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PELIGRO

SUBPROCES
ITEM Área PROCESO ACTIVIDAD
O DESCRIPCIÓ
TIPO
N

1
2

4
5
ELABORADO POR:

NOMBRE:

CARGO:
FORM

IDENTIFICACION DE PELIGROS

EVA
RIESGO REQUISITO LEGAL
PROBABILIDAD (P)
(A) (B)
SITUACIÓN: CUMPLE
DAÑO O REQUISITO

MEDIDAS DE
SUCESO O REQUISITO

CONTROLES
EXISTENTES
EXPUESTAS
PERSONAS

ÍNDICE DE
ÍNDICE DE
DETERIORO AR / ANR / LEGAL:
EXPOSICIÓN LEGAL
DE LA SALUD EM
PELIGROSA ASOCIADO
/ EQUIPOS (SI / NO /
NA)

REVISADO POR:

NOMBRE:

CARGO:
ÍNDICE DE

(C)
CAPACITACIÓN

PROBABILIDAD (P)
ÍNDICE DE TIEMPO
DE EXPOSICIÓN AL

(D)
RIESGO
FORMATO

ÍNDICE DE
PROBABILIDAD
(A+B+C+D)

INDICE DE
(S)
EVALUACIÓN DEL RIESGO INICIAL

SEVERIDAD

VALOR DEL NIVEL


DEL RIESGO
(S x P)
CACION DE PELIGROS Y EVALUACION DE RIESGOS

INTERPRETACIÓN DEL
NIVEL DEL RIESGO

SIGNIFICANCIA DEL

CARGO:
RIESGO
NOMBRE:
APROBADO POR:
EVALUACIÓN DEL RIESGO RESIDU
PROBABILIDAD (P)
PLAZO DE (A) (B) (C) (D)
IMPLEMENT

ÍNDICE DE TIEMPO
DE EXPOSICIÓN AL
MEDIDAS DE CONTROL A ACIÓN DE

CAPACITACIÓN
MEDIDAS DE
CONTROLES
EXISTENTES
EXPUESTAS
PERSONAS

ÍNDICE DE

ÍNDICE DE
ÍNDICE DE
IMPLEMENTAR LAS

RIESGO
MEDIDAS DE
CONTROL

1 1 1 1

PROBADO POR:

OMBRE:

ARGO:
ÍNDICE DE

4
PROBABILIDAD
(A+B+C+D)
Código :
N0 Versión : 00

INDICE DE
Página : 1 de 1

(S)
SEVERIDAD EVALUACIÓN DEL RIESGO RESIDUAL
Fecha de Aprobacion:

VALOR DEL NIVEL


DEL RIESGO
(S x P)

INTERPRETACIÓN DEL
NIVEL DEL RIESGO

SIGNIFICANCIA DEL
RIESGO

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