REGLAMENTO SOBRE

INFRACCIONES Y SUS SANCIONES

AL SEGURO FAMILIAR DE SALUD
Y AL SEGURO DE RIESGOS
LABORALES

Aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social,

mediante Resolución No. 169-04, en su Sesión Ordinaria
celebrada el 25 de octubre del 2007, para uso de la
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales-SISALRIL
CONSIDERANDO: Que el Art. 2 de la Ley 87-01 establece que los
acuerdos del Consejo Nacional de la Seguridad Social constituyen
normas reguladoras del Sistema Dominicano de Seguridad Social
(SDSS);

CONSIDERANDO: El Art. 181 de la indicada ley establece las

diferentes infracciones al Seguro Familiar de Salud y el Seguro de
Riesgos Laborales;

CONSIDERANDO: Que el Art. 182 de la referida ley establece que

el Seguro Nacional de Salud (SNS), las Administradoras de Riesgos
de Salud (ARS) y las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS) que
incurran en cualquiera de las infracciones señaladas en la Ley 87-
01 y sus normas complementarias, deberán pagar una multa no
menor de cincuenta (50) veces, ni mayor de doscientas (200) veces
el salario mínimo nacional;

CONSIDERANDO: Que el indicado Art. 182 dispone que el

Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) establecerá la
gravedad de cada infracción, así como el monto de la penalidad,
dentro de los límites previstos en dicho artículo;

CONSIDERANDO: Que conforme a lo establecido por los artículos

176, Literal g, 183 y 184 de la Ley 87-01, la Superintendencia de
Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) es el organismo competente
para imponer multas que establece la indicada ley;

CONSIDERANDO: Que mediante Oficio No. 7383-07 de fecha

28 de septiembre de 2007 la Superintendencia de Salud y Riesgos
Laborales (SISALRIL) envió al CNSS una nueva versión del proyecto
de Reglamento sobre Infracciones y Sanciones al Seguro Familiar
de Salud y al Seguro de Riesgos Laborales;

POR TALES MOTIVOS y vistos los 2, 22, 181 y 182 de la Ley

No. 87-01 de fecha 9 de mayo del año 2001 que crea el Sistema
Dominicano de Seguridad Social, el Consejo Nacional de la
Seguridad Social (CNSS):

Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud 

 RESUELVE:

PRIMERO: APROBAR como al efecto se aprueba el Reglamento

sobre Infracciones y sus Sanciones al Seguro Familiar de Salud y al
Seguro de Riesgos Laborales, el cual se encuentra adjunto y forma
parte integral de la presente resolución.

SEGUNDO: ORDENA la publicación de la presente resolución

en un periódico de circulación nacional, para los fines legales
correspondientes.

CAPÍTULO I

Disposiciones Generales

Artículo 1. Objeto.
El presente reglamento tiene por objeto establecer la gravedad
de cada infracción así como el monto de las sanciones que
correspondan, a ser aplicadas a los entes supervisados de
conformidad con lo dispuesto en los artículos 181, 182 y 183 de
la Ley No. 87-01, de fecha 9 de mayo del ano 2001, que creo
el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) así como
el procedimiento administrativo para la investigación de las
infracciones y la imposición de las sanciones, a ser aplicado por la
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL).

Artículo 2. Ámbito de Aplicación.

El presente reglamento será de aplicación obligatoria para aquellas
personas físicas y jurídicas, sean públicas privadas o mixtas,
obligadas por las disposiciones establecidas en la Ley 87-01, a
saber:

a) Las entidades autorizadas como Administradoras de

Riesgos de Salud, públicas, privadas y mixtas (en lo
adelante, ARS)

 Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud

 b) Las entidades autorizadas como Administradoras de
Riesgos Laborales (en lo adelante, ARL)

c) Las personas físicas o jurídicas autorizadas por los

organismos correspondientes para operar como Prestadoras
de Servicios de Salud (en lo adelante, PSS)

Párrafo. Las infracciones previstas en los Literales a, b, c y d del

Art. 181 de la Ley 87-01, serán conocidas y sancionadas por los
Tribunales de la República a instancias de la Superintendencia
de Salud y Riesgos Laborales, sin perjuicio de otras acciones
que podrían incoar los afectados.

Artículo 3. Atribución de competencia sancionadora.

De conformidad con lo establecido por el artículo 183 de la Ley
87-01, la SISALRIL es el organismo competente para determinar las
infracciones e imponer las sanciones pecuniarias correspondientes
de acuerdo a la indicada Ley y sus normas complementarias.

