ACTUALIZACIÓN

Parasitosis con manifestaciones clínicas

cutáneas
A. Hernández Torresa,*, E. García Vázqueza, E. Moral Escuderoa, J.A. Herrero Martíneza, J. Gómez Gómeza
y M. Segovia Hernándezb
Servicios de aMedicina Interna/Infecciosas y bMicrobiología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España.

Palabras Clave: Resumen

- Lesiones cutáneas Las lesiones cutáneas son un motivo de consulta frecuente en el viajero que regresa de zonas tropicales
- Parásitos y subtropicales. Aunque la mayoría aparecen durante el viaje, otras pueden hacerlo tras el regreso. Las
presentaciones clínicas son variadas y la etiología puede ser tanto infecciosa como no infecciosa, sien-
- Trópico do una parte de ellas típicamente tropicales, mientras que la gran mayoría pueden aparecer en cualquier
- Rash parte del mundo (picaduras de insectos, quemaduras, reacciones alérgicas, etc.). Las características clí-
nicas de la lesión y la sintomatología asociada, su localización (zonas expuestas o no expuestas), el esta-
do inmunitario del paciente, el antecedente de ciertas actividades de riesgo, así como el tiempo transcu-
rrido desde el regreso, la duración del viaje y el destino nos pueden ayudar a orientar el diagnóstico de
sospecha.

Keywords: Abstract
- Skin lesions Parasitosis with cutaneous clinical manifestations
- Parasites Skin lesions are a frequent cause for doctor visits among travellers returning from tropical and
- Tropical subtropical areas. Although most of these lesions appear during the trip, other lesions might occur after
the patients’ return to their country of origin. The clinical manifestations of this condition are varied, and
- Rash
its aetiology can be both infectious and noninfectious. Although some are typically of tropical origin, most
parasitic infections can occur anywhere in the world (insect bites, burns, allergic reactions, etc.). The
lesion’s clinical characteristics, associated symptomatology and location (exposed or unexposed areas),
along with the patient’s immune status, a history of certain risky activities, the time elapsed since the
patient’s return, the length of the trip and the destination, can help in directing the suspected diagnosis.

Introducción nes bacterianas (que suponen un tercio de los diagnósticos

finales), en esta revisión nos centraremos en las principales
Dado el incremento de los viajes internacionales, la inmigra- infecciones parasitarias con manifestaciones cutáneas1,2.
ción, el cambio climático y el aumento de la incidencia de
inmunosupresión iatrogénica, las infecciones parasitarias
(por protozoos, helmintos y ectoparásitos) son cada vez más Criterios de sospecha. Etiología
frecuentes en el mundo occidental. La falta de conocimiento
sobre estas patologías retrasa el diagnóstico y consecuente- Basaremos el diagnóstico en el reconocimiento del patrón de
mente el tratamiento, lo que conduce a una morbimortalidad las lesiones (papulosas, maculares, nodulares, lineales o ulce-
elevada. Si bien las alteraciones cutáneas más frecuentes en radas), la localización (zonas expuestas frente a zonas no ex-
pacientes procedentes del trópico son las producidas por la puestas), historia de la exposición (agua dulce, agua de mar,
larva migrans cutánea, las picaduras de insectos y las infeccio- insectos, animales o contacto humano), síntomas asociados
(fiebre, dolor o prurito), procedencia del paciente o localiza-
*Correspondencia ción y duración del viaje y momento de aparición de las le-
Correo electrónico: [email protected] siones durante o tras la vuelta1.

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS (X)

La procedencia del paciente nos ayudará al diagnóstico si Manifestaciones clínicas

