UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE LOS ANDES

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
TEMA: TUMORES OSEOS MALIGNOS(OSTEOSARCOMA,CONDROSARCOMA,SARCOMA

DE EWING) TUMORES DE TEJIDO FIBROSO,ADIPOSO,NERVIOSO,VASCULAR,MUSCULAR.

DOCENTE: Mg. CD. SHARON YANINA BAZAN ABARCA

2022
 TUMORES OSEOS MALIGNOS
Los tumores óseos verdaderos (o
primarios) se originan en el hueso
en sí y se denominan sarcomas.

LAS POSIBLES CAUSAS INCLUYEN:

Anomalías Genéticas
Hereditarias
Radiación Lesión
 OSTEOSARCOMA

Las mas frecuentes de las neoplasias

malignas derivadas de las células óseas, que
en los maxilares produce un ensanchamiento
radiográfico de la membrana periodontal de
los dientes e histopatológicamente un amplio
espectro de hallazgos.
 CLÍNICA
Las lesiones de la mandíbula y el
maxilar superior suelen advertirse
por primera vez como tumefacción
de consistencia ósea de las
corticales bucal y lingual.

Osteosarcoma. Lesión de parte anterior de la

mandíbula que muestra tumefacción bucal (A) y
lingual y separación de los dientes (B).
 CLÍNICA

Esta clase de lesiones es rara y se ha

denominado osteosarcoma yuxtacortical.

estas lesiones se dividirán antes en tipos

parapostal y perióstico Figura 4-53

Osteosarcoma Yuxtacortical. Lesión exofitica de la parte
anterior del maxilar superior.
 RADIOLOGÍA

Es aspecto radiográfico del osteosarcoma

varía considerablemente según el tipo

histopatologíco específico como los tipos

telangiectasico o fribrohístiocítico, tienen

escasa formación de hueso son

radiotransparentes (Fig. 4-54).

Una radiografía oclusal suele revelar un patrón de radiopacidad el sol
naciente que irradia desde el periostio (Fig. 4-55).
 HISTOPATOLOGÍA TRATAMIENTO
Las lesiones de osteosarcoma tiene que contener El tratamiento suele ser una combinación de resección
osteoide normal y anormal o hueso estrechante quirúrgica que incluya un ancho margen del hueso
asociado con las células malignas de tejido conjuntivo normal, seguida de quimioterapia intensa.

para distinguirlo de otras formas de sarcoma.

 CONDROSARCOMA
Condrosarcoma: Neoplasias ósea maligna
rara de los maxilares. Generalmente de la
parte anterior del maxilar superior ,
constituida por una proliferación de
condroblástos gruesos a células
mesenquimatosas fusiformes y cartílago
anormal, pero no osteoide ni hueso.
 CLÍNICA
El condrosarcoma de los maxilares
se presentan en cualquier edad pero
tiene un pico de incidencia en el grupo
de edades de 30 a 40 años. Las
lesiones son masas expansivas que
producen distorsión local (Fig. 4-57).
En las lesiones de mayor tamaño
pueden presentarse dolor y Figura 4-57
parestesia. Condrosarcoma. Lesión de la parte anterior de la mandíbula
derecha con pequeño desplazamiento de los dientes.
 RADIOLOGÍA
Generalmente suele tener el aspecto de un área de
radiotransparente “Apolillada “ dilatada con límites confusos que
contiene punto y manchas radiopacas diseminadas (Fig.4-58).

HISTOPATOLOGÍA
La mayoría de las lesiones presentan una combinación de
cartílago anormal rodeado de células neoplásicas (Fig. 4-59). Las
lesiones se gradúan de uno a I a III en función de la cantidad y
madurez del cartílago.
FIGURA 4-59
Condrosarcoma. Microfotografía que muestra células malignas, tanto dentro como alrededor de los depósitos de cartílago anormal
 TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en extirpación quirúrgica amplia. La

extensión del margen quirúrgico depende de tamaño y el
grado de lesión. La metástasis suelen afectar a los
pulmones y a otros huesos. El pronostico de las lesiones
maxilares es peor que el de las lesiones de los maxilares
es peor que el de las lesiones que aparecen en otras
localizaciones.
 SARCOMA DE EWING

Sarcoma de Ewing: Neoplasia osea maligna rara de

origen celular incierto que aparece en pacientes
jóvenes : La lesión esta formada por células
anaplasicas pequeñas. Redondas y oscuras que
contienen granulos de glucógeno y filamentos
intermedios.
 CLÍNICA RADIOLOGÍA

El sarcoma de Ewing tiene preferencia por El hueso afectado tiene aspecto “apolillado”
pacientes jóvenes , generalmente niños y simulando una osteomielitis con márgenes
adolecentes y raras veces se observa en confusos. El periostio suele tener un
pacientes mayores de 30 años de edad. Los recubrimiento laminar que se designa como
pacientes suelen tener fiebre ligera y
moderada , leucocitosis y aumento de reacción en “ piel de cebolla”.
velocidad de sedimentación.
 HISTOPATOLOGÍA
Ambos tipos de células son indiferenciadas,
redondas pequeñas y oscuras ( Fig 4-60) similares
a muchas neoplasias indiferenciadas primarias y
metastasicas que se presentan en el hueso.

