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[Skin care and prevention of bed sores in bedridden patients]

Article in Revista ROL de Enfermería · January 2008

Source: PubMed

CITATION READS

1 5,205

6 authors, including:

J. Javier Soldevilla-Agreda José Verdú Soriano

Universidad de La Rioja (Spain) University of Alicante
197 PUBLICATIONS 1,183 CITATIONS 212 PUBLICATIONS 2,895 CITATIONS

SEE PROFILE SEE PROFILE

Francisco P. García-Fernández Pedro L Pancorbo-Hidalgo

Universidad de Jaén Universidad de Jaén
170 PUBLICATIONS 2,013 CITATIONS 164 PUBLICATIONS 2,141 CITATIONS

SEE PROFILE SEE PROFILE

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 Cuidados integrales al paciente encamado III

Cuidados de la piel y prevención de

úlceras por presión en el paciente encamado
FERNANDO MARTÍNEZ CUERVO: Enfermero. Residencia Mixta de Ancianos
del ERA (Establecimientos Residenciales para Ancianos del Principado de
Asturias). Miembro del Comité Director del GNEAUPP.
J. JAVIER SOLDEVILLA AGREDA: Enfermero. Área de Gestión Clínica de
Resumen Enfermedades Infecciosas y Medicina Preventiva. Servicio Riojano de Salud.
El proceso de envejecimiento y las agresiones medioambien- Profesor de E. Geriátrica. E.U.E. de Logroño. Director del GNEAUPP.
JOSÉ VERDÚ SORIANO: Doctor. Enfermero, profesor titular. Departamento
tales dejarán su impronta sobre el estado de la piel pudien- de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad
do comprometer alguna de sus funciones. La edad es un fac- de Alicante. Miembro del Comité Director del GNEAUPP.
tor de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión (upp), TERESA SEGOVIA GÓMEZ: Enfermera. Responsable Unidad de Heridas
Crónicas. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Miembro del Comité
pero no el único ni el más importante; de ahí que debamos Director del GNEAUPP.
desarrollar programas de prevención dirigidos a todos los FRANCISCO PEDRO GARCÍA FERNÁNDEZ: Enfermero. Unidad de Formación,
pacientes que pasen largos periodos de tiempo en sedesta- Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. Miembro del Comité
Director del GNEAUPP.
ción o en cama. PEDRO LUÍS PANCORBO HIDALGO: Doctor en Biología. Enfermero.
Los programas de prevención de upp deben basarse en la Departamento de Ciencias de la Salud. Universidad de Jaén. Miembro del
mejor evidencia disponible y abordar la valoración del riesgo Comité Director del GNEAUPP.

de: padecer lesiones por presión; los cuidados específicos de

la piel, el control de la incontinencia y el exceso de humedad; Introducción
el manejo de la presión mediante el aumento de la movilidad El término piel viene del latín cutis y constituye el
y actividad del paciente, los cambios posturales y la utiliza- órgano más extenso de nuestro cuerpo. Su accesibili-
ción de superficies especiales para el manejo de la presión y dad nos permite valorar su estado e implementar las
dispositivos locales reductores de la misma; así como la aten- medidas preventivas y terapéuticas oportunas en
ción a determinadas situaciones especiales. Todas estas cada caso. Sin embargo, a excepción de determinadas
intervenciones tienen que desarrollarse en un entorno de intervenciones más ligadas a patrones estéticos que
continuidad de cuidados entre instituciones y niveles asis- de salud, es la gran olvidada [1].
tenciales. Su formación se inicia en la décima semana de ges-
PALABRAS CLAVE: CUIDADOS DE LA PIEL. ÚLCERAS POR PRESIÓN. tación; en la veinticinco aparece el estrato córneo y
PREVENCIÓN. PACIENTES ENCAMADOS. en la treinta algunos anejos como las uñas. Con el
transcurso del tiempo, el proceso de envejecimiento
SKIN CARE AND PREVENTION OF BED SORES IN y las agresiones medioambientales dejarán su
BEDRIDDEN PATIENTS impronta sobre el estado de la misma, pudiendo
comprometer alguna de sus funciones.
Summary A través de toda la superficie cutánea, dos metros
The aging process and environmental aggressions will leave cuadrados aproximadamente en extensión y un 16%
their imprints on the state of a person’s skin, possibly com- del peso corporal, nos relacionamos con el medio y nos
promising some of its functions. Age is a risk factor for the protegemos de las agresiones externas. Nuestra piel
development of bed sores, but not the only factor nor the nos permite percibir el frío, el calor, la presión, el
most important one; therefore, we need to develop preven- dolor… igual que nos protege de las radiaciones ultra-
tion programs directed to all patients who spend long violetas, de la absorción de sustancias tóxicas, de la
periods of time sedentary or bedridden. proliferación de gérmenes, de contusiones y de cuer-
Prevention programs for bed sores must be based on the pos extraños. Además, desarrolla otras funciones entre
best evidence available and include a risk evaluation on las que se encuentra la metabólica y la inmunitaria.
these factors: suffering a lesion due to pressure, specific skin La estructura de la piel consta de tres capas bien
treatment, incontinence control, excessive humidity, posture diferenciadas, siendo la más externa la epidermis,
changes and the use of special surfaces to manage pressure seguida de la dermis y, la más profunda, la hipoder-
during an increase in mobility or activity by the patient, local mis o tejido celular subcutáneo. Debemos destacar la
pressure reducing devices as well as paying attention to spe- función de protección derivada del buen estado del
cial situations. All of these care measures have to be develo- estrato córneo de la epidermis y del manto hidrolipí-
ped based on a continuity of treatment among the institu- dico, la resistencia de la piel que proporcionan las
tions and caretakers involved with treating each patient. fibras de colágeno y elastina de la dermis y la reserva
KEY WORDS: SKIN CARE.BED SORES. PREVENTION. BEDRIDDEN energética y absorción de traumatismos que ejerce la
PATIENTS. hipodermis.

