Tecnología en la salud, rompiendo las

barreras de acceso
El acceso a la salud ha presentado barreras a lo largo de la historia, físicas,

económicas, sociales, educacionales, entre otras. Desde la conferencia de Alma-

Ata en 1978, se ha buscado el concepto de salud para todos y se ha definido a la

atención primaria en salud como el modelo de salud óptimo para lograr los

objetivos. Desde la convención de Alma-Ata, se han logrado múltiples avances

respecto a las metas establecidas originalmente, sin embargo, aún no se logra el

concepto de salud para todos. En los últimos años, los progresos en la tecnología

nos han ayudado a comprender a la salud de una manera distinta, con mayor

acceso, con mejores herramientas diagnósticas, con tratamientos y pronósticos

más acertados y con profesionales de la salud más preparados. Respecto a la

salud pública, la tecnología ha aportado en mejor recolección de datos con el

objetivo de crear mejores panoramas epidemiológicos, mejor difusión de

promoción en salud y prevención de salud por canales digitales, logrando

aumentar la audiencia a la que llega la promoción y prevención en salud. Los

progresos que han existido en salud gracias a la tecnología son innegables, sin

embargo, aún existe mucho aporte tecnológico sin aprovechar si entendemos a la

tecnología como una herramienta para los profesionales de la salud en lugar de un

reemplazo de los mismos.

El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) es el prestador de salud que

abarca la mayor cantidad de población mexicana, se estima que más del 51% de

la población mexicana es derechohabientes del IMSS (Statista Research

Department, 2023) y a partir del 2015, dicha población goza de la atención digital

mediante su aplicación IMSS Digital; misma que permite realizar trámites básicos

y agenda de citas. Alrededor de 5 millones de derechohabientes utilizan canales

digitales del IMSS y la mitad de estos, utilizan exclusivamente la aplicación para el

teléfono móvil. Los trámites que resultaban engorrosos para las personas como

obtener tu número de seguridad social o tu comprobante de vigencia, actualmente

están a la mano en tu teléfono celular. El verdadero aporte de esto no es

solamente la comodidad del usuario, es una estrategia de acceso a salud que

amerita analizar detenidamente. La comodidad de que el paciente no tenga que

acercarse a su clínica para realizar trámites hace que se descongestionen las

clínicas, reduce el trabajo administrativo de las clínicas y permite que el

presupuesto de las clínicas se enfoque en mayor cantidad de personal operacional

en lugar de personal administrativo. Por otro lado, la aplicación IMSS digital

permite el agendamiento de citas de manera digital pero solamente en el primer

nivel de atención en salud. Esto garantiza acceso al primer nivel de atención y a la

vez, garantiza descongestión en los segundos y terceros niveles de atención.

Obligar al usuario a que deba sacar cita en su unidad de medicina familiar, hace

que la puerta de entrada al sistema de salud sea a través del primer nivel de

atención. La aplicación permite al usuario elegir la fecha y hora de su cita lo cual

garantiza la asistencia en función de las disponibilidad del usuario y no de la

clínica. Finalmente, la digitalización de estos procesos tiene un efecto de

reducción de costos en todo lo que se refiere a insumos pero sobre todo, aumento

en el acceso al primer nivel de atención en salud.

 La tecnología en salud no solo significa acceso al primer nivel de atención

en salud, también significa mejores diagnósticos con la posibilidad de mejor

referencia hacia niveles superiores si el caso lo requiere. El primer nivel de

atención en salud, no tiene contemplado tener expertos en diagnosticar patologías

de subespecialidad, sin embargo, debe tener el personal o los medios para

identificar patologías que requieren de un especialista del mayor nivel de atención.

La probabilidad de que el médico familiar del centro de atención primaria tenga las

herramientas para diagnosticar complicaciones de diabetes, es muy baja, sin

embargo, la tecnología podría romper con esas barreras. La retinopatía diabética

es la principal causa de ceguera prevenible en los Estados Unidos (Iris, 2022) y

prevenible mediante un diagnóstico y tratamiento a tiempo. El programa Iris en

Estados Unidos, permite la evaluación de la retina de manera telemática. Se

realiza una fotografía de fondo de ojo, se carga dicha fotografía a una plataforma y

es evaluado por un experto en retina que emite un diagnóstico o recomendación

para el paciente diabetico. Sistemas como estos podrían ser implementados en el

primer nivel de atención en salud con lo que se podría disminuir la ceguera

prevenible con simplemente realizar fotografías de tamizaje a los pacientes con

Diabetes Mellitus. El resultado de aplicar programas como estos es que se mejora

la atención, se mejora el canal de acceso para el paciente que recibe un

diagnóstico de un médico de tercer nivel, sin tener que moverse a dicho nivel de

atención, se disminuyen los costos implicados en traslado de pacientes a

valoración y se aumenta la gama de diagnósticos que puede hacer un médico de

primer nivel de atención en salud. Otro gran ejemplo de diagnósticos más

acertados gracias a la tecnología, es la aplicación de evaluaciones cardiológicas

telemáticas. En muchos países, se han realizado pruebas piloto y se han integrado

a ciertas partes del sistema de salud, las valoraciones telemáticas de pacientes

con eventos coronarios agudos para su referencia de urgencia. En Polonia, los

centros de salud y centros de atención de primer nivel son instruidos respeto a la

identificación de probables casos de eventos coronarios y activan un sistema de

evaluación telemática del electrocardiograma (Gawinski, 2022), de tal manera que

un experto identifica un electrocardiograma de riesgo y activa los canales de

referencia urgente para los pacientes y guía a los prestadores de salud del primer

nivel para lograr que el paciente tenga el tratamiento óptimo en el lugar óptimo y

en la ventana de tiempo óptima. En conclusión, la tecnología podría enriquecer los

diagnósticos que se realizan en el primer nivel de atención en salud así como

apoyar a dirigir a los pacientes hacia el lugar en donde su patología pueda ser

resuelta en caso de que requiera un mayor nivel de atención en salud.