conocemos la distribución a nivel mundial de cada uno de
estos microorganismos. Asimismo, la estancia en zonas urba- En la tabla 1 podemos observar las principales manifestacio-
nas y durante un breve período de tiempo supondrá menos nes cutáneas de cada una de estas infecciones.
riesgos para la aparición de lesiones cutáneas que las estan-
cias prolongadas y en zonas rurales. Mientras que las quema-
duras, las reacciones a picaduras de artrópodos o las lesiones Tripanosomiasis africana
superficiales normalmente ocurren durante la estancia y son
más comunes en climas cálidos y zonas de playa, las infeccio- Aproximadamente una semana después del contagio de la
nes cutáneas, sobre todo los piodermas, son cosmopolitas y tripanosomiasis africana aparece un chancro (nódulo indura-
constituyen una causa frecuente de dermatosis que aparece do y doloroso) en el lugar de la mordedura de la mosca tset-
tanto durante el viaje como tras el regreso1. sé en hasta un 70-90% de los casos, que se resuelve de forma
En relación con la clínica asociada, la aparición de signos espontánea tras varias semanas, seguido en ocasiones de una
sistémicos nos obligará a descartar otras etiologías, funda- erupción caracterizada por placas eritematosas circinadas de
mentalmente víricas, así como la tripanosomiasis africana predominio en el tronco. Trypanosoma brucei, el agente cau-
(enfermedad del sueño), poco frecuente en viajeros, a pesar sal, se transmite por la picadura de la mosca tsetsé (Glossina
de un aumento de casos en algunas áreas que incluye los via- spp.), localizadas tan solo en el continente africano4.
jes a corto plazo a Tanzania. El reconocimiento precoz de
estas lesiones es importante, ya que el tratamiento se compli-
ca cuando ya hay afectación del sistema nervioso central3. Esquistosomiasis cutánea
La presencia de pápulas o pústulas generalizadas suele ser
consecuencia de la penetración directa en la piel de agentes Típicamente consiste en la aparición de lesiones papulares,
patógenos. El antecedente de haber viajado a zonas tropicales eritematosas, urticariformes o purpúricas que aparecen tras
y la exposición a agua dulce en un paciente con pápulas pru- la penetración de larvas de esquistosomas animales en la piel
riginosas debe hacernos sospechar la posibilidad de una infec- expuesta (Trichobilharzia stagnicolae, T. physellae y Gigantobil-
ción por esquistosomas cuyo origen no se encuentra en el ser harzia spp.). Ampliamente distribuidos a nivel mundial, in-
humano (a menudo aviar), en cuyo caso la distribución de la ducen una dermatitis transitoria denominada «prurito del
erupción se limita a las áreas del cuerpo sumergido en agua, nadador», un rash maculopapular que se limita a las áreas
o esquistosomas patógenos de los seres humanos, cuyos antí- expuestas al agua, aparece unas pocas horas después de la
genos desencadenan una reacción sistémica de hipersensibili- exposición y desaparece en menos de 48 horas. Se trata de
dad conocida como fiebre de Katayama3. una reacción de hipersensibilidad que típicamente ocurre
La presencia de nódulos cutáneos puede asociarse a equi- con la exposición repetida (nunca con la exposición inicial).
nococosis, dirofilariasis, cisticercosis, toxocariasis, leishma- Los esquistosomas humanos producen la fiebre de Kataya-
niasis cutánea e incluso aparecer tras el tratamiento de la ma, una reacción sistémica de hipersensibilidad a los antíge-
leishmaniasis visceral (post-kala-azar). La oncocercosis es nos de Schistosoma spp. con aparición de fiebre acompañada
una causa común de nódulos entre los residentes de zonas de tos seca, artromialgias y un rash con eritema, urticaria y
endémicas pero típicamente causa una erupción cutánea con pápulas pruriginosas, junto con una marcada eosinofilia que
prurito entre los viajeros que se infectan. Asimismo pueden aparecen de 3 a 8 semanas después de la infección4,5.
aparecer lesiones papulares debido a la deposición ectópica La presencia de quistes de Echinococcus granulosus y las
de huevos de esquistosoma años después de la exposición a la lesiones cutáneas producidas por las dirofilarias enrolladas y
esquistosomiasis3. degeneradas en el tejido subcutáneo son también causa de la
Las lesiones ulcerosas son, sin embargo, más típicas de la presencia de nódulos subcutáneos4.
leishmaniasis cutánea, y suelen comenzar como una pápula
que se convierte en un nódulo con una corteza central que
finalmente se desprende, quedando una úlcera crónica, indo- Toxocariasis
lora y de bordes elevados4.
Las lesiones migratorias, con frecuencia asociadas a eosi- La ingesta accidental de huevos de Toxocara spp. normalmen-
nofilia, tienen una distribución geográfica restringida, y por te a partir del suelo contaminado con heces de gatos o pe-
ello es fundamental conocer los antecedentes de viajes y po- rros, explica por qué la enfermedad afecta fundamentalmen-
sibles exposiciones. Entre ellas destaca la larva migrans cutá- te a niños6, aunque también se puede transmitir por la
nea, la más frecuente, la estrongiloidiasis, la gnatostomiasis y ingesta de carne poco cocinada e infectada por larvas de
la loiasis4. Toxocara. Las manifestaciones cutáneas son relativamente
Por último, y en relación con las picaduras de artrópo- frecuentes, ocupando la urticaria crónica el primer lugar. En
dos, nos centraremos no en aquellos que transmiten patóge- dos estudios de casos-controles realizados en Francia, el 65%
nos, sino en la retención de partes de los mismos, que pueden de los pacientes con urticaria crónica y el 38,1% de los pa-
causar una reacción granulomatosa localizada, así como en cientes con prurigo crónico tenían una serología positiva
aquellos que inducen reacciones de hipersensibilidad locali- para Toxocara (datos significativos en relación con un grupo
zada y sistémica. Destacamos en este punto la miasis, la tun- control), y en el 50 y 80% de los casos las lesiones desapare-
giasis y la sarna4. cieron tras el tratamiento dirigido, lo que pone de manifiesto

