Clase 4. Producción Social de La Salud

Producción social de la Salud
Marco conceptual de los Determinantes

sociales de salud y equidad en salud
Resultado de aprendizaje
Dis$ngue las funciones esenciales de

la salud pública, los niveles de
prevención y los factores que
determinan las diferencias entre
grupos de individuos en el contexto
del proceso salud-enfermedad en la
población.
Hoja de ruta
• Producción social de la salud

• Modelo campos de salud
• Desigualdad e inequidad en salud
• Gradiente social
• “Causas de las causas”
• Determinantes sociales de la salud
• Modelo socioeconómico de salud
• Modelo DSS de la OMS
• Otros modelos
Producción social de la salud
El estar sano o enfermar es un fenómeno complejo,

estrechamente ligado a la persona, su subjetividad, sus
circunstancias vitales, sus condiciones sociales, culturales,
económico-políticas y medioambientales.
La causalidad ya no se entiende como un fenómeno lineal, sino

como un proceso dinámico y multivariado.
¿Por qué nos enfermamos?

¿Es al azar?
¿Tenemos todos las mismas
probabilidades de enfermar?
La Salud está profundamente

determinada por la estructura
social, política y económica en
la que vivimos. El proceso
salud-enfermedad se produce
socialmente.
En los años 70, se originó el concepto “Determinantes sociales de salud” a

partir de una serie de publicaciones que destacan las limitaciones de las
intervenciones de salud orientadas a disminuir los riesgos individuales de
enfermar y morir.
El modelo campos de la salud fue la primera aproximación.
Diversos autores argumentaron que, para entender y mejorar la salud, se

requiere centrar la atención en generar polí@cas dirigidas a las sociedades a
las que pertenecen las personas y pasar del estudio de los factores de
riesgo individual a los modelos sociales y las estructuras que determinan las
posibilidades de una persona de ser saludable.
¿Se acuerdan del modelo de
Campos de la Salud de Lalonde?
Modelo campos de la salud
Laframboise (1973) Lalonde (1974)
En este modelo clasifican los factores que influyen en la salud del individuo y su
comunidad en cuatro campos.
Biología humana
Sistema
Medio Ambiente SALUD de Atención
en Salud
EsQlos de vida
¿Qué son las diferencias en el consumo de agua por
años de estudio?
¿Cuáles son las diferencias en el riesgo cardiovascular por sexo?
¿Y años de estudio?
Inequidad en salud
“Aquellas diferencias en salud que no solo son innecesarias y evitables, sino

que, además, se consideran incorrectas e injustas”.
M. Whitehead, 1991.
Gradiente social
• Los más pobres entre los pobres en todo el mundo, son también los que
Qenen peor salud.
• Dentro de los países, los datos muestran que en general cuanto más baja es
la situación socioeconómica de una persona, peor salud Qene. Se trata de un
fenómeno mundial, observable en los países de ingresos altos, medianos y
bajos.
• La existencia de un gradiente social de la salud implica que las inequidades

sanitarias afectan a todos, pero no con la misma intensidad. Es decir, a
medida que se desciende en el nivel socioeconómico peor resultado de
salud.
Causas de las causas
Causas cercanas Causas de las causas
Agentes
Etc. infecciosos
Exposición a Factores
tóxicos Nutricionales
Hábitos y
estilos de vida (
Fumar, OH, etc)
¿Factores de riesgo = Determinantes?
Factor de Riesgo: cualquier rasgo, característica o exposición

de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión.
WHO
Factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales (de vida y trabajo) afectan el nivel de salud
“las expresiones biológicas de la desigualdad social hacen referencia a como la población

incorpora en su cuerpo y expresa biológicamente experiencias de inequidad social desde
el útero hasta la muerte, produciendo desigualdades en la salud que se expresan en una
amplia gama de indicadores”.
Krieger N. A glossary for social epidemiology. J Epidemiology Community Health, 2001
Determinantes sociales de la salud
Circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y

envejecen, y los sistemas establecidos para comba$r las
enfermedades. A su vez, esas circunstancias están configuradas por
un conjunto más amplio de fuerzas: económicas, sociales,
norma$vas y polí$cas.
Generalidades de la determinación social en salud
• Es posible lograr ganancias en salud importantes en los individuos,

concentrando las intervenciones en las comunidades o en la población, en
lugar de hacerlo en los individuos.
• DSS: Conjunto de factores sociales, económicos y ambientales que

determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones.
ü No actúan aisladamente à existen patrones de distribución

