Apen Aguda - 2 0

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título APENDICITIS AGUDA
Apellidos y Nombres Código de estudiantes

Quispe Peña, Yazit Bernard 97242
Autor/es Castillo Carpio, Danelly Carla 105975
Posto Lima , Cristian 104812
Sanchez Condori , Ruth Anghely 105758
Fecha 16/11/2023
Carrera Medicina
Asignatura Anatomia II
Grupo A3
Docente Dr. Walter Huanca Mullisaca
Periodo Académico 2023 - II
Subsede La Paz – Bolivia
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Título: Apendicitis Aguda

Autores: Yazit, Danelly, Cristian, Ruth
RESUMEN:
La apendicitis aguda, descrita desde 1886, es la emergencia quirúrgica más común. Tiene su
mayor incidencia durante la adultez joven y su menor incidencia en niños y adultos mayores. Su
diagnóstico se basa en una historia clínica completa, un examen físico bien orientado y en una
adecuada interpretación de los exámenes de laboratorio y gabinete. A pesar de ser una entidad de
resolución quirúrgica, su tratamiento engloba diferentes aspectos médicos Y con el uso de las
imágenes de creciente sensibilidad, el número de pacientes con diagnóstico de apendicitis ha
aumentado, y una significativa proporción de ellos puede no progresar a apendicitis clínicamente
relevante o puede resolver espontáneamente y evitar la apendicectomía. Existen reglas de
predicción clínica que, sumadas a la tomografía computarizada o la ecografía, pueden tener una
sensibilidad y especificidad significativamente altas tanto para descartar como para confirmar el
diagnóstico.
Palabras clave: apendicitis aguda
ABSTRACT:
Acute appendicitis, described since 1886, is the most common surgical emergency. It has a
higher incidence during young adulthood and its lower incidence in children and older adults. His
diagnosis is based on a complete medical history, a well-oriented physical examination and an
appropriate interpretation of laboratory and cabinet examinations. Despite being a surgical
resolution entity, its treatment encompasses different medical aspects and with the use of images
of increasing sensitivity, the number of patients diagnosed with appendicitis has increased, and a
significant proportion of them may not progress to clinically relevant appendicitis or may resolve
spontaneously and prevent appendectomy. There are clinical prediction rules that, in addition to
CT or ultrasound, can have significantly high sensitivity and specificity both to rule out and
confirm the diagnosis.
Key words: feminine appendicitis
Asignatura: Anatomia
Carrera: Medicina Humana Página 2 de 28
Descargado por DANI MANSILLA ([email protected])

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Tabla de contenido
Lista De Figura ................................................................................................................................ 5
Lista de Tablas ................................................................................................................................. 6
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 7
Capítulo 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 8
1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. 8
1.2 OBJETIVOS ......................................................................................................................... 8
1.2.1 Objetivo General........................................................................................................................... 8
1.2.2 Objetivos Específicos ................................................................................................................... 8
1.3 Justificación .......................................................................................................................... 9
Capítulo 2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 10
2.1 Área de estudio/campo de investigación ............................................................................. 10
2.2 Desarrollo del marco teórico ............................................................................................... 10
2.3 APENDICITIS AGUDA ..................................................................................................... 10
2.4 DEFINICIÓN:..................................................................................................................... 10
2.5 ETIOLOGÍA ....................................................................................................................... 10
2.6 EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................................. 10
2.7 EMBRIOLOGÍA ..................................................................................................................11
2.8 ANATOMÍA .........................................................................................................................11
2.9 HISTOLOGÍA..................................................................................................................... 12
2.10 TOPOGRAFIA.................................................................................................................. 13
2.11 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ............................................................................. 14
2.11.1 Laboratorio:..............................................................................................................................14
2.11.2 Signos Radiográficos de Apendicitis Aguda. ...........................................................................14
2.11.3 Hallazgos Ecográficos de Apendicitis Aguda. ..........................................................................16
2.11.4 Tomografía Computarizada en Apendicitis Aguda. ................................................................20
2.11.5 Hallazgos primarios de Apendicitis Aguda. .............................................................................21
2.11.6 Hallazgos secundarios de Apendicitis Aguda. .........................................................................22
2.11.7 TRATAMIENTO PRE QUIRÚRGICO: ..........................................................................................24
2.11.8 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ..........................................................................................25
Capítulo 3. MÉTODO ................................................................................................................... 26
Asignatura: Imagenología
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3.1 Tipo de Investigación .......................................................................................................... 26
3.2 Técnicas de Investigación ................................................................................................... 26
3.3 Cronograma de actividades por realizar .............................................................................. 26
Capítulo 4. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 27
REFERENCIAS ............................................................................................................................ 28
Bibliografía ................................................................................................................................... 28