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 PARASITOSIS CON MANIFESTACIONES CLÍNICAS CUTÁNEAS

TABLA 1
Manifestaciones cutáneas y herramientas diagnósticas de las parasitosis cutáneas

Enfermedad Etiología Manifestaciones cutáneas Diagnóstico

Toxocariasis Toxocara canis, T. cati Urticaria crónica, nódulos cutáneos, prurigo y diversas Clínico y serológico (ELISA y Western blot)
formas de eczema
Cisticercosis Estadio larvario (Cysticercosis cellulosae) o Numerosas lesiones papulonodulares, móviles y firmes, Rx, TAC, RNM o la demostración de quistes
tenia del cerdo (Taenia solium) más palpables que visibles y con la piel suprayacente calcificados en cabeza o extremidades; ELISA,
sin alteraciones; urticaria secundaria a fugas de líquido ensayos de hemaglutinación o ensayo de
del quiste inmunoabsorción ligado a enzimas
Leishmaniasis América Central i Sudamérica: Leishmania Pápulas, nódulos o úlceras indoloras con bordes Visión de amastigotes en los bordes de las lesiones.
amazonis, L. chagasi, L. mexicana, L. naiffi, sobreelevados y un cráter central (centenares en Cultivo. PCR
L. Braziliensis y L. guyanensis; resto: L. major, la leishmaniasis difusa); nódulos e infiltración del
L. infantum y L. tropica cartílago nasal con destrucción del septo en la
leishmaniasis mucocutánea
Enfermedad de Chagas Trypanosoma cruzi Edema bipalpebral, conjuntivitis, linfadenopatía Examen de sangre periférica, aspirado medular,
local (signo de Romaña), celulitis periorbitaria, lesiones ganglionar o LCR con tinción Giemsa. TAAN mediante
forunculosas violáceas (chagomas) y paniculitis PCR. Serología
Esquistosomiasis Schistosoma mansoni, S. haematobium, Prurito del nadador en la fase aguda. Urticaria, Huevos en heces, orina o semen. Serología
S. japonicum angioedema
Estrongiloidiasis Strongyloides stercolaris Rash urticariforme de predominio en glúteos y cintura Serología. Presencia de larvas en heces o aspirado
duodenal, esputo o lavado broncoalveolar, líquido
Trayectos lineales, serpiginosos, migratorios y pleural, etc.
pruriginosos (larva currens)
Uncinariasis Ancylostoma duodenale Erupción pruriginosa y serpiginosa en pies, glúteos y Identificación de larvas en secreciones respiratorias
muslos (larva migrans cutánea) o gastroduodenales (excreción fecal de huevos no
Necator americanus detectable hasta 1-2 meses tras la infección)
Ancylostoma caninum
A. brasiliense
Miasis Más comúnmente Dermatobia hominis y Lesiones con aspecto de quemaduras, lesiones Diagnóstico clínico. Ultrasonografía. Dermoscopia
Cordylobia antrhopophaga papulosas o papulonodulares, pruruginosas, con zona
de punción central, serpiginosas, eritematosas y
sobreelevadas simulando la larva cutánea migrans y
heridas supurativas con larvas visibles
LCR: líquido cefalorraquídeo; PCR: reacción en cadena de la polimerasa; RMN: resonancia magnética nuclear; Rx: radiografía; TAAN: técnicas de amplificación de ácidos nucleicos; TAC:
tomografía axial computadorizada.