TRATAMIENTO
FIGURA 4-60
Sarcoma de Ewing. A, La microfotografía a pequeño aumento revela
La naturaleza anaplasia de las células neoplásica las capas de células redondeadas pequeñas, oscuras, con escasa
hace sensibles a quimioterapia y a la radioterapia. La cantidad de tejido del estroma. B. La microfotografía a gran aumento
cirugía se emplea a veces para pequeñas lesiones en presenta células malignas con núcleos redondeados y citoplasma mal
definido en una ordenación característica de cúmulos alrededor de la
unión con otras modalidades
estructura vascular.
 TUMORES TEJIDO FIBROSO
NEOPLASIA MALIGNAS

FIBROSARCOMA /HISTIOCITOMA
FRIBROSA MALIGNA

FRIBROSARCOMA: Neoplasia maligna de las

células fibroblasticas.

HISTIOCITOMA FIBROSO
MALIGNO: Neoplasia maligna de los fibroblastos FIGURA 9-21
con tendencia a diferenciarse en células histiociticas y Fibrosarcoma. Lesión extraósea de la encía maxilar posterior
izquierda
fibrohistiociticas.
 CLÍNICA

Aunque tanto fibrosarcoma

como el histiocitoma fibroso
maligno son más frecuentes
en el cuello, también
aparecen en las partes
blandas orales.
 TUMORES DE TEJIDO NERVIOSO
NEOPLASIAS MALIGNAS

NEUROSARCOMA

Neoplasia maligna de mal pronostico de los fibroblastos perineurales o de las células de schwann con
tendencia a extenderse rápidamente a lo largo del tronco asociado.

CLÍNICA
Como hemos visto, los neurofibromas pueden presentar transformación maligna, especialmente sometidos
a extirpación quirúrgica repetida por recidiva en pacientes con neurofibromatosis múltiple.
 HISTOPATOLOGÍA
El neurosarcoma es un tumor densamente celular formado
por haces de núcleos fusiformes (Fig. 9-43).

TRATAMIENTO
El neurosarcoma de partes blandas debe tratarse mediante
extirpación quirúrgica y amplia. El neurosarcoma central de la
mandíbula debe tratarse mediante mandíbuloctomía con
extirpación amplia y disección a largo del tronco nervioso hasta
base del cráneo.
 TUMORES DE TEJIDO ADIPOSO
LIPOMA
Lipoma. Neoplasia benigna de las células adiposas
normales que aparece como una tumefacción
blanda y móvil, generalmente de coloración
amarillenta.

CLÍNICA
La mayor parte de los lipomas orales se
desarrollan en el tejido conjuntivo submucoso FIGURA 9-48
Lipoma. Lesión consistente en una masa submucosa desplazable
superficial (Fig. 9-48). en la mucosa oral derecha
 CLÍNICA
La mayoría de los lipomas muestran lubulillos de
células adiposas separados por tabiques óseos (
Fig. 9-49).Este mismo aspecto muestra las
hernias de la bola adiposa de Bichat.

TRATAMIENTO FIGURA 9-49

Lipoma. A, Imagen microscópico a bajo aumento mostrando una masa
El tratamiento de elección es la extirpación simple . nodular bien delimitada de tejido adiposo de aspecto normal. B,
Los lipomas localizados en la profundidad de tejido Imagen microscópica a mediado aumento muestra los cúmulos de
células adiposas con núcleos casi invisibles
raramente recidivan tras su enucleación . Los de la
submucosa de la cavidad oral suelen tratarse
mediante su extirpación.
 LIPOSARCOMA
Liposarcoma: Neoplasia maligna rara de la cavidad oral, formada por amplio espectro de
patrones histológicos de las células adiposas.

CLÍNICA
Las neoplasias malignas con diferenciación suele ser multilobuladas pueden ser firmes o
blandas. Generalmente han crecido con rapidez. En cabeza y cuello su localización más
frecuente es en los tejidos profundos del cuello.

HISTOPATOLOGÍA
El liposarcoma presenta una amplia variedad de patrones morfológicos, aunque todos
tienen en común la presencia de lipoblastos.
 TRATAMIENTO

Como otros sarcomas, los liposarcomas tienden a metastizar en

localizaciones distantes como pulmones, hueso y cerebro. El tratamiento
de elección es la intervención quirúrgica con extirpación radical.
 TUMORES DE TEJIDO VASCULAR
ANGIOSARCOMA Son neoplasias malignas del endotelio vascular se

Angiosarcoma.- Lesión maligna, rara de conocen como angiosarcomas estos tumores son

crecimiento rápido de las células endoteliales, extremadamente raros pueden derivar de las

más frecuente jóvenes y de mal pronostico . células endoteliales de los vasos sanguíneos o
linfáticos.
 SARCOMA DE KAPOSI
Sarcoma de Kaposi: Forma especial de angiosarcoma que aparece en
ancianos y pacientes con VIH-positivo y que presenta predilección por
el paladar.

