Marcos de Desarrolo

LA TERAPIA OCUPACIONAL.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES.
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CONTENIDO
1. Aproximación histórica 03
2. Conceptos fundamentales y terminología propia de la Terapia Ocupacional 07
3. Marcos de referencia. La aproximación teórica de la práctica en la TO 12
3.1. Marco primario de referencia fisiológico 13
3.1.1. Marco aplicado de referencia Biomecánico 13
3.1.2. Marco aplicado de referencia del Neurodesarrollo 21
3.1.3. Marco aplicado de referencia Perceptivo-cognitivo 23
3.2. Marco primario de referencia psicológico 26
4. Modelos de referencia. La aplicación práctica de los modelos teóricos. 30

4.1. Modelo de la Ocupación Humana de Kielhofner 30
4.2. Modelo AOTA. Modelo de Desempeño Ocupacional de la Asociación 34
Americana de Terapia Ocupacional.
4.3. Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional 38

4.4. Modelo de Funcionamiento Ocupacional de Trombly 44
4.5. Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen 47
5. Ambitos de actuación 50
6. Referencias bibliográficas 52
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La Terapia Ocupacional. Conceptos Fundamentales.
1 Aproximación histórica
Aunque podemos encontrar muchos antecedentes que marcan la ocupación como uso terapéu-
tico para ciertas dolencias o enfermedades, no es hasta la Primera Guerra Mundial cuando se
fundamenta la práctica de la ocupación como un factor relevante en la curación de los pacientes
gracias al trabajo con soldados convalecientes.
Se añade la idea de estimular a los pacientes realizando diversas ocupaciones o distracciones

adaptadas a los diferentes tipos de dolencias.
No obstante, es importante destacar como antecedente, la importancia que desde mediados, a

finales del 1700, el denominado tratamiento moral tuvo sobre la relevancia de aplicar prácticas que
conducían a un sistema más humano en el tratamiento de las personas con enfermedades menta-
les. Fue Philippe Pinel1 quien introdujo estas reformas que fueron seguidas en toda Europa donde
el trabajo y la actividad organizada se convirtieron en un tratamiento para tratar la dolencia mental.
La desorganización, el deterioro de los hábitos y los problemas de adaptación, son vistos por este
y otros autores, como factores cruciales de la enfermedad mental, y constituyeron una filosofía,
según la cual el individuo se puede liberar de su dolencia, siempre y cuando se le proporcione una
actividad que le permita la socialización.
1 Philippe Pinel: médico Francés dedicado al estudio de tratamientos mentales que promulgó el Tratamiento
Moral bajo los siguientes postulados: Como sociedad, tenemos la obligación de ayudar a las personas
con demencia mental, el enfoque de tratamiento para estos pacientes es la existencia de capacidad de
autodeterminación y el restablecimiento de los hábitos de vida mediante la terapia ambiental.
Divulgación Dinámica Programa de Formación 3

Por aquel momento se trabajó la ocupación sobretodo en enfermos mentales, bajo la premisa de
que la recuperación de este tipo de pacientes no podía basarse en la anulación de la persona, y
de sus actividades diarias.
Se consideraba que algunas enfermedades eran consecuencia de hábitos o comportamientos

desorganizados que impedían conllevar una vida normal. De esta forma, se entendía que organi-
zar los ritmos cotidianos (trabajo, descanso, juego y sueño) de forma equilibrada ayudaría a que
el desarrollo de síntomas descendiera gracias a la práctica habitual de un programa de activida-
des basado en la vida saludable.
Además, se comenzó a sumar a esta práctica la importancia de las relaciones interpersonales, ya

que parecía que el contacto personal favorecía de manera exponencial los tratamientos. Todo esto
desde la importancia de priorizar aspectos emocionales y sociales en las prácticas de la salud en
general derivadas de las aportaciones de Mary Reilly2.
Fueron muchos los que fueron estudiando los efectos de la inacti-

vidad en pacientes encamados, lesionados, discapacitados,
aportando nuevas vías de conocimiento que no hacían más
que apoyar la fundamentación del efecto restaurador de la
planificación de una serie de actividades en este tipo de
pacientes. Incluso, durante un tiempo estos estudios se
fundamentaron en modelos reduccionistas mediante
enfoques estrictos y objetivos con el fin de lograr una
fundamentación científica en la práctica de la TO.
Pero no es hasta principios del siglo XX cuando se

comienza a dar una base teórica sobre la cual la Te-
rapia Ocupacional empezará a crecer como disciplina.
Desde este momento comienza en un sincretismo pro-

fesional, donde se utilizan diferentes modelos teóricos
(reduccionistas y/o organicistas) para diferentes problemas.
Y fue durante los años 60/70 cuando de manera más general, se co-
mienza a instaurar la figura del terapeuta ocupacional en los distintos estadios de atención al
enfermo. En España, concretamente, se inició en el ámbito psiquiátrico y geriátrico, llegando al
ámbito de la rehabilitación, atención a drogodependencia y atención a reclusos, posteriormente.
Este largo recorrido ha propiciado múltiples definiciones de la Terapia Ocupacional, lo cual hace
complicado basarse en una sola conceptualización.
Además, el origen de la TO, proviene de la integración de métodos y principios de varios campos

de la ciencia, como la Medicina, la Psicología, la Antropología y la Sociología, entre otros.
Buscando establecer unos principios fundamentales básicos, podemos afirmar que el objeti-
vo de la TO es lograr la independencia de la persona y su instrumento es la ocupación. La Te-
rapia Ocupacional es una disciplina que tiene como objeto de estudio la ocupación, y que recurre
2 Mary Reilly “el hombre a través del uso de sus manos, carga su mente de energía y es capaz de influir en
su propio estado de salud”

a ella como instrumento terapéutico. Utiliza actividades humanas que son habituales en estado de
salud y que sólo circunstancialmente adquieren un valor terapéutico.
La ocupación, en su utilización terapéutica debe ser específica y adecuada a la enfermedad

o discapacidad, al paciente y al medio que le rodea para que pueda ser utilizada de la manera
más eficaz.
En todo momento tenemos que tener presente los diferentes entornos en los que la TO se presenta
como una opción de tratamiento en el ámbito de la discapacidad de origen físico, psicológico y de
marginación social.
Terapia viene de “Therapeia” que significa terapéutica, tratamiento, curación.

Ocupación viene de “Occupatio, -onis” que significa acción y efecto de ocupar.
Se puede definir la TO como un tratamiento realizado a través de una ocupación.
La primera definición moderna de TO es la aceptada por la Asamblea representativa de

la Asociación Americana de TO (AOTA) en 1981: “TO es el uso de la actividad proposi-
tiva, con individuos que se encuentran limitados por una lesión o enfermedad física,
disfunción psicosocial, incapacidades del desarrollo o del aprendizaje, pobreza o di-
ferencias culturales o por el proceso de envejecimiento, con los fines de maximizar
la independencia, prevenir la incapacidad y mantener la salud”.
En España, la Asociación Profesional Española de Terapeutas Ocupacionales (APETO)

la defina como, “una profesión socio-sanitaria que a través de la valoración de las
capacidades y problemas físicos, psíquicos, sensoriales y sociales del individuo pre-
tende, con un adecuado tratamiento, capacitarle para alcanzar el mayor grado de
independencia posible en su vida diaria, contribuyendo a la recuperación de su en-
fermedad y/o facilitando la adaptación a su discapacidad”
Otros autores la definen como “el estudio de la ocupación humana (automanteni-

miento, productividad y ocio) y el manejo de la conducta adaptativa necesaria para
la ejecución de estas funciones. El estudio de la ocupación comprende el análisis,
las exigencias para su ejecución y el significado de cada una de ellas. La aplicación
incluye la valoración, interpretación e intervención a través del tratamiento para de-
sarrollar, mantener o mejorar el nivel ocupacional de las personas que han sufrido
una disfunción física, sensorial, psíquica o social”
De todas las definiciones posibles que podemos encontrar, todas destacan varios aspectos funda-
mentales como la recuperación de independencia del individuo en su vida diaria a través del desa-
rrollo de tratamientos basados en la evaluación y adecuación de las actividades que previamente
se encontraban limitadas por enfermedad, discapacidad u otros factores.

No obstante, nos encontramos con otros términos o disciplinas que aunque trabajan con la activi-
dad no entrarían dentro del paradigma de la TO. Algunos ejemplos:
Rama de la TO. Es un método terapéutico que pretende reeducar y

Laborterapia rehabilitar los aspectos cognitivos, físicos y sociales del individuo a
través del trabajo.
Disciplina que se encarga del estudio de la adaptación de los obje-

Ergoterapia tos. Va de la mano de la TO
Ciencia ocupacional Es una disciplina académica y la TO es una profesión
Tratamiento de una lesión, la TO no trata lesión sino las capacidades

Fisioterapia/ cinesiterapia funcionales
Co-ocupación Dar cuidados o cuidar es una co-ocupación
Por lo tanto, la TO es una disciplina sociosanitaria que interviene cuando las habilidades que
posibilitan las actividades se encuentran amenazadas, comprometidas o perdidas, y su obje-
tivo es la habilitación, rehabilitación o compensación de las mismas para lograr la indepen-
dencia de la persona.
Esta base viene determinada desde un punto de vista epistemológico basado en el modelo organicista,
donde se entiende el ser humano como un todo donde los elementos concretos y abstractos interactúan.
El objetivo fundamental sería por tanto: Facilitar e incrementar la salud de aquellas personas que tienen
dificultades en su desempeño ocupacional, debido a una problemática física, psicológica o social.
Esto otorga un carácter adaptativo a la realización de una actividad propositiva, que actúa como si-
nónimo de ocupación, incluyendo un matiz de finalidad. Basando el objetivo de la actividad en el fin,
más que en su realización por lo que contribuye en el aprendizaje del individuo en el “proceso de hacer”.
Cuando el individuo adquiere conocimiento mediante el “proceso de hacer” se produce una adap-
tación, por lo que muchos autores infieren que a través de la actividad propositiva se promueve
la adaptación, ya que, además contribuye al dominio sobre el entorno que a su vez, promueve un
sentimiento de competencia.
De esta forma, el uso de la actividad propositiva se usa por los terapeutas ocupacionales para:
»» Ayudar a sus pacientes a aprender nuevas habilidades.

»» Restaurar una habilidad deficitaria.
»» Compensar una discapacidad funcional.
»» Mantener la salud.
»» Prevenir la disfunción.

2 Conceptos fundamentales y terminología propia

de la Terapia Ocupacional
Esta disciplina cuenta con unos conceptos fundamentales que son necesarios conocer para poder
entender los procesos y técnicas que se generan en la práctica cotidiana.
CIENCIA DE LA OCUPACIÓN
Aunque derivada de la TO, se puede definir como una ciencia social, ya que tiene como objetivo el es-
tudio del comportamiento humano entendiendo al individuo como un ser ocupacional que busca y en-
cuentra su propia entidad a través de la realización de actividades dirigidas a la consecución de logros.
GÉNESIS OCUPACIONAL
Describe un proceso evolutivo por el cual la adaptación se produce por la realización de activida-
des propositivas que tienen algún tipo de significado u objetivo y que por lo tanto, su efectividad
es un síntoma de salud.
Pero para que el aprendizaje y el desarrollo del individuo tengan lugar, es necesario que se llegue a un
dominio de la actividad que hará que se interiorice una habilidad. No obstante, podemos encontrarnos
que el dominio de la actividad puede conllevar una ejecución automática adaptativa o no adaptativa.
La automatización adaptativa es un signo de dominio y es necesario para lograr niveles superiores

de funcionamiento (por ejemplo, dominar la escritura sirve como herramienta para desarrollar el
conocimiento), mientras que en una automatización no adaptativa es necesaria una modificación
y ese es el papel de la Terapia Ocupacional.

OCUPACIÓN
La ocupación es parte de la actividad humana. No obstante, todas las actividades que realiza un
individuo no tienen un carácter ocupacional, ya que una misma actividad puede tener caracte-
rísticas de otra naturaleza pero estar interrelacionada con la ocupación por ejemplo la acción de
alimentarse como actividad de supervivencia a la vez que es una actividad de autocuidado.
La mejora del desempeño funcional de cualquier actividad humana siempre que tenga relevancia para
el individuo, su desarrollo y su contexto social se puede realizar desde un punto de vista ocupacional.
La gran mayoría de autores coinciden en determinar tres tipos o áreas fundamentales de ocupa-
ción; tareas de la vida diaria, trabajo y ocio, pero también podemos encontrar tres especificacio-
nes más; tiempo libre, participación social y educación.
Son aquellas que componen la actividad cotidiana del ser humano per-
mitiéndole establecer diferentes hábitos y rútinas cuando estas se lle-
van a cabo de forma autónoma y dentro de un equilibrio ocupacional.
TAREAS La AOTA, en su definición de las AVD´s hace distinción y las separa
DE LA VIDA DIARIA en actividades básicas de la vida diaria y en actividades instru-
Relacionadas con el mentales de la vida diaria.
autocuidado, tareas
Las actividades básicas o AVDB, son definidas como aquellas que
domésticas, manejo
están orientadas al cuidado del propio cuerpo.
de los recursos
económicos y del Las actividades instrumentales de la vida diaria o AVDI, se definen
entorno como aquellas destinadas a la interacción con el entorno. Algunos
ejemplos son el cuidado de mascotas o niños/as, el uso de sistemas
de comunicación…por lo que son actividades más complejas en su
realización, pero a la vez más opcionales.
TRABAJO Es una fuente importante de identidad para el individuo ya que se trata

Son actividades que de cualquier acción encaminada a conseguir un trabajo o el propio
producen algún servicio hecho de trabajar en sí mismo. Por ejemplo, las actividades de volun-
a la sociedad. tariado son consideradas actividades de trabajo.
OCIO
Pueden ser simplemente una manera de entretenerse o de pasar el
Estas acciones van a tiempo. Dentro del juego se incluyen tanto la exploración del juego que
proveer un disfrute a hace referencia al proceso de descubrimiento y aprendizaje del propio
quienes juego como la participación en el mismo.
lo practican.
TIEMPO LIBRE Su elección es voluntaria y no debe coincidir con la realización de

otras actividades consideradas obligatorias como el trabajo, estudio…
Son todas aquellas
acciones que En muchas ocasiones estas actividades precisan de una preparación
realizamos pero que no anterior como puede ser la compra de entradas para el cine antes de
son obligadas de hacer. la actividad.

