia al tiem- meses. Ha tomado por su cuenta unas pasti-
po en que se intensica la disfagia. Desde hace llas de omeprazol que tenía en casa, sin me-
Respuesta correcta: 4 aproximadamente un año, viene presentando jorar. Para perlar mejor el cuadro clínico le
con el decúbito, regurgitaciones no ácidas ni realizamos 5 preguntas, que se reeren a con-
amargas. Hace 2 meses presentó una neumo- tinuación. ¿Cuál de ellas es la menos relevan-
T3 Trastornos motores
del esófago nía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogra-
mos desde el comienzo del cuadro. De entre
te para establecer la sospecha de enfermedad
orgánica?
los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más pro-
P003 MIR 2008-2009 bable? 1) ¿Ha perdido peso?
2) ¿Tiene sensación de saciarse con poca canti-
Un paciente varón de 54 años de edad fue 1) Estenosis esofágica péptica. dad de alimento?
remitido por el médico de Atención Primaria 2) Hernia hiatal con reujo gastroesofágico. 3) ¿Las molestias le despiertan por la noche?
al especialista de Aparato Digestivo por epi- 3) Membrana esofágica asociada a ferropenia 4) ¿Tiene vómitos?
sodios de disfagia para sólidos y líquidos jun- (síndrome de Plummer-Vinson). 5) ¿Mejora con antiácidos?
to a dolor torácico de 2 meses de evolución. 4) Cáncer de esófago.
Al paciente se le realizó un panendoscopia 5) Acalasia esofágica. Respuesta correcta: 5
oral que descartó lesiones neoplásicas y en
la manometría esofágica se observó un tra- Respuesta correcta: 5 P192 MIR 2003-2004
zado compatible con una acalasia. ¿Cuál de
los siguientes tratamientos le parece el más P002 MIR 2005-2006 ¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el
efectivo? tratamiento de la acalasia de esófago?
Mujer de 52 años que consulta por presentar
1) Medidas higiénicas (comer despacio y dieta desde hace varios meses de dicultad para 1) Dilatación neumática.
blanda) y en los episodios descritos la toma tragar tanto líquidos como sólidos, así como 2) Cardiomiotomía quirúrgica.
de anticolinérgicos. regurgitaciones de comida sin digerir. En el 3) Inyección intraesnteriana de toxina botulínica.

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¿Tienes dudas? 
 Digestivo
4) Tratamiento endoscópico con argón. esófago distal revelan que el epitelio escamo- 1) Paciente de 80 años con hernia hiatal de
5) Tratamiento farmacológico con antagonistas so normal ha sido reemplazado por epitelio co- mediano tamaño y pirosis frecuente que res-
del calcio. lumnar de tipo intestinal con displasia de bajo ponde bien a 20 mg/día de omeprazol.
grado. ¿Cuál es la opción más apropiada para 2) Paciente de 56 años con molestias epigástri-
Respuesta correcta: 4 el manejo de este paciente? cas tipo atulencia y pirosis intermitente que
responde sólo ligeramente al tratamiento
P001 MIR 2001-2002 1) Dado que la esofagitis es leve y la displasia con omeprazol.
de bajo grado, se aconseja continuar trata- 3) Paciente de 27 años con síndrome depresivo
En relación con la patología motora del esó- miento con alcalinos. y molestias retroesternales que no alivian en
fago, una de las siguientes armaciones es 2) Tratamiento indefinido con dosis altas de absoluto con el tratamiento con inhibidores
FALSA: inhibidores de la bomba de protones ya de la bomba de protones.
que se ha demostrado que así se evita la 4) Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna
1) En la peristalsis sintomática se aprecian on- progresión del esófago de Barrett a adeno- y nocturna de más de 10 años de evolución y
das peristálticas de gran amplitud. carcinoma haciendo innecesaria la vigilan- que permanece asintomático en los períodos
2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuer- cia endoscópica. que es tratado con dosis de omeprazol de 40
po esofágico. 3) Endoscopias de vigilancia periódicas y tra- mg/día o superiores y cuyos síntomas recidi-
3) El espasmo difuso cursa con ondas simultá- tamiento con inhibidores de la bomba de van inmediatamente al reducir esta dosis.
neas en más de un 10% de las degluciones protones durante menos de 12 semanas, 5) Paciente de 66 años de edad con esofagitis
líquidas. ya que tratamientos más prolongados se erosiva y antecedentes de infarto de miocardio
4) En la esclerodermia se afecta por igual todo asocian a un alto riesgo de desarrollo de hace un año con insuciencia cardíaca residual.
el esófago. gastrinomas.
5) En la acalasia la presión basal del cuerpo eso- 4) Endoscopias de vigilancia periódicas y tra- Respuesta correcta: 4
fágico suele estar elevada. tamiento indenido con inhibidores de la
bomba de protones. P225 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 4 5) Esofaguectomía.
¿Cuál de los siguientes fármacos sería de elección
Respuesta correcta: 4 en la esofagitis por reujo gastroesofágico?
Enfermedades
T4 inflamatorias
del esófago P001 MIR 2008-2009 1) Misoprostol.
2) Cimetidina.
¿Cuál de las siguientes armaciones NO es co- 3) Pirenzepina.
P031 MIR 2011-2012 rrecta en relación a la metaplasia columnar del 4) Bismuto coloidal.
esófago o metaplasia de Barrett? 5) Omeprazol.
La enfermedad por reujo gastroesofágico
puede producir síndromes extraesofágicos, al- 1) Su origen es adquirido como consecuencia Respuesta correcta: 5
gunos de ellos están establecidos conrmados, del reujo gastroesofágico crónico.
y otros sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no 2) Se estima que el 0,5% de los pacientes con P001 MIR 2005-2006
es un síndrome extraesofágico establecido? esófago de Barret desarrollan anualmente un
adenocarcinoma. Un paciente de 42 años de edad consulta por
1) Sinusitis. 3) Para su diagnóstico es imprescindible la molestias faríngeas y cierta afonía de dos me-
2) Erosión dental por reujo. toma de biopsias cada 1-2 cm y en cada uno ses de evolución. NO es fumador ni tiene una
3) Asma. de los cuadrantes. profesión en que deba forzar la voz. Una ex-
4) Laringitis. 4) En la actualidad el mejor marcador de poten- ploración laríngea revela un ligero edema de
5) Tos crónica. cial malignidad sigue siendo la detección de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la re-
displasia en la biopsia. gión interaritenoidea. Interrogado el paciente
Respuesta correcta: 1 5) La cirugía anti-reujo logra controlar el reu- no reere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál
jo gastroesofágico y hace desapaecer com- de las siguientes armaciones es cierta?
P044 MIR 2010-2011 pletamente la metaplasia columnar.
1) La presencia de mínimas lesiones laríngeas in-
Un hombre de 60 años de edad reere pirosis Respuesta correcta: 5 dican que muy probablemente el paciente ten-
diaria desde la juventud que trata con alcali- ga también lesiones de esofagitis y por tanto
nos. Se le practica un endoscopia digestiva alta P001 MIR 2007-2008 hay que indicar una endoscopia digestiva alta.
que muestra esofagitis erosiva leve y la unión 2) En ausencia de síntomas de broncoaspira-
escamosa columnar desplazada aproximada- ¿Cuál de los siguientes pacientes tiene una in- ción (tos y sibilancias), las molestias laríngeas
mente 7 cm, respecto a la porción más proxi- dicación más clara de tratamiento quirúrgico no pueden ser atribuidas a enfermedad por
mal de los pliegues gástricos. Las biopsias del de enfermedad por reujo? reujo gastroesofágico.

