Permiso de Trabajo en Alturas

Permiso de Trabajos en Altura
Trabajo en altura es todo aquel que se realice a 1.8 m sobre el nivel de referencia.
Preguntas Respuestas Acción
¿Puede ser el riesgo eliminado? Si No
¿Puede el riesgo ser aislado con barreras temporales? Si No
¿Pueden aplicarse controles de Ingeniería, plataformas
Si No
seguras, andamios, plataformas de trabajo?
¿El personal está entrenado y es competente? Si No
¿Hay otros peligros en el área? Si No
Sección 1 – Especificación del Trabajo
Localización del Área de Trabajo:
Descripción del Trabajo:
Duración del Trabajo: Inicio fecha/hora / / hrs Fin fecha/hora / / hrs
Sección 2 – Personas Trabajando en Alturas

Soy competente en el uso de los equipos necesarios para este trabajo, no sufro de ninguna condición que afecte mi habilidad para trabajar
en alturas. Ejemplo: Vértigo, epilepsia, etc.
Nombre Presión, ritmo cardiaco, etc. Firma
Sección 3 – Elementos de protección personal Por favor llene el EPP requerido

Ojos
Cara
Manos
Pies
Cabeza
Respiratoria
Auditiva
Cuerpo (incluye arnés)
Sección 4 – Autorización de Trabajo
Acepto este permiso, acepto las obligaciones de las condiciones arriba mencionadas asociadas a este procedimiento, acepto la responsabilidad como
persona directa a cargo del trabajo.
He leído los análisis de riesgos, los Job Safety Análisis, los procedimientos y plan de rescate y aseguraré que los controles de riesgo se pongan en
práctica.
Responsable del Trabajo Firma: Fecha: / /
El trabajo descrito arriba debe ser autorizado por el supervisor apropiado (O su representante) quien es responsable de supervisar el trabajo y solo
lo hará cuando las personas responsables hayan aprobado todas las autorizaciones
Supervisor Área Firma: Fecha: / /
Supervisor EHS Firma: Fecha / /
Sección 5 – Finalización, Suspensión o Cancelación del Trabajo Por favor marque la respuesta apropiada
Todo trabajo asociado a este permiso de trabajo ha sido Completado
Cancelado Suspendido
El área de trabajo y áreas adyacentes han sido inspeccionadas después de finalizado el trabajo
Si No
y todos los peligros asegurados:
Representante: Firma: Fecha: Hora:
1 de 2
Sección 6 – Realización del Trabajo (Use estas preguntas cuando analice los riesgos)
General Respuestas Acción
¿Puede realizarse parte del trabajo a nivel del suelo? Si No
¿Se mantendrán a las personas a más de 2 metros de los bordes Si No
desprotegidos?
¿Equipo requerido para el trabajo? Si No
¿Existe el potencial de objetos cayendo de alturas?
o Herramientas aseguradas con líneas de vida.
o Redes para escombros
Si No
o Andamios protegidos con redes
¿Personal entrenado en el uso de los equipos? Si No
¿Puede excluirse personas del área de riesgo a caídas? Si No
¿Hay rutas alternativas identificadas para acceso y egreso de emergencia? Si No
¿Se han identificado y controlado todos los riesgos de caídas por tropiezos? Si No
¿Están las herramientas aseguradas con línea de vida? Si No
¿Se puede prevenir que los objetos golpeen a las personas? Ej. Zonas de NO Si No
PASAR, Protección sobre la cabeza, etc.
¿Tienen las personas involucradas la correa de agarre del casco protector? Si No
1. Andamios – (No se permiten andamios de o con plataformas de madera).

¿Están los andamios en buenas condiciones, en un suelo estable y cuenta con
bloqueo de ruedas (si aplica)?
Si No
¿Cuenta con una escalera dentro del andamio o forma parte de este (ancho Si No
mínimo de 40 cm)?
¿Cuenta con una plataforma de trabajo sin grietas, fisuras, etc. de no más de 6 Si No
m?
¿Resiste al menos 4 veces la máxima carga a que Si No
serán sometidos (peso del personal, materiales y herramientas a utilizar)?
¿Cuenta con barandales de al menos 90 cm de altura y barandal intermedio (¿a Si No
180 cm del piso)?
2. Plataformas de Trabajo en Altura
¿Están los andamios en buenas condiciones y en un suelo estable? Si No
¿Cuenta con una protección lateral de altura mínima de 90 cm? Si No
¿Cuenta con alarma para indicar acenso o descenso o cualquier tipo de Si No

movimiento de la plataforma (si aplica o el montacargas)?
¿Cuenta con dispositivo de anclaje a dispositivos para interrumpir caídas (arnés, Si No
línea de vida, absorbedor de energía, casco, etc)?
¿El barandal o puerta de acceso a la plataforma cierra de manera correcta? Si No
¿Resiste al menos 4 veces la máxima carga a que Si No
serán sometidos (peso del personal, materiales y herramientas a utilizar)?
3. Escaleras
¿Está el suelo nivelado y estable y la escalera segura de no caer? Si No
¿Está la escalera en buen estado de trabajo? Si No
4. Puntos Adicionales de Chequeo Requeridos/Completados
Fecha revisión: 18/08/22
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Duración del Trabajo: Inicio fecha/hora / / hrs Fin fecha/hora / / hrs

Sección 2 – Personas Trabajando en Alturas

Nombre Presión, ritmo cardiaco, etc. Firma

Sección 3 – Elementos de protección personal Por favor llene el EPP requerido

Supervisor Área Firma: Fecha: / /

Supervisor EHS Firma: Fecha / /

1. Andamios – (No se permiten andamios de o con plataformas de madera).

¿Cuenta con alarma para indicar acenso o descenso o cualquier tipo de Si No

Fecha revisión: 18/08/22

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