8 REVISTA FASO AÑO 18 - Nº 1 - 2011

Trabajo original

Proyección de la punta nasal en rinoplastía.

Técnicas de aumento y disminución y técnica personal
Tip Projection in Rhinoplasty.
Increase and decrease techniques. Personal technique
Dr. Hernán Chinski, Dr. Luis Chinski

Summary Introducción
Control of nasal tip projection is essential to ob- En rinoplastía se dice que, quien domina la punta
tain good outcomes in rhinoplasty. To leave a de- de la nariz, domina la rinoplastía en general. Dentro
projected or overprojected tip predicts a poor result. del dominio de la punta, una variable importante a
Techniques for projection managing are multiple tener en cuenta es su proyección.
and varied. Mainly, they are based on the utiliza-
tion of specic grafts and ingeniously designed su- La proyección de la punta es la distancia que
tures. In addition, tissue dissection during surgery recorre la nariz desde la unión ala-mejilla hacia el
and removal of a dorsal hump modify tip projec- punto más saliente, en la vista de perl (ver imagen
tion. Dierent techniques are available and senior 1 a). Esta distancia se mide normalmente en la foto-
authors personal novel technique is presented for grafía de perl. También se puede medir la proyec-
the tip projection managing. ción con un aparato denominado “proyectómetro”,
Key words: rhinoplasty, tip projection techni- que es una forma de cefalometría externa, cuya uti-
ques, overprojected tip, tip deprojection, clip graft. lidad radica en que se puede utilizar en el quirófano
durante el acto quirúrgico (ver imagen 1 b).
Resumen
El manejo de la proyección de la punta nasal es
esencial para obtener un buen resultado en rinoplas-
tía. Dejar una punta desproyectada o sobreproyec-
tada decanta un resultado pobre, con difícil armo-
nización con el resto de las estructuras de la nariz
y la cara. Las técnicas que modican la proyección
son múltiples y variadas. En su gran mayoría, se ba-
san en la utilización de injertos especícos y suturas
ingeniosamente ideadas. Adicionalmente, la disec-
ción que se realiza durante el acto quirúrgico y la re-
moción de una giba dorsal modican la proyección
de la punta si no se toman medidas especícas. Se
presentan distintas técnicas y una técnica original
de los autores para el manejo de la proyección de la
punta denominada injerto en “clip” (“clip graft”).
Palabras clave: rinoplastia, técnicas de proyec-
Imagen 1: Proyección de la punta nasal: a) medición por me-
ción de la punta, hiperproyección, desproyección dio de imagen de perl. b) Medición por medio de cefalóme-
de la punta, injerto en clip. tro externo.

Centro de Otorrinolaringología Dr. Chinski. Charcas 2777 1ro. A. (1425). Buenos Aires. Argentina. Tel. 011 – 4821-1271.
E-mail: [email protected]
Lugar de realización: Centro de Otorrinolaringología Dr. Chinski. Fecha: 3 de enero de 2011.
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Imagen 4: Personajes conocidos por su nariz característica-

mente hiperproyectada.Izquierda: Pinocho. Der.: Cyrano de
Bergerac.