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Lista De Figura
Figure 1 .........................................................................................................................................11
Figure 2 ........................................................................................................................................ 12
Figure 3 ........................................................................................................................................ 13
Figure 4 ........................................................................................................................................ 14
Figure 5. Apendicolito. ....................................................................................................................
Figure 6. Ecografía de Apéndice Normal A) Sección longitudinal B) Sección Transversal de
Apéndice Cecal. ........................................................................................................................... 16
Figure 7. Hallazgos ecográficos de Apendicitis Aguda ............................................................ 17
Figure 8. Ecografía de Apendicitis Aguda perforada .............................................................. 19
Figure 9. TC de Apéndice normal .............................................................................................. 21
Figure 10. Tomografía de Apendicitis Aguda ........................................................................... 22
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Lista de Tablas
Tabla 1 ........................................................................................................................................... 25
Tabla 2 ........................................................................................................................................... 26

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INTRODUCCIÓN
La apendicitis es la inflamación aguda y progresiva del apéndice vermiforme, que requiere
hospitalización y proceso quirúrgico elevando el índice de morbimortalidad en la población,
aparece desde épocas medievales. Las estadísticas demuestran que un 7% de la población general
es afectada y suele presentarse con una incidencia del 60% de los casos en el sexo masculino, la
máxima frecuencia es entre 10 y 20 años, rara vez en menores de 3 años. Declina a partir de la
cuarta década de la vida; en los adultos jóvenes la relación hombre-mujer es de 3:1. Las
complicaciones son comunes en los ancianos donde la tasa de mortalidad es alta. En los países
occidentales aproximadamente el 7% de los individuos desarrollan apendicitis durante sus vidas.
Aproximadamente 200000 apendicectomía son realizadas anualmente en Estados Unidos, la
incidencia es de 1 por 1000 personas y 86 casos por cada 100000 personas en el mundo. La
apendicitis es menos común en África y en algunas zonas de Asia. Siendo su incidencia global
menor en los países en desarrollo con respecto a los países industrializados, aunque se desconocen
las razones esto parece estar relacionado con cambios en los hábitos dietéticos y el mayor consumo
de fibra vegetal.
Trabajos investigativos como el estudio para determinar la morbilidad y mortalidad por
apendicitis aguda en el Hospital Integral Comunitario del municipio de Monteagudo de la
República de Bolivia, desde Agosto de 2006 hasta Mayo de 2008. Siendo sujeto de estudio 55
pacientes operados predominaron: el sexo masculino, los menores de 15 años de edad y el estadío
gangrenoso, teniendo en cuenta que la apendicitis aguda es la entidad nosológica que más afecta a
los pacientes quienes 3 acudieron tras varios días de evolución de la enfermedad, que acudieron
tras varios días de evolución de la enfermedad, que repercute de forma directa en su salud e incide
negativamente sobre la expectativa y la calidad de vida del hombre.
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Capítulo 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
La apendicitis es la inflamación del ciego, una parte del intestino grueso, suele presentarse
a toda edad generalmente el 40% del caso en individuos de 10 a 29 años, por cada 1.3 La
mortalidad es baja en los casos de apéndice no perforada (0,1 - 0 ,2%) y más alta en la
apéndices perforadas (3 – 5 %).
En 70 – 80 % de los casos son de apéndice no perforadas y 20 – 30% son casos de apéndices
perforadas, el hecho es que la infección apendicular se localiza sobre los folículos linfáticos,
tan numerosos a nivel del apéndice, pero al lado de la infección existen otros factores que
favorecen el estallido del proceso de apendicitis como los fecalitos masas ovoideas de materias
fecales endurecidas.
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo General
Fortalecer los Conocimientos Anatofisiopatológicos, imagenológicos y su manejo clínico de la

apendicitis aguda.
1.2.2 Objetivos Específicos
• Comprender los mecanismos fisiopatológicos de la apendicitis aguda.
• Conocer el manejo de una apendicitis aguda.
• Mostrar características imagenológicas para el diagnóstico a una apendicitis aguda.
• Interpretar un diagnóstico clínico mediante exámenes imagenológicos en una apendicitis

aguda.