PARTICIPACIÓN SOCIAL
Se trata de los eventos Implica tener interacciones con otros ya sea con la familia, grupo de
en los que hay que iguales o amistades, que obligan al individuo a adaptarse al entorno.
estar y participar en
sociedad.
EDUCACIÓN
Se refiere a toda acción En esta área es necesaria la participación del individuo en el contexto
necesaria para ser un educativo y en la exploración de las posibles necesidades y/o intere-
estudiante y llevará cabo ses relacionados con la educación.
el rol de estudiante.
La actividad ocupacional es: “un conjunto de tareas y destrezas que

realizan una ocupación efectiva en el ambiente y que cumple satisfac-
toriamente los roles establecidos en su comunidad de residencia.”
Con lo cual incluiría estos conceptos básicos:
• Un conjunto de acciones y movimientos funcionales (tareas).

• La habilidad para realizar una tarea dentro de una actividad (destreza).
• Un motivo individual para ser efectivo en el ambiente.
• El concepto de rol que describe la interrelación del individuo con el ambiente.
• Las tradiciones culturales que influencian la adaptación.
• Los procesos de socialización que forman al individuo como un participante social.
AUTONOMÍA
Entender la autonomía como la independencia total del individuo de su contexto socio-familiar más cer-
cano es un logro casi inalcanzable, ya que el individuo es un ser social interdependiente de su contexto.
No obstante, la autonomía se entiende desde diferentes perspectivas según la edad, el sexo, cultura,
rol ocupacional… por lo que ser autónomo no significa lo mismo para un joven que para un anciano.
Sería más acertado, como aclaración del sentido del término de autonomía, hablar de autosuficien-
cia, ya que, es entendida como la capacidad de llevar a cabo elecciones y control sobre la propia
vida, mientras que la independencia se refiere a la capacidad de hacer lo que se requiere para
mantener la salud, sin necesidad de nadie más intervenga.

EL CONCEPTO DE SALUD EN LA TO
La Salud no es únicamente la ausencia de enfermedad, desde la OMS se considera como un estado de
bienestar físico, mental y social que se encuentra en un extremo de un continuo entre salud y enfermedad.
Según la Terapia Ocupacional, un estado de salud implica que el individuo esté involucrado en
actividades y que esté adaptado al entorno. Por lo tanto, una persona sana es aquella que realiza
actividades propositivas (autocuidado, trabajo y ocio), que lo hace en un espacio y tiempo ade-
cuado y de forma ajustada a las circunstancias de ese momento.
Este estado permite mantener las habilidades y seguir adquiriendo otras que le ayuden a sostener
una relación con el entorno que le permita seguir avanzando en el desarrollo propio (autorreali-
zación) además de funcionar adecuadamente en una variedad equilibrada de roles y lograr
satisfacción en ello.
Un indicador de salud dentro del contexto de la terapia ocupacional es que el individuo tenga la ca-
pacidad para interactuar con su entorno logrando un equilibrio factible que le permita dirigir su vida.
EQUILIBRIO OCUPACIONAL
Es la capacidad de organizar de forma adecuada las actividades diarias y mantener un equilibrio
ajustado a una óptima calidad de vida.
Ejemplo: algunas personas, que tras una vida de trabajo, de repente se jubilan, y se sienten
“perdidas” con tanto tiempo libre sin saber en qué ocuparlo.
CONTEXTO Y ENTORNO
Definido como una serie de condiciones o variantes, tanto internas como externas, que influyen en el
rendimiento ocupacional de la persona, y por lo tanto, en su independencia.
Este concepto es fundamental a la hora de evaluar el desempeño ocupacional, ya que todas las
intervenciones que se puedan realizar deben tener en cuenta el entorno específico del individuo.
COMPETENCIA OCUPACIONAL
La competencia es entendida como un continuo entre la función y la disfunción. De esta forma, se
desprende que ante una disfunción un terapeuta puede llegar a varios niveles funcionales, por lo
que se puede llegar a una competencia total o parcial según el caso.
La competencia ocupacional se logra minimizando los efectos discapacitantes de los trastornos

físicos y mentales y optimizando los potenciales existentes.
DISFUNCIÓN OCUPACIONAL Y DESEQUILIBRIO OCUPACIONAL

Según Kielhofner3 la competencia es un continuum entre función y disfunción, resultando seis etapas
entre un estado y otro; impotencia, incapacidad, ineficiencia, exploración, competencia y dominio.
3 Kielhofner: “La ocupación es todo comportamiento que es motivado por un impulso intrínseco y consciente
de ser efectivo en el ambiente con el objeto de cumplir con una serie de roles individuales que son formados
por una tradición cultural y aprendidos a través del proceso de socialización”.

El individuo puede encontrarse en cualquiera de estos estados o en varios a la vez, dependiendo

de la ocupación o actividad a la que se enfrente, así por ejemplo podemos estar en el nivel de
dominio en nuestra actividad laboral, mientras que nos encontramos en una fase de ineficiencia
ante una actividad deportiva que no hemos practicado con anterioridad.
Pero no se puede inferir que la incapacidad en la realización de una actividad o tarea tenga que
derivarse de una limitación física o de cualquier otro tipo, ya que esta puede que no sea un motivo
suficiente para definir una disfunción funcional.
Para poder definir una disfunción ocupacional tenemos

que atender al resultado de la interrelación entre los
factores biológicos, psicológicos y ecológicos que
engloban al sujeto.
Por ejemplo, una disfunción se puede considerar

cuando el individuo que presenta una limitación físi-
ca, cuenta con escasas herramientas de motivación
que le impiden afrontar el problema y compensar la
limitación a la que se enfrenta, y en las que además,
encuentra barreras físicas y sociales.
Esto aporta un carácter actitudinal al concepto de dis-

función. Cuando el individuo puede satisfacer sus ne-
cesidades propias y las expectativas del entorno, pode-
mos hablar de una función ocupacional.
La limitación del desempeño de una ocupación puede producir o no un desequilibrio ocupacio-

nal que puede llegar a limitar al individuo, por ejemplo, encontramos situaciones en las que una
persona se puede ver privada de una ocupación debido a una enfermedad, discapacidad u otras
situaciones (por ejemplo, el despido en una ocupación laboral) y que esto conlleve un desequili-
brio por la limitación de sus recursos a la hora de abordarlo. El saber compensar la situación con
el desarrollo de estrategias en otras áreas reducirá o incluso eliminará ese desequilibrio.

3 Marcos de referencia.
La aproximación teórica de la práctica en la TO.
El marco de referencia es un conjunto de teorías y prácticas procedentes de diferentes áreas de

conocimiento que constituyen los fundamentos científicos de la práctica de la TO.
Se puede distinguir entre marco de referencia primario y marco de referencia aplicado, siendo el
primero de ellos un conjunto de teorías que sirven para orientar y dar significado y coherencia a
los fundamentos de la TO, pero que son teorías externas a la TO.
El marco de referencia aplicado consiste en una versión de la teoría adaptada y aplicada a la

práctica de la TO.
Los marcos primarios de referencia provienen de diferentes áreas:
• Ciencias biológicas: anatomía, fisiología, cinesiología, neurología…

• Ciencias psicosociales: psicología, sociología…
• Artes y humanidades: filosofía, arquitectura, arte, música…
• Ciencias aplicadas: cardiología, psiquiatría, geriatría, traumatología…
• Tecnología e ingeniería: prótesis, tecnología asistencial…
Todos estos conocimientos se unifican para ofrecer explicaciones al funcionamiento patológico, o

no, del individuo. De forma general, es necesario que el terapeuta pueda combinar conocimientos
sobre los aspectos biológicos, psicológicos y sociales del paciente para conseguir alcanzar la
competencia ocupacional, la autorrealización y la satisfacción vital.

Como marcos de referencia primarios se suelen distinguir dos; el fisiológico y el psicológico.
MARCOS DE REFERENCIA
MARCO PRIMARIO DE MARCO SECUNDARIO DE

REFERENCIA FISIOLÓGICO REFERENCIA PSICOLÓGICO
Marco Biomecánico Marco Conductual
Marco Neuro-desarrollo Marco Cognitivo-conductual
Marco Cognitivo-perceptivo Marco Analítico
Marco Humanista
3.1 Marco primario de referencia fisiológico
Se basa en el análisis de los síntomas mediante signos objetivos y medibles para identificar la
causa de la disfunción ocupacional.
Es por tanto una influencia de la etapa más reduccionista que

busca la obtención de datos mediante procesos de investi-
gación controlados experimentalmente y la reproducción
de los resultados obtenidos.
Según este marco de referencia para considerar una

ocupación como funcional es necesario que el indivi-
duo se encuentre genéticamente preparado, que to-
dos sus sistemas del cuerpo estén integrados y que
estos, se coordinen de forma correcta.
No es de extrañar que bajo esta perspectiva se cen-

tre el trabajo en problemas relacionados con el fun-
cionamiento físico, lo que genera varios marcos de
referencia aplicado: Biomecánico, neurodesarrollo y
cognitivo-perceptivo.
3.1.1. Marco aplicado de referencia Biomecánico. (Aparato locomotor y movimiento funcional).

Se trabaja fundamentalmente desde la rehabilitación física, y sus objetivos se basan en el incre-
mento de la movilidad, de la fuerza muscular, de la estabilidad y la resistencia (siempre que no
exista una causa neurológica).

La movilidad es definida como las posibilidades de movimiento de cada articulación. Se entiende

como fuerza muscular la capacidad de los músculos para producir tensión a fin de mantener el
control postural y mover partes del cuerpo. Y la resistencia, sería la capacidad de mantener el es-
fuerzo durante el tiempo necesario para realizar una tarea en particular.
Fracturas, amputaciones, aplastamientos, quemaduras, lesiones medulares, artritis reumatoide, ar-

trosis y otros trastornos ortopédicos y traumáticos son los trastornos
más trabajados desde este marco.
Incrementar la gama de amplitud en el movimiento activo

(amplitud de movimientos que puede realizar una perso-
na por el ejercicio de su propia fuerza), pasivo (ampli-
tud de movimiento que puede alcanzar por medio de
la manipulación externa), la potencia, la resistencia,
la coordinación y la destreza a través de la repetición,
el tono muscular, la estabilidad y la movilidad.
Se trata de que el paciente vaya realizando activida-

des que impliquen un grado cada vez más alto de difi-
cultad en relación a los movimientos requeridos, el reco-
rrido articular solicitado, la fuerza y resistencia requeridos
para mantener el esfuerzo.
Toda actividad es analizada para graduar y establecer el trata-

miento, teniendo en cuenta: la colocación adecuada de la herramienta,
materiales y del individuo ejecutor de la acción, los pasos de la actividad, subdivisión de pasos,
movimientos antagonistas y agonistas.
De esta perspectiva se puede abordar la disfunción desde:
Actividades graduadas: utiliza las actividades con propósitos de recuperación funcional. La

actividad no tiene porqué ser cotidiana ya que se utiliza para producir efectos específicos. Por
ejemplo; ejercitar grupos musculares concretos.
La actividad se analizará en relación a cómo va ser ejecutada y se deben identificar y descri-

bir los movimientos requeridos, así como el rango de movimiento, el grado de fuerza y el tipo
de contracción que son necesarios. De esta forma, el paciente cuenta con poco margen de
elección o participación.
Actividades de la vida diaria: La función mejora mediante la repetición, un refuerzo positivo de los
logros y la consolidación de la mejora mediante el uso continuo de las habilidades recuperadas.
Compensatorio: facilitación de la función mediante ayudas biomecánicas.
¿CÓMO SE REALIZA LA VALORACIÓN?

La movilidad de las articulaciones se mide mediante goniómetro (mide el recorrido articular) y el
dinamómetro (mide la fuerza muscular). La resistencia es medida al determinar la duración o la
cantidad de repeticiones antes de la fatiga. Para ello se usa un cronómetro.