Imagen 2: a) Métodos de medición de la proyección (P) y su

relación con la altura (A) y longitud nasal (L). b) Nariz normo- Una nariz, cuya punta se proyecta más allá de
proyectada. c) Nariz hiperproyectada. d) Nariz desproyectada.
las relaciones establecidas como armoniosas, se de-
nomina “hiperproyectada” o “sobreproyectada”
En sí, la proyección nos quiere signicar “cuánto (overprojected tip) (ver imagen 2 c). Los personajes
de la nariz se aleja de la cara”. Esta variable perlomé- más conocidos con puntas de estas características
trica es diferente del largo de la nariz. El largo hace son Pinocho y Cyrano de Bergerac. Sus narices tie-
referencia especícamente a la distancia compren- nen mucha proyección y muy poca longitud. Esta
dida entre el nasión y la punta. característica dio el nombre con que actualmente se
la denominan: “Pinoccio´s nose” (ver imagen 4).
Para que una nariz sea armoniosa en sí misma
,debe cumplir con una correlación entre longitud (en- Contrariamente, una punta que se encuentra
tiéndase largo) y proyección que, según Byrd (1), debe menos proyectada que lo estéticamente agradable
ser de 0,67. Esto signica que la proyección debe ser es una punta “desproyectada” (underprojected tip).
dos tercios el largo nasal (ver imagen 2a). Esto es (ver imagen 2 d)
válido en los casos de longitud nasal adecuada. En
La proyección de la punta nasal es tan crítica
los casos de radix bajo o alto o punta muy caída, la
para diferenciar un buen resultado de uno medio-
longitud nasal no será un parámetro de referencia
cre que pequeñas modicaciones milimétricas pue-
válido para ajustar la proyección a ésta. En ese caso,
den alterar el resultado notoriamente. La mayoría
conviene tomar la longitud nasal ideal (LNi) como
de los autores consideran un buen resultado de pro-
la distancia desde el estomion al mentón (ver ima-
yección cuando la punta descansa 1 ó 2 milímetros
gen 3). Luego, calcular la proyección sobre la base
por delante de la línea del dorso, recreando el break
del 67% de esta medida. Esto es válido siempre y
de suprapunta (ver imagen 3). En pacientes con piel
cuando el mentón no tenga una alteración evidente.
gruesa, esta diferencia punta-suprapunta puede ser
También se puede utilizar el método de Goode(2)
más difícil de recrear.
que correlaciona la proyección con la altura nasal,
medida desde el nasion, en línea vertical hacia la Cuando la punta nasal es débil y se realiza una
unión ala-mejilla (relación 0,55) (ver imagen 2 a). gibectomía dorsal por vía cerrada sin fortalecer la
punta, se produce una desproyección de ésta con
una posición nal aleatoria y consecuencias estéti-
Imagen 3: Relación del dorso cas inciertas. Esto es especialmente válido en narices
y la punta: el dorso descansa “a tensión”. En estos casos, la punta nasal mantiene
2 ml por detrás de una línea
paralela que pasa por la punta,
su proyección “empujada” por la giba que, luego
recreando el break de la supra- de su remoción, adopta una nueva posición despro-
punta. Si la longitud nasal no yectada (más cerca de la cara). También es impor-
es satisfactoria, se puede tomar tante destacar que la misma disección que se realiza
la distancia entre el estomión y
el mentón (SM) y calcular como
durante la rinoplastía abierta debilita la punta y la
si esa medida fuera la longitud desproyecta, por lo cual siempre se recomienda to-
nasal ideal (LNi). mar medidas especícas para mantenerla.(3)
Muy frecuentemente, los pacientes que consul-
tan por rinoplastía estética tienen necesidad de mo-
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dicar en más o en menos la proyección de la punta La rotación de la punta nasal es una variable tan
y, en otros casos, debe asegurarse de que no se mo- importante como su proyección. Es habitual que,
dique su proyección tras realizar una gibectomía cuando se modique una de estas variables, también
dorsal. lo haga la otra, voluntaria o involuntariamente.
Las técnicas más difundidas para desproyectar
Técnicas para modicar la proyección de la
la punta nasal son:
punta
- Overlay de crura media.
Los métodos que permiten modicar esta varia- - Overlay de crura lateral.
ble son múltiples. Todos ellos están en concordancia - Medialización de los domos.
con el paradigma actual de remodelar y redistribuir - Combinación de técnicas.
cartílagos propios del paciente (rinoplastía redis-
En la técnica de overlay de crura media, se puede
tributiva) y contrariamente al paradigma viejo de
obtener tanto la desproyección de la punta como su
predilección por la resección (rinoplastía resectiva).
