NOTAS DE GINECOLOGÍA:

Embarazo gemelar

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By: Adela Alean & Andrés quintero
 EMBARAZO GEMELAR
• Definiciones
• Clasificación
• Diagnóstico
• Riesgos y complicaciones
• Lo que nos compete saber cómo médicos generales

DEFINICIONES
Corion: es la membrana fetal que está en contacto con el endometrio del útero, en
su superficie se forman las vellosidades coriónicas para el intercambio entre la
sangre materna y la del feto. Está en contacto con el amnios, rodeándolo.
Amnios: el feto está dentro de un saco, la cavidad amniótica, esta cavidad está
delimitada por una delgada membrana: el amnios.
Dentro de la cavidad amniótica se encuentra el líquido amniótico.
En las siguientes imágenes se puede observar una explicación grafica de lo explicado:

Cara fetal
Cara materna

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CLASIFICACIÓN
En la gestación gemelar debemos distinguir 2 conceptos:
Cigosidad: hace referencia al tipo de concepción, a la identidad genética de los
gemelos. Su diagnóstico requiere estudio de ADN.
Corionicidad: hace referencia a la placentación. Su diagnóstico es ecográfico, aunque
su confirmación es anatomopatológica.
En cuanto a cigosidad pueden ser:
A) Gemelares bicigóticos (o dicigóticos) (2/3 de las gestaciones gemelares
espontaneas): se producen por la fertilización de 2 ovocitos por 2 espermatozoides.
Son genéticamente diferentes

B) Gemelares monocigóticos: se producen por la fertilización de un solo ovocito por

un espermatozoide, que se divide después de la fecundación. Estos gemelos son casi
siempre idénticos genéticamente

El momento exacto de la división del cigoto condiciona diferentes grupos en cuanto

a la corionicidad y la amnionicidad:
1. Bicorial biamniotico (2 corion, 2 amnios): hay una división preimplantación en
estado de mórula (blastómero) en la que se originan 2 blastocitos (<4 días
posfertilización). Los embarazos bicoriales tienen dos placentas.
2. Monocorial: división posimplantacion en fase de blastocisto (>día 4
posfertilización). Los embarazos monocorial tienen una sola placenta.

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Los monocoriales, a su vez pueden ser:

• Monocorial biamniotica: división entre 4 y 8 días tras la fertilización (se ha

diferenciado el trofoblasto, pero no el disco embrionario).
• Monocorial monoamniótica: división entre los 8 y los 13 días posfertilización,
aquí ya se han diferenciado la cavidad amniótica y el disco embrionario.
• Siameses: >13 días, la división del disco embrionario es incompleta, y da lugar a
gemelos unidos o siameses.

Monocorial Bicorial y biamniotico

Imágenes tomadas de internet

PUNTOS CLAVE

• El 100% de los gemelares dicigóticos son bicoriales biamnioticos

• Toda gestación monocorial, es monocigótica.

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 Imagen tomada de Williams Obstetricia.

DIAGNOSTICO DE GESTACIÓN GEMELAR

Idealmente, debería establecerse antes de las 15 semanas, cuando los signos
ecográficos tienen una sensibilidad y especificidad cercanas al 100%.

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Determinación ecográfica de la corionicidad
Las características ecográficas utilizadas para evaluar la corionicidad varían según
la edad gestacional. La precisión es mayor en el primer trimestre y disminuye a
medida que avanza la edad gestacional, con una precisión de 98% en el primer
trimestre, pero puede ser incorrecta en hasta 10% en segundo trimestre.
En general, la corionicidad se puede determinar correctamente con la ecografía
antes de las 24 semanas en alrededor de 95% de los casos.
A principios del primer trimestre, el número de coriones equivale al número de sacos
gestacionales. Una banda gruesa de corion que separa dos sacos gestacionales señala
un embarazo dicoriónico, mientras que los gemelos monocoriónicos tienen un solo
saco gestacional.