Martínez Cuervo F, Soldevilla Agreda JJ, Verdú Soriano J, Segovia Gómez T,García Fernández FP, Pancorbo Hidalgo PL.
Cuidados de la piel y prevención de úlceras por presión en el paciente encamado. Rev ROL Enf 2007; 30(12):801-808 ROL Diciembre 2007 9
Cuidados integrales al paciente encamado III

FACTORES RELACIONADOS CON LA FORMACIÓN DE UPP

FACTORES CONSECUENCIAS
FACTORES EXTRÍNSECOS
La presión directa, la fricción y la cizalla Isquemia tisular-Hiposia-Acidosis-Necrosis
La humedad (incontinencia, exudado de la El estrato córneo absorbe agua, aumenta de
herida, fluidos de ostomía o sudoración profusa). volumen y se reblandece. Rompe la impermeabili-
dad de la piel y genera una mayor susceptibilidad
a traumatismos
Jabones Afectan al manto hidrolipídico
Soluciones alcohólicas, perfumes Resecan el estrato córneo y degradan el manto
hidrolipídico
Superficies de apoyo Según la superficie podemos encontrarnos con
que potencia, reduce o alivia la presión
Masajes enérgicos Destrucción capilar
FACTORES INTRÍNSECOS
La edad La piel se vuelve más vulnerable
La nutrición La mala nutrición dificulta la autorregeneración
La medicación Actúan a distintos niveles: alteración del sistema
inmunitario, disminución de la perfusión sanguí-
nea, aumento de fragilidad cutánea…
La percepción sensorial Eleva el riesgo de presión prolongada
La función cognitiva Impedirá al paciente cubrir sus necesidades de
higiene, alimentación, cambios posturales… o, en
su defecto, solicitar ayuda para resolverlos
La movilidad Eleva el riesgo de presión prolongada

TABLA 1
El estado general de salud Riesgos secundarios a la patología de base
FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA.

La presión de oclusión capilar es de 20 mmHg2

Una mala higiene y un déficit de cuidados de la tenidas durante periodos de tiempo prolongados
piel, sumado al proceso de envejecimiento y a la con- podrían originar lesiones por presión. Así, presiones
currencia de otros factores como enfermedades, de 70 mmHg mantenidas durante dos horas serían
incontinencia, largos periodos en cama, etc., hacen suficientes para generar lesiones isquémicas [6].
de nuestra piel un área susceptible de ser lesionada Además de la presión directa, tienen capital
con todos los perjuicios que de ello se desprenden. influencia en la formación de upp, las fuerzas tan-
genciales o de cizalla, y la fricción o fuerzas mecáni-
Etiopatogenia de las úlceras por presión cas paralelas a los tejidos [7].
y factores de riesgo Las fuerzas de cizalla se desencadenan cuando el
Cuando una zona de tejido queda atrapada, general- paciente, bien en situación de sedestación o acostado
mente entre el hueso y una superficie dura (cama, con la cabecera de la cama elevada tiende, por efec-
sillón, etc.), durante un periodo de tiempo suficiente, to de la gravedad, a desplazarse hacia posiciones más
se produce una isquemia tisular primero, seguido de bajas mientras que la piel adherida a la superficie de
una hipoxia de los tejidos que llevará a las células a un contacto tiende a sujetarle en las posiciones iniciales.
cuadro de acidosis metabólica y, por último, a una Como resultado tendremos una alteración de la
necrosis de toda el área afectada, provocando lo que microcirculación en las distintas capas cutáneas, aun-
conocemos como úlcera por presión (upp) [2, 3]. que con mayor incidencia sobre el tejido celular sub-
En base a distintos estudios sobre la presión capi- cutáneo, comprometiendo tanto el aporte de oxíge-
lar normal [4, 5], se estima que la presión de oclusión no como de nutrientes a la zona afectada que
capilar a efectos prácticos es de 20 mmHg2, conside- culminará, si no se corrige, con una necrosis celular.
rada como cifra de referencia y sujeta a las particula- Cuando realizamos cambios posturales sin separar
ridades individuales de cada paciente. correctamente el cuerpo del enfermo de la superficie
La presión y el tiempo son inversamente propor- de contacto podremos estar potenciando este meca-
cionales, de tal forma que presiones pequeñas man- nismo de formación de upp.

