Glaucoma maligno

 Introducción: ¿Qué es?

El glaucoma maligno es un glaucoma secundario de ángulo cerrado raro, generado por un
mecanismo de empuje posterior causado por una rotación hacia anterior del cuerpo ciliar y el iris. (La
controversia está en saber cuál es el origen del mecanismo de empuje posterior).

La presentación típica ocurre tras cirugía incisional de glaucoma primario de ángulo cerrado (0.4%
a 6% de los casos), sin embargo, puede presentarse en ojos con ángulo abierto tras cirugía de catarata o
tras procedimientos láser variados. Por otra parte, hay descritos glaucomas malignos en situaciones no
quirúrgicas o espontáneos. La ausencia de una gran serie de casos hace muy difícil la comprensión de esta rara
condición.

El nombre de glaucoma maligno no tiene que ver con ningún proceso neoplásico, si no que se le
otorgó por ser un glaucoma que no responde al tratamiento convencional. Otros nombres que ha recibido
son Misdirección del acuoso, glaucoma por bloqueo ciliar y Síndrome de desviación del acuoso.

Definición de misdireccion: la
acción de enviar algo al lugar equivocado o
apuntar algo en la dirección equivocada

 Características principales:
-El glaucoma maligno dentro de sus principales características abarca:

 Aplanamiento de la cámara anterior de forma uniforme central y periféricamente, la cual es

marcadamente asimétrica con el ojo contralateral.
 Elevación de la PIO.
 Cambio refractivo miópico (miopización) que va desde –2,50 a –8.00 D.^-->
 Puede haber una Iridotomía patente que no alivie la PIO.

 Etiopatogenia:
El glaucoma maligno es una alteración multifactorial y se dice que afecta a ojos anatómicamente ya
predispuestos. El mecanismo exacto de cómo ocurre aún no es claro. Varios autores han dado
distintas explicaciones:

BLOQUEO CILIAR:

Shaffer y Hoskins proponen que los ojos predispuestos anatómicamente, que son aquellos con
ángulo estrecho, diafragma irido-cristaliniano hacia anterior y un cuerpo ciliar desplazado hacia
anterior, pueden generar un bloqueo ciliar causando una mal dirección del humor acuoso,
desviándolo hacia el humor vítreo y provocando su desplazamiento hacia anterior, empujando al
iris y cristalino y generando el glaucoma maligno por el cierre angular. Los autores explicaron que
la maldesviación del HA estaba dada por un mecanismo valvular, pero éste aún no se ha podido
demostrar.
(En las fotos se puede observar un ojo anatómicamente predispuesto, donde se aprecia la forma
que toman el iris y el cuerpo ciliar en un bloqueo ciliar, desviando el flujo normal del humor acuoso
hacia el humor vítreo).

DEBILITACIÓN DE FIBRAS ZONULARES:

Chandler y Grant: Propusieron la existencia de debilitación de las fibras zonulares que sostienen al
cristalino, que en conjunto a la presión generada por el vítreo conduce a la subluxación del
cristalino, desplazándolo hacia anterior junto al iris. (Las causas de la debilidad zonular pueden ser
la pseudoexfoliación capsular, presencia de ángulo cerrado por tiempo prolongado y espasmo ciliar
resultado del uso de mióticos, cirugía, inflamación o idiopático).

*Subluxación: el cristalino queda en su posición natural pero un poco "suelto" (pierde alguna fibra
zonular y queda "colgando" ligeramente), es un desplazamiento parcial.

*Pseudoexfoliacion capsular: son fibras proteicas, que se caracterizan por la acumulación

progresiva de un material blanco grisáceo en los distintos tejidos oculares y estos pueden añadirse
a las fibras zonulares, produciendo debilidad.