la importante participación de Toxocara spp.. Son también rito o un rash pruriginoso. Suelen aparecer pápulas, nódulos
frecuentes los nódulos hipodérmicos, diferentes formas de o placas muy pruriginosas, a veces con linfadenopatía asocia-
eczema, prurito crónico, rash transitorio y vasculitis7. da, sobre todo a nivel inguinal. Con el paso del tiempo son
frecuentes los cambios degenerativos y la pérdida de elastici-
dad de la piel, que da un aspecto de envejecimiento prema-
Cisticercosis turo de la piel (presbidermia). La despigmentación parchea-
da, especialmente en los miembros inferiores, da un aspecto
Las principales manifestaciones de la cisticercosis derivan de típico en «piel de leopardo»9.
la afectación del sistema nervioso central (es de hecho la cau-
sa más frecuente de convulsiones a nivel mundial), del mús-
culo esquelético y del tejido celular subcutáneo; en muchas Leishmaniasis cutánea
de las ocasiones, el reconocimiento de estas lesiones, que se
manifiestan como nódulos subcutáneos de 0,5-2 cm de diá- El 95% de los casos de leishmaniasis cutánea, transmitida
metro, habitualmente asintomáticos, presentes en más del por la picadura de flebotomos hembra infectados (Lutzomyia
50% de los casos y con un número variable (de unas pocas en el Nuevo Mundo y Phlebotomus en el Viejo Mundo), se
lesiones a más de 1.000), nos llevará al diagnóstico de la neu- producen en el continente americano, la cuenca del Medite-
rocisticercosis (asintomática en hasta un 50% de los pacien- rráneo, Oriente Medio y Asia Central. Las presentaciones
tes)8. clínicas varían entre pápulas, placas, nódulos o ulceraciones,
siendo la manifestación más frecuente las úlceras indoloras
con bordes sobreelevados e indurados y una depresión cen-
Oncocercosis tral que típicamente aparecen en la cara, el cuello y las extre-
midades y se presentan semanas, meses e incluso años des-
La oncocercosis o «ceguera de los ríos», causada por Oncho- pués de la exposición10.
cerca volvulus y transmitida por la exposición repetida a la
picadura de las moscas negras (Simulium spp.) que se crían en
ríos y arroyos, está distribuida en 31 países del África subsa- Enfermedad de Chagas
hariana, algunas zonas de América Latina y Yemen. La ma-
yoría de los nódulos subcutáneos de la oncocercosis suelen Endémica en 21 países latinoamericanos, la enfermedad de
ser profundos (no palpables) y asintomáticos. El prurito ge- Chagas también puede presentar clínica cutánea. El agente
neralizado es a menudo la primera manifestación de la infec- causante, Trypanosoma cruzi, es transmitido por la picadura de
ción, por lo que debemos sospecharla en pacientes con pru- insectos de la familia Triatominae. Las manifestaciones cutá-

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS (X)

neas de la enfermedad de Chagas son frecuentes e incluyen Infección por Gnathostoma