GONIÓMETRO GRAFICA
Un goniómetro es un instrumento que se emplea para medir el rango de mo-
vimiento articular. Pueden ser de metal o de plástico, tener varios tamaños.
»» 0º es el punto de inicio para todos los movimientos articulare.
»» La posición anatómica es la posición de inicio.
»» 180º está superpuesto como un semicírculo sobre el cuerpo plano en el que se produce el
movimiento, el eje de la articulación es el eje del semicíruclo o arco de movimiento.
»» Todos los movimientos articulares comienzan en 0º y au-

mentan hasta 180º.
A tener en cuenta:
• El rango de movimiento normal varía de una

persona a otra.
• Se puede medir la extremidad no afectada

para poder hacer una comparación normal.
• Se debe consulta la historia clínica previa

para cualquier otro diagnóstico que pueda
afectar al rango de movimiento.
• El rango de movimiento puede estar limitado

por el dolor.
• Activo; el paciente por sí solo / Pasivo: con ayuda externa.
Cómo realizarlo:
• Colocar al paciente en una posición cómoda.
• Explicarle qué vamos a hacer.
• Colocar el goniómetro sobre el eje de la articulación en la posición de comienzo; co-

locar la parte superior del transportador del goniómetro lejos de la dirección del movi-
miento de modo que el dial del aparato no salga de la escala de medición.
• Registrar el número de grados en la posición de comienzo
• Mover la articular a través del rango de movimiento activo/pasivo disponible
• Lleve la extremidad a la posición de reposo
• Registrar el número de grados en la posición final
Pincha en este enlace para ver un video de ejemplo del uso del DINAMÓMETRO.

Algunas escalas de valoración con más relevancia usadas en este ámbito son: la Escala de Barthel
(analiza las ABVD) y la Escala de Lawton (analiza las AIVD).
ESCALA DE BARTHEL
Esta escala permite valorar la autonomía de la persona para realizar las actividades
básicas e imprescindibles de la vida diaria tales como comer, levantarse, vestirse,
arreglarse, subir y bajar escaleras…
Puede realizarse por observación directa, preguntando al paciente o cuidador o incluso

por autoadministración.
ALIMENTACIÓN
Come solo en un tiempo razonable. Es capaz de poder utilizar cu-
10 Independiente
biertos si lo necesita, de cortar el alimento, usar sal…
5 Necesita ayuda Necesita ayuda para alguna de las actividades previas.
0 Dependiente Necesita ser alimentado.
BAÑO
Es capaz de bañarse o ducharse, incluyendo salir o entrar de la
5 Independiente
bañera y secarse.
0 Dependiente Necesita algún tipo de ayuda.
VESTIRSE
Es capaz de ponerse, quitarse y colgar la ropa, atarse los cordones, abro-
10 Independiente
charse botones o utilizar cremalleras. (se excluye el uso del sujetador)
Necesita ayuda para al menos la mitad del trabajo de estas activida-

5 Necesita ayuda
des. Debe de hacerlo en un tiempo razonable.
0 Dependiente
ARREGLARSE
Es capaz de lavarse las manos y cara, peinarse, maquillarse, lim-
5 Independiente
piarse los dientes y afeitarse.
0 Dependiente Necesita alguna ayuda.
DEPOSICIONES
Es capaz de controlar deposiciones. Es capaz de colocarse un su-
10 Independiente
positorio o un enema.
Incontinencia Tiene incontinencia ocasional o requiere ayuda para supositorio o

5 ocasional enema.
0 Incontinente

MICCIÓN
Es capaz de controlar micción día y noche. Es capaz de cuidar la
10 Continente
sonda y cambiar la bolsa de orina
Incontinencia Tiene incontinencia ocasional o no le da tiempo a llegar al baño o

5 ocasional necesita ayuda ocasional para cuidar la sonda uretral
0 Incontinente
RETRETE
Es capaz de bajarse y subirse la ropa, de no mancharla, sentarse y
levantarse de la taza, de usar papel higiénico.
10 Independiente
Si lo requiere puede apoyarse sobre una barra. Si requiere cuña,
debe ser capaz de colocarla, vaciarla y limpiarla.
Necesita ayuda para guardar el equilibrio, en el manejo de la ropa

5 Necesita ayuda
o en la utilización del papel higiénico.
0 Dependiente
TRASLADARSE desde la cama al sillón o a la silla de ruedas

Es capaz de realizar con seguridad, el traslado del sillón a la cama,
tanto con andador o silla de ruedas –levantando reposapiés, ce-
15 Independiente
rrando la silla-, conseguir sentarse o tumbarse en la cama, e igual-
mente volver de la cama al sillón.
Necesita ayuda mínima para algún paso de esta actividad o ser

10 Mínima ayuda
supervisado física o verbalmente en los distintos pasos.
Necesita gran ayuda para levantarse de la cama o para trasladarse

5 Gran ayuda
al sillón. Puede permanecer sentado sin ayuda.
0 Dependiente
DEAMBULAR
Puede caminar 45 metros sin ayuda o supervisión, espontáneamen-
15 Independiente te o con muletas (no andador). Si utiliza prótesis es capaz de ponér-
sela y quitársela solo.
Necesita ayuda o supervisión para caminar 45 metros. Deambula

10 Necesita ayuda
con andador.
En silla Puede empujar la silla 45 metros y manejarla con soltura (doblar

5 de ruedas esquinas, girar, maniobrarla por la casa, etc.)
Camina menos de 45 metros. Si utiliza silla de ruedas debe ser em-

0 Dependiente
pujada por otra persona.

SUBIR Y BAJAR ESCALERAS

Es capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión.
10 Independiente
Puede usar bastones o muletas o apoyarse en la barandilla
5 Necesita ayuda Necesita ayuda física o verbal.
0 Dependiente
La escala se debe realiza para valorar tanto la situación actual del paciente como la si-
tuación basal previa al proceso.
La valoración, según la puntuación de la escala es de 0 a 100 (dependencia absoluta

e independencia, respectivamente) siendo 90 la puntuación máxima si va en silla de
ruedas. Los diferentes tramos de puntuación son interpretados luego con una valoración
cualitativa. Han sido propuesta diferentes interpretaciones para una misma puntuación.
Por ejemplo un resultado de 70 puede ser interpretado como una dependencia leve o
moderada según diferentes publicaciones. Por ello es muy importante que el resultado
sea registrado en valores absolutos y no en una escala cualitativa.
Es también de gran utilidad el registro de las puntuaciones parciales de cada actividad,

para conocer las deficiencias especificas de cada persona.
Estratificación:
PUNTUACIÓN DEPENDENCIA
0-20 Total
25-60 Severa
65-90 Moderada
95 Leve
100 Independencia

ESCALA LAWTON
Permite valorar la capacidad de la persona para realizar las actividades instrumen-
tales necesarias para vivir de manera independiente en la comunidad (hacer la com-
prar, preparar la comida, manejar dinero, usar el teléfono, tomar medicamentos, etc.).
Debe de realizarse preguntando al paciente o a su cuidador.
Para evaluar correctamente los ítems de estas escalas resulta importante diferenciar si el
paciente podría llevar a cabo.
Una valoración global se realiza según puntuación en una escala de 0 a 8 (dependencia
máxima e independencia, respectivamente) según la siguiente estratificación.
CAPACIDAD PARA USAR EL TELEFONO
Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1
Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1
Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar 1
No es capaz de usar el teléfono 0
HACER COMPRAS
Realiza independientemente todas las compras necesarias 1
Realiza independientemente pequeñas compras 0
Necesita ir acompañado/a para hacer cualquier compra 0
Totalmente incapaz de comprar 0
PREPARACIÓN DE LA COMIDA
Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente 1
Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 0
Prepara, caliente y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0
Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0
CUIDADO DE LA CASA
Mantiene la casa solo/a o con ayuda ocasional para trabajos pesados 1
Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza 1
Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1

No participa en ninguna labor de la casa 0
LAVADO DE ROPA
Lava por sí solo toda su ropa 1
Lava por sí solo pequeñas prendas 1
Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otra persona 0
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE
Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 1
Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1
Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona 1
Sólo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros 0
No viaja 0
RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN
Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la dosis correcta 1
Toma su medicación si la dosis le es preparada previamente 0
No es capaz de administrarse su medicación 0
MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONÓMICOS
Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo. 1
Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos… 1
Incapaz de manejar dinero 0
PUNTUACIÓN DEPENDENCIA
0-1 Total
2-3 Severa
4-5 Moderada
6-7 Ligera
8 Independencia

3.1.2. Marco aplicado de referencia del Neurodesarrollo (Control motor y habilidad funcional).
Se basa en los principios del control motor, la facilitación neuromuscular y la integración sen-
sorial, teniendo una importante relevancia en el desarrollo del individuo por lo que se suele usar
en trastornos físicos, psicomotores, pediátricos y del aprendizaje.
Aunque desde este marco se considera al individuo como un todo, los métodos que se usan tienen
una orientación reduccionista en la aplicación de directrices muy precisas.
Como supuesto básico fundamental, desde este marco se estima un sistema jerarquizado tanto en
el sistema nervioso central (SNC), el control motor y el desarrollo neurológico.
El SNC está organizado desde la médula espinal (como esla-

bón más básico) hasta la corteza cerebral (eslabón más alto).
Esta última contiene la información para controlar los patro-
nes de actividad muscular, el tono muscular y la postura.
No obstante, es importante indicar que el control del SNC

sobre la actividad muscular debe venir precedido por un
correcto desarrollo de los patrones motores normales
que son los reflejos y las reacciones primarias. Estas
son las demostraciones primitivas del movimiento reflejo
que influyen en el tono muscular y el control postural.
Si estos patrones primitivos se integran de forma ade-

cuada, el control que ejerce la corteza cerebral dará
como resultado las reacciones de equilibrio y movimientos
denominados “normales”.
Cuando hay un trastorno adquirido o congénito que afecte al SNC, el con-

trol que ejerce la corteza se ve afectado dando lugar a los movimientos denominados “anormales”.
Así, las respuestas automáticas o primitivas son modificadas mediante la experiencia del movi-
miento y las respuestas a los estímulos ambientales (entorno), lo que produce patrones integrados
de movimiento. Estos, a través de la práctica dan lugar al desarrollo de movimientos coordinados
que contribuyen al funcionamiento competente.
De la misma forma, el desarrollo neurológico viene determinado por etapas que se van superando a
medida que se van adquiriendo nuevas destrezas sesoriomotrices de manera consecutiva. Así, para
el desarrollo de una función que ha quedado dañada o eliminada es necesario tener en cuenta esta
jerarquía, ya que para su recuperación hay que seguir la secuencia predeterminada del desarrollo.
Según este marco, la aplicación de distintas técnicas debe generar como resultado tras la inter-
vención, el restablecimiento de una respuesta adecuada del SNC a los estímulos y el entorno. Se
irán recuperando los patrones de movimientos normales e irán desapareciendo los patológicos.
No obstante, puede que la recuperación no sea total, sobre todo en los casos en los que exista un
fuerte compromiso neurológico.
Las distintas técnicas que se usan según este marco son ampliamente variadas, pero como factor
común es destacable el necesario conocimiento de las neurociencias y de las teorías del desarrollo
que debe considerar el terapeuta a la hora de la elección de cualquier abordaje del neurodesarrollo.

Algunos de los abordajes más comunes de este marco son:
»» Método Bobath (abordaje del control motor)

»» Método Brunnstrom (terapéutica por el movimiento)
»» Método Rood (estimulación sensorial)
»» Método Kabat (facilitación neuromuscular)
»» Método Ayres (Abordaje de integración sensorial)
MÉTODO BOBATH (ABORDAJE DEL CONTROL MOTOR)
Diseñado para el tratamiento de niños con parálisis cerebral o adultos con hemiplejíaa que
conlleven espasticidad (tono muscular rígido y tenso).
El tratamiento según este método se basa en la neuroplasticidad que es la capacidad de mo-
delar el cerebro a través del aprendizaje, al mostrarle al paciente la sensación del movimiento
mediante una secuencia correcta para evitar posteriores imperfecciones.
Para ampliar pincha en este enlace.
a
Hemiplejía: La hemiplejia es un trastorno motor, donde la mitad del cuerpo queda paralizada. Generalmente este
problema es resultado de un accidente cerebro-vascular, pero también puede estar ocasionado por diversas
patologías que afectan los hemisferios cerebrales. La hemiplejia es un trastorno motor, donde la mitad del cuerpo
queda paralizada. Generalmente este problema es resultado de un accidente cerebro-vascular, pero también pue-
de estar ocasionado por diversas patologías que afectan los hemisferios cerebrales.
MÉTODO BRUNNSTROM (TERAPÉUTICA POR EL MOVIMIENTO)
Diseñado para el tratamiento de los problemas motores de SNC y en concreto de la hemiplejía.

El tratamiento consiste en estimular los patrones motores mediante la producción de movi-
mientos. Su objetivo es ayudar al paciente iniciar el movimiento voluntario antes de llegar a
un control motor.
MÉTODO ROOD (ESTIMULACIÓN SENSORIAL)
Diseñado para el tratamiento de cualquier disfunción que afecte al control motor.

El tratamiento debe seguir la secuencia normal del desarrollo y se emplearán los estímulos
sensoriales adecuados que permitan lograr (mediante la repetición) respuestas musculares
adecuadas con el fin de conseguir normalizar el tono muscular.