rotación descendente. El procedimiento consiste en
Técnicas para desproyectar la punta nasal separar la crura media y medial de la piel vestibu-
lar, relizar un corte transversal y resuturar ambos
Las narices hiperproyectadas se las observa
cartílagos sobreponiendo uno sobre el otro la can-
mayormente en la población caucásica. Pueden es- tidad de milímetros que se desee desproyectar. Se
tar asociadas a hiperproyección del dorso, lo cual repite igual procedimiento de ambos lados. Esto
le otorga mayor armonía global en sí misma, pero llevará al acortamiento global de la crura media.
aumentada de tamaño globalmente, en todos sus Consecuentemente, se obtiene una desproyección y
parámetros. En este caso, se trataría de una rino- probablemente una rotación descendente de la pun-
megalia. El objetivo será, entonces, reducir tanto la ta (dependiendo de la situación del septum nasal).
proyección del dorso como la de la punta. En otras En la imagen 5, se puede observar el procedimiento
situaciones, la punta nasal puede estar hiperpro- de técnico de sobreposición de crura media (arriba)
yectada con un dorso normoproyectado o inclusive y las consecuencias estéticas (abajo).
desproyectado. En estos casos, la disarmonía nasal
intrínseca es más notoria y nos abocaremos a modi-
car esta única variable.
Debemos tener en cuenta que la desproyección
de la punta nasal llevará a un aumento en el ancho
de la base alar, lo cual debe ser tenido en cuenta con
especial atención y tener presente que en muchos
casos será necesaria la cirugía resectiva de la base
alar para volver a armonizar el ancho de ésta en la
cara del paciente.
Durante el acto quirúrgico, especícamente en el
momento de la disección, la nariz puede sufrir una
desproyección involuntaria. Esta modicación en
menos puede ser aprovechada cuando éste era uno
de los objetivos quirúrgicos.
Las técnicas que disminuyen la proyección de la
punta nasal en forma “colateral” son las siguientes:
- Disección por vía abierta sin colocar poste colume-
lar o anclaje septal. Imagen 5: Overlay de cruras medias. a) Situación inicial;
- Gibectomía dorsal cuando hay debilidad intrínseca b) procedimiento de corte cartilaginoso de crura media; c)
sobreposición de crura media y sutura; d) situación nal con
de la punta o “nariz a tensión”. desproyección y rotación descendente.
En ambos casos, deben ser tomadas las medidas Con el overlay de crura lateral, se obtiene una des-
correspondientes para mantener o aumentar la po- proyección a expensas de la crura lateral, obtenien-
sición de la punta. El vástago columelar es la técnica do simultáneamente una rotación ascendente de la
más difundida, pero existen otras, como el anclaje al punta nasal. Técnicamente se realiza el corte de la
cartílago cuadrangular y el tongue-in-groove. crura lateral de ambos lados y la sobreposición de
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ambos bordes, midiendo la cantidad de milímetros El cambio de posición domal utiliza el mismo
que se desee desproyectar/rotar. En la imagen 6, se criterio que el lateral crural overlay, pero en sentido
puede observar de qué forma se sobreponen los car- inverso. Es decir que, al armar un domo más abajo,
tílagos de la crura lateral y se suturan entre sí (arri- se alarga la crura lateral y se acorta la crura media.
ba) y el cambio estético que esto genera (abajo). El resultado neto es la caída de la punta y su des-
proyección.
En los casos en que únicamente se necesite mo-
dicar la proyección de la punta sin cambiar su situa-
ción de rotación se puede optar por la combinación
de técnicas. En preferencia de los autores, la reali-
zación simultánea de lateral crural overlay y medial
crural overlay es la elección ideal cuando se desee
únicamente modicar la proyección, manteniendo
igual estado de rotación.
En la imagen 7, se puede observar un caso de
desproyección de la punta nasal sin modicar la
rotación. El dorso nasal se modicó mínimamente
para acompañar la modicación de la punta. Véase
la mejoría en la relación de Byrd (relación proyec-
ción longitud) de 0,74 a 0,68.
Técnicas para incrementar la proyección de
la punta
La punta desproyectada es un reto más frecuen-
te que la hiperproyectada, especialmente en nuestro
continente. Las narices indoamericanas, afroameri-
Imagen 6: Overlay de crura lateral. a) Situación inicial; b) canas, mestizas, orientales e, inclusive, caucásicas,
corte en crura lateral respetando piel vestibular; c) sobreposi-
ción y sutura; d) situación nal con desproyección y rotación tienen habitualmente su punta nasal débil y despro-
ascendente. yectada.