El sarcoma de Kaposi (SK) es extremadamente raro en ausencia de

infección por VIH. Estos tumores se localizan típicamente en el paladar
y en las extremidades inferiores en hombre de edad avanzada.
 CLÍNICA
En la piel las lesiones del Sk evoluciona desde una fase molecular de coloración amoratada a una configuración nodular de color

rojo, azul y morado. el paladar es la localización más frecuente del SK en la cavidad oral. al igual que en la piel, las lesiones

precoces son maculares roja o azules bien delimitadas (Fig. 9-67).

Figura 9-67 FIGURA 9-68

Sarcoma de Kaposi. Lesión de presentación macular en el Sarcoma de Kaposi. Forma nodular de la lesión en el paladar
paladar de un paciente VIH-positivo. de un paciente VIH-positivo
 HISTOPATOLOGÍA

En la fase inicial se observan numerosos espacios vasculares en

hendidura y las células endoteliales suelen adquirir una configuración

arrosoriada a lo largo de las luces vasculares.Las lesiones de

hipercelulares y están formadas por dos elementos celulares: Células

fusiformes con núcleos algo pleomorfo y células endonteliales dispuestas

alrededor de espacios vasculares sinusoidales (Fig. 9-69).

 TRATAMIENTOS

El Sk en individuos VIH-positivos es una enfermedad multicentrica. Los pacientes suelen presentar

afectación en localizaciones múltiples, que presentan múltiples tumores más que metástasis de un
tumor primario. Las lesiones mucosas inferiores a 2 cm suelen resolverse tras la inyección de
agentes esclerosan tés o quimioterapéutica. La radioterapia a bajas dosis también ha logrado reducir
el tamaño de estas proliferaciones vasculares.
 TUMORES DE TEJIDO MUSCULAR
LEIOMIOMA
Leiomioma: Neoplasia benigna del musculo liso de la cavidad oral,
generalmente originada en los vasos sanguíneos, que se manifiesta
como un nodulo submucoso , firme y desplazable.

CLÍNICA FIGURA 9-45

Leiomioma vascular . La lesión se localiza en
el paladar formando una tumoración
Aunque su localización más frecuente en la cavidad oral es la lengua, subcutánea firma, con la superficie lisa e
también pueden parecer lesiones en el paladar (Fig. 9-45) y los labios. intacta.
 HISTOPATOLOGÍA
Leiomiomas están formados por células musculares lisas
fusiformes con núcleos alargados semejantes a los
fibroblastos tienden a formar capas concéntricas alrededor de
las luces endoteliales (Fig. 9-46)

TRATAMIENTO
FIFURA 9-46
Leiomiosarcoma vascular . La imagen microscópica a
mediado aumento muestra capas concéntricas de células
musculares lisas alrededor de canales vasculares casi
El tratamiento de elección es la extirpación local incluyendo
totalmente obliterados , rodeados de tejido conjuntivo
tejido circundante de aspecto normal . Estos tumores fibroso celular.
benignos de musculo liso raramente recidivan una vez
extirpados totalmente.
 RABDOMIOSARCOMA
Rabdomiosarcoma: Neoplasia maligna
rara, de crecimiento rápido, del CLÍNICA
musculo estriado, que presenta tres
patrones histológicos ( embrionario,
alveolar y pleomorfo). Todos ellos de
En la cabeza y cuello la región
mal pronostico
pre orbitaria es la localización
más frecuente del
rabdomiosarcoma . Estos
tumores se producen durante
la infancia y suelen ser de tipo
embrionario.
 HITOPATOLOGÍA

Las células tumorales

adquieren con frecuencia
aspecto de renacuajo con
gran nucleo pleomorfo y
cola citoplasmática
intensamente eosinofila FIGURA 9-47
Rabdomiosarcoma. Imagen microscópico a mediado aumento de
(Fig. 9-47). un rabdomiosarcoma de tipo pleomorfo mostrando fibras
musculares primitivas y anaplasicas, distribuidas al azar,
muchas de ellas en forma de renacuajo, y otras multinucleadas
de patrón lineal (mioblastos en tándem).
 TRATAMIENTO

El rabdomiosarcoma es una neoplasia de proliferación rápida a

gran tendencia a la diseminación hematógena y mal pronostico . El
rabdomiosarcoma embrionario presenta peor pronostico que el del
tipo pleomorfo. Para tratamiento se empleam la cirugía, la
radioterapia y combinaciones quimioterapéuticos.