el rash transitorio, la urticaria crónica, varias formas de ecze-
ma y prurito crónico o prurigo. Menos frecuentemente apa-
Las especies más importantes para el ser humano son
recen nódulos subcutáneos, vasculitis o foliculitis eosinofíli-
Gnathostoma spinigerum y Gnathostoma hispidum, es endémico
ca. A veces los síntomas cutáneos pueden ser la única
en Japón, China, Sudeste Asiático y América Latina. Los
manifestación de la infección. La mayoría de los pacientes
huéspedes definitivos son los perros, los felinos y los cerdos,
infectados no desarrollan síntomas, siendo el Chagas agudo
y los huéspedes secundarios, los copépodos y los peces. La
más común en niños. En el sitio de entrada del parásito (tí-
ingesta de agua con copépodos infectados o de pescado cru-
picamente en la cara y las extremidades) aparecen los chago-
do o marinado infectado por larvas son las principales vías de
mas (lesiones forunculosas violáceas acompañadas de adeno- adquisición de la infección en el hombre. La clínica cutánea
patía regional, induración y discreto edema central). La es la manifestación más común de la infección, en la migra-
inoculación por vía conjuntival da lugar a una lesión caracte- ción de las larvas de Gnathostoma se producen lesiones infla-
rística con edema bipalpebral unilateral, conjuntivitis, infla- matorias subcutáneas, migratorias e intermitentes con dolor,
mación de las glándulas lagrimales y linfadenopatía local prurito y eritema que aparece de 3 a 4 semanas después de la
(signo de Romaña)8. ingestión del parásito, pero incluso meses o años después y
pueden recurrir en ausencia de tratamiento hasta 10-12 años
más tarde3,13.
Larva migrans cutánea
Es una de las causas más comunes de infecciones cutáneas en Loiasis
pacientes procedentes de los trópicos (especialmente del
África subsahariana, Asia, América Latina y el Caribe) y la Es una filariasis presente en África central y occidental y
causa más frecuente de infecciones cutáneas migratorias. transmitida por la picadura de un insecto vector (tabánidos
Más frecuente en las estaciones lluviosas tras el contacto di- del género Chrysops); la clásica loiasis causada por la migra-
recto con superficies contaminadas con heces, las larvas pe- ción de la filaria bajo la conjuntiva es difícil de ver, dado que
netran a través de la piel y migran lentamente (1-2 cm dia- este tránsito solo dura 10-15 minutos. El angioedema locali-
rios) a través de los tejidos superficiales, dando lugar a una zado resultante de la migración subcutánea de los parásitos
erupción pruriginosa y serpiginosa. Está producida por An- es más frecuente. La hipersensibilidad al material antigénico
cylostoma duodenale, Necator americanus y, más frecuentemen- causa una inflamación recurrente de los tejidos blandos,
te, por Ancylostoma caninum y Ancylostoma braziliense que al no transitoria, migratoria, pruriginosa e indolora, conocida
poder atravesar la membrana basal de la epidermis mueren como edema de Calabar, más frecuente en la cara y las extre-
en la piel, persistiendo la migración durante semanas o meses midades y con un diámetro medio de 5-20 cm. La clínica
(normalmente de 2 a 8 semanas). Se localiza fundamental- puede recurrir muchas veces dado que los gusanos sobrevi-
mente en pies, glúteos y muslos, dado que el contacto de la ven durante más de 20 años9,14.
piel con el suelo, la arena u otro material contaminado con
heces de animales infectados con Ancylostoma spp. (normal-
mente perros o gatos) es la principal vía de adquisición de la Miasis
infección2,5.
Se produce por la infestación provocada por las larvas de una
variedad de moscas del orden Diptera y varios estudios la si-
Estrongiloidiasis túan como una de las 5 alteraciones dermatológicas más fre-
cuentes tras un viaje (6-11% de los casos)15. Más frecuente en
La infección por Strongyloides stercolaris tiene una distribu- países tropicales o subtropicales del África subsahariana,
ción mundial, aunque es más frecuente en regiones tropica- América Central o del Sur o el Caribe, la miasis tiene tres
les y subtropicales. Tras el contacto con el suelo contamina- formas de presentación: la migratoria, la foruncular y la mia-
do con sus larvas, estas penetran a través de la piel intacta. sis de heridas y cavidades corporales. La foruncular se pre-
Hay dos tipos de manifestaciones dermatológicas secunda- senta como una pápula eritematosa y pruriginosa en la zona
rias a la estrongiloidiasis: una de ellas es un tracto visible li- de la picadura, que posteriormente se transforma en una es-
neal, serpiginoso, migratorio y con intenso prurito asociado, pecie de forúnculo con una depresión central. En la miasis de
conocido como larva currens, patognomónico de la estrongi- las heridas puede aparecer fiebre, escalofríos, dolor y sangra-
loidiasis y que aparece sobre todo alrededor del ano y el do de la lesión, así como leucocitosis y eosinofilia. La miasis
tronco. La velocidad de migración es mucho mayor que en alrededor de los orificios de la cabeza puede derivar en sep-
el caso de la larva migrans cutánea (2-10 cm por hora) y las sis, ceguera e incluso la muerte. La miasis migratoria es típi-
lesiones desaparecen por completo en horas o días, aunque ca de personas en contacto con el ganado o los caballos y se
recurren con frecuencia. La segunda forma de presentación caracteriza por lesiones eritematosas sobreelevadas, serpigi-
es un rash urticariforme en personas previamente sensibiliza- nosas y muy pruriginosas, que recuerdan a la larva migrans
das, de predominio en los glúteos y la cintura y de unas 24-48 cutánea. No obstante, por lo general, son infecciones autoli-
horas de duración11,12. mitadas y con una morbilidad mínima5.