EXPANSIÓN COROIDEA:

Quigley: Explica que existe una relación entre coroides y PIO. Cuando la PIO baja, la coroides se
expande y cuando la PIO sube, la coroides se comprime. En condiciones de inflamación
intraoperatoria e hipotonía se genera una ruptura de la barrera hematocoroidea que va a provocar
exudación coroidea extravascular, disminuyendo la presión osmótica, causando la expansión
coroidea y el consecuente aumento de la PIO. Este aumento de la PIO va a inducir a que aumente
la salida de humor acuoso en la CA, generando una diferencia de presiones entre SP y CA, lo que
provoca que el vítreo se desplace hacia anterior junto al cristalino y el iris, aumentando el
estrechamiento en CA. La hialoides anterior bloqueará los procesos ciliares, provocando el paso
del HA hacia el vítreo en una única dirección hacia posterior, debido a una reducción del transporte
de fluidos en la membrana hialoídea y disminución de la conductividad de líquidos causada por la
compresión del vítreo.
 Factores de Riesgo:
Dentro de los principales están:

 Haber padecido glaucoma maligno en el ojo contralateral. --> (Si un paciente presentó GM en un
ojo, hay altas probabilidades de que el ojo contralateral desarrolle la misma complicación)
 Nanoftalmos (globo ocular muy pequeño, bilateral, menor a 20 mm, el promedio es de 17 mm) --
Lo “normal” es 24 mm.
 Sexo --> las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir esta complicación debido a tener dimensiones de
segmento anterior más pequeñas y el cristalino más anteriorizado en comparación con los hombres.
 Edad--> Afecta principalmente a los mayores de 45 años.x
 Ángulo cerrado no controlado--> Si no existe un control, obviamente el cuadro podría empeorar,
llegando a la pérdida de visión irreparable.
  Cierre angular total o parcial durante cirugía->

Otros factores involucrados son:

 Cámara anterior estrecha-->Al tener una cámara anterior estrecha (que puede ser por anatomia
de esa forma), hay mas riesgo de que la via de drenaje del HA se bloquee, provocando asi un
aumento de la PIO y causando daño a nivel del NO).

Nota: Esto se podria prevenir en alguna evaluacion oftalmologica, observando el tamaño de la CA del
paciente.

 Hipermetropía-->La longitud axial de un ojo hipermetrope es mas corto.

 Síndrome pseudoexfoliativo -->(se forman diminutas escamas de material similar a la caspa en el
cuerpo, en este caso en el ojo. Con el tiempo, este material puede acumularse en el ángulo de
drenaje, entre el iris y la córnea el cual aumenta la presión dentro del ojo)
o Nota: Aquí la razón igual se debe a que el material pseudoexfoliativo va a debilitar las fibras
zonulares provocando glaucoma maligno por debilitación de fibras zonulares donde se
genera subluxación del cristalino y empuje hacia anterior del diafragma iridocristaliniano.
 Iris plateau (iris ubicado en una posición adelantada el cual bloquea el ángulo de la cámara anterior)

Factores precedentes a un glaucoma maligno:

 Trabeculectomía--> Consiste en abrir una vía de salida del humor acuoso desde la cámara
anterior del ojo hasta el espacio subconjuntival, creando una ampolla de filtración debajo de la
conjuntiva, a través de un pequeño orificio en la esclera--> Se utiliza para disminuir PIO. Una
complicación de este podria generar GM.
 Dispositivos de drenaje --> Se utilizan cuando la trabeculectomía ha fracasado en su función
reductora de PIO. En la imagen se ve la válvula de Ahmed que es un dispositivo con forma de
mouse de escritorio.
 Facoemulsificación (cirugía catarata).--> el médico usa un instrumento que produce ondas
sonoras para romper la catarata en pequeños fragmentos. Luego estos se extraen por medio de
succión.
 Iridotomía periférica--> Se utiliza un haz de luz láser para quemar un orificio pequeño en el iris y
crear una abertura para el movimiento libre del líquido dentro de la porción frontal del ojo.
 Tratamiento con mióticos (Pilocarpina)-->La pilocarpina es un miotico que estimula la
acomodacion, o sea estimula la contraccion del musculo esfinter de la pupila y musculo ciliar,
provocando que el cristalino se abombe y genere mas empuje de las estructuras al segmento
anterior.

--> La pilocarpina ayuda en las crisis de cierre angular ya que ayuda a facilitar el desbloqueo de la pupila y
la vez facilitan la realizacion de una iridotomia periferica. -->aumentan la salida del humor acuoso por la via
trabecular.