La SISALRIL tendrá la competencia dentro del Sistema Dominicano

de Seguridad Social en Salud y Riesgos Laborales para investigar,
conocer, y sancionar las conductas irregulares de personas,
entidades públicas, privadas o mixtas, cualesquiera que fuere su
naturaleza jurídica, cuando se trate de asuntos que tengan que ver
específicamente con financiación, aseguramiento y calidad de la
atención en salud y riesgos laborales.

Articulo 4.- Clasificación de las Infracciones.-

Las infracciones se clasifican en leves, moderadas y graves, y se
aplicarán a aquellos sujetos sancionables dispuestos en el Art. 2
del presente reglamento y en el Art. 12 del Reglamento Operativo
de la SISALRIL. Para la clasificación de las infracciones se tomara
en cuenta lo siguiente:

a) Serán consideradas como infracciones leves aquellas

en que el presunto infractor no cumpla con los deberes
formales establecidos por la ley y sus reglamentos y que se
encuentren detalladas en el presente reglamento;

Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud 

 b) Serán consideradas como infracciones moderadas aquellas
que pongan en peligro o atenten contra los derechos de
los afiliados, siempre que se encuentren detalladas en el
presente reglamento;

c) Serán consideradas como infracciones graves aquellas en

que se hayan usado maniobras fraudulentas, falsificación
de documentos o siempre que haya intervenido el dolo o
el engaño con el objeto de obtener beneficios personales.

Párrafo I: Los responsables de las infracciones leves serán

sancionados con multa de cincuenta (50) a cien (100) salarios
mínimo nacional; los responsables de las infracciones
moderadas con multa de ciento uno (101) a ciento cincuenta
(150) salarios mínimo nacional; y los responsables de las
infracciones graves con multa de ciento cincuenta y uno (151)
a doscientos (200) salarios mínimo nacional, según se detalla
en el presente reglamento.

Párrafo II: La reincidencia y reiteración de una infracción serán

consideradas como agravantes, en cuyo caso la sanción será un
cincuenta por ciento (50%) mayor, conforme a lo establecido
en el Art. 182 de la Ley 87-01. La reincidencia en la comisión
de una infracción exige que se trate de infracciones del mismo
tipo y calificación.

Artículo 5.- Necesidad de expediente previo.

Para la imposición de sanciones por infracciones al Seguro Familiar
de Salud (SFS) y al Seguro de Riesgos Laborales (SRL) será obligatoria
la previa instrucción del expediente, en cuya tramitación habrán
de respetarse las garantías del debido proceso y observarse los
requisitos establecidos en el presente Reglamento.

Artículo 6.-. Gravedad de las infracciones y monto de las

sanciones.
De conformidad con lo establecido por el artículo 182 de la Ley
No. 87-01, se establece la siguiente clasificación de las infracciones
y el monto de las sanciones de acuerdo al presunto infractor:

 Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud

 INFRACCIONES A CARGO DE LAS ADMINISTRADORAS
DE RIESGO DE SALUD (ARS) Y ADMINISTRADORAS
DE RIESGOS LABORALES (ARL)

INFRACCIONES GRAVEDAD MONTO

DE LA
PENALIDAD

La ARS y la ARL que no tenga la documentación

en las condiciones y plazos establecidos por
1 Leve 50 SMN
la SISALRIL en virtud de la ley y sus normas
complementarias.

La ARS y ARL que no registre y envíe a los

2 organismos correspondientes las informaciones Leve 100 SMN
sobre la prestación de los servicios de salud que
les corresponden, en los plazos establecidos en
virtud de la Ley y sus normas complementarias.

Las ARS y la ARL que dentro del PBS no coor-

3 dine o preste
los servicios de salud a través de Leve 75 SMN
PSS que no estén habilitadas en el sistema.

La ARS o ARL que se retrase en más de 5 días 50 SMN

hábiles del tiempo establecido para remitir los si se retrasan
reportes de informaciones a la SISALRIL de
4 Leve entre 5 y 10
acuerdo a lo establecido en la Ley 87-01 y sus
días
normas complementarias, en los plazos y condi-

ciones establecidos en las mismas, salvo caso 75 SMN si se
fortuito o de fuerza mayor. retrasan entre
11 y 20 días

100 SMN si se
retrasan más
de 21 días

La ARS y ARL que dentro de los procedimien-

tos técnicamente reconocidos, se retrase en
forma injustificada en autorizar y gestionar
5 Moderada 101 SMN
la prestación de los servicios de salud a un
afiliado dentro de su red del PBS, poniendo en
riesgo la salud del mismo.

Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud 

 INFRACCIONES GRAVEDAD MONTO
DE LA
PENALIDAD

La ARL que entregue las prestaciones en más de 101 SMN

6 Moderada
45 días calendario al usuario, ya sea en especie si se retrasan
o en dinero. entre 45 y
55 días

125 SMN
si se retrasan
entre 56 y
66 días

150 SMN si se
retrasan más
de 66 días

La ARS y ARL que se retrase más de 15 días há- 101 SMN

biles y de manera injustificada en el pago a los si se retrasan

prestadores de servicios de salud dentro de su entre 15

red del PBS, a partir del pago recibido de la TSS, y 20 días.
siempre que los mismos hayan sido reclama-
dos en las condiciones y dentro de los límites 125 SMN

y procedimientos establecidos en la Ley y sus si se
7 Moderada
normas complementarias, salvo caso fortuito o retrasan
de fuerza mayor. entre 21
y 30 días

150 SMN
si se retrasan
más de 31 días

La ARS que no tenga el certificado de depósito

a plazo fijo que acredite el margen de solvencia
correspondiente a su per cápita mensual, de
8 Moderada 101
acuerdo a lo establecido por la Ley 87-01 y el SMN
Reglamento para la Organización y Regulación
de las ARS.

La ARS y la ARL que no establezca un sistema

9 de supervisión sobre las prestadoras de servi- Moderada 101
cios contratadas de manera regular. SMN

La ARS que dentro del PBS utilice Promotores

10 de Seguros
de Salud sin estar provistos de la Moderada 101
licencia o certificado de acreditación otorgado SMN
por la SISALRIL.

10 Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud

11 Grave

 INFRACCIONES GRAVEDAD MONTO
DE LA
PENALIDAD

La ARS y la ARL que dentro del PBS contrate

una PSS que no haya sido acreditada y habilita-
da por los organismos correspondientes según
11 las normas vigentes o que contrate una entidad 200
Grave
que no constituya una PSS de conformidad a lo SMN
establecido por la Ley 87-01 y el Reglamento de
Medicamentos de la Ley 42-01.

La ARS que de manera injustificada se niegue a

brindar el servicio de salud con el Plan Básico
de Salud a los afiliados y sus beneficiarios que
12 se encuentren registrados y validados en el 200
Grave
Sistema y estén al día en el pago de sus cotiza- SMN
ciones, de conformidad con la Ley y sus normas
complementarias.

La ARS que no mantenga su capital mínimo

13 requerido de acuerdo a lo establecido por la 151
Grave
normativa vigente. SMN

La ARS y ARL que discrimine cualquier usuario

por razones de edad, sexo, condición social Grave
o cualquier otra característica que lesione su 200
14 condición humana, conforme lo establece la ley SMN
87-01 y sus normas complementarias.

La ARS que sin autorización expresa del

paciente o de sus familiares, refiera al usuario
de una PSS a otra, por razones que no sean de
15 disponibilidad de servicio, provocando condi- 200 SMN
Grave
ciones que repercutan en su salud o ponga en
peligro la vida del mismo.

La ARS que con intención dolosa realice cobros Grave

16 improcedentes al usuario dentro del PBS. 200 SMN

La ARL que origine alteraciones con intención Grave

17 dolosa en la recalificación y clasificación de las
empresas. 200 SMN

La ARS y la ARL que ejerzan colaboración de

gestión con intención dolosa, de lucro y distri- Grave
18 bución de beneficios económicos para ocultar 200 SMN
acciones perversas.

La ARS que oferte planes complementarios

19 de salud no aprobados por la SISALRIL cuyos Grave
servicios se encuentren incluidos en el Plan 200 SMN
Básico de Salud.

Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud 11

 INFRACCIONES A CARGO DE LAS PRESTADORAS
DE SERVICIO DE SALUD (PSS)

INFRACCIONES GRAVEDAD MONTO

DE LA
PENALIDAD

La PSS que intencionalmente e injustifica-

damente dificulten los derechos de reclamo
1 50
del usuario, negando las certificaciones o Leve
SMN
documentaciones probatorias solicitadas
oficialmente por la autoridad competente.

La PSS que no registre o documente la

prestación de los servicios de salud, califi-
cando correctamente el origen del evento,
por Enfermedad notificación común, según
2 50
la SESPAS, Accidente de Trabajo y Enferme- Leve
SMN
dad Profesional (ATEP), Accidente de tran-
sito o Maternidad, en la forma establecida
en la ley 87-01 y sus normas complemen-
tarias y demás normas de salud.

La PSS que no tenga la documentación

3 51
requerida por los organismos de la SESPAS, Leve
SMN
incluyendo el historial clínico.

La PSS que sin poder prestar un servicio

4 retenga la indicación médica en perjuicio Leve
75 SMN
del usuario.

La PSS que refiera al usuario a otra PSS

5 tardíamente para aumentar el costo de la Moderada
101 SMN
reclamación por la atención prestada.