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3) La ausencia de síntomas de reujo (pirosis 2) La funduplicación esofágica laparoscópica, al P002 MIR 2001-2002
y regurgitación) no descarta la enfermedad prevenir el reujo, previene el cáncer.
por reujo. 3) La única estrategia preventiva segura, recono- Un paciente de 45 años es diagnosticado
4) Puede averiguarse si la causa de los sínto- cida en la actualidad, es la esofaguectomía. por endoscopia de esofagitis por reujo tras
mas es una enfermedad por reujo gas- 4) La mejor prevención del carcinoma invasivo es aquejar pirosis y regurgitación casi diaria en
troesofágico con una prueba corta admi- un seguimiento endoscópico periódico, cada los últimos dos meses. El endoscopista ha
nistrando ranitidina 150 mg al día durante 12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando practicado un test para el diagnóstico del
dos semanas. La ausencia de mejoría sinto- se desarrolle un carcinoma. Helicobacter pylori en una biopsia antral,
mática descarta el reujo como causa de los 5) La ablación endoscópica, por medio de proce- que ha dado resultado positivo. ¿Cuál sería,
síntomas laríngeos. dimientos térmicos o fotoquímicos, es el pro- entre los siguientes, el tratamiento más ade-
5) Si un tránsito esófago-gástrico con bario cedimiento de elección. cuado?
muestra hernia hiatal, es altamente probable
que los síntomas laríngeos sean debidos a Respuesta correcta: 3 1) Un inhibidor de la bomba de protones admi-
reujo gastroesofágico. nistrado a dosis estándar una vez al día.
P004 MIR 2002-2003 2) Un antagonista H2 a dosis doble administra-
Respuesta correcta: 3 do en dos dosis al día.
Hombre de 48 años que acude a Urgencias por 3) Cualquier antisecretor asociado a tratamien-
P001 MIR 2004-2005 dolor abdominal y vómitos. Los datos analíti- to antibiótico para erradicar la infección por
cos iniciales son: GOT 80 UI. GTP 54 UI. Leuco- Helicobacter pylori.
Un paciente de 45 años de edad es diagnosti- citos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografía 4) La asociación de un antagonista H2 con un
cado de esófago de Barrett largo (segmento de abdominal: edema pancreático con presencia procinético.
6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de de líquido peripancreático. Se inicia tratamien- 5) Funduplicatura por vía laparoscópica.
la bomba de protones (IBP) a dosis estándar. to con uidoterapia y analgésicos. Señale cuál
¿Cuál de las siguientes armaciones es cierta? de los siguientes fármacos añadiría al trata- Respuesta correcta: 1
miento, en primer lugar, para mejorar el pro-
1) En su seguimiento se realizará endoscopia nóstico de este caso: P184 MIR 2001-2002
sólo si persisten los síntomas.
2) Mientras se mantenga el tratamiento conti- 1) Metilprednisolona. Un niño de 3 años ingiere accidentalmente
nuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer. 2) Antiinamatorios no esteroideos. sosa cáustica por vía oral. Trasladado a un
3) Se debe asegurar un control adecuado de la se- 3) Omeprazol. Servicio de Urgencias, se le realiza un lavado
creción ácida con dosis altas de IBP o preferible- 4) Imipenem. gástrico y se le envía a su domicilio. A los 10
mente ajustando la dosis mediante pHmetría. 5) Inhibidores de la secreción pancreática. días comienza con disfagia y dolor esofágico.
4) El seguimiento sólo es necesario si existe dis- Se le realiza un tránsito con bario y se demues-
plasia de alto grado. Respuesta correcta: 4 tra una estenosis en tercio inferior de esófago.
5) La inhibición adecuada de la secreción ácida Elija, entre las siguientes, la actuación más
logra la regresión del epitelio metaplásico. P136 MIR 2002-2003 conveniente:

Respuesta correcta: 3 Un paciente de 50 años, diagnosticado de en- 1) Endoscopia y dilatación neumática de la es-
fermedad por reujo gastroesofágico (ERGE), tenosis.
P003 MIR 2002-2003 y que se controlaba aceptablemente con rani- 2) Tratamiento médico con espasmolíticos y
tidina, acude a su consulta por exarbación de glucagón.
Un hombre de 50 años de edad acude a con- la sintomatología. En el interrogatorio, usted 3) Gastrostomía de alimentación.
sulta por presentar, desde hace 8-10 años, sín- descubre que desde hace 3 meses viene to- 4) pHmetría esofágica.
tomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una mando otra serie de medicamentos por en- 5) Dieta líquida y esperar evolución.
esofagoscopia que muestra una hernia de hiato fermedades asociadas de aparición reciente.
y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con Respuesta correcta: 1
un color enrojecido. Se toman biopsias de esta mayor probabilidad ha contribuido a incre-
zona, que son informadas como epitelio colum- mentar los síntomas de la ERGE?
nar glandular con displasia severa. En relación
con la estrategia para la prevención del adeno- 1) Fluoxentina.
T5 Otros trastornos
esofágicos
carcinoma esofágico invasivo, indique cuál de 2) Hidroclorotiacida.
las siguientes respuestas es la correcta: 3) Propanol. P002 MIR 2007-2008
4) Nifedipino.
1) El tratamiento inde nido con dos dosis dia- 5) Acenocumarol. ¿Cuál de las siguientes armaciones es correc-
rias de omeprazol nos permitirá garantizar la ta en relación al divertículo faringoesofágico o
prevención. Respuesta correcta: 4 divertículo de Zenker?

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 Digestivo
1) Se trata de un divertículo por tracción. 1) La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral. P198 MIR 2003-2004
2) Suele diagnosticarse en pacientes jóve- 2) Se asocia casi siempre a gastritis crónica.
nes. 3) Es un microorganismo microaerólo gram- Hombre de 45 años de edad diagnosticado
3) El tratamiento incluye la miotomía del mús- negativo. de úlcera péptica duodenal a los 25 años, y
culo cricofaríngeo. 4) Está diseñado para vivir en el medio ácido que presenta reagudizaciones estacionales
4) La pirosis es su síntoma principal. del estomago. que trata con ranitidina. Coincidiendo con
5) Se localiza siempre en la cara anterior de la 5) El test de ureasa para el diagnóstico del H. una fase aguda se realiza endoscopia oral
hipofaringe. pylori presenta una sensibilidad y especici- que demuestra una úlcera bulbar en cara
dad inferior al 50%. posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba
Respuesta correcta: 3 de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los
Respuesta correcta: 5 siguientes, le parece el tratamiento más con-
veniente?
T6 Tumores
esofágicos P004 MIR 2007-2008
1) Clavulánico + Ciprooxacino + Bismuto co-
¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que loidal durante 7 días.
P026 MIR 2009-2010 sea efectiva en la erradicación de Helicobacter pylo- 2) Ciprooxacino + Bismuto coloidal + Panto-
ri después del fracaso de un primer tratamiento prazol durante 10 días.
Entre las causas de carcinoma epidermoide con omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1g/12 h) 3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol
de esófago se consideran las siguientes EX y claritromicina (500 mg/12 h) durante siete días? durante 20 días.
CEPTO: 4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol
1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero durante 20 días.
1) Tabaco. mantenida durante 14 días. 5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina
2) Alcohol. 2) Repetir la pauta inicial pero cambiando durante 7 días.
3) Acalasia. amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6 h).
4) S. de Plummer-Vinson. 3) Repetir la pauta inicial pero cambiando cla- Respuesta correcta: 4
5) Reujo gastro-esofágico. ritromicina por metronidazol (500 mg/8 h).
4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gástri-
Gastritis: aguda
Respuesta correcta: 5 ca y antibiograma para decidir la combinación
antibiótica con mayores garantías de éxito. T9 y crónica.
Formas especiales
P002 MIR 2006-2007 5) Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxi-
cilina (1 g/12 h) y levooxacino (500 mg/12
Una de las siguientes armaciones sobre el h) durante 10 días. P187 MIR 2003-2004
cáncer de esófago es INCORRECTA:
Respuesta correcta: 5 Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni ante-
1) Su etiología está relacionada con el consumo cedentes patológicos de interés, que desde
de alcohol y tabaco. P251 MIR 2004-2005 hace dos meses reere astenia franca y ningún
2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma síntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma
ha aumentado en estos últimos años. Señale la respuesta FALSA en relación con el H. ocasional por dolores lumbares inespecícos.
3) La disfagia progresiva es el síntoma más fre- pylori: La analítica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%,
cuente. VCM 79 y ferritina 14 mg/dl. ¿Cuál de las en-
4) Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los 1) Es, junto con el consumo de AINE, el factor tidades que a continuación se mencionan NO
pacientes con cáncer de esófago sobreviven etiológico de la mayoría de las úlceras gástri- debe incluirse en el diagnóstico diferencial de
los 5 años. cas y duodenales. este caso?
5) El carcinoma escamoso de esófago no se 2) La prueba de detección más sensible y espe-
asocia a hipercalcemia. cíca es la serología. 1) Lesiones agudas o crónicas de la mucosa
3) No parace tener un papel esencial en la en- gastrointestinal secundarias al consumo de
Respuesta correcta: 5 fermedad por reujo gastroesofágico. AINE.
4) La erradicación del H. pylori en pacientes con 2) Cáncer colorrectal.
ulcus péptico se asocia a una drástica reduc- 3) Angiodisplasia de colon.
T8 Infección
por H. pylori ción de recaídas ulcerosas, en comparación
con el tratamiento antisecretor.
4) Gastrititis atróca.
5) Ulcera gástrica en hernia parahiatal.
5) No se recomiendan terapias erradicadoras
P032 MIR 2011-2012 de dos fármacos por tener tasas de éxito in- Respuesta correcta: 4
feriores al 80%.
En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de las
siguientes armaciones es falsa? Respuesta correcta: 2

