01 Incapacidad

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NSS:18130163084 AGREGADO. MED.

:1M1990OR
NOMBRE DEL ASEGURADO
OSCAR MANUEL CORONADO GONZALEZ

CURP:COGO010724HBCRNSA8
SEXO: MASCULINO
DELEGACION:BAJA CALIFORNIA
UNIDAD: UMF NO.27 CVE.PTAL.020573252110
CONSULTORIO: 7 TURNO: MATUTINO
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: CARTILLA DE
SALUD Y CITAS MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION:18130163084

Serie y Folio SE7581

UNIDAD MEDICA EXPEDIDORA NIVEL ATENCION DELEGACION EXPEDIDORA CERTIFICADO DE INCAPACIDAD SERIE
. UMF No. 27 1 c PATRÓN (ES) SE7581
UMF ADSCRIPCIÓN DELEGACION ADSCRIPCIÓN INGENIERIA EN SISTEMAS PUESTO DE TRABAJO
UMF No. 27 BAJA CALIFORNIA CONTRA INCENDIOS OPERADOR
TIPO INCAPACIDAD DÍAS AUTORIZADOS (LETRA) APARTIR DEL
INICIAL Dos 18/12/2023
RAMO DE SEGURO NÚMERO EXPEDIDO EL
ENFERMEDAD GENERAL 2 18/12/2023
PROBABLE RIESGO DE TRABAJO CONTROL MATERNIDAD
NO NO
DIAS ACUMULADOS
0

-EL ASEGURADO A QUIEN SE ENTREGO COPIA DE ESTE DOCUMENTO SE ENCUENTRA INCAPACITADO PARA TRABAJAR A PARTIR DE LA FECHA Y DURANTE EL PERIODO
QUE SE INDICA EN EL DUPLICADO
- SI EL ASEGURADO REGRESA A SUS LABORES ANTES DE LA TERMINACION DEL PERIODO DE INCAPACIDAD SEÑALADO EN ESTE DOCUMENTO, EL PATRON DEBERÁ
AVISAR INMEDIATAMENTE Y POR ESCRITO A PRESTACIONES ECONOMICAS DEL INSTITUTO, PARA QUE ESTE EJECUTEN LAS ACCIONES QUE PROCEDEN EN EL PAGO DEL
SUBSIDIO
- LOS RIESGOSPROFESSIONALES OCURRIDOS DURANTE PERIODOS DE INCAPACIDAD RECONOCIDOS POR EL IMSS QUEDARAN ACARGO DEL PATRÓN
- EN CASO DE ESTAR MARCADO COMO RIESGO DE TRABAJOP PROBABLE RIESGO DE TRABAJO DEBERÁ ENTERAR AL INSTITUTO A TRAVES DEL FORMATO ST-1 AVISO
PARA CALIFICAR PROBABLE RIESGO DE TRABAJO EN UN LAPSO NO MAYOR A 24 HORAS.

Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
Alejandro Joaquín Torres Magón 99317735 NO APLICA NO APLICA

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