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 PARASITOSIS CON MANIFESTACIONES CLÍNICAS CUTÁNEAS

TABLA 2
Lesiones cutáneas asociadas a infecciones en viajeros al trópico
Diagnóstico
Lesiones cutáneas Infección En la tabla 1 resumimos la sintomatología cutánea asociada
Rash maculopapular Dengue, chikungunya, esquistosomiasis, a algunas (por razón de espacio) de las principales parasitosis
Rickettsia spp., infecciones fúngicas
superficiales descritas, así como las maniobras diagnósticas.
Rash papular Sarna, blastomicosis, histoplasmosis
Rash nodular Miasis, tungiasis
Rash vesicular/bulloso Herpes simple, herpes zóster Diagnóstico diferencial
Lesiones lineales Larva migrans cutánea, estrongiloidiasis (larva
currens)
Realizaremos el diagnóstico diferencial con las causas más
Lesiones cutáneas Larva migrans cutánea, estrongiloidiasis (larva
migratorias currens), loiasis frecuentes de lesiones cutáneas en el paciente procedente del
Erosiones/úlceras Leishmaniasis, piodermas trópico ya descritas previamente, así como con infecciones
Linfangitis Esporotricosis, leishmaniasis por otros microorganismos (bacterias, virus, hongos), pica-
Ictericia Malaria, leptospirosis duras de artrópodos, reacciones alérgicas y de hipersensibili-
Lesiones hemorrágicas Dengue, leptospirosis, infección meningocócica, dad, traumatismos o lesiones químicas o por luz ultravioleta3.
Rickettsia spp.
La presencia de fiebre y rash nos lleva a descartar princi-
palmente infecciones víricas (dengue, virus chikungunya o
zika), el tifus africano transmitido por garrapatas, fiebres de
Tungiasis origen entérico e infecciones fúngicas (coccidiomicosis) entre
los más frecuentes. Las características de las lesiones cutáneas,
Se adquiere al caminar descalzo por las playas o suelos are- como ya hemos visto, nos ayudan al diagnóstico (tabla 2).
nosos de América Latina o África subsahariana, lo que per- Otras características, como la velocidad de la migración tam-
mite que la hembra de la pulga de arena (Tunga penetrans) bién nos puede orientar a la etiología; así, mientras que en S.
penetre en la epidermis (habitualmente debajo de las uñas y stercolaris (causante de la larva currens) migra a una velocidad
entre los dedos del pie) y desarrolla una tópica o nódulo do- de unos pocos centímetros por hora, Ancylostoma spp. avanza
loroso y pruriginoso, blanco y con un punto negro central, 1-2 cm al día5.
que puede evolucionar a gangrena, tétanos y osteomielitis.
La eliminación de la pulga, los antibióticos y la vacuna anti-
tetánica son las principales medidas a tomar5. Tratamiento
Una vez que tengamos el diagnóstico definitivo, iniciaremos
Sarna un tratamiento dirigido según cada entidad que resumimos a
continuación.
Producida por el ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis, se
transmite mediante el contacto interpersonal prolongado o,
con menos frecuencia, a través de fómites. De distribución Enfermedad de Chagas
mundial, las personas mayores, las personas discapacitadas
y las personas sin hogar o que residen en condiciones de Benznidazol 5-7 mg/kg/día (máximo 400 mg/día) vía oral en
hacinamiento están expuestas a un mayor riesgo. El ácaro 2-3 dosis, 60 días o nifurtimox 8-10 mg/kg/día en 2-3 dosis
adulto hembra hace túneles en la epidermis, donde comple- por vía oral durante 60 días. Alternativas: posaconazol 400
ta su ciclo vital; las larvas surgen de 2 a 3 días después de la mg/12 horas durante 45 días.
deposición de los huevos y se mueven hacia la superficie de
la piel, alcanzado el estado adulto a los 12 días. En el caso
de la sarna clásica, en el huésped viven aproximadamente Cisticercosis subcutánea o muscular
5-15 ácaros femeninos, pero pueden llegar a cientos de mi-
llones en la forma costrosa. El síntoma fundamental de la Antiinflamatorios no esteroideos. Valorar la resección qui-
sarna es el prurito, que comienza a las 3-6 semanas después rúrgica.
de la exposición primaria o a los pocos días de la reexposi-
ción, es menudo grave y de predominio nocturno, y aparece
como resultado de una reacción de hipersensibilidad retar- Equinococosis
dada a los ácaros y sus heces y huevos. Las lesiones típicas
son múltiples pápulas pequeñas, eritematosas, a menudo Extirpación quirúrgica, albendazol 400 mg/12 horas hasta 4 se-
excoriadas y con costras hemorrágicas, así como galerías manas tras la cirugía. Alternativas: mebendazol, praziquantel.
elevadas que terminan en vesículas muy pequeñas y de dis-
tribución característica, donde puede verse el ácaro. Los
espacios interdigitales, las superficies flexoras de las muñe- Esquistosomiasis
cas o de las nalgas, los pliegues cutáneos, los genitales en el
varón o la región periareolar en la mujer son las zonas más Praziquantel 40 mg/kg por vía oral durante 3 días, asociando
afectadas5. esteroides en los pacientes con fiebre de Katayama. Habrá