MÉTODO KABAT (FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR)
Diseñando para el tratamiento de trastornos que provoquen disfunciones físicas tanto a nivel
del control motor como del aparato locomotor. Por ejemplo; Parkinson, artritis, lesiones medu-
lares, accidente cerebrovascular, traumatismo craneoencefálico… Es un método muy usado
en fisioterapia por lo que el terapeuta ocupacional debe tener una formación específica para
su correcto desarrollo.
Conlleva un tratamiento multisensorial que se vale de varias técnicas de facilitación super-
puestas cuyo objetivo es promover patrones posturales y de movimientos correctos. La facili-
tación neuromuscular propioceptiva es un método para promover o aumentar la respuesta de
los mecanismos neuromusculares, a través de la estimulación de los propioceptoresb.
b
Propioceptores: Los propioceptores están localizados en los músculos, articulaciones, tendones y en el aparato
vestibular. A través de ellos la persona tiene sensaciones de su posición, de movimiento y de los órganos internos.
MÉTODO AYRES (ABORDAJE DE INTEGRACIÓN SENSORIAL)
Diseñado para el tratamiento de trastornos neurológicos o discapacidad mental y específicamente.

Este abordaje se basa en el conocimiento de cómo procesa el cerebro las sensaciones y las
organiza en una respuesta adecuada.
3.1.3. Marco aplicado de referencia Perceptivo-cognitivo (Trastornos de percepción e in-

terpretación del entorno).
Se basa en un metamodelo mecanicista, desarrollado para tratar los problemas funcionales de-
rivados de los trastornos perceptivos y/o cognitivos, causados por daño cerebral, trastorno o
retraso en el desarrollo.
Según este marco si existe alguna lesión en el cerebro que pueda afectar a la percepción y a la
cognición, la respuesta apropiada a un estímulo puede que no sea la adecuada, llegando a la in-
capacidad de la ejecución de actividades funcionales básicas.
Trastornos relacionados con accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálico, pa-

cientes comatosos, trastornos del desarrollo y del aprendizaje, autismo y otros déficit neurológicos
(Alzheimer). Pero son relevantes las apraxias4 y las agnosias5.
4 Apraxias: incapacidad de desempeñar una habilidad previamente conocida, permaneciendo intacta la

capacidad física y la compresión de las instrucciones.
5 Agnosias: incapacidad para reconocer y utilizar la información procedente de los sentidos, que previa-
mente era habitual.

La cognición abarca una serie de conceptos como conciencia, atención, orientación, iniciación,
secuenciación, resolución de problemas, memoria, distraibilidad, impulsividad e inhibición
Por lo tanto, lo relevante es la capacidad para interpretar la información, ya que su afectación lleva
a interpretaciones incorrectas del entorno y/o a un control motor de-
fectuoso. No obstante, los déficits pueden mejorar mediante la
práctica y el reentrenamiento, o mediante la compensación
de sus déficit perceptivos y cognitivos.
Desde esta perspectiva podemos diferenciar dos tipos

de abordajes:
Abordaje rehabilitador: implica entrenamiento y

reentrenamiento de las habilidades perceptivas
mediante practica intensiva, gracias a la plastici-
dad cerebral (la capacidad que tiene el cerebro
para compensar el daño mediante el reaprendi-
zaje), y a la capacidad de prescindir de las habili-
dades afectadas y de utilizar las no afectadas para
compensar las capacidades perdidas o deterioradas.
Abordaje compensatorio: el objetivo es contrarrestar los

déficit mediante el uso de capacidades perceptivas residuales o
proporcionándoles adaptaciones, señales adicionales en el entorno que susciten la percep-
ción mediante el uso de técnicas, como por ejemplo
• Compensación auditiva o visual para las pérdidas táctiles.

• Codificación de colores.
• Presentación de la información en pequeñas cantidades.
• Asociación de formas o símbolos para ayudar a identificar objetos. Por ejemplo: Pictogramas
SABÍAS QUE…
Los Sistemas Aumentativos y Alternativos de Comunicación
(SAAC) son formas de expresión distintas al lenguaje hablado, que
tienen como objetivo aumentar (aumentativos) y/o compensar (al-
ternativos) las dificultades de comunicación y lenguaje de muchas
personas con discapacidad.
La comunicación y el lenguaje son esenciales para todo ser humano, para relacionar-
se con los demás, para aprender, para disfrutar y para participar en la sociedad y hoy
en día, gracias a estos sistemas, no deben verse frenados a causa de las dificultades
en el lenguaje oral. Por esta razón, todas las personas, ya sean niños, jóvenes, adul-
tos o ancianos, que por cualquier causa no han adquirido o han perdido un nivel de
habla suficiente para comunicarse de forma satisfactoria, necesitan usar un SAAC.

La Comunicación Aumentativa y Alternativa (CAA) no es incompatible sino com-

plementaria a la rehabilitación del habla natural, y además puede ayudar al éxito de
la misma cuando éste es posible. No debe pues dudarse en introducirla a edades
tempranas, tan pronto como se observan dificultades en el desarrollo del lenguaje
oral, o poco después de que cualquier accidente o enfermedad haya provocado su
deterioro. No existe ninguna evidencia de que el uso de CAA inhiba o interfiera en el
desarrollo o la recuperación del habla.
Como ejemplo los Pictogramas elaborados por ARASAAC [Portal Aragonés de la

Comunicación Aumentativa y Alternativa (http://www.arasaac.org)]
¿CÓMO SE APLICA ESTE MARCO?

La valoración se ejecuta mediante la observación e in-
terpretación de la conducta del paciente. No obstan-
te es necesario apoyarse en test de ejecución y en
evaluaciones específicas para identificar el tipo y el
grado de déficit perceptivos. Aunque es importante
tener en cuenta que en muchas ocasiones los déficits
perceptuales y cognitivos tienen una gran dificultad
de diagnóstico, lo cual va a condicionar la planifica-
ción del tratamiento.

El C.O.T.N.A.B., es una herramienta de evaluación de los aspectos neurológicos de la

persona. Consta de varios tipos de test que valoran:
• percepción visual.
• capacidad construccional.
• capacidad sensorio-motora.
• capacidad para seguir instrucciones.
Dentro de cada uno de los test se hallan distintas pruebas que son las que prosiguen:
• Percepción visual: figuras superpuestas, figuras ocultas y capacidad en secuencias.
• Capacidad construccional: construcción en 2D, construcción en 3D y estampación

de formas.
• Capacidad sensorio motora: estereognosia/discriminación táctil, destreza y

coordinación.
• Capacidad para seguir instrucciones: instrucciones escritas, instrucciones verba-

les e instrucciones visuales.
El paciente es puntuado en cada una de las pruebas y es comparada con el grupo de la

misma edad en función de la habilidad, tiempo empleado y desarrollo de los test en su
totalidad. Es una herramienta valiosa para obtener una línea base para la planificación y
evaluación del tratamiento.
3.2 Marco primario de referencia psicológico
Esta disciplina aporta a la profesión diferentes teorías que favorecen la comprensión del compor-
tamiento humano. De esta forma desde el paradigma holístico en el que se basa la Terapia Ocu-
pacional es fundamental entender al ser humano y la forma en la que procesa y actúan ante cada
estímulo o situación.
»» Marco conductual.
»» Marco cognitivo-conductual.
»» Marco analítico.
»» Marco humanista.
El marco conductual, basa su fundamentación teórica en los trabajos de autores relevantes en las
teorías del aprendizaje como son Paulov, Skinner y Bandura. Aunque cada uno de ellos aporta un

nuevo concepto a la relación estímulo – respuesta, es la base sobre la que se sustentan los proce-
sos internos para determinar el modo de enfrentarse a diferentes situaciones.
Paulov, entendía la conducta como un fin derivado de la presencia de un estímulo, lo que deno-
minó condicionamiento clásico, mientras que Skinner postuló que la conducta era un medio para
conseguir un fin (reforzamiento positivo o negativo) y finalmente Bandura añadió el proceso de imi-
tación social de la conducta, derivada de los efectos observados en la realización de la conducta
(aprendizaje vicario). Este último, explica la adquisición de conductas complejas como el lenguaje,
que sería muy difícil de adquirir mediante las otras percepciones.
De esta forma, mediante la experimentación se genera una creación de expectativas de autoefica-

cia, que se convierte en una variable fundamental en este marco, que además otorga al individuo la
capacidad de dirigir y regular su propia conducta por lo que, el aprendizaje pasa a definirse como
la adquisición de conocimientos a través del procesamiento cognitivo de la información.
El marco cognitivo-conductual. Permite que el paciente colabore en la planificación del trata-

miento de forma eficaz, apoyándose en los valores creencias e ideales del sujeto y de su relación
con el entorno. Según esta perspectiva el paciente se convierte en el propio artífice del cambio.
En este caso, la perspectiva conductual se une a postulados mentalistas y funcionalistas que

tomando como referencia los pensamientos (fenómenos mentales internos) entienden el compor-
tamiento del individuo como generador de conductas. Los pensamientos se encuentran entre el
estimulo y la respuesta. Así, una modificación de dichos procesos cognitivos se pretende lograr un
comportamiento más adaptado o la eliminación de dificultades.
Las técnicas más usuales para este objetivo son: La terapia racional-emotiva de Ellis, el entrena-
miento de autoinstrucciones de Meichenbaum y la terapia cognitiva de Beck.
LA TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA DE ELLIS
La conducta humana es consecuencia de la interpretación que hace el individuo hace de los

acontecimientos vividos y no de su vivencia en sí.
Las perturbaciones emocionales pueden ser causadas por creencias, valoraciones y deman-
das inflexibles (exigencias absolutistas) llamadas creencias irracionales que derivarán en
emociones y conductas disfuncionales o desadaptativas.
ENTRENAMIENTO DE AUTOINSTRUCCIONES DE MEICHENBAUM
Se trabaja con las autoverbalizaciones para la correcta ejecución de determinadas conduc-

tas, ya que tras la experiencia en el estudio de niños hiperactivos y esquizofrénicos se des-
prende la importancia de la influencia del lenguaje interno en el control de la conducta.
TERAPIA COGNITIVA DE BECK

Beck, conocido por sus trabajos con los trastornos emocionales (sobre todo con depresión)
basó su trabajo en las llamadas distorsiones cognitivas que genera el individuo en su esque-
ma cognitivo (conjunto de creencias, actitudes y valoraciones).
Estas distorsiones cognitivas se encuentran en muchos de los trastornos emocionales que influ-
yen indiscutiblemente en los procesos cognitivos modificando el comportamiento del individuo.
Algunas distorsiones más comunes son la sobregeneralización (extraer conclusiones genera-
les de hechos concretos), magnificación de errores, minimización de éxitos…
La terapia racional-emotiva de Ellis (TREC) y la Terapia cogni-

tiva de Beck (TCB)
Ha habido una amplia influencia mutua entre la TREC y el grupo de TCB,
relativo a teoría y práctica. Hay grandes similitudes, sin embargo exis-
ten diferencias.
Por ejemplo, la TREC desfavorece cualquier evaluación de sí mismo (puesto que es im-
probable la identificación de una “esencia” de uno mismo, como si uno fuera fundamen-
talmente bueno o malo, sólo existen conductas favorables y desfavorables, sociables,
funcionales o disfuncionales, etc), mientras que Beck procura lograr “confianza en uno
mismo” y “autoestima”.
La TREC define las emociones respecto a los objetivos y valores de los pacientes, distin-
guiendo entre emociones negativas apropiadas e inapropiadas, mientras la TCB define
emociones positivas y negativas por sí mismas.
Por otra parte, la TREC hace uso de técnicas de refuerzo operante, pero es escéptica
con respecto al refuerzo social. La gente hace muchas veces las cosas “correctas” por
razones “incorrectas”.
El marco analítico basa su fundamentación en el análisis de las teorías sobre el inconsciente

iniciadas por Freud, para estudiar y explicar las motivaciones intrínsecas que llevan al paciente a
actuar y a interactuar bajo unas creencias propias.
En la práctica de la TO entendida desde un punto de vista analítico se utilizan además de la inte-

racción con el paciente, procesos grupales, técnicas proyectivas, de interpretación y juegos con
el fin de potenciar el autoconocimiento y la conciencia del individuo como herramienta en la inter-
vención terapéutica.
Por último, el marco humanista, tiene su origen en la fenomenología según la cual la realidad de
cada individuo va a depender de su experiencia previa y de las consecuencias de la misma. Así,
la evolución de cada uno está determinada a través de la interacción con el entorno, siendo el
individuo el que ejerce su propio desarrollo.

Desde este punto de vista, la Terapia Ocupacional crea una relación de ayuda donde todos los
miembros son parte activa del proceso de cambio y mejora del concepto de sí mismo, por lo que
el terapeuta actuará más como facilitador y consejero.
Para ello, utiliza entrenamiento asertivo, dramatizaciones, fantasías guiadas y relajación, con el
objeto, de trabajar aspectos tales como: la autonomía, amor, intimidad, soledad, muerte, pérdida,
búsqueda de valores, emociones, sentimientos en general y la elección de vocación.
De todo lo expuesto, queda claro que cada marco de referencia, guía y orienta la acción del Tera-
peuta Ocupacional, permitiendo que la actividad profesional, sea congruente y eficiente. Siempre
acorde, con las necesidades y realidades del paciente, de los recursos disponibles en el servicio,
teniendo muy en cuenta el entorno.
Para cada marco de referencia (conductual, biomecanicista, cognitivo…) podemos encontrar un

continuum más específico que define la función/disfunción de manera más específica.
Así, dentro de un marco de referencia de una discapacidad cognitiva se marca una disfunción
cuando las capacidades de procesamiento de la información del individuo no igualan a las deman-
das del ambiente, mientras que en un marco de referencia conductual hace falta la obtención de la
resolución que permitan al individuo manejarse de forma independiente en su entorno.