La PSS que se retrase más de 15 días há-

biles y de manera injustificada en el pago
a los prestadores de servicios de salud, a
partir del pago recibido de la ARS, siempre
6 A ser
que los mismos hayan sido reclamados en Moderada
determinada
las condiciones y dentro de los límites y
por un Tribunal
procedimientos establecidos en la Ley y
sus normas complementarias, salvo caso
fortuito o de fuerza mayor.

La PSS que dentro del PBS no se sujete

7 a las normas vigentes en materia de Moderada
125 SMN
prestación de servicios de salud.

12 Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud

 INFRACCIONES GRAVEDAD MONTO
DE LA
PENALIDAD

La PSS que dentro del PBS niegue la atención

primaria a un usuario que haya demostrado Moderada 125 SMN
8
estar afiliado a una ARS que tiene una relación
contractual con dicha PSS.

La PSS que de se retrase en la entrega de las

prestaciones de servicios de salud al usuario Moderada 101 SMN
9
dentro del PBS, poniendo en riesgo la salud del
mismo, salvo caso fortuito o de fuerza mayor.

La PSS que incurra en prestación de servicios

que le correspondan de manera exclusiva a Moderada 150 SMN
otra PSS o que le hayan sido prohibidos por la
Ley, los Reglamentos o las Resoluciones de la
10
SISALRIL.

La PSS que resulte condenada por un Tribunal

de Derecho Común, como cómplice o autor de A ser
diagnósticos y procedimientos médico-quirúr- Grave determinada
gicos falsos, que origine o pudiera originar por un Tribunal
11
prestaciones económicas indebidas.

La PSS que resulte condenada por un Tribunal

de Derecho Común, por discriminación de
cualquier afiliado por razones de edad, sexo, A ser
condición social o cualquier otra característica Grave determinada
12
que lesione su condición humana, conforme por un Tribunal
lo establecido en la Ley 87-01 y sus normas
complementarias.

La PSS que dentro del PBS se niegue a prestar

servicios a un usuario que haya demostrado Grave 200 SMN
estar afiliado a una ARS que tiene relación
13
contractual con dicha PSS.

La PSS que sin la autorización expresa de la

ARS refiera al afiliado a otra ARS por razones Grave 200 SMN
14
que no sean de disponibilidad de servicios,
poniendo en riesgo la salud o vida del afiliado.

La PSS que dentro del PBS y con intensión 200 SMN

dolosa realice cobros improcedentes al usuario Grave
15
por atención prestada.

La PSS que ejerza colaboración de gestión con A ser

intención de lucro y distribución de beneficios Grave determinada
16
económicos al margen de las prescripciones le- por un Tribunal
gales vigentes, para ocultar acciones perversas.

Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud 13

 Párrafo I: El Salario Mínimo Nacional (SMN) que será
considerado para la aplicación de las sanciones establecidas en
el presente reglamento, será el salario cotizable determinado por
el Consejo Nacional de Seguridad Social para las cotizaciones
del Sistema Dominicano de Seguridad Social.

Párrafo II: Las penas de prisión y degradación cívica prevista

en el artículo 182 de la Ley No. 87-01, serán impuestas por
los tribunales de la República, mediante sometimiento hecho
por la parte interesada o por la Superintendencia de Salud y
Riesgos Laborales.

Párrafo III: Asimismo, las infracciones cometidas por las

Prestadoras de Servicios de Salud (PSS), establecidas en el
presente Artículo y previstas en los literales h, i o j, del artículo
181 de la Ley No. 87-01, así como en los numerales 5,11,12, 15
y 16 ordinales del presente artículo referentes a las infracciones
de las PSS, siempre que no se produjera la conciliación a la
que se refiere el Art. 176, Literal i de la indicada ley serán
sancionadas por los Tribunales de la República, así como el
monto de sus sanciones, conforme a lo consagrado en el Párrafo
I del Art. 182 de la referida ley. En estos casos la SISALRIL
no podrá disponer sanciones pecuniarias sin que hayan sido
determinadas por un Tribunal.

Párrafo IV: En caso de que corresponda una sanción penal,

el sometimiento ante los tribunales de la República quedará a
cargo de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, sin
perjuicio de las facultades que legalmente le corresponden al
Ministerio Público para llevar a cabo esta acción.

Párrafo V: Cada infracción cometida por personas físicas o

jurídicas que participen de modo directo o indirecto en el
Seguro Familiar de Salud y el Seguro de Riesgos Laborales
será manejada de manera independiente aún cuando tenga un
origen común.

Párrafo VI: Las infracciones cometidas por las PSS establecidas

en los numerales 6 y 8 del presente artículo estarán sujetas a
una metodología especial a ser resolutada por la SISALRIL.

