Consentimiento Informado Covid-19 Sinovac-4971696943562

UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR
“JULIO MARIA MATOVELLE”

PUESTO DE SALUD UEPJMM
COMUNICADO INSTITUCIONAL
Estimados padres, madres de familia y representante legal
Por medio de la presente se informa que la Unidad Educativa Particular ¨Julio María Matovelle¨ y el
Ministerio de Salud Pública ha coordinado con el Centro de Salud N.- 10 Rumiñahui para realizar el
proceso de vacunación COVID-19 SINOVAC, misma que está dirigida a la población de 3 años hasta
17 años 11 meses 9 días, esquema de 1era dosis, 2da dosis y 3era dosis (ésta última dosis de refuerzo
es para mayores de 12 años).
Las vacunas a aplicarse serán:
 COVID-19 SINOVAC
Esquema de 1era dosis, 2da dosis y 3era dosis (ésta última dosis de refuerzo es para mayores de
12 años)
Para los fines pertinentes solicito considerar los siguientes aspectos:
1. La jornada de vacunación se realizará en las instalaciones de nuestra institución el día lunes

16 y martes 17 de octubre de 2023 desde las 8:00 am hasta las 12: 00 pm.
2. El padre, madre de familia o representante legal debe llenar y firmar el formulario de
Consentimiento Informado, adjuntando el carnet de vacunación de COVID del alumno. Este
debe ser entregado por el padre, madre o representante legal al tutor hasta el día 13 de octubre
de 2023 en caso de aceptación de la misma.
3. Sólo serán vacunados los niños que entreguen autorizado el consentimiento informado en
físico.
INFORMACIÓN SOBRE LAS VACUNAS
VENTAJAS DE LA VACUNACIÓN
 Las vacunas reducen el riesgo de que una persona se infecte por el virus (SARS-CoV-2) que causa la
enfermedad por coronavirus (COVID-19).
 La protección óptima de la vacuna SINOVAC se consigue hacia los 7 días tras haber recibido la 2ª dosis,
aunque como cualquier otra vacuna puede que no proteja totalmente a todas las personas vacunadas.
 La vacuna no puede provocar la enfermedad, COVID-19, en la persona que la reciba al contener solo parte
de su material genético.
 La administración de dos dosis de vacuna reducirá la probabilidad de enfermar, de desarrollar enfermedad
grave y de morir. Sin embargo, las personas vacunadas deben continuar, por el momento, adoptando las
medidas preventivas para reducir la transmisión (lavado de manos, uso de mascarilla y distancia
interpersonal).
 Se espera que con la inmunización que proporcionará la vacunación de toda o gran parte de la población
pueda reducirse de forma notable y duradera el impacto de la pandemia.
 Los ensayos clínicos, en los que han participado decenas de miles de personas, y los estudios disponibles
han mostrado una elevada protección frente a la enfermedad en las personas que recibieron la vacuna. La
Organización Mundial de la Salud, acredita la seguridad y eficacia de estavacuna.
 Por ello, la vacunación supone, según la evidencia científica actual, una actuación sanitaria beneficiosa
tanto para la persona que la recibe como para la sociedad en su conjunto.
REACCIONES ADVERSAS DE LAS VACUNAS
Como todos los medicamentos, las vacunas pueden producir reacciones adversas. La mayoría son leves y
de breve duración y no siempre aparecen. Son más frecuentes tras la segunda dosis, especialmente el dolor
localizado. Estas reacciones son más frecuentes tras la segunda dosis y su frecuencia disminuye con la edad.
Las reacciones adversas más frecuentes en adolescentes de entre 12 y 15 años fueron dolor en el lugar de
inyección (>90
%), cansancio y cefalea (>70 %), mialgia y escalofríos (>40 %), artralgia y fiebre (>20 %).
Las reacciones poco frecuentes (≥1/1.000 a ≤1/100) Linfadenopatía, Reacciones de hipersensibilidad (p.
ej., exantema,
prurito, urticaria, angioedema), Insomnio, Dolor en la extremidad, Malestar general; prurito en el lugar de
inyección.
Las reacciones raras (≥1/10.000 a ≤1/1000) Parálisis facial periférica aguda
Las reacciones cuya frecuencia es no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles):
Anafilaxia, Miocarditis, pericarditis, hinchazón extensa en la extremidad en la que se ha administrado la
vacuna, hinchazón facial.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Luis Sebastián Espin Landivar

Sr/Sra……………………………………………………………con
171269264-7
CI/Pasaporte………………………….
Representante legal de
Valery Lizbeth Aza Zapata
alumno/a……………………………………………………………………..…..…..
175123705-6
con CI/Pasaporte……………………………… 17
EDAD ………………..AUTORIZO a la vacunación
de mi representado/a.
Firma:
…………………………. ………………………… ……………………………….

Padre Madre Tutor Legal
NO AUTORIZACIÓN/NEGATIVA ANTE LA APLICACIÓN DE LA VACUNA CONTRA

Una vez que he entendido claramente el procedimiento de vacunación, en ejercicio de la autonomía
de manera libre y voluntaria NO AUTORIZO el proceso de vacunación.
Firma:
…………………………. ………………….…… …………………………….

Padre Madre Tutor Legal
Quito
En ……………………………, 11
a ………. Octubre
de …………………………… del 2023
Y MANIFIESTO:
● Que mi representado tiene 3años a 17 años 11 meses y 29 días cumplidos.

● Que tengo atribuida la patria potestad de mí representado, por lo que ostento la autoridad legal paradar mi
consentimiento para la administración de una vacuna SINOVAC contra la COVID-19 a mí representado
menor de edad.
● Que entiendo los riesgos y beneficios conocidos y potenciales de estas vacunas contra la COVID-19, de los
que se me informa en el anverso de este documento.
● Que entiendo que tengo la opción de aceptar o rechazar la vacuna en nombre de mi representado.
● Que entiendo que la vacunación es una serie de vacunas de dos partes.
● Que doy mi consentimiento para la administración de dos dosis separadas con el intervalo correspondiente
según la vacuna.
● Que doy mi consentimiento y autorizo todo tratamiento médicamente necesario en el raro caso de que el
paciente menor tenga una reacción a la vacuna, que incluye, entre otros, picazón, hinchazón, desmayos,
anafilaxia y otras reacciones.
● Que mi representado y la persona que le acompañe permanecerá en el área de observación duranteel período
de tiempo requerido después de la administración de la dosis de la vacuna.

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Estimados padres, madres de familia y representante legal

Las vacunas a aplicarse serán:

Para los fines pertinentes solicito considerar los siguientes aspectos:

1. La jornada de vacunación se realizará en las instalaciones de nuestra institución el día lunes

INFORMACIÓN SOBRE LAS VACUNAS

REACCIONES ADVERSAS DE LAS VACUNAS

Luis Sebastián Espin Landivar

…………………………. ………………………… ……………………………….

NO AUTORIZACIÓN/NEGATIVA ANTE LA APLICACIÓN DE LA VACUNA CONTRA

…………………………. ………………….…… …………………………….

● Que mi representado tiene 3años a 17 años 11 meses y 29 días cumplidos.

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