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1.3 Justificación
Teniendo encuentra que esta patología puede sufrirla cualquiera, cualquiera la puede tener, ya
que esta. Se ocasiona por muchos factores alimenticios, o del medio externo o interno al que todas
estamos expuestos, y que a veces este es interpretado individualmente como cualquier dolor,
cuando no lo es, e incluso suele tratarse con cirugía y que puede a llegar a convertirse en una
complicación por falta de conocimiento de los factores que la inician.
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Capítulo 2. MARCO TEÓRICO
2.1 Área de estudio/campo de investigación
La investigación se llevó a cabo en la Universidad de Aquino de Bolivia también conocida

como UDABOL siendo esta la sede de la ciudad de La Paz-Bolivia.
2.2 Desarrollo del marco teórico
2.3 APENDICITIS AGUDA
2.4 DEFINICIÓN:
Inflamación aguda del apéndice cecal. Es la causa más frecuente de abdomen agudo en niños
mayores de dos años. Empieza con la obstrucción del apéndice vermiforme, la cual lleva a un
aumento de la presión intraluminal que da como resultado la obstrucción linfática, estasis venosa
e isquemia. Si se permite que el proceso progrese se llega a la invasión bacteriana, gangrena,
perforación y formación de absceso.
Suele estar acompañado de náuseas, vómitos, pérdida del apetito, fiebre y escalofríos.
Al igual puede requerir de una cirugía.
2.5 ETIOLOGÍA
La obstrucción apendicular se puede deber a factores luminales, parietales o extraluminales, entre

ellos, los más frecuentes son la hiperplasia de los tejidos linfoides 60%, fecalito 20%, parásitos
(entamoeba, áscaris, estrongiloides) y cuerpos extraños.
2.6 EPIDEMIOLOGÍA
Constituye un desafío diagnóstico debido a la superposición de síntomas con otras patologías,

especialmente en los menores de cuatro años. El retraso en su reconocimiento se asocia a un
aumento de la morbilidad, mortalidad y costos médicos. Es más frecuente en varones y la edad
más común de presentación es entre los 6 y 10 años.
La posibilidad de presentar apendicitis aguda durante la vida es de 8.6% para los hombres y de
6.7% para las mujeres; es rara su presentación en lactantes y ancianos. La mortalidad en los casos
no complica- dos es de 0.3% y aumenta a 1-3% en casos de perforación y de 5-15% en los ancianos.

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2.7 EMBRIOLOGÍA
El apéndice vermiforme es una porción terminal del ciego al momento del desarrollo
embriológico, aparece a lo largo de la sexta semana como una tumefacción del margen anti
mesentérico de la rama caudal del asa del intestino medio. El apéndice en el desarrollo embrionario
puede hacerse visible aproximadamente a la 8va semana de gestación En un inicio se proyecta
desde el ápex del ciego conforme va desarrollándose y creciendo el ciego, el apéndice toma una
posición medial cercana a la válvula ileocecal. A la 12va semana de gestación, el apéndice es
circular, al realizar el corte transversal, después de este tiempo parece ser lobulado. Al cuarto y
quinto mes de gestación aparecen vellosidades, las cuales desaparecen antes del nacimiento. Al 5
séptimo mes de gestación aparecen unos cuantos nódulos linfáticos en el apéndice. Estos van
incrementando en cantidad y tamaño hacia la pubertad posterior a la cual van disminuyendo
gradualmente.
Figure 1
2.8 ANATOMÍA
El apéndice es un tubo hueco y estrecho unido al ciego. Mide entre 6 y 10cm de largo y entre
3 y 5 mm de diámetro. Su implantación en el ciego es constante y se encuentra a 2cm del orificio
ileocecal, donde convergen las tres tenías del colon. Posee un meso independiente que contiene a
la arteria apendicular en su borde libre, la arteria apendicular es una rama de la arteria cecal
posterior, rama de arteria ileocecoapendiculocólica, en dicho mesenterio no aparecen las arcadas
típicas de la irrigación intestinal por lo que la arteria apendicular es terminal, este hecho puede
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trasladarse al entorno clínico , ya que al ser parte de una irrigación terminal, la arteria apendicular
en casos de apendicitis es incapaz de abastecer las necesidades del tejido, generándose daño
isquémico.
La base del apéndice recibe también aporte sanguíneo de las arterias cólicas anterior y posterior,
de allí la importancia de una ligadura adecuada del muñón apendicular, con el fin de evitar
sangrado de estos vasos.
Por detrás del ciego o de la porción inferior del colon ascendente, o ambos, en posición
retrocecal o retrocólica.
Suspendido por encima del borde de la pelvis en posición pélvica o descendente, Por debajo
del ciego en posición subcecal. Por delante del íleon terminal, pudiendo estar en contacta con la
pared del abdomen, en posición preilíaca o por detrás del íleon terminal en posición retroilíaca.
Figure 2
2.9 HISTOLOGÍA
El apéndice cecal es un órgano tubular delgado que, paradójicamente, forma parte del intestino
grueso; mediante una boca se comunica con el ciego y recibe parte del contenido de éste.
Su pared tiene 4 capas: mucosa, submucosa, muscular externa y serosa. En la mucosa
encontramos: epitelio, corion y muscular de la mucosa (muscularis mucosae). El epitelio es
cilíndrico (también llamado columnar o prismático) simple con abundantes células caliciformes
(productoras de moco), células neuroendocrinas, células madres regenerativas y células M que
captan péptidos desde la luz y los presentan a los linfocitos.