Después de 10 a 14 semanas de gestación, la evaluación ecográfica de la corionicidad

se puede determinar utilizando cuatro características:

• el número de masas placentarias

• el grosor de la membrana que divide los sacos
• la presencia de una membrana intermedia
• el género fetal
En segundo lugar, la identificación de una membrana divisoria gruesa (por lo general
≥2 mm) apoya el diagnostico de dicorionicidad.
En un embarazo dicoriónico, esta membrana visualizada se compone de un total de
cuatro capas (dos amnios y dos coriones). Además, se observa un signo denominado

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el signo de pico doble. En el que se puede ver la presencia de corion entre las dos
membranas amniótica. Así:

En contraste, los embarazos monocoriónicos tienen una membrana divisoria que es

tan delgada (por lo regular <2mm) a este signo se llama el signo T, aquí hay la
ausencia de corion entre las dos membranas amnióticas.

Evaluación clínica: por altura del fondo uterino. En el embarazo gemelar, el tamaño
uterino suele ser mayor durante el segundo trimestre del que se espera para un
bebé.
Entre las 20 y las 30 semanas de gestación, las alturas de los fondos promediaron
aproximadamente 5 cm más que lo esperado para los embarazos únicos de la misma
edad fetal.
Ecografía para determinar la clasificación gemelar y el número fetal, la edad
gestacional estimada, la corionicidad y la amnionicidad.

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COMPLICACIONES Y RIESGOS
El riesgo de complicaciones específicas de los gemelos varía en relación con la
cigosidad y la corionicidad —el número de coriones.
Riesgo prospectivo de muerte fetal antes del parto es mayor para las gemelas
monocoriónicas que para las dicoriónicas en todas las edades gestacionales
prematuras. El mayor riesgo es antes de las 28 semanas de gestación.
Entre las complicaciones se encuentran:

• Aborto espontáneo
• Malformaciones congénitas
• Bajo peso al nacer
• Hipertensión
• Parto prematuro
• Los gemelos diamniónicos pueden volverse monoamniónicos si la membrana
divisoria se rompe espontánea o iatrogénicamente

LO QUE NOS COMPETE COMO MÉDICOS GENERALES

• Los embarazos gemelares son de alto riesgo

• El control debe ser de 2-3 semanas, y cada semana en embarazos muy graves
• Se hace ecografía a cada bebe
• Se hace monitoreo a cada bebe
• La discordancia de peso fetal (cuando un bebé crece mas que el otro) no debe
ser >20% y se mide con el Doppler.
• Cuando hay discordancia >20% hay riesgo de síndrome de transfusión feto
fetal, este riesgo aumenta en embarazos monocoriales monoamnioticos
• Un gemelar + RPM la indicación es desembarazar enseguida
• Los embarazos gemelares hacen riesgo de atonía uterina, es por eso que en
un servicio de urgencias para gemelar hay que tener oxitocina, misoprostol y
Methergín, medicamentos utilizados para promover y/o mantener las
contracciones uterinas

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¿hasta que edad gestacional puedo llevar un embarazo gemelar?

• Bicorial biamniotico: 37 semanas (no >37)

• Monocorial biamniotico: hasta 34 semanas
• Monocorial monoamnioticos: 32-33 semanas
¿Por qué no llegan a termino los embarazos monocorial monoamnioticos?
Porque al momento de un parto la madre no supliría los requerimientos de ambos
bebés ya que es un solo corion y un solo amnios para ambos bebés.
Entonces ¿Cuándo puedo desembarazar idealmente?

• Si tengo un monocorial monoamniotico con 32-33 semanas

• Si tengo monocorial biamniotico con 34 semanas
• Si tengo un Bicorial biamniotico con 36-37 semanas
BIBLIOGRAFÍA
Embarazo múltiple. Williams Obstetricia. Capitulo 45
Embarazo múltiple. Gonzalez Merlo Obstetricia. Capitulo 19
Apuntes de la rotación Dr. Solar
Embarazo gemelar bicorial. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

Cabe aclarar que esto es un documento de resumen, contiene explicaciones de nuestras clases y contenido
proporcionado por nuestros docentes y se pueden encontrar frases literales de los textos guías, de ninguna
manera grapemedic se atribuye los derechos de autor con respecto a estas.
Hay imágenes de libros, de internet, como también imágenes de creación original de grapemedic.
Esto es un resumen de estudiantes para estudiantes.

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