14 Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud

Artículo 7. Causales de revocatoria de la autorización de
funcionamiento de las ARS.

La autorización para operar como ARS podrá ser revocada por la

SISALRIL en los siguientes casos:

a) Cuando después de haber cumplido con los requerimientos

establecidos por la Superintendencia a las ARS para la
composición del patrimonio, no mantengan el nivel de
solvencia conforme lo establece la Ley 87-01 y sus normas
complementarias,

b) Cuando las violaciones a las normas que regulan la

Seguridad Social en Salud se hayan hecho en forma
reiterada, documentada y comprobada y en forma dolosa,
es decir, con pleno conocimiento de la conducta irregular
y con el fin de obtener algún provecho ilícito para sí o para
terceros, siempre que se hayan agotado los procedimientos
sancionadores establecidos en el presente reglamento.

c) Cuando las entidades no acrediten el número mínimo de

afiliados de conformidad con las normas vigentes.

d) Cuando se presente en forma reiterada violaciones

documentadas y comprobadas a los derechos de los
usuarios, especialmente los relacionados con la negación
de los servicios contenidos en el Plan Básico de Salud
(PBS), siempre que se hayan agotado los procedimientos
sancionadores establecidos en el presente reglamento.

e) Cuando de manera reiterada y de forma injustificada y por

causas imputables a la ARS, se retrasen en la prestación
del servicio de salud a los afiliados siempre que se hayan
agotado los procedimientos sancionadores establecidos en
el presente reglamento.

f) Cuando se compruebe que la ARS o sus accionistas tengan

acciones o intereses económicos directos o indirectos con
las Prestadoras de Servicios de Salud o viceversa, en franca
violación de lo establecido en el Artículo 122 de la Ley
87-01.

Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud 15

 Párrafo: También la SISALRIL podrá revocar la habilitación
a una ARS, de acuerdo a lo establecido por el Artículo 23
del Reglamento para la Organización y Regulación de las
Administradoras de Riesgos de Salud y el Artículo 16 del
Reglamento Operativo de la SISALRIL, aprobado por el Consejo
Nacional de la Seguridad Social.

CAPÍTULO II

ACTIVIDAD DE INVESTIGACIÓN PREVIA

AL PROCEDIMIENTO SANCIONADOR
SECCIÓN 1. INICIACIÓN DE LA ACTIVIDAD DE
INVESTIGACIÓN.
Artículo 8. Investigación Previa

Para el inicio del proceso sancionador establecido en el presente

Reglamento será obligatorio realizar una fase de investigación
previa del expediente, en cuya tramitación habrán de respetarse
las garantías del debido proceso y observarse los requisitos
establecidos en el presente Reglamento. Este proceso se iniciará de
oficio por la SISALRIL, por reclamación del afiliado o por denuncia
de algún afectado, y será llevado a cabo en la forma que dispone el
presente Reglamento por la Gerencia de Investigación y Sanciones
(GIS), en los dos últimos casos luego de ser apoderada por la DIDA
a tales fines.

Artículo 9. Objeto de la actividad de Investigación.

A los efectos del presente Reglamento se entiende por actividad de

Investigación previa al procedimiento sancionador, el conjunto de
actuaciones realizadas por la SISALRIL destinadas a comprobar el
cumplimiento de las disposiciones legales, de las que puede derivar
la iniciación de un procedimiento administrativo sancionador,
la extensión de un requerimiento o de una advertencia para la
corrección de las deficiencias observadas o la ordenación de
medidas de carácter provisional que fuesen necesarias.

16 Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud

Artículo 10. Formas de iniciación

El procedimiento de investigación se iniciará mediante

comunicación de la Gerencia de Investigación y Sanciones (GIS)
de la SISALRIL dirigida al presunto infractor, informándole sobre la
recepción de una queja o reclamo en su contra.

Las actuaciones previas de comprobación de la presunta infracción

por parte de la SISALRIL podrán iniciarse a requerimiento de:

a) El Superintendente según lo establecido en las disposiciones

de la Ley 87-01 y sus normas complementarias.

b) La Gerencia de Investigaciones y Sanciones de la SISALRIL,

ante cualquier duda o sospecha de una actividad
irregular.

c) A petición razonada de cualquier otra dependencia de

la SISALRIL que haya tenido conocimiento de conductas
o hechos que pudieran constituir infracción, bien
ocasionalmente o bien en el desempeño de sus funciones
propias. Las peticiones deberán especificar la persona o
personas presuntamente responsables, las conductas o
hechos que pudieran constituir infracción así como la
fecha o fechas en que se produjeron los hechos.

d) Por denuncia de algún afectado a través de la DIDA, de

hechos presuntamente constitutivos de infracción al Seguro
Familiar de Salud (SFS) y al Seguro de Riesgos Laborales
(SRL). Las peticiones deberán especificar la persona o
personas presuntamente responsables, las conductas o
hechos que pudieran constituir infracción así como la
fecha o fechas en que se produjeron los hechos.

