Cap. 12 Trastorno de Angustia, Vallejo

CAP.
12: TRASTORNO DE ANGUSTIA (Vallejo)

domingo, 28 de mayo de 2023 12:21
INTRODUCCIÓN
• Aparece ante la amenaza de agresión al yo
• La angustia normal se explica cuantitativamente y cualitativamente por el estímulo que la
desencadena
• La angustia patológica es diferente desde:
A. Anacrónica: obedece a situaciones pasadas
B. Fantasmagórica: no surge del mundo real, sino de la representación imaginaria del
conflicto inconsciente que asocie el sujeto
C. Estereotipada o repetitiva
• Diferencias cualitativas angustia normal y patológica:
○ La angustia patológica es más corporal, exagerada ante el estímulo y persiste,
afectando al sujeto en áreas de su vida cotidiana
• Naturaleza de la angustia:
A. Normal (existencial, reactiva = miedo)
B. Patológica
1. Primaria
A) reactiva (reacción neurótica de angustia)
B) nuclear (trastorno de angustia: crisis de angustia y ansiedad generalizada)
2. Secundaria (depresión, psicosis, neurosis obsesivas, enfermedades orgánicas
etc)
• Corresponde a un rasgo y estado

○ Estado: situación actual afectiva
• Se refiere al tiempo específico en que sucede la reacción ansiosa
• Estado de ansiedad: crisis de angustia, ansiedad generalizada, reacción de
angustia
○ Rasgo: tendencia habitual a reaccionar ansiosamente
• Hace referencia a una variable de personal de reaccionar normalmente así
• Ansiedad rasgo: personalidad neurótica
• Ansiedad exógena (ante conflicto externos, sociales, etc)
○ Ansiedad generalizada
• Ansiedad endógena (independiente de estímulos ambientales, como variables genéticas,
antecedentes familiares y que responde a farmacoterapia)
○ Crisis de angustia
CLASIFICACIONES ACTUALES
• Freud (1894)
○ Neurosis de angustia: independientes
• DSM-III (1980)
○ Ya no existe el término neurosis
○ Trastornos de angustia se dividen en trastornos por angustia (trastorno de pánico) y
trastorno por ansiedad generalizada
• DSM-5
○ Se modifican los requisitos de edad
○ Se agrega TOC, trastornos de estrés postraumático y trastorno de estrés agudo
ETIOPATOGENIA
Genética
• Las crisis de angustia tienen un factor genético
• La agorafobia se asocia con las crisis de angustia
• Los trastornos obsesivos no se relacionan genéticamente con los trastornos de ansiedad
• La ansiedad generalizada no tiene base genética, se asocia más a los hechos psicosociales
Biología
• Las crisis de angustia se relacionan con:
○ Estructuras temporolímbicas y amígdala
○ Hipocampo
○ Tronco cerebral en relación a las conductas de inhibición y de aumento de vigilia e
hiperreactividad ante estímulos
○ Noradrenalina en el SNC, que hace que este en estado de alarma, miedo y despertal
• Trastornos de ansiedad asociados a la hiperlaxitud (hiperlaxos) articular
Teorías conductistas
• No responden a la etiología de la ansiedad generalizada
• Las crisis y angustia y agorafobia responden a conductas persistentes de evitación, que
surgen de manera espontánea
• Crisis -> ansiedad anticipatoria -> conductas de evitación (agorafobia)
Cognición
• Los mecanismo cognitivos influyen en el mantenimiento del estado de angustia, ya que
activa al sujeto a desarrollar la ansiedad anticipatoria, que lo conduce a la evitación
• Factores cognitivos en el pánico:
○ Estructuras cognitivas desadaptativas, que pueden recaer en trastornos emocionales
○ Procesos cognitivos peculiares: focalización de la atención, centrada en el peligro y
amenaza; pensamientos catastróficos y posibilidad de perder el control mental;
cogniciones anticipativas ante posibles peligros
○ Productos cognitivos
Modelos animales. Ansiedad por separación

