UNIVERSIDAD DOCTOR ANDRES BELLO

SEDE SAN SALVADOR

PRESENTA:
Adriana Alejandra López Sorto (ls0894012021)

ASIGNATURA:
Enfermería en Salud comunitaria
DOCENTE
Licda. Griselda Guadalupe Alfaro Sánchez
TEMA:
PAE Comunitario

San Salvador

13 de Octubre del 2023

 UNIVERSIDAD DOCTOR ANDRES BELLO
FACULTAD DE ENFERMERIA
LICENCIATURA Y TECNOLOGO EN ENFERMERIA

FORMATO CON FINES ACADÉMICOS PARA EL EJERCICIO DE LA APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA CON EL MODELO COMUNITARIO DE EL SALVADOR, DOROTHEA ELIZABETH OREM
PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL EN LA UCSF Y LA COMUNIDAD

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

(INICIALES DE LA
PERSONA): M. A. D. R

DIRECCION, MUNICIPIO:
3ra calle ote. Col. Encarnación.

FECHA DE REALIZACION: 19-09-23

ELABORADO POR:
Adriana Alejandra López Sorto

DOCENTE FACILITADOR: Licda. Griselda Guadalupe Alfaro Sánchez

ASIGNATURA:
Enfermería comunitaria 1

SAN SALVADOR, 19
DE 09 DE 20 23
 UNIVERSIDAD DOCTOR ANDRÉS BELLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
LICENCIATURA Y TECNOLOGO EN ENFERMERIA

VALORACIÓN GENERAL FAMILIAR APLICANDO LA TEORÍA DE DOROTHEA ELIZABETH OREM

Dirección: 3ra Calle ote Col. Encarnación Departamento:

San Salvador.
Encuestado (iniciales): M.A.D.R Fecha:
19-09-23
Encuestador:Adriana Alejandra López Sorto.

Nombre/ Sexo Fecha de Edad Religión Escolarida Ocupación Recreación Vicio Enfermeda
nacimiento d /si/ d que
M F no / padece más
cual frecuente.

Melvin Alexander DeLeon M 22-04-1995 28 católica superior Estudiantes/ Ejercicio no gripe

Rodriguez. empleado
Altagracia Inés Deleon. f 20-01-1968 55 católica Básica Ama de casa Ver tv no HTA
Miguel Annuel Deleon. m 03-09-1965 58 católica Intermedia empleado Ver tv no Gripe
Katherine Jasmin Deleon. f 20-06-1998 25 católica Superior Negocio propio Correr si Gripe
 1. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO COMUNES O UNIVERSALES