El informe de denuncia deberá contener, además de los datos de

identificación personal del denunciante y su firma, los hechos
presuntamente constitutivos de infracción, fecha y lugar del
acontecimiento de los mismos, identificación de las personas
presuntamente responsables y demás circunstancias relevantes.

Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud 17

La GIS podrá abrir un período de información previo con el fin de
conocer las circunstancias del caso concreto y la conveniencia o
no de iniciar la actuación de investigación.

Las denuncias que se estimen infundadas o que no contengan los

requisitos del párrafo d) del apartado anterior podrán archivarse sin
más trámites por la GIS, debiendo informar al peticionario sobre
esta decisión.

Cuando la actuación previa de comprobación de la Investigación

realizada por la GIS se haya iniciado según lo determinado en los
párrafos a), b), c) y d) del apartado 1 del presente artículo, deberá
informarse, por escrito, de la iniciación o no del procedimiento
sancionador, en los casos en que se hubiese solicitado dicha
iniciación.

SECCION 2ª CONTENIDO DE LA ACTIVIDAD

INSPECTORA.
Artículo 11. Órgano responsable.

La actividad de Investigación previa al procedimiento sancionador

se realizará por la Gerencia de Investigaciones y Sanciones (GIS),
de acuerdo con las funciones y cometidos que les asignan sus
normas reguladoras.

Artículo 12. Formas de actuación del personal que realiza la

investigación.

La actividad de investigación podrá realizarse:

a) Por descenso a los centros y lugares de trabajo.

b) Por requerimiento a los empleadores y demás sujetos

responsables a que se refiere el artículo 4 de este
Reglamento, para que comparezcan ante la SISALRIL
o aporten documentos o informes necesarios para el
esclarecimiento de los hechos objeto de la actividad
inspectora y, relacionada con el cumplimiento de las
disposiciones de Ley para el SFS y el SRL.

18 Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud

 c) Por comprobación o expediente administrativo que acredite
la existencia de los hechos o conductas presuntamente
constitutivas de infracción.

d) Mediante la documentación por cualquier vía fehaciente de

los hechos comprobados por los analistas de la SISALRIL.

e) A través de cualquier otro medio legalmente admitido que

se considere idóneo para la comprobación de los hechos
presuntamente constitutivos de infracción.

Artículo 13. Práctica y constancia de la actuación del personal

que realiza la investigación.

En la realización de las funciones de investigación deberá

comprobarse la veracidad de los datos que hayan sido aportados o
descubiertos, recurriendo para ello a los medios de comprobación
ordinarios de derecho común, tales como examen de libros y
documentos, observación ocular, testimonios y cuantos medios
de constatación sean jurídicamente permitidos, observando el
principio de igualdad y procedimientos que respeten los aspectos
esenciales del debido proceso.

Al efectuar un descenso al lugar, el investigador después de haber

sido apoderado formalmente de la denuncia, deberá informar su
presencia a la entidad que se le va a realizar la investigación, a
través de la persona designada por ésta como enlace de la entidad
con los organismos reguladores del sistema, requiriéndole guardar
la discreción correspondiente.

Al finalizar la actuación, la persona que realizó la investigación

dejará constancia de su visita mediante comunicación escrita,
debidamente firmada y sellada.

Párrafo: El proceso de instrucción para el establecimiento de

las sanciones será secreto y sólo será conocido aun dentro de la
propia SISALRIL por aquellas personas que sean imprescindibles
que conozcan de los hechos para la conducción del proceso.

Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud 19

SECCION 3ª CONSECUENCIAS DE LA ACTIVIDAD DE
INVESTIGACIÓN

Artículo 14. Medidas a adoptar por la SISALRIL.

Una vez finalizada la actuación de investigación, valorados sus

resultados y constatada o no la existencia de hechos constitutivos
de infracción a la ley 87-01 y sus normas complementarias, se
adoptarán algunas de las siguientes medidas:

a) Dar por finalizadas las actuaciones por no haber

comprobado la existencia de incumplimientos de las
normas establecidas.

b) Formular advertencia o recomendación para lograr el más

efectivo cumplimiento de las disposiciones previstas en la
Ley 87-01 y sus normas complementarias.

c) Formular requerimiento en materia de prevención de

riesgos laborales.

d) Iniciar el correspondiente procedimiento sancionador

mediante la extensión de acta por las infracciones
comprobadas o por obstrucción a la labor de investigación a
efectos de la iniciación del correspondiente procedimiento
sancionador.