Imagen 7: Caso de desproyección de la punta: obsérvese el cambio en la relación proyección-longitud.

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Las técnicas que se utilizan para incrementar la Tipos de injertos y tácticas comúnmente
proyección de la punta nasal son a base de suturas utilizadas para el incremento de la
especícas y de la utilización de injertos cartilagi- proyección de la punta
nosos o sintéticos. Los primeros son de preferencia
- Vástago columelar.
de los autores.
- Escudo de Sheen.
Los cartílagos que se utilizan con la nalidad de
- Cap graft (Peck) e injertos on lay.
incrementar la proyección de la punta nasal son de
3 orígenes posibles: - Injerto de extensión septal.
- Septal. - Lateral crural steal – nuevo domos.
- Auricular. - Injerto en “clip” (original de los autores).
- Costal.
En la gran mayoría de las rinoplastías primarias Vástago o poste columelar
y en muchas de las secundarias, la cantidad dispo-
El poste columelar es prácticamente necesario
nible de cartílago septal es suciente para realizar
cuando se realiza una rinoplastía abierta, al me-
los injertos necesarios de punta. En casos de rino-
nos para mantener la proyección de la punta. Los
plastía o septumplastía previa, puede ocurrir que se
incrementos de la proyección de la punta con este
requiera la toma de cartílago auricular o costal. Es
método generalmente son sutiles, de alrededor de
sabido que los diferentes cartílagos proporcionan
2 a 3 mm.
distintas características de rigidez y elasticidad. Es
de preferencia de los autores el uso de cartílago sep- Según Gunter (6), un poste columelar de mayor
tal, siempre que esté disponible. tamaño y anclado a la espina nasal puede otorgar
En la imagen 8, se puede observar un paciente mayor proyección, consiguiendo en algunos casos
en el cual se realizó básicamente un aumento de hasta 8 mm adicionales. Este tipo de poste recibe el
proyección de la punta nasal. Obsérvese el cambio nombre de “vara ja” debido al tipo de anclaje que
en la relación de Byrd (proyección–longitud) de requiere. Sin embargo, el autor también alerta sobre
0,61 a 0,70. la alta probabilidad de lateralización identicada
por el uso de este tipo de injerto.
En nuestra experiencia, el poste columelar se uti-
liza en todos los casos de rinoplastía abierta (excep-
to cuando se realiza un tongue-in-groove).

Escudo de Sheen
Jack Sheen describió un tipo de injerto que se
popularizó rápidamente en los años 80 (7). Consiste
en un trozo de cartílago cortado en forma de escu-
do y colocado por delante de los domos y la crura
media (imagen 9 der.). Si bien el autor original del
trabajo lo colocaba por vía cerrada, posteriormente
se extendió su uso en la vía abierta. El objetivo es
ganar algunos milímetros de proyección y rellenar
el lóbulo, dando, en algunas ocasiones, el efecto de
rotación descendente, dependiendo del grosor del
injerto. Además, este injerto puede denir la punta
de forma más marcada.
Los injertos en escudo pueden ser dobles o tri-
ples, hasta obtener el efecto deseado de relleno del
lóbulo y debrotación adecuada.
Como todo tipo de injerto de punta nasal, se debe
tener extremo cuidado en los casos de piel delgada,
Imagen 8: Caso de aumento de proyección de la punta
debido a que, en el mediano y largo plazo, puede
nasal. Obsérvese la ganancia neta y la mejoría en la relación vislumbrar su forma desde afuera, otorgando el in-
longitud-proyección. deseable efecto de “lapidación”.
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el proceso de modicación de posición domal hacia

un punto más lateral.

Imagen 9: Injertos en punta: a la izquierda on-lay de peck, a la

derecha escudo de Sheen.

Injertos on-lay de la punta

Cuando la punta nasal ya tiene un soporte ade-
cuado y sólo resta darle algunos milímetros más
de proyección, se pueden utilizar injertos cartila-
ginosos libres colocados directamente en la punta
nasal (imagen 9 izq.) (8). Peck describió un injerto
en sombrilla utilizando, preferentemente (pero no
excluyentemente), cartílago auricular por su exi- Imagen 10: Lateral crural steal: a) situación inicial, b) proceso
bilidad similar a los cartílagos alares y su convexi- de marcación de nuevos domos, c) denición con sutura de
dad intrínseca. Cualquiera sea la forma del injerto, nueva posición domal, d) situación denitiva con aumento de
proyección y rotación ascendente.
se pueden colocar múltiples capas, una por sobre la
anterior, para ganar más y más proyección (y de-
nición). Es una alternativa interesante al escudo de Tongue in groove e injertos de extensión
Sheen, especialmente cuando no se desea rellenar septal
el lóbulo, es decir, la infrapunta, y únicamente se La técnica de tongue in groove se encuentra muy
pretende proyectar y marcar mejor la punta en sí difundida especialmente en los Estados Unidos.
misma. Consiste básicamente en intercalar el septum nasal a
las cruras medias e intermedias. Esto es mayormen-
Lateral crural steal y nuevos domos te útil en casos de columela colgante, pero también
Según los conceptos del Trípode de Anderson, si se la puede utilizar como primera elección en rino-
extendemos las cruras medias y/o mediales vamos plastía primaria sin necesidad de esta corrección. El
a obtener un aumento en la proyección y en la rota- mecanismo de anclaje del cuadrangular a las cruras
ción. Kridel describe la técnica por la cual se denen mediales y medias al septum es similar al que ocu-
los domos en una nueva posición más lateral que la rre en el amachimbrado o en el “piso otante”, en
previa a expensas de tomar parte de la crura lateral. donde existe una canaleta (entre las dos cruras me-
Esto da un balance de mayor longitud de media y dias) y una lengüeta (el septum) que se encanstran
menor de crura lateral. Esto origina el nombre de formando una única estructura (ver imagen 11)(10).
la técnica: “robo de crura lateral” o “lateral crural Es una técnica que se puede implementar por vía
steal”, descripta por Kridel (9). cerrada y abierta, pero, a juicio de los autores, esta
última es la que permite una precisión mayor, espe-
La técnica de lateral crural steal se concibe para
cialmente en lo concerniente a la punta.
ser realizada por vía abierta. En forma paralela se
describe la técnica de “nuevos domos” de Pedroza,
cuyo principio es similar, pero realizado por técni-
ca de Delivery (incisiones marginales sin apertura
Imagen 11: Encastre
columelar). típico de madera con
En la imagen 10, se puede ver el proceso com- modelo lengüeta-
ranura o tongue in
pleto de robo de crura lateral. Obsérvese en las imá- groove. Representan
genes de abajo la ganancia neta de proyección y de las cruras medias y el
rotación de la punta, y en las imágenes de arriba septum nasal.
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En el tongue in groove muchas veces nos encon-

