Hipersensibilidad Respuestas que son exageradas o se

producen frente a sustancias inocuas

producen enfermedades y las denominamos
mecanismo de hipersensibilidad
Sistema
Inmunidad innata
• Es con la que nace cada persona y proporciona
una barrera a través de mecanismo físicos,

inmunológico
químicos y celulares
• Respuesta rápida minutos a horas

Inmunidad adquirida o específica

• Es menos rápida pero más eficaz, responde a
través de un reconocimiento dirigido y una
respuesta amplificada al invasor
Célula para cada • Respuesta lenta días a semanas
antígeno específico Memoria
inmunológica
Limitada

Más poderosa con

la exposición Linfocitos T y B
Respuesta similar en
anterior cada exposición

Barreras (piel y
mucosas), fagocitos,
inflamación, fiebre,
células NK y dendríticas
 Antígenos son sustancias extrañas para el

Sistema
huésped capaz de estimular una respuesta
inmunitaria, incluyen: bacterias, hongos, virus
y protozoos

inmunológico Anticuerpos o inmunoglobulinas:

Células inmunitarias o proteínas capaz de
reconocer antígenos
Sistema
inmunológico

Linfocitos T
Linfocitos B
Células
presentadoras
de antígeno Completa su
Maduran en la maduración en
médula ósea timo

Macrófagos y
Inmunidad
Inmunidad humoral células mediada por
o mediada por
anticuerpos dendríticas células
Sistema
inmunológico
Reacciones de
hipersensibilidad
Hipersensibilidad tipo I
Comienza en minutos en respuesta a un antígeno. Según la
puerta de entrada puede aparecer como una reacción local
(rinitis) o muy debilitante (asma) o como una reacción
sistémica y letal (anafilaxia)
Es ocasionada por alérgenos en especial fármacos, insectos
y alimentos
.
Hipersensibilidad tipo I

✓ En Estados Unidos más de 30% de los adultos y 40% de los niños sufren de
reacciones de hipersensibilidad de tipo I o alergias.
✓ Las personas sin alergias generan anticuerpos IgE sólo en respuesta a
infecciones parasitarias
✓ Se da con mayor frecuencia en pacientes con atopia
.
Hipersensibilidad tipo I
Hipersensibilidad tipo I

Es una reacción de hipersensibilidad fatal caracterizada por edema en muchos tejidos

y disminución de presión arterial secundaria a vasodilatación, es resultado de la
presencia intravascular del antígeno introducido por inyección, picadura de insecto o
absorción a través de superficie de la piel o mucosa intestinal
.
Hipersensibilidad
tipo I
Hipersensibilidad tipo I
Hipersensibilidad determinada por aspectos genéticos contra
alérgenos ambientales, las más comunes son: Urticaria,
rinitis, dermatitis atópica, alergias a los alimentos y asma.
.

Alergias alimentos

• Piel, tracto
gastrointestinal o
sistema
respiratorio
• Leche huevos
maníes, mariscos,
frutos secos y
pescados
Hipersensibilidad tipo II
Es una reacción mediada por anticuerpos IgM e IgG contra la
superficie de la célula o la matriz extracelular. Ejemplo:
transfusiones de sangre no compatible, enfermedad
hemolítica del recién nacido y ciertas reacciones
medicamentosas

Reacciones
medicamentosas
líticas
• Anemia transitoria
• Leucopenia
• Trombocitopenia
Hipersensibilidad tipo III
Es una reacción mediada por formación de inmunocomplejos
que incluyen antígenos circulantes y anticuerpos IgM o IgG
que activan el complemento lo que genera mediadores
quimiotácticos que ocasionan alteración de flujo sanguíneo,
aumento de permeabilidad vascular y acción destructiva de
las células inflamatorias produciendo daño en tejidos como
los glomérulos del riñón, vénulas de la piel, pulmón y la
membrana sinovial
Hipersensibilidad tipo III
Depósitos de complejos antígeno-anticuerpo en vasos
sanguíneos, articulaciones, corazón y riñones

Signos y síntomas Tratamiento

• Urticaria • Eliminar el antígeno

• Erupción en placas o • Sintomático
generalizada
• Edema extenso
• Fiebre
Hipersensibilidad tipo III
Hipersensibilidad tipo IV

Este tipo de respuesta de hipersensibilidad, también

conocida como respuesta de hipersensibilidad retardada,
involucra mecanismos celulares de daño.
Tradicionalmente descrita como reacciones linfocitarias
que llevan a la activación de macrófagos y formación de
granulomas, como en el caso de la tuberculosis, o a
acciones citotóxicas directas de linfocitos T CD8, como en
el caso las hepatitis virales.
Hipersensibilidad tipo IV
.