Artículo 15. Advertencia y recomendación.

La SISALRIL tendrá la facultad de advertir o recomendar

previamente, en vez de iniciar el procedimiento sancionador,
cuando las circunstancias del caso así lo aconsejen y siempre que
no se deriven daños ni perjuicios directos a los trabajadores, dando
cuenta de sus actuaciones al infractor y permitiéndole enmendar
la infracción en el tiempo previsto por el presente reglamento.

La advertencia previa o la recomendación se comunicará por escrito

al presunto responsable, a través de la persona designada por la
entidad como enlace con los organismos reguladores, señalando
las debilidades, irregularidades o deficiencias apreciadas con
indicación del plazo para su corrección, bajo apercibimiento de

20 Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud

que si no se corrige dentro del mismo se procederá a extender la
correspondiente Acta de Infracción.

CAPÍTULO III

Procedimiento sancionador
SECCIÓN 1ª DISPOSICIONES PRELIMINARES
Artículo 16. Iniciación del procedimiento sancionador.
El procedimiento sancionador se iniciará por acta de infracción de
la Gerencia de Investigaciones y Sanciones (GIS) de la SISALRIL,
como consecuencia del resultado de la actividad de investigación
previa, que se extenderá y tramitará de acuerdo con lo establecido
en los artículos de este capítulo.

Artículo 17. Contenido del Acta de Infracción.

El Acta de Infracción de la investigación realizada por la SISALRIL
habrá de reflejar:

a) Nombre completo o razón social, domicilio, actividad a la

que se dedica, Registro Nacional de Contribuyente (RNC)
o Cédula de Identidad y Electoral del presunto infractor. En
el supuesto que exista responsable subsidiario o solidario,
se hará constar tal circunstancia, fundamento jurídico de
su presunta responsabilidad y los mismos datos exigidos
para el presunto responsable directo.

b) Los hechos comprobados por la persona que realizó la

investigación, destacando los relevantes a efectos de la
gravedad de la infracción, describiendo con la necesaria
precisión los medios utilizados para el esclarecimiento
de los hechos u omisiones en que se fundamenta el
levantamiento del acta y las disposiciones infringidas con
expresión del precepto vulnerado, expresando si lo han
sido por descenso a los centros y/o lugares, comparecencia
o expediente administrativo.

Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud 21

 c) La infracción o infracciones presuntamente cometidas, con
expresión del precepto vulnerado y su calificación.

d) Número de trabajadores de la empresa y número de

trabajadores afectados por la infracción, cuando tal
requisito sirva para graduar la sanción o, en su caso,
calificar la infracción.

e) Instructor del expediente al que debe dirigirse el escrito de

alegaciones y plazo para su interposición.

f) Indicación del funcionario que levanta el Acta de Infracción

y firma del mismo.

g) Fecha en que se levantó dicha Acta de Infracción.

Artículo 18. Valor probatorio del Acta de Investigación.

El acta extendida por la SISALRIL estará formalizada con arreglo a los
requisitos establecidos en el artículo 17 del presente Reglamento,
estará dotada de presunción de certeza respecto de los hechos
reflejados en la misma que hayan sido constatados por la persona
que realizó la investigación, salvo prueba en contrario.

SECCION 2ª INSTRUCCIÓN Y TERMINACIÓN DEL

PROCEDIMIENTO
Artículo 19. Notificación del Acta de Infracción y Período de
Alegaciones.

El Acta de Infracción será notificada por la GIS al presunto infractor

en el plazo de diez (10) días hábiles contados a partir del término
de la actuación de investigación, entendiéndose por ésta la de la
fecha del Acta. En un plazo de quince (15) días hábiles contados
desde el día siguiente a la notificación del acta de infracción, el
presunto infractor podrá aportar los elementos necesarios que
hagan valer su defensa ante el órgano instructor del expediente.

22 Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud

 Párrafo. Luego del plazo de quince (15) días antes indicado,
la GIS comunicará al presunto infractor que el expediente
con toda la documentación de la investigación estará a su
disposición durante el término de diez (10) días hábiles, plazo
dentro del cual podrá presentar sus argumentaciones finales
de defensa.

Artículo 20. Alegaciones del interesado, informes y actuaciones

del instructor.

El presunto infractor tendrá derecho a ver los documentos obrantes

en el expediente.

El escrito de alegaciones y los medios de prueba de que intente

valerse el presunto o presuntos infractores, serán presentados ante
el órgano que instruye el expediente.