EVALUACIÓN DE REQUISITOS UNIVERSALES SEGÚN DOROTHEA ELIZABETH OREM

Ubicación de la comunidad: Urbano
x Rural Urbano Marginal:
REQUISITOS ASPECTOS A EVALUAR OBSERVACIONES
● Vegetación, Existencia de zonas verdes,  Parques recreativos
1. Mantenimiento de un aporte Tipo de calle.  Calles asfaltadas
de aire suficiente. ● Diseño de las viviendas.  Sin presencia de fabricas
● Tipo de transporte.  Sin basureros municipales
● Presencia de industrias cercanas.  Tren de aseo pasa 3 veces por semana
● Existencia de basureros.
 Casa 4 ventanas, urbana, gas propano
● Existencia de criaderos de animales.
 Mascota 2 perras.
● Servicio de tren de aseo.
● Espacio abierto de la vivienda (número de
ventana, ubicación y tipo de cocina,
presencia de animales, presencia de
fumadores en el hogar)
2. Mantenimiento de un aporte ● Abastecimiento de agua.  Agua potable 3 veces por semana
de agua suficiente. ● Medios de purificación del agua.  Agua para consumo es comprada
● Almacenamiento adecuado de agua para
consumo humano.
3. Mantenimiento de un aporte ● Árboles frutales, plantas alimenticias  Presencia de arboles frutales
de alimento suficiente. Disponibilidad para adquirir alimentos.  Accesibilidad a canasta básica por comercio
(Huertos caseros). agropecuario en la zona
● Actividad agrícola.
● Higiene, preparación y conservación de
alimentos.
4. Provisión de cuidados ● Existencia de servicios sanitarios.  Cuenta con servicios sanitarios de aguas
asociados con los procesos de ● Tipo de servicios sanitarios. negras
eliminación y los excrementos. ● Utilización adecuada de servicio sanitario.  Cuenta con servicio de aguas negras
● Tuberías de aguas negras.
5. Mantenimiento del equilibrio ● Ruido por vehículos cercanos a la  No hay contaminación auditiva de vehículos
entre la actividad y reposo. comunidad. de calle principal
● Existencia de uso de volumen excesivo por
equipo de sonido.
6. Mantenimiento del equilibrio ● Para esparcimiento al aire libre.  Áreas recreativas (canchas de fútbol)
entre soledad e interacción ● Lugares para reunión o convivencia, reposo.  4 habitantes en el hogar
humana. ● Comparten con la familia
● Número de habitantes en la familia.
7. Prevención de peligros para ● Existencia de quebradas, barrancos.  No existen quebradas aledañas
la vida, el funcionamiento y ● Zonas peatonales adecuadas.  No existen áreas peatonales
bienestar humano. ● Presencia de industrias de riesgo (fábricas de  Ninguna fabrica
químicos).
● Existencia de pozos.
● Contaminación ambiental.
● Contaminación de humo.
● Ubicación de tóxicos.
● Protección de gas propano
● Prácticas de riesgo (eléctricas, calor)
● Maltrato.
8. Promoción del ● Existencia de centros escolares.  Centros educativos cercanos
funcionamiento y desarrollo ● Controles de salud  Unidades de salud
humano dentro de los grupos ● Centros de capacitación.  Iglesias cercanas
sociales de acuerdo con el ● Talleres.
potencial humano, las ● Club.
limitaciones humanas ● Iglesias.
conocidas y el deseo humano
de ser normal.
 2. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DATOS DE IDENTIFICACIÓN Y PERFIL DEL USUARIO RELACIONADOS A SU DESARROLLO

REQUISITOS ASPECTOS A EVALUAR OBSERVACIONES
A. Crear y Antecedentes de la gestación del usuario Paciente Adulto mayor indica que nació por
mantener las ● Identificación de las etapas del desarrollo de la
parto
condiciones que vida: Neonato, lactante, infante, preescolar, natural lo cuál asistieron en el hospital médicos y
apoyen los procesos escolar, adolescente, joven, adulto joven adulto enfermeras, creció sin complicaciones y le
medio y adulto mayor o senectud de la vida.
aplicaron todas su esquema de vacunas, ingresó a
vitales y promuevan la escuela al edad de 4 años siendo excelente
el desarrollo durante ● Antecedentes de los miembros de la familia: alumno, paciente expresa que en su etapa actual
las etapas de la vida. enfermedades crónicas que padecen. siente un desgaste en sus articulaciones y un leve
● Antecedentes médicos, quirúrgicos y dolor en ellas mismas.
traumatológicos
● Historia nutricional usuario manifiesta tener diagnóstico médico de
● Niños menores de 10 años: Peso y talla, gastritis, ero no haber seguido con su tratamiento,
esquema de vacunación vigente, controles en su familia los demás miembros no padecen de
infantiles, Escalas de Crecimiento y desarrollo: ninguna enfermedad.
motora gruesa, motora fina, cognitiva, socio
afectiva y de lenguaje. Paciente al momento con u peso de 78
MUJER, EMBARAZADA y recién nacido kilogramos, donde su índice de masa corporal de
● Fórmula obstétrica FUR, PAP, EXAMEN DE MAMA,
28.30 lo que indica que su peso está en la
uso de anticonceptivos, FPP, EG, AU Controles categoría de sobrepeso.
prenatales, Problemas durante la gestación, vía del
parto, condición del nacimiento, peso normal o
bajo peso, término o prematuro, APGAR.
● Peso y talla, IMC, perímetro cefálico menor a 2
años.
● HOMBRE Y MUJER ADULTO MAYOR:
vacunación, control médico, enfermedades
crónicas e ITS, control Examen de próstata,
andropausia, climaterio o menopausia.
 ● Condición de salud/ apariencia general paciente indica sentirse bien con su entorno
B. Provisión de ● Causa motivo de consulta. actúa No presenta complicaciones. Piel trigueña,
cuidados ● Descripción del estado actual del problema. bien hidratada, indica tener indicaciones para la
relacionados a los ● Ampliación de la causa de consulta:
gastritis, menciona tomar omeprazol, cuando
efectos de las ● Recuento cronológico del problema.
presenta malestares. Manifiesta tener un hábito
del sueño alterado a causa de sus estudios y
condiciones que ● Evolución del problema. oficios laborales donde presenta el horario de
pueden afectar ● Resumen de datos positivos y negativos. 11:00 pm a 3.00 am, su medio ambiente sano y
adversamente el ● Hábitos, Sueño y reposo, actividad recreativas esta cómodo con su entorno.
desarrollo humano. ● Medio ambiente.
● Recursos del sector.
● Descripción del día típico del usuario
 3. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACIÓN DE LA
DATOS DE IDENTIFICACIÓN Y PERFIL DEL USUARIO RELACIONADOS A SU CONDICIÓN DE SALUD