 Manifestaciones clínicas:
En general, el GM se presenta durante cirugía o en el postoperatorio precoz de pacientes con sospecha de
cierre angular o con glaucoma de ángulo estrecho agudo o crónico, habiendo casos en donde se
manifiesta meses e incluso años después de una cirugía. Casos de GM espontáneo son poco comunes y
cuentan con escasos registros en literatura.
NOTA: también se menciona que puede ocurrir durante la cirugía y más comúnmente despues coincidiendo con la
suspensión del tto de colirios ciclopejicos o con el inicio de uso de fármacos mioticos (si se da en el paciente)

-La semiología clínica de este síndrome o glaucoma maligno se resumen en los siguientes hechos:
-La PIO puede aumentar incluso mas, llegando casi a 40 mmHg.

-Cambio miopico en la refraccion, se debera a que al estar el cristalino mas desplazado hacia CA, hara que las
imágenes se formen delante de la retina, haciendo que se miopice el ojo.

Puede haber rotacion del iris hacia anterior--> suele ser causado por desprendimiento de cuerpo ciliar post cirugia de
glaucoma.

Exámenes principales:

Para el diagnóstico y la monitorización del glaucoma maligno, puede resultarnos útil principalmente:

 La tonometría, pues con ella podremos cuatificar la PIO, ya que generalmente es elevada en este
tipo de glaucoma (Entre 18 y 30 mmhg).
 La Gonioscopia: El medico oftalmologo evalua si el ángulo de drenaje es demasiado estrecho
para que el líquido se drene de forma adecuada, o si está bloqueado por parte del iris, o si esta
cerrado o abierto.

La Gonioscopia en si se puede realizar sentado observando por lampara de hendidura (gonioscopia

indirecta) o en posicion supina (Gonioscopia directa). En ambos examenes se utilizan anestesicos, t
ademas un lubricante viscoso sobre la lente del gonioscopio. La mas utilizada es la primera, ya que
podemos utilizar el lente de goldmann, las imágenes se ven a traves de espejos y vemos el angulo
contrario.

¿Que podemos observar?

  Linea de shalwbe, es la mas anterior y correspode al limite de la membrana de
descement.

Trabeculado: Mas o menos pigmentado.la porcion superior es menos pigmentado que la

inferior,

Espolon escleral: corresponde al limite escleral.

Banda ciliar: situada en el fondo del angulo, corrsponde al comienzo del iris y es marron, mas
o menos oscuro según la pigmentacion del irris.

 OCT de polo anterior, ya que se puede utilizar como una técnica no invasiva para monitorizar el
estrechamiento de la cámara anterior de los ojos afectados y de su resolución o mejoría tras el
tratamiento, tambien una OCT de nervio optico seria ideal ya que podriamos dimensionar el daño a
la papila.
 La biomicroscopia ultrasónica (BMU) , La BMU es particularmente útil en la valoración de la amplitud de
la cámara anterior ocular, importante en casos de glaucomas de ángulo estrecho. Se puede estudiar la
configuración iridiana de un iris plateau, la presencia de quistes que favorezcan el cierre angular, las
ayuda en el
sinequias anteriores o posteriores y casos de rotación anterior del cuerpo ciliar.
diagnóstico y en la monitorización de la respuesta al tratamiento en el glaucoma
maligno. Con esta técnica de imagen también se puede estimar la filtración del humor acuoso en el
postoperatorio de un paciente con glaucoma (6,7). Valorar el tamaño de la ampolla subconjuntival, la
permeabilidad de iridotomias y localizar el trayecto de los tubos valvulares o la posición de implantes de
drenaje.

El paciente se colocará en posición de decúbito supino. La BMU generalmente es un método de contacto y requiere
la instilación de anestésico tópico. Posteriormente, se coloca una copa de silicona o cazoleta que retendrá el medio
de inmersión bien solución salina, bien gel, que actúa como interfaz para los ultrasonidos.

 y la ecografía modo B, facilita descartar otras causas de aplanamiento de la cámara anterior

como hemorragias supra coroideas o efusiones coroideas. Además, puede mostrar colecciones
de humor acuoso en vítreo.

  NOTA: se puede realizar biomicroscopia con lente goldman de 3 espejos que permite ver vitreo también
viéndose zonas vacías que serían las bolsas de HA acumuladas en el vitreo.

Exámenes complementarios:
-Campo visual computarizado..> Nos ayudara a saber la afectacion visual de este paciente.
 -Ecografia modo B--> y la ecografía modo B, facilita descartar otras causas de aplanamiento de la
cámara anterior como hemorragias supra coroideas o efusiones coroideas. Además, puede
mostrar colecciones de humor acuoso en vítreo.