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 Digestivo Úlcera péptica P028 MIR 2009-2010 P003 MIR 2007-2008
producida por
T10 antiinflamatorios no
esteroideos (AINE)
Un hombre de 40 años sin enfermedades
concomitantes, acude a Urgencias por me-
La gastroscopia es una prueba diagnóstica funda-
mental para el estudio del paciente con hemorra-
y por H. pylori lenas de 24 horas de evolución sin reper- gia digestiva, y la urgencia en la realización de la
cusión hemodinámica. Refiere consumo de misma dependerá de la magnitud de la hemorra-
antiinflamatorios no esteroideos los días gia digestiva. ¿Podría señalar cuál de las siguien-
P035 MIR 2010-2011 previos por cefalea. La analítica es normal tes situaciones NO expresa una mayor magnitud
salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia y, por tanto, gravedad de la hemorragia?
Hombre de 43 años sin enfermedades de in- digestiva alta realizada de forma urgente a
terés que acude a Urgencias del hospital por las 6 horas del ingreso muestra una úlcera 1) Hipotensión y taquicardia.
4 deposiciones melénicas en las últimas 12 antral excavada de 8 mm de diámetro con 2) Disminución del hematocrito y hemoglobina.
horas. Reere toma de antiinamatorios en base de fibrina limpia y bordes lisos y re- 3) Pacientes que requieren transfusión para
días previos. En la exploración física destaca gulares. Las biopsias de la úlcera resultan mantener la estabilidad hemodinámica.
palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y benignas y muestran infección por Helico- 4) Lavado gástrico por sonda nasogástrica con
frecuencia cardíaca 110 lpm. El abdomen no bacter pylori. ¿Cuál de las siguientes afirma- abundante sangre roja, que no se aclara tras
es doloroso y en el tacto rectal se demues- ciones es cierta? lavados repetidos con abundante volumen.
tran deposiciones melénicas. En la analíti- 5) Repetidos y frecuentes episodios de hemate-
ca se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl. 1) En la endoscopia inicial está indicado aplicar mesis con sangre roja y melenas.
Tras infusión de suero salino y comenzar la una terapéutica endoscópica para disminuir
transfusión de concentrado de hematíes, la el riesgo de recidiva hemorrágica. Respuesta correcta: 2
TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardíaca 2) Dada la ausencia de malignidad en las biop-
90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva ur- sias iniciales y el aspecto endoscópico de la P005 MIR 2007-2008
gente en la que se encuentran coágulos en úlcera, se puede descartar de manera able
el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro el cáncer gástrico y es innecesario el segui- Un paciente de 46 años de edad acude a Ur-
gástrico con fondo de brina y una peque- miento endoscópico. gencias por vómitos en posos de café y me-
ña protuberancia blanco-grisácea de 3 mm 3) Sólo está indicado el tratamiento erradicador lena. El hematocrito de entrada es del 33%,
en el centro de la úlcera (trombo plaquetar del Helicobacter pylori si se constata recidiva su presión arterial es de 110/70 mmHg y su
o “vaso visible”). ¿Qué actitud le parece más de la úlcera en ausencia de antiinamatorios frecuencia cardíaca de 87 latidos por minuto.
correcta? no esteroideos. Un estudio endoscópico practicado 5 horas
4) Dado que se trata de una úlcera complicada después de su ingreso revela alguna erosión
1) Dado que el paciente es joven, sin enfer- (hemorragia) la mejor opción terapéutica es supercial limpia en el tercio distal del esófa-
medades asociadas y la úlcera ha dejado una vagotomía y piloroplastia. go y varias erosiones superciales en la zona
de sangrar, puede ser dado de alta precoz- 5) El paciente podría ser dado de alta hospitala- antral prepilórica, una de ellas con un punto
mente con tratamiento con un inhibidor de ria de forma precoz. de hematina en su base. No quedan restos
la bomba de protones y erradicación de H. hemáticos en la cavidad gástrica. El paciente
pylori. Respuesta correcta: 5 se había medicado con diclofenaco 150 mg/
2) Retirar endoscopio, colocar sonda nasogás- día los últimos 8 días por una ciatalgia. ¿Cuál
trica para aspiración continua e iniciar tra- P015 MIR 2008-2009 sería la actitud más recomendable?
tamiento con un inhibidor de la bomba de
protones y con somatostatina. ¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de
3) Tomar biopsia para la detección de H. pylo- asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de re- protones por vía oral y alta hospitalaria.
ri, retirar el endoscopio procurando no des- cidiva hemorrágica en la úlcera péptica? 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori
prender el trombo plaquetar y continuar tra- de forma empírica y alta hospitalaria.
tamiento farmacológico con administración 1) Tamaño de la úlcera. 3) Tratamiento hemostático con sonda de ca-
intravenosa de inhibidor de la bomba de 2) Base de la úlcera cubierta de brina. lor de la erosión con hematina en su base y
protones. 3) Base de la úlcera cubierta por un coágulo perfusión endovenosa de inhibidores de la
4) Consulta al Servicio de Cirugía para conside- fijo, adherido que no se moviliza con el la- bomba de protones durante tres días.
rar tratamiento quirúrgico urgente. vado. 4) Ayuno total y tratamiento con perfusión
5) Tratamiento endoscópico mediante inyec- 4) Localización de la úlcera en incisura angularis endovenosa de inhibidores de la bomba de
ción de adrenalina en la úlcera y colocación o en cara posterior de bulbo duodenal. protones durante 48 horas.
de “clips” (grapas metálicas), seguido de la 5) Sospecha endoscópica de malignidad de la 5) Colocación endoscópica de un hemoclip en
administración intravenosa de inhibidor de úlcera. la lesión erosiva con signos de hemostasia
la bomba de protones. reciente.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 1

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 P251
Digestivo MIR 2005-2006 copia digestiva alta y una colonoscopia total 2) Las indicaciones quirúrgicas están cambian-
que no muestra lesión alguna. ¿Cuál sería la do como consecuencia del descubrimiento
Un paciente de 46 años sin antecedentes conducta más adecuada? del papel etiopatogénico del Helicobacter
clínicos de interés acude al Servicio de Ur- pylori.
gencias por realizar en las 8 horas previas 1) Indicar una exploración del intestino delga- 3) La ingestión de fármacos antiinamatorios
dos deposiciones de aspecto melénico. En do con cápsula endoscópica. no esteroideos guarda estrecha relación con
las últimas 48 horas refiere haber tenido 2) Indicar una arteriografía selectiva de tronco la perforación en muchas ocasiones.
molestias vagas en hemiabdomen supe- celíaco y ambas mesentéricas para descartar 4) Hoy en día, gracias al tratamiento médico
rior. En las anamnesis no describe ingesta angiodisplasia. más ecaz, sólo un 10% de pacientes con
previa de fármacos potencialmente gas- 3) Indicar una gammagrafía con pertecnetato obstrucción pilórica por ulcus necesitan tra-
troerosivos. ¿Cuál le parece la causa más de Tc99 para descartar divertículo de Mec- tamiento quirúrgico.
probable de la hemorragia digestiva alta kel. 5) La embolización angiográca puede estar
en este paciente? 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral. indicada excepcionalmente en la hemorra-
5) Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros gia por ulcus duodenal.
1) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. AINE, dar hierro oral y repetir la analítica en
2) Esofagitis erosiva. un plazo de 2 meses. Respuesta correcta: 4
3) Varices esofágicas.
4) Úlcera péptica. Respuesta correcta: 5 P011 MIR 2002-2003
5) Neoplasia gástrica.
P016 MIR 2004-2005 ¿Cuál es el principal factor responsable de la
Respuesta correcta: 4 no cicatrización de una úlcera péptica?
En una radiografía de abdomen en supino se
P003 MIR 2004-2005 ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnós- 1) Estrés.
tico más probable? 2) Infección por Helicobacter pylori.
Paciente de 68 años, operado hace 15 años 3) Consumo de alcohol.
de una úlcera gastroduodenal con vagotomía 1) Ascitis. 4) No abandono del hábito tabáquico.
troncal y que consulta por diarrea crónica. Tras 2) Perforación intestinal. 5) Determinados hábitos dietéticos.
el estudio se llega a la conclusión de que es de- 3) Peritonitis.
bida a la cirugía previa. De las siguientes res- 4) Oclusión intestinal. Respuesta correcta: 4
puestas, ¿cuál es la correcta? 5) Íleo paralítico.
P003 MIR 2001-2002
1) Es una complicación muy rara, menor del 1%. Respuesta correcta: 2
2) Suele preceder a las comidas. ¿En qué pacientes NO es necesario realizar la
3) La loperamida no sirve como tratamiento. P234 MIR 2004-2005 prolaxis de la gastropatía por antiinamato-
4) Suele ser debido a un trastorno de la motili- rios no esteroideos?
dad. De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la
5) Está causada por sobrecrecimiento bacteriano. que con mayor frecuencia produce ulceracio- 1) Pacientes de edad avanzada.
nes múltiples en las primeras porciones (duo- 2) Antecedentes previos de úlcera.
Respuesta correcta: 4 deno-yeyuno) del intestino delgado? 3) Antecedentes previos de sintomatología di-
gestiva en relación con el consumo de anti-
P008 MIR 2004-2005 1) Antinamatorios no esteroideos (AINE). inamatorios no esteroideos.
2) Enfermedad de Crohn. 4) Tratamiento concomitante con corticoides o
Una mujer de 81 años acude por astenia fran- 3) Tuberculosis intestinal. anticoagulantes.
ca durante el último mes. La analítica revela 4) Ingesta de sustancias cáusticas. 5) Cualquier paciente hospitalizado, con inde-
una anemia microcítica y ferropénica (hemo- 5) Infección por Yersinia. pendencia de su situación clínica.
globina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl,
sideremia 15 g/dl). Es hipertensa por lo cual Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 5
recibe un inhibidor del enzima convertidor
de la angiotensina y padece dolores osteo- P001 MIR 2002-2003 P258 MIR 2001-2002
musculares generalizados atribuidos a artro-
sis que ella trata de forma espontánea con En el tratamiento de las complicaciones del ul- ¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce
ácido acetilsalicílico. No refiere molestias cus péptico, señale entre las siguientes la ar- quelación de otros medicamentos, impidiendo
digestivas, su hábito deposicional es normal mación INCORRECTA: su absorción de forma signicativa?
y nunca ha visto sangre en las deposiciones.
Una prueba de sangre oculta en heces da 1) El tratamiento no quirúrgico de la perfora- 1) Cimetidina.
resultado positivo. Usted indica una endos- ción puede estar indicado en ocasiones. 2) Ratinidina.