10 Rev ROL Enf 2007; 30(12):802

 La fricción, generalmente ocasionada sobre pro- que haremos hincapié en la importancia de la valo-
minencias óseas y zonas lábiles de la piel, es respon- ración del riesgo de desarrollar upp [15].
sable de la erosión del estrato córneo de la epidermis Para detectarlo debemos recurrir a la utilización de
y, por ende, de la fragilidad de la piel. Estas fuerzas las Escalas de Valoración del Riesgo para el desarrollo
mecánicas son paralelas a los tejidos, frecuentemen- de upp (EVRUPP). Las EVRUPP son instrumentos
te de baja intensidad pero que se repiten durante objetivos que miden el riesgo de un paciente de desa-
periodos de tiempo prologados, se desencadenan rrollar lesiones por presión y facilitan la gestión del
tras actividades de higiene-secado, movilizaciones material de prevención disponible. A la hora de ele-
inadecuadas, lencería especialmente áspera… gir una escala debemos tener en cuenta que esté vali-
Las úlceras por presión tienen un origen multi- dada, cuál es su sensibilidad, especificidad, valor pre-
causal; en su formación concurren, con distinto dictivo y variabilidad interobservadores [16]. En el
orden de importancia para cada paciente, factores ámbito nacional, las más utilizadas y que cumplen los
extrínsecos e intrínsecos, siendo su combinación la requisitos anteriores son la escala de Norton, la de
responsable última de su formación. Véase tabla 1. Braden y Bergstrom y la EMINA. Una reciente revi-
Todos los factores extrínsecos pueden ser contro- sión sistemática sobre las EVRUPP concluye que no
lados por el cuidador o responsable de los cuidados existe evidencia de que el juicio clínico de las enfer-
del paciente. No podemos ser igual de tajantes en la meras, por sí solo, sea capaz de predecir el riesgo de
afirmación con aquellos de origen intrínseco. desarrollar upp de todos los pacientes y que la escala
de Braden frente a las escalas de Norton y de
Clasificación de las úlceras por presión Waterlow ofrece el mejor balance entre sensibilidad y
Podemos encontrar en la literatura científica distin- especificidad y la mejor estimación del riesgo [17].
tas clasificaciones de las upp, unas basadas en el El riesgo debe ser valorado de forma sistemática:
mecanismo de producción, otras en el tiempo esti- al ingreso tanto en instituciones sanitarias como
mado de curación o en la orientación clínica o según socio-sanitarias o en los programas de atención
la fase evolutiva, etc. [8]. En 1975 Shea [9] presenta domiciliaria, en periodos regulares de tiempo y siem-
una clasificación basada en cuatro estadios de acuer- pre que aparezcan cambios significativos en el estado
do a la profundidad de la lesión que ha supuesto la de salud del paciente [18].
base para la clasificación de las upp en la actualidad. En el entorno de la atención primaria de salud los
Tanto el Grupo Nacional para el Estudio y cuidadores deben estar familiarizados con los signos
Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas de alarma en el desarrollo de las upp.
Crónicas (GNEAUPP) como el National Pressure Ulcer Las puntuaciones obtenidas deben orientar la toma
Advisory Panel Consensus Development Conference de decisiones y facilitar la optimización de los recur-
(NPUAP), el Wound Ostomy and Coninence Nurse Society sos disponibles. Es pertinente registrar en la historia
(WOCN) y la International Association of Enterostomal clínica del paciente la utilización de la EVRUPP, el
Therapy (IAET) preconizan una clasificación-estadia- resultado obtenido, las actividades planificadas y los
je de las upp concordante, por ser la más difundida objetivos alcanzados, lo que permitirá evaluar la efec-
internacionalmente, aceptada y en proceso de revi- tividad del programa y servirá como salvaguarda legal
sión permanente [10]. ante demandas por mala praxis [19].
Recientemente se ha actualizado la definición de
estadio I para favorecer su diagnóstico y clasificación Cuidados generales
en pacientes de piel oscura [11]. También, en fechas Además de realizar una correcta valoración del ries-
recientes, se ha publicado un trabajo desde la EPUAP go del paciente llevaremos a cabo un control y trata-
para diferenciar las upp de otro tipo de lesiones con miento adecuado de los factores predisponentes para
las que se podrían confundir [12]. la formación de upp.
En la tabla II podemos ver los grados o estadios Es necesario desarrollar una especial atención
aceptados internacionalmente para clasificar las upp. sobre los pacientes crónicos, tanto respecto al segui-
miento del cuadro clínico como a los cuidados a rea-
Puntos clave en su prevención lizar, puesto que determinados trastornos entre los
Valoración del riesgo que se encuentran los respiratorios, cardiacos, endo-
La mejor estrategia que podemos elegir contra las crinos y neurológicos, aumentan el riesgo.
upp es la prevención. Algunos autores, Hibbs [13] y El consumo de diversos medicamentos también
Waterlow [14] opinan que el 95% de todas las lesio- puede predisponer al paciente a un mayor riesgo de
nes por presión es prevenible. Esto supone que para desarrollar upp. Los esteroides inducen una mayor
tener éxito en la prevención debemos detectar tem- fragilidad cutánea; los simpaticomiméticos y las dro-
pranamente a los pacientes en riesgo y desarrollar las gas vasoactivas pueden generar una disminución de
medidas preventivas oportunas para cada uno, por lo la perfusión tisular periférica; los fármacos citotóxi-