 Tratamiento
Objetivo: restaurar las relaciones anatomicas normales y la circulacion del HA.

Existen 3 alternativas de tratamiento: el tratamiento médico, laser y el quirúrgico:

1. Tratamiento médico:
la pauta recomendada como primera línea son los ciclopejicos- midriáticos y los supresores
del acuoso.
 Ciclopejicos- midriaticos: la finalidad es tensar las zónulas, relajando al musculo ciliar con
esto ayudar a que el diafragma iris- cristalino de desplace nuevamente hacia atrás, abriendo
la cámara anterior y rompe bloqueo pupilarà atropina al 1%, fenilefrina al 10% 4 veces en el
día (desventaja mala adherencia al tto) o un agonista adrenérgico que estimule el dilatador
de la pupila.
 Supresores del acuoso: para generar una disminución en la producción del humor acuoso
se usan los inhibidores de la anhidrasa carbónica, betabloqueantes, agonistas alfa
  Agentes osmóticos: se puede asociar a algún tipo de agente osmotico con los ciclopejicos
el cual es decisión del clínico, este deshidrata el humor vitreo (liquido hacia el plasma) lo
que reduce el volumen del vitreo permitiendo el movimiento del iris – cristalino hacia atrás
(ejemplo se uso manitol o glicerol cada 12 horas) pedir no tomar agua ni consumir alimentos
2 horas antes del medicamento
 Corticoides de alta potencia: Se puede asociar con corticoides en casos de inflamación y
mejorar el espasmo ciliar (que puede estar provocando debilidad de la zonula)
Si da buenos resultados el tto medico será efectivo de 3 a 5 dias (monitorear mejoria) y se
debe ir suspendiendo el tto de forma paulatina (primero los agentes osmóticos, luego
supresores del acuoso y finalmente midriáticos- ciclopejicos)
Consideraciones: no se debe usar mioticos y si se estaba usando con anterioridad de
debe suspender debido….. el uso de análogos de prostaglandinas es controvertido por ser
mediador de la inflamación.

2. Tratamiento laser:
Genera una comunicación directa entre la cavidad vitrea y la CA.
 Generalmente se utiliza en laser Nd YAG para romper la capsula posterior, cara anterior y
hialodes anterior del vitreo, con esto se logra eliminar la barrera del movimiento de fluido
entre el segmento anterior y posterior.
Se recomienda aplicar laser en la periferia del cristalino para luego evitar la acumulación del
HA.
No se recomienda en pacientes faquicos debido a que esto representa un riesgo para el
daño al cristalino y la aparición de catarata.
Sus resultados se ven desde las 24 horas, generándose un aumento de la profundidad de
la cámara anterior.
Tambien se puede utilizar ciclofotocoagulación con láser de diodo transescleral ()

(con el laser hay riesgo de hipotonia y ptisis, se usa mas que nada para malas agudeza
visual o corneas opacas)
.
Tratamiento quirúrgico:

Cuando no está respondiendo a la terapia médica o laser es necesario extraer o remover el

humor vitreo anterior o a veces también el posterior junto con la hialoides anterior para
liberar el flujo del HA que está atrapado e incrementar el flujo del humor acuoso a la cámara
anterior. Quien primero comenzó con este tipo de técnicas fue Chandler mediante aspiración
del vitreo con una aguja de 18G por la pars plana.

Este tiene mejores resultados en pacientes pseudofaquicos debido a que es más fácil retirar
la hialoides anterior, en pacientes faquicos se recomienda asociar con lensectomia o
facoemulsificación del cristalino.