IV a IV b IVc IV d
Antígeno Estimulación directa Estimulación directa Estimulación directa Estimulación directa
célula T o antígeno célula T o antígeno célula T o antígeno célula T o antígeno
presentado por célula presentado por CPA presentado por CPA presentado por CPA
presentadora de
antígenos (CPA)

Efector Macrófago activado Eosinófilo Linfocitos T Neutrófilos

Ejemplo Dermatitis por Asma Exantema bulloso Pustulosis

contacto exantemática
Atopia
Es la tendencia a manifestar asma, rinitis, urticaria y dermatitis
atópica, solas o combinadas, con la presencia de IgE para un
alérgeno específico.
 REACCIONES DE

HIPERSENSIBILIDAD
Urticaria
Se genera una dilatación de vasos en la
dermis superficial
 ✓ Aparece en cualquier área corporal
✓ Pápulas bien circunscritas con borde eritematoso serpiginoso elevado
y centro blanqueado
✓ Pueden confluir para volverse pápulas gigantes.
✓ Duran más de 24 horas y a menudo migran a todo el cuerpo,
✓ Pruriginosas
✓ Los episodios recurrentes con menos de 6 semanas de duración se
consideran agudos, mientras que los episodios que persisten más de

Características
ese tiempo se denominan crónicos.

de la lesión
Urticaria
 ✓ Puede aparecer a cualquier edad pero es más común de los 30 a
40 años
✓ Más común en mujeres
✓ Antecedentes de atopia
✓ La urticaria aguda más a menudo es consecuencia del contacto
con un alimento, un alergeno ambiental o farmacológico, o
infección viral; en cambio, en la modalidad crónica es idiopática.

Factores ✓ Otras causas: Estímulos físicos, como frío, calor, rayos solares,
ejercicio e irritación mecánica.

predisponentes y
etiología
Urticaria
 Agudo Crónico

Reacciones farmacológicas Idiopáticos (subgrupo con un componente

AINE autoinmunitario)
Medios de contraste IV, I Vasculopatía por colágena (vasculitis

Clasificación
Inhibidores de la enzima convertidora de urticariana)
angiotensina, Alimentos Estímulos físicos
Inhalación o contacto con alérgenos Dermatografismo
ambientales Urticaria colinérgica Vibraciones, frío, presión,
Reacciones transfusionales agua (acuógenas)
Urticaria Insectos Infecciones (por virus bacterias y Luz solar Mastocitosis/urticaria pigmentada
parásitos) Hereditarios
Angioedema hereditario
Criourticaria familiar Deficiencia del inhibidor
de C3b
Síndrome de Muckle-Wells
Síndrome de Schnitzler
Síndrome hipereosinófilo
Síndrome de Gleich
 ✓ Dermografismo: Aparición lineal en el sitio de un frote enérgico

Tipos de
Urticaria
Urticaria

✓ Urticaria por presión: Se presenta como respuesto a un estímulo

presivo sostenido
 ✓ Urticaria colinérgica: Las pápulas son pruriginosas y pequeñas (1-
2 mm) y están rodeadas por un área amplia de eritema, se
atribuye al aumento de la temperatura corporal central. Puede
ocasionarse por fiebre, un baño caliento o ejercicio.

Tipos de
Urticaria
Urticaria
✓ Urticaria por frío Se localiza por áreas expuestas baja
temperatura ambiental u objetos fríos.
✓ Urticaria Solar : Se subdivide por la respuesta a regiones
específicas..
✓ Urticaria acuagénica: Se da por contacto con agua a cualquier
temperatura.
✓ Urticaria por Contacto: Se da por interacción con alguna
sustancia
 ✓ Lesiones pruriginosas
✓ Pueden afectar cualquier área del cuerpo, desde la piel cabelluda
hasta las plantas de los pies
✓ Aparecen en grupos de 12-36 h de duración

Cuadro ✓ Las lesiones antiguas que se desvanecen conforme aparecen las

nuevas.

Clínico
✓ Las urticarias físicas (por frío, colinérgicas, dermografismo) son
una excepción, con lesiones individuales que duran menos de 2 h.
✓ Los sitios más frecuentes de urticaria son las extremidades y la
cara; el angioedema a menudo es periorbitario y labial.
Urticaria
✓ No dejan un cambio de coloración residual.
 ✓ Antecedente de episodios de urticaria y angioedema que
involucionan por si solos
✓ Antecedente en el marco de algún cuadro agudo desencadenado
por un fármaco, un alérgeno ambiental o por alimentos.