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La submucosa está formada por tejido conjuntivo laxo muy vascularizado con pequeños
ganglios de neuronas motrices parasimpáticas y delgados nervios mielínicos y amielínicos. La
muscular externa está formada por músculo liso unitario o visceral ricamente inervado; entre las
capas musculares se encuentran pequeños ganglios parasimpáticos. La adventicia está formada por
una membrana serosa compuesta por epitelio escamoso simple que descansa sobre una delgada
capa de tejido conectivo laxo.
Figure 3
2.10 TOPOGRAFIA
El apéndice cecal o vermicular morfológicamente representa la parte inferior del ciego

primitivo. Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, implantado en la parte inferior
interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo iliocecal, exactamente en el punto de confluencia
de las tres cintillas del intestino grueso.
El apéndice se encuentra en la porción inicial del colon ascendente, en una región llamada “ciego”.
Al saber su ubicación exacta, nos facilita en el momento del diagnostico, si en caso habría dolor
en dicho cuadrante abdominal.
Así mismo se llega a encontrar en el cuadrante inferior derecho del abdomen, como se lo puede
observar en la imagen.
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Figure 4
2.11 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
2.11.1 Laboratorio:
No es muy sensible ni específico. La mayoría de los pacientes presenta leucocitosis con
predominio de polimorfonucleares, pero el recuento leucocitario puede ser normal o incluso bajo.
La proteína C reactiva puede estar elevada, pero no ha demostrado ser más certera que el recuento
de leucocitos.
Diagnóstico por imágenes:
En la radiografía de abdomen se pueden observar signos sugestivos de apendicitis:
Nivel en fosa ilíaca derecha.
Escoliosis antálgica.
Fecalito: 10%.
Borramiento del psoas.
Borramiento de la grasa preperitoneal.
2.11.2 Signos Radiográficos de Apendicitis Aguda.
El hallazgo patognomonico de Apendicitis Aguda en una Radiografía Simple de Abdomen es el

Apendicolito. Sin embargo, este solo se encuentra presente en el 5-8% de los casos.

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Figure 5. Apendicolito.
El Apendicolito se observa como una masa nodular con densidad similar a la del calcio y que se
proyecta en Fosa Iliaca Derecha.
Otro de los Signos Radiográficos de Apendicitis Aguda es la mala definición de la línea grasa del
musculo Psoas del lado derecho. A este signo se le conoce como Signo de la línea del Psoas o solo
Signo del Psoas. (Figura 9-c marcada con una flecha blanca)
Sin embargo, la línea del Psoas puede no ser visible hasta en un 40% de los pacientes sanos, por
lo que su utilidad diagnostica es escasa.
El aumento en la opacidad en el CID está presente entre el 12 y 33% de los casos de Apendicitis
Aguda. (Figura 5)
El Signo Radiográfico más frecuente de Apendicitis Aguda es el Íleo Reflejo, que se encuentra
entre el 51 y 81% de los pacientes con Apendicitis Aguda. (Figura 5) Ecografía de Apéndice
normal.
Para comprender los hallazgos ecográficos de una Apendicitis Aguda es necesario conocer el
aspecto ecográfico normal de un Apéndice.
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Figure 6. Ecografía de Apéndice Normal A) Sección longitudinal B) Sección Transversal de Apéndice Cecal.
En la Figura 6 se pueden observar una Ecografía de un Apéndice normal con 2 cortes distintos. En
el literal A se puede apreciar el corte o sección longitudinal. El Apéndice normal debe medir 6 mm
o menos en su diámetro transverso. Además de encontrarse rodeado de grasa homogénea.
En el literal B se observa un corte transversal del Apéndice. El Apéndice normal debe ser
compresible, lo ideal es que en el reporte de la Ecografía se muestre el Apéndice sin compresión y
con compresión. En la Figura 6 en la imagen B se puede ver el Apéndice comprimido con un
diámetro de 3.2 mm.
2.11.3 Hallazgos Ecográficos de Apendicitis Aguda.