EXAMEN FÍSICO GENERAL ASPECTOS A EVALUAR OBSERVACIONES

 Masculino
● Sexo  28 años/25 años
● Edad / edad aparente  Mestiza
APARIENCIA GENERAL Y POSTURA ● Raza  Endomorfo
● Constitución  Moreno
● Color de piel  Normal
● Postura  Normal
● Marcha/ deambulación  -
● Facies y expresión de la fisonomía  Buena higiene
● Higiene  Limpio y ordenado
● Vestimenta  Normal
● Lenguaje

SIGNOS VITALES EXÁMENES DE LABORATORIO

Valores normales Valores encontrados Valores normales Valores encontrados
PA: 120/80mmHg 115/70 mmHg
FC: 60-100 x 70 X
FR: 16-20 RPM 18 RPM
T°: 36c° - 37.5c° 36.7 c°
SpO: 95%-99% 93%
 REQUISITOS OBSERVACIONES

1.Buscar y asegurar la ayuda médica adecuada en el caso Paciente refiere buscar ayuda médica únicamente cuando considera
necesario.
de exposición a agentes físicos o biológicos específicos o
a condiciones ambientales asociadas con acontecimientos
y estados humanos patológicos o condiciones
psicológicas que se sabe que producen o están asociados
con patología humana.
2. Tener conciencia y prestar atención a los efectos y Paciente conoce su Diagnóstico de gastritis mas no siguió con su control
resultados de los procesos patológicos, incluyendo sus
efectos sobre el desarrollo.
3. Llevar acabo efectivamente las medidas diagnósticas, Paciente es consciente de diagnóstico de gastritis en unidad de salud más
terapéuticas y de rehabilitación prescrita, dirigida a sin embargo no regresó para dar seguimiento en su tratamiento.
prevenir tipos específicos de patología, a la propia
patología o a la regulación del funcionamiento humano
integrado, a la corrección de deformidades o anomalías, o
a la compensación de incapacidades.
4. Tener conciencia y prestar atención o regular los Paciente atendió indicaciones médicas, pero manifiesta automedicarse ya
efectos de las medidas de cuidados prescritos por el que los fármacos que se le brindaron en la indicación médica no le
presentaron su eficacia.
médico, que producen malestar o deterioro, incluyendo
los efectos sobre el desarrollo.
5. Modificar el auto concepto y auto imagen para Paciente no considera que la gastritis no afecta su estado emocional y
aceptarse uno mismo como ser humano, con un estado continua su día a día con normalidad.
de salud particular y con necesidades de formas específicas
de cuidados de salud.
6. Aprender a vivir con los efectos de las condiciones y Paciente altera negativamente su desarrollo de su cuadro sobre la su
estados patológicos y los efectos de las medidas de condición actual al no seguir su control médico ni las indicaciones
proporcionadas, efectos que alteran el seguimiento de su mejoría.
diagnóstico y tratamiento médico, con un estilo de vida
que fomente el desarrollo personal continuo.
 SINTESIS DEL ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS OBTENIDOS POR REQUISITOS