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 Digestivo
3) Misoprostol. P138 MIR 2006-2007 3) El siguiente paso es la realización de ecogra-
4) Tetraciclina. fía y TC abdominal pélvica.
5) Sucralfato. Una paciente caquéxica, consulta por deterio- 4) Solicitaremos una ecografía endoscópica
ro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y nódulos para descartar la presencia de metástasis he-
Respuesta correcta: 5 metastáticos en áreas supraclaviculares y zona páticas y pancreáticas.
umbilical. ¿Cuál considera el origen más pro- 5) La laparoscopia sería la indicación inmediata que
bable del tumor? ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria.

T12 Tumores gástricos

1) Estómago. Respuesta correcta: 3
2) Colon.
3) Hígado.
P039 MIR 2010-2011 4)
5)
Vesícula.
Páncreas.
T13 Fisiología intestinal.
Absorción
¿En cuál de las siguientes neoplasias gástricas
en estadio incipiente, se puede considerar Respuesta correcta: 1 P249 MIR 2005-2006
como primera opción terapéutica la erradica-
ción de H. pylori con antibioterapia e inhibi- P002 MIR 2004-2005 En relación con los mecanismos normales de la
dores de la bomba de protones? digestión y absorción de los alimentos, una de
Señalar en relación con el linfoma gástrico pri- las armaciones siguientes es FALSA:
1) Adenocarcinorna gástrico tipo difuso. mario, cuál es la respuesta acertada:
2) Adenocarcinorna gástrico de tipo intesti- 1) La lipasa se inactiva en medio ácido.
nal. 1) El linfoma gástrico primario es de peor pro- 2) La absorción de calcio está facilitada por la
3) Linfoma MALT gástrico. nóstico que el adenocarcinoma. vitamina D.
4) Linfoma alto grado gástrico. 2) El tratamiento antibiótico de erradicación de 3) La vitamina B 12 se absorbe en el íleon ter-
5) Linfoma de Hodgkin gástrico. Helicobacter pylori provoca la regresión de un minal.
pequeño porcentaje (15%) de los linfomas MALT. 4) Los ácidos grasos de cadena media son com-
Respuesta correcta: 3 3) Los pacientes que responden a la antibiotera- ponentes constantes de la dieta vegetariana.
pia en linfoma MALT deben controlarse me- 5 Las sales biliares facilitan la absorción de la
P226 MIR 2009-2010 diante endoscopia periódica, debido al desco- grasa.
nocimiento de si se elimina el clon neoplásico
¿Cuál de los siguientes factores aumenta el o simplemente se suprime de forma temporal. Respuesta correcta: 4
riesgo de cáncer gástrico? 4) La resección gástrica asociada a quimiotera-
pia permite supervivencias de 80 a 90% a los P250 MIR 2004-2005
1) Dieta rica en grasas animales. cinco años en pacientes con linfoma de alto
2) Rasgo genético con disminución de interleu- grado localizados. En relación con los mecanismos de absorción
quina 1. 5) El linfoma gástrico primario es una forma in- intestinal, una de las siguientes respuestas es
3) Cepas de Helicobacter pylori cagA+. frecuente de presentación extraganglionar INCORRECTA:
4) Gastrectomía parcial de causa benigna re- de linfoma.
ciente (menos de 5 años). 1) La absorción de hierro tiene lugar en la parte
5) Hiperclorhidria. Respuesta correcta: 3 más proximal del intestino delgado.
2) La absorción de vitamina B12 requiere una
Respuesta correcta: 3 P180 MIR 2003-2004 sustancia segregada en las células parietales
del estómago.
P016 MIR 2008-2009 En un paciente de 66 años, diabético no insu- 3) La absorción adecuada de calcio requiere la
linodependiente, al que se le ha realizado una presencia de vitamina D.
¿Cuál de los siguientes factores NO se considera endoscopia, se ha detectado una lesión extensa 4) Los ácidos grasos de cadena media requie-
factor de riesgo de desarrollo del cáncer gástri- en el cuerpo gástrico. La biopsia viene informa- ren la lipólisis pancreática.
co? da como adenocarcinoma de tipo intestinal. 5) La lactosa se hidroliza completamente en el
¿Cuál de las siguientes armaciones es más co- borde en cepillo (luminal) del enterocito.
1) Anemia microcítica hipocroma. rrecta?
2) Gastritis crónica atróca. Respuesta correcta: 4
3) Infección por Helicobacter pylori. 1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el
4) Enfermedad de Ménétrier. rango de la normalidad nos excluyen la pre- P224 MIR 2001-2002
5) Inmunodeciencia común variable. sencia de enfermedad diseminada.
2) Es obligatorio realizar un tránsito gastroin- ¿Cuál de las siguientes es una función siológi-
Respuesta correcta: 1 testinal para vericar la extensión. ca importante de los ácidos biliares?

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 Digestivo
1) La conjugación con sustancias tóxicas para 3) Serología para virus de la hepatitis B y C.
4) Biopsia intestinal.
2) La ausencia de diarrea hace que se pueda ex-
permitir su excreción. cluir la enfermedad celíaca como causa de la
2) Permitir la excreción de los productos del 5) Ecografía abdominal. anemia de esta paciente.
fraccionamiento de la hemoglobina. 3) La determinación del alelo HLA-DQ2, de re-
3) Facilitar la absorción de la vitamina B12. Respuesta correcta: 4 sultar positiva, establecería el diagnóstico de
4) Facilitar la absorción de la grasa de la dieta. enfermedad celíaca.
5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino. P006 MIR 2008-2009 4) La evaluación inicial de esta paciente debe-
ría incluir la determinación de anticuerpos
Respuesta correcta: 4 Ante la sospecha clínica de la presencia de un antiendomisio y/o anticuerpos antitransglu-
síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un taminasa tisular.
paciente, todas las siguientes armaciones son 5) La edad de la paciente permite excluir la en-
T14 Diarrea ciertas EXCEPTO una, señale la respuesta FALSA: fermedad celíaca del diagnóstico diferencial.

1) La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica. Respuesta correcta: 4

P193 MIR 2003-2004 2) Presencia de anemia.
3) Décit de vitaminas liposolubles. P020 MIR 2006-2007
Un paciente de 78 años de edad, previamente 4) Antecedentes de cirugía gastrointestinal.
sano, que vive en una residencia de ancianos bas- 5) Presencia de diarrea. El diagnóstico serológico de la enfermedad
tante masicada y con insucientes recursos hi- celíaca se basa en la determinación de distin-
giénicos, padece un cuadro diarréico desde hace Respuesta correcta: 1 tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que
6 semanas. Reere molestias abdominales tipo se enumeran a continuación, indique cuál NO
retortijón, febrícula ocasional y 4-6 deposiciones P260 MIR 2008-2009 sirve para este diagnóstico:
diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad
y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los Mujer de 40 años, con diabetes mellitus tipo I e 1) Antitransglutaminasa tisular.
diagnósticos que se enumeran a continuación historia de ferropenia desde hace años. En estu- 2) Antimicrosomales.
seleccione el que le parece MENOS probable: dio en las consultas de Digestivo por cuadros de 3) Antigliadina.
dolor abdominal difuso y recurrente de carac- 4) Antiendomisio.
1) Cáncer de colon. terísticas inespecícas, que ceden de forma es- 5) Antirreticulina.
2) Infección por Clostridium dicile. pontánea. Presenta un ritmo intestinal normal
3) Enfermedad de Crohn. pero con episodios ocasionales de aumento del Respuesta correcta: 2
4) Colitis isquémica. número de deposiciones, de consistencia líqui-
5) Salmonelosis. da y sin sangre. La exploración física es normal. P004 MIR 2005-2006
En analítica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 mi-
Respuesta correcta: 5 crog/dl, ALT 55, Ac Anti-transglutaminasa TIS Un paciente diagnosticado de enfermedad ce-
IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. ¿Qué líaca no mejora clínicamente tras 5 meses de
datos histológicos espera encontrar para reali- habérsele indicado una dieta carente de gluten.
T15 Malabsorción zar el diagnóstico en esta paciente? Los estudios analíticos muestran persistencia
de títulos altos de anticuerpos antiendomisio
1) Atroa de las criptas. tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa
P034 MIR 2010-2011 2) Presencia de granulomas en la mucosa. falta de respuesta a la dieta sin gluten?
3) Inltración de eosinólos en la submucosa.
Mujer de 27 años en estudio en el Servicio de 4) Atroa subtotal de las vellosidades. 1) Que no sigue correctamente la dieta.
Dermatología por presentar episodios de aftas 5) Abscesos de las criptas. 2) Que no es una enfermedad celíaca lo que pa-
bucales recidivantes. Es remitida a las consultas dece ese enfermo.
de Aparato Digestivo por objetivar en una ana- Respuesta correcta: 4 3) Que se trata de un esprue colágeno.
lítica: Hb 11,5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 4) Que la enfermedad celíaca se asocia con una
U/l, ALT 64 U/l, Ac antitransglutaminasa IgA 177 P006 MIR 2007-2008 inmunodeciencia común variable.
U/mI. La paciente sólo reere presentar molestias 5) Que ha desarrollado un linfoma.
abdominales difusas de forma ocasional. No re- Una mujer de 45 años, madre de un niño celíaco
ere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La y sin síntomas ni signos de patología digestiva, Respuesta correcta: 1
exploración física es normal. ¿Qué prueba de las es evaluada por anemia ferropénica detectada
que se mencionan a continuación considera que en analítica rutinaria. ¿Cuál de los siguientes P014 MIR 2005-2006
es la más adecuada para el realizar el diagnóstico? enunciados es cierto respecto a este caso?
La prueba de función pancreática de mayor
1) Cápsula endoscópia. 1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad sensibilidad para valorar el grado de insufi-
2) Colonoscopia. celíaca es similar al de la población general. ciencia pancreática exocrina es:

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1) Quimotripsina en las heces. 3) Determinación de la lactasa en la mucosa in- to con azatioprina, consulta por la aparición
2) Consumo de aminoácidos tras la inyección testinal. desde hace 5 días de nódulos subcutáneos rojo-
de secretina/pancreozimina. 4) Prueba del aclaramiento de la α1-antitripsina violáceos, calientes, dolorosos, de localización
3) Comida de prueba de Lundh. en heces. pretibial, bilaterales asociados a un incremento
4) Secretina-pancreozimina. 5) Tinción con PAS de la biopsia intestinal. del número de deposiciones y dolor abdominal.
5) Prueba de dilaurato de uroresceína. La actitud más adecuada en este caso es:
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4 1) Recomendar reposo relativo y paños calien-
P014 MIR 2002-2003 tes en ambas piernas y añadir tratamiento
P004 MIR 2004-2005 antidepresivo.
Paciente de 60 años que consulta por diarrea 2) Biopsiar zonas de piel alejados de las áreas
Paciente de 23 años diagnosticado de enferme- y pérdida de peso en los últimos meses. Seis lesionadas y pautar analgésicos opioides
dad celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras años antes se le había practicado una gastrec- de entrada.
ello recuperó peso pero siguió con dos a tres tomía 3/4 con vagotomía troncular. En unos 3) Sospechar la existencia de una lesión tumo-
deposiciones al día de heces blandas. Las gra- análisis recientes se ha descubierto anemia. ral maligna intestinal como desencadenante
sas en heces eran de 10 g/día. Los anticuerpos La sospecha clínica es de posible sobrecreci- del proceso cutáneo.
antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras miento bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre las 4) Sospechar isquemia bilateral de extremida-
dos años de tratamiento. La causa más probable siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil des inferiores de origen medicamentoso.
de esta insuciente respuesta al tratamiento es: para el diagnóstico? 5) Ajuste del tratamiento de la enfermedad in-
testinal.
1) Intolerancia a la lactosa. 1) Cuanticación de grasas en heces.
2) Linfoma intestinal. 2) Test de la D-xilosa. Respuesta correcta: 5
3) Esprue colágeno. 3) Test de Schilling.
4) Esprue refractario. 4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. P226 MIR 2011-2012
5) Incumplimiento de la dieta sin gluten. 5) Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico.
La intervención quirúrgica más adecuada para
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2 un paciente con megacolon tóxico en el con-
texto de una colitis ulcerosa es:
P164 MIR 2003-2004 Enfermedad
La malabsorción puede acompañar a todos los T16 inflamatoria
intestinal
1) Una hemicolectomía izquierda.
2) Una colectomía total con anastomosis ileorrectal.
cuadros que se expone EXCEPTO uno. Señale éste: 3) Una colectomía total con ileostomía termi-
nal.
1) Fibrosis quística. P033 MIR 2011-2012 4) Una proctocolectomía total y anastomosis
2) Páncreas divisum. ileoanal con reservorio ileal.
3) Décit severo de IgA. Cuál de los siguientes datos clínicos, registra- 5) Una ileostomía terminal manteniendo el co-
4) Pancreatitis crónica. dos durante la realización de la historia clínica lon en reposo.
5) Enfermedad celíaca. de un paciente con diarrea de más de 4 sema-
nas de evolución, puede ser encontrado en Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2 personas sin patología orgánica:
P033 MIR 2010-2011
P195 MIR 2003-2004 1) Pérdida de peso con o sin rectorragia.
2) Persistencia de la diarrea durante la noche. En relación con las indicaciones de cirugía en
Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud 3) Inicio de los síntomas después de los 50 años. la enfermedad inamatoria intestinal, señalar
y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pas- 4) Presencia durante la exploración de dermati- la respuesta incorrecta:
tosas, en número de 2-3 deposiciones/día, pér- tis y/o artritis.
dida de 7 kg de peso, anemia con volumen cor- 5) Expulsión de moco en más del 25% de las de- 1) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn
puscular medio de 112 , vitamina B12 en sangre fecaciones. van a requerir cirugía en algún momento de
70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido fólico su evolución.
sérico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en Respuesta correcta: 5 2) Las indicaciones quirúrgicas de la enferme-
heces 13 g/día. La prueba con mayor sensibili- dad de Crohn se limitan a las complicaciones.
dad, especíca y sencilla para el diagnóstico del P034 MIR 2011-2012 3) La solución habitual del megacolon tóxico es
síndrome digestivo que padece este enfermo es: quirúrgica.
Un muchacho de 17 años de edad con enferme- 4) En el tratamiento quirúrgico de la colitis ulce-
1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. dad de Crohn con afectación colónica de 2 años rosa la resección debe limitarse únicamente
2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. de evolución, en tratamiento de mantenimien- al segmento de colon afectado.

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 Digestivo
5) Las complicaciones extraintestinales de la EII
suelen remitir tras la resección del intestino
1) Azatioprina. 4) Ulceraciones añosas.
2) Mesalazina. 5) Estenosis del colon.
dañado, con excepción de la espondilitis an- 3) Prednisona.
quilosante y las complicaciones hepáticas. 4) 6-Mercaptopurina. Respuesta correcta: 2
5) Metotrexato.
Respuesta correcta: 4 P007 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 3
P041 MIR 2010-2011 Respecto a la enfermedad de Crohn, ¿cuál de
P010 MIR 2008-2009 los siguientes enunciados es cierto?
La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn
(EC) son dos trastornos inamatorios crónicos En los resultados de las biopsias colónicas 1) El proceso inamatorio está limitado a la mu-
y diferenciados de causa desconocida. Para es- obtenidas durante una colonoscopia de des- cosa y a la submucosa supercial, y las capas
tablecer el diagnóstico diferencial entre ambas pistaje rutinaria, en un paciente de 35 años más profundas permanecen respetadas.
hay que tener en cuenta las siguientes consi- de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17 2) Para establecer el diagnóstico de enfer-
deraciones excepto una: años de evolución, se aprecia displasia de medad de Crohn se precisa la presencia de
alto grado, conrmada por dos patólogos con granulomas no caseicantes.
1) La CU afecta el colon y la EC puede afectar experiencia. El paciente tiene en la actualidad 3) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no
todo el tracto digestivo. un excelente estado general, estando asinto- debe considerarse en individuos mayores de
2) En la EC las lesiones sueles ser focales. Seg- mático desde el punto de vista digestivo. No 50 años.
mentarias y asimétricas. presenta alteraciones analíticas signicativas. 4) El tabaco es un factor protector para la enfer-
3) En la EC existen tres patrones de presentación Recibe tratamiento de mantenimiento con medad de Crohn.
clínica: inamatorio, stulizante y obstructivo. azatioprina y mesalazina oral a dosis adecua- 5) No todos los pacientes con fístulas periana-
4) La colonoscopia y la biopsia denen la exten- das, realizando una vida sociolaboral normal. les presentan signos endoscópicos de ina-
sión, siendo posible realizar el diagnóstico La opción que recomendaremos a nuestro pa- mación en el colon.
diferencial entre ambas. ciente será:
5) El diagnóstico diferencial debe realizarse con Respuesta correcta: 5
el linfoma. 1) Plantear asociar tratamiento con metotrexa-
to que potencie el efecto inmunosupresor P017 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 4 obtenido ya previamente con la azatioprina,
para disminuir el grado de displasia epite- Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas
P029 MIR 2009-2010 lial. un cuadro de diarrea con sangre y ebre por
2) Reforzar mediante la administración de ene- lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico
Acude a nuestra consulta un paciente de 45 años, mas de mesalazina el efecto antiinamatorio durante 7 días sin mejoría. Ante la persistencia
diagnosticado previamente de colitis ulcerosa farmacológico, para así reducir el grado de de los síntomas se practica una colonoscopia
cortico dependiente e intervenido mediante displasia epitelial. que demuestra un recto normal y la presencia
panproctocolectomía con creación de reservorio 3) Valoración quirúrgica para realización de de aftas en sigma y úlceras longitudinales en
ileoanal hace un mes con un postoperatorio no panproctocolectomía precoz. colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de
complicado. ¿Cuál de las siguientes es la compli- 4) Valoración quirúrgica para realizar resección sospecha más probable?
cación más importante y frecuente derivada de segmentaria colónica precoz de la zona don-
esta intervención a la que deberemos prestar de se ha encontrado la displasia grave. 1) Colitis por Clostridium dicile.
atención? 5) Repetir dentro de 4 años la exploración, tran- 2) Colitis ulcerosa.
quilizando a nuestro paciente y recomen- 3) Colitis amebiana.
1) Aparición de reservoritis. dando que mantenga el mismo tratamiento 4) Enfermedad de Crohn.
2) Aparición de yeyunitis ulcerativa. que venía realizando. 5) Colitis isquémica.
3) Aparición de gastroduodenitis.
4) Aparición de esofagitis por citomegalovirus. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4
5) Aparición de absceso pélvico.
P251 MIR 2008-2009 P019 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 1
¿Cuál de los siguientes hallazgos endoscópicos es Hombre de 27 años de edad que desde hace
P030 MIR 2009-2010 más característico encontrar en la colitis ulcerosa? varios meses presenta cuadros de dolor abdo-
minal con aumento del número de deposicio-
En el tratamiento de mantenimiento a largo 1) Ulceras serpinginosas. nes, de una duración de 6-8 días y que ceden de
plazo en pacientes con enfermedad inamato- 2) Presencia de pseudopólipos. forma espontánea. Acude al Servicio de Urgen-
ria intestinal, ¿cuál de los siguientes fármacos 3) Presencia de mucosa normal con áreas de in- cias por un cuadro similar a los previos pero de
es el menos recomendable? amación (lesiones alternantes). mayor intensidad, con deposiciones líquidas y