Diagnóstico
✓ IgE sérico
✓ Pruebas cutáneas
✓ Reproducción directa de la lesión con estímulos físicos
✓ Biometría hemática: Eosinofilia
✓ VSG (Velocidad de eritrocedimentación)
Urticaria ✓ TSH (Hormona estimulante de tiroides en caso de urticaria
crónica)
 ✓ Los antihistamínicos H1 de primera generación como la
clorfenamina o difenhidramina disminuyen el escozor y el prurito.
✓ Debido a sus efectos adversos y vida media breve de los

Tratamiento
antihistamínicos H1 de primera generación se prefieren fármacos
antihisitamínicos H1 de segunda generación como cetirizina,
loratadina, desloratadina etc. Hasta 4 veces al día.
✓ La adición de un antagonista H2 como cimetidina, ranitidina o
famotidina aumentael beneficio cuando los antihistamínicos
H1 son insuficientes.
Urticaria ✓ Un antagonista del receptor CysLT, como montelukast 10 mg/día,
o zafirulukast 20 mg dos veces al día, pueden ser adiciones
terapéuticas importantes.
✓ Los anticuerpos monoclonales contra IgE, como el omalizumab
constituyen la opción terapéutica siguiente.
Tratamiento

Urticaria
Tratamiento ✓ Los glucocorticoides tópicos carecen de valor y por lo general se
evitan los glucocorticoides sistémicos en las urticarias idiopática,
inducida por alergeno o físicas debido a su toxicidad prolongada.
✓ Los glucocorticoides sistémicos son útiles en el tratamiento de
pacientes con urticaria por presión, urticaria vasculítica (sobre
todo con prominencia de eosinófilos), angioedema idiopático con
Urticaria o sin urticaria, o urticaria crónica que responde poco al
tratamiento convencional y deben considerarse en cualquier
paciente con enfermedad debilitante.
 REACCIONES DE

HIPERSENSIBILIDAD
Angioedema
Se origina en la dermis más profunda y
tejidos subcutáneos. Puede aparecer
con urticaria en un 40% de los pacientes.
 ✓ El angioedema se caracteriza por tumefacción notable y más
dolor que prurito, y eritema mínimo, que se acompaña de
pródromos pruriginosos y necesita horas o días para desaparecer.

Características
de la lesión
Angioedema
 Agudo Crónico

Reacciones farmacológicas Idiopáticos (subgrupo con un componente

AINE autoinmunitario)
Medios de contraste IV, I Vasculopatía por colágena (vasculitis

Clasificación
Inhibidores de la enzima convertidora de urticariana)
angiotensina, Alimentos Estímulos físicos
Inhalación o contacto con alérgenos Dermatografismo
ambientales Urticaria colinérgica Vibraciones, frío, presión,
Reacciones transfusionales agua (acuógenas)
Angioedema Insectos Infecciones (por virus bacterias y Luz solar Mastocitosis/urticaria pigmentada
parásitos) Hereditarios
Angioedema hereditario
Criourticaria familiar Deficiencia del inhibidor
de C3b
Síndrome de Muckle-Wells
Síndrome de Schnitzler
Síndrome hipereosinófilo
Síndrome de Gleich
 ✓ El angioedema vibratorio puede ocurrir después de años de
exposición laboral o puede ser idiopático; a veces se acompaña
de urticaria colinérgica.
✓ El angioedema hereditario (HAE, hereditary angioedema) es una
Tipos de enfermedad autosómica dominante de penetrancia completa,
causada por la mutación dentro del gen SERPING1 que conduce a

Angioedema
la generación de bradicinina excesiva.

Angioedema
 Angioedema aislado

El angioedema sin urticaria es idiopático

Se da a causa de producción de bradicinina, como ocurre en la

Tipos de deficiencia del inhibidor de C1

Causas:
✓ Congénito

Angioedema ✓ Puede adquirirse por la aparición de un autoanticuerpo en

relación con neoplasias maliginas.
✓ Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(ACE, angiotensin-converting enzyme) pueden causar un cuadro
Angioedema clínico similar en 0.2-0.7% de los pacientes hipertensos debido a
la degradación disminuida de bradicinina.
Factores de riesgo:
✓ Raza negra
✓ Haber recibido un trasplante de órganos
✓ Género femenino
✓ Tabaquismo
✓ Edad avanzada.
 ✓ El angioedema a menudo es periorbitario y labial.
✓ Aunque se autolimita, el angioedema de la vía respiratoria
superior puede poner en peligro la vida por obstrucción laríngea,
✓ Puede presentarse afectación del tubo digestivo puede

Cuadro
manifestarse como cólico abdominal, con o sin náusea, y vómito,
y a veces da lugar a una intervención quirúrgica innecesaria.
✓ No deja cambio de coloración residual
Clínico
Angioedema
 ✓ Antecedente de angioedema que involuciona por si solos
✓ Antecedente en el marco de algún cuadro agudo desencadenado
por un fármaco, un alérgeno ambiental o por alimentos.
✓ IgE sérico