ROL Diciembre 2007 11

Cuidados integrales al paciente encamado III

cos afectarán al sistema inmunita- CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

rio; y los sedantes e hipnóticos
pueden favorecer el inmovilismo ESTADIO DEFINICIÓN
[20]. El consumo de neurolépticos Estadio I Alteración observable en piel íntegra, relacio-
supone dos veces más de riesgo de nada con la presión, que se manifiesta por un
desarrollar upp (OR 2,3 IC95%= eritema cutáneo que no palidece al presionar;
=1,2-4,6 p<0,01) en la población en pieles oscuras, puede presentar tonos
anciana [21]. rojos, azules o morados.
También debemos asegurar En comparación con un área adyacente u
una ingesta adecuada, recono- opuesta del cuerpo no sometida a presión
ciendo y subsanando los déficits puede incluir cambios en uno o más de los
presentes o aportando una dieta siguientes aspectos:
equilibrada en calorías, proteínas, – Temperatura de la piel (caliente o fría).
minerales y vitaminas acorde a la – Consistencia del tejido (edema, induración).
situación clínica de nuestro – Y/o sensaciones (dolor, escozor).
paciente. Cuando la nutrición es Estadio II Pérdida parcial del grosor de la piel que afec-
deficiente se disminuye la capaci- ta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera
dad de autorregeneración de la superficial que tiene aspecto de abrasión,
epidermis, disminuyen las compe- ampolla o cráter superficial.
tencias del sistema inmunológico,
se reduce la movilidad, aumenta la
apatía y la depresión[22].
La desnutrición en las personas
mayores puede suponer nueve
veces (OR 9,0 IC95%=1,2-80 Estadio III Pérdida total del grosor de la piel que implica
p<0,01) más de riesgo para desa- lesión o necrosis del tejido subcutáneo que
rrollar upp, y si precisa ayuda para puede extenderse hacia abajo pero no por la
la alimentación o es portador de fascia subyacente.
sonda nasogástrica, con alimenta-
ción de cocina, el riesgo es de 4,6 Estadio IV Pérdida total del grosor de la piel con des-
veces más (OR 4,6 IC95%=2,3-9,3 trucción extensa, necrosis del tejido o lesión
p<0,01) que los mayores autóno- en músculo, hueso o estructuras de sostén
mos para esta actividad [21]. (por ej.: tendón, cápsula articular, etc.).
Existen en el mercado produc-
tos específicos dirigidos a la pre-
vención de upp, en forma de
suplementos, presentaciones que
aportan micronutrientes esencia-
les como la arginina o dietas ente- • En este estadio, como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o
rales completas. trayectos sinuosos.
• En todos los casos que proceda, deberá retirarse el tejido necrótico antes de determinar el

TABLA 2
No debemos olvidar la norma-
lización del estado de hidratación estadio de la úlcera [20].
FUENTE: GNEAUPP. CLASIFICACIÓN-ESTADIAJE DE LAS UPP. LOGROÑO 2003.
ya que aumenta la resistencia de
los tejidos a los efectos negativos
derivados de la presión.