Resumen: primer tto médico para todos, luego laser Nd yag en afaquicos y pseudofaquicos
(en faquicos directo a tto quirurgico)

Profilaxis y Prevención:

uno de los mayores desafíos consiste en resolver y prevenir la recurrencia del glaucoma
maligno sobre todo en ojo que están anatómicamente propensos a desarrollarlo, por esto
Siempre en este tipo de casos se debe prevenir incluso si ya ocurrió el cuadro, sobre todo
en el ojo contralateral, por ejemplo, para futuras posibles cirugías o tratamientos que pueda
requerir el paciente. Se debe tener en cuenta:
 No incluir mioticos sobre todo previo a cirugías

 Bajar la PIO antes de la cirugía (no con mioticos, sino que con inhibidores de la anhidrasa
carbónica).
 Puede realizarse una paracentesis de la cámara anterior para hipotonizar el ojo lentamente.
 Se menciona que puede realizarse vitrectomia pars plana más la extracción de catarata (esto en
pacientes que hayan tenido glaucoma maligno, pero para tratamiento de posible catarata en el ojo
contralateral)
 Después de cirugía uso de ciclopejicos como prevención para desplazar el diafragma iris- cristalino
hacia atrás semana incluso hasta meses después de la cirugía.
 Vigilancia de la cámara anterior (que no esté plana)

PRONÓSTICO
El GM sigue siendo un reto clínico, que puede terminar en ceguera irreversible si no es tratado
adecuada y oportunamente. Se han descrito distintos factores que impactan en el resultado y en el
tiempo de recuperación de esta patología: la vitrectomía más precoz puede acortar los tiempos de
recuperación, la hialoidotomía láser Nd:YAG e inhibidores de anhidrasa carbónica orales pueden
llevar a mayores reducciones de la PIO y el tiempo para una máxima recuperación para la presión
y la agudeza visual puede ser más largo que el tiempo de recuperación anatómica1. El
glaucomatólogo debe ser capaz de identificar los ojos de riesgo en el preoperatorio para seguirlos
muy de cerca en el postoperatorio y estar preparado con todas las medidas terapéuticas
necesarias para resolver dicha complicación.

Diagnósticos diferenciales:

1. Glaucoma ángulo cerrado por bloqueo pupilar:

en el glaucoma producido por el bloqueo pupilar es de las causas más comunes del cierre de
ángulo, se presenta básicamente por una obstrucción entre el iris y el cristalino (puede ser
relativo o absoluto) como consecuencia el humor acuoso no puede pasar a la CA amentando la
PIO, pudiendo encontrarse característicamente un iris bombe que no se encuentra en
glaucoma maligno esto porque en el glaucoma maligno ademas de que la CA es menos
profunda que en comparación con el bloqueo ciliar, en este ultimo la zona mas plana es en la
perisferia que ene l centro (por eso genera iris bombe) y en el glaucoma maligno el aplanamiento
es uniforme, también se generan sinequias posteriores en bloqueo pupilar (si es absoluto
seclución pupilar). La PIO es muy elevada (en el glaucoma maligno también pero no siendo tan
elevada e incluso puede cursar con PIO normales)
lo que más la diferencia es la iridectomía o iridotomía permeable en el glaucoma maligno que no
aliviara la PIO.
el aumento de PIO se produce porque él HA no puede cruzar a cámara anterior pero no hay una
inversión en el flujo del HA

2. Desprendimientos serosos coroideo anular ciliar:

 Este tipo de desprendimiento se puede dar después de varias cirugías de segmento anterior
como catarata o de glaucoma, identación escleral que compromete el retorno venoso,
básicamente se genera un desprendimiento de coroides, pero en la zona cercana al cuerpo ciliar
(por encima) generando la rotación del cuerpo ciliar y por consiguiente el cierre de ángulo.
puede ser confundido con glaucoma maligno, por los antecedentes de cirugías de filtración de
glaucoma que pueden tener, también puede ya que puede existir un estrechamiento de la cámara
anterior (en muchos casos se da este estrechamiento solo en la parte periférica, a veces también
central), posteriormente al cierre secundario del ángulo hay una hipertensión, pero en un
desprendimiento seroso de coroides le precede hipotensión.
En el fondo de ojo los desprendimientos serosos se ven como una elevación color marrón claro y
pueden resolverse espontáneamente y el diagnostico diferencial será mas seguro al realizar una
ecografía donde muestre este desprendimiento en dicha zona
efusión coroidea (síndrome de efusión uveal espontaneo--> acumulación de líquido causando
desprendimiento muchas veces aislado y cercana a zona ciliar)