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rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCM 78 presencia de displasia grave en las muestras del 3) Metotrexato.
, leucocitos 8.200 (83 P), VSG 48, plaquetas área sigmoidea. ¿Qué actitud recomendaría? 4) Iniximab.
390.000. Urea, iones y bioquímica hepática: 5) Talidomida.
normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 g/dl. Colonos- 1) Resección del sigma.
copia: hiperemia en recto y desde 10 cm úlceras 2) Colectomía total. Respuesta correcta: 1
serpinginosas distribuidas por todo el colon, 3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resec-
con mucosa normal entre las úlceras. Tránsito ción de la lesión en caso de conrmarse. P235 MIR 2004-2005
intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal. 4) Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la
¿Qué cuadro de los que se mencionan a conti- pared intestinal. Una mujer de mediana edad presenta diarrea
nuación le parece el diagnóstico más probable? 5) Quimioterapia con 5-uorouracilo y reeva- acuosa crónica, sin sangre. La colonoscopia mues-
luación en 6 meses. tra mucosa normal. ¿Qué hallazgo morfológico,
1) Colitis ulcerosa. entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?
2) Colitis por Shigella. Respuesta correcta: 2
3) Colitis pseudomembranosa. 1) Erosiones superciales.
4) Colitis isquémica. P232 MIR 2005-2006 2) Grupos de células epitelioides intramucosas.
5) Enfermedad de Crohn. 3) Engrosamiento colagénico de la membrana
¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos basal bajo el epitelio de supercie.
Respuesta correcta: 5 NO es propio de la colitis ulcerosa? 4) Atroa glandular con pérdida de la capaci-
dad mucígena y microabscesos crípticos.
P006 MIR 2005-2006 1) Microabscesos crípticos. 5) Formación de pseudomembranas brino-
2) Formación de pseudopólipos. purulentas por encima de la mucosa.
Un hombre de 32 años con el antecedente de 3) Displasia epitelial.
una colitis ulcerosa de 3 meses de evolución, tra- 4) Engrosamiento mural. Respuesta correcta: 3
tado con prednisona (40 mg/día) y mesalazina (4 5) Lesión mucosa crónica.
g/día) acude al servicio de urgencias por empeo- P183 MIR 2003-2004
ramiento de su estado general acompañado de Respuesta correcta: 4
un aumento en el número de las deposiciones Uno de los siguientes datos clínicos NO es su-
(hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdo- P006 MIR 2004-2005 gerente del síndrome de colon irritable:
minal cólico. Es ingresado instaurándose trata-
miento con esteriodes por vía intravenosa (1 mg/ Una paciente de 24 años presenta diarrea con 1) Presencia de moco en las heces.
kg/día) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, 2) Dolor recurrente en hipogastrio.
se incrementa el dolor abdominal, aparece una sin que existan antecedentes epidemiológicos 3) Alternancia de diarrea/estreñimiento.
distensión abdominal importante y ausencia de de interés. ¿Qué diagnóstico sería, entre los 4) Diarrea nocturna.
deposiciones. La exploración física muestra una siguientes, el más probable y qué exploración 5) Tenesmo rectal.
temperatura corporal de 38,7 ºC; 124 latidos por realizaría para conrmarlo?
minuto; abdomen distendido, doloroso y algo Respuesta correcta: 4
timpánico junto a signos de irritación peritoneal. 1) Diverticulosis y enema opaco.
En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 2) Angiodisplasia del colon y arteriografía. P185 MIR 2003-2004
17.000/dl. Los estudios radiológicos realizados 3) Enfermedad inamatoria intestinal y colonos-
muestran un colon transverso dilatado de 8 cm copia. Una mujer de 55 años diagnosticada de proc-
sin existencia de aire libre peritoneal. El deterio- 4) Divertículo de Meckel y gammagrafía con tocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años.
ro del paciente persiste tras 24 horas de observa- 99Tc pertecnetato. En la última colonoscopia realizada de revisión
ción. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado? 5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. se observa: desaparición de las haustras, con
pérdida del patrón vascular, pseudopólipos
1) Iniximab. Respuesta correcta: 3 dispersos y a nivel de sigma un área de dismi-
2) Colectomía subtotal de urgencia. nución de la luz con estenosis que se biopsia.
3) Azatioprina. P007 MIR 2004-2005 El estudio histológico muestra displasia severa
4) Ciclosporina por vía intravenosa. de alto grado. Indique cuál de las siguientes
5) Salazopirina a dosis altas por vía oral. Señale cuál de los siguientes fármacos puede respuestas es la actitud más adecuada:
ser ecaz como alternativa a la colectomía en el
Respuesta correcta: 2 tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa 1) Tratamiento con corticoides y valorar res-
severa, refractaria a tratamiento con esteroides pueta a los 3 meses.
P007 MIR 2005-2006 a dosis altas: 2) Tratamiento con inmunosupresores e inixi-
mab y repetir biopsia al mes.
En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de 1) Ciclosporina. 3) Tratamiento con inmunosupresores y reali-
evolución, las biopsias seriadas demostraron la 2) Azatioprina. zar hemicolectomía izquierda.