El consumo de ciertos medicamentos puede

predisponer a un riesgo mayor de UPP
Cuidados de la piel Una correcta valoración de sus características, así
La piel, como órgano más externo de nuestro cuer- como la identificación de los factores de riesgo a los
po, además de protegernos y relacionarnos con el que puede estar expuesta son dos elementos clave
medio externo, es la encargada de mantener el equi- para el mantenimiento de la integridad cutánea.
librio interno de nuestro organismo. Unos correctos cuidados que aspiren a la prevención

12 Rev ROL Enf 2007; 30(12):804

Cuidados integrales al paciente encamado III

de upp comprenden la vigilancia diaria de la piel, espe- peculiaridades de este tipo de lesiones están recogidas
cialmente las zonas de riesgo como las localizaciones en el documento técnico número X del GNEAUPP [30].
sujetas a presión (sacro, trocánter, talón…) o los planos La presencia de heridas exudativas o fístulas que
con riesgo de contacto entre prominencias óseas; las generen un exudado abundante favorece la macera-
áreas expuestas a un exceso de humedad (especial- ción de la piel perilesional dando lugar a un estanca-
mente glúteos y zona genital); las zonas con presencia miento del proceso de cicatrización o a un aumento
de sequedad; las regiones hiperémicas o induradas; y de la lesión a expensas de la degradación de dicha
las superficies contiguas a dispositivos terapéuticos piel perilesional.
especiales (sondas, férulas, mascarillas…). Además, existen distintas situaciones clínicas que
La higiene diaria mantiene la piel limpia y seca [23], pueden cursar con una sudoración profusa; cuando
pero si no se realiza correctamente puede convertir- ésta aparezca, se cambiará la ropa del paciente y de
se en un elemento perjudicial y agresivo. Se reco- la cama tantas veces como sea necesario.
mienda el uso de jabón neutro, agua tibia, un aclara- En el caso de las ostomías, a los efectos negativos
do minucioso y un secado por contacto de las zonas que generan las heces se les suman los derivados de
de riesgo evitando el arrastre-fricción que deteriora los pegamentos propios de los dispositivos de
la capa córnea de la epidermis. Además, una inter- ostomía.
vención de prevención muy importante, especial- El control del exceso de humedad, en cualquiera
mente en pieles delicadas y en las personas mayores, de las situaciones antes mencionadas, implica el
es la utilización de cremas hidratantes que aumentará abordaje de la causa que lo origina y la utilización de
el potencial de resistencia de la piel a las agresiones productos barrera (pomadas con óxido de zinc, pelí-
externas. Los ácidos grasos hiperoxigenados culas barrera, cremas de silicona, etc.) cuya función es
(AGHO) fomentan la resistencia de la piel, favorecen aislar a la piel y evitar el contacto prolongado con la
la microcirculación y están indicados tanto en la pre- humedad y con distintos productos agresivos [30].
vención de las mismas como en el tratamiento de las
upp en estadio I [24-27]. Se aplican extendiendo con Manejo de la presión
las yemas de los dedos el producto sobre las zonas de Si el factor independiente responsable de este tipo de
riesgo o de lesión en estadio I sin realizar masaje lesiones es la presión, sin duda deberemos actuar
enérgico sobre ellas. activamente para controlarlo. Combinaremos el
Los productos que contienen alcohol (colonias…) aumento de la movilidad y la actividad del paciente
resecan la piel predisponiéndola a la pérdida de su con los cambios posturales, la utilización de superfi-
integridad. cies especiales para el manejo de la presión (SEMP) y
Otro elemento a vigilar es la lencería pues, espe- de dispositivos locales reductores de la presión
cialmente la hospitalaria, suele caracterizarse por su (DLRP) [15], siempre dependiendo de la situación
elevada aspereza, lo que genera, a través de la fricción, basal del paciente.
el deterioro o pérdida de la capa córnea de la epider- Debemos implementar, siempre que la situación
mis. Es importante evitar dicha aspereza o utilizar dis- clínica del paciente nos lo permita, planes de cuida-
positivos (films transparentes, apósitos reductores de dos dirigidos a potenciar y mejorar la movilidad y activi-
presión, etc.) que protejan las zonas de riesgo. dad del paciente.
El exceso de humedad sobre la piel favorece que el Los cambios posturales nos permiten variar los pun-
estrato córneo pierda su impermeabilidad, aumente tos de apoyo del paciente con el fin de aliviar la pre-
el tamaño de cada placa de queratina y se degrade la sión sobre determinadas localizaciones de riesgo y
sustancia hidrófoba que las une, haciéndola más sus- posibilitan que una persona que no puede asumir los
ceptible a los traumatismos y a las agresiones bacte- cambios de posición por sí misma, renueve los pun-
rianas y micóticas [1]. tos de apoyo.
Esta humedad puede derivar de un cuadro de Según las recomendaciones de los expertos, los
incontinencia, de niveles elevados de exudado en las cambios posturales deben ser individualizados,
heridas, de una sudoración profusa o ser secundaria seguir una rotación determinada y resultar compati-
a una ostomía. bles con el resto de cuidados. Se aconseja su realiza-
Si existe incontinencia, debemos realizar un ción cada 2-3 horas en pacientes encamados y cada
diagnóstico y tratamiento adecuado de ese proceso hora cuando están en sedestación. Además debemos:
[28]. Tanto las heces como la orina actúan como com- • Impedir el contacto entre prominencias óseas.
puestos químicos agresivos para la piel [29], además • No elevar el cabecero de la cama por encima de los
sus efectos se potencian cuando se presentan juntos. 30º ni efectuar lateralizaciones en ángulos superiores
En la actualidad distintos autores hablan de lesiones a los 30º.
por incontinencia distinguiéndolas de las upp al tener • Evitar el arrastre del paciente en el momento de
una etiología y características diferenciadas [12]. Las realizar las movilizaciones (uso de travesera).