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS (X)

que repetir la dosis de praziquantel en tres meses, para elimi- 4-6 meses de su finalización (en recurrencias repetir el trata-
nar larvas nacidas tras el tratamiento agudo. miento). En zonas endémicas ivermectina 150 mcg/kg en
dosis única y repetir cada 3-6 meses hasta la desaparición de
los síntomas.
Estrongiloidiasis
Ivermectina 200 mcg/kg/día dos días consecutivos; albenda- Sarna
zol 400 mg dos veces al día vía oral durante 3-7 días. En casos
graves ampliar la administración de ivermectina al menos Permetrina al 5% tópica en piel seca bien lavada, dos aplica-
5-7 días o combinar con albendazol. ciones separadas por al menos una semana. Alternativas:
ivermectina 200 mcg/kg por vía oral 2 dosis separadas por al
menos una semana.
Gnatosthomiasis
Albendazol 400 mg/12 horas durante 21 días. En caso de Toxocariasis
afectación cerebral, añadir prednisolona 60 mg/día durante 7
días. Ivermectina 0,2 mg/kg durante 2 días. La ventaja de Albendazol 800 mg al día o mebendazol 200-400 mg/día du-
albenzadol es que este estimula la migración de las larvas, rante 5 días.
haciendo más fácil su extirpación.

Tripanosomiasis africana
Larva cutánea migrans
Pentamidina (algunas especies son resistentes), suramina,
Ivermectina 200 mcg/kg por vía oral al día durante 1-2 días. melarsoprol, nifurtimox o eflornitina. Su uso es excepcional
Alternativa: albendazol 400 mg por vía oral durante 3 días. Si en nuestro medio.
hay muchas lesiones o son muy extensas, albendazol se admi-
nistrará durante 7 días. Los síntomas generalmente desapa-
recen en una semana. Agentes tópicos (tiabendazol). Antihis- Tungiasis
tamínicos.
Extracción y administración de antibióticos si es precisa. En
caso de parasitación intensa se puede administrar tiabenda-
Leishmaniasis cutánea zol.

Antimoniato de meglumina (Glucantime®) 20 mg/kg/día 20

días por vía intravenosa o intramuscular; miltefosina 2,5 mg/ Prevención
kg/día por vía oral durante 4 semanas.
El saneamiento, la higiene personal de la población en ries-
go, el control de los vectores y la información al viajero a
Loiasis zonas tropicales o subtropicales son medidas importantes
para minimizar el riesgo de estas infecciones.
En pacientes sin microfilaremia, dietilcarbamacina oral
9 mg/kg/día en tres dosis, durante 21 días. Con microfilare-
mia, 50 mg el primer día, 50 mg/8 horas el segundo día, Responsabilidades éticas
100 mg/8 horas el tercer día y 9 mg/kg/día en 3 dosis del
cuarto día al día 21. Antihistamínicos y corticoides. Alterna- Protección de personas y animales. Los autores declaran
tiva: albendazol. que para esta investigación no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.

Miasis Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en

este artículo no aparecen datos de pacientes.
Ivermectina oral, oclusión del orificio con pomada de vaseli-
na y extracción de la larva por presión, resección quirúrgica Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
o desbridamiento bajo anestesia local. autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.

Oncocercosis
Conflicto de intereses
En zonas no endémicas doxicicina 200 mg/día durante 6 se-
manas e ivermectina 150 mcg/kg en dosis única a los Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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 PARASITOSIS CON MANIFESTACIONES CLÍNICAS CUTÁNEAS

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