tramos con la necesidad de prolongar el septum en
sentido caudal para prevenir la rotación ascendente
de la punta. Es decir que, si siguiéramos la sutura
de las cruras medias al borde septocaudal en toda
su longitud hasta el ángulo septal anterior, tal vez
rotemos demasiado la nariz, generando un resulta-
do articialmente híper rotado y con nariz acorta-
da. Esto nos obliga a colocar un injerto cartilaginoso
que extienda el septum en sentido caudal (11). Este
tipo de injerto se denomina “injerto de extensión
septal” o “caudal extension graft”.
Finalmente, los cartílagos alares son suturados
al injerto de extensión colocado caudalmente al sep-
tum. Otras veces tenemos que prolongar el cartílago
cuadrangular en sentido anterior para ganar proyec-
ción. El principio es similar.
Existen múltiples formas descriptas de extensión
septal. La dicultad inicial radica en la forma téc- Imagen 12: Procedimiento técnico del “clip graft”.
nica de anclar estos dos cartílagos (cuadrangular e
injerto) en forma tal que uno se continúe con el otro.
Mientras algunos autores proponen la jación bor-
quiebre, sin dividirlo completamente en dos. El in-
de a borde (con suturas en “8”), en otros casos la -
jerto se coloca como un clip por encima del cartí-
jación se realiza sobreponiendo el injerto en alguno
lago cuadrangular, manteniendo la porción unida
de los lados del septum. También se han propuesto
del clip arriba y los extremos hacia ambos lados del
spreader graft largos que sobrepasen el borde septal
septum. La posición denitiva se puede regular ga-
anterior para jar allí el injerto de extensión septal;
nando proyección o bajando la rotación. Se une al
se denominan “spreader graft extendidos”.
cartílago cuadrangular con 2 ó 3 suturas en colcho-
Con este tipo de anclaje, se puede regular con nero de prolene 5.0. Finalmente, se jan los cartí-
bastante precisión la rotación y la proyección de la lagos alares y se recorta el excedente cartilaginoso
punta. Adicionalmente, teniendo en cuenta que la caudal y anterior para dar forma a la punta, break
relación dorso-punta se encuentra literalmente “an- de suprapunta y de infrapunta (columelo-lobular o
clada” y no “otante”, se puede pensar que el resul- double-break). En la imagen 13, se puede observar
tado será más estable a lo largo del tiempo. un esquema completo de la colocación del clip graft
en su vista basal y de tres cuartos.
Injerto novedoso en “Clip” (“clip graft”)
La principal dicultad que encontramos en los Nótese que a nivel de la crura media el injerto
injertos de extensión septal asociados al tongue-in- será doble. Esto signica que vamos a tener un lóbu-
groove es la jación del injerto al cartílago cuadran- lo más “lleno”, otro de los benecios de este injerto,
gular. Los cartílagos son difíciles de suturar borde a recreándose la divergencia natural de los domos.
borde y, tal vez, resulten ciertamente inestables. Los
Para colocar este tipo de injerto, se debe asegurar
injertos que se sobreponen a un lado, dan la sensa-
que el borde septocaudal cuadrangular se encuen-
ción de dejar algún tipo de asimetría de la punta en
tre en la línea media, de forma de evitar el armado
relación con el septum.
de una punta desviada.
La necesidad de encontrar un injerto de exten-
sión septal que sea fácil de colocar, estable y simé- Otro benecio adicional, que hemos notado, es
trico, nos llevó a la confección de un injerto novedo- el menor depósito de edema en la suprapunta, pro-
so y original que pasamos a denominar “injerto en bablemente relacionado al menor espacio muerto
clip” (“clip graft”), debido a su forma de anclaje. resultante, dada la continuidad cartilaginosa inin-
terrumpida entre el dorso y la punta.
Consiste básicamente en un trozo de cartílago
septal de 30 x 20 mm (ver imagen 12) que se do- En la imagen 12, se puede observar la secuencia
bla al medio en sentido longitudinal hasta casi su fotográca de un caso de uso de clip graft.
 18 REVISTA FASO AÑO 18 - Nº 1 - 2011