• Crisis de pánico y agorafobia se relaciona con tener antecedentes de ansiedad de
separación en la infancia
• Tener ansiedad por separación prevalece al diagnóstico de trastorno de pánico y depresión
Teorías dinámicas
• Freud
○ Ansiedad efecto de la libido sexual no descargada lo suficientemente
○ Ansiedad como señal de alarme que aparece ante un peligro para el yo (agresivo o
sexual), el cual debe ser reprimido
Acontecimientos de vida
• Traumas o conflictos emocionales intensos o repetidos
• Sobrecarga tensional, embarazo, conflictos laborales, enfermedades, situaciones de
abandono y traumas, problemas sexuales, etc
○ Ligado a la ansiedad generalizada
• Pérdida de egostasis
ASPECTOS CLÍNICOS
ASPECTOS CLÍNICOS
• Angustia primaria se expresa en 2 planos:
○ Psíquico:
• Inquietud, nerviosismo, malestar por fragilidad del yo que se siente amenazado
• Está tenso, le cuesta dormir y se encuentra angustiado
• Siente temor por todo lo que le rodea (pantofobia)
• Sufre de una pérdida de control sobre si mismo, que le genera miedo ante sufrir
una enfermedad somática (desintegración física) o enfermedad mental
(desintegración psíquica)
○ Somático:
• Desregulación neurovegetativa y neuroendocrina (hiperactivación)
• Palpitaciones, taquicardia, mareos, inestabilidad, temblores, sudoración, etc.
• Puede presentarse por una eclosión aguda (crisis de pánico) o de forma
permanente (ansiedad generalizada)
• CRISIS DE ANGUSTIA (ATAQUES DE PÁNICO)

○ Descarga neurovegetativa que general agobio e inquietud psicomotriz
○ 15-30 min
○ Espontáneas
○ Tratadas con antidepresivos
○ Naturaleza endógena (interna) y se diferencian de los estados permanentes de
angustia (ansiedad generalizada), porque tienen relación con la conflictiva personal
(personalidad neurótica) o ambiental (reacción neurótica de angustia)
○ Vivencias de despersonalización
○ Distinto de estados psicóticos porque si hay conciencia de enfermedad
• ANSIEDAD GENERALIZADA
○ Estado persistente de ansiedad, de curso fluctuante
○ Síntomas:
• Tensión motora (temblores, inquietud, etc)
• Hiperactivación autonómica (palpitaciones, mareo, náuseas, etc)
• Expectación aprensiva (inquietud interna, inseguridad, disolución del yo)
• Vigilancia y alerta (nerviosismo, impaciencia, insomnio, etc)
○ Preocupación durante 6 meses o más y 3 de estos síntomas: inquitud, nervios,
fatigabilidad, dificultad para concentrarse, tensión muscular, irritabilidad, problemas
de sueño, afección en lo cotidiano.
○ No son críticos, a diferencia de las crisis de angustia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos orgánicos
• Pacientes afectados de trastornos de ansiedad, hiperlaxitus articular, colon irritable,
hipotiroidismo, etc.
Trastornos psíquicos
• Estados depresivos
○ Más frecuentado en errores
○ Existen síntomas de ansiedad en cuadros depresivos
○ Trastornos depresivos: tristeza grave y persistente, pérdida de interés, tendencias
suicidas, inhibición e ideas deliroides, etc.
○ Síndrome angustia: tensión grave y persistente, crisis de angustia, agorafobia,
despersonalización, desrealización, crisis de mareos
• Los angustiados presentan rasgos neuróticos en relación a la infancia (relación
con los padres, inmadurez, dependencia, etc)
Fobias
○ En las fobias, la ansiedad raramente alcanza la crisis de angustia (ataques de pánico),
y se presentan bajo delimitaciones marcadas que avanzan de forma progresiva
mientras más se acerca al estímulo, para terminar en conducta de evitación
○ Las crisis de angustia son espontáneas
Histeria de conversión
Histeria de conversión
○ Los síntomas físicos forman parte de la neurosis de angustia
○ Para diferenciarlo de la patología histérica, esta última se asocia más a la respuesta
anárquica ante el tratamiento, variabilidad de síntomas, sintomatología compleja,
etc.
CURSO Y PRONÓTICO
• Crónico con fluctuaciones
TRATAMIENTO
• Ansiedad generalizada: psicoterapia y psicofarmacología
• Terapia cognitiva puede ser útil
• Psicofarmacología: antidepresivos (cuadros crónicos)
• Crisis de angustia: antidepresivos (sertralina, etc)

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