14 Rev ROL Enf 2007; 30(12):806

Cuidados integrales al paciente encamado III

(SEMP) existentes en el mercado

tienen diferentes presentaciones
(colchonetas o sobrecolchones;
colchones de reemplazo; cojines y
camas con prestaciones especia-
les), pero todas ellas tienen en
común la capacidad de reducir o
aliviar la presión y son utilizadas
tanto para la prevención de upp
como para el tratamiento de
pacientes afectados.
FIGURA 1. SUPERFICIES ESTÁTICAS. FIGURA 2. SUPERFICIES DINÁMICAS.
Su interés de uso está dirigido
tanto a la prevención como al trata-
• No apoyar al paciente sobre sus lesiones. miento de pacientes en riesgo o con upp [34] y en la
• Mantener el alineamiento corporal, la distribución actualidad existen presentaciones para situaciones
del peso y el equilibrio corporal. especiales como las incubadoras, camas pediátricas,
En los últimos años, y dado que no había apenas camillas de urgencias, mesas de quirófano, etc.
investigaciones en este sentido, quizá por las impli- Este tipo de superficies se pueden dividir en dos
caciones éticas de no prestar un tipo de cuidado, se grandes familias:
han venido realizando estudios para testar estas reco- 1. Las superficies estáticas. Se caracterizan por dismi-
mendaciones. Así: nuir o reducir la presión sobre los tejidos. Su eficacia
• Defloor et al [31] acaban concluyendo en un estu- radica en la capacidad de aumentar la superficie de
dio realizado sobre 838 pacientes de residencias contacto del paciente lo que proporciona una dismi-
geriátricas que «los cambios posturales cada 4 horas, nución de las presiones, si bien éstas seguirán estan-
en combinación con un colchón viscolástico reduje- do por encima de las de cierre capilar (20 mmHg).
ron significativamente el número de upp, convirtién- Se fabrican con materiales diversos (agua, aire,
dolos en un método preventivo factible en términos espumas de poliuretano especiales, siliconas en gel o
esfuerzo y costes». fibras de silicona) (fig. 1).
• Young [32] llevó a cabo un ensayo clínico (aunque Los sistemas estáticos están destinados a pacientes
de muestra muy pequeña) para testar si las laterali- que pueden realizar cambios de posición por sí solos;
zaciones de 30 y 90 grados en los cambios posturales en general, pacientes de bajo a moderado riesgo para
tenían efectos diferentes, llegando a la conclusión de el desarrollo de upp.
que no se habían encontrado diferencias en ambos 2. Las superficies dinámicas proporcionan un alivio
métodos. de presión durante periodos de tiempo determinado.
• Recientemente, Vanderwee at al [33] realizaron un Se trata de presiones alternantes de aire o pulsátiles
ensayo clínico con 236 pacientes geriátricos, que pre- que generan valores máximos y mínimos de presión
sentaban eritema no blanqueable (estadio I) y se sobre un área determinada en un periodo de tiempo
encontraban sobre un colchón de alivio de la presión, concreto.
donde se investigaba la incidencia de upp de estadios Aunque existen características diferenciadoras
II-IV, según los intervalos de cambios posturales, entre las distintas superficies (el tipo de celda y su
manteniendo el resto de intervenciones constantes configuración, la funda cobertora, las prestaciones de
en los dos grupos. En el grupo experimental los la bomba o el vaciado rápido en caso de parada car-
pacientes se cambiaban cada dos horas en posición diorrespiratoria) podemos afirmar que a menores
lateral y cada cuatro en posición supina; en el grupo valores alcanzados, tanto máximos como mínimos,
control cada cuatro horas en cualquier posición. No mayores prestaciones de la SEMP (fig. 2).
se encontraron diferencias estadísticamente signifi-
cativas en la incidencia de upp.
Como vemos, todavía debemos seguir investigando
para ofrecer los mejores cuidados a nuestros clientes.
Además de las dos opciones previas ya comentadas,
existen materiales especiales para el manejo de la pre-
sión, cuyo uso debe valorarse según el riesgo del
paciente y la disponibilidad de los mismos. Se trata de
las superficies especiales para el manejo de la presión
y los dispositivos locales reductores de presión.
Las superficies especiales para el manejo de la presión
FIGURAS 3 Y 4: DISPOSITIVOS LOCALES REDUCTORES DE PRESIÓN.