ü No hay control individual sobre ellos
ü Determinan con más fuerza los resultados de salud de los individuos
Modelo socioeconómico de la salud
• Explica las causas de las desigualdades en salud en forma de capas concéntricas,
• Ubica las causas mas generales, en las capas más externas, como las causas
socioeconómicas y culturales, hasta las causas más concretas como los estilos de
vida que se muestran en la segunda capa.
Determinantes intermedios:
Circunstancias materiales de vida y trabajo
1.Incluye determinantes vinculados a los ambientes

físicos como:
Ø La vivienda, incluyendo condiciones, localización y tipo de vecindario
Ø Las condiciones de trabajo
Ø El ambiente físico del vecindario
2.Dependiendo de la calidad de estos aspectos, estas

circunstancias llegan a constituirse en barreras para el
acceso a salud o en riesgos para la salud
Y con impacto en Salud y calidad de vida?
PUDAHUEL
Aeropuerto Internacional
Metro Pedro de Valdivia

PROVIDENCIA
Metro Estación Central
EST. CENTRAL
Metro Escuela Militar
LAS CONDES
IDH 0,93
Pobreza 2,2
MP10
Metro San Pablo Metro Universidad de Chile Violencia 1852
LO PRADO SANTIAGO
IDH 0,71 IDH 0,80
Pobreza 11,5 Pobreza 7,3
MP10 MP10
Violencia 1851 Violencia 1602
Determinantes intermedios: Comportamientos y
factores biológicos
Es el comportamiento compartido por un grupo social

en un contexto especifico. Los grupos sociales traducen
las condiciones materiales de vida en pautas de
comportamiento.
ØIncluye fumar, la dieta, el consumo de alcohol y el

sedentarismo entre otros
ØPueden constituirse en factores protectores o por el
contrario dañinos para la salud
ØDecisión individual versus condicionada socialmente
Determinantes intermedios:
Ambiente social o circunstancias psicosociales
1.Estresores psicosociales (por ejemplo, eventos negaQvos de la

vida)
2.Puestos de trabajo agobiantes
3.Condiciones de vida estresantes (por ejemplo deudas)
4.Carencia de soporte social
Los diferentes grupos sociales están expuestos a

diferentes grados de experiencias en sus vidas que son
percibidas como experiencias amenazantes de diCcil
manejo y de impotencia para intervenir sobre ellas.
Polí6cas socioeconómicas
Determinantes intermedios: Sistema de Salud
CONTEXTO
Posición socioeconómica
GOBERNAZA Circunstancias materiales
CLASE SOCIAL
Ø El sistema de salud actúa como mediador o buffer, al asegurar que los
GÉNERO
IMPACT
POLÍTICAS EN LA
problema de salud no se traduzcan en un deterioro en el NSE yETNICIDAD
MACROECONÓMICAS se Comportamientos y
factores biológicos EQUIDA
facilite la reintegración social de las personas con discapacidad o EN SALUD
enfermas. EDUCACIÓN
BIENEST
POLÍTICAS SOCIALES
Factores biopsicosociales
Ø El sistema de salud interviene indirectamente

POLÍTICAS PÚBLICAS
sobre las diferencias
OCUPACIÓN
sociales de exposición y vulnerabilidad a través de proveer acceso Cohesión Social
capital social
y
Sistema de Salud
equita@vo al sistema de saludCULTURA
y a LA
lasSOCIEDAD
ac@vidades de promoción y
Y VALORES DE
INGRESO
prevención de salud.
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DETERMINANTES INTERMEDIOS

DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LAS INEQUIDADES DE LOS DETERMINANTES
¿Que entendemos por acceso equitaQvo? EN SALUD SOCIALES DE LA SALUD
Determinantes estructurales: Posición
socioeconómica
¿Que define que existan diferencias en la distribución de los

determinantes de la salud?
Se refiere a los factores sociales y económicos que

influencian la posición que los individuos o grupos
sostienen dentro de la estructura de una sociedad.
Incluye la medición integrada de acceso a recursos
y prestigio en las sociedades
Determinantes estructurales: Contexto
socioeconómico y político
¿Que define que existan diferencias en la distribución de la PSE

de los individuos?
¿Qué @pos de sociedades generan mejores niveles de salud?
No da lo mismo el tipo de sociedad para el progreso en salud.
La manera en que una sociedad se organiza genera los

determinantes estructurales de salud
Incidencia y mortalidad por cáncer a nivel mundial
según el Índice de Desarrollo Humano, 2018
Incidencia mundial de cáncer Mortalidad mundial de cáncer
*Tasas estandarizadas por edad

Marco conceptual de los determinantes de las
desigualdades sociales en salud
Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010
Healthy People 2030, U.S. Department of Health and Human Services, Office of Disease Preven@on and
Health Promo@on.
Determinantes comerciales de la salud
Mialon M. An overview of the commercial determinants of health. Global Health. 2020

Las circunstancias y contextos
determinan necesidades y
exposiciones diferentes, pero
también determinan diferencias en
el acceso a programas sociales y de
salud y también diferencias en los
resultados de los programas sociales
y de salud.
Debemos considerar los contextos

en donde viven y trabajan las
personas. Es necesario entender las
causas de las causas.

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Marco conceptual de los Determinantes

Dis$ngue las funciones esenciales de

• Producción social de la salud

El estar sano o enfermar es un fenómeno complejo,

La causalidad ya no se entiende como un fenómeno lineal, sino

¿Por qué nos enfermamos?

La Salud está profundamente

En los años 70, se originó el concepto “Determinantes sociales de salud” a

El modelo campos de la salud fue la primera aproximación.

Diversos autores argumentaron que, para entender y mejorar la salud, se

“Aquellas diferencias en salud que no solo son innecesarias y evitables, sino

• La existencia de un gradiente social de la salud implica que las inequidades

Causas cercanas Causas de las causas

Factor de Riesgo: cualquier rasgo, característica o exposición

“las expresiones biológicas de la desigualdad social hacen referencia a como la población

Circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y

• Es posible lograr ganancias en salud importantes en los individuos,

• DSS: Conjunto de factores sociales, económicos y ambientales que

ü No actúan aisladamente à existen patrones de distribución

• Explica las causas de las desigualdades en salud en forma de capas concéntricas,

1.Incluye determinantes vinculados a los ambientes

2.Dependiendo de la calidad de estos aspectos, estas

Metro Pedro de Valdivia

Es el comportamiento compartido por un grupo social

ØIncluye fumar, la dieta, el consumo de alcohol y el

1.Estresores psicosociales (por ejemplo, eventos negaQvos de la

Los diferentes grupos sociales están expuestos a

Ø El sistema de salud interviene indirectamente

DETERMINANTES ESTRUCTURALES DETERMINANTES INTERMEDIOS

¿Que deﬁne que existan diferencias en la distribución de los

Se refiere a los factores sociales y económicos que

¿Que define que existan diferencias en la distribución de la PSE

¿Qué @pos de sociedades generan mejores niveles de salud?

No da lo mismo el tipo de sociedad para el progreso en salud.

La manera en que una sociedad se organiza genera los

Incidencia mundial de cáncer Mortalidad mundial de cáncer

*Tasas estandarizadas por edad

Mialon M. An overview of the commercial determinants of health. Global Health. 2020

Debemos considerar los contextos

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