DETERMINANTES DE LA PROBLEMA O CAUSA DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

SALUD/ INDIVIDUO Y A PRIORIZAR
ENTORNO (problemas
 Desabastecimiento de agua potable  Sueño alterado 5 Horas Privación del sueño R/C ciclo no reparador del sueño/
 Sin basureros municipales  Gastritis. vigilia M/P fatiga. (pág. 276)
 Diagnostico medico de gastritis no  Sobrepeso.
siguió su tratamiento Ineficaz autogestión de la salud efectiva R/C
 Sobrepeso. Conocimiento del régimen del tratamiento M/P no
 Sueño alterado 5H asistir a las citas con l proveedor de atención
médica.(pág.201)

Exceso de peso R/C patrones anormales de la

conducta alimentaria M/P adulto: índice de masa
corporal: 28.30 kg/m2 (pág. 228)
 MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD NACIONAL DE ENFERMERÍA
INSTRUMENTO PARA REGISTRAR LA APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA COMUNITARIO DATOS DE
IDENTIFICACIÓN

Nombre completo: Melvin Alexander Deleon Rodríguez Edad 28 años Estado Civil: soltero Fecha de nacimiento: 22-
04-1995 Registro: 789-1 Dirección:3ra Calle ote. Col. Encarnación. Teléfono: 0000-0000
Referido de _Fecha de elaboración: 19/09/2023 Diagnóstico Médico: -----
Valoración:
Constantes vitales T°: 36.7 C° Pulso: 78 x TA: 115/70 mmHg Respiración: 18 RPM Peso: 78 kg Talla 172 cm Alt. uterina FCF PC P Torácico P. abdominal

Paciente de 28 años de edad, presenta un cuadro de sueño alterado de 5hrs lo que afecta el desarrollo de su salud actual, paciente manifiesta no busca atención médica en unidad
de salud por no tener el tiempo suficiente para hacerlo, cabe recalcar que menciona que el motivo es su carga laboral ya que presenta horarios de turnos rotativos, lo que provoca
que presente un hábito de sueño alterado.

Etiquetas diagnósticas::
Privación del sueño – Gastritis – Sobrepeso
Requisitos afectados: Requisito del autocuidado universal.

Sistema de enfermería a utilizar: De Apoyo Educativo

Responsable del Cuidado: Adriana Alejandra López Sorto.

 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Privación del sueño R/C ciclo no reparador del sueño/vigilia M/P fatiga (pág. 276) Dominio: 4 Clase: 1

ESCALA LIKERT PUNTUACIÓN DIANA

RESULTADO INDICADORES 1 2 3 4 5 MANTENER A AUMENTAR A TIEMPO

Nivel de fatiga. Agotamiento. x 3 5 72 horas

Días
000701
Dominio: 1

Código: 0007

Página: 459
Cefalea. x 3 5 24 horas
000708

Nivel de estrés. x 3 2 Días

000714
5
 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO DE Privación del sueño R/C ciclo no reparador del sueño/vigilia M/P fatiga (pág. 276) Dominio: 4 Clase: 1
ENFERMERÍA

INTERVENCIONES ACTIVIDADES

Manejo de la  Determinar la percepción de la causa de la energía y fatiga por parte del paciente.
 Observar y registrar el esquema y número de horas de sueño en el paciente.
energía.
 Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga.
Dominio: 1  Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.
Página:273  Ayudar al paciente a programar periodos de descansos.

Código: 0180

Fomento del ejercicio.

 Evaluar las creencias de la salud del individuo sobre el ejercicio físico.
Dominio: 1
 Animar al paciente a empezar o continuar con el ejercicio.
Página: 228  Controlar el cumplimiento del programa7 actividad ejercicio por el paciente.
 Preparar al paciente en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio.
Código: 9050  Enseñar al paciente técnicas de respiración adecuadas para maximizar la absorción de oxígeno durante el ejercicio.

Compromisos:

Se compromete a seguir las medidas necesarias en cuanto a seguir las rutinas de ejercicios para el manejo de la fatiga.

Firma de la persona: M.A.D.R Nombre y firma enfermera/o: Adriana Alejandra López Sorto.