El órgano instructor llevará a cabo todas las actuaciones que exija

la tramitación del expediente sancionador, con los medios de
prueba, convicción y cuantos documentos reflejen la actuación
de la investigación, pudiendo subsanar de oficio o requerir la
subsanación de los actos incompletos o defectuosos, mediante la
oportuna diligencia, para que se corrija el defecto.

Desde la recepción del escrito de alegaciones sobre el acta hasta

la resolución del expediente, el órgano competente para instruirlo
podrá recabar informe a los funcionarios actuantes de investigación
de la SISALRIL, dentro de un plazo de diez (10) días hábiles, el
cual servirá también para practicar las diligencias necesarias para
la determinación, conocimiento y comprobación de los hechos en
virtud de los cuales deba realizarse la propuesta de resolución.

Transcurrido el plazo de alegaciones y siempre que de las diligencias

practicadas se desprenda la existencia de hechos distintos a los
incorporados en el acta, el órgano que instruye el expediente dará
audiencia al interesado por término de ocho (8) días hábiles, dentro
del cual podrán presentar un escrito ampliatorio de defensa.

Articulo 21. Imposición de Sanciones

Concluido el anterior procedimiento, la SISALRIL evaluará toda

Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud 23

la documentación correspondiente y mediante resolución tomará
una decisión, bien sea archivando el expediente por no encontrar
mérito para sancionar o imponiendo una sanción, de acuerdo con
lo establecido en el presente reglamento.

La resolución dictada por la SISALRIL será comunicada por escrito

al infractor y a la Tesorería de la Seguridad Social, con acuse de
recibo.

Párrafo: Para la aplicación de las sanciones a las infracciones

establecidas en el presente Reglamento, deberán determinarse
las circunstancias en que se produce la comisión de la
infracción, esto es, las características del infractor, naturaleza
de la obligación infringida, la gravedad del daño causado,
las ganancias obtenidas por el agente o infractor, efectos o
implicaciones que pudieran originar a los afiliados, al público
en general y demás entes participantes en el Seguro Familiar
de Salud, así como las circunstancias agravantes o atenuantes
que surjan del análisis de los hechos presentados y recogidos
en torno al caso de que se trate, a los fines de que la sanción
impuesta pueda ser graduada y resulte proporcional al daño y
la intención de causarlo o no por parte del infractor.

Artículo 22. Recaudación del monto de la sanción.

Las sanciones pecuniarias a que se refiere este reglamento,

impuestas por la SISALRIL, serán recaudadas por la Tesorería de
la Seguridad Social (TSS). El plazo para el infractor realizar el pago
será de diez (10) días hábiles contados a partir de la fecha de
notificación de la resolución en que se acuerde la sanción.
Párrafo: El monto total de los intereses y multas que establecen
los artículos 182 y 205 de la Ley 87-01, serán abonados a
la Cuenta de Subsidios, cuando se trate de infracciones al
Seguro de Familiar de Salud (SFS) y a la Cuenta del Fondo de
Solidaridad Social, cuando se trate de infracciones al Seguro
de Riesgos Laborales (SRL).

24 Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud

Artículo 23. De la Prescripción.

La facultad de imponer una sanción caduca a los tres (3) años,

contados a partir de la comisión del hecho y la acción para hacer
cumplir la sanción, prescribe a los cinco (5) años, a partir de la
sentencia o resolución.

Artículo 24. Derecho de apelación.

La resolución dictada por la SISALRIL podrá ser objeto de un recurso

de apelación ante el CNSS, dentro de los treinta (30) días hábiles
siguientes a su notificación. El recurso de apelación no suspenderá
los efectos de la decisión, siempre que se trate de multas, intereses
y recargos.

Artículo 25. Leyes y regulaciones especiales.

El presente reglamento es dictado sin perjuicio de las disposiciones

y regulaciones establecidas en la Ley 60-97 sobre Organización
del Cuerpo de Médicos de los Hospitales, del 13 de noviembre
de 1962 y sus modificaciones; la Ley 68-03 del 19 de febrero de
2003, que crea el Colegio Médico Dominicano y sus reglamentos;
la Ley 42-01 General de Salud de fecha 8 de marzo de 2001 y sus
reglamentos; el Reglamento No. 804 del 4 de marzo de 1966 sobre
los Tribunales Disciplinarios y de Apelación del Cuerpo Médico de
los Hospitales; y el Reglamento No. 1138-03 para la Habilitación
de Proveedores de Salud de fecha 23 de diciembre de 2003.

Reglamento sobre infracciones y sanciones al seguro familiar de salud 25

 Se terminó de imprimir
en el mes de marzo del año 2009,
en los talleres de la Editora de Alfa y Omega,
Calle José Contreras No. 69
Santo Domingo, República Dominicana.