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 Digestivo
4) Resección con colectomía total. 4) La colangitis esclerosante primaria.
5) Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis
con reservorio.
5) El pioderma gangrenoso.
T17 Enfermedad
diverticular
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5 P041 MIR 2011-2012
P005 MIR 2001-2002
P006 MIR 2002-2003 La causa más frecuente de fístula colovesical es:
En un paciente de 28 años con una colitis ul-
¿En cuál de las siguientes situaciones iniciaría cerosa intensamente activa que no responde 1) La colitis ulcerosa.
un tratamiento con anticuerpos monoclonales a 7 días de corticosteroides por vía endove- 2) La enfermedad de Crohn.
contra el factor de necrosis tumoral, en un pa- nosa y que no presenta signos de peritonis- 3) El cáncer de colon.
ciente con enfermedad inamatoria intestinal? mo, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es 4) La diverticulitis de colon.
cierta? 5) La cirugía abdominal.
1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable
megacolon tóxico. 1) La colectomía inmediata es el único trata- Respuesta correcta: 4
2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa miento ecaz.
como manifestación extraintestinal de la en- 2) La ciclosporina intravenosa puede inducir P008 MIR 2008-2009
fermedad. una remisión y evitar la colectomía.
3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata- 3) La colostomía de descompresión es con fre- Mujer de 50 años, con cardiopatía isquémica
miento con esteroides y ciclosporina. cuencia segura y ecaz. e HTA, que sigue tratamiento con ácido acetil-
4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no 4) La azatioprina por vía oral puede inducirre- salicílico y que reere un ritmo intestinal con
ha recibido ningún tratamiento. misión precoz y evitar la colectomía. estreñimiento. Acude al Servicio de Urgencias
5) Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha 5) Se debe continuar durante 21 días más con por comenzar con un cuadro de dolor abdo-
respondido a esteroides y azatioprina. dosis mayores de corticosteroides y nutrición minal, malestar general y emisión de sangre
parenteral. roja por ano. En la exploración física sólo des-
Respuesta correcta: 3 y 5 taca dolor leve a la palpación en abdomen y
Respuesta correcta: 2 el tacto rectal muestra restos de sangre roja.
P016 MIR 2002-2003 Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, crea-
P006 MIR 2001-2002 tinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan
¿Qué infección intestinal, entre las siguientes, restos hemáticos, múltiples divertículos y a
puede confundirse con un brote de enferme- En relación con la enfermedad inamatoria nivel de sigma se observa rezumado activo de
dad inamatoria intestinal, por la similitud de intestinal, ¿cuál de las siguientes armaciones sangre en un divertículo. Indique cuál de las
hallazgos clínicos, endoscópicos e incluso en es FALSA? siguientes respuestas es la actitud más ade-
los datos histopatológicos en la biopsia de cuada realizar:
colon? 1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de
padecer colitis ulcerosa. 1) Gammagrafía con tecnecio.
1) Mycobacterium avium-complex. 2) En un porcentaje elevado de pacientes con 2) Suspensión del ácido acetilsalicílico.
2) Clostridium dicile. enfermedad de Crohn (10-20%) existen ante- 3) Hemicolectomía derecha de urgencia.
3) Absceso amebiano. cedentes familiares de enfermedad inama- 4) Coagulación de la lesión con tratamiento en-
4) Cólera. toria intestinal. doscópico.
5) Campylobacter yeyuni. 3) La enfermedad de Crohn puede afectar a 5) Cápsula endoscópica para descartar otros di-
todo el tubo digestivo, desde la boca al vertículos en tramos altos.
Respuesta correcta: 5 ano.
4) El íleo terminal es el segmento intestinal que Respuesta correcta: 4
P004 MIR 2001-2002 se afecta con mayor frecuencia en la enfer-
medad de Crohn. P020 MIR 2007-2008
Los pacientes con enfermedad inamatoria 5) La artritis periférica es la manifestación ex-
intestinal presentan frecuentemente diver- traintestinal más frecuente en la enfermedad Un paciente acude a su consulta y usted hace
sas manifestaciones extraintestinales. Al- inamatoria intestinal. el diagnóstico de presunción de diverticulitis
gunas de ellas siguen un curso paralelo a la aguda, porque relata cuatro signos frecuentes
actividad de la enfermedad intestinal. Entre Respuesta correcta: 1 de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO
éstas gura: suele acompañar a la diverticulitis aguda de
sigma:
1) La espondilitis anquilopoyética.
2) La sacroileítis. 1) Dolor en fosa ilíaca izquierda.
3) El eritema nodoso. 2) Escalofríos.

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3) Fiebre. P177 MIR 2003-2004 4) El tratamiento con vasopresina es ecaz para
4) Cambio en el ritmo intestinal. detener la hemorragia.
5) Rectorragias. ¿Cuál de las siguientes armaciones es verda- 5) En caso de sangrado persistente se debe reali-
dera con respecto a la diverticulitis perforada zar resección segmentaria de la zona afectada.
Respuesta correcta: 5 localizada?
Respuesta correcta: 3
P022 MIR 2007-2008 1) Suele asentarse en el ciego.
2) La edad de presentación más frecuente es
Un hombre de 72 años de edad con sólo antece-
dentes de hipercolesterolemia bien controlada,
entre la segunda y la quinta década de la
vida.
T18 Abdomen agudo

leve depresión y enfermedad por reujo gas- 3) La prueba diagnóstica más adecuada es la
troesofágico controlada con omeprazol, acude al tomografía axial computerizada de abdo- P038 MIR 2010-2011
servicio de urgencias por presentar desde hace men.
12 horas dolor intenso en fosa ilíaca izquierda y 4) El tratamiento de elección es la coelectomía Una de las armaciones siguientes con respec-
aumento del número de deposiciones (hasta 4/ subtotal. to al dolor visceral abdominal es falsa:
día), líquidas pero sin productos patológicos. A 5) Requiere revisiones semestrales por el alto
la exploración se observa dolor a la palpación su- índice de malignización de los divertículos 1) El dolor visceral se transmite por el sistema
percial y profunda en fosa ilíaca izquierda, ruidos residuales. autónomo simpático.
presentes y no signos de irritación peritoneal. La 2) El dolor visceral es denido como profundo y
analítica urgente es normal salvo leucocitosis Respuesta correcta: 3 difícil de localizar por el paciente.
(16,3 103/l) con desviación izquierda. Se le realiza 3) El dolor visceral suele referirse a la línea me-
una TAC abdominal urgente en el que se describen P012 MIR 2002-2003 dia del abdomen.
imágenes sugerentes de diverticulosis con signos 4) El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
de diverticulitis aguda sin datos de perforación. Una paciente de 83 años, con antecedentes 5) El peritoneo visceral es sensible a estímulos
¿Qué actitud terapéutica considera más correcta? de hipertensión arterial, es diagnosticada térmicos.
en el servicio de Urgencias de un primer
1) Realización de colonoscopia urgente. episodio de diverticulitis aguda, sin sínto- Respuesta correcta: 5
2) Colocación urgente de un drenaje percutá- mas ni signos de peritonitis generalizada,
neo, dirigido por TC, en área inamada. y con un estudio de imagen que demuestra P136 MIR 2008-2009
3) Intervención quirúrgica urgente para extir- la presencia de una absceso en la pelvis en
par zona del colon inamada. contacto con la pared abdominal, de 5 cm Un hombre de 50 años acude a un Servicio de
4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica de diámetro. La mejor actitud ante esta pa- Urgencias del Centro de Salud presentando un
en bra y que acuda nuevamente a urgen- ciente será: cuadro de dolor abdominal súbito. ¿Cuál de las
cias si empeora la situación del paciente. siguientes causas de dolor abdominal se plan-
5) Observación hospitalaria con dieta absoluta 1) Alta a domicilio con tratamiento antibiótico tearía en último lugar?
y administración de ciprooxacino y metro- por vía oral (ciprooxacino y metronidazol).
nidazol por vía i.v. 2) Ingreso para realizar una proctocolectomía 1) Infarto agudo de miocardio.
urgente. 2) Diverticulitis.
Respuesta correcta: 5 3) Ingreso para drenaje percutáneo y trata- 3) Perforación de úlcera péptica.
miento antibiótico intravenoso. 4) Aneurisma disecante de aorta.
P018 MIR 2005-2006 4) Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. cefalos- 5) Embolia mesentérica.
porina de tercera generación i.v.
Paciente que acude a Urgencias por dolor ab- 5) Ingreso, colostomía de descarga y drenaje Respuesta correcta: 2
dominal localizado en fosa ilíaca izquierda. La quirúrgico del absceso.
historia clínica sugiere una diverticulitis. ¿Cuál P017 MIR 2006-2007
de las siguientes exploraciones NO debe utili- Respuesta correcta: 3
zarse para estadicar la gravedad de la enfer- Una de las siguientes armaciones NO es co-
medad o evaluar la evolución de la misma? P008 MIR 2001-2002 rrecta con respecto al diagnóstico del abdo-
men agudo:
1) Exploración física. En relación a la hemorragia digestiva por di-
2) Recuento de leucocitos. vertículos del colon, señale la respuesta FALSA: 1) La radiología simple de abdomen permite vi-
3) Ecografía abdominal. sualizar la presencia de gas en vasos portales
4) TC con contraste. 1) El sangrado es habitualmente indoloro. o mesentéricos y en localización retroperito-
5) Colonoscopia. 2) La hemorragia suele ceder espontáneamen- neal.
te en la mayoría de los casos. 2) La TC ha contribuido a mejorar la localización
Respuesta correcta: 5 3) Es fecuente el sangrado oculto. anatómica de las lesiones causantes del ab-