4 Modelos de referencia.
La aplicación práctica de los modelos teóricos.
Los modelos son ejemplificaciones de los marcos de referencia que permiten simplificar las distintas
teorías, trasladando estas a desarrollos aplicados prácticos. Son un conjunto de conocimientos orga-
nizados y sistemas que relacionan la teoría con la práctica y de los que emanan técnicas y abordajes.
Los modelos de referencia más significativos son:
• Modelo de la Ocupación Humana de Kielhofner (MOHO)
• Modelo de Desempeño Ocupacional de la Asociación Americana de Terapia Ocupacional

(Modelo AOTA).
• Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional.
• Modelo de Funcionamiento Ocupacional de Trombly.
• Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen.
4.1 Modelo de la Ocupación Humana de Kielhofner
Ejemplo 1: Alex es un estudiante de primer grado que vive en una ciudad norteamericana impor-
tante. Es el menor de tres hermanos y asiste al mismo colegio que ellos. Este año, Drew tiene la
misma maestra que previamente, habían tenido su hermana y su hermano mayor. La maestra de
Drew le recuerda a menudo lo inteligentes que son sus hermanos y que espera que él logre el mis-
mo nivel. Sin embargo, Drew presenta problemas para mantener su atención en el aula y al hacer
sus deberes. Al comienzo del año escolar se desempeñó mal en su última tarea asignada, lo que

se sumó a los sentimientos de ineficiencia como estudiante. Él no quiere decepcionar a sus padres
porque sabe cuánto valoran el buen rendimiento en el colegio, pero cada vez presenta más temor
de ir al colegio. Sin embargo, recientemente, Drew comenzó a lidiar con todas las presiones de
ser un estudiante ignorando algunos de sus deberes asignados. Preocupada por la creciente difi-
cultad de Drew en el colegio, su madre ha estado haciendo que Drew estudie con sus hermanos
durante las tardes, tiempo en que habitualmente Drew juega con sus amigos vecinos.
Ejemplo 2: Oliver es un adolescente de Islandia. Está teniendo dificultades escolares. Su bajo tono
muscular contribuye a una postura inadecuada y a la dificultad en completar tareas que requieren
motricidad fina, tales como las tareas escolares escritas. Estas dificultades se complican por el
hecho de que el pupitre de su aula es demasiado pequeño para él. En general, Oli se siente mal
consigo mismo debido a que recibe mucha retroalimentación negativa en relación con su desem-
peño en el colegio, tanto en el aula como en otros lugares.
Como consecuencia, no le asigna mucho valor a intentar hacer su tarea escolar. Por otro lado, Oli
está muy motivado por sus dos pasiones: tocar la batería y practicar karate. Espera con ansias
tocar la batería en un concierto del colegio y le gusta, especialmente, la posibilidad de ser compe-
tente cuando está junto con sus compañeros.
Ejemplo 3: Carlos tiene 26 años y vive en México. Cuando era niño, se le diagnosticó con retraso
de desarrollo. Es independiente en su cuidado personal, pero no es capaz de cruzar las calles ni de
administrar su dinero. Disfruta la música, pero fuera de eso, tiene pocos intereses o pasatiempos.
Desea trabajar como cualquier hombre joven y asiste a un taller protegido dos veces por semana, donde
empaca productos. En el taller, Carlos presenta problemas con tareas nuevas que implican seguir ins-
trucciones y no se lleva bien con el supervisor. Carlos se siente frustrado por no ser capaz de controlar
más aspectos de su vida y de hacer las cosas que otros jóvenes de su edad son capaces de hacer.
Cada uno de estos casos se puede apreciar cómo cada protagonista se motiva de forma diferente
para hacer y elegir, en sus patrones de vida diaria y en sus capacidades individuales.
Para poder atender de una manera más o menos común a todas las circunstancias, se detecta la
necesidad de conceptos que expliquen cómo se eligen, organizan y llevan a cabo ocupaciones.
Este es el caso del modelo de referencia publicado por Kielhofner. Este modelo denominado de
la Ocupación Humana es también conocido como MOHO y está basado las teorías más holísticas
del paradigma ocupacional.
El ser humano es abierto, activo y dinámico; analiza los estímulos de su entorno, elabora la infor-
mación recibida y a partir de ello, organiza la conducta ocupacional.
Según los autores de este modelo el ser humano está constituido por tres subsistemas internos:
1. Volición. Se refiere a la voluntad, a la elección consciente. Kielhofner entiende que por su

naturaleza el ser humano necesita acción, por lo que esa necesidad o motivación es lo que
nos hacer ocuparnos.
Este subsistema incluye en el modo de sentir o pensar los valores, los intereses y la causa-
lidad personal de cada individuo.
Al involucrarse en una actividad se asume un rol ocupacional que debe desempeñarse.

1. Habituación. Se refiere a la organización del comportamiento en patrones conductuales,

hábitos o rutinas y en los roles interiorizados que guían de forma consciente la repetición de
patrones habituales de comportamiento.
Con el objetivo de realizar distintas ocupaciones, las destrezas deben ensamblarse en proce-
sos y estos a su vez, organizarse en rutinas: Las tendencias que permiten al individuo impro-
visar maneras similares de comportarse en situaciones análogas sin deliberación o atención.
1. Capacidad. Se puede definir como el organizador de la capacidad de ejecutar o lo que es

lo mismo, es el que capacita al individuo a ser competente en la ejecución o realización de
las tareas y en los procesos e interacciones que conlleva.
Este subsistema al ser el que procesa la información, está en contacto con el subsistema vo-
litivo y el subsistema de habituación y aunque no se puede observar directamente si se pue-
den realizar inferencias sobre el estado de la capacidad de procesamiento de la información.
El modelo también enfatiza que debe existir un entorno adecuado, refiriéndose a este concepto
en su sentido más amplio, incluyendo en el contexto de la conducta ocupacional, los objetos, en-
torno físico, eventos, cultural, familia… De esta forma, el entorno tiene un poder de influencia sobre
los procesos que se llevan a cabo al realizar una conducta.
De forma general, se pueden distinguir dos formas de determinar la conducta desde el entorno.
Una es que el contexto facilite o limite la conducta ocupacional por sus características propias, y
la segunda, es la redirección que en muchas ocasiones sufren ciertas conductas por la presencia
en el entorno de expectativas o demandas de ejecución de la sociedad o cultura, que de alguna
forma presionan para que se haga de una manera determinada.
3. Capacidad de
1. Volición 2. Habituación 4. Ambiente
rendimiento
Intereses Valores Motivación Hábitos Papeles Físico e Humano y

intelectual material
Posibilita el proceso 1 + 2 + 3 = Ser Organiza Posibilita las En y por

que termina en la la vida diaria ejecuciones un devenir
elección de la actividad
Para este modelo la disfunción ocupacional llega cuando el individuo tiene dificultades para elegir,
organizar o realizar sus ocupaciones de forma general o si existe una insuficiencia en la satisfac-
ción de las demandas del entorno o en la proporción de calidad de vida.
Se busca por tanto la satisfacción ocupacional mediante la consecución de las propias necesida-
des de exploración y dominio del individuo proporcionando experiencias que refuercen el control,

la competencia, el disfrute y el éxito, siempre teniendo en cuenta el entorno. Por lo tanto, el cambio
se realiza a través de la participación del paciente en la acción y la función del terapeuta es cam-
biar el entorno relevante para precipitar el cambio.
Para logar que la conducta ocupacional lleve una dirección positiva hacia una óptima calidad de
vida, en necesario pasar por un proceso de cambio que no tiene porqué ser lineal, ya que estos
cambios deben producirse en el individuo mediante la experimentación y mediante las soluciones
con las que se encuentre. Así, la intervención terapéutica de este modelo busca generar una orga-
nización diferente de los procesos conductuales, a la que había inicialmente.
¿CÓMO SE APLICA ESTE MODELO?

Se han desarrollado una multitud de baterías y herramientas de evaluación y protocolos basado en
el razonamiento clínico que evalúa el comportamiento ocupacional.
Una de las más significativas es la valoración a través de una herramienta estandarizada denomi-
nada OCAIRS.
OCAIRS
Este instrumento identifica una serie de diez preguntas conceptuales cuyas respuestas
posibilitan que el terapeuta pueda establecer la situación de función y disfunción de la
persona. La entrevista dotada de una estructura clara y exhaustiva, proporciona al tera-
peuta las bases para establecer el tratamiento y la planificación del mismo.
Preguntas clave del OCAIRS:
1. ¿Anticipa el individuo que su acción tendrá resultados satisfactorios?
2. ¿Tiene objetivos valorados?
3. ¿Tiene intereses?
4. ¿Tiene roles ocupacionales?
5. ¿Presenta un patrón de hábitos organizados?
6. ¿Dispone de destrezas funcionales de manera competente y habitual?
7. ¿Utiliza las destrezas funcionales de manera competente y habitual?
8. ¿El ambiente físico ayuda al uso habitual y competente de las destrezas funcionales?
9. ¿El ambiente social demanda roles ocupacionales que la persona disfruta y realiza bien?
10. ¿El ambiente social apoya un comportamiento ocupacional satisfactorio?

Modelo AOTA. Modelo de Desempeño Ocupacional

4.2 de la Asociación Americana de Terapia Ocupacional.
Este modelo acoge el uso de diferentes modelos, teorías o marcos de referencia por la intervención
según el modelo de desempeño ocupacional está orientado por un sistema conceptual unificado.
La prioridad de este marco de referencia es evaluar de Desempeño ocupacional que se define según
las áreas de ejecución, los componentes de la ejecución y los contextos de ejecución, siendo estos:
Áreas de ejecución:
»» Actividades de Autocuidado.
»» Trabajo y actividades productivas
»» Actividades de ocio
Componentes de la ejecución:
»» Sensoriomotor
• El motor, el poder mover algo para poder realizar alguna actividad, y la praxis que es el
encadenamiento de distintos movimientos para realizar una actividad.
• Los sensoriales o perceptivos, que son las acciones o comportamientos que el paciente
utiliza para localizar, identificar y responder a sensaciones para seleccionar, interpretar,
asociar, o reconocer sensorialmente.
»» Cognitivo
• Cognitivos, acciones o comportamientos realizados para planificar o manejar el rendi-

miento de una actividad.
»» Psicológico-psicosocial
• De regulación emocional, en la que si presentamos un déficit no tendremos por ejemplo

suficiente destreza como para afrontar una situación de estrés.
Contextos de ejecución:
• Aspectos temporales: por ejemplo la edad.
• Aspectos ambientales: familia, grupo de iguales…
Por lo tanto un correcto desempeño ocupacional es la capacidad de realizar las tareas que hagan
posible un correcto desarrollo de los roles ocupacionales (definido en este caso como roles vitales;
trabajador, estudiante, padre, jubilado…) en relación con la edad, cultura y entorno del paciente.
Un individuo ejecuta a lo largo de su vida varios roles ocupacionales y en muchas ocasiones más de
uno a la vez. Para la ejecución de estos roles son necesarios un aprendizaje y experimentación pre-
vios de todas las tareas y los componentes de la ejecución, por lo que una carencia en las experien-
cias de aprendizaje en alguno de ellos pueden producir limitaciones en el desempeño ocupacional.

No obstante, hay factores propios del individuo que influyen en el desempeño y que en algunos
casos su modificación puede alterar la ejecución. Encontramos los denominados factores in-
trapersonales que se refieren a los aspectos temporales del contexto de ejecución como son la
edad, los factores patológicos y las características neurológicas, y los factores denominados
interpersonales que se atribuyen a los factores ambientales como el entorno físico, herramientas,
objetos, familia, unidades sociales y culturales.
Cualquier alteración en alguno de estos dos factores puede producir un fallo o incluso una pérdida
del desempeño ocupacional.
Las alteraciones pueden surgir tanto por defecto, enfermedad o traumatismo en cuanto a los com-
ponentes de ejecución que llegan a producir un trastorno en las áreas de ejecución, lo que se
traduce en la realización insatisfactoria de los roles ocupacionales.
No obstante según este modelo un equilibrio entre estos mismos factores, sería sinónimo de salud
en el paciente.
En este caso, el objetivo del terapeuta ocupacional según este modelo, es conseguir un equilibrio
entre las áreas de ejecución y el desempeño ocupacional mediante un continuum terapéutico que
sigue una progresión lógica más que escalonada a través de cuatro métodos: Métodos preparato-
rios para la actividad, Métodos facilitadores y coadyuvantes, Actividad propositiva y Desempeño
ocupacional y roles ocupacionales.
AVD Sensoriomotores
Desempeño Trabajo/Actividades Cognitivos/Integración C.
ocupacional
Ocio/Juego Psicológicos/Psicosociales
Desempeño ocupacional
Roles ocupacionales Actividad
propositiva Facilitación de
actividades Preparación
Métodos preparatorios para la actividad

Aunque la verdadera competencia del terapeuta está en la actividad propositiva u ocupación,
en muchas ocasiones es necesario realizar una preparación previa a la realización de dicha
actividad mediante un plan de progresión del tratamiento y de la utilización de estos métodos
ideados por el terapeuta para preparar al paciente hacia la obtención de la independencia.
Facilitación de actividades
Es necesario que el paciente se implique en la ejecución de las tareas mediante una parti-
cipación activa, lo que refiere un funcionamiento coordinado de los sistemas Sensoriomotor,
cognitivo, psicológico y psicosocial.