16 Rev ROL Enf 2007; 30(12):808

 Este tipo de superficie está indicada para los cos (mascarillas de oxígeno, tubos orotraqueales, son-
pacientes con riesgo medio a alto, generalmente no das, yesos, férulas…) (figs. 3 y 4).
pueden realizar reposicionamientos de forma inde- El GNEAUPP recomienda que la utilización de
pendiente y/o son portadores de upp. DLRP sea compatible con la inspección diaria de la
Los dispositivos locales reductores de presión (DLRP) piel, la aplicación de productos coadyuvantes como
engloban un nutrido grupo de productos que tienen los ácidos grasos hiperoxigenados y que no lesionen
la capacidad de reducir la presión, impedir la fricción la piel a la hora de su retirada.
y disminuir las fuerzas tangenciales, y tienen como Respecto a este tipo de apósitos existe evidencia de
misión proteger determinadas zonas de especial ries- que sólo algunas espumas poliméricas tienen capaci-
go (talones, codos, maléolos…) así como reducir la dad para el manejo de la presión y son compatibles con
presión ejercida por distintos dispositivos terapéuti- otras medidas del cuidado diario de la piel [35-38].

El riesgo debe ser valorado de forma sistemática

Bibliografía
[1] Martínez F. La piel: nuestra gran desconocida. Ulcus Clínica 2004; 1(1): [22] Oliver E. Maintaining Nutritional SUPPort in the Community. 21st
4-8. Conference of the Society. Bristol; 1994.
[2] Soldevilla JJ, Torra JE, Martínez F, Arboix M. Etiopatogenia y clasificación [23] Santamaría E, Alós-Moner M, Tobia MT. Cuidados de la piel sana.
de las úlceras por presión. En: Torra JE, Soldevilla JJ. (eds). Atención inte- Piel senil. En: Torra JE, Soldevilla JJ. (eds). Atención integral de las heridas
gral de las heridas crónicas. 1ª ed. Madrid: SPA; 2004. p. 183-196. crónicas. 1ª ed. Madrid: SPA; 2004. p. 23-29.
[3] Collier M, Moore Z. Etiology and risk factors. En: Romanelli M, Clark M, [24] Gallart E, Fuentesanz C, Vivas G, Garnacho I, Font L, Arán R. Estudio
Cherry G et al. Science and Practice of pressure ulcer management. experimental para comprobar la efectividad de los ácidos grasos hiperoxi-
Springer; 2006. genados en la prevención de las úlceras por presión en pacientes ingresa-
[4] Landis Em. Micro-injection studies of capillary blood pressure in human dos. Enf Clín 2001; 11(5):179-183.
skin. Heart 1930; 15:209-28. [25] Torra JE, Rueda J, Segovia T, Bermejo M. Aplicación tópica de un com-
[5] Ek AC, Gustavsson B, Lewis DH. The local skin blood flow in areas at risk puesto de ácidos grasos hiperoxigenados: efectos preventivos y curativos
for pressure sores treated with massage. Scand J Rehab Med 1985; 17:81-6. en úlceras por presión. Rev Rol Enf 2003; 26(1):54-61.
[6] Kosiak M. Etiology and pathology of ischemic ulcers. Arch Phys Med [26] Barros CR, Souza MA, Vieira EA, Favoreto S, Oliveira JD. Influence of
Rehab. 1959; 40:61-9. topical administration of n-3 and n-6 essential and n-9 nonessential fatty
[7] Barton A, Barton M. The management and prevention of pressure sores. acids on the healing of cutaneous wounds. Wound Rep Reg 2004;
Londres: Faber & Faber; 1981. 12:235-243.
[8] Soldevilla JJ. Guía práctica en la atención de las úlceras de piel. 4ª ed. [27] Torra JE, Segovia T, Verdú J, Nolasco A, Rueda J, Arboix M. The effecti-
Madrid: Masson; 1998. veness of a hyper-oxygenated fatty acid compound in preventing pressure
[9] Shea JD. Pressure Sores: Ateiology, classification and management. Clin ulcers. Journal of Wound Care 2005; 14(3):117-121.
Orthopedics 1975; 112:89-100. [28] Martínez F. Las úlceras por presión: una problemática prevenible. Rev
[10] Bergstrom N, Alman RM, Carlson CE et al. Pressure Ulcers in Adults: Esp. Geriatr y Gerontol 2004. 39 (Supl 4):25–34.
Prediction and Prevention Guideline Report, Number 3. Rockmille, MD: [29] Byers P, Ryan P, Regan M, Shields A, Carta S. Effects of incontinence
U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. care cleansing regimens on skin integrity. Journal of Wound, Ostomy,