Conociendo como luce el Apéndice normal en una Ecografía resulta más fácil distinguir un
Apéndice inflamado. Dentro de los principales hallazgos ecográficos de Apendicitis Aguda se
encuentran.
• Diámetro transverso mayor de 6 mm: Este es uno de los signos ecográficos más sensibles
(98%). Sin embargo, se debe tener cautela con este hallazgo ecográfico. Aproximadamente
el 23% de las personas sanas pueden tener un diámetro transverso mayor a los 6 mm. (En
la figura 11-a se muestra un Apéndice con diámetro transverso de 13 mm) Varios autores

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recomiendan considerar todo diámetro transverso entre los 6 y 9 mm como
“Indeterminado” y apoyar el diagnostico con otros signos o hallazgos en la Ecografía.
• Apéndice no compresible: Como ya mencionamos antes, el Apéndice normal es móvil y
compresible. La falta de compresión del Apéndice o la forma circular constante del
Apéndice en los cortes axiales con plena compresión de la Ecografía es uno de los hallazgos
o criterios ecográficos más claros para considerar el diagnostico de Apendicitis Aguda.
• Cambios inflamatorios en la grasa: Como se mencionó la grasa circundante del Apéndice
normal debe ser homogénea. El aumento en la ecogenicidad de la grasa circundante
asociada a la falta de deformación a la compresión es uno de los criterios ecográficos de
Apendicitis Aguda. (En la figura 7-b se muestra señalizado con un asterisco)
• Presencia de Apendicolitos: Al igual que con la Radiografía, los Apendicolitos son un
hallazgo patognomónico de Apendicitis Aguda. Sin embargo, solo se reconocen en el 30%
de los casos. (mostrado en los literales c y d de la figura 7)
Ecografia de Apendicitis Aguda.
Figure 7. Hallazgos ecográficos de Apendicitis Aguda
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En la Figura 7 se pueden observar cuatro impresiones ecográficas de hallazgos característicos de
Apendicitis Aguda. En el literal a) Se observa un corte axial o también llamado transversal en el
que se puede observar un diámetro apendicular de 13 mm.
En el literal b) se observa siempre un corte axial en el que se aprecia un aumento en la ecogenicidad

de la grasa adyacente al Apéndice.
En c) Se observa un corte longitudinal en el que se puede observar un aumento en el lumen

apendicular (marcado con la letra L) y cambios de hiperecogenicidad de la grasa y mesenterio
apendicular (marcado con la letra M). Además en la misma imagen es posible observar un
Apendicolito en la base del Apéndice (marcado con una flecha blanca).
En el literal d) Se observa un corte longitudinal en el que se puede observar una imagen redondeada
ecogenica acompañada de una sombra acústica inferior (señalada con una flecha) que representa
un Apendicolito.
Signos Ecográficos de Perforación Apendicular.

De forma clásica se han descrito 3 signos ecográficos característicos de la perforación apendicular.
La presencia de un Apendicolito extraluminal o extra-apendicular. La colección de líquido peri-
apendicular y la irregularidad de la pared del Apéndice. La cual se manifiesta como una perdida
en la definición de las capas de la pared apendicular.

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Figure 8. Ecografía de Apendicitis Aguda perforada
En la Figura 12 se muestran los Signos Ecográficos característicos de la perforación apendicular.

En el literal a) marcado con flechas blancas se puede apreciar una perdida en la definición de la
pared apendicular. Lo normal es que el Apéndice en un corte axial muestre un halo hiperecogenico
que representa la pared apendicular. En la figura 8 se observa la irregularidad en la pared
apendicular, signo sugestivo de perforación apendicular.
En el literal b) se aprecia un corte axial del Apéndice (señalizado con 2 x de color blanco). Se
puede observar irregularidad en la pared del apéndice. Lo que además coincide con una colección
de líquido, que se observa hipoecogenico, justo por encima de la irregularidad de la pared
apendicular. Lo que se asocia como un signo altamente sugestivo de perforación apendicular.
En la Figura 8, literal c) se puede observar un Apendicolito extraluminal tras una perforación