Para logarlo, el terapeuta puede usar actividades que sin ser propiamente todavía propositivas
en cuanto a las expectativas del tratamiento, si que generen esa motivación en el paciente
facilitando el entrenamiento por parte del paciente y la valoración por parte del terapeuta.
Actividad propositiva
La actividad propositiva incluye actividades que tienen un interés inherente para la persona,
que satisfacen objetivos de autonomía y que son relevantes y significativas para el individuo
teniendo en cuenta el entorno.
Forman parte de la rutina cotidiana y del desempeño ocupacional (roles) Ejemplos; higiene,
vestido, movilidad, juegos, deportes, trabajo…
Desempeño ocupacional y roles ocupacionales

Aquí entra en juego la valoración y el tratamiento de las deficiencias detectadas en las áreas
de ejecución por parte del terapeuta.
Llegamos en último término al logro del paciente de la independencia en la ejecución de sus
roles ocupaciones en su entorno y comunidad.

A través del análisis de la ocupacional basado en el Marco de trabajo elaborado por la AOTA. La
herramienta primaria del TO para restaurar los déficit en las áreas de ejecución y los componentes
de la ejecución es la actividad propositiva. También puede usar métodos preparatorios para la ac-
tividad como el ejercicio, técnicas de facilitación e inhibición, los agentes físicos, ortésis6, técnicas
de estimulación sensitiva y los equipos de asistencia específicos.
EJEMPLO DE VALORACIÓN DE UN CASO MEDIANTE MODELO AOTA

El paciente, un varón de 18 años, ha sufrido un accidente de tráfico, por lo que es in-
gresado en la UCI, presentando varias lesiones traumática, la más importante el fémur, y
desarrolla una encefalopatía postraumáticac.
A nivel motor el paciente presenta control de movimiento cefálico, movilidad voluntaria de

extremidades derechas. Espasticidad generalizada. Mal control de tronco en sedestación.
En el cognitivo desde el punto de vista de la comprensión es capaz de responder con

movimientos de asentimiento o negación de manera coherente.
6 Ortésis: El término se usa para denominar aparatos o dispositivos, férulas, ayudas técnicas y soportes
usados en ortopedia, fisioterapia y terapia ocupacional que corrigen o facilitan la ejecución de una acción,
actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad. Sirven para sostener, alinear
o corregir deformidades y para mejorar la función del aparato locomotor. Se diferencian de las prótesis al
no sustituir, parcial o totalmente, un órgano o miembro con incapacidad física, invalidez o dismetría, sino
reemplazar o reforzar sus funciones.

El paciente es derivado a la unidad de terapia ocupacional, presenta afasia motora (In-

capacidad para pronunciar palabras recordadas), y además se sospecha la posibilidad
de una disartria (Dificultad para articular sonidos y palabra). En el índice de Barthel la
valoración obtenida es de 25 por lo que es un paciente con gran dependencia.
En el entorno cultural, vemos que el paciente es gallego, en el físico sabemos que vive
en una casa de dos pisos, lo que sería una barrera a la hora de utilizar silla de ruedas,
además de otras barreras arquitectónicas, la familia espera a la evolución del paciente
para realizar las adaptaciones necesarias.
Con respecto al entorno social el paciente convive con su familia, su madre es la principal
cuidadora. En el personal el paciente es varón de 18 años de edad, no ha finalizado al
Eso y se encontraba en situación laboral activa en el momento del accidente, actualmen-
te se ha realizado una valoración del daño corporal e incapacidades laborales, valoran-
do la situación clínica con un estado de gran inválido.
El contexto temporal sitúa al paciente en una edad de etapas importantes para el desarro-
llo de ciertas habilidades y actitudes personales. Su nivel de dependencia actual le impi-
de asumir responsabilidades acordes con su edad cronológica. Sobreprotección familiar.
Con respecto al virtual su manejo de este entorno por el paciente es relevante como vía
de comunicación ocio, Chat, móvil... etc.
Este paciente no es independiente en la realización de algunas de las actividades bási-

cas de la vida diaria, precisando ayuda de una tercera persona para la realización de sus
ABVD, la silla de ruedas no puede introducirse en el baño por lo que las actividades que
se realicen en esta estancia precisan colaboración.
Presenta también dificultades de coordinación, bipedestación y deambulación necesa-

rias para llevar a cabo estas actividades de forma independiente. El paciente porta pa-
ñal, no presenta accidentes de contingencia actualmente pero debido a la presencia de
estos episodios anteriormente el paciente prefiere asegurarse de llevarlos.
En la alimentación y comida el paciente es independiente, excepto para cortar alimentos.

En cuanto a la movilidad personal el paciente deambula en silla de ruedas y realiza las
transferencias de forma efectiva. El paciente tiene una gran implicación en la realización
de sus ABVD ya que es muy importante y significativa para él su apariencia personal y
lograr la independencia en este terreno.
El las actividades instrumentales es independiente completamente con respecto al uso

de sistemas o medios de comunicación adecuados a su edad. Es responsable con la
toma de su medicación y se valora también la colaboración en el desempeño de tareas
en casa en la medida de lo posible.
En la educación el paciente no presenta ningún interés en realizar estudios.
Con respecto al trabajo el paciente presenta interés por la mecánica y los coches, hoy
en día quiere seguir permitiéndose a eso, no presenta condiciones de incorporarse a
cualquier actividad laboral, valorando esperar a la estabilización definitiva del paciente
para una correcta estimación de todas sus secuelas y posibilidades de reincorporación.

Suele dedicar su tiempo libre al ordenador, como vía de comunicación, y para la búsque-
da y descarga de información significativa para él.
Sigue manteniendo los mismos amigos que antes, aunque las salidas no son tan fre-
cuentes pero sus amigos van a visitarlo y a dar paseos junto a el por los alrededores. Las
relaciones familiares son estrechas y de gran cooperación para la reintegración social del
paciente estimulando a este y colaborando con el TO.
c
Encefalopatía: El término encefalopatía significa desorden o enfermedad del encéfalo.
4.3 Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional
Este modelo deriva del Modelo de Desempeño ocupacional de la AOTA, y aunque con menos re-
levancia que este, es importante destacar el énfasis que adopta en cuanto al papel del paciente.
Según este modelo, el individuo consta de cuatros aspectos que condicionan el desempeño (aspec-
tos físicos, socioculturales, mentales y espirituales) y alrededor se sitúan las tres áreas de desem-
peño ocupacional (autocuidado, productividad
y ocio) que a su vez, se encontraban rodeadas
por el entorno (social, físico y cultural).
l Cu
iona ltu
Aún con todos estos factores en juego, según uc ra
esta perspectiva nos encontramos ante un mo- stit l
In
delo interactivo que analiza continuamente la
Pro
ado
Afectividad
du
relación entre las personas, el entorno y la ocu-

uid
cti
toc
pación. Los resultados de estos análisis pueden

vid
Au
generar modificaciones en el tratamiento lo que

Social
ad
Espiritualidad
Físico
es habitual en la práctica diaria de un terapeuta.
El ser humano es visto como un todo y basa los Cognitivo Físico

objetivos de la intervención en los intereses del
Ocio
paciente. En este sentido, el terapeuta trabajará
los objetivos establecidos por el paciente y con-
juntamente determinarán la manera de llegar a
esas metas y el entorno en el que lo desea realizar.
Entorno Ocupación Persona
Desde este modelo la implicación activa del
paciente es imprescindible para la ejecución
del proceso terapéutico, siendo este un aspecto de diferencia con el resto de modelos. Así, la
relación que se crea entre el terapeuta y el paciente se convierte en un eje fundamental para el
desarrollo de la intervención centrada en el individuo.


El C.O.P.M. un instrumento de evaluación individual diseñado para detectar el cambio en la auto-
percepción del paciente sobre su desempeño ocupacional en el tiempo, a nivel de realización y
de satisfacción.
• Identifica las áreas problemáticas.

• Evalúa la actuación y la satisfacción relativa a esas áreas.
• Mide los cambios en la percepción de la persona sobre su actuación.
Este instrumento de valoración permite acercarse al mundo subjetivo de la persona y conocer la evo-
lución en su percepción sobre cómo realiza las ocupaciones y la satisfacción que experimenta. Esto
facilita de forma extrema el proceso de medir la evolución y presentar los resultados de la intervención.
RELACIÓN ENTRE EL MODELO Y LA ESCALA
MODELO CANADIENSE DELDESEMPEÑO INSTRUMENTO DE VALORACIÓN CANADIENSE

OCUPACIONAL C.M.O.P. DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL C.O.P.M.
1. Comprende ocupaciones de ocio, auto-

1. Posee las mismas áreas.
cuidado y productividad.
2. C.O.P.M. pide a los pacientes su opinión so-

bre las áreas ocupacionales.
2. La ejecución ocupacional es un fenóme- El paciente identifica los problemas.

no de la experiencia, más que observable. El paciente clasifica los problemas según su im-
portancia.
El paciente evalúa su nivel de función.
3. El paciente identifica los factores ambientales

3. La ejecución está influenciada por los ro-
y relacionados con sus roles que interfieren en
les y el medio.
su éxito.
4. La ocupación es inherente al hombre, sin 4. Se puede aplicar a todos los clientes, aunque
distinción de sexo, raza o discapacidad. deba adaptarse.
5. La ejecución implica la realización misma

5. C.O.P.M. mide el desempeño y la satisfacción.
y la satisfacción que conlleva.
Se trata de una entrevista semiestructuradas cuyos pasos son:
1. Identificar los problemas en la función ocupacional

»» Al ser semiestructurada es necesario que el terapeuta tenga suficientes habilidades para
que con sus cuestiones el paciente examine detenidamente su función ocupacional.

»» Las primeras preguntas se basan en las ocupaciones que la persona necesita realizar,
mientras que las segundas se basan en la satisfacción que expresa en su realización
ocupacional.
La escala se divide en tres áreas; actuación, satisfacción e importancia.
2. Puntuar según la relevancia

Se valoran con una escala de 1 (no muy importante) a 10 (extremadamente importante): así
establecemos las prioridades de intervención.
La aplicación de la medida ahorra tiempo a largo plazo, al focalizarse en las necesidades

reales de la persona.
3. Registro
Se eligen las 5 áreas que la persona ha elegido como priori-
tarias. Dentro de los problemas identificados el paciente
vuelve a valorar de 1 a 10:
»» Cómo la persona valora su realización de esta

ocupación en este momento.
»» Cómo la persona valora la satisfacción que

experimenta al hacerlo.
La valoración total se obtiene sumando los valo-

res de desempeño por un lado, y dividiéndolo por
el numero de problemas, al igual que hacemos
con la satisfacción. Estamos validando la percep-
ción de la persona y su evolución, no comparándola
con otro grupo.
4. Se vuelve a valorar
Juntamente con la persona, para ver la evolución de las áreas problemáticas. Si no se identi-
fica ningún problema más el proceso concluye. El intervalo de tiempo depende de las necesi-
dades de la persona. Se puede realizar una valoración intermedia.

CASO PRÁCTICO
Allison, 28 años
• Admitida en el hospital por alteración en el estado de ánimo.
• Presenta alteración en sus ocupaciones cotidianas a causa de su
ánimo deprimido y sus pensamientos compulsivos.
Fase 1. Nominar y priorizar los temas ocupacionales

Se utilizó C.O.P.M. Sus prioridades eran:
Tema de realización ocupacional Actuación Satisfacción Importancia
Autocuidado
Excesiva atención en las AVD.
1 1 10
“Siento que me paso la vida en el baño arre-
glándome”
Productividad
Indecisión sobre su futuro y posible cambio
de vocación. 2 2 9
“Me mido en términos de productividad en
comparación con los demás”
Ocio
Mi participación en ocupaciones sociales y fí- 2 2 6
sicas ha disminuido.
Fase 2. selección del enfoque teórico

El terapeuta ocupacional sigue los conceptos de una práctica centrada en la persona y
del Modelo Canadiense del Desempeño Ocupacional, además de técnicas cognitivas y
conductistas y técnicas sociales.
Fase 3. Identificar los componentes de actuación y las condiciones ambientales.
(Solo para el Autocuidado)
AUTOCUIDADO: Atención excesiva a la higiene personal. Se relaciona con:
• Pensamientos obsesivos sobre la apariencia.
• Evaluarse en función de variables externas: “si no soy atractiva no encontraré pareja”,
“me estoy volviendo vieja, todos mis amigos se han casado, mi edad trabaja contra mí”.
• Pensamiento radical y falta de unos mecanismos positivos.

