Anestesia en Oftalmología

OFTALMOLOGIA EVA
ANESTESIA EN OFTALMOLOGÍA
Se usan fármacos que tengan efecto anestésico rápido y en función de la duración de la cirugía se mezclan
con otros de mediana o más larga duración. Se pueden añadir otros que faciliten la difusión en los tejidos o
que disminuyan el sangrado. Es importante que el paciente este tranquilo y colabore.
TIPOS DE ANESTESIA EN OFTALMOLOGÍA
 Sedación (pérdida de conciencia)
 Anestesia loco-regional:
- Tópica
- Retrobulbar
- Peribulbar
- Subtenoniana
- Infiltración local
 Anestesia general
SEDACIÓN
Necesaria para mantener al paciente tranquilo y colaborador. Se utiliza en todas las cirugías. Las
características de los fármacos son:
 Seguros
 Tiempo de latencia breve
 Vida media corta
 Poca influencia cardio-respiratoria
 Antagonista rápido y eficaz
 Sin efecto pupilar
Algunos fármacos con esta función de sedación son: (que nos suenen)
 Benzodiacepinas (midazolam, diazepam)
 Opiáceos (morfina, fentanilo)
 Propofol
- Anestésico IV corta duración
- Mantenimiento de anestesia general en adultos
 Otros (droperidol, es un neuroleptico)
ANESTESIA LOCO-REGIONAL
Son los ANESTÉSICOS MÁS FRECUENTES en oftalmología
 Lidocaína:
- Tópico
- Acción rápida, tarda en actuar 5´
- Poco tóxico
- Dura unos 45´.
- Concentraciones: 2% y 5%
 Articaína:
- Rápido, escasa duración
- “Ultracaín”: articaína más adrenalina
 Clorhidrato de tetracaína: “Anestésico doble”
- Tópico y acción rápida
- Escasa duración
- Tetracaína y Oxibuprocaína
- Ojos alérgicos
 Bupivacaína:
- Gran potencia anestésica
- Efecto prolongado, hasta 10 horas
- Cuatro veces más tóxico que lidocaína
A veces es necesario dar MEDICACIÓN COMPLEMENTARIA a la anestesia:
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 Bicarbonato sódico:
- Alcaliniza el medio
- Disminuye el dolor
- Facilita la difusión en los tejidos
 Adrenalina:
- Disminuye el sangrado
- Aumenta la profundidad anestésica
ANESTESIA LOCO-REGIONAL TÓPICA
Son fármacos de anestesia tópica:
 Anestésico doble
 Lidocaína 2% o 5%
Pueden producir toxicidad celular. Inicio de la actividad anestésica a los 30”. Con una duración de 30’
aproximadamente
ANESTESIA TÓPICA + SEDACIÓN
Esta se dará a:
 Paciente colaborador
 Intervención corta
 No se pierde la motilidad ocular
 Recuperación rápida de la visión
 Cirugía de cataratas (Faco)
ANESTESIA LOCO-REGIONAL RETROBULBAR
La intervención puede ser:
INERVACIÓN OCULAR (no pregunta)
• II par: Nervio óptico
• Nervios motores: inervan a la musculatura ocular
- III par: Nervio motor ocular común: inerva músculos: recto superior, recto inferior, recto medio,
oblicuo menor y elevador del párpado superior
- IV par: Nervio patético: inerva el músculo oblicuo mayor
- VI par: Nervio motor ocular externo: inerva el músculo recto lateral
- VII par: Nervio facial: inerva el músculo orbicular
• Nervios sensitivos (imp)
- 1ª rama del trigémino (V par): ramas del n. oftálmico
- 2ª rama del trigémino (V par): ramas del n. maxilar
- 3ª rama del trigémino (V par): ramas del n. mandibular
MODO DE ACTUACIÓN
 Inyección de anestésico en el espacio retrobulbar
 El anestésico se deposita en el cono muscular
 Actúa sobre el II, III, IV, V y VI par craneal.
 Parálisis de los músculos extrínsecos del ojo
 Inmovilidad del globo ocular
 Se emplean agujas retrobulbares
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ANESTESIA LOCO-REGIONAL PERIBULBAR
 Inyección de anestésico en el espacio peribulbar
 El anestésico no se deposita directamente en el cono muscular, lo alcanza por difusión
 Inmovilidad del globo ocular, a veces no es completa
ANESTESIA LOCO-REGIONAL RETROBULBAR/ PERIBULBAR + SEDACIÓN
 Paciente colaborador
 Cirugías largas
 Inmovilidad del globo ocular
 Cirugía de vítreo-retina, glaucoma
De la anestesia retro y peribulbar podemos hablar de:
• Complicaciones de la anestesia peri/retrobulbar
- Perforación del globo ocular
- Traumatismo del nervio óptico
- Lesiones musculares (ptosis, diplopía)
- Complicaciones vasculares (hemorragia retrobulbar, inyección intravascular)
• Material necesario:
- Jeringas 10ml
- Agujas retrobulbares
• En estas anestesias se usan fármacos como:
- Bupivacaína 0,75% + Ultracaín (articaína más adrenalina) + Bicarbonato sódico 1M (mejor difusión
en los tejidos).
- Bupivacaína 0,75% + Lidocaína 2% (rápida acción)
ANESTESIA LOCO-REGIONAL SUBTENONIANA
Se hace a través de una inyección de anestésico en el espacio subtenoniano mediante una cánula roma.
Se realiza incisión en la mucosa y tenon creando un túnel, se introduce la cánula y se inyecta en el espacio
subtenoniano. Se produce acinesia y analgesia. Presenta escasas complicaciones.
ANESTESIA LOCO-REGIONAL INFILTRACIÓN LOCAL
 Cirugía de párpados y vías lagrimales
- Infiltraciones con agujas de 27G (insulina) o 30 G
- Lidocaína 2%
- Bupivacaina con adrenalina
- Se suele usar bicarbonato (para mayor difusión) y adrenalina
- Sedación + Infiltración local
 Cirugía de catarata
- Sedación + Anestesia tópica + Anestesia intracamerular
 Cirugía de vítreo-retina
- Sedación + Anestesia retro/peribulbar
 Cirugía de glaucoma
- Sedación + Anestesia retro/peribulbar
ANESTESIA GENERAL
Se usará en personas no colaboradoras, niños, evisceraciones (vaciar el contenido del ojo) …

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