apendicular (señalado con una flecha amarilla). En la imagen hay una clara perdida en la definición
de los componentes de la pared apendicular. d) tenemos un corte longitudinal del apéndice y una
colección de líquido hipoecogenico (marcado con flecha azul) coincidiendo con la punta del
apéndice. Un signo sugestivo de que se trata una perforación apendicular.
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2.11.4 Tomografía Computarizada en Apendicitis Aguda.
La Tomografía Computarizada (TC) ha demostrado ser junto con la Ecografía o Ultrasonido las
pruebas diagnósticas más específicas y sensibles para el diagnóstico de Apendicitis Aguda. La TC
presenta una sensibilidad y especificidad del 94%. Lo que lo convierte en una prueba más sensible
y específica que la Ecografía.
Varios autores sobre todo en Estados Unidos han promovido el uso protocolario del TAC como
método diagnóstico de aquellos pacientes que cumplen criterios de sospecha de Apendicitis Aguda
desde su admisión en el Hospital.
Existen múltiples protocolos para la adquisición de imágenes del Apéndice en búsqueda de una
Apendicitis Aguda. La TC simple de abdomen sin material de contraste es el más utilizado por su
rapidez y costo económico. En este no se utilizan materiales de contraste ni orales ni endovenosos
lo que ademas disminuye el riesgo de alergias al material de contraste. Sin embargo, en el 7.3% de
los casos presenta falsos negativos.
La TC focalizado está diseñado especialmente para aquellos pacientes con cuadros clínicos de
Apendicitis Aguda. En este se utiliza material de contraste oral o intravenoso y los cortes se
realizan desde el polo inferior del riñón hasta la pelvis mayor. Este protocolo es el que mayor
sensibilidad y especificidad posee, cerca del 98%. Este es el método diagnóstico por imagen más
recomendado para Apendicitis Aguda.
La TC abdominal total utiliza material de contraste intravenoso y oral y se realiza desde las cúpulas
diafragmaticas hasta la sínfisis del pubis. Resulta especialmente útil ante pacientes con cuadros
poco comunes y en los que se busca un diagnóstico diferencial.
TC normal de Apéndice.
Al igual que con la Ecografia, para comprender los hallazgos sugestivos de Apendicitis Aguda
debemos recordar como luce un Apéndice Normal ante una Tomografía.

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Figure 9. TC de Apéndice normal
En la Figura 9 se puede apreciar la TC de un Apéndice normal. En un TAC sin material de contraste

el Apéndice normal debe contener gas en su interior. Lo que se observa de color negro en la imagen.
El Diámetro del Apéndice debe ser menor a los 6 mm y debe presentar una pared homogénea con
un grosor menor a 1 mm. En la Figura 13-c se observa una TC de abdomen sagital con un Apéndice
retrocecal normal con material de contraste.
2.11.5 Hallazgos primarios de Apendicitis Aguda.

Los Hallazgos tomográficos primarios de Apendicitis Aguda se parecen a los encontrados mediante
la Ecografía.
• Diámetro Transverso aumentado: Como ya se mencionó antes, el diámetro transverso

normal del apéndice es de 6mm o menos. Sin embargo, al igual que en la Ecografía algunos
autores recomiendan manejar los diámetros entre 6 y 9 mm como indeterminados.
• Engrosamiento de la pared apendicular: La pared normal del Apéndice mide como
máximo 1 mm. Por lo que todo aumento de la pared apendicular mayor a 1 mm se considera
como un signo de Apendicitis Aguda.
• Signo de la Diana o Target: Se observa una estratificación o edema submucoso en las
paredes del Apéndice.
• Presencia de Apendicolitos: Como en casos anteriores, representa un hallazgo
patognomonico de la Apendicitis Aguda. Sin embargo, solo se encuentra presente entre el
20 y 40% de los pacientes con sospecha de Apendicitis Aguda sometidos a un TC.
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2.11.6 Hallazgos secundarios de Apendicitis Aguda.
Signo de la cabeza de flecha: Este es un engrosamiento focal de las paredes del Ciego
alrededor del punto de inserción del Apéndice. Dicho engrosamiento da una apariencia
triangular apuntando al origen del Apéndice. Es posible visualizarlo en una TC con
material de contraste.
Signo de la barrera cecal: Al igual que el anterior solo es posible observarlo en una TC
con material de contraste. En este caso ocurre cuando existe la presencia de un
Apendicolito en la raíz del Apéndice.
• Aumento en la densidad de la grasa Peri-apendicular.
• Presencia de Adenomegalias Regionales.

Tomografía de Apendicitis Aguda.
Figure 10. Tomografía de Apendicitis Aguda
En la Figura 10 se muestra una colección de Tomografías tomadas a diferentes pacientes con
Apendicitis Aguda. En el literal a) se muestra una Tomografía Axial en la que se muestra un

Apéndice inflamado con abundante liquido en su interior y un diámetro de 12 mm. El literal b)
muestra una masa de color blanco en la base del Apéndice, que representa un Apendicolito.