Al analizar los componentes y las condiciones ambientales el terapeuta anota:

• El estilo de pensamiento es obsesivo, se menosprecia, piensa sobre el pasado y se
compara con el exterior. Estas influyen negativamente en su autoestima.
Fase 4: identificar recursos y fortalezas

Las fortalezas personales son:
• Sinceridad, honestidad, amabilidad.
• Un buen sentido del humor.
• Talento musical, toca muchos instrumentos y ha viajado al extranjero con grupos.
• Buenas habilidades de vendedora.
Los recursos son:

• El apoyo de la familia.
• Seguridad familiar.
Fase 5: Negociar los objetivos y desarrollar los planes de acción

Se discutieron los objetivos planteados en la fase 3. Después de identificar los objetivos
más importantes se paso a discutir cómo conseguirlos, y establecer los plazos.
El terapeuta ocupacional había pensado en planes para dirigir a la persona a través de.
• La persona (por ejemplo habilidades de pensamiento, sentimientos, y hacer).
• La ocupación (pensar en las ocupaciones, graduarlas, adaptarlas).
• Medio ambiente (adaptación, consejo…).
Objetivo 1. sobre atención a los problemas de higiene

Objetivos propuestos:
• Aprender cómo integrar técnicas cognitivas en la ocupación, a través de comple-
tar 3 registros de pensamientos en un formato escrito, y fomentar el uso de esta
técnica en las ocupaciones que provoquen estrés o ansiedad.
El registro de pensamientos es una técnica cognitiva en las que la persona registra si-
tuaciones concretas, los pensamientos automáticos y los sentimientos que se asocian a
ellas. Así la persona toma conciencia de su forma de pensamiento.
• Aprender al menos 2 técnicas de relajación que pueda realizar en ocupaciones en
las que antes ha mostrado ansiedad.
• Diferenciar entre los componentes internos y externos de la autoestima.
• Realizar una lluvia de ideas en las que piense ocupaciones que pueden aumentar
su autoestima e involucrarse en dos de ellas.
• Reducir la cantidad de tiempo que permanece arreglándose.

• Participar en la valoración final al final de la admisión hospitalaria.
PLAN DE ACCIÓN:
• Después de hablar con el terapeuta ocupacional, Allison decide atender sesiones
en control de estrés, relajación, estilo de vida saludable. Estos grupos se diseñan
para facilitar a sus participantes para desarrollar estrategias de afrontar situacio-
nes y se relacionan con el desempeño ocupacional y la autoestima.
• También se desarrollan sesiones para investigar los procesos de pensamiento y la
búsqueda de un pensamiento más equilibrado.
• El terapeuta ocupacional fomentará que Allison utilice su sentido del humor para
mantener una perspectiva más equilibrada.
• Como manifestaba descontento por el tiempo que permanecía ante el espejo, ella
registrará el tiempo que pasa en esta ocupación.
Fase 6. implementar los planes a través de la ocupación

El plan de acción se desarrolló, se utilizaron técnicas de rol play, parada de pensamien-
tos y creatividad ante las situaciones estresantes. Allison participó en el grupo de estilo
de vida saludable…
El proceso se centró en la ocupación propositiva. Se enfatizan con ella ocupaciones sig-
nificativas de productividad y ocio.
Fase 7. evaluación de los resultados

La evaluación se realizó unas 4 semanas después. Se volvió a utilizar la C.O.P.M, para
comparar la realización y la satisfacción
Actuación 1 6
Autocuidado
Satisfacción 1 7
Excesiva atención
en las AVD Después de la
Antes de la intervención
intervención
“En realidad completé más de tres registros de pensamientos. Me ayudaron a comprender

que era muy dura conmigo misma. Estaba sentada, haciendo nada y hablándome a mi
misma sin intentar nada. El registro de pensamientos me dio confianza y motivación para
realizar actividades que quería realizar. ¡Qué buen feedback fue ser activa de nuevo!”
Fuente: Ejemplo adaptado de Simó, Salvador; Urbanoswski, R. Originales: El Modelo Canadien-

se del proceso del desempeño ocupacional II. TOG (A Coruña) [Revista de Internet] Número 3.
Febrero 2006.

4.4 Modelo de Funcionamiento Ocupacional de Trombly
Este modelo, definido por Catherine A. Trombly en 1995 se puede usar en cualquier ámbito de
actuación aunque se diseñó para tratar a personas con disfunciones o discapacidades físicas.
Este modelo explica el funcionamiento ocupacional, cuales son las etapas que conducen a la ocu-
pación y la utilidad de la ocupación, a través de sus tres fundamentos conceptuales: la jerarquía
del funcionamiento ocupacional, la ocupación como un fin y la ocupación como medio.
La autora describe el funcionamiento ocupacional a través de la jerarquización a través de ocho

niveles que conducen a la ocupación: sentido de competencia y autoestima, implicación en roles
vitales, tareas, actividades, habilidades y hábitos, capacidades desarrolladas, capacidades del
primer nivel y sustratos orgánicos (cognitivos, neuromusculares y dotación genética).
Según Trombly “una persona es competente cuando tiene suficientes recursos

Sentido como para interactuar de manera efectiva con el entorno físico o social y para
de competencia enfrentarse a las demandas de una situación”
y autoestima El sentimiento de competencia que tenga un individuo sobre sí mismo influirá en
su autoestima.
Roles vitales Según este modelo los roles vitales están comprendidos de tareas y actividades.
La elección de las tareas a ejecutar pueden variar según como desee el indivi-
Tareas duo interpretar su rol vital. Por ejemplo: el rol vital de padre tiene muchas varian-
tes dependiendo de las expectativas individuales
Las actividades son unidades de comportamientos menores que las tareas. Por
Actividades ejemplo: dentro de la tarea de preparar una comida, pelar patatas será una ac-
tividad
Habilidades
Se definen como las destrezas que se han desarrollado por medio de la práctica.
y hábitos
Capacidades
Son las capacidades innatas del paciente que ha madurado a través del aprendizaje.
desarrolladas
Capacidades El fundamento funcional del movimiento, memoria y percepción desde el punto

de primer nivel de vista motor las capacidades están constituidas por respuestas reflejas.
Sustrato
cognitivo-neuro- Sistema nervioso central, sistema circulatorio, músculos, esqueleto…
muscular
Ejemplo: El rol vital de un ama de casa implica hacer la comida, lo cual a su vez requiere preparar los
ingredientes (cortarlos), lo que depende de la destreza para manipular un cuchillo (habilidad), ello a
su vez se basa en la capacidad de sostener (capacidad desarrollada), que viene determinada por el
agarre reflejo (capacidad de primer nivel), que es parte de un substrato neuromuscular.

La ocupación como fin significa que la naturaleza de los roles, tareas y actividades es pro-
positiva y significativa para el paciente, y que se lleva a cabo mediante habilidades y ca-
pacidades. Al tener un significado para el paciente, conlleva una implicación que facilita la
organización de la conducta, así como horarios, pasos…
La ocupación como medio propicia el cambio o la recuperación de un déficit como meta de la

intervención. Se basa en la asunción de que una actividad dada, de una tarea o ocupación, es pro-
positiva por su propiedad de “sanación” y cambio. Se identifica a través del análisis de la actividad.
No obstante, una misma ocupación puede tener propositiva para un paciente (como fin) y a la vez
propiciar una mejora del funcionamiento ocupacional (como medio), como podemos observar en
uno de los casos más estudiados en TO:
EL CASO DE BORJA
Borja es un niño de 9 años, al cual se le diagnosticó leucodistrofiad
desde los 5 años. Tiene mayores limitaciones en el brazo izquierdo.
Además, presenta limitaciones en la destreza fina y a la hora de comu-
nicarse ya que cuenta con muchas dificultades para hablar, a pesar de
que sí entiende lo que le están diciendo en todo momento.
Es importante conocer cuáles son los puntos fuertes y débiles de Borja para, así, poder
conocer más concretamente qué modelo es el que más se adecúa a él.
Sus puntos fuertes son:

• La movilidad gruesa esta conservada.
• Le motiva las actividades significativas, como el de realizar portavelas para una
boda (actividad que se le plantea realizar).
• Les gusta estar con más personas.
• La memoria y la función ejecutiva no tiene ninguna alteración.
• Está motivado en todo momento. Esto es algo muy importante para que tenga una
mentalidad lo más positiva posible.
Entre los puntos débiles encontramos:

• El entorno no está adaptado a él, por ejemplo la mesa.
• Las piernas las tiene deslizadas hacia delante
• Necesita refuerzo social.
• No es capaz de articular palabras.

El pronóstico de Borja es complicado, necesita cada vez más apoyo, por lo que habrá
que compensar el entorno físico y social. Por esto, tendremos que atender a sus nece-
sidades y para este caso, el mejor modelo es el Modelo de Trombly, ya que se busca
compensar la disfunción de las habilidades presentadas y también mantener sus com-
petencias cognitivas el mayor tiempo posible procurando evitar un rápido avance del
deterioro de sus capacidades.
Para Borja, hacer un regalo (portavelas) es un comportamiento cultural que le permite

mejorar su interacción social y se puede definir esta actividad como un fin en sí misma,
pero a la vez es un medio porque con la actividad se propicia el movimiento de sus bra-
zos para de alguna manera intentar compensar sus déficits de movimiento.
De forma general, el objetivo principal de la actividad es mantener la competencia cog-

nitiva de Borja para evitar su deterioro.
En este modelo se jerarquiza el funcionamiento ocupacional, de modo que se debe rea-

lizar una intervención que vaya trabajando en los distintos niveles para, en este caso,
mantener en la medida de lo posible el desempeño ocupacional:
»» Actividades y hábitos: la secuencia de las actividades le ayuda a organizar su

conducta y sus horarios.
»» Competencia de tareas: el modelo también considera que las actividades deben tener
un nivel de dificultades acorde a la capacidad del paciente. La actividad realizada por
el sujeto tenía un pequeño nivel de dificultad para él (la terapeuta le ayuda en algunas
ocasiones) y eso le proporcionaba sensación de capacidad de realización.
»» Entorno físico: la ejecución de la actividad conlleva la modificación del entorno.

Adaptación de la tabla, música ambiente.
»» Destrezas y habilidades: con el proceso que conlleva a la realización de la tarea (hacer

el portavela) el paciente adquiere destrezas (pintar, moldear, aplastar, agarrar el pincel).
»» Relación terapéutica: la relación entre el profesional y el niño es de lo más importan-

te cuando vamos a realizar una intervención. La relación debe ser humana y técnica.
Un clima de respeto, seguridad y disponibilidad deben ser positivos. El Terapeuta es
el responsable de elegir actividades que destaquen las posibilidades y la participa-
ción activa del paciente. Algunas veces, si la actividad es utilizada como medio de
recuperación de un déficit puede no ser significativa para el paciente, depende del
profesional, incentivándole verbalmente y físicamente, para que el sujeto vea signifi-
cado en la tarea. Con actividades significativas en su entorno también despertará en
el individuo sensaciones y asociaciones familiares que le serán significativas.
d
Las leucodistrofias son desórdenes genéticos hereditarios resultantes de la degeneración de la gra-
sa de la vaina de mielina que cubre las fibras nerviosas del cerebro, y las glándulas adrenales. Las
leucodistrofias destruyen el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) en niños y adultos.

4.5 Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen
Aunque muchos autores lo conciben más como un marco de referencia que un modelo, los postu-
lados de Allen han sido desarrollados para formular estrategias de intervención en pacientes que
sufren una discapacidad cognitiva derivada de una patología cerebral, lo que produce una limita-
ción en la ejecución de sus actividades cotidianas normales.
Así, este modelo es habitualmente usado en áreas de salud mental, medicina de rehabilitación, geriatría…
Este modelo se ha desarrollado ampliamente en EEUU, pero no de igual forma en países hispano-
parlantes por la escasez de material teórico traducido al castellano.
El modelo del déficit cognitivo está basado en la teoría de la discapacidad cognitiva, que refleja la
incapacidad del individuo para procesar la información necesaria para llevar a cabo las activida-
des cotidianas de manera segura.
Cuando el aprendizaje está bloqueado o restringido por un proceso patológico, la capacidad del indi-
viduo para realizar las actividades manera segura está
también mermada. Esta teoría intenta describir tales
dificultades o restricciones aunque su objetivo princi- Niveles cognitivos de Allen
pal es identificar las capacidades conservadas. Estas
últimas son las habilidades que el terapeuta intentará 0 Coma
explotar en la práctica para ayudar a las personas con
1 Acciones automáticas
dificultades para adaptarse a su discapacidad.
2 Acciones posturales
Allen establece 6 niveles cognitivos que se subdi-
3 Acciones manuales
viden a su vez en modos (del 0 al 9) lo que ofrece
un total de 52 modelos de ejecución o modos de 4 Acciones dirigidas a un objetivo
realización que van en la escala de 0-9 al 6-0 cada 5 Acciones exploratorias
uno de los cuales es una “patrón de conducta o de 6 Acciones planeadas
resolución de problema”
Este modelo intenta ajustar las actividades en fun-

ción de la actividad cognitiva del paciente.
El ACL (Allen Cognitive Level Test), es una prueba de screening7 que evalúa la capacidad de
aprendizaje y que determina el nivel cognitivo del paciente dependiendo del nivel de complejidad
que alcance el individuo durante la prueba.
Se puede usar tanto en pacientes de edad avanzada como en aquellos que tengan alguna discapa-
cidad cognitiva con un nivel cognitivo entre 3 y 5.
Esta evaluación consistirá en la realización de tres actividades en las que se usan distintos elementos
de cuero. Se necesitan dos cordones de cuero, un cordón de zapatos y una pieza de cuero perforada
en todo su contorno.
7 Screening: son análisis simples que se utilizan para la identificación o el descarte de patologías en pacien-
tes. Se utilizan para obtener una información rápida sobre esas patologías. Generalmente, si el resultado es
positivo, se necesita realizar un análisis más concluyente para confirmar la enfermedad.

