D183 Solicitud Cese de Actividad

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MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIALES Registro en otro Organismo receptor
Y MIGRACIONESSEGURIDAD SOCIAL

Solicitud de Prestación por Cese de Actividad


Cese definitivo Cese temporal total Cese temporal parcial
Alta inicial Reanudación Opción por nuevo derecho
Tipo de prestación Tipo de colectivo (A cumplimentar por el ISM)

Antes de rellenar cada apartado, lea atentamente las “Instrucciones para cumplimentar la solicitud” de la carpeta informativa.

1) Régimen de la Seguridad Social y Tipo de trabajador autónomo


Régimen de Seguridad Social
Autónomo (RETA) Agrario (SETA) Régimen Especial del Mar

Tipo de trabajador Autónomo

Económicamente dependiente Socio trabajador de cooperativa Ejerce su actividad profesional conjuntamente

Por condición de socio de Sociedades de capital

2) Datos personales del solicitante

3) Datos de la entidad financiera (banco o caja) para el abono de la prestación


Nombre de la entidad financiera

IBAN (Número Internacional de Cuenta Bancaria)


4) Datos de los hijos que conviven o están a cargo del solicitante
(Incluir únicamente los hijos que, conviviendo o no, dependan económicamente de usted, por tener unas rentas mensuales, de cualquier
naturaleza, inferiores al Salario Mínimo Interprofesional, excluidas dos pagas extraordinarias).
DNI o NIE

1er Apellido

2º Apellido

Nombre

Fecha de nacimiento

Grado de discapacidad igual SI NO SI NO SI NO SI NO


o superior al 33%

5)Datos de la actividad

Vía: Tipo

PERÍODOS COTIZADOS COMO AUTÓNOMO EN EL EXTRANJERO PARA LA PRESTACIÓN DE CESE DE ACTIVIDAD


País donde ha trabajado Desde Hasta
País donde ha trabajado Desde Hasta

6)Pluriactividad

Nombre de la empresa Nº CIF

Régimen del trabajador

Actividad Económica

DOMICILIO
Vía: Tipo Nombre Núm. Bis/Por Escal. Piso Letra

Municipio Provincia

Retribución mensual por trabajo por cuenta ajena de los cuatro meses anteriores al nacimiento del derecho:

Mes/año ___________________ Cuantía _________________ €

Mes/año ___________________ Cuantía _________________ €

Mes/año ___________________ Cuantía _________________ €

Mes/año ___________________ Cuantía _________________ €


7) Socio Trabajador de cooperativa de trabajo asociado

8) Cese de actividad
Cumplimentar este apartado tanto si se solicita un alta inicial de la prestación como una reanudación de la prestación por cese de actividad en un trabajo por cuenta propia

Cese de la actividad: Definitivo parcial

TRABAJADOR AUTÓNOMO

Motivo cese: Código Causa Fecha cese

TRABAJADOR AUTÓNOMO ECONÓMICAMENTE DEPENDIENTE

Motivo cese: Código Causa Fecha cese

SOCIOS TRABAJADORES DE COOPERATIVAS DE TRABAJO ASOCIADO

Motivo cese: Código Causa Fecha cese

TRABAJADORES AUTÓNOMOS QUE EJERCEN SU ACTIVIDAD PROFESIONAL CONJUNTAMENTE

Motivo cese: Código Causa Fecha cese

TRABAJADORES AUTÓNOMOS POR SU CONDICIÓN DE SOCIO DE SOCIEDADES DE CAPITAL

Motivo cese: Código Causa Fecha cese


ME COMPROMETO a cumplir las exigencias del compromiso de actividad ante los Servicios Públicos de Empleo correspondientes en los términos
contemplados en los arts. 330.1 c)) del texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, aprobado por Real Decreto legislativo 8/2015, de 30
de octubre, que supondrá acreditar activa disponibilidad para la reincorporación al mercado de trabajo a través de la realización de actividades
formativas de orientación profesional y de promoción de la actividad emprendedora, así como de las acciones específicas que se convoquen, salvo
cuando el cese venga determinado por el epígrafe 4º y 5º del art. 331.1. a) del TRLGSS, o por cese temporal debido a fuerza mayor.
DECLARO bajo mi responsabilidad que son ciertos los datos que consigno en la presente solicitud y manifiesto que quedo enterado de la obligación de
comunicar al Instituto Social de la Marina cualquier variación que pudiera producirse en lo sucesivo.
AUTORIZO la verificación y cotejo de los datos económicos declarados con los de carácter tributario obrantes en la Agencia Estatal de Administración
Tributaria, en los términos establecidos en la Orden Ministerial de 18 de noviembre de1999, de los datos de identidad y residencia obrantes en los
sistemas regulados en las Órdenes PRE/3949/2006, de 26 de diciembre y PRE/4008/2006, de 27 de diciembre, así como de cualquier otro dato de
carácter personal o económico, que sea necesario para el reconocimiento o el mantenimiento de la percepción de la prestación por cese de actividad,
a obtener de las bases de datos de cualquier otro Organismo o Administración Pública.

En ,a de de 20

(Firma del solicitante)

Diligencia de documentación presentada en el trámite de la solicitud (A cumplimentar por el ISM)

DOCUMENTOS COTEJADO RECIBIDO REQUERIDO

DNI, pasaporte, Tarjeta de identidad de Extranjero (TIE), documento identificativo en su país de


origen

Libro de Familia o documento equivalente, en caso de extranjeros.


Declaración de emergencia adoptada por autoridad competente
Comunicación a la autoridad laboral decisión de adoptar la medida de suspensión de contratos
Documentos justificativos de rendimientos netos mensuales
Acuerdos de refinanciación de la deuda con los acreedores reflejados en escritura pública

Datos justificativos de ingresos ordinarios o ventas

Observaciones

Se expide la presente diligencia de verificación de los datos reflejados en este impreso y los que aparecen en los documentos aportados.
En el caso de que se le requiera la aportación de documentación dispone, según lo establecido en el art. 11.4 del R.D. 1541/2011, de 31 de octubre, de un plazo de 10 días hábiles para su
presentación, transcurrido el cual se archivará la solicitud, previa resolución, sin perjuicio de que pueda instar una nueva si su derecho no hubiera prescrito.

Fecha de presentación de la solicitud y firma del receptor


Firma del solicitante (en caso de requerimiento de documentación)

a de de 20

Sello de la Unidad
Fdo.: Fdo.:

De acuerdo con lo previsto en el art. 11.5 del R.D. 1541/2011, de 31 de octubre, la entidad gestora deberá dictar resolución en el plazo de los 30 días hábiles siguientes a la fecha en que
se hubiera formulado la solicitud de la prestación y notificarla debidamente.

Una vez transcurridos tres meses desde la presentación de la solicitud de la prestación, si aún no hubiera sido notificada la resolución, el interesado podrá interponer reclamación previa
según lo dispuesto en el art. 71 de la Ley 36/2011, de 10 de octubre, reguladora de la Jurisdicción Social, al entenderse desestimada la solicitud por silencio administrativo.
PROTECCIÓN DE DATOS. - Esta solicitud recoge datos de carácter personal que, con su consentimiento, pasarán a formar parte de un tratamiento realizado por el
Servicio Público de Empleo Estatal conforme al Reglamento General de Protección de Datos (UE) 2016/679, de 27 de abril de 2016.
La finalidad del tratamiento es la realización de las funciones derivadas de la solicitud, y en su caso, la cesión a órganos u organismos de las Administraciones Públicas
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