3. Hemorragia supracoroidea:
Puede ocurrir de horas a días generalmente después de la cirugía intraocular (cirugías de
catarata o glaucoma mas común en las de glaucoma) lo que la hace más parecida por lo por
antecedentes de cirugía anterior, La causa suele ser la ruptura de una arteria ciliar posterior.
Debido al empuje posterior (por la hemorragia) hace que se desplace anteriormente el diafragma
iris-lente produciéndose un cierre angular secundario similar al glaucoma maligno. también
puede aparecer por traumas y suele estar precedida por hipotonía, asociada a congestión
vascular coroidea. Puede estar relacionado también a algún tipo de desprendimiento de
coroides.
El paciente tiene dolor brusco e intenso en el ojo afectado consecuencia del aumento de presión
en un sistema cerrado y a la distensión de las paredes oculares (recordar que los pacientes con
glaucoma maligno no llegan a tener mucho dolor, si malestar). La diferenciación es mediante el
fondo de ojo donde se observa un hematoma retiniano o la ecografía donde se observará la
hemorragia en forma de cúpula la cual tiene escaso movimiento (esto en caso de que haya
pasado al vitreo e impida la visualización del fondo de ojo).

Hacer diagnostico diferencial con: hipotalamia postquirurgica con fugas de ampollas o hiperfiltracion.
Prueba de Seidel: Se realiza para descartar la existencia de fuga o hiperfiltración, es decir, si hay
presencia de comunicación entre CA y el exterior. Se realiza mediante la instilación de fluoresceína en la
córnea y biomicroscopía (lampara de hendidura) con filtro azul de cobalto. Si se observa dilución de la
fluoresceína en CA, Seidel es (+) y significaría la existencia de una perforación corneal. Si no se observa,
Seidel es (-)
  Caso clínico
Paciente varón de 73 años diagnosticado de GCCA avanzado fue remitido a centro médico. Se le habían realizado dos
trabeculectomías que habían fracasado precozmente. Dado el estadío del glaucoma y la existencia de una catarata nuclear se
decidió realizar un procedimiento combinado de facoemulsificación e implante valvular. A las 24 horas de la cirugía, la presión
intraocular fue de 48 mmHg y la cámara anterior se encontraba aplanada con contacto iridoendotelial periférico. Las iridectomías
se observaban permeables, descartándose la posibilidad de un bloqueo pupilar. La exploración del fondo de ojo y la ecografía
resultaron normales, por lo que se diagnosticó glaucoma maligno. Se realizó una capsulotomía e hialoidotomía con láser de Nd-
YAG a través de la pupila, observándose una leve profundización de la cámara anterior al perforar la hialoides anterior, que fue
aumentando progresivamente en las siguientes horas. A las tres horas del tratamiento, la presión intraocular era de 14 mmHg y
había desaparecido el contacto iridoendotelial. Al año de la cirugía la presión intraocular (PIO) se encontraba en 16 mmHg con
brinzolamida 0,1% (Azopt®, Laboratorios Alcon-Cusi SA, El Masnou, Barcelona).