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domen agudo frente a la exploración clínica 4) Cirugía abdominal accediendo por laparoto- 1) La tomografía computarizada con contraste i.v.
y la ecografía. mía media. 2) La radiografía simple de abdomen.
3) La TC ha demostrado ser útil en el diagnósti- 5) Apendicectomía laparoscópica. 3) La ecografía abdominal.
co de la apendicitis aguda. 4) La ecografía transvaginal.
4) La ecografía no permite valorar adecuada- Respuesta correcta: 4 5) La tomografía computarizada sin contras-
mente los vasos ni las lesiones retroperito- te i.v.
neales. P018 MIR 2001-2002
5) En el estudio del abdomen agudo la TC ha Respuesta correcta: 3
demostrado ser más ecaz que la ecografía ¿En cuál de los siguientes casos la laparosco-
para valorar las lesiones del páncreas y sus pia puede ofrecer más ventajas que la laparo- P012 MIR 2008-2009
complicaciones. tomía convencional en el manejo de un abdo-
men agudo? Tras hacer la historia clínica y ordenar las
Respuesta correcta: 4 pruebas complementarias, se llega al diag-
1) Niños con clínica típica de apendicitis aguda nóstico de que un paciente de 45 años tiene
P017 MIR 2004-2005 no perforada. una apendicitis aguda sin peritonitis que re-
2) Mujeres en edad fértil con dudas entre apen- quiere una apendicectomía urgente. El pa-
En la valoración en el Servicio de Urgencias dicitis y anexitis. ciente le pregunta sobre la posibilidad de lle-
hospitalario de un paciente con dolor abdomi- 3) Jóvenes con peritonitis de origen no claro. var a cabo la intervención por laparoscopia.
nal agudo, ¿cuál de las siguientes armaciones 4) Adultos con plastrón apendicular. Su contestación es:
es INCORRECTA? 5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis
aguda. 1) La cirugía laparoscópica sólo está indicada
1) El inicio, la localización y severidad de dolor para la colecistectomía.
son útiles en el diagnóstico diferencial. Respuesta correcta: 2 2) La laparoscopia sólo sirve para el diagnóstico
2) La palpación es el aspecto más importante en casos de apendicitis aguda.
de la exploración física. P251 MIR 2001-2002 3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede
3) El recuento de leucocitos puede ser nor- tratarse por laparoscopia y puede ofrecer al-
mal en procesos inamatorios abdominales En la exploración abdominal de una turista gunas ventajas sobre la laparotomía.
como la apendicitis. sueca de 21 años de edad que acudió a urgen- 4) La apendicitis aguda es una contraindica-
4) La ecografía es una prueba de imagen útil y cias por dolor abdominal, encontramos dolor ción absoluta para el abordaje laparoscó-
cada vez más utilizada en la valoración del selectivo a la palpación supercial en fosa ilía- pico.
dolor abdominal. ca derecha con maniobra de rebote claramen- 5) La única indicación de cirugía laparoscópica
5) No debe administrarse medicación analgé- te positiva. ¿Qué debemos pensar en primer es el plastrón inamatorio palpable en fosa
sica hasta que el cirujano valore al paciente lugar? ilíaca derecha.
porque puede oscurecer el diagnóstico.
1) Hay que llamar al cirujano para que la opere Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5 de apendicitis perforada.
2) Puede ser un folículo ovárico roto o un em- P189 MIR 2003-2004
P016 MIR 2001-2002 barazo extrauterino.
3) Tiene irritación peritoneal a nivel del punto ¿Cuál de las siguientes armaciones respecto a
Un paciente de 70 años de edad, en trata- doloroso. la valoración del dolor abdominal agudo en el
miento con esteroides por artrosis, acude a 4) Es preciso realizar un tacto rectal. anciano es cierta?
urgencias por un cuadro de dolor abdominal 5) Hay que hacer ecografía abdominal y hemo-
de instauración brusca en epigastrio irradia- grama. 1) Comparado con los jóvenes, en los pacientes
do a fosa ilíaca derecha e íleo paralítico, pre- ancianos son menos frecuentes problemas
sentando a la exploración clínica abdomen en Respuesta correcta: 3 como la apendicitis o la colecistitis.
“tabla”. El examen de la sangre muestra leuco- 2) Para una misma causa de abdomen agudo,
citosis y las pruebas de imagen no son conclu- los ancianos tienen el mismo pronóstico que
yentes. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más
adecuada?
T20 Apendicitis
aguda los jóvenes.
3) Comparado con los jóvenes, los ancianos
tienen menos dolor y sensibilidad a la pal-
1) Colocación de sonda nasogástrica, sueros y P004 MIR 2008-2009 pación abdominal pero es más probable que
antibióticos. tengan ebre y leucocitosis.
2) Alimentación parenteral, omeprazol i.v. y an- En mujeres jóvenes con cuadro clínico de 4) En los ancianos, la forma atípica de presenta-
tibióticos. dolor abdominal en fosa ilíaca derecha y ción de la enfermedad y el retraso en el diag-
3) Cirugía abdominal accediendo por incisión fiebre, ¿cuál debe ser la técnica de imagen nóstico conducen a una mayor mortalidad
de McBurney. inicial? que en los jóvenes.

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5) Ante un dolor abdominal agudo, general- Radiología de abdomen: ver imagen 1. Su sos- duro y distendido. Se practica analítica san-
mente los ancianos piden asistencia médica pecha diagnóstica sería: guínea, orilla y radiografía de abdomen que
antes que los jóvenes. se muestra en la Imagen n.° 2. ¿Cuál cree que
1) Estreñimiento secundario a tratamiento es la valoración más adecuada de esta radio-
Respuesta correcta: 4 con hierro. grafía de abdomen?
2) Pancreatitis aguda.
P008 MIR 2002-2003 3) Gastritis aguda. 1) Se trata de una radiografía de mala calidad,
4) Íleo paralítico secundario a alteraciones iónicas. con una proyección inadecuada que no per-
Un chico de 18 años de edad acude al Servi- 5) Obstrucción intestinal mecánica a nivel de mite un diagnóstico.
cio de Urgencias por dolor abdominal desde íleon distal o ciego. 2) La radiografía muestra una dilatación de asas
hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical, intestinales con gas fuera de las asas.
y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La Respuesta correcta: 5 3) La radiografía evidencia una gran disten-
temperatura es de 38 ºC y el pulso arterial 100 sión de asas de intestino delgado con nive-
l/min. En la exploración física sólo destaca el P002 MIR 2010-2011 les hidroaéreos que sugieren una obstruc-
dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El ción a nivel de la válvula ileocecal.
recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con Pregunta vinculada a la imagen n.º 1 4) Se observa gran cantidad de gas dentro de
desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguien- asas muy distendidas de colon y sigma así
tes acciones es la más adecuada en este mo- El manejo clínico inicial más adecuado para el como abundantes heces en ampolla rectal
mento? paciente sería: que sugiere la presencia de un fecaloma.
5) La dilatación de asas y la presencia de una
1) Laparotomía, ya que lo más probable es una 1) Dieta absoluta, sonda con aspiración naso- masa en plano anterior sugiere la existencia
apendicitis aguda. gástrica y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC de una neoplasia abdominal.
2) Hacer una radiografía simple de abdomen. abdominal urgente.
3) Hacer una ecografía de abdomen ante la posi- 2) Enemas de limpieza hasta resolución del Respuesta correcta: 2
bilidad de enfermedad inamatoria intestinal. cuadro. Repetir Rx de control.
4) Hacer una tomografía axial computerizada 3) Sueroterapia con bicarbonato 1/6 M, ClNa y P021 MIR 2007-2008
(TC) de abdomen. CIK intravenosos.
5) Repetir exploración abdominal y hemogra- 4) Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enferme-
ma en 12 horas o antes, si empeora. a domicilio con lactulosa y domperidona dades que más comúnmente aigen a la hu-
vía oral. manidad son sin duda las hernias. Hasta nales
Respuesta correcta: 1 5) Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no del siglo XX éstas eran la causa más frecuente
mejora, valorar gastroscopia urgente. de oclusión intestinal. En las últimas décadas
la causa más frecuente de la obstrucción intes-
T22 Obstrucción
intestinal Respuesta correcta: 1 tinal mecánica es:

P003 MIR 2009-2010 1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un

P001 MIR 2010-2011 60% de las causas de íleo.
Pregunta vinculada a la imagen n.° 2 2) Las tumoraciones malignas, que suponen un
Pregunta vinculada a la imagen n.º 1 60% de las causas de íleo.
Paciente de 86 años de edad con anteceden- 3) El síndrome adherencial postoperatorio, que
Mujer de 83 años con antecedentes persona- te de hipertensión arterial, diabetes mellitus supone el 60% de las causas de íleo.
les de diabetes mellitus, hernia del hiato, úlce- e hipotiroidismo, que sufrió una fractura de 4) Los vólvulos e invaginaciones, que sumados
ra duodenal y herniorraa inguinal bilateral. cadera hace cuatro meses y desde entonces en niños y adultos suponen un 60% de las
Sigue tratamiento habitual con metformina, es dependiente para algunas actividades bá- causas de íleo.
omeprazol y hierro por anemia desde hace me- sicas (Barthel 55), presentando un deterioro 5) Los síndromes metabólicos tipo diabetes y
ses. Acude a Urgencias por dolor abdominal cognitivo moderado con Pfeier de 4 errores. otros, lo que sumado a la pluripatología y
cólico con náuseas, vómitos y estreñimiento de Tratamiento habitual con metformina 3 com- ancianidad de los pacientes quirúrgicos ac-
48 h de evolución. Exploración física: abdomen primidos al día de 850 mg, levotiroxina 100 tuales suponen un 60% de las causas de íleo.
distendido y doloroso difusamente, sin signos mcg, ramiprilo 5 mg y ácido acetilsalicílico
de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos 100 mg. Acude a urgencias por presentar des- Respuesta correcta: 3
disminuidos. No masas palpables. Analítica: de una semana antes debilidad generalizada,
Hb: 8,5 g/dl, VCM 80 , plaquetas 240.000/Ul, estreñimiento, náuseas y vómitos diarios. No P017 MIR 2005-2006
leucocitos 10.200/Ul (81% granulocitos). pH: ebre ni síntomas respiratorios o urinarios. En
7,31. HCO3- 17 mmol/l. Na+ 134 mmol/l. K 3,1 la exploración tensión arterial sistólica de 110 La causa más frecuente de abdomen agudo
mmol/l. Amilasa 150 U/l (28-100). LDH 252 Ul mmHg, frecuencia cardíaca 90 sístoles/minu- por oclusión mecánica del intestino delgado
(135-225). Creatinina 1,1 mg/dl. Resto normal. to, palidez mucocutánea, abdomen timpánico es una de las siguientes:

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