Diagnóstico ✓ Pruebas cutáneas

✓ Reproducción directa de la lesión con estímulos físicos
✓ Biometría hemática: Eosinofilia
✓ VSG (Velocidad de eritrocedimentación)
✓ El angioedema crónico sin urticaria requiere la cuantificación de
Angioedema los valores de complemento.
✓ El diagnóstico del HAE lo sugiere no sólo el antecedente familiar,
sino también la falta de prurito y de lesiones urticarianas, la
prominencia de los episodios de cólicos gastrointestinales
recurrentes y los episodios de edema laríngeo.
 ✓ Los antihistamínicos H1 de primera generación como la
clorfenamina o difenhidramina disminuyen el escozor y el prurito.
✓ Debido a sus efectos adversos y vida media breve de los

Tratamiento
antihistamínicos H1 de primera generación se prefieren fármacos
antihisitamínicos H1 de segunda generación como cetirizina,
loratadina, desloratadina etc. Hasta 4 veces al día.
✓ La adición de un antagonista H2 como cimetidina, ranitidina o
famotidina aumentael beneficio cuando los antihistamínicos
H1 son insuficientes.
Urticaria ✓ Un antagonista del receptor CysLT, como montelukast 10 mg/día,
o zafirulukast 20 mg dos veces al día, pueden ser adiciones
terapéuticas importantes.
✓ Los anticuerpos monoclonales contra IgE, como el omalizumab
constituyen la opción terapéutica siguiente.
Tratamiento
 REACCIONES DE

HIPERSENSIBILIDAD
 Significa ana (anti)-filaxia (protección o “guarda”). Es una reacción
alérgica generalizada que puede ser letal que afecta de uno a más
órganos o sistemas, y surge casi siempre en cuestión de segundos o
Definición minutos después del contacto con el elemento que la desencadena,
muy a menudo un alimento, un fármaco o la picadura de un
Anafilaxia himenóptero.
 La liberación de histamina produce eritema, urticaria, prurito y, en
altas concentraciones, hipotensión y taquicardia.
Los cisteinil leucotrienos y la prostaglandina D2 causan
broncoconstricción y mayor permeabilidad a nivel microvascular.

Fisiopatología
Anafilaxia
 ✓ Asma preexistente y las enfermedades cardiovasculares.

✓ Se vincula con sensibilidad a medios de contraste, anafilaxia por

ejercicio, anafilaxia idiopática y alergia a los alimentos o al látex

✓ El contacto repetido con el antígeno

Factores
predisponentes
Anafilaxia
Manifestaciones Hipotensión
Hipoxia
Colapso cardiovascular
Clínicas Insuficiencia respiratoria
Obstrucción de vías respiratorias bajas o altas
Anafilaxia Edema laríngeo (Ronquera y estridor)
Obstrucción bronquial (Opresión retoesternal y sibilancias)
Enfisema agudo
Congestión visceral
Epiglotitis
Infarto agudo del miocardio
Colapso vascular y muerte
 Cuadro clínico inicial grave de anafilaxia
✓ Náuseas
✓ Vómitos
✓ Cólicos abdominales
✓ Incontinencia fecal
✓ Angioedema de la pared intestinal que precipita el colapso
cardiovascular.

Manifestaciones
digestivas
Anafilaxia
 Síntomas y signos, en segundos a minutos después del contacto con el
material causante.
Investigar agente causal
La histamina (semivida notablemente breve <1 hr)
La detección temprana de una reacción anafiláctica es obligatoria, ya
que la muerte puede ocurrir minutos u horas después de los primeros
síntomas.

Diagnóstico
Anafilaxia
 1. Colocar a los pacientes con anafilaxis en decúbito dorsal, antes de
aplicar epinefrina
2. El tratamiento de primera elección es la administración IM de 0.3-
0.5 ml de epinefrina 1:1000 (1 mg/ml), con dosis repetidas a
intervalos de 5-20 min según sea necesario para una reacción
grave.
3. Broncodilatador (β2 agonista) albuterol o salbutamol, inhalación de
aerosol (niños de 4 a 8 inhalaciones; adultos, ocho disparos de

Tratamiento albuterol o salbutamol).

4. Bloqueador H1 (antihistamínico: difenhidramina) o clorfenamina 10 a
20 mg IV o IM, IV 1 a 2 mg/kg (máximo 50 mg) o 50 mg vía oral.
5. Oxígeno suplementario de 3 a 5 L.
6. Fármacos complementarios, como antihistamínicos,
Anafilaxia glucocorticoides y broncodilatadores, también son útiles para
tratar la urticaria, el angioedema y el broncoespasmo una vez que
se logra la estabilidad hemodinámica.
Gracias