Al paciente se le solicita que realice tres tipos distintos de puntadas en la pieza de cuero.
1. El terapeuta le mostrará al paciente un ejemplo hecho, verificando así, si alguna vez el in-
dividuo ha cosido con ese tipo de puntada. A continuación, el terapeuta le mostrará cómo
se hace, al mismo tiempo que va describiendo de manera verbal los pasos realizados,
seguidamente le solicitará que el paciente continúe de igual modo.
2. El terapeuta le informará que va a cometer un

error y que deberá detectarlo y corregirlo.
3. El terapeuta le mostrará una puntada ya rea-

lizada y el paciente deberá reproducirla, sin
que se le facilite alguna guía verbal sobre la
tarea, y será el propio paciente quien deba des-
cribirla a medida que la va realizando.
Una vez que el paciente ha realizado estas tres tareas,

se establecerá mediante una escala de baremación del
puntaje obtenido, para determinar en qué nivel cogniti-
vo se encuentra. Como es lógico, la prueba no se apli-
Modelo de déficit cognitivo de Allen
cará a personas con déficit y/o problemas visuales.
Fuente: Belén Álvarez
¿Cómo se valora?
Allen, ha desarrollado un modelo cognitivo de valora-
ción-intervención que basa su prioridad en el funcionamiento en la vida diaria. Para ello una de las
valoraciones más utilizadas es el RTI.
El Inventario de Tareas Rutinarias (RTI, Routine Task Inventory, Allen, 1995), mide la ejecución
de tareas rutinarias (básicas e instrumentales) como el vestido, baño, la alimentación o el manejo
del dinero… graduándolas en función del nivel de discapacidad cognitiva.
El RTI, se basa en:
»» La observación del desempeño del paciente mientras realiza las actividades cotidianas.
»» Un autoinforme que nos proporcionará el paciente, este instrumento es una entrevista estructurada.
»» Un informe del cuidador principal en función de varias observaciones que debe realizar a lo largo
de las actividades y que se estructuraran convenientemente por el terapeuta ocupacional.
Esta prueba constará de cuatro secciones:
• Escala Física. En la escala de actividades de la vida diaria se incluye: preparación, vestido,

baño, caminar y hacer ejercicio, alimentación, aseo o tocador, toma de la medicación y uso
de equipo adaptado.
• Escala de la Comunidad. En la segunda escala se evalúa la economía domestica, prepa-

ración y obtención de la alimentación, obtención del dinero, compras, lavado de la ropa,
viajar, llamados por teléfono y cuidado de niños.
• Escala de Preparación de trabajo. Esta escala comprende mantenimiento de los pasos

y horarios de trabajo, seguimiento de las instrucciones, desempeño en tareas simples
y en tareas complejas, ir o estar junto a los compañeros, seguir normas de seguridad y
respuesta a las emergencias, planificación del trabajo y otras supervisiones.

• Escala de comunicación. Por último, se incluye el significado de la comunicación, como escu-

char o comprender, conversar o expresarse, leer y comprender, escritura y expresión.
Si las conductas que se han registrado en una tarea específica (es decir el vestido, cuidado de
niño) aparentan atravesar dos niveles de funcionamiento, puede ser registrada una cuenta inter-
media tal como 3.5 o 4.5. Si se anotan en por lo menos cuatro tareas dentro de un área, se calcu-
lara un puntaje bajo para esa área.
El RTI puede ser completado por más de una persona (paciente, cuidador, terapeuta), en este caso,
se debe registrar cada puntaje en la columna apropiada en la hoja de informe. El nivel de acuerdo
o discrepancia puede ser utilizado además como una medida de autoconciencia del paciente.
Escala Física - ADL Escala de Comunidad IADL

S C T S C T
(Rango de puntuaje 1 -5) (Rango de puntuaje 2-6)
Arreglo personal Economía doméstica
Vestido Preparación/Obtención de comida
Baño Gasto de dinero
Caminar/Ejercicio Lavar la ropa
Alimentación Viajar
Higiene personal Comprar
Tomar medicación (1-6) Telefonear
Uso de Equipo adaptado (1-6) Cuidado de niños
Escala baja (suma 8) Escala baja (suma 8)
Escala de Comunicación Escala de preparación del trabajo
S C T S C T
(Rango de puntuaje 1-6) (Rango de puntuaje 3-6)
Escuchar/Comprensión Mantenimiento del ritmo/horarios
Conversación/Expresión Seguimiento de instrucciones
Lectura/ Comprensión Desempeño simple/ tareas complejas
Escritura/Expresión Ir justo a los compañeros de trabajo
Seguir precauciones de seguridad
Planificación de trabajo
Escala baja (suma 4) Escala baja (suma 6)
Puntaje para las anotaciones:

S = Autoinforme del paciente C = Informe de conducta del cuidador
T = Observación de Conducta del terapeuta NO = no observado
Independiente 6 = (FIM 7-6), modificada dependencia con supervisión 5 = (FMI 5),
asistencia mínima 4 = (FMI 4), asistencia moderada 3 = (FMI 3),
dependencia completa con máxima asistencia 2 = (FMI 2), asistencia total 1 = (FMI 1).

5 Ambito de actuación
En general cualquier trastorno o deficiencia que provoque una falta de independencia en las per-
sonas se puede considerar un ámbito de actuación por parte del terapeuta. No obstante
Los riesgos en la mayoría de las ocasiones se relacionan más

Riesgo de con elementos externos y la relación del paciente con ellos. En
disfunción este caso, la interacción que tenga el individuo con su entorno
ocupacional va a determinar la probabilidad del riesgo de una disfunción
Según los ocupacional.
individuos
Se condiciona por elementos internos del paciente, ya que si
Disfunción no cuenta con las habilidades necesarias para confrontar una
ocupacional disfunción puede llegar a crear un patrón de conducta desa-
daptativa.
Se analizan las causas que puedan propiciar el riesgo de una

Prevención disfunción ocupacional.
Según el Cuando se trabaja en el proceso de recuperación de la compe-

Rehabilitación
nivel de tencia tras una disfunción.
atención
Si no existe la posibilidad de una mejora o restauración de la
Mantenimiento competencia, si es necesario mantener el nivel funcional exis-
tente y evitar una progresión del deterioro.
Es la que incide directamente en el tratamiento. Aunque en mu-

Clínica chas ocasiones hay que compaginarlo con prestaciones admi-
nistrativas, formativa, investigadoras…
Según el
tipo de Hablamos tanto de formación reglada como no reglada. Es fre-
prestación Formativa cuente la formación en especializaciones a otros terapeutas o
profesionales que dependen del servicio de TO.
El TO
deberá
ejercer en Administrativa/ Para la eficacia del servicio es necesario llevar a cabo ciertas
muchas gestora/ funciones de administración y organización de las prestaciones
ocasiones organizativa realizadas por el terapeuta.
más de una
prestación Un TO, como consultor, puede ofrecer consejo consejo profe-
en un Consultora sional así como actuar de supervisor
mismo
puesto
Siempre debe ir junto con la práctica diaria.
Investigadora Relacionado con la evaluación de la calidad de los resultados,
con la aplicación de técnicas, con las hipótesis…

Resumiendo, podríamos decir, que las funciones del T.O. se pueden englobar en tres grandes gru-
pos; función asistencial, función administrativa y función Docente.
El objetivo principal de la TO es conseguir capacitar al paciente para que alcance un equilibro

ocupacional mediante el desarrollo de habilidades que le permitan llegar a un nivel satisfac-
torio tanto para él/ella como para los demás.
Otros objetivos secundarios de los profesionales de la TO:
• Valorar las necesidades del cliente en función de los roles ocupaciones requeridos por él.
• Identificar las habilidades necesarias para apoyar esos roles.
• Cambiar o minimizar las conductas que dificultan la ejecución ocupacional.
• Mejorar la ejecución de los roles.
• Ayudar al cliente a desarrollar, reaprender o mantener las habilidades a un nivel de compe-

tencia que le permita la ejecución de los papeles ocupacionales de manera satisfactoria.
• Ayudar al cliente a alcanzar un uso organizado, satisfactorio y con un propósito del tiempo.
• Capacitar al cliente para actuar, fuera del servicio, a un nivel que satisfaga sus necesidades
de una forma aceptable para él y para la sociedad.
El desarrollo profesional está más avanzado en unos países que en otros, existiendo diferentes
figuras o niveles profesionales dependiendo del sector y/o lugar en el que nos encontremos. De
esta forma, la asistencia en la Terapia Ocupacional es una función que se realiza a través de la
supervisión y dirección de un profesional superior, siempre desde un punto de vista multidisciplinar
dentro de un equipo de trabajo.

6 Referencias Bibliográficas
» Polonio López, Begoña, Durante Molina, Pilar, Noya Arnaiz, Blanca. Conceptos Fundamentales
de Terapia Ocupacional. Ed. Médica Paramericana S.A. Madrid (2001).
» Ares Senra L. Una evaluación Ocupacional: Marco de trabajo para la práctica de Terapia Ocupa -
cional de la asociación americana de terapia ocupacional: dominio y proceso TOG (A Coruña).
2012; 9(15).
» Trombly C. Procedimiento de evaluación. En Romero Ayuso D, Moruno Miralles P. Terapia Ocu -

pacional: teoría y técnicas. Barcelona: Masson; 2003.
» Noomi Katz, Ruotine Task Inventory (RTI-E) (allen,1989) Manual 2006. Traducido y adaptado por
Jorge Valverdi.
» Gary Kielhorner, Fundamentos conceptuales de la Terapia Ocupacional 3ºEd. Ed. Médica Para -
mericana. Buenos Aires (Argentina) 2004.
» S imó, Salvador; Urbanoswski, R. Originales: El Modelo Canadiense del proceso del desempe -
ño ocupacional II. TOG (A Coruña) [Revista de Internet] Número 3. Febrero 2006.

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LA TERAPIA OCUPACIONAL.

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2. Conceptos fundamentales y terminología propia de la Terapia Ocupacional 07

3. Marcos de referencia. La aproximación teórica de la práctica en la TO 12

3.1. Marco primario de referencia fisiológico 13

3.1.1. Marco aplicado de referencia Biomecánico 13

3.1.2. Marco aplicado de referencia del Neurodesarrollo 21

3.1.3. Marco aplicado de referencia Perceptivo-cognitivo 23

3.2. Marco primario de referencia psicológico 26

4. Modelos de referencia. La aplicación práctica de los modelos teóricos. 30

4.3. Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional 38

Se añade la idea de estimular a los pacientes realizando diversas ocupaciones o distracciones

No obstante, es importante destacar como antecedente, la importancia que desde mediados, a

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Se consideraba que algunas enfermedades eran consecuencia de hábitos o comportamientos

Además, se comenzó a sumar a esta práctica la importancia de las relaciones interpersonales, ya

Fueron muchos los que fueron estudiando los efectos de la inacti-

Pero no es hasta principios del siglo XX cuando se

Desde este momento comienza en un sincretismo pro-

Además, el origen de la TO, proviene de la integración de métodos y principios de varios campos

Divulgación Dinámica Programa de Formación 4

La ocupación, en su utilización terapéutica debe ser específica y adecuada a la enfermedad

Terapia viene de “Therapeia” que significa terapéutica, tratamiento, curación.

La primera definición moderna de TO es la aceptada por la Asamblea representativa de

En España, la Asociación Profesional Española de Terapeutas Ocupacionales (APETO)

Otros autores la definen como “el estudio de la ocupación humana (automanteni-

Divulgación Dinámica Programa de Formación 5

Rama de la TO. Es un método terapéutico que pretende reeducar y

Disciplina que se encarga del estudio de la adaptación de los obje-

Ciencia ocupacional Es una disciplina académica y la TO es una profesión

Tratamiento de una lesión, la TO no trata lesión sino las capacidades

Co-ocupación Dar cuidados o cuidar es una co-ocupación

»» Ayudar a sus pacientes a aprender nuevas habilidades.

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2 Conceptos fundamentales y terminología propia

La automatización adaptativa es un signo de dominio y es necesario para lograr niveles superiores

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TRABAJO Es una fuente importante de identidad para el individuo ya que se trata

TIEMPO LIBRE Su elección es voluntaria y no debe coincidir con la realización de

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La actividad ocupacional es: “un conjunto de tareas y destrezas que

Con lo cual incluiría estos conceptos básicos:

• Un conjunto de acciones y movimientos funcionales (tareas).

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La competencia ocupacional se logra minimizando los efectos discapacitantes de los trastornos

DISFUNCIÓN OCUPACIONAL Y DESEQUILIBRIO OCUPACIONAL

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El individuo puede encontrarse en cualquiera de estos estados o en varios a la vez, dependiendo

Para poder definir una disfunción ocupacional tenemos

Por ejemplo, una disfunción se puede considerar

Esto aporta un carácter actitudinal al concepto de dis-

La limitación del desempeño de una ocupación puede producir o no un desequilibrio ocupacio-

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El marco de referencia es un conjunto de teorías y prácticas procedentes de diferentes áreas de

El marco de referencia aplicado consiste en una versión de la teoría adaptada y aplicada a la

Los marcos primarios de referencia provienen de diferentes áreas:

• Ciencias biológicas: anatomía, fisiología, cinesiología, neurología…

Todos estos conocimientos se unifican para ofrecer explicaciones al funcionamiento patológico, o

Divulgación Dinámica Programa de Formación 12