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Mientras que en el literal c) se observa una Tomografía con corte sagital en la que se puede apreciar
un Apéndice con material de contraste notoriamente distendido y con una masa de aspecto
calcificado que representa un Apendicolito (señalizado con una flecha)
El literal d) se trata de una Tomografía con corte Axial en la que se puede apreciar un aumento en
la densidad y estriación de la grasa peri-apendicular (marcada con un asterisco). Un signo
secundario de Apendicitis Aguda.
El literal e) siempre se trata de una Tomografía con corte Axial en la que se puede apreciar el Signo
de la Diana. Que se observa como una pseudo-estratificacion de las paredes apendiculares. Lo que
se mira como un engrosamiento o halo de color blanco. Por ultimo en f) se puede observar un
engrosamiento focal de las paredes del Ciego secundario a una Apendicitis Aguda.
Diagnóstico diferencial:
Apéndice: tumor carcinoide, mucocele apendicular, enfermedad de Crohn.
Ciego y colon: carcinoma de ciego, diverticulitis, enfermedad de Crohn, obstrucción

intestinal, úlcera estercorácea, tiflitis.
Hepatobiliares: colecistitis, hepatitis, colangitis.
Intestino delgado: adenitis, úlcera duodenal, gastroenteritis, obstrucción intestinal,

invaginación, diverticulitis de Meckel, tuberculosis.
Genitourinarios: hidronefrosis, pielonefritis, cálculos renales o ureterales, tumor de
Wilms.
Ginecológicos: torsión de ovario, quiste de ovario roto, salpingitis, absceso tuboovárico,
embarazo ectópico.
Otros: infección por citomegalovirus, cetoacidosis diabética, púrpura de
SchönleinHenoch, linfoma de Burkitt, torsión de epiplón, hematoma de vaina rectal,
pancreatitis, parasitosis, pleuritis, neumonía, porfiria, absceso del psoas y torsión de
apéndice epiploico.
Criterios de internación: Todos los pacientes con apendicitis aguda deben ser internados.
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2.11.7 TRATAMIENTO PRE QUIRÚRGICO:
Se coloca plan de hidratación a 3 000 mL/m2/ día y se suspende la vía oral.
Se realiza terapia de rehidratación endovenosa, si el cuadro lleva varias horas de

evolución, controlando el medio interno.
Colocación de sonda nasogástrica si se presenta gran distensión abdominal.
Se medica con metronidazol a 10 mg/kg EV, una hora antes de la cirugía.
Quirúrgico: Incisión oblicua sobre la piel en el punto de Mc Burney, situado en el cuadrante

abdominal inferior derecho; el abordaje es por divulsión estrellada de las fibras musculares. Se
realiza apendicectomía típica sin jareta. De presentarse líquido en la cavidad, se realizan lavados
con solución fisiológica hasta que su débito sea transparente. Se realiza control de hemostasia y el
cierre es por planos con sutura reabsorbible. El cierre de la piel se realiza con puntos intradérmicos.
Posquirúrgico: Plan de hidratación, ayuno hasta recuperar el tránsito intestinal y analgesia. El
tratamiento antibiótico se adaptará al tipo de apendicitis hallada en la cirugía.
Complicaciones:
• Absceso de herida: 5%.
• Absceso interasas.
• Absceso Douglas.
• Absceso subfrénico.
• Pileflebitis (trombosis de la vena porta).
• Endocarditis.
• Tardías: cuadros oclusivos por adherencias o bridas 1%.

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2.11.8 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Table 1
Tabla 1
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Pronóstico y seguimiento: El pronóstico, por lo general, es favorable. Debe realizarse el
seguimiento en consultorios externos a la semana de la cirugía para control de la herida.
Capítulo 3. MÉTODO
3.1 Tipo de Investigación
Recolección de información
3.2 Técnicas de Investigación
Técnica de investigación: Revisión bibliográfica
Instrumento de recolección de datos: Páginas web, libros, revistas, fotos, etc .
3.3 Cronograma de actividades por realizar
Tabla 2