Agency for Health Care Policy and Research. AHCPR. May 1992. Continence Nursing 1995; 22 (4):187-192.
[11] Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión [30] García PP, Ibars P, Martínez F, Perdomo E, Rodríguez M, Rueda J,
y Heridas Crónicas. Clasificación-estadiaje de las úlceras por presión. Soldevilla JJ, Verdú J. Incontinencia y úlceras por presión. Serie
Logroño: GNEAUPP; 2003. Documentos Técnicos GNEAUPP nº 10. Madrid: Grupo Nacional para el
[12] Defloor T, Schoonhoven L, Fletcher J et al. Statement of the European Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas; 2006.
Pressure Ulcer Advisory Panel-Pressure Ulcer Classification: Differentiation [31] Defloor T, De Bacquer D, Grypdonck MH. The effect of various combi-
Between Pressure Ulcers and Moisture Lesions. J Wound Ostomy nations of turning and pressure reducing devices on the incidence of pres-
Continence Nurs 2005; 32(5):302-6. sure ulcers. Int J Nurs Stud. 2005; 42(1):37-46.
[13] Hibbs P. Pressure area care for the city & Hackney Health Athority. [32] Young T. The 30 degree tilt position vs the 90 degree lateral and supine
London: St. Barholomews Hospital; 1987. positions in reducing the incidence of non-blanching erythema in a hospi-
[14] Waterlow J. Pressure sore prevention manual. Newtons: Taunton; 1996. tal inpatient population: a randomised controlled trial. J Tissue Viability
[15] Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión 2004; 14(3):88, 90, 92-6.
y Heridas Crónicas. Directrices generales sobre prevención de las úlceras [33] Vanderwee K, Grypdonck MH, De Bacquer D, Defloor T. Effectiveness of
por presión. Logroño: GNEAUPP; 2003. turning with unequal time intervals on the incidence of pressure ulcer
[16] Scout EM, Mlitt FETC. The prevention of pressure ulcers through risk lesions. J Adv Nurs 2007; 57(1):59-68.
assessment. J Wound Care 2000; 9(2):69-70. [34] Torra JE, Arboix M, Rueda J, Ibars P, Rodríguez M. Superficies especiales
[17] Pancorbo PL, García FP, López IM, Álvarez C. Risk assessment scales in para el manejo de la presión. En: Torra JE, Soldevilla JJ. (eds). Atención
pressure ulcers prevention: a systematic review. Journal of Advanced integral de las heridas crónicas. 1ª ed. Madrid: SPA; 2004. p. 227-261.
Nursing 2006; 54(1):94-110. [35] Torra JE, Rueda J, Cantón R. Reducción de la presión en zonas de riesgo
[18] García FP, Pancorbo PL, Torra JE, Blasco C. Escalas de valoración de ries- para desarrollar úlcera por presión con un apósito hidrocelular. Rev Rol Enf
go de úlceras por presión. En: Torra JE, Soldevilla JJ. (eds). Atención inte- 2000; 23(3):211-218.
gral de las heridas crónicas. 1ª ed. Madrid: SPA; 2004. p. 209-226. [36] Verdú J, López P, Fuentes G, Torra JE. Prevención en talones. Impacto clí-
[19] Martínez F, Soldevilla JJ, Novillo LM, Segovia T. Prevención de úlceras nico y económico. Rev Rol Enf 2004; 27(9):620-624.
por presión. En: Torra JE, Soldevilla JJ. (eds). Atención integral de las heri- [37] Bayda JM, Barberá M, Prat J. Estudio técnico de presiones plantares con
das crónicas. 1ª ed. Madrid: SPA; 2004. p.197-208. el uso de apósitos específicos para talón. Valencia: Instituto de
[20] Boyle M, Green M. Pressure sores in intensive care: defining their inci- Biomecánica de Valencia; 2006.
dence and associated factors and assessing the utility of two pressure sore [38] Torra JE, Rueda J, Camañes G, et al. Úlceras por presión en los talones.
risk assessment tools. Aust Crit Care 2001; 14(1):24-30. Estudio comparativo entre el vendaje protector de talones y un apósito
[21] Martínez F, Rodríguez JM, Carrocera A, Díaz L. Úlceras por presión, un hidrocelular con forma especial para los talones. Rev Rol Enf 2002; 25(5):
indicador de calidad asistencial. Factores de riesgo para la aparición de 370-376.
úlceras por presión. Libro de Actas de las IV Jornadas Nacionales de la
Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológica. Tenerife; 22
al 24 de abril de 1996.

ROL Diciembre 2007 17

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