 Conclusión
El glaucoma maligno es una patología rara, asociada a ciertos procesos quirúrgicos y
características anatómicas que generan este daño
Es importante señalarle al paciente que a pesar del singular nombre no se relaciona a ningún tipo
de proceso neoplásico para entregar tranquilidad a las personas que muchas veces por el simple
nombre se asustan, si bien se menciona en algunas literaturas que puede ser un glaucoma muy
resistente a tratamiento médico como quirúrgico, hoy en día y debido a que existen muchas
alternativas para tratamiento el pronóstico es bueno siempre que se diagnostique a tiempo. Por
esto es muy importante destacar la evaluación post cirugía de forma oportuna.
Finalmente se hace una mención importante al futuro del paciente que paso o esté pasando por
este tipo de glaucoma, sobre todo en el ojo no afectado para que más adelante se evite en lo
posible riesgos que puedan perjudicar la visión de las personas.
 Posibles preguntas/dudas que surjan
o ¿Por qué el glaucoma maligno no responde al tratamiento convencional?
 No responde a una iridotomía porque el problema no está en el flujo de HA de CP a CA, si no que está
en la cámara vítrea. (INCOMPLETO, FALTA INVESTIGAR SOBRE TTO FARMACOLÓGICO)
o ¿Qué es la expansión coroidea?
o ¿Con qué equipos y tecnología se puede medir el espesor coroideo?
 Equipos con tecnología Swept-Source: DRI OCT TRITON, DRI OCT 1 ATLANTIS, PLEX ELITE
9000 de ZEISS
 Equipo con tecnología Spectral Domain + EDI: HD-OCT Cirrus 5000 con Angiplex de ZEISS
o ¿Por qué se produce un cambio refractivo miópico?
 Debido al desplazamiento el cristalino hacia anterior que a la vez desplaza el enfoque de las imágenes
hacia anterior, es decir, por delante de la retina, provocando una miopía.
o ¿Cuáles son las cirugías incisionales que pueden generar glaucoma maligno?
 CREO que son la trabeculetomía, iridotomía, facoemulsificación, instalación de dispositivos de drenaje.
o ¿Para qué se utiliza el tratamiento con mióticos?
 En realidad, se utiliza el tratamiento con pilocarpina (miótico) que estimula la acomodación y la miosis
con el objetivo de facilitar la salida del humor acuoso.
o ¿Cada cuanto se instila pilocarpina?
o Se instila 4 veces al dia, cada 6 hrs.
o ¿Qué pacientes son candidatos para tratamiento con pilocarpina?
 Para aquellos que estan predispuestos a sufrir crisis de cierre angular, ya que ayuda a facilitar el
desbloqueo de la pupila y a la vez facilitan la realizacion de una iridotomia periferica.
o ¿Cómo se le denomina a la predisposición anatómica para glaucoma maligno?
 Segmento intermedio estrecho. Incluye región del cuerpo ciliar, zónula y hialoides anterior periférico
o ¿Cuál es el promedio del largo axial para considerar un nanoftlamo?
 El promedio es de 17 mm. El rango va desde 14.5 mm a 20.5 mm.
o ¿Qué estructuras conforman la barrera hematocoroidea?
o Ejemplo de un dispositivo de drenaje
 Válvula de Ahmed que tiene forma de un mouse de escritorio hecho de silicona o polipropileno
o ¿Qué pacientes son candidatos para dispositivos de drenaje?
 Tradicionalmente, las derivaciones de conducto se usaban para controlar la presión ocular en
pacientes en los que la cirugía ocular tradicional para aliviar la presión de fluido
(trabeculectomía) había fallado previamente, o en pacientes que habían tenido cirugías previas o
traumatismos que causaron cicatrices sustanciales de la conjuntiva . Las derivaciones de
conducto también han tenido éxito en el control de la presión ocular en otros tipos de glaucoma, como
el glaucoma asociado con uveítis o inflamación, glaucoma neovascular (asociado con diabetes u otras
enfermedades vasculares oculares), glaucoma pediátrico, glaucoma traumático y otros.
o ¿Qué consideraciones se deberían tener con un paciente con glaucoma maligno antes, durante y después de
cirugía?
 Antes: No utilizar colirios mióticos antes de la cirugía ocular
 Durante:
 Después: Uso de midriáticos-ciclopléjicos con el fin de desplazar el diafragma iris-cristalino o iris-lente
hacia atrás. Uso de corticoides de alta potencia con objeto de minimizar la inflamación.
o ¿En qué otras patología es importante conocer el espesor coroideo?
 Coriorretinopatía central serosa donde los vasos coroideos tienden a aumentar su calibre, aumentando
el grosor coroideo.
o OCT vs UBM
 AS-OCT vs UBM: En ocasiones el OCT puede ser análogo del UBM y utilizarse con fines diagnósticos
en patología del segmento anterior. El OCT-SA tiene como ventajas sobre el UBM que no requiere de
contacto con el ojo del paciente, lo cual toma mayor relevancia en casos de cuerpos extraños corneales
los cuales hay duda de su profundidad para un retiro seguro, además el OCT presenta una resolución
de 15 micras a comparación de las 50 micras del UBM y permite valorar un mayor diámetro del ojo (16
x 6 mm vs 5 x 5 mm), sin embargo, tiene como desventaja que no permite estudiar lesiones por detrás
del iris. El OCT tiene además ventaja sobre el UBM en algunas neoplasias de superficie ocular en el
diagnostico y seguimiento, además de casos de adelgazamientos corneal o esclerales.
 OCT SA: Anterion de Heidelberg
 UBM: UBM PLUS de KEELER.
o Eco B
 ECÓGRAFO COMPACT TOUCH B de QUANTEL MEDICAL
Links: https://www.sophialab.com/libros/libro-glaucoma-tomo-6.pdf

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