Conclusiones
El control de la proyección de la punta es un
desafío cotidiano en la cirugía de rinoplastía. Exis-
ten múltiples técnicas tanto para su avance como
para su retroceso. Las variables de facilidad de rea-
lización, mantención de resultados a largo plazo,
conabilidad y reproductibilidad, y experiencia
del cirujano, son probablemente las que denan la
preferencia de cada autor. El “injerto en clip” po-
dría ser una alternativa válida para el control de la
proyección y la rotación de la punta. Se requerirá
mayor experiencia y largo plazo para su determi-
nación.

Referencias
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surgical planning. Plastic Reconsir Surgery 1993; 91: 642-
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Imagen 13: Proceso de colocación del “clip graft”: a) vista
basal inicial, b) injerto colocado, c) alares suturados, d) vista
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Otorrinolaringología. Año 17. N 1. Año 2010.
Es útil aclarar que, para realizar este tipo de in-
5. Rorhich RJ Graduated approach to tip projection in rhino-
jerto, se necesita disponer de abundante cantidad plasty. Dallas Rhinoplasty Symp 10: 109, 1990.
de cartílago. Mayormente, esto es posible en casos
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de rinoplastía primaria. Adicionalmente, tenemos
Symp 14: 101. 1997.
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sos requieren la utilización de spreader graft. Esto 7. Sheen JH. Rhinoplasty: personal evolution and milestones.
Plast Reconstr Surg. 2000 Apr; 105(5): 1820-52; discussion
puede llevar a que no alcancen los injertos obteni-
1853.
dos del septum. En este caso, bien utilizamos una
variante a los spreader graft que incluye el plega- 8. Peck GC Jr, Michelson L, Segal J, Peck GC Sr. An 18-year
miento del propio cartílago lateral superior sobre sí experience with the umbrella graft in rhinoplasty. Plast
Reconstr Surg. 1998 Nov; 102(6): 2158-65; discussion
mismo (spreader aps), o reemplazamos el injerto
2166-8.
en clip por otro tipo de menor demanda cartilagi-
nosa. De todas formas, hay que considerar que este 9. Foda HM, Kridel RW. Lateral crural steal and lateral cru-
ral overlay: an objective evaluation. Arch Otolaryngol Head
tipo de injerto hace las veces de vástago columelar,
Neck Surg. 1999 Dec; 125(12): 1365-70.
por lo cual, se “ahorra” la necesidad de un trozo de
cartílago. 10. Arch Facial Plast Surg. 1999 Oct-Dec; 1(4): 246-56; dis-
cussion 257-8. The tongue-in-groove technique in septorhi-
Ésta pretende ser únicamente una presentación noplasty. A 10-year experience. Kridel RW, Sco BA, Foda
preliminar del injerto en “clip”. Nuestra experien- HM.
cia con este tipo de injerto es aún incipiente (aproxi- 11. Toriumi DM. New concepts in nasal tip contouring. Arch
madamente 40 casos) y de corto plazo. Esperamos Facial Plast Surg. 2006 May-Jun; 8(3): 156-85.
en un futuro poder hacer un trabajo bien completo 12. Neu BR. Plast Reconstr Surg. 2009 Mar; 123 (3): 1079-
sobre este tipo de injerto con resultados de corto, 87. Use of the upper lateral cartilage sagial rotation ap in
mediano y largo plazo. nasal dorsum reduction and augmentation.