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Capítulo 4. CONCLUSIONES
Teniendo en cuenta los objetivos a los que queremos llegar, aparece a lo largo de la sexta semana
como una tumefacción del margen anti mesentérico de la rama caudal del asa del intestino medio,
es considerada un apéndice vermiforme, que se encuentra en la fosa iliaca derecha, mide entre 6 y
10cm de largo y entre 3 y 5 mm de diámetro, según una clasificación anatopatologicos: congestiva,
flegmonosa, gangrenosa, perforada, en su examen físico tiene un caminata lenta, con inclinación
hacia adelante y protegiéndose del lado derecho, con facie de incomodidad, y cadera ligera flexión,
y que en un examen complementario, leucocitos polimorfo nucleados, y PCR alta, y que según
diagnóstico de imágenes: los signos de apendicitis son escoliosis antalgica, fecalito a 10 %,
borramiento del psoas, y de grasa peritoneal, y en los hallazgos, primarios de apendicitis aguda,
diámetro transversal, aumentado, engrosamiento de la pared apendicular, signo de diana o target,
presencia de apendilocitos; segundarios, signo de la cabeza flecha, y de la barrera cecal, un
tratamiento pre quirúrgico: hidratación 3000 ml día, y rehidratación endovenosa, onda nasogástrica
en caso de distención abdominal, metronidazol, 10 mg/kg/ EV; quirúrgico, incisión oblicua en el
punto de MC Burney, en el cuadrante inferior derecho del abdomen, abordaje por divulsión
estrellada y fibras musculares, se realiza una apendectomía, lavado con liquido fisiológico hasta
ver una transparencia; posquirúrgico, hidratación, y al tratamiento, según la clasificación:
congestiva, no antibióticos, glemonosa, 30mg kg día, metronidazol y 5mg kg día gentamicina Ev
por 2 días, y gangrenosa o peritonitis, 30 mg kg día de metronidazol, 5 mg kg día genatmicina, por
5 días y al alta acompañar el metronidazol que seguirá en pie más TMS Y SMX, TMS con 7mg kg
día.
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REFERENCIAS
Bibliografía
1. Ashcraft K, Whitfi eld Holocomb G, Murphy P. Pediatric Surgery. 4º ed. Philadelphia:
Elsevier, 2005.
2. Grosfeld J, O´Neill J, Coran A, Fonkalsrud E. Pediatric Surgery. 6º ed. Philadelphia:

Mosby Elsevier, 2006. Morrow S, Newman K. Current management of apendicitis.
Seminars in Pediatric Surgery 2007; 16: 34-40.
3. http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/7702/Tesis.pdf?
sequence=1&isAllowed=y.
4. https://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/noviembre14/colombia/apendicitis_agu
da_colombia_esp.pdf
5. Apendicitis Aguda (unmsm.edu.pe)
6. https://esalud.utpl.edu.ec/sites/default/files/pdf/guia_taller_semiologia_de_abdomen_0
.pdf

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título APENDICITIS AGUDA

Apellidos y Nombres Código de estudiantes

Título: Apendicitis Aguda

Palabras clave: apendicitis aguda

Key words: feminine appendicitis

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Figure 5. Apendicolito. ....................................................................................................................

Figure 6. Ecografía de Apéndice Normal A) Sección longitudinal B) Sección Transversal de

Apéndice Cecal. ........................................................................................................................... 16

Figure 7. Hallazgos ecográficos de Apendicitis Aguda ............................................................ 17

Figure 8. Ecografía de Apendicitis Aguda perforada .............................................................. 19

Figure 9. TC de Apéndice normal .............................................................................................. 21

Figure 10. Tomografía de Apendicitis Aguda ........................................................................... 22

Título: Apendicitis Aguda

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Capítulo 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

1.2.1 Objetivo General

Fortalecer los Conocimientos Anatofisiopatológicos, imagenológicos y su manejo clínico de la

1.2.2 Objetivos Específicos

• Comprender los mecanismos fisiopatológicos de la apendicitis aguda.

• Conocer el manejo de una apendicitis aguda.

• Mostrar características imagenológicas para el diagnóstico a una apendicitis aguda.

• Interpretar un diagnóstico clínico mediante exámenes imagenológicos en una apendicitis

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Título: Apendicitis Aguda

Título: Apendicitis Aguda

Capítulo 2. MARCO TEÓRICO

2.1 Área de estudio/campo de investigación

La investigación se llevó a cabo en la Universidad de Aquino de Bolivia también conocida

2.2 Desarrollo del marco teórico

2.3 APENDICITIS AGUDA

La obstrucción apendicular se puede deber a factores luminales, parietales o extraluminales, entre

Constituye un desafío diagnóstico debido a la superposición de síntomas con otras patologías,

Descargado por DANI MANSILLA ([email protected])

Título: Apendicitis Aguda

Título: Apendicitis Aguda

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Título: Apendicitis Aguda

El apéndice cecal o vermicular morfológicamente representa la parte inferior del ciego

Título: Apendicitis Aguda

2.11 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Nivel en fosa ilíaca derecha.

Borramiento del psoas.

Borramiento de la grasa preperitoneal.

2.11.2 Signos Radiográficos de Apendicitis Aguda.

El hallazgo patognomonico de Apendicitis Aguda en una Radiografía Simple de Abdomen es el

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Título: Apendicitis Aguda

Título: Apendicitis Aguda

2.11.3 Hallazgos Ecográficos de Apendicitis Aguda.