El expediente clínico electrónico es uno de los ejemplos más importantes

del apoyo tecnológico en el campo de la salud, con grandes resultados respecto al

acceso a la salud. El registro médico y el historial médico de un paciente es

propiedad del paciente sin embargo se encuentra en resguardo por el sistema de

salud. La fragmentación de los sistemas de salud en múltiples prestadores de

salud como IMSS, ISSSTE, secretaría de salud, entre otros, hace que el registro

médico de los pacientes resulte exclusivo de cada prestador de salud. El resultado

de que el paciente tenga un registro médico por cada prestador de salud genera

aumento en gastos para los sistemas de salud o para los pacientes, quienes

deben recurrir a nuevas evaluaciones o estudios en cada uno de los sistemas de

salud. El expediente clínico electrónico adoptado en muchas de las instituciones

de salud, logra romper esta barrera al menos dentro de la institución. Por ejemplo,

un paciente atendido en un hospital de segundo nivel o en una clínica de primer

nivel del IMSS, tiene un historial médico en el expediente electrónico al que puede

acceder cualquier prestador de salud del IMSS. De esta manera, si el paciente es

referido a un tercer nivel o una especialidad distinta lejos de su clínica, no hace

falta incurrir en nuevos gastos de nuevos exámenes o nuevas valoraciones de

especialidad ya que el expediente electrónico podría tener las respuestas que

buscamos. Ahora bien, algunos países han logrado romper las barreras de

fragmentación de los sistemas de salud y crear expedientes electrónicos

nacionales. En Suiza, el expediente electrónico está registrado a nombre del

paciente y tanto profesionales de la salud como pacientes, pueden acceder a su

expediente con la finalidad de revisarlo, agregar información (personal de salud) o

incluso llevarlo a un médico en otro país (Rosmino, 2022). La facilidad de tener un

expediente clínico electrónico nacional aumenta el acceso a salud y disminuye los

costos pero no solo eso, los pacientes pueden dar su consentimiento para que sus

datos sean tomados en cuenta en estudios de investigación y por otro lado, los

investigadores tienen datos epidemiológicos de toda la nación y con nomenclatura

estandarizada. En latinoamérica, la región con mayor avance respecto al

expediente clínico electrónico es Chile, en donde el 81.3% de los centros de

atención primaria tienen implementado un sistema de registro electrónico, le

siguen Colombia, Costa Rica, Perú y Uruguay (Baquero, 2018). La gran población

en México y la fragmentación de los proveedores de salud hace que un expediente

clínico universal sea un reto algo mayor, sin embargo, los beneficios en acceso y

la reducción en costos hace que sea una propuesta válida. En conclusión, la

implementación de la tecnología en el registro médico, puede aumentar el acceso,

mejorar los sistemas de referencia médica y de manera colateral, reducir costos.

En conclusión, la tecnología aplicada a la salud tiene beneficios en

múltiples aspectos, mejorando el acceso, capacitando profesionales, brindando

diagnósticos o tamizajes de especialidad en un primer nivel de atención en salud,

mejorando los sistemas de referencia médica, mejorando el registro

epidemiológico y disminuyendo costos. La tecnología avanza a un ritmo acelerado

y la salud debe ser parte de dicho avance, debe beneficiarse de dicho avance y

sobre todo, debe complementarse de dicho avance. Los sistemas de salud de

primer mundo van de la mano de la implementación de tecnología.

Referencias

Baquero, K. (2018, April 16). ¿Cómo se implementa el expediente Clínico

Electrónico?. euronews. https://es.euronews.com/next/2022/09/29/como-se-
implementa-el-expediente-clinico-electronico-en-el-sistema-sanitario-digital

Gawinski, L., Burzynska, M., Kamecka, K., & Kozlowski, R. (2022). Practical
aspects of the use of telematic systems in the diagnosis of acute coronary
syndrome in Poland. Medicina, 58(4), 554.
https://doi.org/10.3390/medicina58040554

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IRIS. https://retinalscreenings.com/blog/top-benefits-of-technology-in-
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Marchant, I. (2019, January 28). Así Avanza La Salud digital en México. Cluster
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https://clustersalud.americaeconomia.com/tiinnovacion/asi-avanza-la-salud-
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Publicado por Statista Research Department, & 2023, 16

oct. (2023, October 16). Derechohabientes por Institución de Salud en
México. Statista. https://es.statista.com/estadisticas/1339316/porcentaje-de-
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Se Realizan 101 millones de atenciones no presenciales: Sitio web “Acercando El

Imss Al Ciudadano.” Inicio. (n.d.).
https://www.imss.gob.mx/prensa/archivo/201612/242#:~:text=En%20marzo
%20de%202015%20se,millones%20de%20tr%C3%A1mites%20y
%20servicios.